儿童青少年眼健康行为管理指南

1 范围

本文件提供了儿童青少年眼健康的危险因素，给出了用眼行为管理、读写行为管理等建议。

本文件适用于3~18岁儿童青少年眼健康的行为管理。

本文件适合临床医师、儿童青少年及其家长或监护人、学校校医使用。

2 术语与定义

眼健康:眼部结构和功能的正常状态。眼健康包括眼外观、眼睑、眼外肌、结膜、角膜、晶状体、玻璃体、视网膜等组织的结构和功能的正常，以及视力、色觉等眼功能的正常状态。眼健康不仅包括了眼的生理健康，还包括了眼的舒适性、视觉功能和与周围环境的适应性。维护良好的眼健康对于提高个体的生活质量和学习效率至关重要 ${}^{[7]}$ 。

行为管理:通过采取一系列有计划的措施，以影响、引导或控制个体、群体的行为，从而达到特定目标或目的的过程。在儿童青少年眼健康领域,行为管理旨在通过教育、指导和干预，培养良好的视觉行为习惯，预防视觉障碍的发生，并维护眼部健康 ${}^{[8]}$ 。

照度:投射在单位面积上的光通量，单位为勒克斯(lx)。1x定义为1流明的光通量均匀分布在1 $m^2$ 表面上产生的照度 ${}^{[9]}$。

照度均匀度:有效工作区域内的最大照度与最小照度的比值。照度均匀度越接近1,表明光线分布越均匀，视觉感受越舒服。

色温(色度):当光源的色品与某一温度下黑色的色品相同时，该黑色的绝对温度。单位为开尔文(K)。

卡路里:能量的单位,表示为卡(cal)。1cal定义为在1个大气压下，将1g水升高1℃所需要的能量。1 kcal=1,000 cal ${}^{[10]}$ 。

视屏时间:出于娱乐目的观看带有电子屏幕产品所花费的时间 ${}^{[11]}$ 。带有电子屏幕的产品如计算机、电视、手机和平板电脑等(简称电子产品)。不包括线上学习和视频通话时间。

户外活动:在户外进行的且具有体力活动特征的所有娱乐休闲活动和体育运动的集合 ${}^{[12]}$ 。

<BeginOfPara>眼保健操:在中医理论指导下的眼周穴位按摩。主要手法包括按揉攒竹穴、按压睛明穴、按揉四白穴、按揉太阳穴和刮上眼眶。此外，还可结合头部、耳部穴位，如按揉风池穴、揉捏耳垂等。

3 危险因素

儿童青少年的眼健康受多种因素影响。(1)遗传因素:如家族中存在近视、远视、散光或其他眼病史 ${}^{[13]}$ ;(2)不良用眼行为:如揉眼睛、长时间近距离用眼、读写姿势不正确、不配戴或配戴不合适的眼镜等 ${}^{[1,14]}$ ;(3)不合理的饮食:如高糖饮食 ${}^{[15]}$ ;(4)睡眠不足 ${}^{[16]}$ ;(5)意外伤害:如被玩具、铅笔等物品砸伤或刺伤 ${}^{[17]}$ ;(6)不良用眼环境:如采光不当、光线不足或过强、长期暴露在蓝光下 ${}^{[18]}$ ;(7)环境污染:如空气污染等 ${}^{[19]}$ 。

了解和管理这些危险因素对于预防儿童视力问题至关重要。

4 读书写字用眼管理

4.1 读书写字势姿势

读书写字应身体坐直稍前倾,头摆正,肩膀平,两腿并排脚放平,保持“三个一”,即握笔的指尖离笔尖一寸(3.3cm),胸部离桌子一拳(6~7cm),书本离眼一尺(33cm)。用铅笔、钢笔书写时笔杆与纸面的角度在 $40^{\circ} \~50^{\circ}$，用毛笔书写时力求笔杆直立。

4.2 读书写字视觉环境要求

(1)读书写字时要有充足的光线,窗户光线及台灯灯光应位于写字手对侧前方 ${}^{[20]}$ 。不应在走路、吃饭、卧床、晃动的车船内、光线暗弱或阳光直射等情况下读书用眼。(2)灯具应选择通过国家强制性产品认证的合格产品,灯具在正常工作位置时应保持亮度充足且均匀，具体要求为:①距离≤300mm的120°扇形区域内的照度应≥300lx;②300~500mm的120°扇形环带内的照度应≥150lx;③距离≤500mm的120°扇形区域内的灯具照度均匀度应≤3^{[21]}。(3)尽量不用铅芯过细的笔写作业，铅芯要软硬适中，作业用纸应洁净，书写字体不应过小 ${}^{[22]}$ 。(4)应选择与身高相匹配的桌椅读书写字，书桌高度以达到上腹部附近为宜 ${}^{[23]}$ 。

5 电子屏幕用眼管理

5.1 视屏时间

应严格控制儿童青少年使用电子产品的时间，分龄管控视屏时间:(1)≤3岁婴幼儿不应使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品;(2)3~6岁幼儿尽量避免其接触和使用手机、平板、电脑等视屏类电子产品;(3)中小学生非学习目的使用电子屏幕单次1h。使用电子屏幕学习时单次不超过30min,屏幕中心位置应在眼睛视线下方10cm左右,距离为电

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子屏幕对角线长度的4~6倍，观看后应休息放松远眺至少10min $^{[24]}$;(4)儿童和青少年宜尽量避免浏览低质量内容及非学习用途的屏幕。睡前1h及进餐时，不建议使用任何电子屏幕 ${}^{[25]}$ 。

5.2 使用距离与姿势要求

观看电脑屏幕时，应保持肩部放松，上背部扩展,上臂与前臂成 $90^{\circ}$ ,腕部放松。电脑屏幕与眼睛之间的距离≥50cm,视线应略低于平视线的10°~ $20^{\circ}$ 。观看手机屏幕时，手机屏幕与眼睛之间的距离≥33cm。

5.3 屏幕使用的光环境要求

建议儿童和青少年电子屏幕使用环境的照度≥300lx,并尽量达到500lx。夜间环境光的色温≤4,000K。使用电子产品时应保持环境光明亮,避免在黑暗的环境下使用电子产品 $^{[9]}$。

6 眼保健操

(1)做眼保健操前应确保双手清洁，建议按照七步洗手法清洁双手。(2)每日至少做2次眼保健操。①按揉攒竹穴:用双手大拇指螺纹面分别按于两侧穴位上，其余四指自然放松、弯曲，指尖抵在前额上，随音乐口令，每拍按揉1圈，连做4个八拍;②按压睛明穴:用双手食指螺纹面轻按在两侧穴位上，其余四指自然放松、握起，呈空心拳状，随音乐口令，有节奏地上下按压穴位，每拍1次，共4个八拍;③按揉四白穴:用双手食指螺纹面分别按在两侧穴位上，其余四指自然放松、握起，呈空心拳状，随音乐口令，有节奏地按揉穴位，每拍1圈，做4个八拍;④按揉太阳穴，刮上眼眶:用双手大拇指螺纹面分别按在两侧穴位上，食指第二关节从眉头刮至眉尾，其余三指自然放松，随音乐口令，有节奏地按揉穴位，前四拍按揉太阳穴，后四拍刮上眼眶，共做4个八拍;⑤按揉风池穴:将双手食指和中指并拢，然后把螺纹面按在风池穴上，其余三指自然放松，随音乐口令，有节奏地按揉，每拍1次，做4个八拍;⑥揉捏耳垂，脚趾抓地:用双手大拇指和食指螺纹面，捏住耳垂正中眼穴，其余三指自然并拢弯曲，随音乐口令，有节奏地揉捏穴位，每拍揉捏1圈，揉捏的同时，双脚的全部脚趾跟随节拍做抓地运动，每揉捏耳垂1圈，做抓地运动1次，连做4个八拍(表1，图1)。(3)做眼保健操时，应做到穴位准确，按摩力度足够，以感到有酸胀感为度，但不可用力太过，损伤皮肤，同时按摩的时间要足够，每个穴位4个八拍，每日坚持做 $^{[26-28]}$ 。

表1 眼保健操穴位定位

|名称|定位| |---|---| |攒竹穴|在面部,眉头凹陷中,额切迹处| |睛明穴|在面部,目内眩内上方,眶内侧壁凹陷中| |四白穴|在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处| |太阳穴|在头部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处| |风池穴|在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中| |耳穴(眼)|耳垂正面中央部|

7 饮食处方

7.1 能量摄入

随着儿童青少年年龄的增长,每日能量摄入量需求应逐渐增加。应做到规律饮食,合理安排三餐,避免暴饮暴食,强调吃好早餐。6~17岁正常体重学龄儿童青少年的每日能量摄入量范围参考《儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)》 ${}^{[29]}$ 中的标准:(1)6~10岁,男生摄入1,600~2,050 kcal/d,女生摄入1,450~1,900 kcal/d;(2)11~13岁,男生摄入2,200~2,600 kcal/d,女生摄入2,000~2,200 kcal/d;(3)14~17岁,男生摄入2,600~2,950 kcal/d,女生摄入2,200~2,350 kcal/d。早餐、午餐、晚餐提供的能量应分别占全天总量的25%~30%、35%~40%、30%~35% ${}^{[30]}$ 。

7.2 产能营养素比例及分量

采用平衡膳食模式，建议碳水化合物占50%~65%,蛋白质占10%~15%,脂肪占20%~30%(饱和脂肪酸<10%),由此计算各部分的分量,并合理分配到三餐之中。

7.3 食物品种

建议选择高营养密度、轻加工的天然食物，如全谷物、新鲜蔬菜水果、鱼禽肉蛋类、大豆坚果类、奶类等。避免选择过度加工、营养素单一或能量密度过高的食品,如油炸薯片、甜点、午餐肉、含糖饮料等,应选择原味坚果、低糖或无糖乳制品等健康食品。

7.4 饮水量

推荐每日饮水量为800~1,400 mL,以白开水为首选，避免饮用酒精类和含糖饮料。

7.5干预策略

7.5.1 均衡膳食教育 提供针对儿童青少年的均衡膳食教育，包括食物种类、分量以及膳食组合的指导，以确保他们获得充足的营养，促进眼健康。

7.5.2 水果和蔬菜推广 鼓励多食用水果和蔬菜，

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 注:1A按揉攒竹穴;1B按压睛明穴;1C按揉四白穴;1D按揉太阳穴，刮上眼眶;1E按揉风池穴;1F揉捏耳垂，脚趾抓地。

图1眼保健操操作规范示意图

特别是富含维生素A、维生素C和维生素E以及叶黄素和玉米黄素等营养素的食物，以保护眼睛健康。

7.5.3控制糖分和加工食品摄入强调减少糖分和加工食品的摄入，以降低患近视和其他眼部问题的风险。

7.5.4合理饮食规划为儿童青少年制定合理的饮食计划，包括三餐和零食，以保证营养均衡和眼睛健康。

7.5.5家庭和学校合作与家长和学校合作，共同

推动健康饮食的实施和监督，形成家庭和学校共同关注儿童青少年健康饮食习惯的良好氛围。

8户外运动处方

8.1概述

国际近视研究院(International Myopia Institute,IMI) ${}^{[31-32]}$ 最新发布的近视白皮书中提到，户外活动可以有效降低近视发生率，即使是阴天进行户外活动，也可以有效预防近视。

8.2运动项目

儿童青少年的运动类型主要包括日常活动、玩

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耍游戏和体育运动，应鼓励儿童青少年积极参与，儿童青少年运动类型推荐表如下(表2)。

8.3 运动时间

<BeginOfPara>根据自身条件,尽量延长户外活动时间。在学习日,应全勤参与学校组织的体育课程,课间尽量安排学生走出教室,眺望远处。若当天没有课程安排,则鼓励和引导儿童青少年在课后安排 30~60min自己喜爱的运动项目。在休息日,应进行60min以上强度适当的户外体育运动,并在非运动时段积极参与日常活动和娱乐游戏。

当户外光照强度达到5,000lx或以上时，确保每日进行至少140min的日间户外活动;当光照强度为4,500lx或更低时，则应保证每日进行至少156min的日间户外活动以预防近视发生 ${}^{[33]}$ 。

8.4 运动强度

应根据体质及个人情况逐步提高运动能力和运动强度。尽量达到每日进行30~45min的中高强度运动，这是促进眼健康和预防疾病的重要策略 $^{[14]}$。

8.5干预策略

8.5.1 项目选择 从儿童青少年感兴趣的运动项目开始，积极引导其尝试新的可能激发兴趣的运动项目。

8.5.2环境优化鼓励儿童青少年走向户外，在自然光下参与各种活动。

8.5.3 家庭参与指导父母有意识地带领儿童青

<EndOfPara>少年积极参与各种活动或运动，并陪伴其共同完成。

8.5.4学校支持学校宜尽量增加校园绿化覆盖量,优先选择大型、连通性强、形成集中连片的植被群落进行种植 ${}^{[34-35]}$ ,教师应监督和提醒儿童青少年积极参与各种活动或运动。

8.5.5 运动安全 确保运动环境的安全,佩戴适当的防护装备，避免运动损伤。

9 睡眠

9.1 充足睡眠，规律作息

睡眠要充足,每日睡眠时间小学生 $\geqslant 10~h$ ,初中生≥9h,高中生≥8h,固定作息时间,避免晚睡晚起和作息时间不规律。

9.2 营造舒适的睡眠环境

(1)确保寝具舒适;(2)确保卧室远离光线和噪音,舒适、安静的睡眠环境有利于减少夜间觉醒,可以铺上地毯、拉上窗帘及关上门等;(3)必要时可戴眼罩、耳塞;确保卧室夜间的温度适宜 ${}^{[35-36]}$ 。

10 定期眼健康筛查

10.1 频率

建议每年2次以上视力及屈光筛查，对于有视力问题高危因素的儿童,如近视家族史、长时间接触电子产品等，可以增加筛查频率。

10.2 内容

<EndOfPara>包括裸眼视力、最佳矫正视力、电脑验光、眼位

表2 儿童青少年运动类型推荐表

|类型|举例| |---|---| |日常活动|(1)日常生活技能:用筷子吃饭、系鞋带、穿衣服等(2)家务劳动:洗小件物品、擦桌子、扫地、整理玩具和自己的物品等(3)积极的交通方式:步行、上下楼梯、骑车等(3)积极的交通方式:步行、上下楼梯、骑车等(1)移动类游戏:障碍跑、跳房子、跳绳、爬绳(杆)、骑脚踏车、骑滑板车等(2)姿势控制类游戏:金鸡独立、过独木桥、前滚翻、侧手翻等(3)物体控制类游戏:推小车、滚轮胎、扔沙包、放风筝、踢毽子等(4)肢体精细控制类游戏:串珠子、捏皮泥、折纸、搭积木等(1)灵敏:老鹰捉小鸡、抓人游戏、丢手绢等(2)平衡:过独木桥、金鸡独立、秋千、蹦床等(3)协调:攀爬(攀岩墙、攀爬架和梯子等)、小动物爬行(熊爬、猩猩爬、鳄鱼爬等)等(1)有氧运动(中等强度):健身走、慢跑(6~8km/h)、骑自行车(12~16km/h)、登山、爬楼梯、游泳等(2)有氧运动(高强度):快跑(>8km/h),骑自行车(>16km/h) 体育运动 (3)球类运动:篮球、足球、橄榄球、曲棍球、冰球、排球、乒乓球、羽毛球、网球、球、柔力球等(4)中国传统运动:太极拳(剑)、木兰拳(剑)、武术套路、五禽戏、八段锦、易筋经、六字诀等(5)力量练习:非器械练习(俯卧撑、原地纵跳、仰卧起坐等)、器械练习(各类综合力量练习器械、杠铃和哑铃等)(6)牵拉练习:动力性牵拉(正踢腿、甩腰等)、静力性牵拉(正压腿、压肩等)|

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检查等,对于有条件的地方,还可以进行角膜曲率、眼轴长度、眼压、眼底等检查。

10.3 方法

采用标准化的视力检查方法，如标准视力表、电脑验光仪、检影验光等。对于不能配合的婴幼儿或儿童,可以使用光照反应、瞬目反射、红球试验、遮盖厌恶试验、视觉行为观察等检查方法观察其注视和追踪物体、识别物体等能力。

10.4 结果处理

对筛查出的视力问题,应及时给予矫治,包括配戴合适的框架眼镜、角膜接触镜等。对筛查出的其他眼部疾病,应及时转诊至眼科医生进行进一步诊治。

10.5 追踪随访

<BeginOfPara>对已经进行眼健康筛查的儿童青少年，应建立眼健康档案，定期进行追踪随访，监测其变化情况。

11 眼部卫生

11.1 注意眼部清洁

定期用温水或专用的眼部湿巾轻轻擦拭眼周，尤其睡觉前应保持眼卫生，避免残留眼泪、污垢等。

11.2 避免揉眼睛

宜尽量避免用手直接接触眼睛。

11.3 避免共用眼部用品

毛巾、手帕、眼部化妆品及护理产品等均应专人专用，防止眼部病菌传播与感染。

12 眼外伤防护

12.1 机械性眼外伤防护

12.1.1防止锐器伤儿童青少年在使用剪刀、铅笔、针等锐器时，应有成人陪同并指导正确使用方法。使用完毕后及时收纳，放置在儿童无法触及的地方。避免儿童手持锐器奔跑、打闹，以防不慎摔倒或碰撞导致锐器刺伤眼睛。

12.1.2 避免钝挫伤 家具的棱角应使用专门的防护泡棉或护角进行包裹，减少儿童青少年摔倒时碰撞眼部的风险。幼儿在学习使用餐具过程中，家长要进行监督，切忌让其手持筷子、叉子等行走或奔跑。在儿童进行棍棒、石块、沙子等游戏时，家长需格外看护，及时劝阻危险行为。驾驶或乘坐自行车、电动车时应按规定佩戴好护具(如头盔、护目镜等)，避免摔伤。

12.1.3 避免爆炸伤儿童青少年应佩戴好护具(如护目镜),在家长陪同下玩耍烟花爆竹等物品,避免爆炸物入眼。

12.2 化学性眼外伤防护

12.2.1 妥善存放化学物品 将家庭用化学试剂，如洗衣液、漂白剂、消毒剂、洗洁精、玻璃水、洁厕、油漆、杀虫剂、驱蚊液等放置在儿童青少年不易接触的地方，确保存放容器密封良好，使用化学物品时，尽量让其远离操作区域，避免其接触眼部。

12.2.2 加强药品管理 药品应存放在儿童青少年无法打开的药箱或抽屉中，尤其是滴眼液、非眼用液体药品等。家长应强化教育儿童青少年不要随意触摸和使用药品，避免模仿成人滴滴眼液等行为造成眼部损伤。

避免儿童青少年接触如强酸、强碱、石灰等其他有害化学物质。若儿童青少年误用刺激性滴眼液、护理液或眼部接触化学物品,应立即就地用大量清水冲眼,并尽快就医。

12.3 辐射性眼外伤防护

12.3.1 紫外线防护户外活动期间应尽量避免在日光强烈的中午时段长时间暴露在强光下,若在强烈阳光下进行户外活动时,儿童青少年应佩戴具有良好紫外线防护功能的太阳镜或变色眼镜、选择宽边帽子以增加遮阳面积。观看光照下的雪地或处于城市玻璃大楼光污染环境中时应在医生指导下佩戴适宜的护目镜。

12.3.2 其他有害光源防护 家长应告诫并监督儿童青少年不要购买和玩耍激光笔、激光玩具、激光灯等,避免光源直接照射眼睛,不应长时间直视扫码机等激光设备、紫外线消毒灯、电焊光等。若发现儿童青少年出现视力减退、视野遮挡等症状，且有激光光源接触史，应立即就医。

13 心理疏导

视觉是获取外部信息的主要通道,眼健康问题与心理问题密切相关。以近视为例,近视会导致儿童青少年采取社交回避策略,进而形成内向型性格,内向型性格的人则更喜欢室内活动,户外活动减少,这又加剧近视的发生和发展。有研究$^{[37]}$ 表明，近视患者更具有高敏感、低稳定和低怀疑的人格特质。情绪问题是近视人群最为突出的精神问题,特别是焦虑和抑郁。儿童青少年处于生理和心理快速发展的特殊时期,如果此时期发生焦虑、抑郁情绪很可能会继续发展为成年期情感障碍。

家长、教师、医生应密切观察儿童青少年的心理状态,及时对其进行心理疏导。(1)正确对待眼常见疾病:掌握近视、斜视、弱视等常见眼病的基本常

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识,及早发现、及早治疗;(2)树立榜样:自我焦虑状态会影响儿童青少年的心理状态,家长应树立良好榜样,给予其心理支持和情感安全,避免其有疾病羞耻感,让其了解只要通过专业医师指导可以治疗这些疾病,并积极寻求医生的帮助;(3)有效沟通:鼓励儿童青少年表达情绪并提供积极情绪价值;(4)积极引导:引导儿童青少年多做户外活动,参与群体性运动,进行压力释放;(5)建立稳定的日常生活:制定规律的作息表,提供稳定的家庭和学校环境,帮助儿童青少年建立安全感。

14 更新计划

<BeginOfPara>随着进一步高质量研究的开展和完善,本指南将根据实际应用中新的临床问题的出现及循证证据的更新予以修订。

刚益冲突

<BeginOfPara>本指南由中华中医药学会资助，无潜在利益冲突。为防止在指南研制过程中出现其他利益冲突，凡参与指南制定工作的所有成员，在正式参与指南制定相关工作前均签署利益冲突声明。声明无所有与本指南主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益，以及所有可能被本指南成果影响的利益。

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形成指南的专家组成员

本指南主要起草单位(按贡献度排序):中国中医科学院眼科医院、中国中医科学院中医药信息研究所、首都医科大学附属北京同仁医院、深圳市眼科医院、上海市第三康复医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、首都医科大学附属北京中医医院、榆林市中医医院、山西省眼科医院、中山大学中山眼科中心、复旦大学附属耳鼻喉科医院、甘肃省中医院、江苏省中医院、温州医科大学附属视光医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、深圳恒生医院、云南大学附属医院、中山大学附属第二医院、中国中医科学院

本指南牵头专家:亢泽峰

本指南主要起草人(按贡献度排序):亢泽峰、侯昕玥、师宜鹏、李海燕

本文件参与起草人(按姓氏笔画排序):王宁利、邓宏伟、王健全、王慧娟、刘军、刘登、刘新泉、许迅、宋剑涛、陈向东、杨迎新、张丽霞、李武军、李俊红、杨晓、邹海东、周行涛、罗向霞、林浩添、施炜、保金华、姚靖、唐犀麟、宿蕾艳、彭华、蓝育青、霍蕊莉、瞿佳

(收稿日期:2025-07-01 本文编辑:杨安)

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