成人代谢综合征防控健康教育专家共识

第一部分 代谢综合征概述

一、代谢综合征的流行病学

随着人口老龄化和超重肥胖的情况日趋严重，代谢综合征已成为严重影响人类健康的全球性疾患，目前全球约超10 亿人患有代谢综合征［7］，美国成人发病率为 $37.1\%^{[8]}$ ，非洲为 $16.0\%$ ，亚洲为 $21.3\%$ ，欧洲为 $10.5\%^{[9]}$ ，中国大陆为 $31.1\%^{[2]}$ ，据估算我国代谢综合征人数超过4.5亿人。从不同年龄性别人群代谢综合征发病率来看，50 岁以前男性高于女性，50 岁以后女性高于男性［10］。由于近年来人们的物质生活不断丰富，不健康的饮食及生活习惯使得代谢综合征的发病率逐年增高，其带来的心脑血管意外等危害也逐渐显现。代谢综合征是心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的共同病因，代谢综合征患者心脑血管疾病的发生风险是非代谢综合征患者的3 倍，死亡风险较非代谢综合征患者增加5\~6 倍［11］；代谢综合征还增加了T2DM 的发病率、患病率和死亡率，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担［12］，代谢综合征及相关疾病使医疗保健总成本增加 $60\%^{\lceil13\rceil}$ 。代谢综合征庞大的患病人群以及这一疾病带来的健康危害和经济支出不可忽视，必须引起足够的重视。

二、代谢综合征的病因

代谢综合征的发生是社会环境、个体行为和病

理生理因素相互作用的结果。社会环境因素包括工业化和城市化［14］；个体行为因素是指行为生活方式，如饮食、身体活动、吸烟、饮酒和睡眠等［15］；病理生理因素包括肥胖、胰岛素抵抗（insulin resistance， IR）、高血压、高脂血症和遗传易感性等。在影响代谢综合征的各种因素中，行为生活方式是最易干预的因素，治疗性生活方式干预已被证明在代谢综合征患者及高危人群的预防和管理中发挥着重要作用［16‑17］。

三、代谢综合征的诊断标准

自1999 年世界卫生组织制订了代谢综合征的工作定义后，多个国际学术组织相继发布了代谢综合征不同的定义和诊断标准，中华医学会糖尿病学分会也在2004 年提出了中国人代谢综合征的诊断标准，并于2020年进行了更新。目前国内外对于代谢综合征的诊断标准，主要有以下几种，见表1。

四、代谢综合征的防控

代谢综合征的防控原则上均应启动生活方式干预。对于病情轻者的先启动生活方式干预，如果不能达到防控目标，可针对个体情况采取相应药物干预［23‑24］和/或其他干预措施（如代谢手术治疗等）。治疗性生活方式的改变有着基础性的关键作用，积极且持久的生活方式干预是达到预防、逆转和控制代谢综合征的重要措施。生活方式干预依据不同的目标有不同的侧重点，如以改善代谢综合征风险因素为目标时，饮食指导的减肥促进措施可能更可取，而在以生活质量和心理健康为目标时，关注体育活动的促进措施可能更可取。生活方式改变常依赖于患者疾病认知水平、自我管理能力的提高［25‑26］，对代谢综合征患者进行饮食、运动等行为生活方式系统全面的健康教育指导，有利于帮助患者建立健康的生活方式［27］。健康教育作为代谢综合征防控的重要干预措施，贯穿整个防治过程。无论从疾病治疗的成本效果角度分析，还是从实施干预难易程度的角度看，健康教育都具有优越性。代谢综合征虽然组成成分多而杂，但导致其发病的主要因素有共同点，如果能整合相应的健康教育内容和资源，综合各种方式的优势就能起到事半功倍的效果。

【推荐意见1】 建议根据诊断标准在高风险人群（如具有不良的生活方式、营养过剩、肥胖、家族史等）中及时筛查出代谢综合征患者，针对性地进行健康教育干预。

表1 不同学术机构关于代谢综合征的诊断标准

|学术机构|年份|诊断标准| |---|---|---| |||世界卫生组织(WH0)[181999糖调节减损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位| ||| 1/4位点）,并有下述5项中2项以上：（1)高血压：血压≥140/90mmHg;(2)甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L; （3)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男 |

注 $1\ \mathrm{mmHg{=}}0.133\ \mathrm{kPa}$

第二部分 代谢综合征健康教育目标与理论模式

一、代谢综合征健康教育目标

1. 总目标：提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展，最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。

社会心理学，关注患者的行为变化过程，对患者不同阶段的心理需求给予相应的行为支持，促使个体建立并维持健康行为的动态、阶段性干预模式。该模式适宜于具有一定行为改变意识的普通人群、代谢综合征高危或患病人群的行为干预和行为改变研究等，基于该理论模型的生活方式干预（包括健康教育）能有效改善代谢综合征老年患者的代谢状态并促进其健康行为［29］，可增加代谢综合征女性患者的身体活动并改善代谢综合征指标［腹部指数、甘油三酯（triglycerides， TG）和高密度脂蛋白胆固醇（high‑density lipoprotein cholesterol， HDL‑C）］30］，还可提高代谢综合征患者改变生活方式的依从性［31］等。

2. 阶段性目标：根据目标的时效分为近期目标和远期目标，详见表2。

二、代谢综合征健康教育相关理论模式

1. 行为转变理论模式（trans‑theoretical model of behavior， TTM）28］：又称跨理论模型，是一个基于

2. 信息‑知识‑信念‑行为模式（information‑

表2 不同人群实施代谢综合征防控相关健康教育的目标

|人样|诊断指标a|近期目标|远期目标| |---|---|---|---| |高危人群符合1~2条|| (1)提高代谢综合征知识水平；(2)促进健康生活方式；降低代谢综合征发生率 (3)提升自我管理能力；(4)改善代谢指标；(5)提高 || ||||| ||| (3)提升自我管理能力；(4)改善代谢指标；(5)提高 服药依从性；(6)提高生活质量 || |||| 展：如糖尿病、心脑血管病等；(2)降低代谢综合征相 关疾病病死率，减轻经济负担 |

注：：诊断指标为中华医学会糖尿病学分会定义的5条诊断标准［1］，详见表1

knowledge‑attitude‑practice model，IKAP 模式）是一种将信息、知识、信念、行为有机组合的健康教育模式，是改善人类健康行为的新型教育模式，也是健康相关行为转变理论的核心理论之一［32］。即通过提供知识和行动线索来提高个体对疾病的认识，以及通过增强他们的信心来促进其采取有益于健康的行为。IKAP 模式以科学理论为依据，采用规定程序，对患者进行有计划、有目的、有评价的健康信念干预，该模式适宜于能较好接受知识的普通人群、代谢综合征高危或患病人群的健康教育干预等。应用IKAP模式开发的健康教育干预流程可改善代谢综合征患者对疾病的认知，促使其积极改变不良行为，促进健康［33］。

3. 能力‑机会‑动机‑行为模型（capability‑ opportunity‑motivation‑behavior model，COM‑B 模型）3］：是一种综合的行为改变模型，即从能够促使行为改变的因果机制出发，同时注重外界环境与个体自身能力及动机对行为改变的作用，从能力、机会、动机3 个方面为行为分析和干预提供依据，其优势是能相对全面和系统地挖掘行为背后的影响因素。该模式适用于群体性和引领性健康教育干预项目的开发。基于COM‑B 模型的健康教育能改善代谢综合征患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、TG、腰围、体重指数（body mass index，BMI）等代谢指标、提高其“知信行”水平、改善其健康促进行为及提高服药依从性［34］。

4. 健康信念模式（health belief model，HBM 模式）以通过改变人的健康信念，使患者明白采取健康行为给自身所带来益处来促使人行为的改变从而使人趋于健康，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式［35］。其核心部分包括5 种与行为转变紧密相关的信念，即感知到疾病易感性、感知到疾病严重性、行为转变的益处、行为转变的障碍、自我效能感［35］。适宜于通过提升个体的健康信念和依从性而促进行为改变。基于该模式的健康行为干预可使肥胖者体力活动有增加，不良的饮食习惯减少，体重和体脂率下降［36］。

5. 自我效能理论是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价［37］。自我效能是促进健康行为实施的关键行为特异性认知因素，主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。故适宜于通过提升普通人群、代谢综合征高危或患病人群的自我效能而促进行为改变。基于该理论

的健康教育干预可有利于代谢综合征患者行为自我管理水平提升和血糖控制［37］。

除上述理论外，还有一些行为改变理论模型（如保护动机理论模式［38］和风险感知态度框架［39］等），可根据实际情况，选择应用。

【推荐意见2】 建议基于代谢综合征中不同人群和不同防控目标选择性地运用相应的理论模式来制定健康教育干预方案。

第三部分 代谢综合征健康教育方法与传播媒介

一、代谢综合征健康教育方法

目前在代谢综合征患病人群中，比较常用的健康宣教方法有动机性访谈法、临床护理路径法、家庭医生负责制、同伴教育法和回授式沟通法等。

1. 动机性访谈法：动机性访谈是指经过专业培训的健康管理人员，以患者的需求、动机为导向，通过访谈的形式，注重合作和引导，充分挖掘患者行为改变的潜能，促进其主观能动性和提高其依从性，进一步增加健康管理人员与高危人群及患者之间的信任［40］。在实际运用时可以充分利用“5A”模式［（1）评估风险行为（Ask/Assess）；（2）建议改变（Advise）；（3）通过共同决策达成目标和行动计划（Agree）；（4）协助治疗（Assist）；（5）安排随访（Arrange）］41］为临床健康管理提供一个可执行的框架。动机性访谈作为个体化生活方式改变计划的主要组成部分，在降低社区中老年妇女代谢风险（代谢综合征发生率和风险指数）方面具有积极的作用［40］；通过访谈提升访谈对象自我管理行为，可有效改善部分代谢风险（如收缩压、TG 和腰围），提升患者生活质量［42］；还可促使参与者探索改变生活方式的方法，对自我报告的健康总分以及代谢风险状况（BMI 和腰围）均有显著改善［43］，但是，动机性访谈法对访谈人员专业知识的要求较高，而且需要花费较多的时间［41］。

2. 临床护理路径法：临床护理路径是以特定的患者群体为对象，以时间为纵轴，以理想的护理方法为横轴制定的一种标准化的流程，包括循证医学、整体护理、质量控制和持续改进等［44］。临床护理路径法能有效规范健康教育的内容及标准，使护理工作程序化和标准化，让护理人员可循序渐进地进行健康教育，避免健康教育的盲目性和随意性，做到有序、规范地为患者提供健康教育。相比于传统的健康教育，临床护理路径法可有效提高健康教

育的质量，能明显提高代谢综合征患者健康教育知识的掌握率，促进其不良生活方式的改变，其不足在于目前未形成一个行业认可代谢综合征临床护理路径，并被广泛推广和应用［45］。

3. 社区‑家庭医生负责制：又称社区‑家庭医生签约法，指基于家庭医生负责制的社区健康管理可以收集社区居民健康信息、开展健康评估、制定健康改善计划、实施有效健康干预，以实现个人健康管理计划目标，是行之有效的主动维护健康的方法［46］。运用家庭医生团队服务模式的健康教育，在提升患者对代谢综合征的知晓水平以及治疗依从性方面具有明显作用。通过契约方式，以家庭医生为核心，组织慢性病专家、营养专家等健康教育讲师团，借助家庭医生签约服务平台，对代谢综合征高危人群及其家庭成员进行全面、系统的健康知识讲座、饮食和身体活动指导、随访等健康教育，进而提高健康知识知晓率，显著改善其不良的生活方式［47］，但目前我国社区‑家庭医生负责制的服务组织尚不够完善，需进一步加强各级医疗机构间的协调合作，做好社区‑家庭医生负责制服务［48］。

4. 同伴教育法：同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以实现教育目标的一种教育形式或方法，包括小组式教育、单独说教式、志愿者支持式、电话随访式、互联网教育模式及微信群教育模式［49］等多种形式，目前被广泛应用于慢性疾病包括代谢综合征患者的健康管理中。同伴支持提供了一个持续、低成本并以灵活的方式来弥补正规卫生系统对代谢综合征患者的支持，可通过经验分享和相互鼓励，提高健康管理的依从性［50］。代谢综合征患者在监测自己的生理和生活

方式参数的同时加入同伴支持小组，可使身体成分如TG、HDL‑C、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin $\mathrm{A_{1c}}$ ， $\mathrm{HbA_{1c}}$ ）等指标和IR 状况有明显改善［51］。同伴教育法对同伴支持教育者要求非常高，他不仅需要病情控制较好、疾病认知水平较高、自我管理效能较强，而且需要有一定组织沟通能力，有热心［26］。

5. 回授式沟通法：又称后教学法，是一种全面性预防措施的有效方法，即患者在接受健康教育后能够用自己的语言复述及演示所学知识和技能，从而确保其正确掌握所有知识和信息［52］。回授式健康教育有助于促进代谢综合征患者健康素养的养成，目前的不足在于需要花费较多的人力，并且目前未能将患者个体化特征与回授式健康教育进行有效整合［53］。

【推荐意见3】 对于代谢综合征患者及高危人群可根据其所处的实际环境（如医院或社区‑家庭）来选择健康教育方法，建议在医院场景采用动机性访谈法和（或）临床路径法，辅以同伴教育法或回授式沟通法；在社区‑家庭场景采用社区‑家庭医生签约法，辅以同伴教育法或回授式沟通法。

二、代谢综合征健康教育传播媒介

随着互联网发展迅速，健康教育的传播媒介也多样化，大致分为传统媒介（电视、电台、纸媒、讲座等）和新媒介［互联网、微信公众号、手机应用程序（APP）等］两大类。结合文献，本共识将代谢综合征防控健康教育传播媒介从传统媒介、娱乐媒介、移动媒介（新媒介）及联合媒介四个维度进行阐述，有关这几种媒介的内涵、优势、不足及适宜人群等详见表3。

【推荐意见4】 对于代谢综合征患者健康教育传播媒介的选择上，推荐利用传统媒介与不断发

表3 健康教育传播媒介一览表

|介|内涵|优势|不足[54-55]|适宜人群| |---|---|---|---|---| ||字教育（短信、宣传卡片及宣传手册等）、形象化教普适性、易于接待提升，在健康信息传播中其适合医院和社区|||| || 育(运用食物模型进行食品交换法的教育等)及视受性等 听教育(电话、宣教视频、电子邮件等)等 || 并没有有效发挥权威信息源场景的人群 的作用 || ||健康教育| 传播性、易于掌 屋等 | 的监管队伍，存在不实或虚其适合于儿童和青 假信息 || ||序(APP)等提供健康教育|||| |||续跟踪等|便捷性、易于持感，感到无所适从和焦虑| 其适合易于接受新 事物的居家人群 | ||式，如结合使用移动APP与健康教育手册等| 便于提升教育取、付费阅读的现状 效果等 | 其适合依从性欠佳 的人群 ||

展的娱乐媒介、移动媒介相结合，进而扩大代谢综合征健康教育的推广，由此实现健康教育的维持效果。

第四部分 代谢综合征健康教育流程与内容

PDCA 循环（也称为德鲁克循环或Deming 循环）是包括“计划（Plan）‑执行（Do）‑检查（Check）‑行动（Act）”四个步骤的循环过程，是质量持续改进的有效模式［56］。基于PDCA 的健康教育流程是通过多角度、全面评估患者的情况，家庭成员共同参与，采用多种形式给予针对性的指导，及时得到患者反馈并持续跟进存在问题等环节，确保健康教育的质量［57］。针对代谢综合征个体评估情况，制定一个PDCA 健康教育流程：1）计划：评估个体代谢综合征风险因素、并发其他疾病（心血管疾病和T2DM等）风险程度、个体和家庭成员疾病认知与健康教育需求等，基于健康教育理论模式，针对不同人群、不同需求、不同疾病风险程度等共同制定目标与计划；2）执行：选择合适的健康教育方法、媒介和内容等实施干预措施；3）检查：通过随访、门诊或体检复查了解个体健康观念、意识、认知及相关检测指标等变化来评价健康教育效果；4）处理：依据评价结果确定个体及家庭成员是否仍然存在问题，进入下一个PDCA 循环或维持教育。代谢综合征健

康教育内容要科学、全面，需涵盖代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药和自我管理等内容的全方位健康指导。

【推荐意见5】 对于代谢综合征患者及高危人群遵循PDCA 闭环式的健康教育流程，普及包括代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药管理和自我管理等内容的全方位健康教育。

一、代谢综合征疾病知识教育

代谢综合征的定义、流行病学、危害、治疗、早期预防、推荐的筛查方法以及代谢综合征与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、心血管疾病的关系及预后等。对于代谢综合征高危人群应进行代谢综合征风险、T2DM 风险及动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease， ASCVD）风险评估，对于代谢综合征患病人群应进行T2DM 风险及ASCVD风险评估。

二、代谢综合征饮食/营养教育

主要包括饮食/营养模式、成分、习惯及评价等（表4）24， 58‑59］。此外，还应进行食物热量含量知识指导、如何计算每餐摄入总热量、阅读食品标签、营养物质的比例和营养密度（表示饮食中营养成分与热量的比值）等方面的教育。如代谢综合征患者同时合并其他疾病，需咨询专科医生其他疾病的饮食要求及建议之后，兼顾进行饮食调整。

］

表4 代谢综合征饮食/营养教育内容一览表［24， 58‑59

|项国|评价|| |---|---|---| || 饮食/营养模式（1)推荐地中海饮食模式，地中海饮食是指以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的记录各类食物摄入情况的 饮食风格；(2)推荐终止高血压膳食(DASH膳食)模式，该模式是指通过增加蔬菜、水果、鱼和饮食日志 || ||低脂食物摄入,减少红肉及加工肉制品、甜食、饱和脂肪酸、钠盐等摄入而进行高血压防治的|| ||膳食模式；(3)推荐新北欧饮食模式，新北欧饮食包括全谷物、菜籽油、浆果、水果、蔬菜、鱼、|| ||坚果和低脂乳制品；(4)推荐短期素食饮食模式，素食饮食以植物性食物为基础,如谷物、豆|| ||类、根茎作物、油籽、水果、蔬菜、坚果和蘑菇,不食肉等动物产品的饮食方式；(5)推荐中国居|| |||| || 民平衡膳食模式，食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多吃蔬果、奶类和大豆，适量 鱼、禽、蛋、瘦肉,减少盐和油,限制糖和酒,经常饮茶 || || 饮食/营养成分（1)碳水化合物：减少添加糖、含糖饮料的摄入；推荐低碳水化合物饮食(23%+10%的能量来自（1)每日或每周记录主食、 碳水化合物)；(2)脂肪：膳食胆固醇摄人低于200mg/d,减少反式脂肪摄入；总脂肪和饱和脂蔬菜、水果、肉类、蛋类、 || ||肪分别低于总能量的30%和10%;摄入∞-3脂肪酸大于1g/d且至少3个月；食用橄榄油20～奶类、油盐等摄入量；|| ||40g/d来替代其他脂肪；(3)蛋白质：减少红肉及加工肉制品,用白肉代替红肉；(4)纤维：高纤(2)使用“食品交换法"估|| ||维膳食,不少于30g/d,增加蔬菜、水果和全谷物的摄人,每日至少食用400g水果和蔬菜；算食物热量和份数|| ||(5)盐：建议食盐摄入量||

【推荐意见6】 建议根据代谢综合征患者及高危人群的治疗目标、饮食偏好来选择饮食/营养模式，依据标准客观评价，并提供具体、精细化的饮食/营养成分及习惯指导，以提升患者饮食/营养教育效果。

三、代谢综合征运动/身体活动教育

充足的体力活动被推荐为管理代谢综合征的一线干预措施，在代谢综合征患者及高危人群中，依据个体情况（有条件者进行心肺运动试验检测）制定个体化的最佳运动处方。有关运动/身体活动形式、强度、时长及评价等教育内容，详见表5［60］。

【推荐意见7】 建议依据代谢综合征患者及高危人群年龄和身体状况，以心率计算法为指导，确定运动形式、强度与时长，推荐成人每周至少5 次、每次 $30\ \mathrm{{min}}$ 中等强度的有氧运动或身体活动，或者每周至少3 次、每次 $20{\sim}30~\mathrm{min}$ 中高强度或高强度的有氧运动；老年/体弱人群适当降低运动强度，最终以个体代谢参数的改善效果为准。运动强度、时长和频率还需遵循个体化和循序渐进原则，有条件者制定运动计划前进行心肺运动试验检测，制定个性化运动方案。

四、代谢综合征戒烟限酒教育

吸烟能明显降低胰岛素敏感性，引起脂代谢紊乱，增加中心性肥胖及糖尿病发病的危险性，是引发心血管疾病的主要危险因素之一，吸烟与代谢综合征有密切关系。代谢综合征患者及高危人群应严格戒断对烟草的依赖并防止复吸。长期大量饮酒者，易造成热能过剩而肥胖。同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢，脂肪酸在肝内合成为TG，使低密度脂蛋白胆固醇（low‑density lipoprotein cholesterol，LDL‑C）分泌增多。建议酒精摄入量男性 ${<}20~\mathrm{g/d}$ ，女性 ${<}10~\mathrm{g/d^{[61]}}$ 。

五、代谢综合征睡眠教育

睡眠时间与肥胖、代谢综合征和IR 均呈U 型关系［62‑63］，每天睡眠时间保持在 $6{\sim}8\mathrm{~h~}$ 为宜［24］。建议：1）每天午间小憩 $15{\sim}30\;\mathrm{min}^{[27]}$ （2）睡前避免进行运动量较大的体育锻炼，不要过度兴奋，临睡前不宜喝茶和咖啡等能使大脑兴奋的饮料；3）个体伴有睡眠呼吸暂停综合征时，应积极查明原因并治疗。

六、代谢综合征用药教育

血压波动、脂代谢紊乱及糖代谢紊乱是代谢综合征的主要危险因素，指导患者正确服用调脂、降糖、降压、抗动脉硬化等药物，使其了解所服药物的作用机制、用法及可能出现的不良反应。控制饮食和增加运动是实现控制体重的主要方法。若饮食加运动时减轻体重仍欠佳，可适当遵医嘱服用减肥药，如肠道脂肪酶抑制剂（奥利司他）64］、多种胰高血糖素样肽‑1（glucagon‑like peptide 1，GLP‑1）65］。

七、代谢综合征自我管理指导

自我管理指导内容包括：1）定期血糖、血压、血脂、体重及相关并发症自我监测，定期（遵医嘱）复查血脂和肝肾功能等项目；2）低血糖反应及正确处理方式；3）饮食、运动及自我心理调适的方法及控制目标；4）嘱患者自备体重仪，血压异常者自备血压计，血糖异常者自备血糖仪，条件允许者，建议选择可穿戴设备来做好相关指标监测；5）指导患者确定体重控制的目标，一般人群建议第一年降低基线体重 $5\%{\sim}10\%^{\lceil58\rceil}$ （6）可采用访谈的形式，发现代谢综合征患者在自我管理行为中的促进因素和障碍因素，帮助个体去除障碍因素，创造促进因素，为其营造良好的自我管理环境［66］。

【推荐意见8】 代谢综合征患者及高危人群均应戒烟限酒，保证每日 $6{\sim}8\mathrm{~h~}$ 的睡眠时长，遵医嘱

表5 代谢综合征运动/身体活动教育一览表［60］

|项目|内容|评价| |---|---|---| |运动形式||| || (1)以包括有氧运动、与工作相关的活动以及肌肉增强训练的身体活动为主,辅以力量以能增强个体代谢参数的改善效 训练、抗阻运动等其他运动锻炼；(2)身体活动：职业性、交通往来、家务性及运动锻炼果为准，最常用的指标是体重 身体活动4类；(3)有氧运动：跑步、游泳、健美操、高尔夫、球类、快走、骑行等耐力运指数身体活动4类；(3)有氧运动：跑步、游泳、健美操、高尔夫、球类、快走、骑行等耐力运指数 动；(4)力量训练、抗阻运动，即无氧运动：俯卧撑、仰卧起坐、深蹲起立、利用弹力带或动；(4)力量训练、抗阻运动，即无氧运动：俯卧撑、仰卧起坐、深蹲起立、利用弹力带或 推举器械等进行的运动 || |运动强度||| || (1)首推中等强度的身体活动、中高强度的有氧运动或高强度间歇训练，以运动中心率（1)绝对强度：代谢当量和千步当 控制在(220-年龄)x60%~(220-年龄)×75%之间或自我感知运动强度11~14级为准；量时间；(2)相对强度：心率计 (2)结合年龄和身体状况调整运动强度，如老年组可做低强度运动，高龄体弱组可做算法和自我感知运动强度 || || 运动时长和频率（1)推荐每周至少5次，每次30min中等强度的有氧运动或身体活动,外加每周2次轻中按周计算运动强度和总时长 度力量训练或抗阻运动，总时长至少150min；(2)或者每周至少3次中高强度或高强 ||

规范服药并做好相关自我监测。

第五部分 代谢综合征健康教育效果评价

代谢综合征患者健康教育效果评价指标一般包括主观效应指标和客观效应指标。

一、主观效应指标

主要关注的是代谢综合征人群健康生活方式的改变以及与疾病相关进展的因素及过程，主观效应指标包括自我健康管理状态和自我报告结局。

1. 自我健康管理状态：主要体现在疾病风险感知、健康素养（健康“知信行”和健康促进生活方式等）、依从性（包括运动、饮食、服药、就诊等）及自我效能评分等。

2. 自我报告结局：主要包括两个方面，即生活质量和心理健康状况。可采用简短表格‑36健康调查（short form 36 health survey questionnaire， SF‑36）67］、生活质量8 维度评估量表（assessment of quality of life‑8， AQoL‑8D）68］等进行生活质量评估；采用压力感知问卷（perceived stress questionnaire， PSQ）69］、焦虑自评量表（self‑rating anxiety scale， SAS）70］、抑郁自评量表（self‑rating depression scale， SDS）71］、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale， HADS）72］、10 项感知压力量表（perceived stress scale， PSS‑10）73］、65 项情绪状态概况（profile of mood states， POMS）74］等进行心理健康状况评价。

二、客观效应指标

主要包括人体测量学指标和生化指标，人体测量学指标有体重、BMI、体脂百分比、腰围、臀围、颈围、腰臀比 $\cdot6~\mathrm{min}$ 步行距离［75］、收缩压和舒张压等。生化指标有FPG、TG、总胆固醇［26］、HDL‑C、LDL‑ $\mathrm{C}^{[76]}$ ］、IR指数［77］和血尿酸状况［78］等。

【推荐意见9】 建议运用主观效应指标（自我健康管理状态和自我报告结局等）结合客观效应指标（人体测量学指标和生化指标等）对代谢综合征患者或高危个体实施防控健康教育和健康管理的效果进行评价。

第六部分 总结与展望

一、目前主要困境

从目前实施的代谢综合征防控健康教育来看，仍存在以下问题：其一，健康教育对于不同对象干预效果存在较大差异，老年人、独居者、少数民族地

区/偏远地区、农村人群、较低自我效能和健康素养较差的人群是现阶段代谢综合征高发人群和目标人群。老年人对健康教育的内容容易随着时间的推移而遗忘，独居者常有较强的无助感和孤独感，少数民族地区/偏远地区、农村人群因受经济、文化知识水平、生活环境及工作性质等因素影响导致其饮食结构、健康行为存在缺陷，较低自我效能和健康素养较差的人群对行为改变的重视程度较低。其二，城市人群、中青年工作人群因工作生活等压力和时间分配在自身健康管理上的不足，也是导致代谢综合征健康教育及执行困难的原因之一。此外，代谢综合征健康教育的长期维持效果堪忧，代谢综合征的综合防治是一个长期的、系统的工程，部分干预措施较难转化为代谢综合征人群自觉、自愿的健康意识，或难以转变为健康行为。

二、未来展望

首先，建议未来在循证基础上针对不同人群开发出更好的健康教育模式、方法和媒介来提升代谢综合征健康教育效果。共享医疗小组访问计划是提供强化患者教育、促进同伴支持和促进与健康相关的行为改变的有效模式。“自由选择”的饮食方法和非处方性身体活动等方法可能会导致人们更易于接受生活方式的改变。健康促进游戏和漫画等新型媒介对代谢综合征人群健康行为改变和健康相关指标有一定的影响，与现有其他媒介相比，对维持长期行为改变更具优势，但是这些模式、方法和媒介实施效果还需进一步的随机对照试验、系统评价和荟萃分析来验证。

其次，建议未来在健康教育实施中争取家庭、社会和政策的支持。家属参与健康管理能有效提升患者的健康生活方式依从性。社会和政府可整合公共和民间组织、非政府组织和社区资源，如探索以促进健康饮食的监管和自愿性工具（如推销规制和营养标签政策）和经济鼓励或不鼓励做法（如税收、补贴等），开发“必须运动”和“健康饮食”战略模式，减轻慢性疾病发展的负担。

最后，建议借助互联网系统构建健康教育综合全程管理模式，开发更多基于网络程序的健康教育系统，还可通过可穿戴设备做好相关指标监测，从而帮助代谢综合征患者及高危人群建立一种长期能自觉保持的健康生活行为习惯。还可开发个性化和适应不同文化的健康促进方案，更精准、高效地实现代谢健康的目标。

利益冲突 专家组成员均声明无利益冲突

指导专家：顾东风（中国医学科学院阜外医院）；郭清（浙江中医药大学健康管理研究所）；曾强（解放军总医院第二医学中心健康管理研究院 国家老年疾病临床医学研究中心）；刘玉萍［四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学附属医院）健康管理中心］

专家组组长：刘绍辉（中南大学湘雅医院健康管理中心）；莫龙（中南大学湘雅医院心血管内科）

主要执笔人：韩辉武（中南大学湘雅医院临床护理教研室）；邓桂元（中南大学湘雅医院心血管内科）；刘万里（中南大学湘雅医院Ⅰ期临床试验研究中心）；赖娟（中南大学湘雅医院心血管内科）；闫城（中南大学湘雅医院心血管内科）；李芳（中南大学湘雅医院心血管内科）；刘鹏（中南大学湘雅医院胸外ICU）；李幸（中南大学湘雅医院心血管内科）；卓红霞（中南大学湘雅护理学院）

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：曹素艳（北京医院特需医疗部健康管理中心）；陈东宁（首都医科大学附属北京同仁医院健康管理中心）；陈丽英（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；陈露诗（佛山市第一人民医院健康管理中心）；陈庆瑜（中山大学孙逸仙纪念医院健康体检中心）；陈苒（南部战区总医院对外医疗联络部）；陈务贤（广西医科大学第一附属医院导管室）；陈宗涛（陆军军医大学附属西南医院健康体检中心）；褚熙（首都医科大学宣武医院健康管理科）；邓笑伟（解放军总医院第三医学中心健康医学科）；杜兵（北京健康管理协会）；杜洁（陕西省人民医院健康管理医学科）；范竹萍（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）；付君（哈尔滨医科大学附属第一医院体检中心）；葛珊珊（山西医科大学第一医院健康管理中心）；高学琴（哈尔滨医科大学附属第二医院护理部）；龚辉（中南大学湘雅医院健康管理中心）；管理英（山东省立医院健康管理中心）；郭智萍（阜外华中心血管病医院）；胡荣（首都医科大学附属北京安贞医院健康管理中心）；黄红卫（南昌大学第二附属医院健康管理医学科）；黄燕（四川大学华西医院健康管理中心）；金国强（南昌大学第一附属医院）；冷松（大连医科大学附属第二医院健康管理中心）；李昊（阜外华中心血管病医院）；李力（福建省立医院健康管理中心）；李卫（广西壮族自治区人民医院健康管理中心）；刘芳（中南大学湘雅医院健康管理中心）；刘华芬（武汉大学人民医院导管室）；刘湘玮（中南大学湘雅医院心血管内科）；刘艳如（解放军联勤保障部队第九八〇医院/白求恩国际和平医院健康医学科）；刘忠（浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心）；吕永曼（华中科技大学同济医学院附属同济医院健康管理中心）；马茂（西安交通大学附属第一医院健康管理中心）；马骁（中日友好医院健康体检中心）；孟凡莉（海南医学院第一附属医院健康管理中心）；钮文异（北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系）；欧阳平（南方医科大学南方医院健康管理科）；盛志峰（中南大学湘雅二医院健康管理中心）；帅平［四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学附属医院）健康管理中心］；宋震亚（浙江大学医学院附属第二

医院健康管理中心）；唐怀蓉（四川大学华西医院健康管理中心）；唐世琪（武汉大学人民医院健康管理中心）；王建刚（中南大学湘雅三医院健康管理科）；王培玉（北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系）；王鹏［北京大学第三医院健康管理（体检）中心］；王倩（西安交通大学附属第二医院健康管理部）；王嫱（云南大学附属医院体检中心）；王巍（中国医科大学附属第一医院健康体检中心）；王燕（青岛大学附属医院健康管理中心）；王瑜（厦门大学附属翔安医院健康管理中心）；吴春维（贵州医科大学附属医院健康管理中心）；吴俊琪（湖南省长沙市第三医院护理部）；吴伟晴（深圳市人民医院健康管理中心）；萧梅芳（中南大学湘雅医院健康管理中心）；杨芳（吉林大学第一医院健康管理中心）；姚华（新疆医科大学健康管理研究所）；尹耕（四川大学华西医院健康管理中心）；袁向珍（内蒙古医科大学附属医院体检中心）；曾畅（中南大学湘雅医院健康管理中心）；张莉（天津市第一中心医院健康管理科）；张卿（天津医科大学总医院健康管理中心）；张群［江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）健康管理中心］；张学伟（中南大学湘雅医院健康管理中心）；郑红英（宁夏医科大学总医院全科医学科）；郑延松（解放军总医院第二医学中心健康医学科）；郑茵（海南省肿瘤医院院长办公室）；钟竹青（中南大学湘雅三医院护理部）；周薇（中南大学湘雅医院健康管理中心）

参 考 文 献

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·读者·作者·编者·

关于论文写作中的作者署名与志谢

一、 作者署名的意义和应具备的条件

1． 署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改。

2． 作者应具备下列条件：1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者。2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者。3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。4）除了负责本人的研究贡献外，同意对研究工作各方面的诚信问题负责。以上4 条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。对文章中的各主要结论，均必须至少有1 位作者负责。在每篇文章的作者中需要确定1 位能对该论文全面负责的通信作者。通信作者应在投稿时确定，如在来稿中未特殊标明，则视第一作者为通信作者。第一作者与通信作者不是同一人时，在

论文首页脚注通信作者姓名、单位及邮政编码。作者中如有外籍作者，应附本人亲笔签名同意在本刊发表的函件。集体署名的论文于文题下列署名单位，于文末列整理者姓名。集体署名的文章必须将对该文负责的关键人物列为通信作者。通信作者只列1位，由投稿者决定。

二、志谢

在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向：1）确实得到某些单位或个人的帮助，甚至用了他人的方法、思路、资料，但为了抢先发表，而不公开志谢和说明。（2）出于某种考虑，将应被志谢人放在作者的位置上，混淆了作者和被志谢者的权利和义务。3）以名人、知名专家包装自己的论文，抬高论文的身份，将未曾参与工作的，也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括：1）对研究提供资助的单位和个人、合作单位。2）协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人。3）协助诊断和提出重要建议的人。4）给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者。（5）作出贡献又不能成为作者的人，如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人，此时应阐明其支援的性质。6）其他需志谢者。

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