指南丨肝移植受者微创手术技术指南（2025）
一 供者选择及供肝评估
供肝来源包括公民逝世后器官捐献和活体供肝。供者的选择及供肝评估除遵循既往全肝和活体肝脏移植物选择的基本要求外，还需考虑移植肝体积、形状，以及血管和胆管等解剖因素对特殊环境下供肝植入操作的可行性和安全性的影响，以及无肝期延长对移植肝质量的潜在影响。 公民逝世后器官捐献须严格遵守中国《人体器官捐献和移植条例》开展，建议参考《中国肝移植供肝获取技术规范（2019版）》具体执行。除供肝常规评估标准外，边缘供肝的利用值得关注，但需审慎评估。有研究证实，在严格评估下，使用健康老龄供者的肝脏同样可获得较好的移植效果。此外，在平衡了其他危险因素情况下，也可考虑使用大泡性脂肪变性程度>30%的全肝供肝。活体供肝评估时需关注：（1）谨慎选择移植物与受者体重比55岁、大泡性脂肪变性程度>10%的供肝，特别是上述情况同时存在的情况下；（2）移植肝体积明显大于相应的受者腹腔容积时，避免使用纯腹腔镜或上腹部小切口辅助的供肝植入；（3）活体供肝的解剖变异虽不作为肝移植微创手术的绝对禁忌证，但由于解剖变异会增加供肝植入的操作时间及难度，在初步开展的阶段应尽可能避免。 推荐意见1：供体选择须严格把握年龄、肝脏大泡性脂肪变性程度、肝功能、冷缺血时间等因素。使用>60岁供者的供肝时需要严格筛选，控制其他危险因素，如冷缺血时间、大泡性脂肪变性程度、肝纤维化程度、ICU停留时间和潜在感染等因素（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。 推荐意见2：使用活体供肝时，术前须全面评估供肝的解剖结构，推荐术前使用腹部CT三维重建及磁共振胰胆管成像评估供肝体积、血管及胆管变异情况，优先选择无明显解剖变异的供者（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。 推荐意见3：必要时，在术前进行供肝活检或术中快速冰冻病理学检查。选择活体供肝或劈离式供肝须满足大泡性脂肪变性程度≤30%。对于大泡性脂肪变性程度30%~60%的尸体供肝，需平衡其他危险因素，如较低终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分，供受者年龄较轻、冷缺血时间较短等，并排除肝纤维化和肝硬度异常后谨慎选择（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。
二 受者的选择标准和供受者匹配原则
选择腹腔镜肝移植手术时，需对受者进行严格选择。本指南推荐的受者选择标准：（1）无上腹部复杂手术史；（2）成人受者的MELD和儿童受者的儿童终末期肝病模型（pediatric end-stage liver disease，PELD）评分16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］和门体分流受者，防止术后移植肝发生高灌注损伤、小肝综合征和灌注不足；（4）无门静脉主干完全血栓或门静脉海绵样变性等严重影响血管吻合的不利因素；（5）无影响吻合的重要血管变异；（6）应选择病肝及其尾状叶体积相对较小和腹腔空间较大的受者，并避免选择体积过大的供肝，以利于术野暴露和腹腔镜下的血管吻合。 推荐意见4：腹腔镜肝移植手术应严格选择受者，选择无上腹部复杂手术史、MELD评分或PELD评分
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 供体选择须严格把握年龄、肝脏大泡性脂肪变性程度、肝功能、冷缺血时间等因素。使用>60岁供者的供肝时需要严格筛选，控制其他危险因素，如冷缺血时间、大泡性脂肪变性程度、肝纤维化程度、ICU停留时间和潜在感染等因素（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。 | — | |
| 2 | 使用活体供肝时，术前须全面评估供肝的解剖结构，推荐术前使用腹部CT三维重建及磁共振胰胆管成像评估供肝体积、血管及胆管变异情况，优先选择无明显解剖变异的供者（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。 | — | |
| 3 | 必要时，在术前进行供肝活检或术中快速冰冻病理学检查。选择活体供肝或劈离式供肝须满足大泡性脂肪变性程度≤30%。对于大泡性脂肪变性程度30%~60%的尸体供肝，需平衡其他危险因素，如较低终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分，供受者年龄较轻、冷缺血时间较短等，并排除肝纤维化和肝硬度异常后谨慎选择（证据级别：Ⅱ级，推荐等级：强）。 | — | |
| 4 | 腹腔镜肝移植手术应严格选择受者，选择无上腹部复杂手术史、MELD评分或PELD评分 | — |
相关指南
- 指南丨肝移植受者微创手术技术指南（2025） · 消化内科 2025
- 指南丨儿童肝移植临床诊疗指南（2026版） · 消化内科 2026
引用 / 出处
中华医学期刊网. 指南丨肝移植受者微创手术技术指南（2025）[S/OL]. 2025.