指南·标准·共识│儿童黏膜损伤修复管理专家共识

6　结语

儿童黏膜损伤是临床常见的健康问题，但由于儿童表达能力有限，生理结构脆弱且免疫系统未完全成熟，黏膜损伤易进展为慢性炎症或继发感染。因此，儿童黏膜损伤修复需遵循“ 早干预、局部优先、个体化”原则，结合病因与发育特点制定分层管理策略。临床实践应重视预防措施（如环境控制、操作规范），并依托儿科、口腔科、耳鼻喉科、呼吸科、消化科等多学科协作优化治疗方案。未来需加强儿童黏膜损伤特异性修复机制研究，推动新型修复材料、靶向药物递送系统、人工智能辅助诊断与治疗等创新疗法转化，以改善黏膜损伤儿童长期生活质量。 作者贡献声明　魏萍和寇巍负责共识框架设计、核心内容起草、修改与完稿；罗伟负责文献检索 利益冲实　全体作者声明本共识制定过程中无任何利益冲突 参考文献 (略) （2025-05-20收稿） 订阅及投稿方式 本刊为月刊，刊号CN 21-1333/R，每期定价18元，全年216元。通过邮局发行，邮发代号8-171或扫描下方二维码订阅。 编辑部地址:110001,沈阳市和平区北二马路92号群英西楼,《中国实用儿科杂志》编辑部。 电话:024-23866457 E-mail:zgsyek@163.com 官网:www.zgsyz.com # 指南·标准·共识│儿童黏膜损伤修复管理专家共识 作者: 中国实用儿科杂志 发布时间: 2025年09月10日 10:48 发布地点: 辽宁 点击上方"中国实用儿科杂志"关注我们 本文刊于:中国实用儿科杂志,2025,40(8):637-644 DOI:10.19538/j.ek2025080602 作者:中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会 通信作者:张建基,电子信箱:zhjj196176@163.com 指南·标准·共识│儿童黏膜损伤修复管理专家共识 执　笔：魏　萍，寇　巍，罗　伟 制订专家（以单位首字和姓氏汉语拼音顺序排序）：北京协和医院（王子熹）；东莞市食品药品检验所（罗　伟）；暨南大学附属广州市红十字会医院（张　志）；江西省儿童医院（王　彤）；山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童医院（张建基）；首都儿科研究所附属儿童医院（高　莹，王梦醒）；首都医科大学附属北京积水潭医院（牛艳艳，张　凡）；四川大学华西第二医院（寇　巍，魏　萍）；苏州市立医院（于艳艳）；天津大学儿童医院 天津市儿童医院（李钦峰，林杨杨，刘欣欣）；天津市第四医院（李　林）；天津市南开医院（刘雅静，王　晖）；西安市儿童医院（王　洁） 摘要 儿童黏膜损伤常见于口腔、呼吸道及消化道等部位，因黏膜组织娇嫩且易受物理损伤、化学刺激等影响，修复管理需兼顾安全性、有效性及儿童特殊生理心理需求。该专家共识推荐儿童黏膜损伤修复的核心策略是：早期评估损伤范围、程度及感染风险，结合儿童年龄与配合度制定个体化方案。通过清洁保护、湿润修复及营养支持促进愈合，注重疼痛管理与感染预防，同时坚持长期随访预防瘢痕形成及功能障碍。该共识旨在为临床诊疗提供具有循证医学支持的实用管理方案，优化儿童黏膜损伤修复的治疗策略。 关键词 黏膜损伤；修复；专家共识；儿童；损伤管理 黏膜作为覆盖体腔和管腔表面的湿润保护层，具有屏障、分泌及免疫调节功能，其结构较皮肤更薄且血管丰富，易因摩擦、高温、腐蚀性物质、病原体感染（如病毒、细菌、真菌）或过敏反应等导致损伤。儿童因黏膜组织娇嫩、免疫功能未完全成熟及特殊行为活动（如插入异物、抠挖鼻腔及口腔等），更易发生此类损伤［1-3］。本共识所指的儿童黏膜损伤主要涉及发生于儿童口腔、呼吸道及消化道等黏膜组织的物理、化学及炎症性损害。婴幼儿因表达能力的限制，黏膜损伤症状常表述困难，多通过拒食、流涎、哭闹、抓挠面部提示不适，需家长密切观察。儿童黏膜再生能力强，损伤修复快，但因卫生习惯差（如手脏时抠鼻、舔伤口）易继发感染［1-2］。 儿童黏膜损伤的流行病学特征与年龄、行为习惯、环境暴露及地域差异密切相关。儿童口腔黏膜病变的发病率为4.1%~69.5%［4-5］。在5岁以下儿童中，鼻黏膜损伤导致鼻出血的发生率约为30%，而在5岁以上儿童中，发生率达50%以上［6］。鼻腔异物在1~5岁儿童中发生率较高，约18%伴有局部感染，7% 导致鼻黏膜糜烂和出血［7］。过敏性鼻炎儿童复发性鼻出血达46.3%［8］。全球范围内，5岁以下儿童呼吸道合胞病毒感染导致的急性下呼吸道感染黏膜损伤发生率占感染病例的60%~80%［9］。PM2.5浓度每增加10 μg/m3，儿童下呼吸道黏膜炎症发生率上升12%［10］。异物嵌顿导致的食道黏膜损伤约占45%［11］，纽扣电池嵌顿造成的黏膜损伤尤为严重，60%的儿童会发展为持续性食管狭窄，严重者甚至出现食管穿孔、食管气管瘘、气胸及纵隔感染等［12］。 儿童黏膜损伤的治疗以保护黏膜屏障、控制症状和促进再生为核心，结合损伤类型及部位制定个体化方案。但低龄儿童用药限制、腐蚀性损伤所致后遗症管理、护理教育、降低复发与并发症风险都是临床面临的巨大挑战。 本共识主要是规范口腔、呼吸道及消化道黏膜损伤修复诊疗的临床实践，指导基于循证医学的个体化治疗。通过整合多学科经验，优化清洁、抗感染、促再生等核心措施，降低并发症风险，提升修复效率。 指导家庭护理与长期随访，保障儿童生理与心理健康，提升黏膜损伤修复的诊疗能力。

1　共识制订背景与形成过程

共识的文献检索数据库包括 PubMed、CBM、中国知网、Cochrane Library、Embase、万方数据等，以儿童、口腔 / 鼻腔 / 呼吸道 / 气道 / 消化道、黏膜损伤、修复为关键词，检索时间从建库至2025年4月。 经中文和英文主题词检索到英文文献2137篇，中文文献613篇。优选国内外公开发表的Meta 分析、系统评价和大样本随机对照临床研究（randomized controlled trial，RCT），补充纳入部分队列研究、横断面研究及其他研究，最终纳入文献数量共80篇。通过临床问题讨论、证据资料整理和三轮专家会议，最终形成共识推荐建议。 共识重点阐述了黏膜损伤修复治疗的相关临床问题，根据儿童黏膜损伤类型与严重程度，提出有针对性的治疗方案，以期为各层医疗机构的口腔科、耳鼻咽喉科、呼吸科、儿科等相关学科的专科医师、临床药师、专科护师提供详实可行的方案指导，推动儿童黏膜损伤修复管理的科学化、规范化。

2　黏膜损伤的类型及原因

2.1　感染性损伤 2.1.1　病毒感染　如单纯疱疹病毒感染可引起疱疹性龈口炎及疱疹性鼻前庭炎，造成牙龈红肿、黏膜溃疡及鼻前庭水疱及糜烂；肠道病毒如柯萨奇 A组16型，肠道病毒71型等引起的传染性手足口病，导致颊黏膜、舌部疱疹及溃疡；鼻病毒、流感/副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等可引起上下呼吸道感染和黏膜损伤［13-15］。 2.1.2　细菌感染　如链球菌感染可引发口角炎；金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等可造成上下呼吸道感染及黏膜损伤；幽门螺杆菌、大肠杆菌等感染易导致胃炎、细菌性肠炎等，可引发消化道黏膜水肿、糜烂甚至溃疡，伴疼痛及出血［16-17］。 2.1.3　真菌及其他病原体感染　白念珠菌感染口腔黏膜可引起鹅口疮，表现为白色乳凝状斑块，擦去后基底充血；肺炎支原体、肺炎衣原体等感染可引发下呼吸道感染及黏膜损伤［18-19］。 2.2　非感染性损伤 2.2.1　物理或化学损伤　儿童特殊行为习惯如咬唇或颊黏膜、抠鼻、异物插入、误吞或吸异物等易导致上下呼吸道及消化道黏膜破损、出血，甚至出现黏膜溃疡［20-22］。外伤亦可导致黏膜损伤，如奶嘴或牙套及矫正器摩擦损伤口腔黏膜，跌倒撞伤、硬物划伤、留置胃管等可导致上下呼吸道及消化道黏膜破损、出血及溃疡。腹压突然增高，如呕吐、剧咳、举重可导致食道贲门黏膜撕裂损伤［2-3］。化学损伤包含，（1）烫伤：进食过热食物易导致口腔、消化道黏膜红肿、水疱、糜烂甚至溃疡［1］。（2）接触性损伤：牙膏、镍合金修复体、某些水果，可引起口腔黏膜水疱，破溃后形成浅溃疡［1-2］。（3）吸入性损伤：因热力、烟雾或化学物质等吸入气道，造成鼻腔、咽喉部、气管和支气管，甚至肺实质的损伤［23］。（4）腐蚀性损伤：误服强酸、强碱清洁剂或消毒剂，接触纽扣电池等，可造成消化道黏膜及上下呼吸道黏膜糜烂、坏死［2-3］。（5）干燥与环境因素损伤：冬季或空调环境下，鼻腔及口腔黏膜干燥容易引发损伤，鼻腔易出现结痂、糜烂及出血，严重者甚至出现鼻中隔穿孔，口腔易出现黏膜红肿及溃疡［2］。 2.2.2　过敏反应损伤　上、下呼吸道黏膜接触吸入过敏原后可引发气道过敏性炎症，过敏性鼻炎可出现鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等，哮喘可发生气促、喘息、咳嗽等症状；长期可导致呼吸道黏膜损伤、糜烂甚至出血；消化道黏膜接触食入性过敏原可引发黏膜水肿、糜烂甚至溃疡，导致消化道黏膜损伤及出血［24-25］。药物导致的超敏反应，尤其药物超敏反应综合征、史蒂文斯 - 约翰逊综合征及中毒性表皮坏死松解症均属于重症Ⅳ型T细胞介导的迟发型超敏反应，可致口腔、呼吸道、消化道等多系统黏膜的糜烂、假膜性渗出及出血性病变［26-27］。 2.2.3　应激及胃食道、咽喉反流损伤　机体在情绪紧张或受到强烈刺激时出现的应激反应可导致口腔溃疡、食道炎、胃炎及胃十二指肠溃疡，出现消化道出血；胃食道及咽喉反流易导致咽喉部、食道黏膜受到胃酸刺激而损伤［28-29］。 2.2.4　营养缺乏相关损伤　维生素B2、维生素B12、铁缺乏可导致口角炎（对称性皲裂）、舌乳头萎缩（镜面舌）、口腔灼痛等［1-2］。维生素B3缺乏可引起舌肿胀、发红，颊黏膜溃疡，牙龈红肿、疼痛，口腔黏膜出现伪膜等［1］。维生素B6缺乏可导致口角炎、唇炎、舌炎、口腔黏膜溃疡、牙龈红肿等［1-2］。锌缺乏可出现口腔溃疡、味觉障碍、舌乳头萎缩等［2-3］。 2.2.5　全身性疾病导致的黏膜损伤　一些全身性疾病可导致黏膜损伤，如白血病、血小板减少症等血液病，可致口腔黏膜自发性瘀点、出血［1］。红斑狼疮、白塞病等自身免疫病，可表现为反复口腔溃疡［1］。其他疾病，如维生素K依赖性凝血因子缺乏、脓毒症性凝血病、肝功能衰竭或先天性凝血因子缺乏、消化道畸形、食管胃底静脉曲张、血管畸形等，可致消化道黏膜损伤及出血［1-2］。

3　黏膜损伤的病理生理机制

黏膜损伤早期涉及细胞损伤、细胞间连接破坏和屏障功能受损；中期主要是炎症和免疫细胞浸润、炎症介质释放、血管及神经炎症反应；晚期可导致慢性炎症、纤维化及组织重构等。黏膜损伤修复主要依赖上皮层的再生，包括基底细胞的增殖、分化和迁移，同时多种生长因子能促进上皮细胞的增殖和分化；固有层中的成纤维细胞分泌胶原蛋白重建细胞外基质，固有层的血管和神经也会参与新生组织的形成，黏膜下层的胶原纤维和弹力纤维在修复过程中起到支撑和保护作用［27，30-31］。

4　黏膜损伤程度的评估分型

黏膜损伤目前国内没有相应的评估及分型标准。本共识推荐采用美国国立癌症研究中心对于口腔、消化道黏膜及鼻腔黏膜损伤的分级量表作为治疗过程中黏膜损伤分级的参考［32-33］，见表1~3。

5　黏膜损伤的治疗

儿童黏膜损伤的治疗原则是根据儿童黏膜损伤的特点，采用病因防治、一般性治疗、药物治疗及其他治疗并重的原则，根据损伤程度制定个体化方案，通过多学科协作开展治疗。 5.1　黏膜损伤的一般性治疗　儿童黏膜损伤的一般性治疗包括护理、清洁与消毒，需兼顾生理特殊性、损伤部位及病因差异，突出“ 损伤修复-功能维护-预防复发”三位一体理念，强调多学科协作与个体化方案的制定。 5.1.1　分型护理　黏膜损伤分型护理要点见表4。 表4 黏膜损伤分型护理要点\n\n \n 表4 黏膜损伤分型护理要点\n \n \n 损伤类型\n 护理要点\n \n \n \n 感染性黏膜损伤\n 局部清洁+抗感染+促进修复+营养支持\n \n \n \n 非感染性黏膜损伤\n 止血+促进修复+预防性护理+营养支持\n \n \n\n\n 5.1.2　清洁与消毒　（1）口腔清洁：使用软毛牙刷或硅胶指套清洁，每日3~4次，推荐0.9%生理盐水或碳酸氢钠溶液（浓度≤2.5%）。（2）鼻腔清洁：推荐使用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，冲洗液温度宜接近体温。 5.1.3　营养支持　口腔、咽喉部或消化道黏膜损伤后，推荐儿童选择低温、低酸性流食（如米汤、配方奶等），中重度损伤可采用鼻饲，并加入肠外营养，建议补充关键营养素锌、维生素A等加速黏膜再生［34-35］。 5.1.4　加强家庭健康教育　（1）合理饮食：多吃蔬果和易消化食物，增加维生素（如维生素B、C）摄入，保证饮水量，维持黏膜湿润度；避免辛辣、刺激性食物。（2）避免物理损伤：纠正儿童抠鼻等行为，避免将异物（如玩具、餐具等）塞入鼻腔、口腔造成黏膜划伤；选择圆润无棱角的儿童用品，避免对黏膜造成机械性损伤。饮食温度适宜，避免过热食物导致烫伤。（3）避免化学损伤：通过心理行为教育，教导儿童避免将纽扣电池等异物塞入鼻腔、口腔或误吞入咽喉及食管；避免将植物性、动物性异物误吸入下呼吸道造成黏膜化学性损伤。 5.2　黏膜损伤的药物治疗 5.2.1　糖皮质激素　糖皮质激素是一类具有多种药理作用的激素类药物，能减轻局部黏膜炎症和红肿。 5.2.1.1　糖皮质激素的药理作用　糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，转移到细胞核内，调节炎症相关基因的转录，同时抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质（如白三烯、前列腺素、细胞因子等）的释放［36］。 5.2.1.2　糖皮质激素的临床疗效与安全性　糖皮质激素能有效减轻黏膜红肿、疼痛和渗出等［36］。在口腔黏膜病变（如严重的阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓）等免疫介导的疾病中，糖皮质激素的免疫抑制作用尤为重要［37］。 5.2.1.3　糖皮质激素的临床应用　对于黏膜病变，可选择局部外用糖皮质激素；对于严重的黏膜损伤，可短期全身用药［38］。糖皮质激素的使用应根据儿童的具体病情、病变部位和严重程度进行个体化调整。尽可能使用短期治疗方案，避免长期大剂量使用［39］。虽然局部用药的全身副反应较小，但长期使用仍需警惕可能导致的局部黏膜变薄、出血等［37］。 5.2.2　生长因子　黏膜损伤修复过程中，生长因子发挥着重要作用，它们能够促进黏膜上皮细胞的增殖、分化、迁移以及血管新生，从而加速黏膜的愈合。局部使用促愈合药物，如牛碱性成纤维细胞生长因子（bovine basic fibroblast growth factor，b-bFGF），可促进黏膜修复。 5.2.2.1　b-bFGF的药理作用　b-bFGF的药理作用涉及多个方面，主要包括促进细胞增殖与调节细胞分化、调控胶原合成以抑制瘢痕形成、刺激血管生成、对免疫和炎症的调节作用等。 5.2.2.2　b-bFGF的临床疗效与安全性　多项临床研究证实，使用b-bFGF治疗儿童鼻腔黏膜糜烂、鼻出血可加速鼻腔黏膜功能和形态的恢复，缩短愈合时间，减少复发［40-43］；使用b-bFGF治疗鼓膜穿孔可显著提高鼓膜的愈合率，缩短愈合时间［44-47］。有关b-bFGF治疗儿童口腔溃疡及口腔黏膜炎症的临床研究数据显示，b-bFGF能明显减轻炎症反应程度，改善临床症状、缩小溃疡面积、缩短疼痛时程和溃疡痊愈时间、提高免疫功能和治疗有效率［48-54］。b-bFGF能减轻牙龈炎症、减少牙龈炎复发［55］。 5.2.2.3　b-bFGF使用的注意事项　b-bFGF是蛋白类药物，储存温度过高或常用消毒剂如碘酒、乙醇、双氧水、重金属等均可影响其稳定性和生物学活性，因此需注意冷藏保存，使用时应在清创基础上、用生理盐水冲洗后再喷涂。 5.2.2.4　b-bFGF的临床应用　（1）对于鼻腔部位的鼻出血、鼻腔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔、鼻腔外伤或疾病术后黏膜损伤，耳部外伤及其他原因造成的鼓膜穿孔，推荐使用50~300 U/cm2，以300 U/cm2为宜，每日喷涂2次。（2）对于口腔部位的口腔溃疡、口腔外伤或疾病术后黏膜损伤，咽喉部的外伤或疾病术后黏膜损伤，推荐使用50~300 U/cm2，以300 U/cm2为宜，每日喷涂或含漱3~4次。以上治疗疗程推荐1~2周。 5.2.3　抗菌药　抗菌药物，包括抗生素及抗真菌药物，局部使用可对抗黏膜的细菌、真菌感染。感染严重或不能使用局部药物时，可考虑全身使用抗生素及抗真菌药物。 5.2.3.1　抗菌药的药理作用　抗生素药物主要通过破坏细菌的细胞壁或细胞膜来杀灭细菌，或干扰细菌的蛋白质合成，或抑制细菌的DNA或RNA合成，从而抑制细菌繁殖［56］。抗真菌药主要通过增加真菌细胞通透性使细胞内重要物质渗透，或抑制真菌细胞壁形成，或抑制DNA或RNA合成酶，从而抑制或杀灭真菌［57］。 5.2.3.2　抗菌药的临床疗效与安全性　抗菌药物通过抑制或杀灭病原微生物，减少感染对黏膜的进一步损伤，从而为黏膜的自然修复创造有利条件［58］。临床使用抗菌药需警惕耐药风险或局部菌群失调［59-61］。全身使用抗生素或抗真菌药物可损伤胃肠黏膜及具有一定肝肾损害，尤其对于儿童临床使用时建议谨慎评估后使用［62-63］。 5.2.4　抗病毒药　抗病毒药物如阿昔洛韦，可用于对抗黏膜的病毒感染。 5.2.4.1　抗病毒药的药理作用　抗病毒药主要通过抑制病毒吸附与侵入、阻断病毒核酸复制、抑制病毒蛋白合成与加工、干扰病毒组装与释放等方式抑制病毒复制或阻止其感染宿主细胞［64］。 5.2.4.2　抗病毒药的临床疗效与安全性　抗病毒药可用于局部黏膜的病毒感染治疗，其优势在于直接作用于病灶部位，其疗效取决于：病毒类型、用药时机（早期干预效果更佳）、药物特性（渗透性、免疫调节能力）等。 抗病毒药的局部刺激常见，但多数轻微且可逆，严格遵循使用说明，避免过量或长期应用，儿童需谨慎选择药物［64-65］。

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