甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识

1 本共识制订方法

1.1 共识的目标人群及适用人群 本共识服务的目标人群为从事甲状腺疾病诊疗的临床医师(超声科、内分泌科、甲状腺外科、介入科、核医学等),以及参与甲状腺肿瘤微创治疗的护理及技术人员。本共识适用于符合低危PTMC诊断标准患者。 1.2 共识制订方法 本共识基于 GRADE 证据分级系统(证据质量:高/中/低/极低;推荐强度:强/弱)。采用改良德尔菲法(两轮专家投票,共识率≥80%通过)。核心专家组涵盖超声科、内分泌科、甲状腺外科和病理科专家。 1.3 利益冲突声明与处理 共识工作组所有成员均

要求填写利益声明。本共识仅代表参与撰写专家组的集体意见,不具有法律上的强制执行力。随着甲状腺消融技术不断进步,以及相关临床研究的深入,本共识将根据新的科学证据进行适时更新和完善,以期为低危 PTMC 的超声引导消融治疗提供更加精准和规范的指导。

1.4 临床问题确定与遴选 通过全国30家三甲医院临床调研,收集50项潜在问题。结合ATA、美国国家综合癌症网络等国际指南争议点,采用改良 Nominal分组法,由专家组从临床重要性、证据缺口2个维度评分,最终确定21项关键临床问题。

1.5 证据检索 ①中文数据库:中国知网、万方、维普,检索词:甲状腺癌、热消融、微波、射频。②英文数据库:PubMed、Embase、Cochrane Library,检索式:“papillary microcarcinoma” AND “thermal ablation”。检索时间范围:2010年1月—2025年6月。

纳入标准:随机对照试验、队列研究、病例系列($n \ge 50$)、Meta分析。排除标准:个案报告、非中英文文献、动物实验。

证据分级为:①高质量证据,多项随机对照试验或高质量 Meta 分析支持。②低质量证据,仅病例系列或专家意见支持。

1.6 推荐意见形成 核心专家组根据证据等级起草推荐意见，对争议问题进行讨论，投票后形成终稿。强推荐需≥80%专家同意，弱推荐需≥50%同意。外部评审邀请2名未参与编制的专家进行盲审。

2 PTMC 诊断与治疗基本理念

2.1 低危 PTC 的定义 根据第 8 版 AJCC 指南[2]和 2025 版 ATA 指南[3],将无甲状腺被膜、血管及局部 组织侵犯,无侵袭性组织学病理类型(如高细胞亚型、 鞋钉亚型、柱状细胞亚型),无临床影像可见的颈部 淋巴结转移或远处转移的乳头状癌定义为低危 PTC。 2.2 影像学检查 PTMC 多数无明显症状,高频超声 是其首选影像学检查,典型恶性征象包括低回声、纵 模比>1、微钙化、边界分叶或不规则等[3]。由于 PTMC 体积小,检查过程中应采用局部放大模式,充分显示 病灶细节。 超声对侧颈区淋巴结转移的诊断准确性较高,敏感度为 64%~80%,特异度为 80%~94%[23],转移性淋 巴结的超声特征包括淋巴门结构消失、囊性变、点状 强回声、高回声区、异常血流等[24];中央区淋巴结转 移的诊断敏感度较低,仅为 21%~36%[23]。颈部增强

横比>1、微钙化、边界分叶或不规则等[3]。由于PTMC体积小,检查过程中应采用局部放大模式,充分显示病灶细节。

超声对侧颈区淋巴结转移的诊断准确性较高,敏感度为64%~80%,特异度为80%~94%[23],转移性淋巴结的超声特征包括淋巴门结构消失、囊性变、点状强回声、高回声区、异常血流等[24];中央区淋巴结转移的诊断敏感度较低,仅为21%~36%[23]。颈部增强

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

规范与共识

CT/MRI 有助于评估甲状腺癌是否侵犯周围结构(如气管、食管)或淋巴结转移[2]，若怀疑远处转移，可行胸部CT或PET/CT[25]。

2.3 如何明确诊断 超声引导下细针穿刺活检可以确诊 PTMC[3]，联合 BRAF 基因检测可提高诊断准确性。细针穿刺活检结果采用 Bethesda 细胞学报告系统，Bethesda VI 类可确诊为恶性[26]。最大径<5 mm、伴有粗大钙化和桥本背景影响细针穿刺活检诊断准确性[27]。需明确病理亚型或怀疑非乳头状癌者可采用组织学穿刺活检[28]。

推荐1:高频超声是PTMC诊断和颈部淋巴结评估的首选影像学检查(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

2.4 治疗方法

2.4.1 甲状腺切除术 对于低危 PTMC,甲状腺切除术是经典治疗方法。与全甲状腺切除术相比,腺叶切除术在疾病进展和预后方面无显著差异,且能降低术后并发症(如甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤)发生率[10]。

2.4.2 积极监测 ATA指南推荐日本研究证据支持的积极监测为低危PTMC的可选择方案。然而,患者选择积极监测时可能面临决策冲突,涉及对疾病进展的担忧、医疗系统支持不足以及心理压力等问题,需通过多学科团队提供系统化和个性化支持[29]。因此,积极监测尚未成为全世界范围内低危PTMC的主要选择方案。

2.4.3 超声引导热消融 对于拒绝手术或积极监测患者,超声引导热消融是一种安全、有效的替代方案。热消融可以原位杀灭肿瘤,与腺叶切除的治疗效果相同,并发症发生率低,可保留腺体功能,不影响外观,患者生活质量高量,复发PTMC可接受再次消融及手术切除[30-34]。

推荐2:将热消融作为低危PTMC可选择的治疗方法之一(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

3 低危 PTMC 超声引导热消融治疗的技术流程

3.1 术前准备

3.1.1 超声引导热消融的适应证和禁忌证

3.1.1.1 适应证 ①穿刺病理提示 PTC,且病灶最大径≤1 cm。②超声提示肿瘤无包膜、血管及腺体外组织侵犯征象。③无影像学可见的颈部淋巴结转移或远处转移。④患者拒绝外科手术或无法耐受外科手术,要求微创治疗。

3.1.1.2 禁忌证 ①严重凝血功能障碍或口服抗凝抗血小板药物。②精神异常、意识障碍,或体位受限不能配合。③严重心肺功能不全,不能平卧配合手术。④超声不能明确病灶部位。⑤病理提示高危亚型(如高细胞型、柱状细胞型等)或存在TERT突变等更高侵袭性特征。

3.1.2 术前实验室检查 ①基础检验：血常规、凝血功能、传染病4项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。 ②甲状腺功能检测：甲状腺激素谱[游离三碘甲状腺原氨酸（free triodothyronine, FT₃）、游离甲状腺素（free thyroxine, FT₄）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）及抗体指标（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体），必要时可增加甲状腺球蛋白、促甲状腺激素受体抗体等检查指标。③肿瘤标志物筛查：血清降钙素与癌胚抗原联合检测，排除甲状腺髓样癌可能。

推荐3:所有拟行热消融治疗的PTMC患者术前需完成基础实验室检查(血常规、凝血功能、传染病4项)、甲状腺功能及肿瘤标志物(血清降钙素、癌胚抗原)筛查(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

3.1.3 术前需要完善的影像学检查

3.1.3.1 高频超声检查 甲状腺病灶3个径线、回声、成分、边界、形态、纵横比、钙化等。明确肿瘤与甲状腺被膜、气管、食管、喉返神经及颈部肌群的毗邻关系及有无侵犯。重点观察中央区及侧颈区淋巴结形态结构，有无可疑淋巴结转移。

3.1.2.2 其他影像学检查对于存在被膜侵犯征象或可疑淋巴结转移者,行超声造影(CEUS)、颈部CT/MRI增强扫描。高风险病例(如侵袭性病理亚型或合并TERT基因突变)需行胸部CT或全身PET/CT排查远处转移。

推荐4: 高频超声应作为PTC核心影像学检查,全面评估原发灶特征(大小、回声、形态、钙化等)、解剖定位(毗邻重要结构关系)及区域淋巴结(中央区及侧颈区),为消融规划提供依据(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

推荐5: 对存在被膜侵犯征象、可疑淋巴结转移或高风险病例(侵袭性病理亚型、TERT突变), 推荐行颈部增强CT及胸部CT或全身PET/CT, 以排除远处转移(推荐强度: 强推荐; 证据等级: 中等质量证据)。

规范与共识

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

3.1.4 消融术前如何进行病理学确诊

3.1.4.1 甲状腺病灶确诊 常规采用超声引导下细针穿刺活检,经细胞病理学确诊为乳头状癌。部分病例可也应用粗针穿刺活检,经组织病理学确诊为乳头状癌,并排除高危病理亚型。必要时可加做 BRAF、TERT、TP53 及其他基因检测进一步评估侵袭风险。

3.1.4.2 淋巴结评估 对可疑转移淋巴结行穿刺活检,常规采用超声引导下细针穿刺细胞病理学诊断,侧颈区淋巴结可联合穿刺液甲状腺球蛋白检测提升诊断准确性。

推荐6:甲状腺病灶需经超声引导穿刺活检,超声引导细针穿刺活检细胞病理学是术前诊断 PTC 的常规病理方法(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

推荐7: 可疑颈部转移淋巴结应穿刺活检,并可通过病理学检测联合穿刺液甲状腺球蛋白检测明确诊断(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

3.1.5 消融术前如何进行相关器官及组织专项功能评估

3.1.5.1 心脏筛查 常规心电图检查，必要时行心脏超声评估。

3.1.5.2 喉返神经功能评估 术前评估患者声音,并可联合喉部超声动态观察声带运动。声带麻痹可疑病例或既往颈部手术史患者,应行喉镜检查。仅限双侧声带活动正常或对侧声带活动正常者接受消融治疗。

推荐8:对声音改变或既往颈部手术史患者,应行术前喉镜检查评估患者声带运动,双侧或对侧声带活动正常者可接受消融治疗(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

3.1.6 消融术前如何进行治疗规划 消融范围需要在三维空间内完全包绕肿瘤并外扩2~3mm安全边界, 邻近被膜病灶的安全边界是达到被膜处, 实现被膜完全消融, 避免突破被膜损伤周围结构。多灶处理遵循“由深至浅、先难后易”原则, 优先处理背侧深方病灶。

推荐9:消融范围需在三维空间内完全覆盖肿瘤并达到2~3mm安全边界(邻近甲状腺被膜者消融至被膜)(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐10:多发病灶的消融,通常优先消融背侧病灶,可结合术中情况及患者需求综合判断(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

3.1.7 消融需要准备的急救药品和器材 ①药品:肾上腺素、糖皮质激素、蛇毒血凝酶、凝血酶冻干粉、

止血胶、抗组胺药、阿托品、地西泮、生理盐水或5%葡萄糖注射液。②器材:心电监护、氧气和吸氧管、球囊或呼吸机、气管插管、环甲膜穿刺包、紧急气管切开器械、除颤仪。

3.1.8 消融患者其他术前准备

3.1.8.1 询问病史 明确过敏史(药物、食物等)、手术史(颈部甲状腺区域手术可能导致消融过程中粘连而无法实现充分液体隔离)、用药史(尤其是抗凝药物和抗血小板药物)、心脑血管疾病和慢性病史(冠心病、脑卒中、癫痫等疾病突然发作)。

3.1.8.2 实施规范化术前宣教 ①术中体位与呼吸配合:患者通常取仰卧位,颈部过伸。保持平静呼吸,避免大幅度动作,以减少组织移动,确保治疗精准。

避免大幅度动作,以减少组织移动,确保治疗精准。术中可能出现轻微疼痛、压迫感或刺激性咳嗽,属正常现象。可通过深呼吸、放松肌肉等方式缓解紧张。同时约定沟通信号(如轻微手势),以便在不适时及时告知医师调整。②吞咽与发音控制:术中避免吞咽动作,以防穿刺针或设备移位。建议提前练习抑制吞咽反射,或通过听轻音乐等方式分散注意力以减轻不适。无手术医师指令避免说话,以免喉部肌肉活动影响操作,也是保护喉返神经、降低声音嘶哑风险的重要措施。

3.1.8.3 系统性调控基础生理指标 优化血压(目标<140/90 mmHg)、血糖(空腹血糖≤8 mmol/L),停用抗凝药物达到足够时间。

3.1.8.4 心理疏导 消除对术中疼痛及并发症的过度担忧。

3.1.8.5 知情同意 充分告知并让患者理解手术方案、消融的目标和收益、风险和并发症、预后包括复发转移风险,及再次消融或手术可行性。患者需知晓消融的替代性医疗方案,并签字同意选择消融治疗。委托他人签字者需提供患者签字授权的委托证明书。

推荐11: 调控术前生理指标(血压<140/90 mmHg、空腹血糖≤8 mmol/L),停用抗凝药物,必要时预防性应用止血药物。术前配备急救药品(肾上腺素、糖皮质激素等)及器材(除颤仪、气管插管设备),以应对出血、神经损伤、过敏等并发症(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐 12: 知情同意需明确告知手术获益、风险(复发、二次手术可能)及替代治疗方案(手术、随访),确保患者自主决策(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

规范与共识

3.2 术中操作流程及关键技术

3.2.1 超声引导热消融需要准备的仪器设备

3.2.1.1 消融设备 射频消融、微波消融或激光消融。根据不同功率下消融针的发热范围，确定布针的方向和针尖位置。

射频消融:分为单极射频和双极射频。前者电流从消融针流向患者体表回路电极(贴片),形成范围较大的椭圆形热场,消融效率较高;后者不需要贴电极板,电流在一根射频针的双极之间流动,形成柱状热场,范围较小,热场可控性较高。

微波消融：发热部位在针尖，不需要贴电极板，热量大、消融速度快，受血流热沉降效应影响小，对于危险结构的应用要充分液体隔离。

激光消融：发热部位在针尖前方，针最细（针鞘21G，针芯0.3mm），出血风险小，热场小，且集中、精准，但消融效率偏低，较大病灶需多针多次消融。

3.2.1.2 超声引导设备 彩色多普勒超声诊断仪,具备用于甲状腺检查的高频线阵超声探头。灰阶超声实时显示组织结构,彩色多普勒超声显示病灶及进针路径周围血管,CEUS显示病灶内部微血管分布及消散即刻坏死区域。必要时可配备穿刺引导支架。

3.2.1.3 术中监护设备 心电监护(包括血压、心电、心率、血氧),术中超声监护甲状腺周围血管、重要组织器官、声带运动。

推荐13:射频、微波和激光消融均适用于PTMC热消融,应根据病灶部位及邻近结构风险,合理选择消融方法(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐14:术中应使用高频线阵超声探头实时引导,建议选择具备CEUS功能的设备,以动态评估消融范围及血管损伤(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

3.2.2 消融操作医师需要具备的资质 ①从事甲状腺超声诊断工作5年以上,超声介入工作3年以上。②规范化消融培训合格。③获得所在医疗机构的手术授权。④接受系统急救培训,并具备应急处置能力(如过敏性休克、出血/窒息、神经损伤等)。

推荐15: 操作医师需具备5年以上甲状腺超声诊断及3年以上超声介入工作经验, 经规范化消融培训合格, 并获得所在医疗机构手术授权(推荐强度: 强推荐; 证据等级: 中等质量证据)。

3.2.3 超声引导热消融的关键操作技术 以“精准、安全、可控”为核心目标,综合应用液体隔离、移动

/固定消融等技术,在确保病灶完全灭活并取得足够安全边界的同时,最大限度地降低喉返神经与甲状旁腺等重要结构的损伤风险。

3.2.3.1 穿刺路径规划 ①入路与方向:优先经峡部入路,自内向外穿刺。②结构保护:全程清晰显示并避开气管、食管、颈总动脉、颈内静脉,同时避开甲状腺上/下动脉、椎动脉、喉返神经区、喉上神经外支区、迷走神经及交感神经节区。③路径原则:遵循安全路径,复杂病灶可采用多角度、多平面穿刺。④多发结节顺序:先深后浅(先消融深方结节,再处理浅表结节)。

3.2.3.2 局部麻醉 采用 0.5%利多卡因溶液在皮肤皮下及甲状腺前被膜进行局部浸润麻醉,利多卡因总量不超过400 mg。局部麻醉药效果不佳可术中补充镇痛,氟比洛芬1支50 mg,加入100 ml生理盐水静脉滴注。

3.2.3 液体隔离技术 ①介质选择:甲状腺前被膜外可用0.5%利多卡因溶液实施隔离;后间隙隔离液不混入局部麻醉药,采用生理盐水或5%葡萄糖溶液,以免麻醉喉返神经;必要时可使用4℃隔离液加强保护。②操作步骤:在超声引导下穿刺入目标筋膜间隙,少量缓注以确认针尖位置,确认无误后快速注入,利用液体钝性分离周围组织。消融开始时,消融针与重要结构之间保持≥5mm液体隔离带;术中隔离液会逐渐吸收,应动态补充,完全消失时需立即补液。③特殊与困难部位:气管周围隔离宜少量多次注入并及时微调针位。高危部位可将穿刺针/套管留置于需保护的结构旁,于消融过程中注射隔离液,确保周围组织不被热损伤。

3.2.3.4 消融方法 (1) 固定消融法, ①适用情形: 体积较小、形态规则病灶, 单次消融即可在三维方向完整覆盖病灶并达到预设安全边界。②操作要点: 消融前多切面超声反复确认针尖处于理想位置(通常位于计划消融中心); 保持针体稳定后启动消融; 根据实时声像学变化判断覆盖是否充分。(2) 移动消融法, ①适用情形: 体积稍大、形态不规则或单次固定消融难以覆盖病灶。②操作要点: 当出现气化后缓慢移动针尖, 采取由深至浅的路径完成一个切面的消融; 探头调整至相邻切面, 重复上述步骤消融, 消融平面适当重叠以避免残留, 直至消融区域空间上完全覆盖病灶并达到安全边界。(3) 杠杆撬离法(提拉法), ①适用情形: 结节邻近喉返神经、气管、食管、甲状旁腺或大血管等高危部位。②操作要点: 自结节深侧进针,

规范与共识

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

将针体作为杠杆,以皮肤穿刺点为支点轻提/撬离结节,使其远离高危结构并形成安全间隙;随后按需选择固定消融或移动消融完成治疗。必要时可联合液体隔离增强保护,并在操作过程中动态发声试验与超声监测。

上述方法可单独或联合应用；以病灶大小与形态、邻近解剖、消融设备及术者经验作为选择依据，核心目标是完整灭活病灶并确保安全边界。

推荐16:穿刺路径规划遵循安全路径原则,避开气管、食管、颈动脉及神经走行区(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐17:局部麻醉建议使用0.5%利多卡因溶液(总量≤400 mg),效果不佳时可静脉补充氟比洛芬镇痛(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐18: 液体隔离采用生理盐水或5%葡萄糖溶液,甲状腺后间隙避免混合局部麻醉药。高危区域(如喉返神经病)需维持≥5mm液体隔离带,术中可动态补充以保证持续保护(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐19:根据病灶大小、位置和消融设备的热场范围,选择固定消融或移动消融法。高危区域病灶可采用杠杆撬离法提拉至安全距离后再消融(推荐强

度: 强推荐; 证据等级: 中等质量证据)。

3.2.4 低危 PTMC 超声引导热消融如何根据肿瘤部位进行并发症风险分区 按解剖关系将甲状腺病灶分为以下3个区域(图1)。

3.2.4.1 I区(中部区域、远离关键结构) ①定义: 位于甲状腺中部,距甲状腺被膜各侧缘及气管>3mm。 ②风险:低风险。③隔离:可根据情况选择是否进行液体隔离。④术者建议:适合作为消融入门区域,推荐消融经验较少的医师先在I区开展操作。

3.2.4.2 II区(峡部及周边区域,危险三角区除外)

①定义: 外侧靠近颈动脉;上极邻近甲状腺上动脉;下极邻近甲状腺下动脉;或距甲状腺被膜、气管<3mm(不含喉返神经走行区)。②风险:中风险。③隔离:必须实施液体隔离。④术者建议:在I区操作熟练,并具有良好的热场控制与液体隔离经验后,可开展II区病灶消融。

3.2.4.3 III区(危险三角近喉返神经区域)

距喉返神经走行区(气管-食管沟)<3mm的结节。②风险:高风险。③隔离:必须且需全程维持充分液体隔离。④术者与操作要点:由在I、II区已有丰富经验的术者实施;在排除对侧喉返神经既往损伤的前提下,优先选用低功率、可精细调控的能量设置;术前就喉返神经损伤等风险充分告知,并取得知情同意。

 图1 低危 PTMC 超声引导热消融解剖风险分区示意图。PTMC为甲状腺微小乳头状癌

推荐20:根据病灶部位实施分层管理,消融经验少的医师优先选择低风险区域病灶消融,风险较高的病灶消融由经验丰富的医师进行(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

3.2.5 低危 PTMC 超声引导热消融术可能发生的并发症及处置方法

3.2.5.1 出血 ①识别: 彩色多普勒血流成像动态监测针道及病灶周围, 确定出血部位, 必要时行 CEUS

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

规范与共识

判断是否为活动性出血。②处理:A.少量活动性出血,在超声定位下局部有效按压,直至彩色多普勒血流成像示无明显血流信号,可静脉或肌肉注射蛇毒血凝酶1~2U辅助止血;B.出血量大或伴假性动脉瘤,超声引导下局部注射凝血酶冻干粉溶液(5000 U/ml)或止血胶(耳脑胶1ml),或行局部热消融止血;C.疑似颈部大血管损伤,立即启动大出血应急流程,优先保障气道(必要时气管插管),并紧急联系外科手术止血。

3.2.5.2 喉返神经损伤 ①识别:高危部位操作时嘱患者发声,如出现声音嘶哑应高度警惕。②处理:立即暂停消融,局部注射冷隔离液;静脉给予甲泼尼龙80mg或地塞米松5mg。术后口服甲钴胺营养神经(0.5mg,3次/d),并于术后3、6个月复查喉镜,动态评估恢复情况。

3.2.5.3 迷走神经反射(功能亢进) ①识别:术中突发血压/心率下降、恶心呕吐、呼吸困难、头晕或意识改变等。②处理:立即停止操作,并监测心率、血压、血氧,给予高流量吸氧。静脉注射阿托品0.5mg(3 min 内心率未回升可重复给药),快速输注生理盐水或平衡液500~1000ml以纠正低血压。

3.2.5.4 过敏性休克 ①识别: A.早期, 全身潮红、荨麻疹、口唇/眼睑水肿、瘙痒; B.进展期, 声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、发绀; 可伴血压骤降、脉搏细弱、烦躁、意识模糊或晕厥, 严重者心跳/呼吸骤停。②处理: 立即停止操作, 并启动院内急救系统; 患者平卧, 保持气道通畅, 高流量吸氧, 必要时气管插管; 监测心电、血压、血氧。首选肾上腺素肌肉注射 0.3~0.5 mg, 同步快速补液纠正低血容量体克, 并酌情用抗组胺药物、糖皮质激素及支气管扩张剂等辅助治疗。

3.2.5.5 利多卡因中毒 ①识别:在消融过程中,若因局部麻醉药物过量或误入血管可引起利多卡因中毒,主要表现包括中枢神经系统和心血管系统。早期口周麻木、头晕、耳鸣、视物模糊、躁动、心动过速/高血压;进展期可见肌肉震颤或抽搐、心动过缓、低血压、室性心律失常(如心室颤动)、意识丧失甚至心搏骤停。②处理:立即启动急救;平卧、开放气道、高流量吸氧,必要时气管插管;监测心电、血压、血氧并快速补液,按需使用血管活性药物。抽搐者首选苯二氮草类(地西泮5~10mg静注)。室性心动过速/心室颤动立即电除颤;心动过缓静注阿托品0.5~1.0mg,可重复使用。

3.2.5.6 感染 ①高危因素:糖尿病、免疫抑制/缺陷、术后劳累熬夜、术后颈部针灸、食管憩室等。②识别:消融区域感染多在术后约1个月出现局部红肿、疼痛、皮温升高、切口渗液;重者可发热、乏力,C反应蛋白与白细胞计数升高。③处理:清除分泌物,并以生理盐水冲洗、碘伏消毒(2~3次/d);送检分泌物行细菌培养+药敏试验,根据结果调整抗生素。形成脓肿者需切开引流并放置引流条。

3.2.5.7 皮肤灼伤 ①预防:术中以冷生理盐水滴注或湿纱布保护皮肤。②处理:一旦发生,立即冷敷,依据I/II/III度分级给予相应专科处理。

3.3 术后管理

3.3.1 低危 PTMC 超声引导热消融术后如何进行即刻评估 彩色多普勒血流成像及CEUS 确认消融区无血流灌注,确认消融区域覆盖病灶及安全边界,测量消融体积,评估消融区域针道有无活动性出血或渗血、血肿[35-37]。如提示残余灌注或边界覆盖不足,继续补充消融,并复查CEUS 直至达标。

推荐21:术后应立即行CEUS评估消融区,确保病灶及周围安全边界无血流灌注,并测量消融体积;同时检查针道有无活动性出血或血肿(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。

3.3.2 低危 PTMC 超声引导热消融术后进行患者教育①活动限制:避免颈部剧烈运动,按摩或热敷1周左右。②症状识别:一旦出现颈部突发肿胀/增粗、呼吸困难,应立即急诊就医。③伤口护理:穿刺点贴敷料保持24~48h。伤口若已结痂可清水清洁,避免使用刺激性消毒剂。④饮食建议:避免辛辣刺激及坚硬食物1周左右。

3.3.3 低危 PTMC 超声引导热消融术后随访

3.3.3.1 随访时间 术后1、3、6、12个月随访, 此后每年随访1次。

3.3.3.2 随访内容 ①常规超声:评估消融灶体积缩小率,监测有无残留、新生病灶或淋巴结转移。②CEUS:评估消融区域血供;后续随访过程中消融灶吸收缓慢、体积增大或新发可疑病灶,再次行CEUS排除残留、新生病灶。③甲状腺功能:随访监测FT₃、FT₄、TSH(可根据需要加测甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体)。术前甲状腺功能正常且无甲状腺弥漫性疾病患者,如术后1个月复查甲状腺功能正常,后续随访过程中无需复查甲状腺功能。④其他影像学检查:术后1年可行低剂量胸部CT,评估肺部是否

规范与共识

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

有转移；若超声检查怀疑有颈部复发或转移，可行颈部增强CT进一步评估，见表1。

|表1 甲状腺低危PTMC消融术后随访时间及评估内容||| |---|---|---| |随访时间|检查项目|评估重点| |术后1个月|超声+CEUS+甲状腺功能|●确认消融边界,排除残余病灶早期甲状腺功能异常筛查| |术后3个月|超声+(CEUS+甲状腺功能)|●评估消融灶体积缩小 ●新生病灶或淋巴结转移监测 ●评估甲状腺功能| |术后6个月|超声+(CEUS+甲状腺功能)|●评估消融灶体积缩小 ●新生病灶或淋巴结转移监测 ●评估甲状腺功能| |术后1年及其每年|超声+(CT+CEUS+甲状腺功能)|●新生病灶或淋巴结转移监测 ●低剂量胸部CT,评估肺转移 ●若超声怀疑有颈部复发或转移,进一步行颈部增强CT ●评估甲状腺功能|

注: PTMC 为甲状腺微小乳头状癌, CEUS 为超声造影

3.3.3.3 穿刺活检 随访过程中发现可疑残留、新生病灶或淋巴结转移时，需要对病灶进行穿刺活检。疑残留定义为病灶体积不缩小或增大，CEUS 提示边缘区局灶性增强，病灶通常需要>3 mm (<3 mm 可以积极监测)。穿刺活检推荐采用细针穿刺活检，必要时联合基因检测。如果明确诊断为PTMC，可进行二次消融，手术切除或积极监测。

推荐22:术后随访时间应严格遵循以下节点:1、3、6、12个月,此后每年1次。随访内容需包括,①超声:每次随访评估消灶体积变化及新生病灶(推荐强度:强推荐;证据等级:高质量证据)。②CEUS:术后1个月评估消融区血供,若吸收缓慢或增大,需再次行CEUS排查残留或复发(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。③甲状腺功能:随访监测FT3、FT4、TSH,筛查甲状腺功能异常(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。④影像学检查:术后1年可行低剂量胸部CT,评估肺部是否有转移。若超声检查怀疑有颈部复发或转移,可行颈部增强CT进一步评估(推荐强度:强推荐;证据等级:中等质量证据)。

推荐23: 可疑残留、新生病灶或淋巴结转移时, 需要对病灶进行穿刺活检, 首选细针穿刺活检, 必要等质量证据)。

3.3.4 低危PTMC超声引导热消融术后是否需要TSH抑制治疗？ 不常规推荐，若合并甲状腺功能异常，可个体化控制 TSH 在正常范围[2]。合并冠心病等心血管风险、骨质疏松、绝经后女性需慎重选择 TSH 抑制治疗。每4周复查TSH，稳定后每3~6个月1次。

推荐24:低危PTMC超声引导热消融术后不常规推荐 TSH 抑制治疗(推荐强度:弱推荐;证据等级:中等质量证据)。

4 总结

本共识为低危 PTMC 的热消融治疗提供了系统化指导, 强调严格筛选适应证、标准化操作流程与多学科协作。超声引导下精准消融可在保留甲状腺功能的同时实现肿瘤灭活, 显著提升患者生活质量。未来需进一步积累长期随访数据, 推动技术优化与普及推广。该共识为临床实践提供了可靠的循证依据, 有望进一步促进低危 PTMC 热消融的规范化、安全化应用, 助力实现精准医疗, 殳及更多患者。

本共识制订专家委员会名单

指导专家组:滕皋军(东南大学附属中大医院);邹英华(北京大学第一医院);葛明华(浙江省人民医院);唐杰(解放军总医院第一医学中心)

编写专家组: 车颖(大连医科大学附属第一医院); 周琦(西安交通大学第二附属医院); 李潜(河南省肿瘤医院); 任秀昀(解放军总医院海南医院); 何年安[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)]; 周建华[中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)]; 董凤林(苏州大学附属第一医院); 魏玺[天津市肿瘤医院(天津医科大学肿瘤医院)]; 王勇(中国医学科学院肿瘤医院); 徐栋(浙江省肿瘤医院); 钱林学(首都医科大学附属北京友谊医院); 吕珂(北京协和医院); 程文(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院); 阮骊韬(西安交通大学第一附属医院); 罗晓茂[北京大学肿瘤医院云南医院(云南省肿瘤医院)]; 孙立涛(浙江省人民医院); 孙丽萍(上海市第十人民医院); 周建桥(上海交通大学医学院附属瑞金医院); 徐书杭(江苏省中西医结合医院); 吴高松(武汉大学中南医院); 吴猛(武汉大学中南医院); 岳文胜(川北医学院附属医院); 陈重(中国人民解放军西部战区总医院); 杨敬春(首都医科大学宣武医院); 马步云(四川大学华西医院); 黄瑛(中国医科大学附属盛京医院); 经翔(天津市第三中心医院); 何向辉(天津医科大学总医院); 解翔(安徽医科大学第二附属医院); 谢磊(浙江大学医学院附属邵逸夫医院); 霍占江(张家口市第一医院); 许坚(广西大学附属

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

规范与共识

肿瘤医院);吴松松[福州大学附属省立医院](福建省立医院);罗俊(四川省医学科学院·四川省人民医院);何光彬(空军军医大学附属第一医院);李杰(解放军总医院第一医学中心);宋青(解放军总医院第七医学中心);滕登科[吉林大学白求恩第三医院(吉林大学中日联谊医院)]

外审专家组: 朱强(首都医科大学附属北京同仁医院); 崔立刚(北京大学第三医院)

执笔: 张明博(解放军总医院第一医学中心)

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参考文献

[1] Zhang J, Xu S. High aggressiveness of papillary thyroid cancer: from clinical evidence to regulatory cellular networks[J]. Cell Death Discov, 2024, 10(1): 378. DOI: 10.1038/s41420-024-02157-2. [2] Amin MB. AJCC cancer staging manual[M]. 8th ed. New York: Springer International Publishing, 2017. [3] Ringel MD, Sosa JA, Baloch Z, et al. 2025 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2025, 35(8): 841-985. DOI: 10.1177/10507256251363120. [4] Khamooshi S, Rabizadeh S, Seddigh L, et al. What features predict poorer outcomes in micropapillary thyroid carcinoma? A retrospective cohort study[J]. Endocr Pract, 2025, 31(6): 707-715. DOI: 10.1016/j.eprac.2025.03.003. [5] Yi KH. The revised 2016 Korean thyroid association guidelines for thyroid nodules and cancers: differences from the 2015 American thyroid association guidelines[J]. Endocrinol Metab, 2016, 31(3): 373-378. DOI: 10.3803/EnM.2016.31.3.373. [6] Sugitani I, Ito Y, Takeuchi D, et al. Indications and strategy for active surveillance of adult low-risk papillary thyroid microcarcinoma: consensus statements from the Japan association of endocrine surgery task force on management for papillary thyroid microcarcinoma[J]. Thyroid, 2021, 31(2): 183-192. DOI: 10.1089/thy.2020.0330.

[4] Khamooshi S, Rabizadeh S, Seddigh L, et al. What features predict poorer outcomes in micropapillary thyroid carcinoma? A retrospective cohort study[J]. Endocr Pract, 2025, 31(6): 707-715. DOI: 10.1016/j.eprac.2025.03.003.

[5] Yi KH. The revised 2016 Korean thyroid association guidelines for thyroid nodules and cancers: differences from the 2015 American thyroid association guidelines[J]. Endocrinol Metab, 2016, 31(3): 373-378. DOI: 10.3803/EnM.2016.31.3.373.

[6] Sugitani I, Ito Y, Takeuchi D, et al. Indications and strategy for active surveillance of adult low-risk papillary thyroid microcarcinoma: consensus statements from the Japan association of endocrine surgery task force on management for papillary thyroid microcarcinoma[J]. Thyroid, 2021, 31(2): 183-192. DOI: 10.1089/thy.2020.0330.

[7] Zhu P, Zhang Q, Wu Q, et al. Barriers and facilitators to the choice of active surveillance for low-risk papillary thyroid cancer in China: a qualitative study examining patient perspectives[J]. Thyroid, 2023, 33(7): 826-834. DOI: 10.1089/thy.2022.0347.

[8] Le K, Jin L, Zhong F, et al. Tumor growth manifested in two-fifths of low-risk papillary thyroid microcarcinoma patients during active surveillance: data from a tertiary center in China[J]. Front Endocrinol, 2024, 15: 1359621. DOI: 10.3389/fendo.2024.1359621.

[9] Haser GC, Tuttle RM, Su HK, et al. Active surveillance for papillary thyroid microcarcinoma: new challenges and

opportunities for the health care system[J]. Endocr Pract, 2016, 22(5): 602-611. DOI: 10.4158/EP151065.RA.

[10] Kim K, Choi JY, Kim SJ, et al. Active surveillance versus immediate surgery for low-risk papillary thyroid microcarcinoma patients in south Korea: a cost-minimization analysis from the MAeSTro study[J]. Thyroid, 2022, 32(6): 648-656. DOI: 10.1089/thy.2021.0679.

[11] Hsiao V, Light TJ, Adil AA, et al. Complication rates of total thyroidectomy vs hemithyroidectomy for treatment of papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2022, 148(6): 531-539. DOI: 10.1001/jamaoto.2022.0621.

[12] Nickel B, Tan T, Cvejic E, et al. Health-related quality of life after diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer and association with type of surgical treatment[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2019, 145(3): 231-238. DOI: 10.1001/jamaoto.2018.3870.

[13] Mauri G, Hegedüs L, Bandula S, et al. European thyroid association and cardiovascular and interventional radiological society of Europe 2021 clinical practice guideline for the use of minimally invasive treatments in malignant thyroid lesions[J]. Eur Thyroid J, 2021, 10(3): 185-197. DOI: 10.1159/000516469.

[14] Kim JH, Baek JH, Lim HK, et al. 2017 thyroid radiofrequency ablation guideline: Korean society of thyroid radiology[J]. Korean J Radiol, 2018, 19(4): 632-655. DOI: 10.3348/kjr. 2018.19.4.632.

[15] Orloff LA, Noel JE, Stack BC Jr, et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: an international multidisciplinary consensus statement of the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section with the Asia Pacific Society of Thyroid Surgery, Associazione Medici Endocrinologi, British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons, European Thyroid Association, Italian Society of Endocrine Surgery Units, Korean Society of Thyroid Radiology, Latin American Thyroid Society, and Thyroid Nodules Therapies Association[J]. Head Neck, 2022, 44(3): 633-660. DOI: 10.1002/hed.26960.

[16] Ha EJ, Baek JH, Che Y, et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid modules: recommendations from the Asian conference on tumor ablation task force[J]. Ultrasonography, 2021, 40(1): 75-82. DOI: 10.14366/usg.20112.

[17] Kandil E, Omar M, Abueisha M, et al. Efficacy and safety of radiofrequency ablation of thyroid nodules: a multi-institutional prospective cohort study[J]. Ann Surg, 2022, 276(4): 589-596. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005594.

规范与共识

中国医学影像学杂志 2026年第34卷第1期

[18] Jung SL, Baek JH, Lee JH, et al. Efficacy and safety of radiofrequency ablation for benign thyroid nodules: a prospective multicenter study[J]. Korean J Radiol, 2018, 19(1): 167-174. DOI: 10.3348/kjr.2018.19.1.167. [19] Deandrea M, Garino F, Alberto M, et al. Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules according to different ultrasound features: an Italian multicentre prospective study[J]. Eur J Endocrinol, 2019, 180(1): 79-87. DOI: 10.1530/EJE-18-0685. [20] Chung SR, Baek JH, Choi YJ, et al. Efficacy of radiofrequency ablation for recurrent thyroid cancer invading the airways[J]. Eur Radiol, 2021, 31(4): 2153-2160. DOI: 10.1007/s00330-020-07283-w. [21] Chung SR, Baek JH, Choi YJ, et al. Longer-term outcomes of radiofrequency ablation for locally recurrent papillary thyroid cancer[J]. Eur Radiol, 2019, 29(9): 4897-4903. DOI: 10.1007/s00330-019-06063-5. [22] Hasson F, Keeney S, McKenna H. Research guidelines for the Delphi survey technique[J]. J Adv Nurs, 2000, 32(4): 1008-1015. [23] Alabousi M, Alabousi A, Adham S, et al. Diagnostic test accuracy of ultrasonography vs computed tomography for papillary thyroid cancer cervical lymph node metastasis: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2022, 148(2): 107-118. DOI: 10.1001/jamaoto. 2021.3387. [24] Chung SR, Baek JH, Rho YH, et al. Sonographic diagnosis of cervical lymph node metastasis in patients with thyroid cancer and comparison of European and Korean guidelines for stratifying the risk of malignant lymph node[J]. Korean J Radiol, 2022, 23(11): 1102-1111. DOI: 10.3348/kjr.2022.0358. [25] Haddad RI, Bischoff L, Ball D, et al. Thyroid carcinoma, version 2.2022, NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2022, 20(8): 925-951. DOI: 10.6004/jncn.2022.0040. [26] Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, et al. The 2023 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology[J]. J Am Soc Cytopathol, 2023, 12(5): 319-325. DOI: 10.1016/j.jasc.2023.05.005. [27] Gao L, Ma B, Zhou L, et al. The impact of presence of Hashimoto's thyroiditis on diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in subcentimeter thyroid nodules: a retrospective study from FUSCCJ[1]. Cancer Med, 2017, 6(5): 1014-1022. DOI: 10.1002/cam4.997. [28] Kim JY, Chang S, Kwon AY, et al. Core needle biopsy and ultrasonography are superior to fine needle aspiration in the

management of follicular variant papillary thyroid carcinomas[J]. Endocrine, 2022, 75(2): 437-446. DOI: 10.1007/s12020-021-02864-1. [29] Zhang Q, Gu X, Liu S, et al. Decisional conflicts in patients with low-risk papillary thyroid microcarcinomas considering active surveillance[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2024, 150(11): 952-959. DOI: 10.1001/jamaoto.2024.2718. [30] Zhang M, Tufano RP, Russell JO, et al. Ultrasound-guided radiofrequency ablation versus surgery for low-risk papillary thyroid microcarcinoma: results of over 5 years' follow-up[J]. Thyroid, 2020, 30(3): 408-417. DOI: 10.1089/thy.2019.0147. [31] Yan L, Zhang M, Song Q, et al. Ultrasound-guided radiofrequency ablation versus thyroid lobectomy for low-risk papillary thyroid microcarcinoma: a propensity-matched cohort study of 884 patients[J]. Thyroid, 2021, 31(11): 1662-1672. DOI: 10.1089/thy.2021.0100. [32] Cho SJ, Baek SM, Na DG, et al. Five-year follow-up results of thermal ablation for low-risk papillary thyroid microcarcinomas: systematic review and meta-analysis[J]. Eur Radiol, 2021, 31(9): 6446-6456. DOI: 10.1007/s00330-021-07808-x. [33] Yan L, Li W, Zhu Y, et al. Long-term comparison of image-guided thermal ablation vs. lobectomy for solitary papillary thyroid microcarcinoma: a multi-center retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2024, 110(8): 4867-4875. DOI: 10.1097/JS9.000000000001595. [34] Yan L, Li Y, Li X, et al. Thermal ablation for papillary thyroid carcinoma[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2024, 151(1): 9-17. DOI: 10.1001/jamaoto.2024.3229. [35] Han ZY, Dou JP, Zheng L, et al. Chinese guidelines for ultrasound-guided thermal ablation of thyroid nodules (2024 edition)[J]. Int J Surg, 2025, 111(2): 1699-1710. DOI: 10.1097/JS9.0000000000002209. [36] Zhang M, Luo Y, Zhang Y, et al. Efficacy and safety of ultrasound-guided radiofrequency ablation for treating low-risk papillary thyroid microcarcinoma: a prospective study[J]. Thyroid, 2016, 26(11): 1581-1587. DOI: 10.1089/thy.2015.0471. [37] Lan Y, Li N, Song Q, et al. Correlation and agreement between superb micro-vascular imaging and contrast-enhanced ultrasound for assessing radiofrequency ablation treatment of thyroid nodules: a preliminary study[J]. BMC Med Imaging, 2021, 21(1): 175. DOI: 10.1186/s12880-021-00697-y.

【收稿日期】2025-11-05

【修回日期】2025-11-18

(本文编辑 张春辉)

相关指南

• 中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识 · 肿瘤内科 2026
• 2024 术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识 · 内分泌与代谢 2024
• 妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识 · 内分泌与代谢
• 术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识 · 内分泌与代谢
• 甲状旁腺癌诊治的专家共识 · 内分泌与代谢