指南与共识｜保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）

1 |PPG的历史沿革

PPG作为经典的FPG术式，起源于20世纪60年代日本Maki等［3］治疗良性胃溃疡的临床实践，该术式通过保留幽门管近端1.5 cm胃窦以维持幽门正常生理功能，短期随访未见明显DGE及倾倒综合征，长期随访亦无溃疡复发。随着H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂的广泛应用，需手术治疗的良性胃溃疡逐渐减少，PPG一度淡出。然而，伴随EGC概念的提出及其淋巴结转移规律的深入研究，日本学者提出了缩小淋巴结清扫范围和（或）减少胃切除范围的改良胃切除术（modified gastrectomy，MG），PPG因符合MG原则而得以在部分EGC病例中开展，并于20世纪90年代起在中段胃EGC中取得良好的肿瘤学根治性与功能保留效果［4-6］。2001年，第1版日本《胃癌治疗指南》将PPG列为EGC可选术式；2010年，第3版日本《胃癌治疗指南》进一步明确了其适应证及技术规范，并延续至2025年第7版［7］。腹腔镜技术方面，Uyama等［8］和Hiki等［9］分别于1999年和2005年报道了腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy，LAPPG），此后LAPPG逐渐成为日本和韩国主流术式。我国最早由胡祥系统引入PPG并报道其疗效，随后国内学者通过赴日本和韩国学习交流，逐步开展临床实践与系统性研究，推动了PPG理念更新与技术改进及其在我国的推广与落实［10-12］。

2 |PPG的定义和分类

PPG是一种应用在EGC（或胃良性疾病），即保留胃贲门和幽门，切除中段胃，通过胃胃吻合进行消化道重建的手术方式。PPG旨在尽可能保留胃的解剖和生理功能，降低术后并发症发生率，并改善病人的术后QOL［13-14］。根据第7版日本《胃癌治疗指南》，PPG的适应证为胃中部1/3、病灶远端与幽门距离>4 cm（肿瘤下缘距离下切缘2 cm，下切缘距离幽门管＞2 cm）、临床分期为cT1N0M0期的EGC。PPG的技术要点包括：保留幽门及近端长度≥2 cm的胃窦，并保留相应的胃窦及幽门部血供（胃右血管及幽门下动静脉），保留迷走神经肝支、幽门支，并选择性保留迷走神经腹腔支以保证幽门部正常的神经支配。 PPG包括开放PPG、LAPPG、全腹腔镜PPG（total laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy，TLPPG）、机器人辅助PPG（robot-assisted pylorus-preserving gastrectomy，RAPPG）等。目前，腹腔镜手术在EGC治疗中已广泛开展，其放大效应有助于保留幽门部血供及识别迷走神经相关分支，故成为PPG的主流方式。腹腔镜辅助切口可直视下确认肿瘤切缘，保障切缘安全性；同时，手工缝合的胃胃吻合方式更具耗材经济性优势。随着术中胃镜定位、纳米炭或吲哚菁绿（ICG）荧光成像术前定位等技术的应用，全腹腔镜下通过术中胃镜引导判断手术切缘的方法逐渐成熟，腹腔镜下完成吻合的TLPPG亦逐步开展与实践。机器人胃切除术的可行性和安全性已获广泛报道，其3D显示系统及双极电凝马里兰钳的应用在PPG术中解剖结构识别和保护方面更具优势，且机器人下缝合操作更为便利灵活。在具有相应设备条件和经验的中心，机器人手术也可作为PPG的可选方式，且未来可能成为趋势。 推荐意见1：对于符合适应证的EGC（胃中部1/3、病灶远端与幽门距离>4 cm，cT1N0M0期），PPG是可以选择的保功能手术方式。（专家同意率：100%） 推荐意见2：在术前、术中能够有效并精确定位病灶及手术切缘的情况下，可选择TLPPG或RAPPG。（专家同意率：95.7%）

3 |PPG适应证

PPG适应证包括：（1）病灶位于胃中部1/3的EGC，分期为cT1N0M0期，且肿瘤远端边缘与幽门距离>4 cm（肿瘤下缘距离下切缘2 cm，下切缘距离幽门管＞2 cm）。（2）位于上述部位的难治性良性溃疡疾病。术前肿瘤精确定位及临床分期对手术安全性和病人预后至关重要，强烈建议术前采用超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）及多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）等影像学手段，综合评估肿瘤大小、部位、水平浸润范围、垂直浸润深度、淋巴结和远处转移状况。对于恶性程度较高的低分化癌，建议加行PET‑CT以排除远处转移。此外，如中段EGC病变累及胃上1/3时，需评估肿瘤近端切缘与贲门的距离；多数研究结果建议小弯侧病灶切缘>3 cm，而大弯侧病灶因可能导致近端胃保留过少，故不建议行PPG［15］。因此，推荐PPG应在有经验的胃癌诊治中心开展。 推荐意见3：术前应通过EUS、放大胃镜和增强CT、MRI对病灶的位置、大小、浸润范围和深度、淋巴结转移情况进行评估，合理选择符合适应证的病例实施PPG。（专家同意率：100%）

4 |PPG的肿瘤学安全性评价

关于PPG病人术后长期生存预后的研究报道逐年增多。2项接受PPG的EGC病人随访研究结果显示，5年总生存率分别为96.3%和98.0%［6,16］。此外，多项回顾性研究结果亦提供有力证据，证实PPG具有可靠的肿瘤学安全性［17］。日本每年有近万例胃癌病人接受腹腔镜胃切除术，其中LAPPG病例数逐年增长，其远期预后亦有较多报道。Tsujiura等［18］分析了单中心465例行LAPPG病人的临床病理资料，结果显示，5年总生存率和无病生存率均达98%，仅2例复发，且均为非手术区域局部复发。在韩国，LAPPG开展起步略晚于日本，但进展迅速。Suh等［19］的回顾性研究结果显示，LAPPG与腹腔镜辅助远端胃切除术（laparoscopy-assisted distal gastrectomy，LADG）治疗中段EGC的3年无复发生存率分别为98.2%和98.8%，差异无统计学意义。LAPPG作为微创技术与功能保留理念相结合的术式，其长期疗效不劣于传统远端胃切除术（distal gastrectomy，DG）。 鉴于PPG需完整保留胃窦的神经及血供，相应区域的淋巴结（No.5、6）清扫受到限制，特别是迷走神经肝支及幽门支与肝固有动脉及胃右动脉伴行，导致难以清扫No.5淋巴结。关于PPG淋巴结清扫范围对肿瘤学安全性的潜在风险，日韩学者对No.5、6淋巴结转移情况分别进行了细致分析，结果显示，在胃中部EGC中，T1a期病人No.5、6淋巴结转移发生率均为0；T1b期病人中，No.5淋巴结转移发生率为0～0.9%，No.6淋巴结转移发生率为0.9%～1.8%［20-22］。因此，Zhang等［23］基于影像组学构建了针对pT1、pT2期胃中上部腺癌幽门区淋巴结转移的人工智能预测模型，可进一步精准评估No.5、6淋巴结转移风险，从而严格规范PPG适应证。因此，在严格符合适应证的病人中，PPG肿瘤安全性可得到保障。 推荐意见4：对于胃中部1/3的EGC（cT1N0M0期），PPG的肿瘤学安全性不劣于DG。（专家同意率：96.9%）

5 |PPG淋巴结清扫

为保留支配幽门的迷走神经分支，且鉴于中段EGC幽门上区淋巴结（No.5）转移罕见，PPG无需行No.5淋巴结清扫。幽门下区淋巴结（No.6）清扫是PPG的重点与难点，其范围包括胃网膜右动脉根部至胃大弯侧第1分支右侧的淋巴结，以及胃网膜右静脉与胰十二指肠前上静脉汇合部（含汇合部）的淋巴结。前述研究结果显示，PPG与DG No.6淋巴结清扫数目差异无统计学意义，提示保留幽门下区血供未对No.6淋巴结清扫质量产生明显影响［20-22］。综合EGC淋巴结转移规律的相关研究，PPG可在肿瘤根治性与功能保护之间达到良好平衡。 自2017年第15版日本《胃癌处理规约》起，基于PPG对淋巴结转移精准评估的需求，正式引入No.6淋巴结亚分类：No.6a，沿胃网膜右动脉的淋巴结；No.6i，沿幽门下动脉的淋巴结；No.6v，胰头前面沿胃网膜右静脉及幽门下静脉（infrapyloric vein，IPV）的淋巴结［24］。Mizuno等［25］研究结果发现，T1期胃中部癌中未见No.6i淋巴结转移病例，提示胃中部EGC行PPG时可免于清扫No.6i淋巴结，为缩小手术范围、最大程度保留胃功能提供了循证医学依据。 目前，第7版日本《胃癌治疗指南》规定PPG淋巴结清扫范围如下：D1清扫包括No.1、3、4sb、4d、6、7淋巴结；D1+清扫则在D1基础上增加No.8a、9淋巴结。 推荐意见5：基于胃中部1/3的EGC罕见No.5淋巴结转移，故PPG手术中无需清扫No.5淋巴结。（专家同意率：96%） 推荐意见6：保留幽门下区血管并不影响No.6淋巴结清扫的数量和质量；同时，胃中部1/3的EGC No.6淋巴结转移发生率低，故PPG的No.6淋巴结清扫能够保证肿瘤学安全性。（专家同意率：92%）

6 |PPG重要解剖结构的保留

6.1    保留幽门下血管    幽门下区淋巴结清扫是PPG的难点，其核心在于清扫该区域淋巴结的同时，保留胃网膜右动静脉主干及其幽门下区分支，这对术者的操作水平提出了较高要求。为确保幽门袖的血供及静脉回流，通常建议至少保留幽门下动静脉［26］；既往临床经验表明，若能进一步保留IPV更远端的胃网膜右静脉分支（胃窦支），可能有助于减轻幽门袖水肿并降低术后DGE发生率［27］。需注意的是，若术中清扫淋巴结时损伤幽门下区血供（胃网膜右动静脉或幽门下动静脉），建议中转改行DG。 6.2    保留迷走神经分支    迷走神经肝支在幽门上区呈鸦爪样分布，支配幽门及胆囊活动，其损伤可能与PPG术后幽门痉挛和胆囊结石形成有关［28-29］。日本经典PPG要求保留迷走神经肝支及腹腔支。迷走神经肝支走行于小网膜近肝脏附着处，常呈白色条索状，腹腔镜或机器人手术较开放手术更易辨识与保留，故关于保留迷走神经肝支的争议较小。但迷走神经腹腔支解剖位置与胃左动脉关系密切，即使借助腹腔镜，有时亦难以与血管周围淋巴和结缔组织区分，因而术中常难以兼顾No.7淋巴结清扫与腹腔支保留。胃中部1/3 EGC中，No.7淋巴结作为前哨淋巴结的显影率高达5.2%，且自第14版日本《胃癌处理规约》起，No.7淋巴结已归入D1清扫范围，因此PPG术中保留迷走神经腹腔支的普及和实施难度高于肝支保留。韩国KLASS-04研究结果显示，迷走神经肝支保留率为81.4%，而腹腔支保留率仅为24.0%［30］。综上，对于接受PPG的EGC病人，应尽可能保留迷走神经肝支，并在确保彻底清扫No.7淋巴结的前提下，选择性保留迷走神经腹腔支。 6.3    保留幽门袖    在确保血供及静脉回流的前提下，足够的幽门袖长度可保证吻合口与幽门管之间有足够间距，有效避免吻合口瘢痕对幽门功能的影响，从而降低PPG术后DGE的发生率［31］。术中离断肿瘤远端胃组织时，在确保肿瘤远端切缘≥2 cm的基础上，应尽量保留充足的胃窦长度，条件允许时建议保留胃窦长度≥3 cm；若肿瘤位置较高，在保证幽门袖血供及静脉回流的前提下，保留5 cm幽门袖可进一步降低术后DGE的发生率。 推荐意见7：PPG术中清扫幽门下区淋巴结（No.6）时应注意保护幽门下动静脉，推荐进一步保留IPV远心端的胃网膜右静脉分支（胃窦支）。（专家同意率：91.7%） 推荐意见8：PPG术中应尽可能注意保护迷走神经肝支，选择性保留迷走神经腹腔支。（专家同意率：100%） 推荐意见9：PPG术中在确保肿瘤远端切缘≥2 cm的前提下，建议保留幽门袖长度≥3 cm；若肿瘤位置较高，在保证幽门袖血供及静脉回流的前提下，保留5 cm幽门袖可进一步降低术后DGE的发生率。（专家同意率：95%）

7 |PPG的病灶切除和消化道重建

2019版共识将LAPPG列为主要推荐术式，其中经小切口辅助的胃中部切除联合手工胃-胃吻合是当时较为合理的切除重建方式。在术前钛夹标记病灶的前提下，该方式可在直视下有效判断肿瘤切缘并完成消化道重建。目前，此吻合方式仍作为常规推荐的重建方法在临床中广泛应用。同时，随着开展PPG的医疗中心逐渐增多、技术日益成熟及腹腔镜器械不断更新，TLPPG亦逐步得到开展。 虽然在完全腹腔镜下实施切除与消化道重建技术上完全可行，手术效果亦可获保障［32-33］。但须注意，其核心仍在于确保肿瘤切缘的安全性。在TLPPG中，术前经ICG、纳米炭等示踪剂标记肿瘤边界，或术中胃镜辅助确定切缘，均可在腹腔镜下判断切缘，从而实现全腹腔镜下的中段胃切除。黏膜下注射ICG及纳米炭等显影剂需具备一定操作技巧，否则易致显影剂弥散，造成病灶范围定位不清；此外，ICG显影需依赖荧光腹腔镜设备，可能在一定程度上限制其临床应用。与之相比，术中胃镜定位与切缘确认可能是最稳妥的判定切除范围的方法，建议在具备丰富腹腔镜手术经验、设备齐全且具有PPG开展经验的单位及团队中实施。 全腹腔镜下胃-胃吻合方式包括手工缝合、Delta吻合（器械吻合）及Overlap吻合等，术者可根据具体情况选择［32-35］。 推荐意见10：LAPPG在小切口辅助下确认肿瘤病灶和切缘后行中段胃切除，小切口辅助胃-胃手工吻合是目前较合理的重建方式。（专家同意率：93.1%） 推荐意见11：TLPPG和RAPPG的消化道重建应确保肿瘤切缘的安全性，可联合术前示踪剂标记和术中胃镜定位以明确切缘。推荐以术中胃镜定位确定切缘。（专家同意率：90.0%）

8 |PPG手术操作步骤

详见2019版共识［2］。

9 |PPG术后DGE的预防和治疗

DGE是PPG术后常见并发症，也是部分胃外科医师对PPG接受度较低或存在顾虑的原因之一。发生DGE后需要禁食>72 h甚至更长时间，或需要有创性治疗的胃功能障碍定义为胃潴留。目前认为，PPG术后DGE可能与以下因素相关：（1）迷走神经分支损伤，主要是迷走神经肝支及支配幽门上区的鸭爪支损伤，导致幽门的环形括约肌持续痉挛。（2）残留胃窦和幽门袖的静脉回流未充分保留，导致胃窦和幽门组织水肿。（3）幽门袖及残留胃窦的长度过短，胃-胃吻合口瘢痕形成可限制幽门管的正常舒缩活动。 针对上述PPG术后DGE的可能发生原因，可采取以下预防措施：（1）妥善保护迷走神经肝支及其幽门上分支。行胃小弯侧淋巴结清扫时，应在迷走神经肝支下方离断小网膜囊。迷走神经肝支在腹腔镜下易于辨识，但需注意部分病人存在多支变异，术中应予以仔细保护；机器人手术系统因具有放大视野及更精细的操作优势，其双极电凝马里兰钳分离组织较超声刀更为精细精准［36］。此外，处理小弯侧No.1淋巴结时应避免过度清扫，以防损伤迷走神经主干；No.5、12a淋巴结不予清扫，于距幽门近端约3 cm处钳夹并切断胃右动脉主干，以保留胃窦小弯侧血供及迷走神经幽门支的支配功能。（2）行幽门下区淋巴结清扫时，应完整保留幽门下动静脉，尤其需重视保护IPV的静脉回流［37］。若肿瘤距幽门较远，建议进一步保留IPV远端的胃窦部静脉分支（胃窦支），并于其远端离断胃网膜右静脉主干。（3）在确保肿瘤切缘安全的前提下，应尽可能保留足够长度的幽门袖。当肿瘤位于胃体中部或下部、距幽门较远时，保留长度约5 cm的幽门袖，并配合妥善保护胃网膜右静脉分支，可显著减轻胃窦水肿，从而降低DGE发生率。（4）LAPPG术中行胃-胃吻合前，可酌情使用卵圆钳适度扩张幽门部，此操作可能对降低术后早期胃潴留发生率具有一定作用［38］。（5）应积极预防并避免一切可能导致腹腔内感染的并发症，如吻合口漏、胰瘘、腹腔积血或积液等，以降低DGE的间接诱发风险。 PPG术后DGE的发生重在预防。一旦发生胃潴留，治疗措施主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、内镜下幽门球囊扩张及药物治疗等；对于极端幽门痉挛狭窄者，可考虑行内镜或介入下消化道支架置入以缓解梗阻［39］。 需特别指出的是，术前合并DGE、精神心理疾病、食管裂孔疝、贲门失弛缓等功能性或器质性疾病的病人，术后DGE发生率显著升高，对此类病例应审慎评估PPG的手术适应证。 推荐意见12：PPG应将术后DGE作为重点防治的并发症，术中须高度重视迷走神经分支的保护、幽门袖长度的合理保留以及残留幽门袖血供和静脉回流的维护，以降低DGE的发生风险。（专家同意率：100%）

10 |PPG术后残胃功能及其相关并发症

10.1    残胃功能    残胃功能主要涉及生理通道功能、储存功能及初步消化-分泌功能。PPG的设计初衷在于保留幽门结构及其生理功能，其术后残胃功能评价重点集中于储存功能及初步消化-分泌功能。储存功能的评价主要了解残胃容量及排空节律，可通过核素胃排空显像予以明确评估；此外，碘水造影或肠管内钡剂滞留时间等亦可作为辅助评价指标。初步消化-分泌功能包括物理性消化与化学性消化两类，主要通过检测胃酸分泌进行评价。反流性食管炎亦为PPG术后需关注的并发症之一。 国内一项单中心随机对照临床研究结果显示，通过核素检测，进食2 h后，PPG、DG的胃内容物储存率分别为（46.3±20.5）%、（40.3±21.9）%，差异有统计学意义（P=0.042），提示PPG术后残胃存储功能优于DG［40］。 10.2    功能相关并发症    PPG相关的并发症主要包括幽门相关并发症（胃潴留、DGE），胆道相关并发症（胆囊结石、胆汁反流性胃炎）和其他并发症（残胃炎等）。这些并发症直接影响PPG病人的术后生活质量，因此是评价PPG手术疗效及成功与否的重要指标。韩国KLASS-04研究结果显示， PPG组和DG组术后1年倾倒综合征的发生率为13.2%、15.8%，差异无统计学意义（P>0.05），但PPG组病人症状更轻；PPG组术后胆结石发生率显著低于DG组（2.33% vs. 8.66%，P=0.026），但Ⅳ级DGE发生率则高于DG组（16.3% vs. 3.9%，P=0.001）［30］。此外，国内外临床数据均表明，与DG比较，PPG术后胆囊结石、残胃炎、胆汁反流及倾倒综合征发生率均较低，且残胃炎严重程度减轻；但术后总体并发症及反流性食管炎发生率差异无统计学意义［18,30,41］。 10.3    术后营养状况    营养状况是PPG术后重要的器官功能评估指标。血生化指标是反映PPG术后营养状况的重要客观参数，主要包括血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、维生素B12、总胆固醇、转铁蛋白及淋巴细胞计数等，用以综合评估病人的营养储备及免疫状态。韩国KLASS-04研究数据显示，PPG术后1、3年的血红蛋白及血清白蛋白水平变化均优于传统DG组。国内外多项单中心研究结果亦表明，PPG病人术后血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白及BMI恢复情况明显优于DG组［15,19,40］。此外，通过CT评估腹腔脂肪含量亦可较好地反映PPG术后病人的营养状态。KLASS-04研究数据显示，PPG术后1年腹部脂肪丢失量低于DG组，但组间差异无统计学意义；然而，亦有相关报道结果显示，PPG术后1年腹部脂肪变化显著优于DG。上述差异可能与研究人群、测量方法及随访时间等因素有关。 推荐意见13：PPG术后胃功能评价主要涉及生理通道功能、储存功能以及初步消化-分泌功能，推荐采用胃镜、消化道造影、核素显像等方式进行评估。（专家同意率：100%） 推荐意见14：PPG术后功能相关并发症包括幽门相关并发症（胃潴留、DGE），胆道相关并发症（胆囊结石、胆汁反流性胃炎）以及其他并发症（残胃炎、反流性食管炎等），术后应定期予以相关检查进行评价。（专家同意率：100%） 推荐意见15：PPG术后营养状况评价应作为术后随访内容之一，临床医生可根据所在中心现有条件，综合选择BMI、血清学检查及影像学检查等方式进行营养状态评估。（专家同意率：100%）

11 |PPG术后QOL评价

PPG作为FPG的经典术式，其重要目标之一是改善病人术后QOL，因此术后QOL评价是评估PPG手术效果的关键指标之一。目前，用于胃切除术后QOL评估的常用工具主要包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷-C30（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30）及其胃癌特异性模块（QLQ-STO22）、胃切除术后综合征评估量表-45（postgastrectomy syndrome assessment scale-45，PGSAS-45）及胃切除术后综合征评估量表-37（PGSAS-37）等［42-47］。EORTC QLQ-C30是目前应用最广泛的癌症病人QOL评估工具之一，涵盖躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能，以及整体健康状况和症状量表，可较全面地反映癌症治疗对病人生活的影响。针对胃癌病人的特异性QOL评价，QLQ-C30常与EORTC QLQ-STO22配合使用。QLQ-STO22于2001年推出，现有60种语言版本，包含22个条目，涉及吞咽困难、疼痛不适、进食受限等上消化道症状及相关心理问题（如口干、体象改变、脱发等），在评估胃切除术后症状及饮食相关焦虑情绪方面具有良好效果。 既往QOL研究数据显示，PPG术后病人在早饱、腹泻、反流、情绪功能及味觉障碍等特定症状方面较传统DG显示出更加优越的效果。通过保留幽门括约肌，PPG有助于实现食物更渐进、更可控的排空过程，从而减少其他胃切除术中常见的倾倒相关症状［12］。然而，亦有部分研究未观察到PPG在QOL方面的显著优越性。例如，日本部分前瞻性多中心研究结果发现，PPG与DG在术后病人体重变化及总体QOL方面差异无统计学意义。因此，PPG术后QOL的获益是否具有普遍性，仍需更多高质量临床研究进一步验证。 推荐意见16：PPG术后QOL获益尚无定论，且目前缺乏标准评价方法。结合既往文献报道结果，优先推荐使用EORTC QLQ-C30对病人进行QOL评价。（专家同意率：90.5%） 继2019版共识发布以来，我国各胃外科中心逐步开展并推广PPG，目前该术式已在一批成熟的中心常规开展，对推动我国EGC保功能手术的发展起到了积极作用。PPG的成熟开展不仅体现在技术层面的进步，更标志着对胃癌保功能手术整体体系及理念的认可与接受［48］。随着国内同道对胃癌保功能手术实践的进一步深入，包括近端胃切除术（proximal gastrectomy，PG）、楔形切除术（wedge resection，WR）、局部切除术（local resection，LR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、内镜与腹腔镜联合手术（laparoscopy-endoscopy cooperative surgery，LECS）及前哨淋巴结导航手术（sentinel node navigation surgery，SNNS）等均将得到进一步开展、应用与推广。 PPG作为一种针对特定病灶部位的经典FPG术式，将始终保持其独特的临床价值与学术地位。然而，不可否认的是，随着技术与理念的持续提升、临床实践的不断推进，部分原属于PPG适应证范围内的特定部位EGC（如胃大弯侧病灶），极有可能通过ESD、LR、LECS及SNNS等更微创、功能保留更完善的方式予以处理。但无论如何，PPG的开展作为微创外科理念与技术发展在胃癌治疗领域的重要标志，真正开启了我国外科医师对EGC治疗缩小化、微创化、精准化、个性化及功能保留的理念转变与临床实践探索；更深层次上，体现了对胃癌病人术后身体、心理及生活品质的医学人文关怀，这也是本共识制定所秉承的真正精神与核心目标所在。 后记：谨以此文深切缅怀赵刚教授，感谢他在《保留幽门胃切除手术专家共识及操作指南（2019版）》制定及我国保留幽门胃切除术发展中所作出的重要贡献。  参考文献 （在框内滑动手指即可浏览） ［1］    赵恩昊, 曹晖. 从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向［J］. 中国实用外科杂志, 2019, 39(5): 428-432. 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