体检人群骨质疏松筛查及健康管理指南（2026）

第一部分 指南制订的流程和方法

本指南的设计、制订及撰写参考世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》[8]、卫生保健实践指南的报告条目(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare, RIGHT)[9]及2022年中华医学会发布的《中国制订修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》的基本方法及程序[10],并在国际实践指南注册与透明化平台(http://guidelines-registry.org)完成注册(注册号:PREPARE-2025CN1014)。证据和推荐意见的评价方法采用推荐分级的评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级系统(表1)[11]。同时考虑到我国健康管理的特点,本指

南重视基于中国人群的大数据以及符合中国健康管理与医疗实践的证据和实践的推荐。本指南制定的整体技术路线见图1。

表1 证据质量与推荐强度分级(GRADE)[11]

|分级|释义| |---|---| |证据质量|| |A(高)|证据来自高质量的随机对照试验(RCT)或系统评价或荟萃分析| |B(中)|证据来自有研究缺陷的RCT或低质量的系统评价或荟萃分析、高质量的观察性研究| |C(低)|证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究| |D(极低)|对观察值几乎没把握:观察值与真实值可能极大差别| |推荐强度|| |1(强)|明确显示干预措施利大于弊或弊大于利| |2(弱)|利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当|

一、指南使用者与目标应用人群

本指南适用人群主要为健康管理学科的医务人员、健康管理师及骨质疏松筛查和管理相关学科的医务人员,如骨科、内分泌科、老年医学科等。本指南目标人群主要为中国健康体检人群中的骨质疏松高风险人群及检出骨质疏松需进一步管理的个体;同时,本指南推荐主动要求筛查或体检机构建议筛查的非高危个体进行机会性筛查,以补充高风险人群筛查的不足。

![graph TD\n A1[成立指南督导委员会] --> A2[招募并建立相关工作组]\n A2 --> A3[指南注册与撰写计划]\n A3 --> A4[临床问题的确定]\n A4 --> A5[指南检索和系统评价，临床医学补充完善问题后确定30个临床问题，由专家组投票最终确定16个]\n A4 --> A6[检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方和CNKI中国知网数据库，纳入荟萃分析、系统评价以及随机对照试验。队列研究、病例对照研究等，纳入文献需是近10年内发表的SCI或中华核心期刊文献]\n A4 --> A7[证据的检索]\n A4 --> A8[证据质量的GRADE分级]\n A5 --> A6\n A6 --> A7\n A7 --> A8\n A8 --> A9[经过分为高、中、低、极低4个等级]\n A9 --> A10[形成推荐意见]\n A10 --> A11[经过2轮面对面专家会议，形成推荐意见]\n A11 --> A12[指南的外审]\n A12 --> A13[将指南送交外审专家组进行审核]\n A13 --> A14[指南的批准与发布]\n A14 --> A15[指南的推广]\n A15 --> A16[通过专业期刊、网站、学术会议进行传播]\n A16 --> A17[指南的实施、监测与评估]\n A17 --> A18[指南的更新]\n A18 --> A19[预计在3年左右对指南进行更新]\n](1/parseimages/figureac32efd9172b4332b406fc2d3237811e_0_11.png) · 94 ·

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二、指南工作组

指南制订委员会成立了包括骨科、内分泌科、中医科、老年医学科、放射科、健康管理学科、营养科等在内的3个多学科专家工作组,即:指导专家组、执笔专家组和外审专家组。

三、利益冲突说明

工作组成员均填写了利益冲突声明表,不存在与本指南撰写内容直接相关的利益冲突。

四、临床问题遴选和确定

通过系统检索骨质疏松、骨量筛查以及骨健康领域等已经发表的指南和系统评价,收集了30个临床问题,由包括骨科、内分泌科、中医科、老年医学科、放射科、健康管理学科、营养科等在内的63名专家组成的专家团队对30个问题进行讨论,并对其重要性按1~7分进行评分[12],最后确定本指南需要解决的16个临床问题(分别对应本指南16条推荐意见)。

五、证据检索及评价

1. 检索数据来源:针对最终纳入的临床问题,检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方和中国知网等数据库,纳入荟萃分析、系统评价以及随机对照试验(RCT)、队列研究、病例对照研究等,纳入文献需是近10年内发表的SCI或中文核心期刊文献,检索时间为建库至2025年12月2日。

2. 检索策略:根据前期筛选的临床问题确定相应的检索策略。

3. 文献筛选标准与过程:根据文献标题和摘要,排除明显不符合临床问题、时间范围及期刊要求的文献。采用如Cochrane风险偏倚评估工具对RCT进行质量评价,或采用其他适合的评价体系(如Newcastle-Ottawa Scale用于非RCT评价)对文献质量进行综合打分,仅纳入质量评分达到一定标准的文献。

4. 证据评价:使用GRADE方法对证据体进行评价和推荐意见进行分级。

六、推荐意见形成

指南专家组通过对研究证据公开讨论后以投票的形式来达成最终推荐意见。本指南中的推荐意见须在指南专家组投票中达到最低80%的同意率才可通过。当专家组意见不一致时,则应用德尔菲方法[13]对推荐意见进行相应的修改和第二轮投票,直至达成一致意见。

七、传播、实施和更新

本指南将通过学术期刊、学术会议、线上线下

宣讲、解读、新媒体推广等多种途径传播。促进指南推荐意见的实施。计划在3年左右,评估最新研究证据情况和需求,必要时进行更新。

第二部分 概述

一、骨质疏松的定义与流行病学现状

骨质疏松是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病,合并有临床症状的称为骨质疏松症[4-5]。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类,其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ia型)、男性骨质疏松症(Ib型)、老年骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型),继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和(或)药物及其他明确病因导致的骨质疏松症[4]。

随着我国人口老龄化,骨质疏松症日益受到重视。2018年10月,国家卫生健康委员会公布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示,≥50岁人群骨质疏松症患病率为19.2%,其中女性患病率达32.1%,男性6.0%,城市地区为16.2%,农村地区为20.7%[14];我国男性骨质疏松症患病率与其他各国差异不大,但女性患病率显著高于欧美国家,与日韩等亚洲国家相近[4, 14-16]。

骨质疏松性骨折,又称脆性骨折,是骨质疏松最严重的后果。我国数据显示,每年约有高达233万人发生脆性骨折,医疗支出约649亿元;预测到2035年,我国主要脆性骨折(腕部、椎体及髋部)人数将达到483万,至2050年,该人数将达到599万,相应的医疗支出将达到1745亿元[17]。应对骨质疏松带来的医疗支出及个人财产损失,开展骨质疏松规范化健康体检与管理十分必要,是落实骨质疏松“早发现、早诊断、早干预”防控理念的关键环节。

二、临床表现

骨质疏松早期常无明显症状,随着病情进展,患者可出现骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折,从而引起腰背疼痛;严重时可出现身高降低、驼背、活动受限和呼吸功能受影响等情况,甚至发生骨质疏松性骨折。这些改变不仅严重影响身体功能,还可导致焦虑、抑郁、恐惧、自信心下降及日常生活能力减退等心理和社会功能问题[5-6]。

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三、诊断依据

骨密度检测是目前诊断骨质疏松的主要技术手段,主要有双能X线吸收检测法(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)和定量CT(quantitative computed tomography, QCT)。DXA主要测量部位是中轴骨,包括腰椎和股骨近端。QCT通常测量腰椎松质骨的体积骨密度,可以较早地反映骨质疏松症患者的骨量丢失。两者相比,QCT可以避免因脊柱增生退变、血管钙化或体重等引起的测量误差,从而更敏感地反映骨质疏松情况[18]。基于中国的大数据论证[19-20],QCT对骨质疏松的检出率也高于DXA。

四、骨质疏松危险因素

骨质疏松发病机制复杂,受多种危险因素影响,其危险因素分为不可控与可控两大类。

1. 不可控因素:主要包括增龄、种族、女性绝经、骨质疏松症家族史、脆性骨折家族史等。

2. 可控因素:(1)生活方式:包括体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒和含咖啡因的饮料、钙和(或)维生素D不足、高钠饮食、低蛋白或高蛋白饮食、体重过低等。(2)影响骨代谢的疾病:糖尿病、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症等内分泌代谢疾病、系统性红斑狼疮等风湿免疫系统疾病、神经肌肉系统疾病、血液系统疾病、胃肠道疾病、慢性肾脏病、慢性心肺疾病及肿瘤等疾病[67]。(3)影响骨代谢的药物:糖皮质激素、性激素抑制剂、甲状腺激素、抗精神病药物、质子泵抑制剂、免疫抑制剂、噻唑烷二酮类、抗病毒及肿瘤药物等[67]。

第三部分 骨质疏松体检筛查适宜人群

【推荐意见1】 针对体检人群,骨质疏松筛查的重点对象包括:年龄≥40岁、绝经期女性、糖尿病人群、风湿免疫性疾病患者、久坐人群[1A]。

1. 年龄≥40岁:骨质疏松是一种增龄性疾病,40岁是骨量流失加速的关键节点。流行病学研究显示,≥40岁人群中,骨质疏松症患病率男性为5.0%,女性为20.6%,而椎骨骨折患病率男性为10.5%,女性为9.7%[21]。《成人健康体检项目推荐指引(2025年版)》[22]和《健康体检基本项目专家共识(2022)》[23]均提出≥40岁人群的常规体检项目应包含骨密度检测。

2. 绝经期女性:女性绝经后,雌激素骤降,骨吸收与骨形成失衡,导致骨量快速丢失[24-25]。据报

道,绝经后骨密度年流失率为2%~3%,45岁前绝经者为3%~4%[26]。我国流行病学调查结果显示,≥50岁人群骨质疏松症患病率为19.2%,其中女性患病率约为男性的5倍[14]。绝经期女性是骨质疏松和脆性骨折的高危群体,国内外多项指南均建议所有绝经后女性应进行骨质疏松筛查[26-27],并综合评估其临床危险因素,必要时尽早启动抗骨质疏松治疗与生活方式干预,以降低骨折发生风险。

3. 糖尿病人群:糖尿病患者的骨质量受损,骨脆性增高[28-29]。一项荟萃分析显示,>1/3的中国2型糖尿病患者患有骨质疏松症[30]。糖尿病患者发生脆性骨折的风险比非糖尿病患者高20%~50%[31]。更值得注意的是,与无骨折病史的糖尿病患者相比,既往有骨折病史的糖尿病患者的心血管疾病发病风险升高约2倍[32]。若仅关注血糖控制而忽略骨骼健康,糖尿病患者可能暴露于未被察觉的骨折高风险中。因此,应将骨质疏松筛查纳入糖尿病患者的常规体检中,以便早期发现问题,预防致命性骨折。

4. 风湿免疫性疾病患者:风湿免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,常伴随全身性炎症反应,且长期使用糖皮质激素治疗,是继发性骨质疏松的重要病因[33]。一项荟萃分析显示,类风湿关节炎患者中骨质疏松症的患病率为37.67%,椎体骨折发生率显著增高[34]。糖皮质激素是引起骨质疏松症最常见的药物,国内外指南均提出应用糖皮质激素治疗的患者应定期进行骨密度检测[35-36]。因此,风湿免疫性疾病患者应常规进行骨质疏松筛查,尤其是应用糖皮质激素的患者。

5.久坐人群:体力活动少是骨质疏松一个重要的可控危险因素[6]。机械负荷刺激是维持骨密度的关键条件[37],久坐行为导致骨骼所受的力学刺激显著减少,引起骨量下降[38]。多项研究表明,久坐时间增加与骨密度降低相关[39-40]。每日久坐时间超过7h的人群,其腰椎骨密度显著低于每日久坐时间少于4h的人群[38]。研究还发现使用电脑和驾驶的时间越长,骨密度越低[41]。此外,久坐常与日照不足相关联,可能导致维生素D合成减少,影响钙质吸收。因此,对于办公室职员、长途司机等长期久坐的职业群体,应将骨密度检测纳入常规体检中。

第四部分 体险人群骨质疏松筛查项目

【推荐意见2】 推荐使用国际骨质疏松症基

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金会(International Osteoporosis Foundation, IOF)骨质疏松风险1 min测试题[6]和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)[42]作为体检人群骨质疏松早期风险评估初筛工具[1A]。

IOF初筛工具通过19个“是/否”问题快速识别骨质疏松高危人群(表2)[6],操作简便、敏感性高。该工具可以有效地反映骨质疏松骨密度改变,但仅能初步筛查疾病的风险,而不能用于疾病诊断。有研究显示,单独使用IOF初筛工具作为筛查标准时,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积是0.676,其灵敏度和特异度分别为0.403、0.875[43]。

OSTA作为体检人群骨质疏松的筛查工具,具有简便、高效的特点,可快速识别出骨质疏松症高风险人群[42]。《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》明确将OSTA量表列为初筛量表之一,建议当OSTA指数≤-1时应进行骨密度测定[44]。OSTA在老年性骨质疏松症筛查[45-46]、绝经后妇女骨质疏松症筛查[47]、预测老年男性骨质疏松症[48]、骨质疏松性骨折[49]、其他疾病合并骨质疏松症[50-52]中应用广泛。需要注意的是,OSTA主要是根据年龄和体重筛查骨质疏松症的风险,但OSTA所选用的指标过少,特异度不高,需结合其他危险因素进行判断,且仅适用于绝经后妇女。

【推荐意见3】 推荐实施差异化骨质疏松实验室检查项目筛查策略,普通人群进行骨质疏松基础筛查项目,高风险人群及确诊人群在基础项目上增加专项检查项目【1A】。

1. 基础项目:一般检查如身高、体重、腰围测量及计算体重指数(body mass index, BMI)在骨密度检查及相关问卷中作为必填项具有重要意义。实验室检查是骨质疏松症诊疗过程中的重要内容,在骨质疏松症的鉴别诊断、潜在致病因素识别、治疗决策制定以及临床疗效评估等方面发挥了重要作用[53]。实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血碱性磷酸酶等。

2. 专项检查项目:实验室检查如血钙、血磷以及尿钙、尿磷和尿肌酐、血清蛋白电泳检测、25-羟基维生素D[25-Hydroxyvitamin D, 25-(OH)D]、降钙素、甲状旁腺激素水平及骨转换标志物,临床推荐空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(type I procollagen amino-terminal peptide, PINP)、空腹血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(serum C-terminal telopeptide of type I collagen, S-CTX)作为骨转换标志物的生化检测指标[6]。<65岁女性进行雌激素检测[54]。血钙[53]、血磷[55]、血清25-(OH)D[56]、血清甲状旁腺激素[57]、24 h尿钙排出量或尿钙/尿肌酐比[58]均可直接或间接影响骨代谢。

为进一步鉴别骨质疏松症者,可酌情选择以下检查项目:红细胞沉降率、C-反应蛋白、性腺激素六项、血清泌乳素、尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本周蛋白、血尿轻链[58]。

【推荐意见4】 推荐基于骨密度测定的影像学检查作为骨质疏松评估与诊断的重要手段，DXA和QCT是优先推荐的骨密度测量方法【1A】。

DXA可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估,规范化的DXA诊断报告在

表2 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松风险1 min测试题[6]

|问题|回答| |---|---| |实际是否年龄超过60岁(女性)/70岁(男性)?|是/否| |50岁之后是否有骨折史?|是/否| |体重是否过轻(体重指数<19 kg/m²)?|是/否| |是否于40岁后身高减少超过4cm?|是/否| |父母任何一方是否有髋部骨折史?|是/否| |是否存在以下任一情况:类风湿关节炎、消化道疾病(炎症性肠病、乳糜泻)、糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺或甲状旁腺疾病(甲状腺或甲状旁腺功能亢进症)、肺病(慢性阻塞性肺疾病)、长时间制动、艾滋病(HIV)?|| |是否接受过以下药物治疗:曾服用类固醇激素(如持续服用泼尼松3个月及以上)、噻唑烷二酮类药物、器官移植术后免疫抑制剂、抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗癫痫药?|是/否| |女士回答:是否存在以下任一情况:乳腺癌、接受芳香酶抑制剂治疗乳腺癌、早绝经、不正常动风症、卵巢切除或性腺功能减退导致低雌激素水平?|是/否| |男士回答:是否存在以下任一情况:前列腺癌、接受雄激素剥夺治疗前列腺癌、低睾酮(性腺功能减退)、是否过量饮酒(每天超过3个单位:1个单位相当于8~10g乙醇,285ml啤酒,120ml葡萄酒,30ml烈性酒)和(或)是否目前吸烟?|是/否|

结果判断:上述问题,只要其中有一题回答结果为“是”,提示存在骨质疏松症的风险,并建议进行骨密度检查或骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool, FRAX®)评估

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骨骼健康诊疗工作中具有重要的临床参考价值[59-60]。DXA主要测量部位是腰椎和股骨近端。DXA腰椎测量感兴趣区包括椎体及其后方的附件结构,所以其测量结果受腰椎退行性改变(如椎体和椎小关节的骨质增生硬化等)和腹主动脉钙化影响。BMI及骨质增生会导致DXA测量失准,因为会受过多软组织影响,多次随访测量也会增加辐射暴露[61]。不同品牌DXA机器的测量结果如未行横向质控,不能相互比较。新型DXA测量仪所采集的胸腰椎椎体侧位影像,可用于椎体形态评估及其骨折判定。

QCT是在CT设备上,应用已知密度的体模和相应的测量分析软件测量骨密度的方法。可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度,较早地反映骨质疏松松质骨的丢失情况。QCT通常测量的是腰椎和/或股骨近端的松质骨骨密度。QCT腰椎测量结果预测绝经后妇女椎体骨折风险的能力类似于DXA腰椎测量的评估。目前QCT已在绝经后骨质疏松症及肌少症[62]、脂肪含量评估[63]等疾病的定量诊断领域得到了广泛应用,也可用于骨质疏松药物及手术后的疗效观察[64-65]。

定量超声(quantitative ultrasound, QUS):QUS通常测量部位为跟骨,因其重复性差不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断。主要针对儿童、孕妇、普通体检人群[66]以及骨质疏松风险人群的筛查[67]和骨质疏松性骨折的风险评估,其便携性较佳,可在一定程度上克服DXA的不足[68]。如结果怀疑骨质疏松,应进一步行DXA测骨密度,常见检查方法详见DXA检测方法。

【推荐意见5】 推荐既往已确诊骨质疏松症的体检者进行骨质疏松性骨折的风险评估【1A】。

FRAX®作为世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具,在我国原发性骨质疏松症诊疗指南中也占有重要地位(表3)。需要特别指出的是,FRAX®作为一个基于国外数据建立的国际性工具,其风险评估模型和干预阈值在我国人群中的适用性尚需更多循证医学证据支持。同时,使用者应高度重视其数据需提交至境外服务器进行处理所潜在的个人健康信息泄露与国家安全风险。刘洋晓讴等[69]研究表明当FRAX®计算的主要部位骨折概率为2.95%时,约登指数最大,灵敏度为59.2%,特异度为67.6%,该结果可以为制定干预阈值提供参考。一项基于中国人群数据的荟萃分析研究显示,显示我国主要骨质疏松性骨折的干预阈值为(5.26±

1.78)%,建议干预阈值设置为6.00%,这一数值被认为更符合中国国情;该研究证实,FRAX®工具在我国汉族人群的骨折风险评估中具有重要应用价值,但其对少数民族人群骨折风险的评估准确性尚有不足[70]。

研究显示,FRAX®结合骨密度(3.75%)和不结合骨密度(3.55%)预测髋部骨折的最佳干预阈值对比无明显差异[71]。因此,在缺乏骨密度检测条件时,基于BMI和临床危险因素使用FRAX®进行计算具备临床可行性。该方法可用于大规模人群初步筛查、资源有限地区的风险评估,或作为决定是否进行骨密度检测的预判工具。研究显示,无骨密度的FRAX®工具在诊断围绝经期及绝经后女性骨质疏松的价值比OSTA更优[72]。但无骨密度的FRAX®评估精度不足,可能会高估骨折风险,对于临界病例仍需骨密度以明确诊断。此外,FRAX®只纳入股骨颈骨密度计算骨折风险,低估了一些其他部位低骨密度人群的骨折风险。因此,在临床实践中,应将FRAX®视为风险评估与管理的重要辅助工具,而非唯一的决策依据[73]。

第五部分 体检人群骨质疏松筛查及健康管理流程

【推荐意见6】 推荐对体检人群进行全流程骨质疏松的筛查策略[1A]。

流程图(图2)围绕体检人群骨质疏松“精准筛查-分层干预-闭环管理”为核心框架,按“初筛启动$\rightarrow$初筛结果判断$\rightarrow$分层干预$\rightarrow$多学科协作与转诊$\rightarrow$随访调整”五阶段有序推进,具体内容如下:

1. 初筛启动环节:所有进入体检流程的人群均纳入筛查范围,重点聚焦年龄≥40岁、绝经期女性、糖尿病人群、风湿免疫性疾病患者、久坐人群等高危对象,通过“基础信息采集+一般检查+骨质疏松风险初筛”的组合模式开展工作,其中骨质疏松风险初筛统一使用IOF骨质疏松风险1 min测试题(适用于所有初筛人群)和OSTA(仅针对绝经后女性)两类标准化工具,完成风险初判以支撑后续分层。

2. 初筛结果判断环节:依据骨质疏松风险初筛工具的检测结果,将人群明确划分为“中/高风险”与“低风险”两类,其中中/高风险人群需同步完成DXA或QCT中的任一精准影像学检查,以及包含常规检查(血常规、肝肾功能、血糖等)和可选项目[血清骨代谢指标、25-(OH)D、血钙等]的实验室检

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表3 FRAX®计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断[6]

|危险因素|解释| |---|---| |年龄|模型计算年龄为40~90岁,低于或超过此年龄段,按照40或90岁计算| |性别|选择男性或女性| |体重|填写单位为kg| |身高|填写单位为cm| |既往骨折史|成年期自然发生或轻微外力下发生的骨折,选择是与否| |父母髋部骨折史|选择是与否| |吸烟|根据患者现在是否吸烟,选择是与否| |糖皮质激素|正在接受糖皮质激素治疗或接受过相当于泼尼松>5 mg/d超过3个月者,选择是| |类风湿关节炎|选择是与否| |继发性骨质疏松|如果具有与骨质疏松症密切相关的疾病,选择是。这些疾病包括1型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(<45岁)、慢性营养不良或吸收不良、慢性肝病| |过量饮酒|乙醇摄入量≥3个单位/d为过量饮酒:1个单位相当于8~10g乙醇,285ml啤酒,120ml葡萄酒,30ml烈性酒| |骨密度|先选择测量骨密度的仪器,然后填写股骨颈骨密度的实际测量(g/cm²),如果患者没有测量骨密度,可以不填此项,系统将根据临床危险因素进行计算| |结果判断|FRAX®预测的髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%时,为骨质疏松性骨折高危患者,建议给予治疗;FRAX®预测的任何主要骨质疏松性骨折概率为10%~20%时,为骨质疏松性骨折中风险;FRAX®预测的任何主要骨质疏松性骨折概率<10%,为骨质疏松性骨折低风险|

注:FRAX官方网站:https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2

查:低风险人群仅需开展包含常规检查和可选项目的实验室检查,无需额外进行精准影像学检测。

3. 分层干预环节:基于初筛结果判断及后续检查结论,对正常人群以生活方式干预(膳食调理、规律运动等)+健康教育培训为核心,辅以钙剂补充,每年随访1次;对低骨量人群在正常人群干预方案基础上强化监测,每6~12个月随访1次,增加骨密度监测频次并同步强化营养指导、运动干预及跌倒预防措施;对骨质疏松症人群启动临床干预+生活方式干预+定期监测的综合模式,初期密切随访,病情稳定后可延长随访间隔,针对骨折高风险患者额外制定个性化调理适与运动方案。

4. 多学科协作与转诊环节:针对筛查确诊的骨质疏松症患者,先由健康管理中心完成体检数据归集、骨健康风险评估及初步意见形成等基础工作,随后牵头组织骨科、内分泌科等多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment, MDT),再由专科医师出具专科干预方案,由健康管理中心制定生活方式干预方案。后续由健康管理中心收集、归类、整理患者信息,启动分层管理和组织随访落地,确保诊疗与健康管理环节无缝衔接。

5. 随访调整环节:通过“常规体检+专项评估(骨密度、临床症状、干预依从性等)”综合判定管理效果,对骨密度稳定、无新发骨折、症状改善的管理达标人群,维持现有干预方案并延长随访间隔,进入长期监测阶段;对骨密度下降、新发骨折、症状未

缓解的管理不佳人群,立即优化膳食/运动方案或调整药物剂量、种类,必要时启动临床专科转诊,调整后再次开展评估,未达标则重复“调整-再评估”流程,形成闭环管理。

第六部分 不同骨质疏松风险体检人群的

健康管理策略

一、生活方式干预

(一)营养

【推荐意见7】 推荐个性化的膳食模式,膳食要多样化,保证合理的能量供应[1A]。

我国幅员辽阔,受限于各地经济发展水平、食物资源、饮食文化、宗教信仰等的不同,目前并不存在被称为“正确的”膳食模式的固定统一的食物。相反,基于个体生活习惯、生理健康需求,推荐个性化的膳食。不同的膳食模式其食物组成部分可能具有协同作用,比单个食物更全面地影响人体整体健康状况和疾病发生风险。人类需要的基本食物包括谷薯、蔬菜水果、动物性食物、大豆坚果、油脂五大类。它们以不同的形式、比例进行组合,维持着机体的平衡状态。膳食要多样化,《中国居民膳食指南科学研究报告(2021年)》[74]建议每人平均每天摄入≥12种食物,每周≥25种,以保持人体营养物质的均衡。

Feng 等[75]的荟萃分析纳入了54项研究,结果

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![graph TD\n A1[所有进入体检流程的人群（重点关注人群：年龄≥40岁、绝经期女性、糖尿病人群、风湿免疫性疾病患者、久坐人群）] --> A2[基础信息收集]\n A1 --> A3[骨质疏松风险初筛]\n A1 --> A4[一般检查]\n A2 --> A5[国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险1 min测试题]\n A2 --> A6[亚洲人骨质疏松自我筛查工具]\n A3 --> A7[国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险1 min测试题]\n A3 --> A8[亚洲人骨质疏松自我筛查工具（仅适用于绝经期女性）]\n A4 --> A9[实验室检查]\n A5 --> A10[中/高风险]\n A5 --> A11[低风险]\n A6 --> A11\n A9 --> A12[常规检查]\n A9 --> A13[可选项目]\n A10 --> A14[定量CT或双能X线吸收检测法]\n A11 --> A9\n A12 --> A25[正常人群]\n A12 --> A26[低骨量人群]\n A12 --> A27[骨质疏松症人群]\n A25 --> A28[--生活方式干预 健康教育 随访：（1）频率：每1~2年随访1次；（2）内容：风险评估、常规体检、必要时补充基础实验室检查等]\n A26 --> A29[--生活方式干预 健康教育 随访：（1）频率：每6~12个月随访1次；（2）内容：常规体检，监测骨密度、血钙和维生素D水平等；（3）有骨折风险者需加强心理和运动干预]\n A27 --> A30[--多学科协作与转诊 生活方式干预 随访：（1）初期需较频繁随访；（2）稳定后，可延长随访间隔，每次随访需与临床结合；（3）有骨折风险者需结合临床拟定心理和运动方案]\n A31[健康管理中心整理相关健康档案（含体检数据、风险评估、初步意见等）] --> A32[健康管理中心组织多学科会诊]\n A32 --> A33[对接协作医院/本院专科（如：骨科、内分泌科等）]\n A33 --> A34[转诊临床专科制定专科干预方案（如：药物治疗、康复等）]\n A34 --> A35[健康管理中心制定生活方式干预方案]\n A35 --> A36[健康管理中心收集、归类、整理患者信息，启动分层管理和随访]\n A37[骨质疏松症患者] --> A31\n A38[分层干预] --> A39[正常人群]\n A38 --> A40[低骨量人群]\n A38 --> A41[骨质疏松症人群]\n A39 --> A28\n A40 --> A29\n A41 --> A30\n A42[随访调整] --> A43[管理效果不佳（骨密度下降/新发骨折）]\n A42 --> A44[异常情况：药物不良反应/复杂并发症]\n A42 --> A45[达标：骨密度下降/新发骨折]\n A42 --> A46[部分达标：骨密度稳定但生活方式执行差]\n A43 --> A47[管理效果改善（如：骨密度稳定/改善、无骨折、生活方式达标等）]\n A44 --> A48[转诊至专科（如：骨科、内分泌科等）]\n A45 --> A49[调整干预方案（如：会诊专科临床医生重新评估药物、增加联合治疗方案）]\n A46 --> A50[强化生活方式干预（如：个性化饮食/运动方案等）]\n A47 --> A51[维持原干预方案，可延长随访间隔]\n A48 --> A52[再评估]\n A49 --> A52\n A50 --> A53[管理效果]\n A51 --> A53\n A53 -->|效果不佳| A44\n A53 -->|效果改善| A51\n](1/parseimages/figuref90db579040749829c3048de1ee050c1_0_2.png) 图2 体检人群骨质疏松筛查及健康管理流程图

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中华健康管理学杂志2026年2月第20卷第2期 Chin J Health Manage, February 2026, Vol. 20, No. 2

显示饮食因素与骨质疏松症的发病率有相关性,适当食用乳制品、蔬菜、水果和微量营养素,以及减少酒精和咖啡的摄入,可以降低骨质疏松的风险。骨质疏松等慢性病中,膳食模式与骨骼健康密切相关,健康、平衡、多样的膳食模式是维持骨量、预防骨质疏松的重要基础。已有研究表明,蔬菜、水果的摄入量与骨密度之间存在正相关[76],这可能与其富含各种维生素、电解质及多种抗氧化物质有关,这些物质有助于抑制骨吸收、促进骨形成。

在预防和控制骨质疏松的饮食结构上,有几类食物的效果明显。大豆及其制品中的大豆异黄酮,是一种具有类雌激素作用的植物化合物,可以减少骨吸收,增加骨密度,对于绝经期女性高剂量异黄酮(≥90 mg/d)有益于髋关节和腰椎的骨密度,降低骨质疏松的发病风险,需要注意的是,虽然牛奶及其制品的摄入与儿童骨密度的增加有关,能积极促进儿童或青少年的骨骼生长,但对于成年人群,奶类摄入与成人骨密度或骨质疏松无明显相关[74],可能钙的摄入需要与其他营养物质,如维生素D协同作用。

【推荐意见8】 推荐每日摄入足量的维生素、钙、蛋白质等营养物质促进骨骼健康[1A]。

钙在细胞调节功能中起着重要作用,不仅影响中枢神经系统、骨骼肌等的功能,还有助于骨骼的硬度,血清25-(OH)D能促进小肠对钙的吸收,有利于骨骼的正常钙化。低钙血症还可以通过继发性甲状旁腺功能亢进来损害骨骼健康。蛋白质的摄入量能影响骨骼强度,降低骨质疏松性骨折后并发症的风险,是预防骨质疏松最重要的营养要素之一[77],钙的摄入量也可能影响蛋白质对骨骼健康的作用。因此,关注骨质尤其要重视维生素、钙、蛋白质等营养物质的摄入。

1. 正常人群:人体所需的大多数营养都是通过食物摄入,所有营养物质的补充推荐强化饮食作为首选途径,其次维生素D可以通过光照促进皮肤合成。但维生素D缺乏是一个世界性的问题,人体维生素D不足的常见原因可见于衰老、肥胖、日照不足、摄入不足、吸收不良等[78-80]。参考国内外文献,结合我国居民饮食习惯,推荐中国正常成人通过膳食摄入元素钙0.8 g/d,血清25-(OH)D含量维持在>20 ng/ml[56, 76, 81-82]。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》[82]推荐,成年人蛋白质摄入量分别为男性65 g/d、女性55 g/d;对于≥65岁人群,蛋白质摄入量应提高至男性72 g/d、女性62 g/d。

2. 低骨量及骨质疏松症患病人群: Liu 等[83]的研究发现,钙和维生素D联合补充对骨密度有积极作用,能有效预防女性骨质疏松性髋部骨折。骨质疏松症患者及高危人群推荐元素钙摄入总量1.0~1.2 g/d,在饮食之外还可以补充元素钙0.5~0.6 g/d[4,76,81],治疗期间血清25-(OH)D水平推荐维持在30 ng/ml以上[6],但注意不能过量,要预防中毒问题。食物中的乳类、蛋类、水产品中含钙量较高,对于牛奶不耐受者可以选择酸奶类制品。过量的钙剂会增加肾结石、心血管疾病的风险,0.8~1.2 g/d元素钙摄入是相对安全的范围[76]。《原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识(2025年)》[81]推荐低骨量人群、骨质疏松患者在保证钙摄入充足的的前提下,蛋白质摄入量≥1.0 g·kg⁻$^{1}$·d⁻$^{1}$。

【推荐意见9】 推荐骨质疏松风险人群足量饮水,控制糖的摄入,不喝或少喝含糖饮料、咖啡、碳酸饮料[1B]。

水是一切生命活动必需的物质,《中国居民膳食指南(2022)》[84]推荐在温和气候条件下,低身体活动水平成年男性每日水的适宜摄入量为1700 ml;女性每日水的适宜摄入量为1500 ml。应少量多次主动喝水,饮水的适宜温度在10~40℃。为预防骨质疏松,建议每日饮用白开水为宜,成人1500~1700 ml/d,同时,严格限制糖的摄入,摄糖量≤50 g/d,以<25 g为宜[76]。过多的添加糖,不仅增加了肥胖、糖尿病等疾病风险,也对骨骼健康产生不利影响。多项研究表明,含糖饮料与骨密度呈负相关[77, 85],长期、高频的饮用需要注意其带来的风险。除此之外,也有研究发现碳酸饮料、茶和咖啡的摄入量增多也会导致骨折风险增加[86-87]。鉴于茶、咖啡及某些饮料中的咖啡因可能通过抑制骨形成、加速骨吸收等方式对骨骼健康产生不利影响[88],适度控制此类饮品的摄入是降低骨质疏松风险的有效策略[75]。

【推荐意见10】 改善肠道菌群的多样性,可能有助于减少骨量丢失,预防或控制骨质疏松的发生[1B]。

肠道菌群对骨质疏松的影响已经被广泛研究和认可。研究发现,肠道微生物的多样性与骨量之间存在着显著相关性[89]。微生物及其代谢产物通过多种机制参与骨健康的调节,包括影响肠道屏障、降低炎症、改善骨代谢、预防骨质流失等多种方式和骨骼健康建立联系。Huang 等[90]发现厚壁菌门的物种丰度与骨密度呈正相关。某些肠道微生物还

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可以通过胰岛素样生长因子-1,同时促进骨形成和骨吸收[91-92]。营养物质的摄入和膳食模式的采用可能会影响肠道菌群,肠道菌群的改变也可能影响宿主的代谢状态,从而调节骨代谢。骨质疏松的严重程度与肠道菌群的改变有关,这也表明肠道菌群可能是预防骨质疏松的潜在靶点[93-94]。目前的研究表明,补充益生菌以恢复肠道菌群及其代谢物的平衡对骨骼健康有益[95],而益生菌可以通过食品、药品等多种途径获得。Zhao等[96]研究发现,治疗绝经后骨质疏松症时,双纹杆菌乳酸亚种Probio-M8可能通过调节肠道微生物来改善骨代谢,强调了补充益生菌改善肠道菌群的多样性对于预防和治疗骨质疏松的作用。

(二)运动

【推荐意见11】 推荐通过多元化运动方式和计划,以预防及干预骨质疏松,包括有氧运动、抗阻运动和柔韧及平衡性训练等[1A]。

运动是健康生活方式的重要组成部分,运动有助于防止骨质流失和保持肌肉力量。通过机械应力刺激、钙调节、骨代谢调节、增加肌肉量等机制,适宜强度和时间的运动不仅可提升骨强度,防治骨质疏松,还能增强肌肉力量并改善平衡机能,进而有效预防跌倒及骨质疏松性骨折[97-98]。

预防和干预骨质疏松的运动方式主要为有氧运动、抗阻运动和柔韧及平衡性训练[81]。有氧运动指由大肌群主导、持续较长时间的运动,短期进行有助于提高心肺耐力,长期坚持则有助于改善代谢功能,常见运动方式包括快走、跑步、广场舞、骑自行车和游泳等。抗阻运动是通过骨骼肌对抗外部阻力进行的训练,能够提升骨骼肌的力量、耐力和爆发力,常与有氧运动配合进行。抗阻运动常见辅助训练设施包括弹力带、杠铃、哑铃等。柔韧及平衡性训练则主要用于提高身体的稳定性、动作协调能力、灵活性及本体感觉[99-100],可减少24%的跌倒发生率[101]。此外,国内专家共识及指南也推荐太极拳、五禽戏、八段锦等中医传统运动作为防治骨质疏松的运动手段之一[97]。

1. 正常人群:综合国内外相关指南证据[98-100, 102-103],指南专家组推荐正常成年人保持每周≥5d,30~60 min/d的中等强度有氧运动,或每周≥3d,20~60 min/d的高强度有氧运动,也可中-高强度有氧运动相结合。有氧运动的绝对强度以靶心率估算,靶心率(次/min)=(220-年龄-安静心率)×运动强度%+安静心率,中等运动强度应达到40%~59%,高

运动强度应达到60%~80%[99,103]。对于老年人,也可采用相对强度估算,即完成有氧运动所需的努力程度,通常,在进行中等强度运动时,个体可以说话但不能唱歌;在高强度度运动时,个体难以连续讲话,需频繁停顿以换气[76]。

推荐正常成年人保持每周≥2d的抗阻训练,2~4组/d。一般人群运动强度以40%~60%的一次重复最大重量(1-repetition maximum, 1-RM)为宜,每组重复8~12次,寻求力量优化的健康成年人可将强度提升至>80%的1-RM,每组重复1~6次。1-RM指以正确的动作只能重复1次动作的最大重量。每组重复动作间应休息2~3min,针对同一肌群的训练间隔应>48h[102]。

推荐正常成年人保持每周≥2d的柔韧及平衡性训练,强度以拉伸至感到肌肉被拉紧或轻微不适的程度为宜,时间以保持静态拉伸10~30s为宜,每个拉伸动作重复2~4次[98]。

初学者应在专业人员的指导下进行训练,合理安排运动频率和运动强度,对于健康状态不佳的人群,应避免进行过高频率或强度的运动。

2. 低骨量及骨质疏松症患病人群:低骨量及骨质疏松症患者应在专业医师的指导下进行运动,先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估,再依据评估结果选择运动类型和运动强度[99],主要针对姿势、平衡、步态、协调性、躯干和臀部稳定性等方面制定运动计划[104]。低骨折风险人群可选择多种强度的运动;高骨折风险人群可选择低强度或有氧运动[105]。低骨量及骨质疏松症患者(尤其是高骨折风险者)应避免以下动作:仰卧起坐及过度弯腰动作、躯体扭转类动作(如高尔夫挥杆)、突发性爆发动作或高冲击负荷运动(如跳跃)[104]。

推荐有氧运动4~5次/周,每次20~60 min,以中等强度为宜。推荐抗阻运动2~3次/周,进行至少3~6种不同动作的练习,运动强度以60%~80%的1-RM为宜,强度为60%的1-RM时可每组8~12次,达到接近疲劳的状态,强度为80%的1-RM时可每组8~10次,均重复1~3组[99]。如患者无训练基础,需在提高力量能力的基础上再逐步进行上述强度的抗阻训练。推荐柔韧及平衡性训练2~3次/周,强度以拉伸至感到肌肉被拉紧或轻微不适的程度为宜,静态拉伸时间以15~30s为宜,每个动作重复2~4次,每次针对抗阻训练的肌群进行不同部位的拉伸。建议优先考虑加强股四头肌、腘绳肌、臀肌和躯干肌肉等平衡肌肉的锻炼[98]。

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(三)心理

【推荐意见12】 推荐对骨质疏松患者进行持续性心理支持,帮助缓解焦虑情绪,以改善患者生活质量[1B]。

由于人口老龄化,骨质疏松的疾病负担将进一步加重,患者可能因肢体畸形、疼痛、生活能力下降等原因遭受巨大的心理压力,导致生活发生变化,特别是在人际关系方面,给予患者积极心理疏导,在缓解患者焦虑、抑郁等消极心态的同时也能降低患者的痛苦,改善其生活质量。有证据表明,慢性心理压力、焦虑症[106]与骨质流失之间存在显著相关性,会导致骨密度降低,且骨质疏松骨折的风险与心理压力之间呈正相关[107-108]。作为一种慢性病,骨质疏松可能导致骨骼畸形,降低人们的生活质量,导致患者自尊心下降、社会关系隔离,并可能增加患抑郁症的风险[109]。同时,害怕跌倒、慢性疼痛、生活能力下降、医疗费用增加等因素都会加剧骨质疏松患者的心理负担。Shorey 和 Chan[110]的荟萃分析纳入了6个数据库的8项研究,发现通过健康教育、自助小组等心理支持有助于降低女性骨质疏松者的疼痛水平,改善身体功能。同时,心理干预还能提高骨质疏松治疗的依从性[111]。推荐心理干预的方法包括认知治疗、园艺治疗、音乐治疗、芳香疗法、森林治疗等[4]。

(四)环境

【推荐意见13】 推荐保持充足日光照射以满足人体对维生素D的需求[1A]。

人体所需维生素D约90%来源自紫外线照射。增加日照时间,有助于改善骨骼代谢状况并提升骨密度水平[112]。每日所需紫外线照射的时间和强度因纬度、季节和海拔的差异而有所不同[113]。在我国大部分城市,晴朗且无遮挡的正午时分,保持约35%面积的皮肤暴露(约为头部、双上肢及双足的总面积),3~15 min即可满足人体对维生素D的需求[114]。为有效补充维生素D,建议于春、夏和秋季每周选择3d,每日11:00—15:00,将面部与双臂置于日光下,接受5~30 min的照射,具体时间取决于外部环境与个体差异,冬季可适当延长时间[105, 115]。老年人和皮肤颜色较深的人,由于维生素D的合成能力下降,需要更长时间的阳光照射[116]。为提高合成效率,宜将皮肤直接暴露于日光下,并避免使用防晒措施。尽量避开正午紫外线强烈或气温较高的时间,以防止紫外线引起皮肤损伤或相关疾病[105]。

【推荐意见14】 推荐通过优化生活环境和增强防跌倒设施配置来预防跌倒,以降低骨质疏松性骨折的发生风险【1B】。

大多数骨质疏松性骨折由跌倒所引起,应重点关注跌倒风险因素,优化生活环境并增强防跌倒设施配置[117]。针对具有高风险的中老年人及其照护者,需增强防范意识,减少上下楼梯的频率,定期检查并加固楼梯扶手;整理室内地面环境,移开或固定易导致绊倒的物品,以确保居家通道整洁无障碍;保持卫生间地面干燥,并加设声控或感应式夜间照明、安全栏杆以及防滑地垫;如实际情况需要,应鼓励使用手杖或步行辅助器具;眼镜佩戴者需保持镜片清洁与稳固,晴天宜佩戴防眩光太阳镜;选择支撑良好、鞋跟宽且鞋底防滑的舒适鞋具[105, 118]。

二、健康教育

【推荐意见15】推荐加强体检人群的健康教育, 提升骨质疏松主动筛查与自我健康管理意识[1B]。

健康教育是贯穿骨质疏松筛查与健康管理全过程的重要环节。随着人口老龄化加速和生活方式改变,骨质疏松的患病率逐年上升,且骨质疏松性骨折已成为威胁公众健康与生活质量的重要公共卫生问题。目前,骨质疏松普遍存在“知晓率低、诊断率低、治疗率低”的特点[6],其中公众对疾病的认知严重不足,是导致早期防控缺口的重要原因。因此,通过系统化健康教育提升公众对骨质疏松的认知水平,强化主动防控意识,已成为防治工作的重要基础。

健康教育的目标在于帮助体检人群树立“自身健康第一责任人”意识,主动参与骨质疏松的筛查、干预与随访。通过教育,可有效提升对骨密度检测、健康生活方式、药物干预及风险评估的理解和接受度,进而降低骨质疏松及其并发症的发生风险[119],为后续健康管理奠定良好基础。

健康教育形式应多样化、可及性强,既包括门诊一对一咨询、健康讲座[120]、面对面微课堂,也包括通过发放宣传册、播放宣教短视频、建立微信小程序平台[121]、开展网络平台宣教[122]。通过这些途径,普及骨质疏松的基本知识,包括疾病定义、危险因素、临床表现、适宜筛查人群、筛查方法、预防策略以及可能的并发症等。健康教育还应着重强调戒烟限酒、合理营养(充足钙和维生素D摄入)、规律运动、增加日照等健康生活方式的养成,从而提高筛查依从性,促进主动参与,形成良好的群体防控氛围[123]。

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三、随访

【推荐意见16】 根据骨质疏松筛查结果将体检人群分为正常、低骨量及骨质疏松症人群,开展分级、个体化随访管理【1B】。

随访是骨质疏松健康管理中的关键环节,其核心目标在于通过动态、连续的监测与干预,及时掌握骨密度变化及相关健康状况,评估生活方式或治疗措施的有效性和安全性,提升依从性,预防初发或再发骨质疏松性骨折。

(一)随访的一般内容

无论风险分层如何,随访均应涵盖以下方面:

1. 健康状况更新:询问有无新发骨折、跌倒史、腰背部疼痛等;记录新增基础疾病和药物使用情况,尤其是类风湿性关节炎、甲状腺功能异常、糖皮质激素或抗癫痫药物等的长期使用情况。

2. 生活方式依从性:评估运动频率和强度、日照时长、吸烟饮酒情况、每日钙摄入量及维生素D补充情况等。

3. 体格检查:常规测量身高、体重并计算BMI。若年度身高缩短≥2 cm或出现驼背,应高度警惕椎体压缩性骨折。

4. 骨密度监测:QUS、QCT和DXA均可用于骨密度监测。复查间隔需依据基线骨量、风险因素及治疗状态个体化制定。

(二)分层随访建议

1. 正常人群:目标在于维持骨量和健康生活方式,预防骨质流失。推荐每年随访1次,进行简易风险评估(如IOF骨质疏松风险1 min测试题)、常规体检及QUS测定,必要时补充基础实验室检测。

2. 低骨量人群:目标在于密切监测骨量变化,延缓或阻止向骨质疏松进展。推荐每6~12个月随访1次,除常规体检外,应进行骨密度检测(QCT或DXA)、血钙和维生素D水平监测,并应用FRAX®等工具定期评估骨折风险等。

3. 骨质疏松症患病人群:目标在于确保药物治疗有效性与安全性,提高依从性并预防骨折。治疗初期需较频繁随访,以便密切监测不良反应及治疗依从性;治疗稳定后,可根据临床情况逐步延长随访问隔。对于绝经后骨质疏松症患者,建议每年随访1次;对于老年骨质疏松症患者,建议每1~2年随访1次。每次随访均需结合临床症状、体征及骨密度检测结果综合评估,必要时调整治疗方案。

(三)动态调整

动态调整是实现个体化精准管理的关键。每

次随访后,需基于最新的临床信息(如新发骨折、骨密度变化、生活方式与治疗依从性等情况)进行综合评估,重新判断风险分层,及时调整治疗方案与管理策略,明确制定下一次的随访时间与复查计划,确保管理的连续性和精准性。

第七部分 总结与展望

一、当前核心问题

在《“健康中国2030”规划纲要》、《国民营养计划》等国家政策的推动与技术创新支持下,骨质疏松筛查及健康管理虽取得一定进展,但实际落地中仍面临多重瓶颈制约防控成效:其一,在体检项目设置(如骨密度检测、FRAX⑬评估纳入情况)、筛查及管理流程等方面缺乏统一标准,导致整体筛查覆盖率与高危人群(合并慢病、长期用药者等)精准识别率偏低;其二,多数体检机构仅完成基础筛查,缺乏针对风险分层的个性化干预方案,也未建立长期随访机制,“筛查-干预-监测”链条断裂;此外,筛查重点集中于绝经后女性,糖尿病患者、妊娠及哺乳期女性等特殊高风险群体常被忽视,相关专项标准与政策支持不足。

二、未来展望

通过相关专家共识和指南推出面向健康体检与管理机构的专项技术规范,明确核心筛查项目、适用人群、风险分层标准及对应干预路径,规范全流程操作;其次,建议推进人工智能筛查技术临床转化,开发嵌入式骨密度预测工具,助力基层及设备短缺地区拓宽筛查边界;最后,建议构建“体检机构-临床科室-社区”联动机制,结合电子健康档案与可穿戴设备,实现从初筛、个性化干预到长期随访的全生命周期管理;同时聚焦糖尿病患者、妊娠及哺乳期女性等特殊高风险群体,通过专项研究制定差异化指导方案,加大宣教与资源倾斜,填补筛查空白,最终推动防控从“被动应对”转向“主动预防”,提升全民骨骼健康水平。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

指导专家:高学成(北京中日友好医院);曾强(解放军总医院第二医学中心);郭清(浙江中医药大学);程晓光(首都医科大学附属北京积水潭医院)

专家组组长:郭智萍(阜外华中心血管病医院);刘玉萍(四川省医学科学院·四川省人民医院)

专家组副组长:李昊[河南心血管病中心(国家心血管病中心

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华中分中心];滕军燕(河南省中西医结合医院);马骁(北京中日友好医院)

执笔组成员:李涛(阜外华中心血管病医院);王鹏(北京大学第三医院);张佳丽(阜外华中心血管病医院);李纳(河南省洛阳正骨医院);赵冬瑶(阜外华中心血管病医院);张萌(阜外华中心血管病医院);帅平(四川省医学科学院·四川省人民医院);吴莹(河南省洛阳正骨医院);邢莹(阜外华中心血管病医院);王婉晴(阜外华中心血管病医院);申瑞芳(河南省洛阳正骨医院);莫澜(贵州医科大学附属医院)

外审专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):安书杰(空军军医大学南京医院);曹素艳(北京医院);练东宁(首都医科大学附属北京同仁医院);陈庆瑜(中山大学孙逸仙纪念医院);陈宗涛[陆军军医大学第一附属医院](西南医院);邓英伟(解放军总医院第三医学中心);董旭南(新疆医科大学);杜洁(陕西省人民医院);费允云(北京协和医院);付君(哈尔滨医科大学附属第一医院);葛珊珊(山西医科大学第一医院);管理英(山东省立医院);洪海鸥(中国科学技术大学附属第一医院);胡荣(北京安贞医院);黄红卫(南昌大学第二附属医院);孔西建(河南省洛阳正骨医院);冷松(大连医科大学附属第二医院);李力(福州大学附属省立医院);李卫(广西壮族自治区人民医院);李永丽(河南省人民医院);刘绍辉(中南大学湘雅医院);刘艳如(解放军联勤保障部队第九八〇医院);刘忠(浙江大学医学院附属第一医院);吕雪(河南省人民医院);苏永曼(华中科技大学同济医学院附属同济医院);马茂(西安交通大学第一附属医院);孟凡莉(海南医科大学第一附属医院);时晓鑫(阜外华中心血管病医院);苏少晨(兰州大学第一医院);宋震亚(浙江大学医学院附属第二医院);孙志坚(山东省千佛山医院);田军章(广东省第二人民医院);王燕(青岛大学附属医院);吴春华(贵州医科大学附属医院);吴伟晴(深圳市人民医院);许艳(芜湖市第一人民医院);张莉(天津市第一中心医院);张莉(天津医科大学总医院);张群(江苏省人民医院);郑延松(中国人民解放军总医院第二医学中心);朱绍成(华外中心血管病医院)

参与机构:中华医学会健康管理学分会;河南省健康管理学会;中国健康管理协会健康服务机构质量管理分会;河南省慢性病健康管理重点实验室;河南省临床主动健康工程研究中心

参考文献

[1] 国家统计局.中华人民共和国2024年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]. (2025-02-28) [2025-12-02]. https://www.stats.gov.cn/xxgk/sjfb/tjgb2020/202502/t20250228-1958817.html.

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(本刊编辑部)

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