指南丨儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）

二 临床问题1：儿童瘢痕预防 与治疗的创面因素

推荐意见1（强推荐）：推荐将规范化的创面处理作为儿童瘢痕预防与治疗的首要措施，应基于现有证据，参考相关专家共识，充分利用可用资源，促进创面及早愈合。鉴于创面愈合时间与增生性瘢痕发生率存在相关性，对于愈合时间超过20 d的创面，需重点关注其瘢痕预防与治疗工作。证据等级：中级。 证据与说明：儿童创面愈合时间与增生性瘢痕发生率呈正相关，良好的创面处理对降低瘢痕增生程度至关重要。参考现有证据及相关专家共识，对于儿童偏浅的深Ⅱ度烧伤创面，应根据“趋于积极的早期清创和良好的创面覆盖，趋于保守的皮片移植手术选择”的原则进行处理，尽早清除创面坏死组织、以生物敷料或功能性创面敷料覆盖创面，以加速创面愈合。其中，功能性创面敷料可营造适宜于儿童创面愈合的物理与化学环境，发挥自溶清创、促进肉芽组织生长和再上皮化等作用，结合现代创面处理技术可有效缩短创面愈合时间、降低瘢痕增生发生率和增生程度。对儿童偏深的深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面中估计愈合时间为3~4周甚至更长者，以及手、肘关节、肩关节、膝关节、颈等功能部位偏深的创面中估计愈合后形成的增生性瘢痕可对功能产生明显影响者，应考虑尽早行皮片移植手术，及早完成创面覆盖。感染是瘢痕形成的危险因素，创面外用抗菌药物是感染性创面处理的主要方法，应尽可能选用可抑制创面细菌生长、不明显干扰愈合过程、无明显不良反应的局部抗菌药物。在进行创面缝合处理时应该考虑采用减张缝合等方法减少张力影响，并在创面愈合后采用适当的外减张方法治疗3~6个月。具体儿童创面处理方法，可参见《儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识（2023版）》。

三 临床问题2：儿童外用抗瘢痕 药物的选择

药物外用是儿童瘢痕预防与治疗中最为简便的方式。选择外用药物时，不仅要考虑药物的治疗效果，还需关注其不良反应，尤其应考虑对儿童生长发育的长期影响。 推荐意见2（强推荐）：推荐于儿童创面上皮化后使用硅酮制剂，每日使用超12 h直至瘢痕成熟（证据等级：高级）。在愈合质量良好的儿童创面上，优先用硅凝胶片或硅酮胶带预防瘢痕增生；若新生皮肤菲薄、易破溃，可先选用硅酮凝胶，再依创面情况逐渐过渡至硅凝胶片或硅酮胶带（证据等级：中级）。对于已形成的儿童瘢痕，建议局部涂抹硅酮凝胶软化瘢痕，缓解瘙痒、疼痛与红斑（证据等级：中级）。 证据与说明：硅酮制剂通过水合作用减轻炎症反应，改善局部微循环，抑制胶原过度增生，并改善瘢痕的外观、质地及患者自觉症状。硅酮制剂包括硅酮凝胶、硅凝胶片和硅酮胶带，具有易于使用、无创、不良反应少等特点，相关专家共识均强烈推荐在儿童瘢痕预防与治疗中使用硅酮制剂。不同类型儿童创面愈合后都可应用硅酮凝胶进行瘢痕预防，建议早晚各使用1次，保证硅酮凝胶在创面上的覆盖时间超过12 h/d，直至瘢痕成熟。缝合口拆线后即可使用硅酮凝胶。对于烧创伤等开放性创面，可根据创面愈合质量，一般在上皮化后1周左右即可使用硅酮凝胶。硅凝胶片和硅酮胶带的瘢痕治疗性能优于硅酮凝胶，但易引发皮肤水疱、破溃、红疹等不良反应，导致患者依从性下降。若新生皮肤菲薄易破溃，或出现皮疹、出汗过多等现象，或病灶在口唇部位（易误吞）时，可先选用硅酮凝胶，再根据愈合创面新生表皮的质量，逐渐过渡至硅凝胶片或硅酮胶带。对于已形成的儿童增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，每天持续局部涂抹硅酮制剂1次或2次可软化瘢痕并减轻瘙痒、疼痛与红斑。此外，含有维生素C的硅酮凝胶对儿童皮肤温和，可安全地用于儿童瘢痕治疗，临床研究证明其对儿童严重增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等均有效，推荐连续使用3个月以上。同时，相关研究显示将含酯化维生素C的硅酮凝胶用于治疗儿童头面部术后瘢痕安全有效，可显著降低其在温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）中色泽、血管分布、厚度、柔软度各维度的评分，改善瘢痕红斑与色素沉着。 推荐意见3（中推荐）：推荐于儿童瘢痕表面外用含洋葱提取物药物，每日2次，持续使用不少于28 d，以改善瘢痕厚度、红斑、瘙痒、色素沉着和疼痛（证据等级：中级）。 证据与说明：洋葱提取物包含甾体皂苷、黄酮类化合物和多糖等有效活性成分，具有稳定肥大细胞作用，可减少组胺释放，抑制Fb增殖和胶原生成。儿童增生性瘢痕局部外用含洋葱提取物、肝素钠（增强抗炎作用）及尿囊素（促进角质层水合）的复方凝胶，每日2次，持续使用超过28 d，瘢痕厚度、红斑、瘙痒、色素沉着和疼痛显著改善，优于糖皮质激素软膏对瘢痕的改善效果。含洋葱提取物药物总体耐受良好，推荐用于儿童瘢痕治疗。

四 临床问题3：儿童瘢痕的压力治疗

推荐意见4（强推荐）：推荐在儿童创面上皮化完成后，尽快利用压力衣或压力套进行压力治疗，压力值宜维持在2.00~5.33 kPa区间，每天治疗时长不短于23 h（证据等级：中级）。 证据与说明：对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩进行压力治疗应遵循“早、久、紧”三要素。在烧伤后26~59（44.53±2.741）d启动的早期压力治疗在改善瘢痕的VSS评分、厚度、色泽，以及缓解瘙痒和疼痛等方面，均明显优于烧伤后76~170（112.76±8.449）d才启动的晚期压力治疗。压力衣治疗对中、重度瘢痕患儿效果明显，推荐每天治疗时长不短于23 h，2.00 kPa是压力治疗达到效果的必要条件，若超过5.33 kPa可能导致皮肤缺血、皮肤炎症及骨骼畸形等并发症发生。在正常治疗压力范围内，压力值越大，治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩效果越好。也可在压力衣内局部插入压力垫以调整局部压力及提高舒适度，但需注意这会同时带来压力损耗问题。在临床实践中，可观察到长期应用压力衣或压力套患儿肢体不对称情况，但目前尚无证实压力治疗对儿童肢体的骨骼、肌肉发育造成长期影响的临床证据，需要持续关注。 推荐意见5（中推荐）：推荐在儿童面部瘢痕预防与治疗中使用扫描打印的三维透明压力面罩，可联合硅酮制剂以增加特殊位置压力及保护皮肤，减少对面部骨骼及牙齿生长发育的影响（证据等级：低级）。 证据与说明：在儿童面部烧伤后增生性瘢痕的压力治疗中，传统弹性织物面罩存在应用于鼻部、前额等骨性部位时压力很强，而应用于面部凹陷部位时压力不够等不足。为使特殊部位获得足够压力而增加织物的总体压力时，常引发水疱形成或皮肤破溃。同时，传统弹性织物面罩因颜色不透明且覆盖整个头颈部，导致儿童使用时耐受性差、依从性下降。利用扫描打印技术制备的三维透明压力面罩，可与面部高度贴合，对面中部凹凸不平部位的瘢痕压迫更充分，能更好控制压力值，可解决因面部轮廓不规则、瘢痕表面凹凸不平而造成的鼻旁、眶周等中面部区域难以获得足够压力，而前额、下颏等骨性区域压力较高的问题。三维透明压力面罩的压力可通过局部再加热和后续添加硅酮制剂进行反复调整。研究表明，面部严重烧伤的儿童接受全面部弹性织物面罩压力治疗后，下颌骨的生长方向发生变化，接受部分面部弹性织物面罩压力治疗或下颌佩戴矫形器的儿童出现牙齿畸形。而三维透明压力面罩可避免此类问题发生。 推荐意见6（强推荐）：对于已经完成上皮化的儿童创面，推荐采用压力治疗联合硅酮类药物或光电治疗的综合干预方案（证据等级：中级）。 证据与说明：目前临床更推荐采用压力治疗（使用弹力绷带、压力衣、压力面罩）联合硅酮类药物或光电治疗的综合干预方案治疗瘢痕。三维透明压力面罩联合硅酮制剂可以为增生性瘢痕提供封闭和水合作用，并且可以对面部特殊部位（如鼻旁、眶周等）的瘢痕增加额外的压力，防止因面罩过硬造成的皮肤损伤。但也有研究表明，伤后12个月，压力衣联合硅酮凝胶治疗对儿童增生性瘢痕形成的抑制效果与单独压力衣治疗相近。根据临床经验，对于凹凸不平或活动部位（如关节、面部），可每日薄涂2次或3次硅酮凝胶，按摩至吸收后进行压力治疗；对于平坦部位（如胸腹部、四肢），可选择舒适的硅酮贴并将其剪裁后贴合瘢痕，再进行压力治疗；行非剥脱性光电治疗后可在1~3 d内开始压力治疗，行剥脱性光电治疗后则在3~7 d内开始压力治疗，应该特别注意压力治疗引起的皮肤破溃及水疱等症状并及时进行处理。

五 临床问题4：儿童瘢痕预防 与治疗中的药物注射策略

瘢痕内注射疗法是瘢痕预防与治疗的常用手段，目前临床可供选择的瘢痕内注射药物多样。鉴于儿童生理机能及药物代谢能力与成人存在显著差异，在选择儿童瘢痕内注射药物时需综合考虑、谨慎选择，应将药物的不良反应作为儿童瘢痕内注射治疗的重要考量因素之一。需遵循个体化、精准化原则，制订适宜的儿童瘢痕内注射用药方案。 推荐意见7（中推荐）：对于面积较小且伴有显著局部瘙痒、疼痛症状的儿童瘢痕，推荐采用瘢痕内注射糖皮质激素的治疗方式，治疗剂量应根据瘢痕厚度、面积和严重程度进行个体化选择，单次曲安奈德注射量10~40 mg，注射间隔时间1~4周，4~8次为1个疗程，建议每月总剂量不超过40 mg，后续按瘢痕对治疗的反应，灵活调整治疗间隔，至瘢痕平软或继续治疗无改善时停止注射治疗（证据等级：中级）。 证据与说明：糖皮质激素主要是通过抑制炎症，减少胶原蛋白合成、增加胶原蛋白降解，抑制Fb增殖及分化，以及与糖皮质激素受体结合介导的血管收缩来抑制瘢痕增生的。目前用于治疗儿童瘢痕的糖皮质激素以曲安奈德和倍他米松为主。研究结果表明，局部注射曲安奈德治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效率为50%~100%，复发率为4%~50%。近年来，越来越多的临床研究证实了局部注射曲安奈德治疗儿童瘢痕的有效性，该疗法可显著改善瘢痕的充血、瘙痒症状，降低瘢痕高度，改善瘢痕质地并缓解硬结情况。有研究者通过局部注射曲安奈德治疗儿童瘢痕疙瘩，30个月后观察到瘢痕疙瘩体积平均缩小82.7%，复发率仅为4%。15例行耳部瘢痕疙瘩切除术的儿童，在术前、术中和术后均接受曲安奈德注射治疗，在18个月的随访中仅1例出现复发。一项针对瘢痕相关患儿的研究表明，曲安奈德注射治疗对增生性瘢痕效果显著，也能有效降低术后瘢痕增生风险。虽然局部注射糖皮质激素治疗瘢痕的效果明确，但在儿童患者群体中应用可能导致皮肤组织萎缩、色素异常、毛细血管扩张、月经紊乱及库欣综合征等多种不良反应，多次治疗所累积的药物剂量可能对儿童生长发育产生潜在不良影响。注射造成的疼痛也制约了糖皮质激素注射治疗在儿童瘢痕患者中的应用，可将糖皮质激素与利多卡因按比例混合后注射，以减轻注射造成的疼痛。此外，当面部及关节等活动区域的小面积瘢痕影响患儿形貌和功能时，也可采用瘢痕内注射糖皮质激素的治疗方式。需要注意的是，曲安奈德注射液在国内尚未获得用于儿童的适应证批准，治疗前务必与家属进行充分沟通，获取家属的知情同意并进行医院的审批备案。同时，应高度重视注射治疗时给瘢痕患儿造成的疼痛问题。

六 临床问题5：光电技术在儿童 瘢痕预防与治疗中的应用

6.1 儿童瘢痕的早期光电干预 推荐意见8（中推荐）：推荐于儿童非烧伤创面愈合后1~2周、烧伤创面愈合后2周和皮片移植后2~4周，开始进行光电治疗（证据等级：低级）。 证据与说明：瘢痕增生一般在创面愈合后6个月达到高峰。由于儿童皮肤Fb活性更强、皮肤附属器官密度更高，且处于快速生长发育阶段，瘢痕形成往往较成年患者更加严重，因此应尽早开始对儿童患者的瘢痕进行干预。目前的研究证据表明，在瘢痕形成早期，即外伤或手术所致创面愈合后1~2周，深度烧伤创面愈合后2周和皮片移植后2~4周开始激光干预可减轻瘢痕增生及改善瘢痕外观。 推荐意见9（中推荐）：推荐优先采用脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）或强脉冲光或联合点阵二氧化碳激光预防儿童瘢痕增生（证据等级：低级）。 证据与说明：PDL和强脉冲光均可有效封闭瘢痕内微小血管并抑制血管形成，使局部微循环正常化，限制早期瘢痕的增生。推荐使用PDL的波长为585 nm或595 nm，595 nm PDL较585 nm PDL具有更深的组织穿透度，对稍厚的儿童增生性瘢痕效果更佳，终点反应为治疗区域出现轻微紫癜。进行强脉冲光治疗时可选择波长590 nm或560 nm滤波片，采用双脉冲模式，终点反应为治疗区域轻微泛红或发白。PDL或强脉冲光的治疗频率为每月1次。现有临床研究表明，点阵二氧化碳激光也可用于治疗早期瘢痕，由于儿童皮肤与成人皮肤相比更薄、含水量更高，应使用比成人更低的激光能量，采用该疗法产生的组织水肿及结痂脱屑等在术后1周内消退，皮肤红斑在术后1~4周可自行消退，治疗效果优于硅酮类凝胶等传统治疗方式。单一点阵二氧化碳激光治疗对儿童瘢痕血管无明显影响，因此临床上多采用强脉冲光或PDL联合点阵二氧化碳激光预防瘢痕增生，其中点阵二氧化碳激光的治疗频率为2~3个月1次，治疗前30 min~1 h应涂抹表面麻醉剂。 6.2 儿童增厚瘢痕的光电治疗 推荐意见10（强推荐）：对于已增厚且伴有疼痛、瘙痒症状的儿童瘢痕，推荐优先选择低能量点阵二氧化碳激光进行治疗（证据等级：高级）。 证据与说明：点阵二氧化碳激光在皮肤表面造成微小创面，刺激胶原重塑，可以改善儿童增生性瘢痕的质地、厚度、柔软度等。应该根据儿童瘢痕厚度选择点阵二氧化碳激光的激光能量，推荐治疗密度为3%~5%，可使用较低的激光能量水平以提高患儿的接受度和配合度。有研究证明，在儿童增生性瘢痕治疗中使用低能量点阵二氧化碳激光可获得较好的治疗效果。 推荐意见11（中推荐）：对于伴有瘙痒、疼痛或显著增厚的儿童增生性瘢痕，推荐采用点阵二氧化碳激光联合外用药物混悬液的治疗方案（证据等级：低级）；推荐使用PDL联合点阵二氧化碳激光或进行压力治疗，以减轻瘢痕充血、改善其厚度及生物力学特性（证据等级：高级）。 证据与说明：点阵二氧化碳激光可产生精确、均匀的组织气化柱，有助于促进药物通过表皮屏障的输送，可联合涂抹药物混悬液治疗瘢痕。应用点阵二氧化碳激光联合局部曲安奈德（10 mg/mL）注射治疗儿童增生性瘢痕，并在每次治疗后持续1周涂抹丙酸氯倍他索凝胶，可有效降低瘢痕的VSS评分。当儿童瘢痕存在明显充血时，应该优先考虑单独使用PDL或强脉冲光，若无效再联合点阵二氧化碳激光。此外，压力治疗可对皮肤施加压力，压迫血管，减少瘢痕组织内氧供应，因此PDL联合压力治疗可减轻瘢痕充血和增厚情况，特别是改善烧伤相关瘢痕的生物力学特性。 6.3 儿童瘢痕挛缩的光电治疗 推荐意见12（中推荐）：推荐将剥脱性点阵激光作为改善儿童轻度瘢痕挛缩的首选方案，依据瘢痕厚度选择适宜的激光能量，也可联合PDL进行治疗（证据等级：中级）。 证据与说明：挛缩是瘢痕的常见并发症，关节部位的瘢痕挛缩常会影响患儿的关节活动范围，造成发育与运动功能受限。激光治疗适用于儿童轻度瘢痕挛缩，积极的早期激光治疗对因挛缩造成的功能障碍有较好的疗效。对于程度较轻的儿童烧伤后挛缩瘢痕，激光可以软化瘢痕、缓解瘢痕牵拉造成的局部紧张；对于严重瘢痕挛缩的患儿，需联合物理治疗和外科治疗，以获得最佳效果。治疗轻度瘢痕挛缩最有效的激光类型是剥脱性点阵激光（如点阵二氧化碳激光），治疗后损伤小、恢复快，能改善儿童烧伤后轻度瘢痕挛缩的厚度、柔软度与牵拉度、活动范围、红斑、疼痛和瘙痒，其中红斑、柔软度与牵拉度及厚度在治疗后均有显著改善，有研究显示6次治疗后关节活动度平均提升10°以上。此外，PDL与点阵二氧化碳激光的联合治疗显示出协同作用，对儿童瘢痕增生与挛缩可产生显著、持久的改善作用。 推荐意见13（弱推荐）：推荐将光电治疗联合功能锻炼，用于儿童瘢痕挛缩治疗（证据等级：极低级）。 证据与说明：瘢痕挛缩的治疗是一个长期过程，激光治疗或手术治疗后，均需配合功能锻炼，以预防瘢痕挛缩的复发。功能锻炼是提高光电治疗效果的基础方式，可减少瘢痕挛缩、提升皮肤弹性、改善肌力与关节活动度，促进患处的功能恢复。研究表明，儿童手烧伤后患处的功能改善程度与激光治疗或手术治疗后至康复干预开始的时间呈负相关，在不影响激光治疗或手术治疗效果的前提下，应尽早开展功能锻炼。因此，儿童瘢痕患者需定期在专业康复医师的指导下完成多种功能锻炼，包括抓握训练、分指训练、屈肘训练等关节活动度训练，使瘢痕随时间推移逐渐松解及拉伸。 6.4 儿童瘢痕光电治疗时的镇痛方式 推荐意见14（中推荐）：推荐在儿童瘢痕激光治疗过程中利用局部镇痛药或冷风机实施镇痛（证据等级：中级）。 证据与说明：目前儿童瘢痕激光治疗时局部镇痛药物的使用，主要参考成人的止痛方法，常见为在术前30 min局部涂抹外用麻醉或镇痛类药物，如利多卡因或利丙双卡因凝胶等。针对儿童瘢痕患者的局部止痛药用量及使用方法，尚无相关临床研究。创面愈合后初期的皮肤，其屏障功能尚未完全建立，局部麻醉药物吸收风险增加，尤其需注意防止局部麻醉药物过量导致的不良反应，如中枢神经系统兴奋或抑制、心血管系统功能障碍，严重时可导致呼吸抑制、心搏骤停。应严格遵守局部止痛药用药剂量规定，避免超量。有学者在关于点阵激光治疗增生性瘢痕的研究中指出，局部麻醉剂与冷风机联合使用，能在激光治疗中发挥有效的镇痛作用。其中，冷风机的温度需控制在10~15 ℃，与皮肤距离应保持在20 cm以上，且单次使用时长应不长于10 min。每次激光治疗完成后，可通过冷敷或使用水凝胶类产品进行镇痛。此外，镇痛方式的选择还应充分考虑瘢痕治疗面积、光电治疗方式、外用镇痛药物安全使用剂量以及患儿依从性等因素，对于大范围的瘢痕也可考虑选择在全身麻醉下进行光电治疗。

七 临床问题6：儿童瘢痕的手术治疗

推荐意见15（强推荐）：当儿童瘢痕出现功能活动受限、反复溃疡、具有影响生长发育或造成容貌损毁风险等情况时，推荐选择手术治疗（证据等级：低级）。 证据与说明：严重的儿童瘢痕会带来重度功能受限、溃疡、影响生长发育和造成容貌损毁等问题，如：关节处瘢痕的挛缩会导致力量和活动范围的严重受限，严重影响局部功能；沿嘴唇、眼睑等的瘢痕挛缩严重影响美观。这些均不利于儿童身心正常和生长发育，导致后续生活质量受损、重返社会困难。因此，有必要及时对此类患儿行手术治疗，从而改善严重瘢痕带来的相关问题。经统计，需要手术干预的瘢痕挛缩主要位于颈部及上肢，尤其是肘部及肩部。目前儿童瘢痕的手术治疗常以瘢痕松解术为核心，配合不同的缺损重建手术，包括直接缝合、皮片移植、局部皮瓣（如转位皮瓣）移植、区域皮瓣（如轴型皮瓣）移植、游离皮瓣（如穿支皮瓣）移植、人工真皮移植、扩张皮瓣移植等。具体手术方式需根据患儿瘢痕实际情况进行选择，设计个性化方案，以尽可能恢复患区的正常外观及功能，同时尽可能避免产生医源性瘢痕。近年来，环钻技术以精准微创的方式，通过精准切除瘢痕组织并促进正常皮肤组织再生，改善瘢痕外观并减少医源性瘢痕，是儿童瘢痕治疗的潜在有效手术方法。

八 临床问题7：儿童瘢痕预防与 治疗中的康复治疗

推荐意见16（中推荐）：推荐贯彻“早期介入，综合干预，全程关注”康复理念，采用运动疗法、瘢痕按摩，并结合游戏疗法的方式尽早开展儿童瘢痕综合康复治疗（证据等级：低级）。 证据与说明：当前尚无研究明确界定不同康复治疗方法的最佳启动时机，以及不同康复手段的理想组合方式。同时，无证据表明，在创面尚未完全愈合，或完全愈合后1周内，开展诸如矫形器辅助、瘢痕按摩、运动疗法等各类康复治疗，会引发严重不良反应。临床经验认为，一旦创面形成就应关注瘢痕预防与治疗，并尽早开始康复治疗。手部烧伤患儿在伤后1个月内便开始进行康复治疗（瘢痕按摩、手部活动范围训练、佩戴手指矫形器和游戏或音乐疗法），其手部活动范围改善明显，而受伤1个月后才开始康复治疗则改善不明显。同时，康复治疗应循序渐进，做到“综合干预、全程关注”。对手部深度烧伤创面经换药或手术治疗愈合后8~30 d的患儿，使用运动疗法配合手部游戏疗法、佩戴简易矫形器治疗，较成品压力手套对患儿手部功能的恢复及预防与治疗挛缩畸形的效果更佳。 推荐意见17（中推荐）：推荐儿童瘢痕患者在康复治疗师的指导下，于医疗机构或居家开展运动锻炼、瘢痕按摩等康复治疗；进行瘢痕按摩时，需对瘢痕施加充足压力以实现对深层循环的按摩（证据等级：极低级）。 证据与说明：深度烧伤患儿易因瘢痕挛缩导致畸形及功能障碍，因此选择合理有效的康复治疗方法十分重要。针对手部烧伤儿童进行手屈曲训练和应用分指支具的回顾性分析显示，家庭康复组、医院康复组患儿经6个月康复治疗后患肢功能评级均较治疗前显著提高（Z值分别为3.98、3.51，P0.05）。该结果表明，在院康复治疗和在康复治疗师远程指导下的家庭康复治疗对患肢功能恢复的效果相近。因此，可不严格要求在医疗机构中进行烧伤儿童的康复治疗。儿童烧伤后瘢痕按摩治疗的重点在于对瘢痕施加足够的压力。一项对100例烧伤患儿进行瘢痕按摩的研究显示，具体瘢痕按摩模式要求并不严格，施加足够压力从而实现对瘢痕组织深层循环按摩即可在一定程度上改善患肢功能。因此，本指南编写组建议加强对瘢痕患儿家长的居家康复培训教育工作。

九 临床问题8：儿童瘢痕预防与 治疗中的心理治疗

推荐意见18（中推荐）：推荐医护人员密切关注瘢痕患儿心理状态，及时调节患儿情绪，助其树立信心，通过心理干预维护患儿心理健康（证据等级：极低级）。 证据与说明：对瘢痕患儿给予优质护理，可以减轻患儿心理负担，消除负性情绪，有利于改善预后。具体方式包括治疗期间对患儿进行一对一、面对面心理教育；面对情绪低落、精神状况不佳的患儿，采用语言鼓励、让其观看动画等方式调动患儿积极情绪，使患儿保持健康心理状态，安抚患儿紧张心理，从而改善患儿在瘢痕治疗期间的负性情绪。医护人员可评估患儿的心理状态、认知水平和生理机能，了解患儿担心的问题，并给予及时反馈，增加患儿对医护人员的信任与好感，通过引导患儿解除或减轻对治疗的恐惧心理，从而提高患儿依从性。对于面部瘢痕患儿给予认知行为干预，可以结合多媒体视频、图片等形式告知其可能遇到的不公正情况及缓解不良情绪的方法，调整患儿的心理状态，提高患儿生活质量。此外，瘢痕治疗时间点的选择也应考虑对儿童生长发育及心理的影响。

十 临床问题9：儿童瘢痕预防与 治疗中的家庭支持

推荐意见19（中推荐）：推荐医患双方利用互联网医院、微信等网络平台，为在家康复治疗的瘢痕患儿构建定期医患沟通机制，及时给予针对性指导（证据等级：中级）。 证据与说明：与仅接受传统出院康复宣传教育的瘢痕患儿相比，借助互联网医院、微信等网络平台为患儿家长提供瘢痕康复的延续性治疗指导，能够更显著地抑制患儿瘢痕增生，缩短患儿瘢痕的治疗周期。在一项观察基于微信平台的延续性治疗指导对儿童烧伤患者瘢痕增生的影响的研究中，在常规组患儿出院前对患儿家长进行瘢痕康复治疗指导并发放相关教育手册、出院后定期门诊随访或电话随访；对于微信组患儿，在常规组基础上，成立微信平台延续性治疗指导小组并建立健康电子档案，利用微信群传送知识、组织家长讨论、解答疑问及反馈病情。结果显示，微信组患儿出院后6、12个月的瘢痕VSS评分及各分项评分均优于出院当日（P 图1  《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》的推荐意见流程图 未来，随着创面的精准诊断与处理、功能性敷料与新型抗瘢痕药物的研发、光电技术的合理应用，以及基于瘢痕病理和临床表现的更精确评估方法的发展，儿童瘢痕预防与治疗策略必将持续更新与优化。 顾问： 夏照帆（海军军医大学第一附属医院烧创伤与创面修复科） 组长： 刘琰（上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科）、罗高兴［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所］、章一新（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）、吕开阳（上海交通大学医学院附属新华医院整形外科） 国内专家组成员（单位名称以拼音排序，姓名以姓氏笔画排序）： 安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科陈旭林，北部战区总医院和平院区烧伤整形科王杨，郴州市第一人民医院烧伤整形外科许喜生，重庆大学附属涪陵医院烧伤整形科陈志勇，重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科邱林，佛山市第一人民医院烧伤整形创面修复外科陈晓东，福建医科大学附属协和医院烧伤与创面修复科陈昭宏，赣州市人民医院烧伤整形与创面修复科涂家金，广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科李德绘，贵州中医药大学第二附属医院烧伤整形科邬佳敏，哈尔滨市第五医院烧伤整形与创面修复科苏海涛，海军军医大学第一附属医院烧创伤与创面修复科肖仕初，海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科潘云川，邯郸邯钢医院烧伤整形科卢长虹，河北医科大学第三医院烧伤与创面修复中心张庆富，吉林大学第一医院烧伤外科于家傲，济南市中心医院烧伤整复外科宋国栋、黄国宝，暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科李孝建、张志，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心吕国忠，解放军联勤保障部队第九八〇医院烧伤整形科李晓东，解放军联勤保障部队第九八三医院烧伤整形美容科王宏宇，解放军联勤保障部队第九二四医院烧伤整形科辛海明，解放军南部战区总医院烧伤整形科程飚，空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科郑朝、官浩、韩军涛，空军军医大学第一附属医院整形外科宋保强，昆明市儿童医院烧（创）伤整形外科付晋凤、朱辉，昆明医科大学第二附属医院烧伤科刘文军，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所罗高兴、袁志强、梁光萍、彭毅志，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院整形外科张家平，南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心邹立津、张红艳，南方医科大学附属广东省人民医院烧伤与创面修复外科赖文，南京市儿童医院烧伤整形外科沈卫民，南开大学附属医院烧伤整形科李红卫，南通大学附属医院烧伤整形科创面修复科张逸，内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科巴特，宁波市第二医院烧伤整形外科范友芬，宁波市第六医院手外科王欣，宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科沈江涌，青海大学附属医院烧伤整形科晁生武，青海省人民医院烧伤整形科卓么加，三亚中心医院烧伤整形科陈新龙，山东第一医科大学附属省立医院烧伤整形外科薛文君、霍然，山西白求恩医院医疗美容/烧伤整形外科李智，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科张铮、武晓莉、姚敏、章一新、喜雯婧，上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科高云生，上海交通大学医学院附属瑞金医院临床研究中心黎健，上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科宋小星，上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科王西樵、王志勇、刘琰、张勤、施燕、原博、窦懿，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心烧伤整复外科朱世辉，上海交通大学医学院附属新华医院整形外科吕开阳，深圳大学第一附属医院烧伤整形科黄广涛，石河子大学第一附属医院烧伤整形外科慈海，首都医科大学附属北京儿童医院烧伤整形外科王燕妮，首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤整形与创面修复科沈余明、陈辉、覃凤均，四川大学华西第二医院整形美容修复重建科颜洪，四川省医学科学院·四川省人民医院烧伤与创面修复科曲滨，苏北人民医院整形烧伤科徐刚，太原钢铁（集团）有限公司总医院烧伤科段鹏，天水祥麟烧伤专科医院烧伤科丁祥麟，皖南医学院第一附属医院烧伤整形外科吕大伦，潍坊市人民医院烧伤与创面修复科王坤，温州医科大学附属第三医院烧伤与皮肤修复外科陈炯，武汉大学附属同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科王德运、刘淑华、董茂龙，武警特色医学中心烧伤整形外科闫利，西安交通大学附属西安市第九医院烧伤整形美容科肖厚安，西藏军区总医院烧伤与创面修复科杨思思，香港中文大学威尔斯亲王医院外科部整形、重建及美容外科分部Tor Wo Chiu，新疆克拉玛依市中心医院烧伤整形科王会军，新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复科刘小龙，宜春市人民医院烧伤整形科易小进，应急总医院烧伤整形科陈远征，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科王新刚，郑州市第一人民医院烧伤科狄海萍、夏成德，中国医科大学附属第一医院鞍山医院烧伤科李丽晖、翟红军，中南大学湘雅医院烧伤整形外科张丕红、周捷，遵义医科大学附属医院烧伤整形外科邓呈亮 国际专家组成员： 日本医科大学整形、重建及美容外科系Rei Ogawa，印度尼西亚大学Cipto Mangunkusumo医院整形外科Theddeus O.H. Prasetyono，韩国嘉泉大学吉尔医院整复外科Jeong Tae Kim，新加坡综合医院整形、重建及美容外科Yeesiang Ong，澳大利亚墨尔本圣文森特医院Eldon Mah 方法学专家组成员： 黎健（上海交通大学医学院附属瑞金医院临床研究中心）、王聪（四川大学华西医院循证护理中心） 文献整理组成员： 郝家琪、刘欣盈、马珊、王文澳、于家傲、余佳容、钟山、朱家骏（上海交通大学医学院） 证据评价组成员： 郜敏、何钧玮、刘丹、乔亮、王际壮、原博、章盖、张杰（上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科），李洁（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科） 执笔组成员： 陈云生、刘琰（上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华烧伤与创面修复杂志 初审：沈锡宾 终审：刘冰

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