指南共识｜老年人肾脏不适当用药目录中国专家共识 2025

专家共识肾内科 · 2025 · 老年临床医学

三七大系统的用药要点

（一）心血管和抗血栓药物

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，除福辛普利） ①风险：未根据肾脏功能情况及时调整，增加患者急性肾衰竭、高钾血症风险。 ②剂量调整：·eGFR＜45 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：应降低初始剂量·eGFR＜30 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：仍具肾脏保护作用，无需常规停用，但需监测（建议定期检测血肌酐、eGFR、血钾等）。 ③监测：建议在该类药物使用初期或者剂量增加后1～4周内评估肾功及血钾水平 ④禁忌：·避免对包含疑似功能性肾动脉狭窄的禁忌证人群使用。·在准备使用静脉注射造影剂、结肠镜检查前或大手术前的肠道准备期间暂时停用。·对常规使用该药物患者，血肌酐较基础值升高＜30%时建议谨慎使用，超过30%时建议减量或停药。 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①风险：未根据肾脏功能情况及时调整，可能增加患者急性肾衰竭、高钾血症风险。 ②剂量调整：·30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹＜eGFR＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：应降低初始剂量·eGFR＜30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无须常规停用，仍具有肾脏保护作用 ③监测：·开始用药或剂量调整后1-4周内监测肾功能及血钾。·严密监测血钾、血肌酐和eGFR情况及时调整剂量和药物。·血肌酐较基础值升高＜30%时建议谨慎使用，超过30%时建议减量或停药 3.β受体阻滞剂 ①风险：未根据肾脏功能情况及时进行剂量调整，增加糖尿病及代谢综合征、心律失常等风险。 ②剂量调整：建议小剂量使用，并根据心率、PR间期和血压调整剂量。 ·索他洛尔： CrCl为3060 ml/min：剂量需减半（最高剂量≤160 mg）CrCl为1029 ml/min：使用1/4剂量（最高剂量≤80 mg）CrCl＜10 ml/min：避免使用该药物 ·阿替洛尔： CrCl为15～35 ml/min：每日最大剂量≤50 mgCrCl＜15 ml/min：剂量每天25 mg ·比索洛尔： CrCl＜20 ml/min：每日剂量≤10 mg ·阿罗洛尔：可全程用于任何分期的CKD合并高血压患者。 4.地高辛 ①风险：需重点关注地高辛相关毒性风险的增加。 ②剂量调整：50ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹＞eGFR＞10ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议药物每日使用剂量为125～250 μgeGFR＜10ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议每日最大剂量＜62.5 μg或常规剂量隔日1次，并密切监测血药浓度。 5.调血脂药物 (1)他汀类降脂药物 ①风险：肌痛、肌炎、横纹肌溶解的风险增加 ②剂量调整： ·洛伐他汀：CrCl＜60 ml/min，需减量使用60 ml/min＜CrCl＜30 ml/min：临床需谨慎使用，每日剂量≤20 mg ·辛伐他汀： CrCl＜30 ml/min：谨慎使用，起始剂量建议调整为5 mg/d并严密监测。 ·匹伐他汀： CrCl＜60 ml/min：建议初始剂量每次1 mg，日最大剂量≤2mg ·瑞舒伐他汀：CrCl＜30 ml/min：禁用 ③监测：定期监测肌酸激酶、转氨酶等相关指标，必要时减量或停药。 (2)贝特类降脂药（苯扎贝特）剂量调整： CrCl＜60 ml/min：禁用该药物缓释制剂CrCl为4060 ml/min：常规制剂建议每次400 mg，2次/dCrCl为1540 ml/min：每日或隔日1次，每次400 mgCrCl＜15 ml/min：每3日1次，每次400 mgCrCl＜40 ml/min：不推荐贝特类药物单用或联用他汀类药物治疗 6.利尿剂 ①风险：未根据肾脏功能情况及时进行调整，增加代谢及电解质紊乱等风险，不良反应呈剂量依赖性 ·螺内酯： CrCl＜30 ml/min应避免使用，会增加高钾血症的风险 ·氢氯噻嗪： CrCl＜30 ml/ min不推荐使用，效果差，大剂量时还可致药物蓄积，毒性增加。 ·吲达帕胺： CrCl＜30 ml/min不推荐使用，在无尿或严重肾功能不全患者中使用，会增加氮质血症的发生风险。 7.抗血栓药物 (1)新型口服抗凝药物 ·利伐沙班： CrCl 5080 ml/min：无需调整剂量CrCl 1549 ml/min：需按不同适应证进行调整及监测CrCl＜30 ml/min：避免使用利伐沙班部分适应证：非瓣膜性房颤患者降低卒中和全身性栓塞风险时，CrCl 15～49 ml/min者推荐剂量为15 mg、1次/d；CrCl＜15 ml/min者，应避免使用利伐沙班。 ·阿哌沙班： CrCl 15～29 ml/min：谨慎使用；CrCl＜15 ml/min；不推荐使用。 (2)凝血酶抑制剂 CrCl 5080 ml/min：无需调整剂量CrCl 3050 ml/min；剂量为150 mg、2次/d（高出血风险患者建议减量至110 mg，2次/d）CrCl＜30 ml/min：不推荐使用 (3)肝素类抗凝药物 ·依诺肝素：CrCl 3080 ml/min：无需调整剂量CrCl 1529 ml/min：调整剂量（预防剂量：2 000 AxaIU/d；治疗剂量：1次/d，100 AxaIU/kg）单日最大剂量不超2 000 AxaIUCrCl＜15 ml/min：不推荐使用依诺肝素。 ·达肝素钠：CrCl 30～80 ml/min；无需调整剂量CrCl＜30 ml/min：需根据抗Ⅹa因子水平调整剂量。 ·那屈肝素：CrCl＜30 ml/min：不推荐使用使用时需注意监测血清抗Ⅹa因子水平，避免蓄积效应 ·磺达肝癸钠： ①预防静脉血栓栓塞时CrCl＞50 ml/min：无需调整剂量CrCl 20～50 ml/min：需减量至1.5 mg/dCrCl＜20 ml/min：应避免使用 ②用于不稳定型心绞痛、心肌梗死时CrCl＞20 ml/min：无需调整剂量CrCl＜20 ml/min：避免使用共识意见2：老年CKD患者在使用心血管系统药物包括除福辛普利外血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、β受体拮抗剂中的索他洛尔、阿替洛尔、比索洛尔，要注意及时调整剂量，以防药物相关不良反应风险增加，建议β受体阻滞剂用药前后评估心率及PR间期。共识意见3：老年CKD患者在使用他汀类调整血脂水平药物时，肌痛、肌炎、横纹肌溶解的风险增加，使用苯扎贝特横纹肌溶解、高血钾的风险增加，建议根据肌酐水平进行剂量调整，定期评估肾功能及血钾水平。共识意见4：老年CKD患者使用螺内酯、吲达帕胺利尿剂会增加高钾血症的风险，以氢氯噻嗪、吲达帕胺为代表的噻嗪类、噻嗪样利尿剂在老年CKD患者中降压效果较差且不良反应具有剂量依赖性，建议根据肌酐清除率（CrCl）或估算肾小球滤过率（eGFR）使用小剂量袢利尿剂替代。共识意见5：新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙班，凝血酶抑制剂达比加群酯、肝素类抗凝药增加CKD患者的出血风险，需根据患者病情及临床使用情况调整用药剂量。

（二）消化系统用药

1.H2受体拮抗剂（西咪替丁） ①风险：增加眩晕、谵妄的发生风险。 ②剂量调整：CrCl＞50 ml/min：200400 mg、4次/dCrCl 3050 ml/min：200 mg、4次/dCrCl 15～30 ml/min：200 mg、3次/dCrCl＜15 ml/min：200 mg、2次/d 2.多巴胺D2受体拮抗剂（甲氧氯普胺） ①风险：锥体外系反应（临床表现：出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等）发生风险增加。 ②剂量调整：CrCl 15～60 ml/min：每日剂量减半，推荐15 mg/dCrCl＜15 ml/min：每日剂量减少75%，推荐7.5 mg/d 3.含磷酸盐肠道准备剂 ①风险：增加磷酸盐肾病和电解质紊乱的风险。 ②使用禁忌：eGFR＜60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：避免使用，改用其他肠道准备剂。共识意见6：H2受体拮抗剂西咪替丁增加老年CKD患者眩晕、谵妄风险；多巴胺 D2受体拮抗剂类药物锥体外系发生风险增加。共识意见7：老年CKD患者使用含磷酸盐肠道准备剂增加磷酸盐肾病和电解质紊乱的风险。

（三）肌肉-骨骼系统药物

1.抗痛风药物总体原则：建议开展长程尿酸管理并定期随访，避免血尿酸波动诱发痛风或其他不良并发症。急性发作期不停用降尿酸药，及早用抗炎止痛治疗（如秋水仙碱）降尿酸治疗需控制血尿酸不低于 180 μmol/L（避免增加痴呆等风险）。 ·苯溴马隆： ①风险：增加尿酸结石的风险 ②禁忌：eGFR＜20 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 ·别嘌醇：①风险：增加超敏反应发生风险 ②要求：建议痛风患者在使用别嘌醇前应进行HLA-B5801基因检测，HLA-B5801阳性患者不建议使用别嘌醇 ③剂量调整：eGFR≥60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：起始剂量100 mg/d，每24周增加100 mg/d，最大剂量≤800 mg/d；eGFR 1559ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：起始剂量50 mg/d，每4周增加50 mg/d，最大剂量200 mg/d；eGFR＜15ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 ·秋水仙碱： ①风险：蓄积导致严重毒性的风险增加，如精神状态改变、癫痫、昏迷等 ②剂量调整：eGFR 3559 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：最大日用量0.5 mgeGFR 1034ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：最大用量0.5 mg，隔日1次eGFR＜10ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 2.双膦酸盐类共性特点：约60%以原形经肾排泄，故需根据肾功能水平调整双膦酸盐类药物使用剂量并监测肾脏功能。 ·唑来膦酸： ①治疗绝经后妇女的骨质疏松症和Paget’s病（变形性骨炎）时CrCl＜35 ml/min：应避免使用 ②治疗实体肿瘤骨转移患者和多发性骨髓瘤患者的骨骼损害时CrCl＞60 ml/min：4 mg、1次/dCrCl 5060 ml/min：3.5 mg、1次/dCrCl 4049 ml/min：3.3 mg、1次/dCrCl 30～39 ml/min：3 mg、1次/dCrCl＜30 ml/min：应避免使用用于恶性肿瘤引起的高钙血症时，对于合并有严重肾功能损害的情况，需进行风险利益比的评估后可考虑使用本品。 ·伊班膦酸：风险：增加骨坏死、肾脏毒性的风险剂量调整： ①用于绝经后骨质疏松时CrCl≥30 ml/min：无须调整剂量CrCl＜30 ml/min：不建议使用 ②用于高钙血症和恶性肿瘤骨转移时每34周给药1次CrCl 5080 ml/min：6 mg于100 ml输注15 minCrCl 30～50 ml/min：4 mg于500 ml输注1 hCrCl＜30 ml/min：2 mg于500 ml输注1 h。 ·利塞膦酸钠：CrCl≥30 ml/min：无需调整剂量CrCl＜30 ml/min；禁用 ·阿仑膦酸钠：CrCl≥35 ml/min：无需调整剂量CrCl＜35 ml/min：不推荐使用。 ·氯膦酸二钠： ①口服制剂使用CrCl 5080 ml/min：1 600 mg/d，不建议降低剂量CrCl 3050 ml/min：减量至1 200 mg/dCrCl＜30 ml/min：减量至800 mg/d ②注射剂使用时CrCl 5080 ml/min：减量25%CrCl 1250 ml/min：减量25%～50%CrCl＜12 ml/min：减量50%。 3.巴氯芬 ①风险：增加恶心、嗜睡、倦怠等不良反应风险，需关注脑病风险。 ②剂量调整：CrCl 5080 ml/min：使用三分之二剂量（50 mg）CrCl 3050 ml/min：剂量减半（37.5 mg）CrCl＜30 ml/min：非透析：使用三分之一剂量（25 mg），可根据反应调整终末期肾衰竭：预期的益处大于潜在的风险时可使用，需密切监测其毒性症状和脑病风险。共识意见8：抑制尿酸生成的药物（别嘌醇）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）有助于降低肾小球尿酸负荷，已服用降尿酸药物治疗的患者急性发作期不建议停药。痛风急性发作期应及早给予抗炎止痛治疗（秋水仙碱）。降尿酸治疗有助于改善老年CKD患者肾功能，延缓CKD进展，但血尿酸低于180μmol/L老年患者痴呆等退行性疾病的风险明显增加。建议苯溴马隆、别嘌醇、秋水仙碱均结合不同肾功能水平进行剂量调整以减少肾损伤风险、超敏反应风险和药物毒性风险的同时，控制老年CKD患者血尿酸水平不低于180μmol/L。共识意见9：双膦酸盐类药物广泛应用于绝经后妇女和老年男性的骨质疏松治疗，属于骨吸收抑制剂，双膦酸盐类药物约60%以原形经肾排泄，故在老年CKD患者中需根据肾功能水平调整双膦酸盐类药物使用剂量，监测肾脏功能。共识意见10：老年CKD患者使用巴氯芬恶心、嗜睡、倦怠等不良反应的发生风险增加，持续关注脑病风险。

（四）内分泌代谢/营养类药物

1.磺胺类降糖药（格列本脲） ①风险：增加低血糖风险 ②禁忌：eGFR＜60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 2.磺脲类促胰岛素分泌剂（以格列美脲为例） ①风险：增加低血糖的风险 ②剂量调整：eGFR＞60 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无须减量eGFR 45～60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：减量使用eGFR＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用。 3.二肽基肽酶竞争性抑制剂 ·沙格列汀： eGFR≥45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无需调整剂量（5 mg/d）eGFR＜45 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：减量至2.5 mg/d，谨慎使用。 ·西格列汀： eGFR≥45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无需调整剂量（100 mg/d）eGFR 30～45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议减量至50 mg/deGFR＜30 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议减量至25 mg/d 4.葡萄糖苷酶抑制剂（伏格列波糖） ②禁忌：eGFR＜30 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用。 5.SGLT2i 降糖药总体要求：使用SGLT2i前对患者的血容量及血压情况进行评估，对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SGLT2i。需警惕生殖系统感染及酮症酸中毒风险。 ·恩格列净肾功能损害患者使用本品前建议评估肾功能，之后应定期评估。 eGFR≥45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：推荐10～25 mg/d，无需剂量调整eGFR＜45 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：不建议使用eGFR持续＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议停用30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹≤eGFR＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：建议多学科会诊评估个体化患者用药风险及受益，谨慎使用eGFR＜30 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：应禁用 ·卡格列净：eGFR≥60 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无需调整剂量（100～300 mg/d）45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹≤eGFR＜60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：≤100 mg/deGFR＜45 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：若既往未曾持续使用，不建议开始使用eGFR持续＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：不推荐使用30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹＜eGFR＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：根据患者个体化情况，进行风险获益分析，建议谨慎使用eGFR＜30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 ·达格列净：eGFR≥45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：无需剂量调整eGFR 30～45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：根据患者个体化情况，进行风险获益分析，不推荐使用eGFR＜30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：禁用 6.胰岛素 ②使用要求：根据肾功能水平调整使用剂量，CrCl＜45 ml/min者需更加关注低血糖风险。共识意见11：老年CKD患者使用胰岛素、磺脲类促胰岛素分泌剂增加低血糖的风险，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）降糖药的生殖系统感染及酮症酸中毒风险高；磺胺类降糖药、二肽基肽酶竞争性抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂和其他降糖药物合用注意低血糖的风险。CKD患者需根据年龄、病程、CKD分期、合并症、血糖管理目标等综合因素个体化选择及调整降糖药物种类及剂量。

（五）抗感染药物

1.磺胺类药物 ①风险：增加肾脏损害风险，如结晶尿、血尿和管型尿等。 ②剂量调整：使用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶 CrCl＞30 ml/min：推荐剂量为0.96 g/12hCrCl 15～30 ml/min：推荐剂量为0.48 g/12hCrCl＜15 ml/min：不建议使用 2.β-内酰胺类抗生素 ·青霉素类 ①风险：易蓄积导致毒性反应 ②使用原则：根据肾功能水平减少维持剂量，如需显著降低维持剂量，则需给予负荷剂量。 ·一代、二代头孢菌素①风险：加速肾功能恶化 ②使用原则：可保持初始剂量不变，使血药浓度迅速达到有效治疗浓度，确保血药浓度高于最低抑菌浓度且给药间隔稳定，降低维持剂量，减少药物蓄积风险。 3.氟喹诺酮类（莫西沙星除外） ①风险：增加中枢神经系统不良反应及肌腱断裂风险 ②使用原则：除莫西沙星外，大多数氟喹诺酮类药物主要经肾脏清除，需减少剂量。为确保快速达到治疗浓度，若降低维持剂量，须给予负荷剂量。 4.万古霉素 ①风险：增加严重肾毒性和耳毒性的风险 ②使用要求：eGFR＜60 ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：根据血清药物浓度优化剂量和给药间隔。 5.两性霉素B ①风险：治疗剂量累积＞4 g时可能引起不可逆肾功能损害 ②使用原则：服药前的钠负荷及脂质制剂可降低肾毒性的风险CrCl 30～80 ml/min：如病情需要仍可选用本品CrCl＜30 ml/min：需延长给药间隔或减量使用。 6.亚胺培南/西司他丁 ①风险：药物蓄积导致癫痫发作的风险增加 ②剂量调整：CrCl 670 ml/min：根据每日总剂量进行相应减量，体重＜70 kg者按比例进一步降低给药剂量CrCl 620 ml/min：单次剂量500 mg（癫痫风险显著增加）CrCl≤5 ml/min：除非在48 h内进行血液透析，否则禁用。 7.抗病毒药物 ·伐昔洛韦： ①治疗带状疱疹CrCl 15～30 ml/min：1 000 mg，2次/dCrCl＜15 ml/min：1 000 mg/d ②治疗单纯疱疹CrCl≥15 ml/min：无需调整剂量CrCl＜15 ml/min：500 mg/d ③预防单纯疱疹免疫功能正常：250 mg/d免疫功能缺陷：500 mg/d。 ·泛昔洛韦：CrCl≥60 ml/min：0.25 g/8 hCrCl 4059 ml/min：0.25 g/12 hCrCl 2039 ml/min：0.25 g/24 hCrCl＜20 ml/min：0.125 g/48 h ·阿昔洛韦：风险：增加急性肾衰竭、结晶性肾病、神经系统不良反应的发生风险因适应证不同，剂量调整存在差异。 ①生殖器疱疹的起始或间歇治疗CrCl＞10 ml/min：0.2 g/4 hCrCl≤10 ml/min：0.2 g/12 h ②生殖器疱疹慢性抑制疗法CrCl＞10 ml/min：0.4 g/12 hCrCl≤10 ml/min：0.2 g/12 h ③治疗带状疱疹CrCl＞25 ml/min：0.8 g/4 hCrCl 10～25 ml/min：每次0.8 g/8 hCcr≤10 ml/min：0.8 g/12 h。共识意见12：经肾脏消除的抗感染药物，老年CKD患者存在药物蓄积风险，临床需谨慎按需调整剂量及时间间隔；抗病毒药物伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦的使用可能增加神经系统不良反应的发生风险，需根据适应证调整用量。

（六）抗肿瘤药及免疫调节剂

1.甲氨蝶呤 ①风险：严重的骨髓抑制，易发生毒性蓄积，引起肾功能损伤和急性肾衰竭。 ②剂量调整：CrCl 6180 ml/min：使用剂量减少25%CrCl 4660 ml/min：使用剂量减少35%CrCl 30～45 ml/min：使用剂量减半CrCl＜30 ml/min：禁用。 2.依托泊苷剂量调整：CrCl 15～50 ml/min：给予75%的常规剂量CrCl＜15 ml/min：进一步减少剂量。 3.顺铂 ①风险：具有肾毒性，增加骨髓抑制的风险 ②剂量调整：CrCl 1560 ml/min：减量至2560 mg/m²CrCl＜15 ml/min：建议禁用，必须使用时建议减量至25 mg/m²且延长水化天数。 4.卡铂 ①风险：增加严重骨髓抑制的风险 ②剂量调整：CrCl 4159 ml/min：建议减量至250 mg/m²（若必须使用，最大剂量≤400 mg/m²）CrCl 1540 ml/min：建议减量至200 mg/m²（若必须使用，最大剂量≤250 mg/m²）CrCl＜15 ml/min：尚无足够证据推荐使用剂量。 5.环磷酰胺 ①风险：肾功能不全时发生蓄积，增加骨髓抑制和肾毒性风险 ②剂量调整：eGFR＜10ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：剂量减半。 6.氟达拉滨 ①风险：蓄积导致骨髓抑制风险增加 ②剂量调整：CrCl 30～70 ml/min：推荐使用剂量减半（12.5 mg/m²），密切监测血液学指标CrCl＜30 ml/min：禁用。共识意见13：患有肿瘤的老年患者易由于肿瘤本身或由于治疗药物导致肾损伤，化疗药物剂量需要根据老年CKD患者肾功能水平及时调整，并根据药物的不同作用机制采取预防措施如水化和利尿、用药前后尽可能减少非甾体抗炎药或者质子泵抑制剂使用等。

（七）其他类用药

1.西替利嗪 ①风险：增加过度镇静风险，肾功能减退时易蓄积。 ②剂量调整：CrCl 5080 ml/min：10 mg，1次/dCrCl 3049 ml/min：5 mg，1次/dCrCl 10～30 ml/min：5 mg，1次/2 dCrCl＜10 ml/min：避免使用。 2.含碘对比剂 ①风险：具有肾毒性，增加急性肾损伤风险。 ②使用要求：eGFR＜60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹：应避免使用高渗透性含碘对比剂，尽可能使用低剂量在术前、术中、术后使用生理盐水充分水化术前和术后停用潜在肾毒性药物术后48～96 h监测肾小球滤过率。共识意见14：老年CKD患者使用西替利嗪发生过度镇静风险增加。共识意见15：由于碘对比剂具有肾毒性，导致急性肾损伤的风险增加，老年CKD患者谨慎应使用含碘对比剂，并充分水化，可在允许范围内选择等渗对比剂并减量使用。参考文献李晨,敖强国,陈孟莉,等. 老年人肾脏不适当用药目录中国专家共识(2025版)[J]. 中华老年医学杂志,2025,44(06)：691-701.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2025.06.002

附原文阅读

专辑合集公众号 ☞老年临床医学

#指南共识 #重症医学 #重症超声 #重症技术 #呼吸内科 #心血管内科 #神经内科 #消化内科 #国家老年医学培训 #学习笔记 #新冠病毒 #影像学：CT与磁共振 #国外指南 #医疗质控

引用 / 出处

老年临床医学. 指南共识｜老年人肾脏不适当用药目录中国专家共识 2025[S/OL]. 2025.