稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识

一、稳定性冠心病康复评估

康复评估包括临床评估、体适能评估和护理评估，全面评估患者存在的功能障碍及其严重程度，重点关注运动能力和风险，由康复团队分工合作共同完成。根据评估结果确定康复目标、制定和优化康复处方，有利于安全有效地实施康复治疗，同时为评价康复疗效提供充分依据。

（一）临床评估

临床评估重点是病史、相关检查和治疗用药，具体指标如下。

1.病史评估：1）病史：患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史及冠状动脉血运重建、诊疗经过等；2）临床表现：胸闷、心悸、晕厥、呼吸困难、典型

和不典型心绞痛、疲乏、水肿、咳嗽、咯血等；3）合并症和并发症：包括心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、高血压、糖尿病、卒中、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、贫血、甲状腺疾病、精神心理疾病、骨关节病、深静脉血栓等。

2. 相关检查：（1）心电图；（2）超声心动图；（3）心脏负荷试验：心电图运动试验、负荷超声心动图、负荷心脏磁共振成像；4）冠状动脉影像学检查及功能评估：冠状动脉计算机断层扫描、冠状动脉造影、血管内超声显像、心肌核素显像、心血管磁共振影像学、光学相干断层成像、冠脉血流储备功能评估等；5）化验室检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、氨基末端脑利钠肽前体、血脂、血糖等。

3.治疗用药：了解患者既往用药史及目前用药情况，遵循相关临床指南建议，评价药物治疗的合理性和有效性，并优化和调整药物治疗方案。

（二）体适能评估

体适能是指一系列与完成身体活动相关的要素或特征，是反映心血管、肺和肌肉组织发挥最理想效率的能力。稳定性冠心病康复的体适能评估主要包括心肺适能、肌肉适能、柔韧性、平衡和协调适能评估等（表1）7‑13］。

（三）护理评估

护士协助康复评估，完成或协助完成营养状况和精神心理等评估，并汇总整理评估结果，建立患者档案等（表2）14‑16］。

二、心血管疾病危险因素评估和预防管理

冠心病危险因素可分为可干预因素和不可干预因素，评估和预防可干预的冠心病危险因素是稳定性冠心病综合管理的重要策略［17］。可干预危险因素主要包括血脂异常、高血压、高血糖、烟酒嗜好、不合理饮食、超重肥胖、缺乏运动、心理障碍等。对于稳定性冠心病患者，加强可干预因素监测，通过药物和非药物干预实现上述相关指标达标并维持长期稳定至关重要。尤其是血脂、血压、血糖指标达标需要个体化管理策略，存在多种合并症的稳定性冠心病患者，更应加强危险因素持续监测和有效管理［18‑22］。

三、稳定性冠心病康复运动危险分层

根据上述评估结果进行康复运动危险分层，制

表1 体适能评估总表

|类别及评估项目|类别及评估项目|评估说明|| |---|---|---|---| |心肺适能评估|||| |CPET|Weber心功能分级|VO2max(ml·min-' ·kg-1)|VO2/kg@AT(ml·min- ·kg-)| |||>20|▼14| ||B|16~20|11~14| ||C|10~15.9|8~10| |||||

注：CPET为心肺负荷运动试验 $\mathrm{VO}_{2\mathrm{max}}$ 为最大摄氧量，临床中达症状限制的 $\mathrm{VO}_{2\mathrm{peak}}$ 即 $\mathrm{VO}_{2\mathrm{max}}$ ；AT 为无氧阈值；6 MWT 为6 分钟步行试验；6 MWD为6分钟步行距离；RM为某一肌群收缩一次能够抵抗重量的最大肌力；BMI为体重指数

表2 康复护理评估表

|类别|评估内容|评估说明| |---|---|---| |营养状态|营养不良|膳食日记和膳食习惯分析是评价营养状况的金标准| ||营养不良风险筛查|住院患者营养风险筛查首选NRS2002| |精神心理|焦虑、抑郁、睡眠障碍|访谈,使用问卷/量表:HADs、GAD-7、PHQ-9、PSQI等| |安全评估|心脏康复安全风险|Morse跌倒风险评估；高龄、体弱等人群推荐增加日常生活活动能力、认知功能、衰弱评估| |依从性评估|个体化康复需求|访谈或使用冠心病患者心脏康复信息需求问卷| ||服药依从性|Morisky服药依从性量表| ||康复依从性影响因素|系统因素：经济、社会支持，康复可及性(距离、时间)| |烟酒嗜好||个人因素：婚姻、文化程度、共病情况、对康复的认知与信念| ||烟酒依赖程度|吸烟及饮酒史,尼古丁依赖量表(FTND)|

注：NRS2002为住院患者营养风险筛查量表；HADs为医院焦虑和抑郁量表；GAD‑7为焦虑筛查问卷；PHQ‑9为9条目健康问卷；PSQI为匹兹堡睡眠质量指数问卷

定个体化的运动方案和监护级别，最大程度保障患者运动安全，降低事件风险（表3）23‑25］。

四、稳定性冠心病康复治疗与护理

稳定性冠心病康复中采用的物理治疗以运动为核心，包括早期离床活动指导和运动处方制定和实施。心脏康复治疗师和专科护士是康复团队中的重要成员，为患者恢复日常活动提供支持，指导患者实施个体化的运动处方，实现安全的早期活动和有效的康复治疗，从而改善患者心肺功能，减少住院时间和再住院风险，降低病死率，提高生活质量，改善长期预后。稳定性冠心病康复治疗和护理分为3 期：Ⅰ期（住院期的康复）、Ⅱ期（出院早期的门诊康复）和Ⅲ期（社区和家庭的维持期康复），流

程参见图1。

（一）Ⅰ期康复治疗和护理

住院期间进行Ⅰ期康复是提高心脏康复依从性的关键，主要内容包括健康教育与安全管理、早期康复评估与治疗；康复目标是提高患者对心脏康复的认知，促进患者日常生活及运动能力的恢复，预防并发症，缩短住院时间，完成运动学习，为Ⅱ期康复奠定基础。

1. Ⅰ期康复治疗：物理治疗包括早期适应性康复、运动疗法、呼吸训练、物理因子治疗。

（1）早期适应性康复：根据康复评估和危险分层，对于中高危稳定性冠心病患者，如急性冠脉综合征后稳定期患者、NYHA 分级Ⅲ级患者等，建议

表3 康复运动过程中发生心血管事件的危险分层及监护级别推荐

|类别别|项目|危险分层|危险分层|危险分层| |---|---|---|---|---| |类别别||低危|中危|高危| |临床评估指标|左心室射血分数|>50%|40%~50%||

注：每一项均满足低危标准属于低危，只要任意一项达高危标准即为高危，高龄是指 75 岁以上人群； METs 为代谢当量； MMSE 评分为认知 功能评估； FRAIL 评分为衰弱评估

 注：护理健康教育、安全管理及随访计划贯穿始终，不同分期注重点不同；HIIT为高强度间歇训练图1稳定性冠心病康复治疗与护理流程

进行早期适应性活动、呼吸训练及物理因子治疗（表4）。对于低危患者，早期可行规律的有氧运动。

（2）运动处方和运动疗法：运动处方是执行运动康复治疗的重要依据，需要明确运动的方式、强度、时间、频率、总量和进阶方案，遵循FITT‑VP（Frequency， Intensity， Type， Time， Volume，

Progression，FITT‑VP）原则。 $\textcircled{1}$ 有氧运动：是Ⅰ期康复的核心内容，运动对心血管病患者有诸多益处，可明显提高心肺运动耐力，改善心血管功能。心肺耐力每增加1 MET，可提高 $12\%$ 生存率，体能越差的患者改善程度相对越大［26‑27］。有氧运动的获益机制主要包括改善血管内皮功能、促进抗炎、增加机体的抗氧化能力、延缓动脉硬化、减少心肌

表4 中高危患者适应性活动进阶方案

|项目类别|第1阶段|第2阶段|第3阶段| |---|---|---|---| |||2~3METs|3~5 METs| ||辅助下洗漱、穿衣| 坐起或轮椅转移至治 疗室 |至治疗室、病房等，逐渐增加步行范围| ||||| || 动，15~20个/组，2~3组/次（循环），3~5次/d,逐病房内慢速步行25～ 步过渡到主动关节活动、床边坐位、用床边便 桶、椅子,辅助呼吸训练、物理因子治疗 || 稳定训练、传统训练等；中速步行50~ 100米/次，2次/d，步行距离逐渐增加到100~ 150米、200~400米；楼梯训练由一层进阶到二 | ||||| ||||层，2次/d,进阶到2~3次/d|

注：本程序应进行个体化实施，根据患者每一阶段的实际情况决定下一步的康复程序，每一阶段时间均可以缩短或延长；康复须在心电监护下进行，应密切观察血流动力学、生命体征各项指标的变化；METs为代谢当量

重构、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血和降低猝死风险等。无氧阈值（anaerobic threshold，AT）是当有氧代谢供能不能满足机体能量需求，需要通过无氧代谢供能时的临界点，一般相当于 $40\%{\sim}60\%$ 峰值摄氧量（ $\mathrm{VO}_{2\mathrm{peak}}$ ）强度［28］。对于高危患者，AT 强度是运动处方安全的重要依据，运动时间 $10{\sim}15~\mathrm{min}$ ，每天1\~2 次。AT 以上运动强度，会导致交感神经兴奋性增加，体内应激代谢反应发生，不建议高危患者行AT 以上强度的运动。 $\textcircled{2}$ 抗阻运动：可增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压，从而增加心内膜下血流灌注，降低心率血压乘积和心肌耗氧量，改善外周血管功能，提高摄氧量，是运动疗法中的重要组成部分。稳定性冠心病Ⅰ期患者在有氧运动基础上行抗阻运动，建议从低强度 $20\%\cdot$ \~30%1‑RM 开始，循序渐进。 $\textcircled{3}$ 柔韧与平衡训练：以缓慢、可控方式进行，逐渐加大活动范围。有研究显示，冠心病患者平衡能力较正常人下降 $40\%\sim$ $60\%$ ，增加跌倒风险，并且 $10\%$ 的跌倒将导致骨折，明显增加并发症的发生率和病死率，平衡训练是改善活动能力、降低运动跌倒事件发生率的有效措施［29‑31］。柔韧与平衡训练可采用的方法包括肌肉关节拉伸、平衡杆站立、双足前后串联站立、单腿站立、直线步行、平衡板、太极拳、蛇形走等，治疗师需要根据患者的平衡能力选择合适的训练方法，总原则是由易至难：双足支撑至单足支撑、睁眼至闭眼、静态至动态［ 32］。 $\textcircled{4}$ 核心稳定训练：核心肌群稳定是功能性运动的主要组成部分，影响患者的平衡功能和行走速度；核心稳定训练对稳定性冠心病患者日常生活和身体活动也非常重要。核心肌群训练遵循从静态到动态的原则。卧床期间可以进行腹部肌群、腰背肌群等长运动，逐步增加桥式训练，直到动态稳定性训练［33］。 $\textcircled{5}$ 中医传统运动：太极拳、八段锦、五禽戏等锻炼方法，都是适宜的选择。运动中结合传统引导、吐纳气息，达到练身、练气、练意协调，动作平稳缓和，对提高冠心病患者活动耐量有积极作用，分类参见图2。建议稳定性冠心病患者尽早开展运动治疗，以有氧运动为主，同时选择性结合抗阻运动、平衡协调、核心稳定及中医传统康复治疗技术。

（3） 呼吸训练 $\textcircled{1}$ 深呼吸：可增加肺泡通气量、提高运动中氧气的摄入能力，改善通气/血流比 $3{\sim}$ 5 次/组，15\~20 组/d。 $\textcircled{2}$ 呼吸控制：可改善焦虑抑郁情绪，调节自主神经功能，降低静息心率、收缩压及舒张压 $5{\sim}15~\mathrm{min/}$ 次，3\~4 次 $/\mathrm{d}^{[34]}$ ］。 $\textcircled{3}$ 呼吸肌训

练：可降低交感神经兴奋性和血压，增加最大吸气压，改善肺活量，增加潮气量，提高心肺耐力，建议从 $30\%$ 最大吸气压（maximal inspiratory pressure，MIP）开始训练，逐渐增加至 $50\%{\sim}60\%$ MIP，一般不超过 $70\%\;\mathrm{MIP}^{\left[35-37\right]}$ 。

（4）物理因子治疗：物理因子治疗是Ⅰ期康复的有效补充手段，可操作性强，患者的依从性较好。 $\textcircled{1}$ 神经肌肉电刺激：能安全有效缓解骨骼肌蛋白的水解和肌无力，减少并发症和提高 $\mathrm{VO}_{2\mathrm{max}}$ 、 6 MWD、疲劳耐受性和下床活动能力［38‑39］。 $\textcircled{2}$ 体外膈肌起搏治疗：通过低频脉冲电刺激膈神经诱导膈肌有节律地收缩而构成近似生理模式的呼吸运动，增加膈肌肌力，预防膈肌萎缩，辅助改善血气指标、通气功能，提高日常活动能力和生活质量［40］。 $\textcircled{3}$ 体外反搏：体外反搏是一种无创体外辅助循环方法，能够增加冠脉血流、改善心肌灌注、减轻心脏后负荷，改善血管内皮细胞功能和血管僵硬度，同时能有效促进冠脉侧支循环和新生血管形成，建议稳定性冠心病患者在排除禁忌证后尽早开始体外反搏治疗［41］。

2.Ⅰ期康复护理

（1）健康教育： 以护士为主导，康复团队成员参与，入院时即要求开始，并有计划地贯穿整个康复治疗全过程，住院期间心脏康复健康教育时间累计不少于 $60\ \mathrm{min}$ 。教育内容根据评估结果个性化制定，重点普及心血管病危险因素管理、心脏康复五大处方及安全管理（表5）。教育可通过讲座、视频、教育手册、橱窗专题宣传等形式进行。推荐以问题为导向，组织面对面集中学习讨论形式，每周至少1 次，每次 $30{\sim}60~\mathrm{min}$ ；年龄大、文化程度较低者，建议采取一对一口头指导等患者更容易接受的方式，出院前发放随访手册，重点指导出院后心脏康复的执行［42‑43］。

（2）安全管理： 心脏康复风险表现在康复评估、康复治疗和心肺疾患本身进展过程中。康复治疗的风险不仅存在于治疗过程中，还表现在治疗后次日甚至更长时间。加强高危患者运动监护，识别危险信号，遇到突发事件快速启动急救流程是康复治疗安全性的重要保障。为保障患者Ⅱ期康复的安全性，出院前教授患者掌握自我监测和急救方法，住院期间至少模拟训练1 次出院后的运动康复方案［44］。

根据运动危险分层进行不同级别的医学监护： $\textcircled{1}$ 低危患者在运动过程中可使用心率表监护心率，

表5 心脏康复健康教育重点内容及教育目标

|项目|重点内容|教育目标| |---|---|---| |心血管疾病|心脏及血管的基本结构与生理功能|提高对疾病的认知| |危险因素管理|冠心病的危险因素、预防、治疗及预后|知晓危险因素及管理目标| ||目前存在的危险因素及管理目标|引导患者参与I期康复| |心脏康复|心脏康复的定义、适应证、禁忌证、益处与注意事项|促进心脏康复参与率| |五大处方|药物处方：服用药物的种类、作用、副作用、服药方法|提高心脏康复依从性| ||运动处方：指导患者配合执行运动处方|增强自我管理的能力| || 营养处方：基于营养评估的个体化营养处方的落实指导 心理处方：情绪状态及睡眠的筛查、评估与管理心理处方：情绪状态及睡眠的筛查、评估与管理 戒烟处方：戒烟的益处和方法，戒烟处方指导落实 || |安全管理| 康复过程中危险信号的自我识别及应对 培训患者和家属的急救技能 |保障心脏康复安全性|

重点关注患者主诉。 $\textcircled{2}$ 中高危患者建议进行医学监护，在运动过程中监护心电、心率、血压、血氧饱和度、疲劳程度和不适症状等，运动前后监测生命体征。在运动过程中或停止运动 $3{\sim}5~\mathrm{min}$ 后心率仍持续增加或出现致命性心律失常、心肌缺血加重等情况时，应立即启动应急预案［45］。

危险信号识别 $\textcircled{1}$ 自觉胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、眩晕、出冷汗和疲劳，关节或肌肉不寻常疼痛等。 $\textcircled{2}$ 心率 ${>}120$ 次 $/\mathrm{min}$ 或基础心率增加40 次/min以上。 $\textcircled{3}$ 血压≥220 mmHg（ $1\ \mathrm{mmHg}{=}0.133\ \mathrm{kPa}\,\$ ），运动中收缩压不升或降低 ${>}10~\mathrm{mmHg}$ 。 $\textcircled{4}$ 氧饱和度≤ $90\%$ 。 $\textcircled{5}$ 心电图ST段水平型或下斜型下降 ${\geqslant}0.15\;\mathrm{mV}$ 或心肌梗死部位相应导联ST 段显著上升。 $@.$ 严重心律失常。一旦出现以上症状应暂停或延缓运动康复。

应急设备及应急管理 $\textcircled{1}$ 运动场所应配备心电监护和心肺复苏设备，包括心脏电除颤仪、血压计、急救药品（硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺和阿托品等）、供氧设备、心率表、血糖仪、心电图机等。急救药品与设备均需规范管理，确保处于有效期和备用状态。 $\textcircled{2}$ 心脏康复护士应经过心肺复苏培训，掌握心血管专业的基本理论知识（如运动生理学等）、心脏康复适应证、禁忌证和运动终止指征，具备心血管专科护理和突发心脏意外事件的急救经验。康复团队成员应熟悉康复过程中突发意外事件（如恶性心律失常、心脏骤停、晕厥、跌倒等）的应急预案并至少每半年组织1次演练。

中心或社区进行。

1. Ⅱ期康复治疗：Ⅱ期康复采用的物理治疗主要包括运动疗法、呼吸训练、物理因子治疗3 部分。

（1）运动疗法：运动疗法在Ⅱ期心脏康复中仍然发挥重要作用，强调在Ⅰ期心脏康复的基础上，进一步优化有氧运动处方，逐渐增加抗阻运动，推荐完成36次训练，一般不低于25次。 $\textcircled{1}$ 运动评估：根据病情进行心肺运动功能的阶段性评估，一般每4\~8周评估1次，根据需要可及时调整评估时间、运动处方和危险分层。 $\textcircled{2}$ 运动程序：强调热身运动、运动训练、整理运动3 个阶段。 $\textcircled{3}$ 有氧运动：以有氧运动为基础，个体化附加柔韧性运动、平衡协调性运动训练，同时需根据阶段性评估结果和危险分层，调整运动处方，具体参见图2。该阶段首选持续低、中强度有氧运动训练，高强度间歇训练（high intensity interval training，HIIT）也是稳定性冠心病患者康复的有效运动方式之一［46］。在制定HIIT 处方和进阶方案时，要根据患者的运动能力与CR 时期确定间歇时间和运动强度，建议在2\~4 周有氧运

 图2运动方式分类和强度分级

（二）Ⅱ期康复治疗和护理

Ⅱ 期心脏康复是 Ⅰ 期心脏康复 的延续，出院后 1\~3 个月内在医疗

动后逐步采用HIIT 方式，具体方案参见图 $3^{[47]}$ 。 $\textcircled{4}$ 抗阻运动：在Ⅱ期康复阶段抗阻训练和有氧运动相结合，可以改善心脏功能，预防肌肉力量减退，提高生活质量，降低全因死亡风险。建议连续2 周监护下有氧训练之后增加抗阻运动，具体处方制定参见表6。注意抗阻训练过程中用力时呼气，放松时吸气，避免Valsalva 动作［48‑49］。 $\textcircled{5}$ 柔韧、平衡、协调性运动。具体内容参见Ⅰ期方案，常见的运动方式分类见图2［50‑51］。

（2）呼吸训练和物理因子治疗方法同Ⅰ期，根据个体化方案调整。

2.Ⅱ期康复护理

（1）健康教育：重点教育心血管病危险因素管理、生活方式干预，指导出院后康复方案的落实。可以通过互联网进行远程指导，重点培训患者及家属的急救技能，积极推进三级医院指导下的社区家庭心脏康复，鼓励家属督促患者坚持心脏康复［52‑54］。

（2）安全管理：随着运动处方优化、运动强度增加，门诊心脏康复仍需遵循安全原则，严格规范操作，急救设施等安全保障措施须到位。加强心电血压监护，观察运动时胸闷胸痛症状，注意防范跌倒和心血管事件发生。

（三）Ⅲ期康复治疗和护理

Ⅲ期康复也称社区或家庭康复期，是Ⅱ期康复后的终身预防和管理阶段，重点帮助患者维持已形成的健康生活方式和运动习惯，继续有效防治心血

管疾病危险因素，帮助患者恢复正常的家庭生活、社会交往或重返工作岗位。有条件者可配备家庭运动康复心率监测设备。

1. Ⅲ期康复治疗：运动处方的种类与Ⅱ期相同，更强调患者的依从性、运动的安全性和有效性。定期评估并优化康复方案，建议每6 个月评估一次心肺功能和运动能力。运动形式建议以有氧运动、力量训练为主，有氧运动推荐快步走、慢跑、爬山、游泳、骑车等；力量训练推荐哑铃、弹力带、俯卧撑、蹲马步、撑平板、抬足跟等。

2. Ⅲ期康复护理：因地制宜，个性化开展门诊随访、家庭访视等。可应用电话、短信、微信、视频会议平台等指导患者进行危险因素管理、生活方式干预、指导康复训练和双心治疗等远程居家管理和随访［55］。

（1）加强随访： 支架植入术后3 个月是戒烟复吸高峰期，出院后6 个月患者的饮食和运动等健康行为水平显著下降，应加强延续性随访支持。高危患者建议出院后7 天内完成首次随访。随访频率至少每月1次，持续3个月，此后每3个月1次，一般持续1 年，有条件时1 年后每年进行心血管综合评估，实现长期管理［56‑59］。

（2）随访内容 $\textcircled{1}$ 有无药物不良反应，有无自行停药。 $\textcircled{2}$ 运动处方的执行及质量。 $\textcircled{3}$ 心理状态及睡眠。 $\textcircled{4}$ 戒烟者有无复吸。 $\textcircled{5}$ 血脂、血糖、血压等危险因素是否控制和达标。 $\textcircled{6}$ 门诊就诊和再住院。 $\textcircled{\scriptsize{2}}$ 指导心绞痛症状的识别和应急处理、家庭急救、

 注：CR为心脏康复 $\mathrm{VO}_{2\mathrm{peak}}$ 为峰值摄氧量 $\mathrm{HR_{\,peak}}$ 为峰值心率；HIIT为高强度间歇训练图3高强度间歇训练运动方案

表6 稳定性冠心病患者抗阻运动处方推荐

|分级|强度|额次|目邮| |---|---|---|---| |低强度||||

注：1‑RM为某一肌群收缩一次能够抵抗重量的最大肌力

自助救援方法等［15］。

（3）随访数据管理： 向患者反馈随访结果，鼓励维持健康生活方式，纠正不良行为习惯，定期回顾随访数据并录入数据库，评估患者身体、心理、行为和社会风险因素，系统总结心脏康复效果，持续优化康复方案［60‑62］。

五、结语

心脏康复是一项多学科协作的临床工作，科学有效的康复治疗和规范专业的康复护理有助于提高患者的康复疗效和依从性，减少不良事件的发生。本共识旨在进一步推广心脏康复理念，促进科学专业的心脏康复治疗和护理实践的高质量规范发展，使更多的冠心病患者从心脏康复中获益。共识的局限性期待随着未来更多实践经验和循证数据的积累，得以不断充实和完善。

主要执笔：朱利月；裴作为共同执笔：吴孝军；林松；黄伶智；沈琳；寿晓玲

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：才晓君（山东大学附属济南市中心医院心内科）；陈芳（浙江医院护理部）；曹英娟（山东大学齐鲁医院护理部）；岑梅（昆明医科大学附属延安医院护理部）；戴若竹（福建医科大学附属泉州第一医院心内科）；丁荣晶（北京大学人民医院康复医学科）；丁辉（西北大学附属医院西安市第三医院心内科）；董少红（深圳市人民医院心内科）；方红薇（杭州市第三人民医院护理 部）；范志清（大庆油田总医院心内科）；郭兰（广东省人民医院心内科）；耿庆山（深圳市人民医院心内科） ；高萌（解放军总医院心内科）；胡大一（北京大学人民医院心内科）；胡才友（广西壮族自治区江滨医院心内科）；何勤利（甘肃省人民医院心内科）；黄伶智（中南大学湘雅二医院护理部）；孔永梅（山西省心血管病医院心内科）；李秀丽（南昌大学第二附属医院心内科）；李景君（南方医科大学南方医院心内科）；梁莉雯（云南省第一人民医院心内科）；梁崎（广州中山大学附属第一医院康复医学科）；梁聪颖（长春中医药大学附属医院心内科）；刘慧（河南省安阳地区医院心内科）；刘金苹（大连市友谊医院老年病科）；刘美霞（河北省人民医院心内科）；刘培良（辽宁省金秋医院心内科）；刘红阳（大连医科大学附属第一医院心内科）；刘国杰（哈尔滨医科大学附属第二医院心内科）；李楠（大连医科大学附属第一医院急诊科）；刘晓霞（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；李广鹤（同济大学附属同济医院心脏康复科）；罗俊（安徽省皖南康复医院呼吸科）；罗婷（中南大学湘雅二医院心内科）；陆晓（南京医科大学第一附属医院康复医学科）；林松（阜外华中心血管病医院康复中心）；毛威（浙江医院心内科）；孟晓萍（长春中医药大学附属医院心内科）；任爱华（浙江医院心脏康复科）；任兴艳（长春市中心医院心内科）；沈琳（山东大学齐鲁医院老年医学科）；裴作为（大连理工大学附属中心医院心内科）；沈玉芹（同济大学附属同济医院心

脏康复科）；申晓彧（山西医科大学第二医院心内科）；斯琴高娃（内蒙古自治区人民医院心内科）；苏津自（福建医科大学附属第一医院心内科）；孙国珍（南京医科大学第一附属医院心内科）；宋剑平（浙江大学医学院附属第二医院护理部）；寿晓玲（浙江医院心脏康复科）；田园（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；王东伟（郑州大学附属郑州中心医院心脏康复科）；王乐民（同济大学附属同济医院心内科）；王磊（南京中医药大学南京鼓楼医院心脏康复科）；王玫（华中科技大学同济医学院附属同济医院老年科）；王一波（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院心内科）；王囡（辽宁电力中心医院心内科）；王于领（中山大学附属第六医院康复医学科）；王蓉（西安交通大学第二附属医院心内科）；王建强（海南省老年病医院康复科）；王彦（河北大学护理学院）；王伯忠（浙江医院心脏康复科）；魏瑾（西安交通大学第二附属医院心内科）；魏红（山西省心血管病医院心内科）；吴健（哈尔滨医科大学附属第二医院心内科）；吴孝军（哈尔滨医科大学附属第二医院心内科）；谢萍（甘肃省人民医院心内科）；夏咏梅（重庆大学附属涪陵医院综合科）；徐俊波（成都市第三人民医院心内科） ；严静（浙江医院 浙江省心脑血管病防治研究中心）；杨莉（昆明医科大学附属延安医院心内科） ；许丹焰（中南大学湘雅二医院心内科）；许滔（贵州中医药大学第二附属医院心内科） ；岳全英（山西省心血管病医院心内科） ；杨聪雅（福建医科大学附属泉州第一医院心内科）；姚超永（广东高州市人民医院心内科）；张啸飞（清华大学附属北京清华长庚医院）；赵明明（广西壮族自治区人民医院心脏康复中心）；赵娟（河南省漯河市中心医院心内科）；张存泰（华中科技大学同济医学院附属同济医院老年科） ；张亚琴（郑州大学附属郑州中心医院护理部）；张玉美（福建医科大学附属泉州第一医院心内科）；张春（兰州大学第二医院心内科）；朱利月（浙江医院心脏康复科）；朱毅（郑州大学第五附属医院康复科）；周策（河北省人民医院心内科）

撰写组成员：杨晓（浙江医院心脏康复科）；藏雅宁（成都市第二人民医院康复医学科）；姚薇（大连大学附属中山医院内科）；项海波；王奇男；马敬（浙江医院心脏康复科）；强佳琪（大连理工大学附属中心医院心内科）

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

参 考 文 献

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·读者·作者·编者·

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4 个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

2.资料的表达与描述：用 $\overline{{x}}\ \pm\ s$ 表达近似服从正态分布的定量资料，用 $M(Q_{1},Q_{3})$ 表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。

3.统计学分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用 $\chi^{2}$ 检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计学分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系进行全面、合理的解释和评价。

4.统计结果的解释和表达：当 $P{<}0.05$ （或 $P{<}0.01$ ）时，应说明对比组之间的差异有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）的差别；应写明所用统计学分析方法的具体名称（如：成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q 检验等），统计量的具体值（如t值 $\chi^{2}$ 值 $F$ 值等）应尽可能给出具体的 $P$ 值；当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出 $95\%$ 可信区间。

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