经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识

1 长期管理体系与平台建设

为提升 PCI 术后的长期管理质量,建议有条件的中心建立以“心血管团队+多学科协作诊疗(MDT) + 数字化平台”为核心的长期管理体系,并与分级诊疗有机衔接[11]。

建议有条件的地区建立“三级医院/二级医院-社区医院-家庭”协同的综合管理模式(图2)。三级/二级医院负责制定个体化长期管理方案与目标,开展基层医务人员培训与质量控制,并通过医联体、分级诊疗以及智能平台等途径对社区医院进行指导。基层/社区机构承担常规随访、药物治疗与危险因素达标管理、康复与健康宣教、急救技能培训工作,

并建立向上转诊的绿色通道。同时,倡导患者积极参与自我管理,鼓励家庭成员加入管理平台,共同学习心血管疾病预防与急救知识,常备硝酸甘油等必要急救用药,配合用药提醒与生活方式监督[12]。

目前已有研究初步证实,数字管理平台可以改善冠心病患者的长期预后[13],推荐有条件的中心建立以互联网和人工智能(AI)为基础的长期院后管理平台。平台的核心功能包括电子随访与智能提醒、指标采集与反馈(血压、血脂、血糖、体重、运动、睡眠等)、用药管理与不良反应上报、康复课程与行为干预、门诊挂号一键预约等。平台应内置循证目标与预警规则,并支持质控与数据追踪。AI赋能

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的场景包括基于风险分层的随访频次个体化、依从性预测与个性化干预推送、再入院/事件早期预警、文本与影像的自动/半自动评估等;在保证数据安全与伦理合规的前提下,逐步通过前瞻性研究验证其临床增益[14]。

![graph TD\n A1[三级医院/二级医院] --> A2[智能化管理平台]\n A1 --> A4[社区医院]\n A2 --> A3[患者和家庭]\n A3 --> A2\n A3 --> A4\n A4 --> A3\n A4 --> A1\n](1/parseimages/figureb902d865ae6d418fa2e0eef6a159cde0_0_2.png)

2 出院前综合评估与危险分层

心血管医师需要对患者进行出院前基线综合评估,并建立标准化医疗档案(表1)。医疗档案应涵盖患者的基本信息、疾病诊疗情况、影像与检查资料、风险评估结果、住院医嘱及随访计划。医疗健康档案可上传至可共享的网络系统,方便各级医院及患者本人查阅与长期管理。

|模块|核心内容| |---|---| |个人信息|姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、紧急联系人、住址| |健康基线|身高、体重、腰围、血压、心率| |危险因素|吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、过敏史| |共病情况|脑卒中、慢性肾脏病、外周血管疾病及其他系统疾病| |关键检查|肝功能、肾功能、肌酐清除率、血脂指标、糖化血红蛋白、常规、心肌损伤标志物、甲状腺功能;心电图、超声心动图| |PCI 手术信息|手术日期与方式、靶血管及病变特点、功能学评估、支架信息(型号/数量)、术中并发症| |影像资料|冠状动脉造影光盘、IVUSOCT影像(如有)| |风险评估|是否高危患者| |出院医嘱|药物治疗方案、特殊注意事项| |随访计划|首次复诊时间、后续复诊频次、随访检查项目|

注:PCI: 经皮冠状动脉介入治疗;IVUS:血管内超声;OCT:光学相干断层扫描。

冠心病患者 PCI 术后的危险分层十分重要,但目前仍缺乏针对 PCI 术后患者的风险评分。

建议临床医师通过是否具备以下特点对高危患者进行识别,主要包括急性冠状动脉综合征(ACS)、高龄、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、认知功能障碍、全身广泛动脉粥样硬化、左主干病变、三支病变、弥漫复杂病变、分叉病变、严重钙化、桥血管病变、支架置入数量≥3枚、总支架长度超过60mm、不完全血运重建、功能学检查提示仍存在缺血等[12,15-18]。也可酌情使用目前常用的评分模型(如GRACE评分、PARIS评分、PRECISE-DAPT评分、ARC-HBR评分、ACUITY评分、CRUSADE评分等)作为评估患者缺血和出血风险的依据。

根据患者危险分层结果,可动态调整患者门诊复诊的频次和内容,确保高危患者不漏管、非高危患者少打扰。

3 门诊复查

3.1 门诊复查的频次和内容

建议根据风险评估结果,为高危与非高危患者制定不同的随访频次。推荐所有患者出院后第1个月进行生化、血常规、心电图检查,以评估初步临床治疗效果有无不良反应。推荐高危患者出院后每1~3个月复诊1次,非高危患者通常可每3~6个月复诊1次,具体项目详见表2[11-12,15,19]。

3.2 门诊复查形式

目前已有很多医院开展了互联网诊疗,建议线上与线下复诊方式相结合。患者可以在就近医院复查或线上就诊,如线上就诊或当地医院无法解决患者的问题,可转至三级医院或可实施介入手术的医院就诊[20]。

3.3 冠状动脉影像学复查的选择

冠状动脉 PCI术后若出现心肌缺血相关临床表现,建议行冠状动脉影像学检查。推荐在术后12个月常规复查冠状动脉影像学检查,可根据临床情况选择冠状动脉造影(CAG)或冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CCTA):无症状或症状不典型的患者应优先考虑 CCTA[21];若存在典型症状/事件、预计需即刻血运重建,或预计CCTA图像质量不佳等情况,则优先推荐 CAG。PCI术后2年及以上、无症状且非高危患者,不建议常规进行影像学复查。一旦出现新发症状或负荷试验提示心肌缺血,应按照上述原则优先安排 CCTA,必要时转为CAG进一步评估。

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表2 冠心病患者 PCI 术后随访复查项目及复查频次[11-12,15,19]

|项目|检查/评估要点|复查频次|复查频次| |---|---|---|---| |项目|检查/评估要点|高危患者|非高危患者| |症状问诊|询问有无胸痛、气促、心悸、头晕、出血/瘀斑等|每1~3个月|每3~6个月| |查体|测量血压、心率、体重及全身查体|每1~3个月|每3~6个月| |穿刺部位检查|观察有无红肿、渗血、血肿|术后1个月|术后1个月| |实验室检查|常规检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂指标、空腹血糖、糖化血红蛋白 个体化选择:(1)怀疑急性冠状动脉综合征时查心肌肌钙蛋白;(2)心力衰竭患者或症状 加重时查NT-proBNP/BNP;(3)使用华法林者查INR;(4)出血高危患者查便潜血;(5) 糖尿病、高血压、肾病患者查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值|每1~3个月|每3~6个月| |心电图|通常为12导联心电图检查,必要时进行18导联心电图和24小时动态心电图检查|每1~3个月或有症状时|每3~6个月或有症状时| |超声心动图|评估心脏及大血管结构、心功能|每3~6个月|每年| |CCTA|初步评估冠状动脉解剖结构|术后12个月|术后12个月| |活动平板/同位素 心肌灌注显像|用于临界病病变或可疑缺血评估|根据临床需要|根据临床需要| |心脏磁共振成像|评估心脏结构和功能、心肌病变情况|根据临床需要|根据临床需要| |冠状动脉造影|高度怀疑支架内血栓/再狭窄或计划再次干预时|根据临床症状及冠状动脉 脉解剖特点|根据临床症状及冠状动脉 解剖特点| |生活方式与康复|运动处方、戒烟、饮食、睡眠、心理筛查、体重管理;心脏康复依从性|每1~3个月|每3~6个月| |用药评估与依从性|确认药物治疗方案;动态风险评估;明确下次复诊时间|每1~3个月|每3~6个月|

注:PCI:经皮冠状动脉介入治疗;NT-proBN:PN末端B型利钠肽原;BNP:B型利钠肽;INR:国际标准化比值;CCTA:冠状动脉计算机断层扫描血管成像。

4 症状管理

PCI术后有20%~40%的患者会出现胸痛[22-24]。胸痛原因分为心原性和非心原性。心原性胸痛的原因有残余病变、冠状动脉微血管障碍、再狭窄和新生病变;非心原性胸痛原因包括焦虑/抑郁、胃食

道反流、颈椎病等。建议酌情进行冠状动脉影像学检查，必要时进行冠状动脉微循环检查。PCI术后出现胸痛患者，应与之进行详细沟通，同时根据以下流程查明胸痛原因并给予相应治疗（图3）。患者出现紧急症状时就医应遵循就近原则。

![graph TD\n A1[PCI术后胸痛及病史评估] --> A2[影像学及功能学检查(包括负荷试验)]\n A1 -->|急性不稳定性胸痛| A5[按照急诊胸痛鉴别流程处理]\n A2 --> A3[心原性胸痛]\n A2 -->|阴性| A4[非心原性胸痛(焦虑/抑郁、胃食管反流、颈椎病等)]\n A2 -->|阳性| A3\n A2 --> A6[非阻塞性冠状动脉疾病/临界病变]\n A3 --> A7[冠状动脉造影]\n A4 --> A10[多学科会诊]\n A6 --> A13[FFR及其衍生技术]\n A7 --> A8[心外膜阻塞性冠状动脉疾病]\n A7 -->|轻中度狭窄/临界病变| A6\n A8 --> A9[支架内再狭窄/原发血管病变进展]\n A9 --> A11[再次血运重建]\n A10 --> A12[专科干预治疗]\n A13 -->|FFR<0.8| A11\n A13 -->|FFR≥0.8| A14[CFR、IMR、痉挛激发试验]\n A14 -->|阴性| A10\n A14 -->|阳性| A15[心外膜痉挛/微循环心绞痛]\n A15 --> A16[GDMT+综合康复±中医药治疗]\n](1/parseimages/figure1794cb90145045d3bd9cdfee976e8617_0_7.png) 中国循环杂志2026年1月第41卷第1期(总第331期)Chinese Circulation Journal, January, 2026, Vol. 41 No.1 (Serial No.331)

经冠状动脉功能学评估确认微循环障碍者, 推荐应用β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂及他汀类药物改善微循环功能[15], 可联合曲美他嗪或雷诺嗪改善代谢功能和微循环灌注, 也可尝试使用尼可地尔[25]或中医药[26]治疗, 辅以运动康复[27]。确诊或可疑冠状动脉痉挛的患者建议加用抗痉挛药物(二氢吡啶类或非二氢吡啶类钙拮抗剂、尼可地尔、硝酸酯类药物等)[28]。冠状动脉肌桥相关心绞痛应首选β受体阻滞剂降低心率及心肌收缩力, 适当联合钙拮抗剂, 但应避免使用硝酸酯类药物[29]。严重病例可在多学科讨论下考虑手术干预。

CAG 显示再狭窄并需要血运重建的患者优先考虑使用药物球囊,新生病变根据病变情况进行血运重建[30]。对于因病变弥漫、累及多支或解剖结构复杂而无法进行完全血运重建的患者,治疗应以优化药物方案为核心。若缺乏明确的客观缺血证据,则应避免不必要的药物加量,并将治疗重点转向疼痛管理和心理支持[31]。

冠心病是世界卫生组织公认的多因素参与的心身疾病,PCI术后胸痛除冠状动脉再狭窄等器质性原因外,还常与人格特质、行为模式、焦虑抑郁及负性生活事件密切相关。若患者胸痛与检查结果不符,伴持续情绪低落、焦虑、睡眠障碍、心率增快或频繁就诊,应警惕精神心理因素,宜尽早进行心理初筛,可采用简短面谈或简易问卷[如患者健康问卷(PHQ)-2、广泛性焦虑障碍(GAD)-2]快速筛查,必要时用PHQ-9、GAD-7等进一步评估[32]。心理干预应以健康教育、医患及家属沟通为基础,帮助患者正确理解胸痛性质与预后,减轻恐惧与不良情绪,积极治疗原发病,否则会加重胸痛的症状[33]。干预可分级实施:轻度焦虑抑郁者首选有氧运动、放松训练等非药物干预方法;中度患者可在非药物干预基础上联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等安全抗抑郁或抗焦虑药物;重度患者需转诊心理专科,接受系统药物及心理治疗,并持续随访。综合管理有助于改善症状、提升生活质量并优化预后[32](图4)。

![graph TD\n A1[心理初筛] --> A2[进阶评估]\n A2 --> A3[分级干预]\n](1/parseimages/figure10fee1cdd12b4ade905b576636dd219b_0_4.png) 注:PCI: 经皮冠状动脉介入治疗;PHO: 患者健康问卷;GAD: 广泛性焦虑障碍;MMSE: 简易精神状态检查量表;SSRI:5-羟色胺再摄取抑制剂。

图 4 PCI 术后胸痛患者精神心理问题诊疗流程

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5 共病管理

多病共存是冠心病 PCI 术后患者的常见临床特点,共病间往往相互影响,其预后通常较差,且与合并疾病的种类和数量均相关[34]。2023年美国心脏协会(AHA)发表了关于心血管-肾脏-代谢综合征的建议,重点强调慢性肾脏病、肥胖、糖尿病和心血管疾病之间的病理生理相互作用[35]。我国ACS患者中45.0%合并糖尿病,慢性冠状动脉综合征(CCS)患者中26.8%合并糖尿病[36];超过30%的冠状动脉疾病患者存在中至重度慢性肾脏病[11];随着患者病情复杂性的增加,近年来PCI术后缺血性脑卒中的发病率也呈上升趋势[37]。同时,冠心病PCI术后合并出血和肿瘤也较为常见,一旦出现往往使得共病间治疗存在矛盾[38]。因此,确定个体化、高效的共病管理尤为重要。

PCI术后共病的管理,建议由心血管医师启动初步的共病综合评估,判断共病对患者的影响(图5)。共病状态可以分为稳定期和不稳定期(表3)。稳定期的共病遵循PCI术后的整体管理进程,对于不同共病需依据相应的指南或专家共识[11-12, 36, 39]确定靶目标值并制定指南指导的药物治疗(GDMT)方案,注重多靶点、多器官、共获益的药

物应用,同时需定期(如每6~12个月)进行阶段性共病综合评估,及时识别新发共病和原有共病的进展,并告知患者再次进行共病综合评估的时间/事件节点。不稳定期的共病与PCI整体管理可能存在相互矛盾,建议由心血管医师主导发起联合门诊或MDT讨论,确定主要矛盾及优先处理顺序,制定个体化管理策略。建议根据患者不同的健康状态、面临的主要问题、预期生存期、医疗负担以及患者本人意愿来制定共病管理目标并根据病情变化及时调整。

冠心病患者也可能因为心血管药物造成其他系统的损伤,如肝肾功能的损伤、消化系统出血、造血功能异常,这需要及时和心血管医师沟通。管理团队要及时了解与心血管相关的其他疾病情况,建议患者把其他疾病的诊疗情况上传到自己的个人档案。

对冠心病患者而言,PCI术后1年内应以心血管疾病管理为主,兼顾合并疾病的联合治疗;1年后如心血管疾病相对稳定,需定期进行其他系统疾病筛查与专科诊疗。由心血管医师进行阶段性评估(每6~12个月),以确定患者不同时期以不同专科为主导的短期和长期协同管理策略。

![graph TD\n A1[共病的初步综合评估] --> A2[稳定期]\n A1 --> A3[不稳定期]\n A2 --> A4[肾脏疾病]\n A2 --> A5[脑血管疾病]\n A2 --> A6[消化系统疾病]\n A2 --> A7[代谢性疾病]\n A2 --> A8[肿瘤]\n A3 --> A9[肾脏疾病]\n A3 --> A10[脑血管疾病]\n A3 --> A11[消化系统疾病]\n A3 --> A12[代谢性疾病]\n A3 --> A13[肿瘤]\n A2 -->|每6~12个月按需联合或转诊至其他专科| A14[共病的定期评估]\n A3 -->|MDT制度| A3\n A14 --> A15[肾脏疾病]\n A14 --> A16[脑血管疾病]\n A14 --> A17[消化系统疾病]\n A14 --> A18[代谢性疾病]\n A14 --> A19[肿瘤]\n A15 --> A20[是否稳定]\n A16 --> A20\n A17 --> A20\n A18 --> A20\n A19 --> A20\n A20 -->|是| A2\n A20 -->|否| A21[危险因素控制不佳新发/再发不良事件]\n](1/parseimages/figure677f9de929e14e67a24b2ad8068d5837_0_7.png) 中国循环杂志2026年1月第41卷第1期(总第331期)Chinese Circulation Journal, January, 2026, Vol. 41 No.1 (Serial No.331)

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|项目|稳定期|不稳定期| |---|---|---| |肾脏疾病|非CKD:每12个月筛查eGFR和UACR,以期尽早发现CKD[40-41]|AKI/AKD[46];(1)防治原则:预防为主、早诊早治;(2)预防:重点预防对比相关AKI,但AK高风险不应该成为拒绝必要血运重建的理由。应用经验的模型如Mehta评分等评估对比剂相关AKI风险,主要预防措施为尽可能减少对比剂剂量、围术期充分水化及避免使用肾毒性药物[67-48];(3)AKI/AKD诊断建议应用KDIGO 2012年标准;(4)AKI综合管理:主要为早期水化、并发症处理及必要时肾脏替代治疗| |肾脏疾病|CKD[42-44];按CKD分期和风险分级管理;(1)评估监测:每3~6个月监测eGFR、UACR及并发症[45];(2)综合治疗;(1)生活方式干预;②控制CKD进展危险因素(血压、血糖、血脂等);③使用延缓CKD进展或降低尿蛋白的药物,如RASi、SGLT2抑制剂、nsMRA、GLP-1RA等;④CKD并发症的诊治|AKI/AKD[46];(1)防治原则:预防为主、早诊早治;(2)预防:重点预防对比相关AKI,但AK高风险不应该成为拒绝必要血运重建的理由。应用经验的模型如Mehta评分等评估对比剂相关AKI风险,主要预防措施为尽可能减少对比剂剂量、围术期充分水化及避免使用肾毒性药物[67-48];(3)AKI/AKD诊断建议应用KDIGO 2012年标准;(4)AKI综合管理:主要为早期水化、并发症处理及必要时肾脏替代治疗| |脑血管疾病|陈旧脑血管病变(出血性/缺血性);(1)根据脑血管病变(缺血/出血)、年龄、是否合并虚弱/体位性低血压等确定个体化降压目标值;(2)每年进行1次脑卒中发病风险评估;(3)抗血小板/抗凝方案(参照第7部分),评估缺血和出血风险,如存在紧缺性及药品标准(2)指标值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特征值;并突出特||

注:PCI:经皮冠状动脉介入治疗;CKD:慢性肾脏病;EGR:估算小球滤过率;UACR:尿白蛋白与肌酐比值;RAS:肾素-血管紧张素系统抑制剂;SGLT2:钠-葡萄糖共转运蛋白2:nsMRA:非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂;GLP-1RA:胰高血糖素样肽-1受体激动剂;AKD:急性肾脏病;KDIGO:改善全球肾脏病预后组织;DAPT:双联抗血小板治疗;GDMT:指南指导的药物治疗;OGTT:口服葡萄糖耐量试验;HbAte:糖化血红蛋白;ACS:急性冠状动脉综合征;MAFLD:代谢相关脂肪性肝病;FIB-4.肝纤维化指数-4;LSM:肝脏弹性测定;BNP:B型利钠肽;NT-proBNP:N末端B型利钠肽;CTA:计算机断层扫描血管成像。

PCI术后出院前要特别告知患者,接受非心脏手术前需咨询心血管医师,个体化谨慎平衡困术期血栓与出血风险,评估标准可参照指南推荐[57-58];根据评估结果选择合适的手术时机、是否停用抗栓药物和停药时间以及必要的替代抗栓策略等(图6)。对于因择期手术而停用抗血小板药物的患者,建议在手术/操作后24h内重启抗血小板药物。对于接受抗血小板药物治疗并且需要牙科、皮肤科或眼科小型操作的患者,建议在手术前继续使用抗血小板药物[11-12,57]。目前尚缺乏抗栓药物在急诊手术中的相关研究,流程图中虚线部分仅供参考。

6 危险因素管理

控制危险因素是冠心病患者 PCI 术后长期管理的重要内容。血压、血脂和血糖的控制水平与长期预后密切相关。

6.1 血压管理

根据患者血压情况和总体心血管事件风险确定血压控制目标,并选择合适的非药物和药物治疗措施。

6.1.1 血压管理的目标值

冠心病患者 PCI术后血压控制强调个体化管理,应综合年龄、血压水平、心血管危险因素和临床合并症调整血压的控制范围。通常血压超过130/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)推荐启动降压治疗,具体血压控制目标见表4[59-63]。

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![graph TD\n A1[手术类型] --> A2[择期手术]\n A1 --> A3[急诊手术]\n A2 --> A4[血栓风险分层]\n A2 --> A5[出血风险分层]\n A3 --> A6[快速检测 可考虑术前检测血小板功能]\n A4 --> A7[血栓高风险]\n A4 --> A8[血栓中低危]\n A5 --> A12[高出血风险]\n A5 --> A13[低出血风险]\n A6 --> A18[逆转治疗 可考虑使用拮抗剂、凝血酶原复合物或血液制品]\n A7 --> A9[血栓高风险 高出血风险 MDT 决定停抗栓药物 +桥接治疗]\n A8 --> A10[血栓中低风险 高出血风险 严格执行 停抗栓药物时间]\n A8 --> A11[血栓中低风险 低出血风险 部分停用 抗栓药物]\n A12 --> A14[血栓高风险 低出血风险 缩短停抗栓药物时间 +术中监测]\n A12 --> A15[血栓中低风险 高出血风险 严格执行 停抗栓药物时间]\n A12 --> A16[血栓中低风险 低出血风险 部分停用 抗栓药物]\n A13 --> A17[优化术式 如腔镜手术替代开腹手术等]\n A17 --> A19[恢复抗栓 出血风险减少后，酌情恢复抗栓药物]\n](1/parseimages/figureffc84665dc794f5385107c6538cdc039_0_1.png) 注:PCI: 经皮冠状动脉介入治疗;MDT: 多学科协作诊疗。虚线部分仅供参考。

图6 PCI术后患者非心脏手术围术期抗栓药物调整评估流程图

|患者特征|降压目标*| |---|---| |18~64岁|<130/80 mmHg| |≥ 65~79岁|<140/90 mmHg, 如耐受可降低至<130/80 mmHg| |≥ 80岁|<150/90 mmHg, 如耐受可降至<140/90 mmHg| |合并心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病|<130/80 mmHg|

|患者特征|降压目标*| |---|---| |18~64岁|<130/80 mmHg| |≥ 65~79岁|<140/90 mmHg, 如耐受可降低至<130/80 mmHg| |≥ 80岁|<150/90 mmHg, 如耐受可降至<140/90 mmHg| |合并心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病|<130/80 mmHg|

注:舒张压尽可能维持在70~79 mmHg之间[12]。1 mmHg=0.133 kPa。

6.1.2 降压药物的选择

稳定性冠心病合并高血压的患者,建议首选钙拮抗剂、RAS抑制剂、β受体阻滞剂;心肌梗死合并高血压的患者,β受体阻滞剂和RAS抑制剂可明显改善远期预后,无禁忌症应早期使用。

6.1.3 血压管理计划

出院4~6周后对患者进行随访,定期监测血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图,评估后调整并制定个体化降压方案,如血压控制稳定可每3个月进行随访。中国农村高血压控制项目(CRHCP)通过建立分级管理体系、培训乡村医生、对患者发放降压药及血压计、建立互助小组等多层面综合干预模式,显著改善血压控制情况并降低心血管死亡及全因死亡风险[64]。来自中国医学科学院阜外医院的研究显示,使用数字管理系统管理冠心病较常规门诊随访可以更好实现出院后12个月的血压控制,并显著降低全因死亡及主要不良心脑血管事件(MACCE)[65]。建议患者每周进行家庭血压、

心率自测并记录, 推荐通过整合家庭血压监测仪、智能手机应用程序(APP)软件和移动互联网技术进行智能化血压管理。

6.2 血脂管理

对于PCI术后的患者而言,血脂管理极其重要。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是血脂管理的首要靶目标[66]。大量循证证据证实他汀类药物可降低冠心病死亡率[67-69],而且即使对于基线LDL-C水平不高的高危人群,他汀类药物治疗也能获益[70]。

冠心病介入术后患者的降脂目标需要视危险分层情况而定。若危险分层处于极高危,其LDL-C目标值确定为<1.8 mmol/L 且较基线降幅>50%;若处于超高危,则其LDL-C目标值确定为<1.4 mmol/L 且较基线降幅>50%[66, 70-71]。PCI术后,无论患者基线LDL-C水平如何,均需要尽早启动他汀类药物治疗,通常予以中等强度他汀类药物起始治疗,4~6周后复查血脂谱、肝功能和肌酸激酶等,根据疗效及耐受情况,调整降脂方案,如LDL-C未达标,则建议最大可耐受剂量他汀与非他汀类药物联合,包括胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂 包括PCSK9单克隆抗体以及小干扰核糖核酸(sRNA)]。其中,超长效 PCSK9抑制剂 siRNA 英克司兰疗效可维持半年,有助于增加患者降脂治疗依从性[66]。

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除 LDL-C 外, 其他干预靶点包括甘油三酯(TG)、非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及脂蛋白(a)[Lp(a)][66]。经他汀类药物治疗后TG仍>2.3 mmol/L,建议加用贝特类药物;REDUCE-IT 研究支持含有二十碳五烯酸(EPA)的ω-3多不饱和脂肪酸二十碳五烯酸乙酯(IPE)可降低TG水平的同时有减少心血管事件[72]。非HDL-C代表所有致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒中的胆固醇,适合作为TG轻中度升高、糖尿病等特殊人群的降脂目标[66]。

已证实 Lp(a)与冠心病患者不良预后相关,靶向降低 Lp(a)的药物[包括反义寒核苷酸(ASO)以及小干扰 RNA]正处于不同研发阶段[73-74]。当前对于合并 Lp(a)升高的患者,仍以 LDL-C达标作为主要干预目标[66]。荟萃分析显示 PCSK9 抑制剂可降低 Lp(a)达 20%~30%[75],国产 PCSK9 单抗托莱西单抗相关研究提示可降低 Lp(a)接近 50%[76]。

《2025 欧洲血脂管理指南更新》[77]中指出,贝派地酸可用于对他汀类药物不耐受或存在治疗禁忌,且 LDL-C 水平未达标的患者(I, B)。对于心血管风险为高危或极高危的患者,若在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗(无论是否联合依折麦布)后,LDL-C 水平仍未达标,可考虑联合使用贝派地

酸以进一步实现降脂目标(Ⅱa, C)。目前贝派地酸尚未在国内上市。

6.3 血糖管理

对于2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制目标,建议大多数患者糖化血红蛋白(HbA₁c) <7%,但应根据年龄、病程、低血糖风险等情况确定个体化目标[15, 36, 71, 78]。在无低血糖风险或其他不良反应的情况下,年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的患者可采取更严格的控制目标(HbA₁c<6.5%);年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可放宽至HbA₁c<8.5%;应随患者的病程进展和病情变化情况及时调整HbA₁c目标,以维持风险与获益的平衡。

2型糖尿病合并冠心病患者降糖药物的选择建议,无禁忌证应启动具有明确心血管获益的胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)和(或)钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,此后如需额外控制血糖,在充分评估药物特异性和患者因素可个体化选择联用其他降糖药[15, 78-79]。ACS患者如仅合并应激性高血糖或既往未诊断2型糖尿病,建议病情稳定后2周再次评估血糖和HbA,以明确2型糖尿病诊断(图7)。

![graph TD\n A1[冠心病患者] --> A2[ACS患者]\n A1 --> A3[CCS患者]\n A2 --> A4[急性期监测空腹血糖/随机血糖、HbA1c]\n A3 --> A5[常规检测空腹血糖、HbA1c]\n A4 --> A6[综合评估启动降糖治疗]\n A5 --> A7[综合评估启动降糖治疗]\n A6 --> A8[未诊断2型糖尿病]\n A6 --> A9[已诊断2型糖尿病]\n A6 --> A10[新诊断2型糖尿病]\n A8 --> A11[ACS患者2周后再评估；CCS患者每年复查1次]\n A9 --> A12[根据年龄、病程、病情、低血糖风险]\n A10 --> A12\n A12 --> A13[确定个体化HbA1c目标]\n A13 --> A14[制定个体化降糖方案]\n A14 --> A15[生活方式干预]\n A14 --> A16[具有明确心血管获益的GLP-1RA、SGLT2抑制剂]\n A15 --> A17[根据情况个体化联用二甲双胍/其他降糖药]\n A16 --> A17\n A16 -->|若 HbA1c不达标| A17\n A17 -->|评估并发症及合并症情况各种降糖药获益及不良反应| A13\n](1/parseimages/figure75945c04bb3d4deb86c4b52c8df30961_0_8.png) 中国循环杂志 2026年1月第41卷第1期(总第331期)Chinese Circulation Journal, January, 2026, Vol. 41 No. 1 (Serial No. 331)

国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)利用MMC“1+X”分级诊疗模式,构建基于“互联网+物联网”技术的院内外一体化管理平台,可实现2型糖尿病患者HbA1c达标率以及代谢指标综合达标率的显著提升[80]。推荐对合并糖尿病患者进行代谢相关危险因素控制、心脑肾等靶器官保护及合并症治疗等的综合管理,从生活方式调整、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等多维度管理血糖水平,指导患者做好全方位居家管理。建议结合智能化管理平台,实现院内院外、多中心联动的全病程、个体化的精准随访和管理[80]。也有研究提出强化学习算法构建的糖尿病胰岛素决策模型可精准制定个体化、动态胰岛素治疗方案[81],未来有望为冠心病合并糖尿病患者的血糖管理带来新手段。

6.4 残余炎症的管理

炎症是冠心病的重要残余风险,白细胞介素、C反应蛋白等炎症标志物与不良预后显著相关[82]。COLCOT[83]和LoDoCo2[84]研究显示,小剂量秋水仙碱可分别降低急性心肌梗死(30d内)和CCS患者的心血管事件风险,还能增强 ACS 患者斑块稳定性[85],但对于72 h内急性心肌梗死患者证据仍不足[86]。因此,支持小剂量秋水仙碱(0.5 mg/d)用于减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)复发事件,尤其适用于其他危险因素控制不佳或反复发作的患者。该药耐受性良好,主要不良反应为短暂性腹泻(通常3~7d缓解);需注意与某些药物(如克拉霉素、酮康唑等)联用时的骨髓抑制和肌肉毒性风险;禁用于估算肾小球滤过率(eGFR)<45 ml/(min·1.73 m$^{2}$)、粒细胞减少或肝酶、肌酸激酶超过正常值3倍者。目前,秋水仙碱

最佳用药时长尚缺乏循证依据。基于现有临床研究数据,若患者耐受性良好,建议持续用药至少1~2年,后续可根据个体情况调整治疗方案。另外,对于反复发生ASCVD事件的患者,需注意除外免疫系统疾病。

7 抗栓治疗

抗栓治疗是冠心病患者的治疗基石,PCI术后患者抗栓方案的选择和持续时间在很大程度上取决于缺血风险与出血风险之间的平衡。

7.1 无口服抗凝指征 ACS 或 CCS 患者 PCI 术后抗血小板治疗策略

ACS患者 PCI术后如无口服抗凝指征,建议标准双联抗血小板治疗(DAPT)疗程12个月[11],通常选择一种P2Y₁₂受体抑制剂(首选替格瑞洛或普拉格雷)加阿司匹林,负荷剂量后每日应用维持剂量。老年ACS患者,尤其是出血高风险者,P2Y₁₂受体抑制剂可考虑选择氯吡格雷。患者DAPT 3~6个月后无事件发生且缺血风险不高,可考虑降阶为单药抗血小板治疗,优选P2Y₁₂受体抑制剂。对于高出血风险患者,可以考虑在DAPT 1个月后降阶为阿司匹林或P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗。

CCS患者PCI术后如无口服抗凝指征,标准DAPT时长6个月[15],DAPT方案首选氯吡格雷联合阿司匹林。根据缺血与出血风险的评估,建议高出血风险患者DAPT1~3个月[87]后改为单药治疗;非高出血患者中,如患者缺血风险较高,DAPT6个月后可延长治疗时长[88~89];如患者缺血风险不高,则DAPT1~3个月后改为单药治疗。既往有心肌梗死或PCI病史的CCS患者,推荐氯吡格雷75 mg/d作为阿司匹林单药治疗的安全、有效替代方案(图8)。

![graph TD\n A1[无口服抗凝指征的 ACS 或 CCS 患者 PCI 术后抗血小板治疗策略] --> A2[ACS 患者]\n A1 --> A3[CCS 患者]\n A2 --> A4[常规]\n A2 --> A6[3~6 个月无事件]\n A2 --> A8[高出血风险]\n A3 --> A12[常规]\n A3 --> A14[高出血风险]\n A3 --> A16[高缺血风险]\n A4 --> A5[DAPT 12 个月]\n A6 --> A7[缺血风险不高]\n A7 -->|降级| A8\n A8 --> A9[DAPT 1 个月]\n A10[优选 P2Y12 受体抑制剂]\n A12 --> A13[DAPT 6 个月]\n A13 --> A11[首选阿司匹林+氯吡格雷]\n A14 --> A15[DAPT 1~3 个月]\n A16 --> A17[DAPT 适当延长]\n](1/parseimages/figure5c319371142942d99396569db41e3d47_0_10.png) 注:ACS:急性冠状动脉综合征;CCS:慢性冠状动脉综合征;PCI:经皮冠状动脉介入治疗;DAPT:双联抗血小板治疗。

图8 无口服抗凝指征的ACS或CCS患者PCI术后抗血小板治疗策略

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7.2 有口服抗凝指征的ACS或CCS患者PCI术后抗栓治疗策略

有口服抗凝指征ACS患者,通常需要1周的三联抗栓治疗。非瓣膜性心房颤动患者首选新型口服抗凝药[90-92],瓣膜性心房颤动患者可选用华法林抗凝。1周后改为单一抗血小板药物(优选氯吡格雷)加抗凝药,持续应用至12个月后改为单药抗凝治疗[93]。长期口服抗凝药物的患者,应定期到抗凝门诊复诊。

有口服抗凝指征的CCS患者,如不合并高缺血风险,建议三联抗检治疗时间≤1周,之后改为单一抗血小板药物(优选氯吡格雷)+抗凝药持续至6个月后改为单药抗凝治疗;高缺血风险患者权衡出血风险后可延长三联抗栓治疗至1个月,之后改为单一抗血小板药物(优选氯吡格雷)+抗凝药持续至12个月,再改为单药抗凝治疗(图9)。

![graph TD\n A1[有口服抗凝指征的 ACS 或 CCS 患者PCI术后抗栓治疗策略] --> A2[ACS 患者]\n A1 --> A3[CCS 患者]\n A2 --> A4[1周三联抗栓治疗]\n A2 --> A10[≤1周三联抗栓治疗]\n A3 --> A10\n A4 --> A5[单一抗血小板药物+单一抗凝药]\n A5 --> A6[12月]\n A6 --> A7[单一抗凝药]\n A10 --> A11[单一抗血小板药物+单一抗凝药]\n A11 --> A12[6月]\n A12 --> A7\n A13[高缺血风险] -->|12月| A7\n](1/parseimages/figuredd781874fcde4be199ea23f2f3e44214_0_4.png)

7.3 抗栓治疗的特殊情况

抗栓治疗中应密切观察出血倾向,注意有无皮肤黏膜瘀斑及出血,有无黑便、鼻衄、血尿等。一旦出现出血症状应立即就诊,评估出血等级。严重的大出血需要停止抗栓治疗,但在出血停止后48h应逐渐恢复抗血小板治疗。消化道出血高风险的DAPT及抗凝治疗患者建议联合应用质子泵抑制剂[94],首选雷贝拉唑和泮托拉唑,与DAPT联合使用,一般使用3~6个月,ACS患者适当延长,不建议长期使用。

胃黏膜保护药视情况使用,或请消化科医师会诊。

8 特殊患者管理

8.1 ≥ 75岁的高龄患者

高龄患者多病共患、多重用药现象普遍存在, 同时多存在各器官、系统功能下降和心理问题, 更易引发药物不良反应和药原性疾病。应遵循个体化、优先治疗(找出最优先治疗的疾病)、用药简单、适当减量和合理联合等原则, 结合老年综合评估的结果(躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况), 筛查潜在的不适当用药(我国已建立老年人潜在不适当用药目录), 评估获益与风险, 制定高度个体化合理用药方案[95]。

高龄患者 PCI术后标准抗栓时长请参照第7部分,可根据缺血与出血风险调整 DAPT 疗程,规划个体化的随访和用药方案[46]。DAPT方案中P2Y₁₂受体抑制剂优选氯吡格雷[96]。抗栓治疗过程中注意监测出血且尽量避免与非甾体抗炎药联用。

高龄患者 PCI术后应重视危险因素的控制。血压控制目标通常建议<140/90 mmHg,避免过度降压导致低灌注。糖尿病患者目标 HbA₁c控制在7%~8%(应个体化考量、避免低血糖),优选兼具心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1RA。LDL-C建议降至1.8 mmol/L以下。血脂管理方面首选他汀类药物,高龄患者需从中等剂量起始(如阿托伐他汀10~20 mg/d),缓慢滴定至适宜的靶目标剂量,需格外注意低体重、肝肾功能异常、甲状腺功能异常及联合用药等容易产生不良反应的因素,监测肝酶及肌肉症状。

建议在社区建立患者档案,对高龄患者进行长期随访和复诊,鼓励患者和家属记录患者自我管理情况,借助互联网、手机APP、微信等进行康复管理。建议对患者进行衰弱(FRAIL 量表)和痴呆[简易精神状态检查(MMSE)量表]筛查。建议通过简化用药方案(如固定复方制剂),借助家属或提醒工具提高治疗依从性。有条件的医疗机构可考虑多学科协作,心血管内科、老年科、药师、康复师共同参与,平衡疗效与安全性。通过物理治疗、康复训练、药物、认知、营养及社会心理干预等多学科干预,心血管疾病患者的衰弱状态可能获得逆转[97]。

8.2 慢性肾脏病患者

慢性肾脏病患者冠状动脉血运重建及心血管用药原则同非慢性肾脏病患者,但易出现对比剂相关急性肾损伤及出血风险增高(诊治见表3),晚期慢性肾脏病及透析患者尤其如此,血运重建需权衡利弊,且经肾排泄药物应根据肾功能调整剂量。必要

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时请肾内科会诊[98-99]。

8.3 女性患者

基于新一代药物洗脱支架 (DES) 的大规模数据分析显示, 女性在 PCI 术后 5 年内发生主要不良心血管事件 (MACE) 和靶病变血运重建的风险高于男性, 且女性出血学术研究联合会 (BARC) 3 型与 5 型出血和出血性脑卒中风险显著更高 [100-101]。PCI术后仍存在心肌缺血症状的女性应进行全面检查, 避免漏诊。需与绝经后患者充分沟通使用激素替代疗法无法降低缺血性心脏病风险, 且可能增加其他健康风险(如血栓、乳腺癌)[15]。

绝经前患者 PCI术后如出现月经增多及贫血表现,可能与抗血小板治疗导致的凝血功能抑制、合并妇科疾病以及围绝经期激素波动导致月经紊乱等相关。需综合评估出血风险并个体化管理,建议对月经增多患者个体化调整抗血小板策略(优先选择药物调整而非停药),贫血者可按需对症补充铁剂,月经期尝试短期使用止血药,必要时联合妇科会诊治疗。

对于妊娠期与哺乳期冠心病患者,治疗需兼顾母体疗效和胎儿发育的安全性。小剂量阿司匹林对妊娠女性相对安全,目前尚缺乏P2Y₁₂受体抑制剂的安全性证据。妊娠、哺乳期应避免使用他汀类药物,对于心血管风险极高危女性,应评估他汀类药物使用的获益和风险,进行个体化治疗选择。β受体阻滞剂可降低自发性冠状动脉夹层发生风险,但可能增加胎儿生长受限和低血糖风险。β受体阻滞剂在母乳中浓度高,可导致新生儿心动过缓。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类药物具有致畸作用,妊娠、哺乳期女性不宜使用。

8.4 高出血风险患者

高出血风险学术研究联合会(ARC-HBR)为行PCI高出血风险患者制定了明确的标准,当患者符合至少1项主要标准或2项次要标准时,即被判定为高出血风险[102]。2017年瑞士学者提出 PRECISE-DAPT评分作为患者DAPT期间院外出血的标准化预测工具。行PCI的高出血风险患者(符合ARC-HBR 标准或 PRECISE-DAPT≥25分),术后需综合权衡并评估管理重大出血风险。高出血风险患者DES置入术后,短期DAPT(1~3个月)在近期多项研究中被证实具有临床获益[15]。在胃肠道出血高风险患者中,建议DAPT及口服抗凝剂过程中联合应用质子泵抑制药以降低出血风险[19]。

8.5 失能患者和独居老年患者

失能患者和独居老年患者可能出现功能衰退、活动受限、情感孤独等问题。如缺乏相应关怀,疾病康复也不能达到理想效果。社区医生、家庭医生应定期访问,提供情感支持和居家医疗服务[103]。同时密切关注患者服药依从性,结合多维度干预(利用智能提醒工具进行用药提醒;建立家庭-社区联动支持,定期家访或电话随访;家属或监护人参与远程监督,通过微信视频或智能家居设备确认服药)。建议采取相应措施以保障药物治疗连续性,如延长处方周期,社区药房送药上门服务,家庭备用应急药物储备、防止突发情况断药等。

9 生活方式管理

冠心病患者行PCI术后的长期管理,需以健康生活方式为核心干预措施。不良生活习惯如吸烟、酗酒、不健康饮食、久坐及心理压力是导致冠心病再发的重要危险因素。终身坚持健康生活方式,不仅能有效降低心血管事件风险,还能提升患者生活质量[104-107]。AHA提出“生命八要素”理念,强调通过持续改善4项健康行为(饮食、运动、尼古丁暴露、睡眠)与4项健康因素(体重、血脂、血糖、血压),实现心血管疾病的一级和二级预防[108]。PCI术后患者应在个体化评估基础上,全方位优化这8个核心指标,形成良性健康循环。其中,血脂、血糖及血压管理请参照第6部分,运动请参照第10部分,本节主要讨论饮食与体重、吸烟、饮酒及睡眠管理。

9.1 饮食与体重管理

营养不良与营养过剩均不利于心血管健康, 需早期评估并干预[109-111]。推荐低盐低脂、富含纤维、蛋白质适量的平衡膳食, 限制钠摄入<5 g/d, 钾≥4.7 g/d[112-114]。建议通过问卷或膳食回顾工具[如美国人的地中海饮食模式(MEPA)]评估饮食质量并定期追踪[108]。建议心血管疾病患者保持健康体重, 体重指数在18.5~24.0 kg/m$^{2}$。对于超重/肥胖人群, 应在6个月内减重5%~10%, 结合饮食控制与有氧运动, 必要时辅以药物治疗[115-117]。

9.2 戒烟限酒

尼古丁暴露(包括吸烟、电子烟和二手烟)显著增加 PCI 术后再发事件和死亡风险,戒烟可显著降低不良结局风险[118-119]。建议通过行为干预、戒烟门诊及必要时辅以尼古丁替代治疗或戒烟药物,实现长期完全戒烟。目前不推荐为心血管健康目的而主动开始饮酒,尤其是高血压、心房颤动或肝肾功能异常患者应完全禁酒[112]。

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9.3 睡眠管理

睡眠时间过短(≤6h)或过长(>9h)均与心血管事件风险升高相关[120-121]。建议通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷等工具评估睡眠质量,结合认知行为干预与短期药物治疗进行改善。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸紊乱,大量研究表明OSA增加心血管疾病的发生率和死亡率,目前诊断OSA的临床金标准是多导睡眠监测仪[122]。建议合并OSA的PCI术后患者在专业医师评估下,采取生活方式干预或持续气道正压通气等治疗[123]。

10 心脏康复

心脏康复是涵盖运动、药物治疗、营养、心理及生活方式干预的综合医疗手段,能改善心血管症状,降低再梗死与猝死风险,并提升生活质量和心理社会功能[124-125]。心脏康复分为Ⅰ期(住院期)、

II期(门诊期)和III期(居家期)[126-127]。

运动康复对 PCI 术后患者益处显著,包括降低死亡率、再住院率、血管重建率和情绪障碍风险,改善生活质量[128-129]。虽然机构康复疗效确切,但参与率和可及性有限,尤其在我国资源不足的背景下难以满足需求[130-131]。居家康复作为补充模式,凭借智能设备与远程监控技术,具备较高的接受度与完成率,研究证实其安全性和有效性可媲美中心康复[132-133]。有效开展居家康复需进行全面评估与危险分层[134],低中危患者适宜居家康复,高危患者则建议选择康复中心治疗。康复应在发病后1~3周内启动,期间动态监测病情变化[135]。居家康复流程包括评估、知情同意、目标设定、运动与健康指导、教育支持与定期随访[134]。运动方案应个体化,包含有氧训练与抗阻训练,并借助远程技术持续监测、指导与反馈[136-137](图10)。

![graph TD\n A1[患者评估] --> A2[危险分层与转诊]\n A1 --> A4[目标与方案制定]\n A1 --> A10[康复指导]\n A1 --> A16[复评与随访]\n A2 --> A3[不符合居家康复条件]\n A2 --> A8[符合居家康复条件]\n A3 --> A9[患者知情同意]\n A4 --> A5[了解需求、设定目标]\n A4 --> A6[药物处方]\n A4 --> A7[运动处方]\n A4 --> A17[饮食调整计划]\n A4 --> A18[讨论戒烟计划]\n A4 --> A19[心理干预计划]\n A4 --> A20[生活工作问题]\n A8 --> A9\n A9 --> A11[中心心脏康复项目]\n A9 --> A12[居家心脏康复项目]\n A10 --> A13[患者教育：疾病及药物常识风险因素自我管理生活与工作指导]\n A10 --> A14[运动指导]\n A10 --> A15[营养咨询]\n A10 --> A21[设备使用指导]\n A10 --> A22[心理专科干预（必要时）]\n A16 --> A23[评估目标是否达成：临床改善情况辅助检查变化健康相关生活质量运动能力饮食习惯危险因素改变生活工作回归情况再住院/死亡]\n A16 --> A24[目标调整]\n A16 --> A25[方案调整（药物、运动能力评估运动、饮食等）]\n](1/parseimages/figurefb9bdd37fcb547ecb01f11dceb09a725_0_7.png)

11 中医药治疗

冠心病属中医“胸痹”范畴,PCI术后多为本虚标实、虚实夹杂之证,常见证型包括气虚、阴虚、血瘀、痰浊相杂为病等。中医药通过益气养阴、化痰祛瘀、通络止痛、调节情志等综合手段,辅以针刺、灸法等外治法,有助于改善术后症状和生活质量[138]。研究表明,中医药干预可促进心功能恢复、缓解心绞痛、减少西药用量、提高治疗依从性及预后水平[139-140]。

在术后二级预防中,中医药通过多靶点、多机制调节血管修复,有助于防止再狭窄和术后心绞痛[141-142],如丹参类注射剂被证实能降低围术期心肌损伤风险[143-144]。在长期调控方面,中医药能缓解胸闷、乏力、失眠等症状,改善远期生活质量,辅助西医治疗发挥整体复合效应,临床需坚持辨证施治、辨病与辨证结合、因人制宜地选择剂型与剂量,确保疗效与安全[145]。常用中成药详见表5[146]。

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|所患疾病|中医证型|证候要点|使用药物| |---|---|---|---| |心绞痛及PCI围术期|心血瘀阻证|口唇紫暗,舌紫暗或暗红|丹红注射液、丹参注射液| |心绞痛及PCI围术期|气滞血瘀证|胸胁胀满,口唇紫暗,舌紫暗或暗红|麝香保心丸、复方丹参滴丸| |心绞痛及PCI围术期|痰瘀互结证|口唇紫暗,舌紫暗或暗红,舌苔厚腻|丹萎片、宽胸气雾剂| |心绞痛及PCI围术期|气虚血瘀证|气短乏力,口唇紫暗,舌暗淡|通心络胶囊或脑心通胶囊| |心绞痛及PCI围术期|气阴两虚证|气短乏力,口渴,手足心热,舌红少苔|参麦注射液| |急性心肌梗死|气滞血瘀证|胸胁胀满,口唇紫暗,舌紫暗或暗红|麝香保心丸、复方丹参滴丸、速效救心丸| |急性心肌梗死|气虚血瘀证|气短乏力,口干,手足心热,舌红少苔|参麦注射液| |急性心肌梗死|心肌梗死后二级预防|-|芪参益气滴丸| |冠心病合并心律失常|合并室性早搏,一气阴两虚证|气短乏力,口干,手足心热,舌红少苔|稳心颗粒或 参松养心胶囊| |冠心病合并心律失常|合并缓慢性心律失常,一气阴两虚证|气短乏力,口干,手足心热,舌红少苔|参松养心胶囊| |冠心病合并心律失常|合并阵发性心房颤动,一气阴两虚证|气短乏力,口干,手足心热,舌红少苔|参松养心胶囊、稳心颗粒| |冠心病合并心力衰竭|阳虚血瘀水停证|畏寒,口唇青紫,颜面或下肢水肿,尿少|芪房强心胶囊、心脉隆注射液、益气复脉注射液| |心绞痛急性发作|-|-|速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸或宽胸气雾剂|

注:PCI:经皮冠状动脉介入治疗。-:此处不适用。

12 可穿戴设备

随着智能传感与AI的融合,可穿戴设备已从基础活动监测发展为PCI术后全程管理的重要工具。当前主流设备通过集成多模态传感器,如加速度计、光电容积描记(PPG)、单/多导心电图、无袖带血压监测等,可连续采集步数[147]、能量消耗[148]、心率变异性[149]、心电信号[150]、血压[151]、血氧饱和度[152]与睡眠[153]等关键生理指标(表6),并经蓝牙/蜂窝网络实时上传云端随访平台,为患者提供动态风险预警及个性化行为干预。

近期临床研究证实,将可穿戴设备整合至远程心脏康复体系,可使患者日均步数增加约1000步、峰值摄氧量提高0.2 L/min,并使PCI术后3-12个月再住院风险下降约30%[147];基于PPG/心电图算

法的智能手表、指环或贴片可在自由生活环境下筛查心房颤动等心律失常,准确率达90%以上[154];无创血压监测结合APP管理,可使高血压患者收缩压额外下降8.1 mmHg[155],美国DHI研究亦显示“智能手表+血压计”方案可提升30d处方依从率并减少再住院率[156]。因此,推荐有条件的患者使用适宜的可穿戴设备用于长期管理与监测。

然而,可穿戴设备的推广应用仍然有一些难点。2022年欧洲心脏病学会数字健康共识强调须将测量准确性、数据安全与电子病历互通纳入评估,才能真正把可穿戴技术融入院外二级预防流程[157]。此外,算法可解释性不足、监管框架缺失、老年患者对设备操作的适应性不足,均为临床落地亟待破解的痛点。

|传感器类型|典型设备|可测核心指标|主要临床价值| |---|---|---|---| |加速度计|智能手环、手表、胸贴|步数、活动强度、久坐时间|运动处方制定;远程心脏康复依从性评估| |气压/高度计及卫星定位|智能手环、手表、手机|海拔变化、速度/距离、台阶级数|户外训练量量化;生活方式干预| |光电容积描记|手环、手表|心率/心率变异性、心律、血氧饱和度、袖带外血压估算、睡眠结构|运动处方、压力评估;血压管理;睡眠质量评估| |单导/多导心电图|心电贴片、手表|心房颤动/早搏等心律失常、ST-T动态、QT间期|心房颤动早期筛查;缺血预警;药物心电监测| |皮下微针传感器|连续葡萄糖监测|组织葡萄糖水平|血糖精准管理|

13 健康宣教

对患者进行充分、结构化的健康宣教是PCI术后长期管理体系的第一道防线。多项研究表明,出院前完成个体化健康宣教,尤其配合移动健康技术,

可显著提高患者对 DAPT 的依从性, 部分研究显示提升幅度可达 20% 以上, 同时 12 个月内非计划再入院风险亦明显下降 [158-160]。

健康宣教应在出院前由专科护士或医师完成,

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并记录于电子病历。对老年或文化程度较低人群,需同步向家属/照护者宣教。宣教内容主要包括:(1)药物管理:明确列出全部出院药物名称、剂量、服药时间及常见不良反应。强调“不可自行停药”;(2)警示症状识别与就诊指征;(3)手术部位与伤口护理;(4)携带信息卡;建议随身携带“冠状动脉支架置入卡”,注明置入日期、支架数量及药物信息,便于急诊识别;(5)生活方式改善、危险因素控制与随访时间节点。

推荐在宣教过程中注意因材施教,并结合多模态与数字化手段将关键信息同步告知家属及护照者,并多次复核宣教要点,以保证患者及家属准确理解和强化认知。建议将宣教过程采用标准化表格记录,并纳入医疗质量控制指标。

指导专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):高润霖(中国医学科学院阜外医院),韩雅玲(中国人民解放军北部战区总医院),马长生(首都医科大学附属北京安贞医院)

专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):白明(兰州大学第一医院),蔡建芳(中国医学科学院阜外医院),柴大军(福建医科大学附属第一医院),陈晖(首都医科大学附属北京友谊医院),陈纪言(广东省人民医院),陈燕燕(中国医学科学院阜外医院),陈梓新(中山大学追仙纪念馆院),陈韵俗(中国人民解放军总医院),窦克非(中国医学科学院阜外医院),冯雪(中国医学科学院阜外医院),侯静波(哈尔滨医科大学附属第二医院),高传玉(阜外华中心血管病医院),高晓津(中国医学科学院阜外医院),高展(中国医学科学院阜外医院),高旭(中国医学科学院阜外医院),胡奉环(中国医学科学院阜外医院),季福绥(北京医院),江洪(武汉大学人民医院),蒋竣(浙江大学医学院附属第二医院),李泳(广西医科大学第一附属医院),李淑娟(中国医学科学院阜外医院),李喆(中国医学科学院阜外医院),廖旺(海南省人民医院),刘斌(吉林大学第二医院),刘红旭(首都医科大学附属北京中医医院),孟照辉(昆明医科大学第一附属医院),陶守珍(复旦大学附属中山医院),穆晨(中国医学科学院阜外医院),彭小平(南昌大学第一附属医院),铁杰(中国医学科学院阜外医院),邱春光(郑州大学第一附属医院),曲鹏(大连医科大学附属第二医院),石蓓(遵义医科大学附属医院),史冬梅(首都医科大学附属北京安贞医院),宋雷(中国医学科学院阜外医院),宋莹(中国医学科学院阜外医院),孙慧(中国医学科学院阜外医院),王慧(中国医学科学院阜外医院),王敬泽(山西省心血管病医院),王慧(北京中医药大学东直门医院),吴娜琼(中国医学科学院阜外医院),吴永健(中国医学科学院阜外医院),谢萍(甘肃省人民医院),许海燕(中国医学科学院阜外医院),杨进刚(中国医学科学院阜外医院),杨伟宪(中国医学科学院阜外医院),杨毅宁(新疆维吾尔自治区人民医院),杨跃进(中国医学科学院阜外医院),尹栋(中国医学科学院阜外医院),袁晋青(中国医学科学院阜外医院),袁祖贻(西安交通大学第一附属医院),苑涛涛

(山东省立医院),张春来(唐山中心医院),张而立(中国医学科学院阜外医院),张峻(中国医学科学院阜外医院),张倩(中国医学科学院阜外医院),张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院),赵汉军(中国医学科学院阜外医院),赵杰(中国医学科学院阜外医院),赵雪燕(中国医学科学院阜外医院)

执笔专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):陈韵岱(中国人民解放军总医院),高晓津(中国医学科学院阜外医院),刘红旭(首都医科大学附属北京中医医院),吴永健(中国医学科学院阜外医院),袁祖贻(西安交通大学第一附属医院),张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院),赵雪燕(中国医学科学院阜外医院)

学术秘书:高晓津、李喆、张倩、孙慧、赵晟、刘梦苑、巴证清、王佐翔、张瑞琦、李明洋、朱雅琳、陈珩宏宇(单位均为中国医学科学院阜外医院)

利益冲突:所有作者声明不存在利益冲突

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(收稿日期:2025-09-15)

(编辑:卢芳)

读者·作者·编者

2025年版中国科学技术信息研究所科技论文统计结果 ——2024年《中国循环杂志》核心影响因子4.66,在医学类期刊中排名第一

中国科学技术信息研究所《2025年版中国科技期刊引证报告(核心版)自然科学卷》发布的2024年中国科技论文统计结果显示:2024年《中国循环杂志》核心影响因子4.66,在医学类期刊中排名第一;综合评价总分81.7分;核心影响因子和综合评价总分在22种心血管病学类期刊中均排名第一;2021、2022年连续两年入选中国百种杰出学术期刊。2023年《中国循环杂志》被《科技期刊世界影响力指数(WJCI)报告(2023)》收录。2025年《中国循环杂志》被文摘与引文数据库(Scopus数据库)收录。中国知网、中国科学文献计量评价研究中心出版的《中国学术期刊影响因子年报》显示,《中国循环杂志》在128种内科学类期刊中排名第一。《中国循环杂志》

社于2023年入选国家新闻出版署“出版融合发展特色示范单位”。

近几年,《中国循环杂志》核心影响因子不断升高,这是广大作者和读者支持和厚爱、编委会各位专家严谨和认真、杂志社领导严抓稿件质量、编辑部同仁认真负责工作的结晶。

《中国循环杂志》是中文核心期刊和中国科技核心期刊, 以从事心血管病学和相关学科的专业临床医师、科研和教学人员为读者对象,设有指南与共识、专题报道、述评、论著、病例报告、综述、学习园地等栏目,诚请广作者和读者踊跃投稿和订阅。

《中国循环杂志》编辑部

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