专家共识丨保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识（2026版）
一 共识的制订方法
共识的制订方法 本共识编写小组参照《保湿润肤类产品应用指导专家共识（2023版）》《功效性护肤品在儿童特应性皮炎中的应用指南》以及国内外AD指南，查阅PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库和中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台数据库建库以来至2025年7月的文献，检索词包括AD、湿疹、保湿剂、润肤剂，对保湿剂治疗AD随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）、Meta分析、真实世界研究、队列研究和病例报告等文献进行分析，就保湿剂应用在AD管理中的必要性、作用、适应证、禁忌证、注意事项、选择原则、用法、用量、效果判断和不良反应等问题形成初步意见。通过召开6次共识会议，全体参与编写专家对每个问题进行充分的讨论，根据牛津证据分级系统（Oxford Center for Evidence-Based Medicine，OCEBM）对证据等级进行分级：1a：同质性较好的多项RCT的系统评价；1b：结果可信区间小的单项RCT；1c：显示"全或无效应"的任何证据；2a：同质性较好的队列研究的系统评价；2b：单个的队列研究（包括低质量的RCT）；2c：基于患者结局的研究；3a：同质性较好的病例对照研究的系统评价；3b：单个病例对照研究；4：病例报告系列，低质量队列研究和病例对照研究；5：专家意见。采用德尔菲法对每一项拟推荐意见（包括强推荐、弱推荐、不推荐）进行投票，如同意"强推荐"的专家比例≥ 75%，确定为"强推荐"；如同意"强推荐"的专家比例< 75%，但同意"强推荐"与"弱推荐"专家比例之和≥ 75%，确定为"弱推荐"；其他情况下，则确定为"不推荐"。
二 保湿在AD治疗中的必要性以及 保湿剂在AD管理中的作用
保湿在AD治疗中的必要性以及 保湿剂在AD管理中的作用 （一）保湿在AD治疗中的必要性 皮肤含水量对维持正常皮肤屏障功能非常重要。含水量过低时，皮肤会出现粗糙、鳞屑、干燥、瘙痒、灼痛等表现，环境刺激原、过敏原、微生物等炎症启动因子可进一步诱发及加重炎症。皮肤含水量的维持有赖于正常皮肤屏障功能。AD患者表皮变薄，细胞层数减少，角质层屏障中的聚丝蛋白、兜甲蛋白、内披蛋白、转谷氨酰胺酶减少，细胞间脂类异常，抗菌肽减少，蛋白酶及蛋白酶抑制剂表达异常，角质桥粒容易松解，这些因素共同导致皮肤屏障功能障碍，TEWL增加，皮肤含水量减少，细胞皱缩，出现皮肤干燥及瘙痒，加之环境炎症启动因子作用可导致2型炎症。白细胞介素（interleukin，IL）4、IL-13等2型细胞因子又可以抑制聚丝蛋白、兜甲蛋白等结构蛋白表达，降低表皮脂质分泌，减少抗菌肽LL-37、人β防御素2（human beta-defensin 2，hBD2）等产生，抑制紧密连接蛋白合成。因此，皮肤屏障功能障碍和免疫异常之间相互作用，形成恶性循环，导致疾病迁延不愈。AD皮肤屏障功能障碍与环境因素及遗传因素均有一定关系。由于环境因素难以完全避免，遗传因素目前无法干预，因此，皮肤屏障功能障碍，含水量降低常贯穿AD发病始终，AD患者需要长期进行保湿治疗。 （二）保湿剂在AD管理中的作用 保湿剂是指用于皮肤表面，减缓TWEL，增加皮肤水分，修复皮肤屏障的物质。保湿剂包括润肤剂、封包剂和吸湿剂3种基础成分。润肤剂指主要由脂质及其组分制成的保湿剂，具有使皮肤软化、湿润并具有光泽的作用；封包剂通过在皮肤表面形成疏水屏障，减少TWEL，保持皮肤含水量；吸湿剂有助于吸收真皮或外界环境中的水分进入角质层，维持皮肤水分。常见的润肤剂成分包括肉豆蔻酸异丙酯、辛酸辛酯、油酸癸酯、棕榈酸异丙酯、蓖麻油、甘油硬脂酸酯、丙二醇、异硬脂酸异丙酯等；常见的吸湿剂成分包括甘油、透明质酸、尿素、乙醇酸、乳酸、吡咯烷酮羧酸钠、丙二醇、山梨醇等；常见的封包剂成分包括凡士林、石蜡、矿物油、角鲨烯、硬脂酸、羊毛脂酸、鲸蜡醇、硬脂醇、羊毛脂、蜂蜡等。 新型功效性保湿剂通过添加多种成分从而具有修复皮肤屏障、抗炎、止痒等功效。RCT显示神经酰胺和胶原蛋白有修复皮肤屏障功能作用，动物实验显示青刺果油等亦有修复皮肤屏障功能作用；研究显示透明质酸（动物实验）、依克多因（RCT）等成分有抗炎作用；RCT显示胶体燕麦、马齿苋提取物、芦荟提取物等有止痒作用；体外实验显示壳聚糖等具有抗感染作用；动物实验显示表皮葡萄球菌有助于恢复皮肤微生态，临床试验也显示乳酸杆菌和透明颤菌有类似作用。值得一提的是，这些功效性保湿剂的临床疗效需要根据临床试验结果评估，不能单纯依靠体外研究或动物实验。 体外研究和临床试验证实某些保湿剂可以降低TEWL，提高皮肤含水量，抑制炎症介质产生，减轻炎症反应，并降低外界环境刺激；临床试验显示某些保湿剂可以调节皮肤微生物环境，维持角质层酸化状态。保湿剂增加表皮含水量，有助于其他外用药物吸收渗透，协同增加疗效。 长期、规律使用保湿剂能否降低AD发病风险仍存在争议。一项RCT显示高AD风险儿童（至少1个一级亲属患有AD、过敏性鼻炎或哮喘）涂抹或不涂抹保湿剂5年后AD发病的比例差异没有统计学意义（30%比27%，P > 0.05）；另一项RCT表明规律涂抹保湿剂2年较非规律涂抹保湿剂可以显著减少低AD风险婴幼儿的AD发病比例（33.2%比43.4%，P = 0.01），但对高AD风险婴幼儿缺乏预防AD发病的作用（39.1%比42.5%，P > 0.05）。本共识推荐AD高风险患者长期、规律使用保湿剂（ 推荐等级：弱推荐，证据等级：5）。
三 保湿剂在AD患者中应用的适应证、 禁忌证和注意事项
保湿剂在AD患者中应用的适应证、 禁忌证和注意事项 （一）适应证 适合AD患者缓解期外观正常皮肤、急性期非渗出性皮损及亚急性、慢性期皮损使用。 （二）禁忌证 对保湿剂成分过敏者及皮肤破溃处不宜使用。对已经存在明显渗出/感染的皮损，可使用具有收敛/抗感染的药物控制皮损后，再使用保湿剂。 （三）注意事项 1．个体化： 由于AD的高异质性，每例患者皮肤屏障功能障碍不一定相同，而保湿剂的性质及功能各异，目前还没有一种保湿剂适合所有患者，更重要的是，每例患者的偏好不一，因此一定要个体化，通过局部皮肤试用选择合适的保湿剂（ 推荐等级：强推荐；证据等级：1b）。理想的保湿剂应使用方便，舒适，保湿作用高效、持久，没有不良反应，价格合理。 2．避免皮肤刺激： AD患者由于皮肤屏障功能障碍、神经敏感性增加、痒阈降低，容易发生皮肤主观性刺激及刺激性皮炎。应用后如果产生紧绷感、刺痛、烧灼感或瘙痒，但没有皮肤炎症，仅表现为主观性刺激，可能由乳酸、尿素、防腐剂（如苯甲酸、山梨酸等）等成分引起。羟基酸、尿素、丙二醇、有机溶剂等可引起刺激性皮炎。尤其尿素和丙二醇对婴儿皮肤有一定刺激性，不建议婴儿使用。 3．避免速发型过敏反应： 2型炎症容易诱导产生过敏原特异性IgE和速发型变态反应，会导致皮肤阵发性潮红、瘙痒、风团，甚至过敏性休克样反应。由于2岁以下婴幼儿皮肤屏障功能及免疫系统尚未发育完全，容易对蛋白质产生IgE介导的过敏，因此不建议使用含有蛋白质成分的保湿剂。保湿剂使用前应该了解其成分，避免使用含致敏成分的保湿剂（ 推荐等级：强推荐；证据等级：4）。 4．避免迟发型过敏反应： AD患者的总体接触性过敏斑贴试验阳性率与健康人没有显著性差异，但对有些过敏原如镍及保湿剂成分过敏率甚至更高。因此婴幼儿应选择不含易致接触过敏的物质（如羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等防腐剂，香料，着色剂）的保湿剂。应该避免使用含有已知接触过敏原的保湿剂（ 推荐等级：强推荐，证据等级：4）。 5．保湿剂不能代替药物： 存在炎症时需加用外用或系统抗炎药物。 6．避免保湿剂污染： AD患者存在皮肤屏障功能障碍和免疫失衡，容易继发感染，在使用保湿剂过程中需注意清洁，避免保湿剂污染。
四 保湿剂的选择
保湿剂的选择 可根据AD患者症状、皮损性质、分期和部位以及环境、年龄等因素选择合适的保湿剂。 （一）根据AD症状和皮损 性质选择不同性能的保湿剂 如瘙痒明显患者可选择具有止痒作用的保湿剂；炎症性皮损选择具有抗炎作用的保湿剂；感染性皮损选用具有抗微生物作用的保湿剂。 （二）根据AD皮损分期选择不同的剂型 急性期非渗出性皮损和亚急性期皮损可选乳膏、凝胶；慢性期皮损可选用封闭性强的软膏等；纯油性产品（如椰子油等）会增加TEWL，加重皮肤干燥，不推荐作为保湿剂使用。 （三）根据皮肤部位选择不同的剂型 保湿剂剂型非常多，包括喷雾、乳膏、软膏、凝胶等。乳膏吸收快，容易大面积涂抹，可涂抹面颈部皮肤或常规涂抹躯干、四肢皮肤（包括手部等暴露部位）。软膏以凡士林、植物油或动物脂肪为基质，较油腻，适用于干燥性皮肤。凝胶以高分子化合物和有机溶剂（如丙二醇等）为基质，清凉润滑，不油腻，吸收快，刺激性小，可用于面颈部和褶皱部位。腋下、腹股沟等皱褶部位可使用乳膏、凝胶，不建议使用软膏，以防造成浸渍。 （四）根据环境状态选择不同的剂型 干燥、寒冷的环境中可选择封闭性强的软膏等；而潮湿、高温的环境中最好选择透气性好的乳膏、凝胶等。 （五）根据不同人群选择相应的保湿剂 新生儿、婴幼儿和儿童AD患者可选择成分简单、添加皮肤屏障所需成分（如神经酰胺、游离脂肪酸和胆固醇）以及可保持表皮弱酸性的保湿剂，避免含有容易过敏的成分（ 推荐等级：强推荐；证据等级：2b）。老年AD患者建议使用油脂含量高的保湿剂（ 推荐等级：强推荐；证据等级：4）。有研究显示妊娠期妇女TEWL轻度升高，孕中期妇女面部皮肤脂质总量降低，妊娠AD患者建议选用成分简单、温和、富含脂质的保湿剂（ 推荐等级：强推荐；证据等级：4）。
五 保湿剂的用法、用量和疗程
保湿剂的用法、用量和疗程 （一）用法 清洁局部皮肤或沐浴后用棉布轻轻蘸干皮肤，然后尽快使用保湿剂。应沿着毛发生长方向反复轻柔按摩，直至完全吸收。每天使用次数尚缺乏研究，一般推荐每日2次（ 推荐等级：弱推荐；证据等级：5），建议根据皮肤情况调整使用次数。面颈部、手部等暴露部位或明显干燥的皮肤可适当增加使用频率；褶皱部位或出汗较多的皮肤可适当减少使用频率。 保湿剂与外用抗炎药联合使用时，一般不推荐保湿剂与外用抗炎药物混合使用，一则会造成药物被稀释，二则可能发生不可预知的化学反应；当然，也有临床试验报告两者混合稀释使用未导致明显不良反应。保湿剂和外用抗炎药物的使用顺序尚无明确定论，有研究表明两者的外用顺序不影响疗效；有共识建议乳膏剂型的外用抗炎药物在保湿剂之前使用，软膏剂型的外用抗炎药物在保湿剂之后使用；本共识推荐先用保湿剂，间隔20 ~ 30 min后再外用抗炎药物，以增加皮肤含水量，促进抗炎药物的吸收渗透（ 推荐等级：强推荐；证据等级：5）。 （二）用量 欧洲AD共识建议儿童全身用量100 g/周，成人全身用量250 ~ 500 g/周；每次具体用量可参照指尖单位计算，即指尖单位可以涂抹2个成人手掌大小面积的皮肤，据此可估算需要外用保湿剂部位的用量，以避免不足或过多。 （三）疗程 因AD目前尚不能治愈，需要根据疾病情况长期使用（ 推荐等级：强推荐；证据等级：1a）。
六 保湿剂的效果判断及不良 反应评价和处理
保湿剂的效果判断及不良 反应评价和处理 （一）效果判断 使用后无皮损区域肤质细腻，有光泽和弹性，无干燥、脱屑，无瘙痒、紧绷感或疼痛等症状，AD皮损区域有改善，说明保湿剂效果较好；否则一般提示疗效不足，可更换为封闭性强的保湿剂，或增加使用次数；如局部出现毛囊炎，提示原保湿剂偏油腻，可更换为质地轻薄的保湿剂，或减少使用次数。也可利用无创性仪器测定客观指标以评价保湿剂的功效，如角质层含水量、TEWL、红斑指数、脂质含量以及pH值等。 （二）不良反应评价及处理 保湿剂的安全性较好，长期大面积使用极少出现不良反应。报告的不良反应包括刺激性皮炎、变应性接触性皮炎、光接触性皮炎、化妆品痤疮、接触性荨麻疹等。可以根据相应表现诊断，并及时更换保湿剂，对症处理。既往使用保湿剂有皮肤不良反应的患者可于上背部、上臂外侧或肘窝选取小面积皮肤做拟用保湿剂反复开放应用实验，每日2次，连续7 ~ 10 d，以观察有无刺激反应或过敏反应（ 推荐等级：强推荐；证据等级：5）。
七 总 结
总 结 保湿治疗是AD基础治疗之一，本共识阐述了保湿剂在AD管理中的必要性和作用，对临床应用保湿剂的注意事项、选择原则、用法、用量和不良反应及处理进行了全面的总结和推荐，旨在为临床应用保湿剂提供参考。然而，保湿剂种类繁多，大部分保湿剂缺少足够数量的大样本、高质量的临床试验证据，因此，本共识未对单一保湿剂在AD管理中的应用进行推荐。未来需要通过更多大样本、高质量的临床研究来明确保湿剂在不同地区、不同季节、不同严重程度AD患者中的疗效和安全性，为AD患者选择保湿剂进行指导。 参与共识制订的专家（以姓氏拼音为序）： 蔡宏（空军特色医学中心）、段逸群（武汉市第一医院）、高兴华（中国医科大学第一附属医院）、顾恒（中国医学科学院皮肤病医院）、胡凤鸣（江西省皮肤病专科医院）、李斌（上海市皮肤病医院）、李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院）、李明（首都医科大学附属北京友谊医院）、李妍（首都医科大学附属北京友谊医院）、李志鸿（黑龙江中医药大学附属第四医院）、刘巧（江西中医药大学临床医学院）、刘玮（空军特色医学中心）、柳曦光（黑龙江省医院皮肤病医院）、路永红（成都市第二人民医院皮肤病医院）、马琳（首都医科大学附属北京儿童医院）、纳猛（云南省开远市人民医院）、施辛（苏州大学附属第二医院）、宋颖（黑龙江省医院皮肤病医院）、宋志强（陆军军医大学西南医院）、唐挺（贵州中医药大学第一附属医院）、王强（沈阳市儿童医院）、王瑞平（上海市皮肤病医院）、温海（海军军医大学附属长征医院）、杨蓉娅（解放军总医院第七医学中心）、杨志波（湖南中医药大学第二附属医院）、叶兴东（广州市皮肤病医院）、吴文中（深圳大学第一附属医院）、夏秀娟（烟台毓璜顶医院）、尹光文（郑州大学第一附属医院）、尤海燕（黑龙江省医院皮肤病医院）、岳学苹（首都医科大学附属北京天坛医院）、张凡（首都医科大学附属北京积水潭医院）、周小勇（武汉市第一医院）、邹颖（上海市皮肤病医院） 执笔者： 李明、李妍、邹颖、李邻峰 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华皮肤科杂志 编辑：尚淑贤 初审：沈锡宾 终审：干 岭 
相关指南
- ｜指南与共识｜保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识（2026版） · 皮肤科 2026
- 2 MHz非绝缘射频微针在皮肤年轻化中的应用专家共识(2026版) · 皮肤与整形 2026
引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识（2026版）[S/OL]. 2026.