专家共识丨中国近视前期管理专家共识(2025年)
一 制订背景和意义
近视眼已成为全球性公共卫生问题,流行病学模型预测,至2050年全球近视眼患者人数将达到47.58亿(占总人口49.8%),其中高度近视眼患者人数预计达到9.38亿(占总人口9.8%)。中国近视眼人群具有低龄化、基数大等特征,近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险。因此,对远视储备量快速消耗的近视前期儿童进行早期干预,是推动近视防控关口前移的关键。 远视储备量存在种族、地区差异。中国研究者褚仁远和瞿小妹在2007年提出“近视眼高危儿童”概念,强调远视储备量小于年龄相关阈值者需要给予重点干预;李仕明等对幼儿园基线远视储备量>0.50~1.00 D儿童进行5年随访的结果证实,其近视转化率高达78.6%,远高于远视储备量充足者。国际近视研究院提出“近视前期”临床概念,定义为屈光状态向近视方向漂移但尚未达到近视眼诊断标准的过渡阶段。以上海为例,4~6岁儿童近视前期的检出率从2005年的19.0%增加到2021年的26.5%;6、7、8岁儿童近视前期的检出率分别为20.7%、37.0%、42.6%。纵向研究结果显示,近视前期儿童1和2年近视眼转化率分别为31.5%和62.0%,远高于同年龄远视储备量充足儿童。值得注意的是,眼轴长度快速增加现象可早于近视眼确诊前2~3年,同时屈光状态向近视方向漂移,远视储备量消耗速度显著高于生理性消耗速度。 国家卫生健康委员会在《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》中,已将近视前期纳入近视防控体系。近视前期管理的核心是“关口前移、主动干预”,识别高危儿童,通过早期主动干预,推迟近视发生的年龄和发展的速度,延缓其发展为近视眼。在此背景下,中国民族医药协会眼视光学分会和北京眼视光学会专家,整合国内外最新研究成果、临床经验和专家意见,通过文献回顾、专家讨论等方式,经过多轮论证,针对儿童近视前期管理的内容、方法等达成共识性意见,旨在为眼科医务人员提供实操性指导,提升近视防控效率。
二 适用范围
近视前期的定义:睫状肌麻痹验光检测的远视储备量小于或等于同年龄段儿童远视储备量的下限 (6岁为+0.75 D,7~8岁为+0.50 D,9~10岁为+0.25 D),且等效球镜度数为-0.50~+0.75 D(不包括-0.50 D)。远视储备量不足,意味可能较早出现近视。 本共识性意见适用于对无基础眼部疾病、裸眼远视力和近视力正常且未因明显屈光不正验光配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童的近视前期进行管理。具体包括在近视筛查中,处于近视前期状态;眼轴长度监测发现年增加量大于生理性眼轴长度增加量(3~5岁为0.25 mm/年,6~10岁为0.20 mm/年,10岁以上小于0.20 mm/年)。本共识性意见基于收集的相关调查数据和最新研究进展,结合我国公共卫生和临床实践,为尚未近视但远视储备量快速消耗的儿童完善近视前期管理方案。
三 近视前期管理的监测内容
(一)监测对象 针对学龄前期及学龄期近视前期儿童,尤其高危人群需要重点监测,包括有高度或病理性近视眼家族史,长期高强度近距离用眼,户外活动时间不足(每天少于2 h),筛查中发现远视储备量进行性下降、小于同年龄段儿童远视储备量下限或眼轴长度年增加量≥0.20 mm。 (二)眼健康监测并建立屈光随访档案 眼健康监测涉及眼表、眼前节以及眼后节检查,包括眼睑、睑板腺、结膜、角膜、泪膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜,可根据临床需求进行相关检查。注意排查和检出先天性和遗传性眼病,防止漏诊和误诊。对于有遗传倾向的个体,可酌情行基因检测。其他病史包括用眼行为、家族病史等,也建议同时采集。对处于近视前期的学龄前期及学龄期儿童进行长期、系统随访和记录,动态观察其变化趋势,以便及时发现近视迹象。 (三)视力监测 对儿童进行检查前培训,以便做到正确指读后,使用GB/T 11533—2011标准对数视力表进行远视力检查。须严格按照所选视力表的设计距离(5.0 m)进行检查。不同检查距离(如2.5、5.0 m)视力表不可窜用或混用。裸眼视力低于年龄相应正常视力范围(3岁视力>0.5,4岁视力>0.6,5岁视力>0.8,6岁及以上视力≥1.0),需要行进一步检查,以排除弱视等其他眼病。需要注意的是,裸眼视力达到年龄相应正常视力范围仅能排除部分严重眼病(如弱视),并不反映屈光发育状态(如远视储备量是否充足)。裸眼视力正常儿童仍可能存在远视储备量不足,处于近视前期,需要通过睫状肌麻痹验光等屈光检查加以判断。 (四)远视储备量及屈光度数监测 在近视前期监测中,睫状肌麻痹验光对于评估远视储备量和确认屈光状态具有核心重要性,其价值优于单纯视力筛查。睫状肌麻痹验光是确定屈光度数的金标准,可消除调节对屈光检测的干扰。电脑验光发现远视储备量不足或近视的儿童可考虑进行睫状肌麻痹验光,以确定屈光状态。常用睫状肌麻痹药物为1.0%盐酸环喷托酯、0.5%复方托吡卡胺(0.5%托吡卡胺与0.5%盐酸去氧肾上腺素混合)。对于敏感儿童可先使用表面麻醉剂点眼1次,2~3 min后再点用1.0%盐酸环喷托酯,每5分钟用药1次,共3次,等待30 min后验光;或直接点用0.5%复方托吡卡胺,每5分钟用药1次,至少3次,等待30 min后验光,以获得准确的屈光度数。对于低龄或不配合的儿童,可采用视网膜检影或电脑验光进行初步筛查,结合角膜曲率和眼部生物学参数测量数据(前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度),通过人工智能算法评估屈光度数。 (五)眼部生物学参数测量 使用眼球光学生物测量仪测量眼轴长度,测量时应确保儿童配合,减少眼球转动。至少测量5次取平均值,以提高准确性。对受检者进行随访管理,应尽可能使用同型号设备,在相对一致的时间段(如上午9:00至12:00、下午2:00至4:00等)进行测量,并定期计算眼轴长度的年增加量。 此外,建议同时记录角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度等相关参数,全面了解眼球的发育情况。值得注意的是,在解读眼轴长度增加时,应基于三维眼球发育的视角,并认识到角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等参数共同决定最终的屈光状态,切勿仅依据眼轴长度。可根据不同年龄儿童眼轴长度与角膜曲率半径的比值即轴率比的百分位数曲线,识别和监测近视眼患病风险较高的个体。 目前使用相干光层析成像生物测量仪测量的“眼轴长度”,为从角膜前顶点到视网膜内界膜的光学距离,并未纳入视网膜其他各层、脉络膜和巩膜厚度,因此后极部组织变化,如脉络膜厚度和状态变化,均会导致视网膜内界面位置前移,进而使“眼轴长度”测量数值变小;反之,脉络膜变薄可能导致测量数值变大。多项纵向研究结果显示,脉络膜厚度变化可早于屈光度数或眼轴长度变化,支持其在近视早期预警中的价值。在解读眼轴长度变化时,尤其在观察近视控制干预措施效果或近视进展速度时,应充分考虑眼球后极部多层生物组织结构对光学测量数值的潜在影响,进行谨慎、综合、科学的评估。 (六)双眼视功能监测 在儿童视觉发育过程中关注双眼视功能,有利于为后续实施近视防控提供依据。双眼视功能监测内容包括眼位、调节功能、聚散功能以及立体视觉。 (七)疗效评估及随访频率 根据初筛和随访结果,实施分级管理。低风险群体(远视储备降低量≤0.50 D/年,眼轴长度增加量≤0.20 mm/年)每6个月常规检查1次;高风险群体(远视储备降低量>0.50 D/年,眼轴长度增加量>0.20 mm/年)每3个月检查1次。出现用眼负荷增加或视力异常波动时,须及时复诊。随访过程中注意进行行为学评估,量化分析用眼强度、户外活动时长等可控因素。
四 近视前期管理的方法
(一)行为学管理 儿童青少年、家庭和学校应当积极提高近视防控意识,主动学习和掌握眼健康知识。家长和监护人应了解科学用眼、护眼常识,以身作则,强化户外活动和体育锻炼,主动应用先进、客观、科学的方法监督和培养儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯,使其建立和完善爱眼护眼行为。学校应加强健康教育主阵地建设,开展近视防控宣传教育,减轻学生的学业负担,确保儿童青少年睡眠充足,建立视觉友好环境,规范落实眼保健操。无论近视前期高风险或低风险儿童,均应以行为干预为重点管理策略。 1.增加户外活动:户外活动可能基于户外高强度自然光暴露,通过多巴胺通路介导视网膜发育、视觉信号传递及屈光发育过程,对延缓近视进展有积极作用。每天户外时间超过2 h,近视的发生率更低。课间休息时参加户外活动可预防近视发生。未近视儿童的户外活动时间与眼轴生长速度呈负相关。多项荟萃分析研究结果证明,户外活动能够有效延缓近视进展;且剂量-反应分析结果表明,每周增加约76 min户外活动时间,可使近视发生率降低50%。因此,近视前期儿童应保持充足的户外活动时间。 中小学生每天户外活动时间累计应不少于2 h或每周应累计14 h以上,学龄前儿童每天户外活动时间应不少于3 h。若无法保证连续的户外活动时长,单次日间户外活动时间应达到15~20 min以上。夏季由于紫外线强度和温度较高,为避免造成皮肤、眼部光损伤以及中暑,可选择在早上10点以前和下午4点以后进行户外活动。 2.保持正确的读写姿势:读写姿势不正确是近视前期发生近视漂移和近视眼患儿近视进展的危险因素。研究结果显示,近视眼患儿在近距离阅读过程中,头部偏角随时间显著增加。长时间近距离用眼可能加重调节滞后,形成远视性离焦,造成脉络膜变薄。用眼距离过近(30 min)均可增加近视的发生风险。读写时应保持正确的近距离用眼姿势,做到“一尺一寸一拳”,即眼部距桌面1尺,握笔手距笔尖1寸,胸口离书本1个拳头;不躺卧阅读,不歪头近距离视物,不在走路、吃饭时阅读或使用电子屏幕设备。遵循“20-20-20”护眼原则,即近距离用眼20 min后,眺望20英尺(约6 m)以外物体20 s。家庭和学校应当提供可调节高度的书桌和座椅,根据儿童青少年身高定期进行调整。 3.减少使用电子产品:在 6~7岁的儿童中,每天近距离观看电子屏幕时间>3 h者的近视眼患病率为时间0.50 D/年,眼轴长度增加量>0.20 mm/年),初始阶段应采用每晚睡前用药1次、每次1滴的使用频率。治疗期间需要建立规范的随访机制,以3个月为观察周期,重点监测眼轴长度变化及屈光度数进展情况。对于随访发现眼轴长度增加未得到有效控制者(眼轴长度增加量超过同龄儿童生理性眼轴长度增加范围),可考虑联合使用光学管理方法,并逐步增加阿托品滴眼液的使用频率和浓度,或调整阿托品滴眼液的使用时间等。需要强调的是,低浓度阿托品应在适应证范围内使用,避免药物滥用。在整个干预过程中,需要加强监测双眼视功能,同时监测药物不良反应,并根据个体反应及时调整干预方案。 (四)中医管理 中医适宜技术因具有安全、简便、经济等特点,在近视防控中展现出独特优势。眼保健操基于经络腧穴理论,通过刺激眼周穴位,调节眼部气血运行。临床研究结果证实,其可改善调节功能,并延缓近视进展。耳穴压豆疗法通过刺激耳廓肝、脾、心、肾等特定反射区,促进脏腑精气上注于目,改善微循环,在预防近视发生和控制近视进展方面具有潜在疗效。揿针疗法采用皮下埋针技术,对特定腧穴产生持续刺激,从而促进经络气血运行。研究结果显示该疗法联合使用框架眼镜或消旋山莨菪碱滴眼液,可改善低度近视眼患儿的调节功能,并控制近视进展。针刺及眼周经皮穴位电刺激通过刺激眼周穴位,改善局部微循环和调节功能,可有效降低近视的发生率,是近视前期潜在可行的干预措施。各项中医适宜技术各具特色,可根据个体情况进行选择或中西医联合应用,为近视防控提供多元化选择。目前中医适宜技术应用需要大样本队列研究和设计良好的临床随机对照研究,对其有效性进行进一步论证。此外,须警惕潜在的皮肤过敏和感染风险。
五 近视前期管理的潜在新方法
(一)均衡饮食 高糖饮食会诱发豚鼠近视,高糖化血红蛋白与近视风险增加有关。Lee等通过大样本流行病学研究发现,校正混杂因素后,肥胖儿童青少年罹患高度近视眼的风险是正常体重同龄人的 3.77倍,且存在性别差异(女性5.04倍,男性2.84倍)。研究结果表明,全谷物摄入量占比>50%对近视发生具有保护作用。基于现有证据,建议全谷物饮食,同时减少精制碳水摄入量和控制糖摄入量,有助于预防近视发生。 在营养补充剂领域,基于近视动物模型的实验研究结果显示,叶黄素、7-甲基黄嘌呤以及ω-3脂肪酸对近视进展具有一定抑制作用。此外,丹麦近视儿童队列研究结果显示,持续口服7-甲基黄嘌呤有利于控制近视进展。上述研究的对象均为近视眼患儿,补充上述物质或营养素对近视前期儿童可能具有潜在防控近视的价值,但尚未经过临床试验证实,需要进一步进行临床随机对照研究。 (二)视功能训练 维持正常的双眼视功能在近视前期管理中意义重大。Mutti等研究发现,近视前期调节性集合与调节比值(accommodation convergence/accommodation,AC/A)变化是重要预警信号,近视眼患儿在近视发生前4年AC/A 就开始高于正视儿童,至近视发生时达峰值并保持稳定。AC/A与视功能异常紧密相关,近视前期儿童AC/A 升高,发生内隐斜的人数比例增加,且与调节滞后增加有关。因此,对眼轴长度增加速度超过生理性增加速度的近视前期儿童,需要检查双眼视功能,识别高风险者,并对双眼视功能不良患儿进行视功能训练。目前尚缺少临床随机对照研究结果证实视功能训练对近视前期管理具有有效性,需要进一步开展相关研究。 (三)远像技术 远像技术是基于特殊光学系统设计,通过光学折射与反射原理,将近距离视物目标成像于远距离空间,从而实现近距离用眼向远距离用眼转换的新型视觉干预技术。Yi等针对正常视力人群的研究结果表明,受试者使用虚拟远像技术进行4 h持续性近距离工作后,未引发额外视疲劳或阅读速度降低,反而表现出调节功能明显改善和脉络膜增厚。Ma等评估了远距离光学成像工作台对近视眼患儿调节功能和脉络膜参数的调控作用,发现其可有效降低调节滞后,减少调节微波动,同时可借助较高光亮度光源实现瞳孔直径缩小和景深增加,并可一定程度增加脉络膜血流,导致脉络膜增厚。Yang等针对8~10岁等效球镜度数-1.00~-1.50 D近视眼患儿进行的1年期临床试验结果证实,远像光屏联合其他近视干预组与单一干预组比较,前者可获得更好的近视控制收益。目前的相关研究结果初步展现了远像技术对于近视眼患儿管理的潜能。然而,其对近视前期儿童的长期效果、成本效益以及在不同人群中的应用效果,仍需要进行更大规模、更长周期的随机对照临床试验,以获得更高等级的循证医学证据支持。 综上所述,针对近视前期儿童,建议建立屈光发育档案,定期复查,改善用眼行为,增加户外活动时间,加强读写姿势管理,保持充足睡眠,控制电子屏幕设备使用时间。必要时可结合配戴特殊光学设计框架眼镜,使用低浓度阿托品,以推迟近视的发生。此外,均衡饮食结构、中医疗法、视功能训练、远像技术、优化环境光照等方法,具有潜在临床价值。 总之,近视前期管理的核心为“关口前移、主动干预”,通过构建筛查-分层-阻断的多模态管理体系,有效推迟近视前期儿童的近视发生时间,延缓近视进展速度,并降低最终近视度数。 形成共识意见的专家组成员 中国民族医药协会眼视光学分会 李 岩 北京大学人民医院眼视光中心(主任委员) 瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院(名誉主任委员) 毕宏生 山东中医药大学附属眼科医院(名誉主任委员) 许 迅 上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科(名誉主任委员) 刘陇黔 四川大学华西医院眼科(名誉副主任委员) 赵明威 北京大学人民医院眼科(名誉副主任委员) 郭 健 福建医科大学附属第一医院眼科(副主任委员) 杨 晓 中山大学中山眼科中心(副主任委员) 王 凯 北京大学人民医院眼科(副主任委员) 毛欣杰 温州医科大学眼视光医院(副主任委员) 余继锋 首都医科大学附属北京儿童医院眼科(副主任委员) 孙 伟 山东中医药大学附属眼科医院(副主任委员) 黄 焱 福建医科大学医学技术与工程学院(副主任委员) 周常恩 福建中医药大学(副主任委员) 宋红欣 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心(副主任委员) 次旦央吉 西藏自治区眼科中心(副主任委员) 张春南 福州东南眼科医院(秘书长,执笔) 杨 必 四川大学华西医院眼科(副秘书长) 张 青 南京维视眼科医院(副秘书长) 梁庆涛 福建医宗指南中医药健康科技有限公司(副秘书长) 姚 瑶 福建医科大学附属第一医院眼科(副秘书长) (以下常务委员按姓氏拼音排序) 常 枫 解放军中部战区总医院眼科 陈 兆 长沙爱尔眼科医院 褚慧慧 首都医科大学附属北京儿童医院眼科 戴锦晖 复旦大学附属中山医院眼科 董国欣 安徽医科大学康视眼科医院 杜 蓓 天津医科大学眼科医院 冯春燕 福建中医药大学附属第二人民医院眼科 冯月兰 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院眼科 格日勒图 内蒙古自治区人民医院眼科 谷 浩 贵州医科大学附属医院眼科 郭 曦 北京远程视光眼科门诊部 何鲜桂 上海市眼病防治中心 黄锦海 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 黄小明 中国眼谷超级眼科医院 黄智清 莆田市第一医院眼科 姜 珺 温州医科大学附属眼视光医院 江建男 仁德医护管理专科学校 蒋红文 新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院眼科 金婉卿 温州医科大学附属眼视光医院 阚秋霞 深圳新视力有限公司 柯碧莲 上海交通大学医学院附属仁济医院眼科 李剑华 广州爱尔眼科医院 李瑞凤 漳州卫生职业技术学院 李树茂 天津市眼科医院 林 智 中山大学中山眼科中心 刘 波 解放军陆军军医大学第一附属医院眼科 刘太祥 遵义医科大学附属医院贵州省眼科医院 刘文彦 中山大学中山眼科中心 刘宜群 金陵科技学院 吕会斌 北京大学第三医院眼科 梅 颖 上海新虹桥国际医学园区眼科中心 秦英瑞 北京大明眼镜股份有限公司 任凤英 厦门医学院 邵 毅 南昌大学第一附属医院眼科 宋宗明 河南省人民医院 河南省立眼科医院 苏 娱 安徽省儿童医院眼科 苏兆安 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 孙小银 南京市中西医结合医院眼科 谭星平 中南大学湘雅医院眼科 汤双琪 重庆医科大学附属第三医院眼科 汪育文 温州医科大学附属眼视光医院 王 红 山东大学齐鲁医院眼科 王 玲 金陵科技学院 王淮庆 南京师范大学中北学院 王辉杭 福建医科大学附属第一医院眼科 王新梅 新梅眼科医疗集团 韦 伟 西安市第一医院眼科 文 雯 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 吴荣瀚 温州医科大学附属眼视光医院 吴文捷 福建省立医院眼科 吴晓蓉 南昌大学第一附属医院眼科 夏江胜 福州东南眼科医院 肖紫云 恩施慧宜眼科医院 谢仁艺 厦门大学附属厦门眼科中心 辛奕菁 厦门大学附属第一医院眼科 徐筑萍 四川大学华西医院眼科 杨庆松 南京同仁医院眼科中心 于 翠 辽宁何氏医学院 于 青 上海智慧眼科 袁 静 武汉大学人民医院眼科 詹文芳 三明市第一医院眼科 张 聪 重庆大学附属沙坪坝医院眼科 张海江 宜昌市中心人民医院眼科 张晓晓 广州爱尔眼科医院 赵 晨 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 赵旭东 新疆维吾尔自治区新疆四七四医院眼科 郑 志 上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科 周 超 武汉大学附属爱尔眼科医院 周 伟 天津医科大学总医院眼科 朱 锐 福州东南眼科医院 朱守群 济宁职业技术学院 曾 琦 湖南省人民医院眼科 邹云春 川北医学院 北京眼视光学会 王 凯 北京大学人民医院眼科(理事长) 瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院(名誉理事长) 赵明威 北京大学人民医院眼科(名誉理事长) 谢培英 北京远程视光眼科门诊部(名誉理事长) 王乐今 北京大学人民医院眼科(名誉副理事长) 李 岩 北京大学人民医院眼科(执行理事长) 吕艳云 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心(副理事长) 付 晶 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心(副理事长) 焦志毅 北京远程视光眼科门诊部(副理事长) 宋红欣 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心(秘书长,执笔) 魏海刚 北京荣德创鑫科技有限公司(监事长) 黎春华 沈阳兴齐眼药股份有限公司(监事) 王明鑫 北京中电瑞祥科技有限公司(监事) (以下理事按姓氏拼音排序) 邓秋林 北京大学人民医院眼科 黄利莎 北京大学国际医院眼科 李德双 北京大学人民医院眼科 刘志明 北京大学人民医院眼科 齐鹏承 北京大学人民医院眼科 石晓庆 北京大学人民医院眼科 谭国凯 北京爱诺斯科技有限公司 王 舵 超目科技(北京)有限公司 王天放 超目科技(北京)有限公司 杨 雪 北京大学国际医院眼科 张 健 北京大学人民医院眼科 张 璐 北京大学人民医院眼科 张 倩 北京大学人民医院眼科 张书伟 云南昂屹科技有限公司 周景伟 北京大学人民医院眼科 (以下会员按姓氏拼音排序) 白玉婧 北京仁医盛眼视光中心 布 娟 北京大学第三医院眼科 曹晓光 北京大学人民医院眼科 陈 巍 海淀区妇幼保健院眼科 陈 雪 北京大学国际医院眼科 陈跃国 北京大学第三医院眼科 宫月秋 首都儿科研究所附属儿童医院眼科 郭丽莉 北京大学人民医院眼科 何燕玲 北京大学人民医院眼科 黄旅珍 北京大学人民医院眼科 蒋晶晶 中日友好医院眼科 李 丹 首都医科大学附属北京地坛医院眼科 李 辉 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科 李 莉 首都医科大学附属北京儿童医院眼科 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引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨中国近视前期管理专家共识(2025年)[S/OL]. 2025.