肺炎支原体感染疫情处置专家共识

1 MP 的病原学

MP 属于柔膜体纲,支原体属,是目前自然界发现的最小原核细胞型微生物[7-8]。MP 细胞没有细胞壁和鞭毛结构,最外层是由肽聚糖构成的荚膜,与其致病性相关[9]。

2 MP 的流行病学

2.1 潜伏期 MP 潜伏期通常为2~3周[5,10],疫情暴发流行时可短至4d,最长可达23d[4,10]。

2.2 传染源及传染源 M 感者或 MP 隐性感染者是传染源,患者在病初 4~6 d 传染性最强,21~35 d 后传染性逐渐消失[5]。

2.3 传播途径 MPP 主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播,也可通过接触被患者鼻喉分泌物污染的物品传播[4]。

2.4 传播力及易感人群 MP 多在学校等人群集中的场所引起聚集性或暴发疫情。社区暴发流行不易察觉,密切接触是最重要的因素,有研究提示MP的家庭传播力高于学校[1]。MP 感染无显著性别差异[1],各年龄人群普遍易感[11],多发于学龄前期和学龄期儿童[12]。

2.5 致病力 MP 可导致呼吸道感染,其中以气管

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支气管炎最为常见[13]。此外,MP 感染还可能引起包括中枢神经系统在内的肺外表现,严重时可能危及生命[14-15]。

2.6 抵抗力 MP 对紫外线、pH值和温度等环境的变化高度敏感,在60℃下加热10 min可有效灭活MP。常用预防和消除MP的方法包括甲醛高锰酸钾熏蒸消毒和酒精擦拭法等[16]。此外,喷洒稀碘溶液也可有效杀灭MP[17]。

2.7 季节性流行 MP 感染可发生在任何季节, 中国各地气候不同导致其季节分布具有差异性[4,18]。研究显示, 较高的温度和相对湿度更适宜于MP生长繁殖[4]。

2.8 周期性流行 全球 MP 感染每3~7年发生1次地区流行,每次流行持续1~2年[19]。2010—2012年,在亚洲和欧洲国家曾发生大规模的流行[20-22]。

2.9 感染谱 人感染 MP 后可呈病原携带状态[1]，也可表现为有临床症状的急性疾病，同时人群中存在一定比例的隐性感染[23-25]。MP 感染大多数为轻度感染且可自愈，但部分感染者可能出现严重疾病[12,26-28]。

3 MP 感染临床特征

MP 感染病程长[29],临床表现呈现多样性,多数患者主要表现为低热和乏力。呼吸道症状以干咳最为突出,常持续>4周,多伴有明显的咽痛。呼吸道以外的症状以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较为多见[5,23,26]。

4 样本采集与实验室检测

4.1 样本采集 MP 样本前处理是否规范对检测质量影响重大。MP 检测的样本主要包括咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液和血液等。

推荐意见1:推荐使用MP专用标本采集保存管,其含有抑制杂菌生长的青霉素,优于细菌通用保存管。

4.2 实验室检测 MP 相关的实验室检测方法包括病原学检测、血清学检测、分子生物学检测、药敏试验和耐药基因检测。MP 的分离培养法是实验室检测 MP 的“金标准”;分子生物学检测结果阳性,基本可确诊为 MP 感染;血清学检测结果阳性、分子生物学检测结果阴性,需依据抗体阳性类型及其滴度来判断 MP 感染的临床类型,其多为治疗后的既往感染[9,30]。

推荐意见2:MP体外培养条件苛刻、直接抗原

检测灵敏度低,不推荐作为常规诊断方法。

推荐意见3:推荐实时荧光定量聚合酶链式反应检测作为医疗卫生机构、疾病预防控制机构MP感染检测,以及基层疾病预防控制机构MP感染监测和聚集性疫情处置的优先检测方法。

推荐意见4:MP-IgM和MP-IgG联合检测适用于医疗卫生机构对MP感染时间较长者进行检测。

5 病例诊断

在调查处置MP 感染疫情时,可结合实际制定如下病例诊断标准:

5.1 疑似病例 以发热(体温≥37.5 ℃)、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状者。

5.2 临床诊断病例 疑似病例出现符合 MP 改变的影像学表现，外周血白细胞总数正常或轻度升高。

5.3 确诊病例 疑似或临床诊断病例符合以下任何一项,即可确诊。

(1) MP 病原体培养:MP 培养阳性。

(2) MP 核酸检测: MP-DNA 或 MP-RNA 阳性。根据 MP 的 P1 蒲附蛋白基因序列设计引物, ① MpP1-F: CAATAACCGCTGGTTTG-AATAT-GT; ② MpP1-R; AACGAGTTCCCTACCAAGAAC; ③ 探针引物 (MpP1-Probe; CCACGGATGGCAGTTGCT-GG)。

(3) MP 血清抗体检测:颗粒凝集法检测单份血清MP 抗体滴度≥1:160;或免疫胶体金法、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验、化学发光法中的任一方法检测 MP-IgM 抗体阳性;或恢复期和急性期双份血清 MP-IgG 抗体滴度呈≥4倍增高或减低。

6 聚集性及暴发疫情

密闭环境有利于MP的传播,因此常在人群集中的场所引起聚集性或暴发疫情,如学校、疗养院、部队等[3,5,27]。由于潜伏期长,临床症状不典型,MP暴发周期往往延长,部分感染者可继发肺炎等多种症状,提示MP大规模暴发期间存在严重并发症风险。以上提示需早期识别MP感染患者,研判疫情传播风险,因此判断是否存在聚集性疫情成为重中之重。目前尚未有关MP感染聚集性及暴发疫情的判断标准,虽然MP感染与流行性感冒的传播方式和临床表现存在相似性,但MP潜伏期更长,临床结局更为严重,因此判断标准需比流行性感冒更为灵敏。

当出现聚集性疫情时,应及时开展流行病学调

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查并采取相应的防控措施,避免发展为暴发疫情。相比于聚集性疫情,暴发疫情具有突发和波及人数更多的特性,会进一步引起重大传染病疫情,因此需及时进行防控干预。

推荐意见5:聚集性疫情的判断标准为21 d内在小范围单位,如同班级、同集体单位、同小区/自然村发生≥5 例符合 MP 感染病例定义的病例。

推荐意见6:暴发疫情的判断标准为21 d内在小范围单位,如班级、集体单位、病区内发生≥10例符合MP 感染病例定义的病例,或者发生≥2例因MP 感染住院的病例。

7 疫情发现与报告

MP 感染不属于法定传染性疾病,因此其报告率低,难以有效对其监测,但MP 感染有其周期性和季节性流行特征[4,19]。各级医疗机构和疾病控制机构可在流行季节加强症状监测,汇总统计发热伴呼吸道症候群、发热伴肺炎症候群等信息,并与以往基线水平进行对比,当超过基线水平2个标准差后可视为有聚集性或暴发风险。在排除流行性感冒、新型冠状病毒感染等病原体感染后可开展MP 检测,症状监测系统的高灵敏度有利于早期识别MP 感染聚集性或暴发疫情。

推荐意见7:当各级各类医疗机构发现MP感染病例时,需及时进行病例信息的报告。目前尚无MP感染特定上报及监测系统,医疗机构可在24h内将病例上报至传染病信息报告系统,类目选择“其他疾病”,并在备注栏标明“MP感染”。

推荐意见8:以县区为单位,当出现暴发疫情,或疫情流行强度超过前5年同期该病平均发病水平1倍以上,达到突发公共卫生事件报告标准,可将疫情上报至突发公共卫生事件管理信息系统。

8 流行病学调查

为分析疫情暴发原因、追踪传播链条和提出控制措施等提供关键线索及提示,开展首发病例和指示病例(最早发现和报告的病例)等关键病例访谈十分必要。除病例基本信息、临床表现外,访谈重点内容是流行病学相关信息,包括病例发病前21d以来其家庭、宿舍、同部门或班级成员及朋友中有无类似症状者接触史,类似症状者的发病时间、病例与类似症状者的关系和接触方式等;医疗机构暴露史;通风不良的公共场所逗留史等。

推荐意见9:发现MP感染聚集性或暴发疫情后,疾病预防控制机构应第一时间组织开展现场流

行病学调查,做好核实诊断、制定病例定义、搜索病例、个案调查及关键病例访谈、描述性研究和专项调查等工作。

9 现场卫生学调查

通过访谈疫情发生集体单位相关负责人员,掌握单位名称、地址、报告人、联系方式、疫情波及人数;单位部门(学校班级)分布情况、卫生条件以及生产活动形式(教学方式,如全日制、夜校和寄宿等);事件发生前3周和事件发生后集体活动情况;环境状况(通风、清洁状况、宿舍情况)、人员卫生习惯等。

10 疫情处置措施

10.1 预防控制措施

10.1.1 主动免疫 MP 感染尚无特异性预防控制措施,主要以对症治疗为主,重点是早期识别和治疗重症MPP和暴发性MPP。大环内酯类耐药可能导致重症MPP等病例数量增加,因此研发MP疫苗迫在眉睫[13]。

10.1.2 非特异性防控措施 疫情期间宜采取住院患者隔离等非药物干预措施以减少暴露和感染风险。良好的生活和卫生习惯有助于降低 MP 感染和传播的风险,因此存在暴露风险人群上述预防措施也同样适用。

10.2 现场处置效果评估 在疫情调查处置的过程中,需要及时评估采取措施的有效性及防治措施的效果,具体评估要点如下:(1)采取措施后,病例发病数有无下降;(2)非密接人群中是否有新病例的发生;(3)疫情有无传播到其他班级或年级以及社区;(4)社会是否稳定,市民有无恐慌。

推荐意见10:在聚集性及暴发疫情现场调查过程中,建议将在确诊病例出现症状的1周内,与其有近距离接触但未采取有效防护措施或直接接触确诊病例分泌物的人员判定为密切接触者,并对其实施为期3周的健康监测,健康监测期间出现咳嗽、发热等症状者应及时就医并采样检测。

11 展望

综上所述,可依托呼吸道多病原监测,建立MP哨点监测系统,开展常规监测,尽早识别可能存在的MP 感染聚集性疫情。加快人用MP 感染疫苗的研发应用,科学评估服用抗菌药物的暴露后预防效果。随着MP 感染疫情处置经验的积累和相关研究的开展,本共识在实践中可能显现出一定的局限性,专家

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组将根据最新的MP 相关研究证据,及时共识内的相应内容进行更新完善。

利益冲突 无

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(收稿日期:2024-11-15)

(修回日期:2025-04-14)

本文编辑:李川(中文)

李宝珠(英文)

(上接第834页)

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(收稿日期:2025-03-14)

(修回日期:2025-05-30)

本文编辑:于欣(中文)

李宝珠(英文)

推荐意见与 GRADE 证据分级