指南共识 l 2025ADA标准：老年糖尿病/生活方式管理

建议

13.12 建议老年糖尿病患者健康饮食，摄入充足蛋白质。建议定期运动，包括有氧运动、负重运动和 / 或在能够安全进行此类活动的患者中进行抗阻训练。B

13.13 对于 2 型老年糖尿病、超重或肥胖且有安全运动能力的患者，应考虑以饮食改变、身体活动和适度减重（如 5 -7%）为重点的强化生活方式干预，因其对生活质量、活动能力和身体功能以及心脏代谢风险有益。A

老年糖尿病患者的生活方式管理应根据衰弱状态进行调整。老年糖尿病与肌肉力量降低、肌肉质量差和肌肉质量加速流失有关，这可能导致肌肉减少症或肌肉力量丧失和 / 或骨质减少。糖尿病也被认为是衰弱的独立危险因素。衰弱的特点是身体机能下降，由于生理脆弱性和功能或心理社会压力因素，负面健康结果的风险增加。营养摄入不足，特别是蛋白质摄入不足，会增加老年糖尿病患者肌肉减少症和衰弱的风险。鉴于营养不良与肌肉减少症的关联，应特别关注老年糖尿病患者的营养不良或营养不良风险。营养不良还与日常生活活动能力下降、握力降低、下肢身体机能下降、认知能力下降和生活质量降低有关。有关营养不良的描述和筛查建议，请参阅第 5 节 “促进积极健康行为和福祉以改善健康结局”。糖尿病中营养不良、肌肉减少症和衰弱的管理包括最佳营养（摄入充足蛋白质）与包括有氧运动、负重运动和抗阻训练在内的运动计划相结合。结构化运动计划（如老年人生活方式干预和独立性研究 [LIFE] 中的运动计划）对衰弱老年患者的益处包括减少久坐时间、预防活动能力残疾和减轻衰弱。这些计划的目标不是减重，而是增强功能状态。对于非衰弱的 2 型老年糖尿病且超重或肥胖的患者，旨在减重的强化生活方式干预对多种结局有益。Look AHEAD（糖尿病健康行动）试验在第 8 节 “肥胖与体重管理在 2 型糖尿病预防和治疗中的作用” 中有描述。Look AHEAD 特别排除了功能状态低的个体。它招募了 45 - 74 岁的人群，并要求他们能够进行最大运动测试。虽然 Look AHEAD 试验未实现其减少心血管事件的主要结局，但强化生活方式干预具有对老年患者生活质量很重要的多种临床益处。益处包括减重、身体状况改善、HDL 胆固醇升高、收缩压降低、A1C 水平降低、腰围减小和药物需求减少。此外，几个亚组，包括在第 1 年至少减重 10% 的参与者，心血管结局得到改善。通过减少抗高血压药物、他汀类药物和胰岛素的使用，风险因素管理得到改善。在年龄分层分析中，试验中的老年患者（60 岁至 70 岁出头）与年轻人相比具有相似的益处。此外，生活方式干预对与衰老相关的结局产生益处，如多种疾病减少、身体功能改善和生活质量提高。

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