中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识

共识 肿瘤内科· 泌尿生殖肿瘤 · 2026 · 中国抗癌协会 · 中华肿瘤防治杂志

1 风险预警与高危人群识别

PPI的防控需贯穿诊疗全周期。构建“术前精准筛查-术中风险控制-术后早期监测”三级预警体系,是降低PPI发生率、改善术后尿控功能的关键环节。

1.1 术前高危人群精准分层

术前对前列腺癌患者实施PPI高危人群的精准分层,是降低术后PPI发生风险、优化围手术期个体

化管理的关键前提。通过循证医学验证的风险因素评估锁定高风险个体,有助于提前制定针对性干预方案[3,5,9]。

核心风险因素按临床权重排序主要包括以下3项。(1)膜性尿道长度<14 mm(首要指标):研究显示,此类患者PPI发生率为45%~58%,尿控恢复时间延长(OR=3.5)[13]。(2)年龄≥65岁:该因素可使PPI风险升高2.3倍,若合并术前国际预后评分系统(international prognostic scoring system, IPSS)评分≥15分,尿控恢复难度进一步增加[14]。(3)其他因素:身体质量指数(body mass index, BMI)≥28 kg/m$^{2}$、既往盆底手术史、膀胱残余尿量(postvoid residual, PVR)≥50 mL等因素,分别通过升高腹压、破坏盆底结构、减弱逼尿肌收缩力等机制增加PPI发生风险[15]。

建议基于上述指标构建量化风险评估体系,对筛查出的高危患者于术前2周启动盆底肌预康复训练(方案:慢收缩凯格尔运动3组/d,15次/组,每次收缩维持6~8s),并联合中医辨证干预(如脾肾气虚证者予补中益气丸加减,气虚下陷者加用升麻、柴胡以增强升提之力)。临床研究证实,该综合干预策略可使术后PPI发生率降低22%~28%,充分体现了术前精准分层对优化干预效果、改善尿控预后的重要临床价值[16]。

1.2 术中风险控制关键技术

术中遵循“肿瘤根治优先,尿控功能保护并重”的核心原则,通过标准化解剖保护与个体化诊疗策略,在保障肿瘤根治效果的前提下最大化降低PPI发生风险。

1.2.1 核心解剖结构保护 神经血管束采用筋膜外间隙精准分离技术,避免过度电凝造成神经热损伤;机器人辅助手术中联合术中肌电图监测,可使术后1个尿月控率提升18%~25%[17]。膜性尿道需在术中直肠超声探头引导下精准定位,确保保留长度≥10 mm;对术前膜型尿道长度<14 mm的患者,可采用尿道黏膜延长吻合技术,以增强尿道机械支撑力。膀胱颈吻合推荐采用双层连续缝合技术(黏膜层使用4-0可吸收线,肌层使用3-0合成线),吻合口直径控制在18~22 F,可将术后尿道梗阻发生率控制在3%以下[18-20]。

1.2.2 肿瘤控制与尿控功能的平衡策略 前列腺癌手术方案应根据肿瘤风险分层原则制定:对于低危前列腺癌(Gleason 评分≤6分、cT₂ₐ期、前列腺特异抗原

中华肿瘤防治杂志 2026年1月第33卷第2期

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(prostate specific antigen, PSA)<10 ng/mL)患者,可优先采用膀胱颈完整保留术式,此方案可将术后3个月尿控率提高20%~22%[21];对于高危患者(Gleason评分≥8分、cT3期、PSA>20 ng/mL),需以切缘阴性率≥90%为首要目标,为此可适当扩大切除范围(涵盖部分尿控相关结构)作为必要的外科方法,其所致的功能缺陷将通过术后中西医整合康复方案予以代偿。必须强调的是,在此类患者中,若为保留尿控功能而导致切缘阳性,将使肿瘤复发风险激增约3倍(5年无复发生存率由85%降至52%)[22-23]。

1.2.3 术中综合管理 控制术中出血量<500 mL, 缩短收缩压<90 mmHg 的持续时间<30 min,以减少神经缺血性损伤[24-26]。

1.3 术后早期预警监测方案

术后预警监测需结合尿管拔除时机(常规为RP术后7~10 d)。拔管后1周为干预黄金期,在此阶段进行精准干预,可使PPI完全缓解率提升25%~30%[27-28]。为此,建议建立以下递进式、分层化的监测与干预方案。(1)拔管前准备(拔管前1~2 d):实施规范化夹闭尿管训练(每2~3 h开放1次),同步评估逼尿肌收缩功能与膀胱顺应性;向患者及家属发放标准化的尿垫监测包,详细指导其进行漏尿情况记录与尿垫精准称重,为拔管后的量化评估奠定基础。(2)拔管后1周内分级干预(核心干预期):以“24 h尿垫增重”作为核心量化指标,实施分层精准干预。①24 h尿垫增重>400 g,提示重度尿失禁,立即启动生物反馈联合电针治疗(5次/周,取八髎、中极穴,采用低频连续波,强度以患者耐受无不适为度);②24 h尿垫增重10~50 g,以居家规范化凯格尔训练为主(方案:3组/d、15次/组,每次收缩维持6 s、放松4 s),依托线上随访平台动态核查训练依从性与动作规范性,及时纠正常见代偿错误(如腹肌参与收缩)。(3)拔管后2周机制导向干预:常规行尿动力学检查联合盆底超声+表面肌电图(surface electromyography,sEMG)评估,明确尿失禁的病理机制,针对性调整方案。①尿动力学提示尿肌收缩力<15 cmH₂O,辨证多属脾肾气虚或肾阳不足,配合针灸治疗(主穴:关元、气海、三阴交,采用补法留针20~30 min,1次/d),兼顾益气固肾与逼尿肌功能激活;②尿道闭合压<40 cmH₂O,加用盆底低频电刺激(3次/周,强度20~30 mA,20 min/次),促进尿道括约肌神经肌肉传导功能恢复;③盆底超声示肌层厚度<5 mm或收缩位移<2 mm,增加弹力带抗阻训练(3组/d、10次/组,阻力梯度随机力提升逐步调整),强化盆底肌收缩强度与耐力。(4)全程管理与阶梯式随访体系:指导患者规范记录排序日记(含漏尿时间、诱因、尿量估算及排尿感受),明确紧急就诊指征(如突发大量漏尿、排尿困难、血尿、会阴部疼痛等)。建立

“拔管后2d视频随访(核查居家训练执行)-1周线下复诊(复查尿垫增重+肌力评估)-1个月国际尿失禁咨询委员会(International Consultation on Incontinence Questionnaire,ICIQ)尿失禁问卷表简表(urinary incontinence-short form,UI-SF)评估”的阶梯式随访体系,其中高危人群需重点关注拔管后1周监测结果,为远期康复方案个体化调整提供核心依据。(5)健康宣教与知情告知:术前术后需对患者及家属开展分层式健康宣教,充分告知PPI的发生风险、预防要点、干预路径及康复预期。尤其针对高危患者,应重点阐明控元功能保留与肿瘤根治之间的平衡原则,避免因过度追求尿控而影响肿瘤治疗效果。通过规范化沟通,强化患者的自我管理意识与康复依从性,实现全周期管理闭环,从而改善患者尿控预后与整体生活质量。

2 PPI 类型鉴别及分期评估

PPI的精准诊疗需建立“类型鉴别定机制、分期评估定严重程度、证型评估定方案”的三维核心评估体系,通过明确PPI的病理本质、量化病情程度、匹配中医证型,为实施个体化中西医整合干预提供科学依据。

2.1 类型鉴别

PPI的精准诊疗需遵循“症状问诊$\rightarrow$体格检查$\rightarrow$客观检查”的递进式诊断路径,重点厘清混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)的主导类型,避免诊疗偏差。

2.1.1.压力性失禁 压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUD)是PP中最常见亚型,占比45%~55%,核心机制为RP术中尿道括约肌复合体(含神经血管束)损伤,导致尿道闭合压显著下降,无法有效对抗腹压升高[5,29]。临床表现为咳嗽、快走、提重物等腹压增高时出现不自主漏尿,平卧或休息后症状缓解,通常不伴有尿急、尿频等膀胱过度活动表现。体格检查行 Valsalva 动作可诱发漏尿;客观检查如尿动力学检查显示腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure,ALPP)<60 cmH₂O, sEMG 振幅<50 µV。需注意与合并膀胱过度活动症的假性SUI鉴别,后者在尿动力学检查中可见逼尿肌过度活动,若仅采用单纯盆底肌训练效果不佳[30]。核心诊疗导向:西医以盆底肌功能重建为核心,轻中度予盆底肌训练+生物反馈治疗,重度可行尿道中段悬吊术;中医多对应脾肾气虚型(伴乏力、腰膝酸软、舌淡脉弱)和气虚下陷型(伴小腹坠胀、面色苍白),治以健脾益肾、升阳举陷,方选补中益气汤加减,配合针灸关元、气海和百会穴(补法为主)。

2.1.2 急迫性尿失禁

incontinence, UUI)占PPI的20%~30%,核心机制为RP损伤支配膀胱逼尿肌的神经(如盆神经分支)或术后盆腔局部炎症刺激,导致逼尿肌出现不稳定收缩[5]。

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典型表现为突发强烈尿急[视觉模拟评分(visual ana-log scale, VAS)≥7分]并难以抑制,常伴漏尿,合并尿频(日间≥8次)和夜尿(夜间≥2次),其发生与腹压增高无关。尿动力学检查示逼尿肌无抑制性收缩(振幅>15 cmH₂O),PVR<50 mL。鉴别诊断需排除尿路感染(尿常规检查示白细胞>10个/HP)及MUI中的UUI为主型,避免盲目使用抗胆碱能药物导致尿潴留风险[31-32]。核心诊疗导向:西医以抑制逼尿肌过度活动为核心,轻中度患者予托特罗定缓释片、米拉贝隆等药物结合膀胱训练,重度联合生物反馈与阴部神经磁刺激;中医则辩证论治,肾阳不足型(逼尿肌收缩无力伴畏寒肢冷、夜尿增多)予金匮肾气丸加减以温肾固膀胱,湿热下注型(尿急灼热伴尿浊、尿痛)予八正散加减以清热利湿。

2.1.3 MUI MUI为PPI占比最高的亚型(35%~45%),其核心机制为RP同时累及尿道括约肌功能(神经血管束损伤、膜性尿道不足)与逼尿肌调控异常,形成双重病理改变[5,31-32]。临床表现为SUI和UUI症状并存,可根据主要诱因分为压力为主型(腹压相关漏尿占比>60%)、急迫为主型(尿急相关漏尿占比>60%)和均衡型,常伴有尿频、尿夜及排尿不适。尿动力学检查示ALPP<60cmH₂O合并逼尿肌无抑制收缩,sEMG振幅异常。建议通过记录3d排尿日记量化症状占比,明确主导类型,同时结合PVR<50 mL的指标排除充盈性尿失禁(overflow urinary incontinence, OUI)。核心诊疗导向:西医以“主导类型优先”为原则进行差异化干预,压力为主型侧重盆底肌训练+生物反馈,急迫为主型侧重药物+膀胱训练,均衡型采用盆底肌训练+药物的联合方案;中医需辨证兼顾,如患者兼有压力型对应的脾肾气虚与急迫型对应的湿热下注,则应遵循“先清后补、寒热并用”的治则整体施治,避免单一疗法疗效局限、难以实现症状整体控制的问题。

2.1.4 OUUI OUUI占PPI的10%~15%,核心机制为RP术后出现膀胱出口梗阻(如吻合1狭窄、膀胱颈挛缩)或逼尿肌收缩功能减退,导致膀胱过度充盈(PVR>150 mL),尿液被动溢出[5]。临床表现为无明显尿意时被动性漏尿,常伴有排尿困难(尿流细弱、排尿中断、排尿不尽感)、下腹胀痛及夜尿增多。客观检查提示:超声测定PVR>150 mL,尿流动力学检查最大尿流率<10 mL/s,膀胱镜可明确梗阻部位及程度。需注意与UUI相鉴别(后者以尿急为主,尿流率多正常,PVR<50 mL),避免误治加重病情。核心诊疗导向:西医以解除梗阻为首要目标,可行尿道扩张、膀胱颈切开术等,并严格忌用抗胆碱能药物,以防加重潴留。中医多辨证为脾肾气虚型(逼尿肌收缩乏力伴神疲、排尿无力)或湿热下注型(含尿路感染,伴尿浊、

尿痛),治疗需标本兼顾:先治其标,以解除梗阻为主,合并感染时辅以清热利湿;待标证缓解后再固其本,予以健脾益肾、益气强肌,并可配合针灸关元、气海、三阴交穴以提升逼尿肌功能。

2.2 评估体系

PPI的精准评估需以“量化病情严重程度、明确病理生理机制、衔接中西医治疗方案”为核心目标,构建涵盖客观指标、主观感受、肿瘤安全和中医证型的四维整合评估体系,通过多维度协同评估,从而提升治疗精准度和随访管理效率。

2.2.1 评估工具与方法 聚焦“客观量化+主观感受”双重维度，采用标准化工具实现精准评估。

2.2.1.1 尿垫试验 作为评估PPI漏尿严重程度的核心客观指标,需严格遵循标准化流程(使用校准天平称取质量,排除汗液、饮水污染等干扰),根据临床场景选择适配类型。(1)24 h尿垫试验:作为基线评估与疗效判定的金标准,其分级标准为:轻度≤10 g、中度11~50 g、重度>50 g[33]。(2)1 h尿垫试验:适用于门诊快速筛查,增重>10 g提示中重度尿失禁(灵敏度88%,特异度82%)[33]。(3)预警价值:若术后1周内24 h尿垫增重>400 g,提示尿道括约肌严重损伤,远期持续性PPI风险升高3.2倍,需立即启动强化康复(如生物反馈联合电针治疗,5次/周)[34]

2.2.1.2 ICIQ-UI-SF 作为评估PPI主观症状的核心工具,ICIQ-UI-SF能够反映患者真实感受。量表从漏尿频率(0~5分)、漏尿量(0~3分)及对生活影响(0~10分)3个维度评分,总分0~21分,分为轻度(0~7分)、中度(8~14分)和重度(15~21分)。应用原则:该量表需与24h尿垫试验联用,以实现患者主观感受与客观漏尿量化的相互验证,从而避免出现“客观指标正常但患者主观不适”的评估偏差。随访频率:建议每4周复测1次,以动态追踪患者对症状改善的主观感知,为治疗方案的调整提供依据。

2.2.2 尿动力学功能分级 尿动力学检查是明确PPI病的金标准,其功能分级直接对应尿失禁分型,为干预靶点选择提供科学依据(本分级为病机分类,非疾病进展阶段)。Ⅰ级(括约肌功能不全型):尿道闭合压<40 cmH₂O,尿道肌功能正常(压力15~30 cmH₂O),对应SUI,干预核心为盆底肌功能重建;Ⅱ级(逼尿肌过度活动型):出现逼尿肌无抑制收缩(振幅>15 cmH₂O),尿道闭合压正常,对应UUI,干预核心为抑制膀胱过度活动;Ⅲ级(混合功能障碍型):兼具Ⅰ级和Ⅱ级特征,对应MUI,干预需按症状主次分步实施;Ⅳ级(梗阻/逼尿肌无力型):PVR>150 mL,最大尿流率<10 mL/s,对应OUUI,干预核心为解除膀胱出口梗阻。核心价值:实现分型定临床表型、分级定病理机制的双重定位,避免经验性干预偏差。

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2.2.3 核心状态评估 涵盖盆底结构、肿瘤安全、生活质量、中医证型四大维度,全面支撑个体化诊疗决策。 2.2.3.1 盆底结构功能评估 采用影像学+电生理的联合检测模式,明确解剖与功能双重损伤,可使康复方案针对性提升45%,临床有效率提高30%[35-36]。 (1)首选组合方案:术后2周行盆底超声+sEMG,盆底超声评估肌层厚度(正常参考值≥5mm)、收缩位移(正常参考值≥2mm)及肌纤维连续性;sEMG用于量化收缩振幅(正常范围为50~100μV)。(2)进阶影像学检查:复杂病例可加行MR,以清晰显示神经血管束的完整性及腰尿性道形态。(3)干预导向:sEMG振幅<50μV者,需强化目标肌群的主动收缩训练;振幅>100μV者,则提示存在腹肌代偿,应优先纠正其收缩模式;对于盆底超声显示肌层厚度或收缩位移不足者,应联合抗阻训练以增强肌力[37]。 2.2.3.2 肿瘤状态评估 肿瘤安全是PPI干预的前提,需与尿控评估同步开展,规范监测可提前2~3个月检出肿瘤进展[38-39]。(1)核心方案:血清PSA联合影像学监测,术后3个月内每月检查PSA,3~12个月每季度检查1次,12个月后每半年1次,控制标准为<0.2 ng/mL。(2)异常处理:当PSA>0.2 ng/mL且持续升高,需及时行盆腔MR、骨扫描或PET-CT排查复发。(3)决策原则:肿瘤稳定者可规范干预尿失禁,肿瘤进展时优先进行抗肿瘤治疗(如内分泌治疗),严谨肿瘤未控时行侵入性尿控手术。(4)警示信号:若出现漏尿突然加重,应首先排查肿瘤局部复发或转移。 2.2.3.3 生活质量评估 生活质量是评价PPI干预疗效的终极指标,为此推荐采用“通用量表+疾病特异量表”的组合进行多维度评估,以规避仅依赖客观漏尿量的偏差[40]。(1)IPSS:用于评估排尿症状的严重程度,总分>20分者需优先予以临床干预。(2)欧洲癌症研究与治疗组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC)生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30):用于评估患者的整体生活质量,其各功能维度评分提升≥10分为具有临床意义。(3)前列腺癌生命质量测定量表(quality of life questionnaire of prostate cancer,QLQ-PR25):作为前列腺癌特异模块,其尿失禁子量表的评分下降≥5分提示尿控功能得到具有临床意义的改善。评估时序建议为:治疗前基线测评,治疗期间每4周复查IPSS和QLQ-PR25,治疗后每3个月全面复测。评估结果需结合客观指标综合分析,必要时补充心理干预,最终实现客观指标正常化和主观感受良好化。 2.2.3.4 证型评估 证型评估作为PPI中西医整合治疗的核心衔接环节,遵循“辨证为纲、辨病为据”原则,需结合症状、舌脉及西医客观指标进行综合判定,

以实现“证-病-症”精准匹配[41-45],其临床常见证型与诊疗关联如下。(1)脾肾气虚型(占40%~50%):其核心病机为脾肾两虚、固摄无权,临床以漏尿为主要表现,常伴见乏力、食少、腰膝酸软,舌淡苔白,脉弱。此证型多对应盆底肌收缩功能减退(sEMG 振幅<50μV)或逼尿肌轻度收缩无力。在西医分型上,多关联SUI、OUUI(由逼尿肌轻度无力所致)及MUI压力为主型。中医治则以健脾益肾、益气固涩为主,方选补中益气丸合六味地黄丸加减;若兼见畏寒肢冷等肾阳虚衰之象,则宜选用金匮肾气丸温补肾阳。(2)气虚下陷型:核心表现为腹压增高时漏尿,伴小腹坠胀、面色苍白,舌淡,脉虚。此证型多与盆底肌收缩位移<2mm相关。西医分型主要关联SUI及MUI压力为主型。中医治以升阳举陷、固涩膀胱,方选举元煎加减,并可配合针灸中极、百会穴(补法)。(3)肾阳不足型:核心表现为漏尿伴尿清长、畏寒、夜尿≥3次,舌淡胖苔白滑,脉沉迟。此证型多对应逼尿肌收缩力<10cmH₂O。西医分型多常见于UUI(逼尿肌收缩力显著减退)及MUI急迫为主型。中医治以温肾固膀胱,方选金匮肾气丸或右归丸加减,并可配合艾灸关元、气海穴。(4)湿热下注型:核心表现为漏尿伴尿浊、尿急灼热,舌红苔黄腻,脉滑数。此证型多对应尿常规检查白细胞>10个/HP。西医分型可关联UUI、MUI急迫为主型及OUUI(合并尿路感染)。中医治则应先清热利湿(方选八正散加减),待湿热之邪清解后再行补益,忌过早使用温补之法。需要特别注意的是,临床实践中常见兼夹证(约占20%),诊疗时应遵循“主证优先、兼证兼顾”的个体化辨证原则。

3 中西医结合精准干预策略

3.1 西医干预方法

西医干预严格遵循“循证导向、分型分期适配、肿瘤安全优先”原则,针对PPI的不同类型与功能分级制定差异化方案,并为中国整合预留明确接口,最大化提升中西医协同治疗的整体效率。

3.1.1 盆底肌训练 盆底肌训练是轻中度SUI(24 h尿垫试验≤50 g)及MUI(压力为主型)的一线治疗方案,核心目标是重建盆底肌主动收缩功能、提升肌肉耐力与神经调控能力,实施流程遵循“精准定位-分级训练-疗效监测”的闭环实施流程[46]。(1)精准定位:训练前采用触觉反馈(手指按压会阴部感知收缩)和排尿中断法(单次操作确认,避免频繁使用)明确盆底肌位置,杜绝肌管和臀肌代偿。(2)分级训练:依据盆底肌肌力评估结果分层实施,1~2级以快收缩训练为主(收缩1~2s、放松2~3s,3组/d、20次/组),3~4级侧重慢收缩训练(收缩6~8s、放松4~6s,3组/d、15次/组),5级行快收缩+慢收缩混合训练(各10次/组,

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3组/d)。(3)执行与监测:建议术后7~10d拔管后立即启动,以12周为1个周期。通过训练日志记录、定期随访(包括视频纠偏、肌力评估及sEMG检测)动态调整方案。规范执行后,轻中度SUI患者24h尿垫试验改善率可达60%~70%[47-48],并可联合中医辨证(如脾肾气虚型予以补益气丸)以增强疗效。

3.1.2 药物治疗 药物治疗是 UUI 及 MUI 急迫为主型的核心干预方式,遵循“分型选药、剂量个体化、安全监测”原则,注意避免与肿瘤治疗药物相互作用,规范应用可使尿急及漏尿频率降低55%~65%[46]。(1)药物选择:轻中度 UUI 首选托特罗定缓释片(初始剂量2mg/d,若疗效不佳可增至4mg/d),使用期间需警惕口干、便秘等不良反应,且禁用于闭角型青光眼及严重尿潴留患者;对抗胆碱能药物不耐受者,可改用米拉贝隆(50mg/d)口服,但严重高血压(收缩压≥180mmHg)及重度肾功能不全患者应慎用。(2)治疗周期与疗效监测:通常用药2~4周起效。治疗期间建议每月复查排尿日记,每3个月监测肝肾功能及心电图(尤其使用米拉贝隆者)。(3)中西医结合增效减毒:在常规西医治疗基础上,可结合中医辨证以达到减轻副作用、增强疗效的目的。例如:湿热下注型辅以八正散加减,可缓解西药所致的口干、便秘等副作用;脾肾气虚型可联用补中益气丸,改善排尿无力等症状。

3.1.3 物理治疗 适用于盆底肌训练4~8周后改善率<30%或肌力≤2级的患者,需根据情况分层选择方案[49-50]。(1)肌电生物反馈:通过视觉或听觉信号引导患者精准收缩盆底肌,目标肌电振幅≥50 µV,适用于SUI、MUI压力为主型,临床改善率达58%~68%[37]。建议3次/周,30 min/次,12周为1个周期;同时,气虚下陷型联用针灸(中极、百会、足三里),以增强神经肌肉募集效率。(2)低频电刺激:采用20~30Hz低频电流被动激活盆底肌纤维,适用于术后早期、主动收缩困难或肌力≤1级患者。治疗建议为2~3次/周、20 min/次,强度以患者耐受、无不适为度。肾阳不足型搭配艾灸(关元、气海、肾俞)温通经络,强化肌肉收缩功能。(3)联合治疗:针对重度盆底功能障碍患者(sEMG 振幅<30 µV、收缩位移<1 mm),推荐采用生物反馈+低频电刺激+阴部神经磁刺激的联合方案,其临床有效率显著高于单一生物反馈治疗。

3.1.4 手术治疗 当3~6个月规范保守治疗无效后,在肿瘤控制稳定(PSA<0.2 ng/mL、影像学无复发转移)的前提下,可考虑手术治疗[51-52]。(1)中重度SUI及压力为主型MUI,首选经闭孔尿道中段悬吊术。该术式创伤小,术后1年控尿率达85%~90%[26,39]。禁忌证为肿瘤未控、严重凝血功能障碍及盆腔严重感染。术后予健脾肾益类中药(如补益气丸合金匮肾气丸),以促进盆底组织修复,降低尿潴留

与感染风险。(2)重度SUI(24 h尿垫增重>100 g):可选人工尿道括约肌植入术,其临床有效率为70%~80%[26,39]。高肿瘤复发风险及存在重度认知功能障碍的患者慎用。(3)梗阻性OUUI:对于因吻合口狭窄或膀胱颈挛所致者,优先行尿道扩张或膀胱颈切开术,术后PVR改善率达75%~85%[26,39]。术后可口服清热利湿中药(如八正散加减),并配合中药熏洗(常用药:苦参、黄柏、蒲公英),以降低尿路感染发生率。

3.1.5 分型适配方案 为提高临床实操性,基于“分型定表型、分级定机制”原则,制定以下标准化适配方案。(1)SUI:中轻度首选盆底肌训练+生物反馈+中医辨证(适用于脾肾气虚型或气虚下陷型);重度行尿道中段是吊术或人工尿道括约肌植入术,术后辅以中医调理。(2)UUI:轻中度予以托特罗定或米拉贝隆+膀胱训练+中医辨证(适用于湿热下注型或肾阳不足型);重度在药物治疗基础上,联合生物反馈与阴部神经磁刺激治疗激。(3)MUI:压力为主型参照SUI治疗方案;应急为主型参照UUI治疗方案;均衡型采用盆底肌训练、药物、生物反馈相结合,并配合中医寒热并用法辨证施治。(4)OUUI:优先解除梗阻(尿道扩张或膀胱颈切开术)术后配合盆底肌训练与中医健脾益肾法;若合并感染,应先以清热利湿法治疗,待感染控制后再行补益。

3.1.6 其他辅助治疗辅助治疗贯穿PPI全周期管理,为核心干预提供基础支持,需结合中西医理念个体化实施[53-55]。

3.1.6.1 失禁护理 (1)尿垫选择:轻度漏尿(24 h 增重≤10 g)用薄款透气尿垫,中度(11~50 g)用加厚款,重度(>50 g)推荐使用裤型防漏尿垫。(2)会阴护理:每日以温水清洗会阴并保局部持干燥。皮肤发红者可外涂氧化锌软膏,出现皮肤破损可用康复新液湿敷,以预防和减少湿疹等皮肤并发症。

3.1.6.2 生活方式管理 (1) 体质量控制: 对 BMI > 24 kg/m$^{2}$ 者指导减重 (目标 BMI 18.5~24.9 kg/m$^{2}$), 推荐每周减重 0.5~1 kg。研究表明, 减重 5%可使 SUI 症状改善约 30%[31-32.53] (2) 诱因控制: 积极防治便秘 (建议膳食纤维摄入 25~30 g/d)、控制慢性咳嗽, 避免引起腹压骤升的行为。(3) 饮水管理: 每日总饮水量控制在 1500~2000 mL, 于 7:00-19:00 均匀摄入, 睡前 2 h 限制饮水。(4) 中医辨证指导: 肾阳不足者宜饮温热水, 忌食生冷饮品; 湿热下注者忌辛辣、酒精, 以防助湿生热。

(建议膳食纤维摄入25~30 g/d)、控制慢性咳嗽,避免引起腹压骤升的行为。(3)饮水管理:每日总饮水量控制在1500~2000 mL,于7:00-19:00均匀摄入,睡前2h限制饮水。(4)中医辨证指导:肾阳不足者宜饮温热水,忌食生冷饮品;湿热下注者忌辛辣、酒精,以防助湿生热。

3.2 中医辨证施治

中医认为,前列腺癌术后PPI的核心病机为正气亏虚、膀胱失约,并常兼夹术后创伤(如盆腔神经、组织损伤)、肿瘤久耗(如气血亏虚)及西医干预(如手术创伤、药物影响)等因素,形成“本虚标实、虚实夹杂”的病

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理特点。治疗需立足“证-症-病理”三维对应的原则,以辨证为纲、辨病为据,实现中医整体调理与西医局部干预的精准契合[56-67]。

3.2.1 脾肾气虚型 本型是PPI最常见证型,占比40%~50%。其核心病机为术后脾失健运、肾失封藏,气虚不固,对应西医盆底肌收缩功能减退(sEMG振幅<50 µV)或轻度逼尿肌无力(收缩力10~15 cmH₂O)。

3.2.1.1 中药治疗 治以健脾补肾、益气固涩。(1) 主方:补中益气汤合六味地黄丸加减。1剂/d,大火煮沸后小火煎30 min,取汁400 mL,分早晚饭后1h温度,4~6周为1个周期。(2)加减:腰膝酸软加杜仲10g,续断10g;食欲不振加砂仁6g(后下)、鸡内金10g。(3)中成药:补中益气丸(8g/次,3次/d),适用于气虚为主无阴虚者;六味地黄丸(9g/次,2次/d),适用于兼有阴虚口干者;金匮肾气丸(9g/次,2次/d),适用于兼见畏寒肢冷、尿清长者,需辨舌躲避误补。

3.2.1.2 外治法 与内治协同,形成内服+外治的综合干预模式。(1)针灸:主穴取关元、气海、足三里、三阴交、肾俞和脾俞。患者取仰卧或俯卧位,局部皮肤以质量分数为0.5%碘伏消毒,选用30号1.5~2寸毫针。关元、海穴需在排尿后直刺1~1.2寸,施以补法(捻转180°、60次/min);足三里直刺1~1.5寸,三阴交直刺0.8~1寸,肾俞、脾俞向脊柱方向斜刺0.8~1寸,均采用补法。留针20~30min,1次/d或隔日1次,10次为1个周期。(2)艾灸:选取关元、气海、肾俞和脾俞,采用清艾条温和灸(距皮肤3~5cm),每穴施灸10~15 min至局部温热泛红而无灼痛,1次/d,10次为1个周期。(3)推拿:以掌按根按关元、气海区域及肾俞、脾俞穴,配合点按足三里、三阴交各1~2 min,手法力度适中,1次/d,10次为1个周期。

3.2.2 气虚下陷型 本型多对应 SUI 或 MUI 压力为主型, 占比 25%~30%。病机为中气亏虚、升举无力, 膀胱失于托固, 对应盆底支撑结构受损(盆底超声示收缩位移<2 mm)。

3.2.2.1 中药治疗 治以益气升提、固涩止尿。(1)主方:补中益气汤加减。煎服法同前,4~6周为1个周期。(2)加减:小腹坠胀加枳壳10g、乌药10g;漏尿甚者加桑螵蛸10g、益智仁10g。(3)中成药:补中益气丸(8g/次,3次/d),适用于气虚为主、坠胀轻者;益气升阳丸(6g/次,3次/d),适用于升提不足、坠胀明显者。

3.2.2.2 外治法 (1) 针灸:主穴取百会、中脘、关元、气海、足三里和三阴交。操作时患者取仰卧位,局部皮肤以0.5%碘伏消毒,选用30号1.5~2寸毫针。百会平刺0.5~0.8寸,施以补法(捻转180°、60次/min),并配合艾条温和灸10 min(距头皮3~5 cm防烫伤);中脘、关元、气海穴于患者排尿后直刺1~1.2寸,均行补

法;足三里、三阴交的针刺操作参照脾肾气虚型方案。所有穴位留针20~30 min,1次/d或隔日1次,10次为1个周期。(2)艾灸:取百会灸5~10 min,关元、气海穴各灸15 min,均采用清艾条温和灸(距皮肤3~5 cm,以局部透热为度),1次/d,10次为1个周期。(3)穴位贴敷:选用黄芪、升麻、党参和五倍子等份研粉(过80目筛),以米醋调制成糊状,敷贴于关元、气海等穴(药糊直径2cm),胶布固定,1次/d,4~6 h/次,10次为1个周期。

3.2.3 肾阳不足型 本型多与术后神经损伤相关,占比15%~20%。病机为肾阳亏虚、膀胱气化无权,对应退尿肌收缩力显著减退(<10 cmH₂O)。

3.2.3.1 中药治疗 治以温补肾阳、固涩膀胱。(1)主方:金匮肾气丸加减。煎服法同前,建议温服以助药力。(2)加减:畏寒肢冷加干姜6g、巴戟天10g;夜尿多加覆盆子10g、菟丝子10g。(3)中成药:金匮肾气丸(9g/次,2次/d),适用于轻中度肾阳虚;右归丸(9g/次,2次/d),适用于肾阳虚偏重无湿浊者;缩泉丸(6g/次,3次/d),适用于夜尿频多者。

3.2.3.2 外治法 以温通肾阳调气化为主,与内治协同。(1)针灸:主穴取肾俞、命门、关元、气海、太溪和三阴交。操作时患者俯卧或仰卧位,局部皮肤以0.5%碘伏消毒,选用30号1.5~2寸毫针。肾俞、命门向脊柱方向斜刺0.8~1寸,施以补法并配合艾灸;关元、气海于患者排尿后直刺1~1.2寸(补法加灸);太溪直刺0.5~0.8寸、三阴交直刺0.8~1寸(均采用补法)。所有穴位留针30min,1次/d,10次为1个周期。(2)隔姜灸:选取肾俞、命门和关元穴,将生姜切0.3cm薄片(刺3~5孔),置于穴位上,放麦粒艾炷点燃施灸,每穴连续灸3~5壮,1次/d,10次为1个周期。(3)中药熏洗:采用艾叶15g、花椒10g、桂枝10g、小茴香10g,加水2000mL煮沸20min,先熏蒸会阴部(距液面20cm防烫伤),待水温38~40℃时坐浴15~20 min,1次/d,10次为1个周期。

(2)隔姜灸:选取肾俞、命门和关元穴,将生姜切1.03cm薄片(刺3~5孔),置于穴位上,放麦粒艾炷点燃施灸,每穴连续灸3~5壮,1次/d,10次为1个周期。(3)中药熏洗:采用艾叶15g、花椒10g、桂枝10g、小茴香10g,加水2000mL煮沸20min,先熏蒸会阴部(距液面20cm防烫伤),待水温38~40℃时坐浴15~20min,1次/d,10次为1个周期。

3.2.4 湿热下注型 本型多继发术后尿路感染,占比10%~15%。病机为湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。

3.2.4.1 中药治疗 治以清热利湿、通淋止尿。(1)主方:正散加减。(2加减:尿道灼热加蒲公英15g、紫花地丁15g;尿频尿急加石韦10g、海金沙10g(包煎)。(3)中成药:八正合剂(15mL次,3次/d),适用于湿热偏重者;三金片(3片次,3次/d),适用于湿热结症伴尿痛者;热淋清颗粒(4g次,3次/d),适用于尿路感染伴尿浊者。

3.2.4.2 外治法 与内治协同。(1)针灸:主穴取中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交和行间。局部皮肤以0.5%碘伏消毒,选用30号1.5~2寸毫针。中极于患者排尿后直刺1~1.2寸,膀胱俞向脊柱方向斜刺0.8~1

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寸,阴陵泉直刺1~1.5寸,三阴交直刺0.8~1寸,行间斜刺0.5~0.8寸,均泻法(捻转360°、90次/min)。留针20 min,1次/d,5~7次为1个周期。(2)中药灌肠;大黄10g、黄柏10g、苦参15g、蒲公英15g,水煎取汁100 mL(38~40℃),经肛管插入直肠15~20cm缓慢推注,保留>30 min,每晚1次,5~7次为1个周期(灌肠前排空大便)。(3)穴位贴敷:选用栀子、黄柏和滑石等研胎末(过80目筛),以蛋清调制成糊状,贴敷于中极、膀胱俞(药糊直径约2cm),胶布固定,1次/d,4~6h/次,5~7次为1个周期(皮肤破损禁用)。

3.3 中西医结合协同方案

中西医整合治疗 PPI 以“功能互补、靶点协同”为核心,中医聚焦“正气亏虚、膀胱失约”的核心病机,通过调理脏腑气血、改善体质耐受,为西医干预筑牢基础;西医精准针对盆底肌功能障碍、膀胱过度活动等局部病理,快速缓解症状。二者协同可显著提升 PPI综合有效率,降低单一治疗的不良反应,实现“1+1>2”的整合效应[68-70]。

3.3.1 盆底功能重建 针对盆底肌收缩力减弱、耐力不足、神经调控异常等核心问题,采用“西医物理激活+中医整体调控”的策略。(1)生物反馈训练联合电针:在盆底肌生物反馈训练(目标sEMG振幅≥50μV)基础上,配合电针刺激八髎、会阳和中极穴(2Hz连续波,电流强度1~3mA,以患者耐受为度),可有效增强神经肌肉募集效率。该方案使sEMG振幅提升率显著高于单纯生物反馈治疗,有助于加速尿道括约肌功能恢复。(2)阴部神经磁刺激联合艾灸:采用阴部神经磁刺激(刺激强度为80%~90%运动阈值),并配合艾灸神阙、关元穴,可协同改善盆腔血液循环,减少盆底肌纤维缺血萎缩,从而更有效地提升尿道闭合压。(3)肌群激活训练联合穴位埋线;通过会阴肌群激活训练(组3组/d、15次/组)结合足三里、三阴交穴位埋线(选用0~1号羊肠线,每2周治疗1次),可将疗效维持时间从1个月延长至3个月,并显著提高患者训练依从性,有效解决疗效反复、依从性差等临床难点。

3.3.2 药物联用 针对西医药物存在的疗效瓶颈与不良反应,可通过中医辨证配伍实现增效减毒。(1)抗胆碱能药联用:在使用索利那新等抗胆碱能药物治疗膀胱过度活动时,联合清热利湿方(如八正散加减),可显著降低口干和便秘的发生率,同时协同抑制退尿肌过度收缩。(2)β₆受体激动剂联用:米拉贝隆(50 mg/d)联合滋肾通关方(如知柏地黄丸加肉桂≤5 g),可有效降低排尿无力的发生率,增加膀胱容量,方中滋肾阴与温肾阳药物并用,可避免单用温燥药物伤及阴液。(3)α受体阻滞剂联用:使用坦索罗辛等α受体阻滞剂改善排尿困难时,配合活血通络方(如桂枝茯苓丸加减),可显著提升最大尿流率,并减少晕华等体位性低血压

相关不良反应的发生。需注意避免与过量抗凝药物联 用,以防出血风险。

3.3.3 围手术期整合 围绕手术全周期(术前-术后-出院前),通过中西医“时序适配”策略减少手术创伤、缩短康复时间并降低并发症。(1)术前3d:西医预防性使用二代头孢菌素(术前1h静脉滴入),中医可配合使用补气活血方(如四君子汤加当归10g、黄芪20g),可提升血红蛋白水平,减少术中出血。(2)术后24h:西医予以低分子肝素(4000 IU皮下注射)抗凝,中医配合电针足三里穴(2Hz连续波,持续20min),可促进肠道功能恢复,使排气时间平均提前约12h,并显著降低术后静脉血栓栓塞症的发生风险。(3)出院前:西医指导患者进行定时排尿、盆底肌训练等康复方案,中医行耳穴贴压(取膀胱、神门穴,以王不留行籽按压,3次/d、1min/次),可有效降低术后1个月内UUI的发生率,并提高患者康复训练的依从性。

3.4 注意事项

中西医结合治疗PPI需遵循“肿瘤安全优先、辨证规范、操作严谨”的原则,具体注意事项如下。(1)肿瘤安全监测优先:术后第1年每3个月复查血清PSA。若PSA>0.2 ng/ml且持续升高,需优先通过影像学检查(如盆腔MR、骨扫描等)排查肿瘤复发或进展,期间暂停针灸、穴位贴敷等侵入性中医干预。对于接受内分泌治疗(如阿比特龙、恩杂鲁胺)的患者,忌用附子、肉桂、干姜等温燥类中药,以避免加重激素相关不良反应或影响抗肿瘤疗效。(2)治疗方案动态评估:建议每2周采用ICIQ-UI-SF+盆底肌sEMG检测,评估症状改善与功能恢复情况;每4周复查肝肾功能及电解质(尤其联用中西药者)。根据评估结果实时调整中西药物剂量、康复训练强度或物理治疗参数,确保方案个体化与安全性。(3)中西药物联用安全:中药方剂中甘草用量需控制在≤10g,避免与利尿剂(如呋塞米)联用,以防引发低血症。活血类中药(如丹参、红花)与华法林、利伐沙班等抗凝药物联用时,需将国际标准化比值严格控制在2.0~2.5,并每周监测1次至指标稳定。湿热下注型患者严禁使用人参、鹿茸、附子等温补类药物,以防病邪滞留,加重湿热症状。(4)外治操作规范防护;针灸、穴位贴敷等外治操作前,需以0.5%碘伏进行局部皮肤消毒,避免交叉感染。艾灸时应保持艾条距皮肤3~5cm,采用“温和灸”模式,全程观察皮肤反应,以防烫伤。中药熏洗水温宜控制在38~40℃,熏蒸时与会阴部保持20cm距离。皮肤过敏、尿道吻合口未愈合(术后<2周)及凝血功能障碍者,应慎用或禁用侵入性外治方法。

4 日常防护与生活调摄

日常防护与生活调摄遵循“预防为先、调理为本”

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的原则,结合术后盆底结构薄弱、正气亏虚的生理特点,融合西医行为干预与中医体质调摄方法,规范执行上述措施,可使PPI改善周期显著缩短,并降低复发率,是PPI全周期管理的重要环节。

4.1 行为训练

4.1.1 居家盆底肌锻炼(Kegel 运动) Kegel 运动的核心目标是增强盆底肌I/II类肌纤维的收缩力,改善肌松弛(超声示收缩位移<2mm)。(1)肌群定位;训练前通过排尿中断法(单次操作确认,避免频繁使用损伤膀胱)、肛门收缩法(仅收缩肛门周围肌肉,排除腹肌、臀代偿)和触觉反馈法(手指轻按会阴部感知收缩)精准识别盆底肌。(2)训练规范:放松腹部、臀部及大腿肌肉,缓慢收缩盆底肌并维持4~6s(初学者从2s开始,每周递增1s),随后放松4~6s为1次。(3)频率与进阶:初学者3组/d、10次/组;2周后增至4组/d、15次/组。可配合使用家用生物反馈仪(频率30Hz)实时监测收缩准确性,将动作正确率提升至85%以上。(4)训练时机:术前2周启动预康复训练;术后1周(尿道吻合口初步愈合后)恢复训练;4周后将单次收缩延长至6s;8周后根据肌力评估结果(≥3级为有效)调整训练方案。

4.1.2 膀胱训练 膀胱训练适用于 UUI 和 MUI 患者, 目标是将膀胱功能容量从<300 mL 提升至 350~400 mL, 从而降低尿急与漏尿频率。(1)训练前准备:连续记录 3 d 排尿日记(含排尿时间、尿量、尿急程度及漏尿情况), 明确基线数据。(2)分阶段训练: 初始阶段(1~2周)每 2 h 定时排尿(无论有无尿意), 避免膀胱过度充盈;进阶阶段(3~4周)每周将排尿间隔延长 15~30 min, 最终控制在≤3.5 h。(3)尿急应对:出现尿急时, 采用“深呼吸 4 s$\rightarrow$盆底肌收缩 10 s$\rightarrow$缓慢呼气 6 s”的组合方法, 待急迫感缓解后再延迟排尿。(4)疗程与疗效判定:训练周期为 8~12 周, 有效标志为 24 h 排尿次数≤8 次、UUI 发作次数显著减少。训练期间忌食生冷饮品(如冰水、冰饮), 以保护膀胱气化功能。

4.2 生活方式管理

4.2.1 种学饮水管理 (1) 饮水量: 按 30 mL/kg 体质量计算, 每日总量控制在 1 500~2 000 mL, 避免过量饮水或饮水不足。(2) 时间分配: 7:00~19; 00 每 2 h 次水 200~250 mL, 晨起空腹饮 300 mL 温热水(助阳气生发、冲洗尿道); 睡前 2 h 饮水量≤100 mL(减少夜尿)。(3) 禁忌与限制: 限制咖啡因(<200 mg/d, 相当于 1~2 杯黑咖啡)、酒精(乙醇摄入量<15 g/d)及含糖饮料(<200 mL/d)的摄入; 湿热下注型患者忌食辛辣刺激食物(如辣椒、花椒),以防湿热内生。

4.2.2 体质量控制与戒烟 (1) 体质量管理: 目标 BMI 控制在 18.5~24.9 kg/m$^{2}$。BMI > 28 kg/m$^{2}$ 者, 建议采用“低热量饮食+适度运动”方式减重, 即每

日摄入1 800~2 000 kcal,优质蛋白(鱼、蛋、瘦肉、豆制品)占比30%,配合快走30 min/d(中等强度),每周减重0.5~1 kg,减重5%~10%可显著改善SUI症状。(2)严格戒烟:术后1个月内彻底戒烟,可联用尼古丁贴片与中医穴位贴压(取列缺、合谷、神门穴)辅助戒烟。吸烟引发的慢性咳嗽(腹压>30 cmH₂O)会加重漏尿与盆腔神经损伤,戒烟6个月后盆底肌收缩力可提升15%~20%[40,51]。

4.2.3 辨证膳食与规律作息

4.2.3.1 辨证膳食 辨证膳食遵循“补而不滞、温而不燥”的原则。(1)脾肾气虚型:可选用黄芪山药鸡汤(黄芪20g、山药30g、鸡肉200g,2次/周)以健脾益气,或莲子芡实粥(莲子15g、芡实15g、大米50g,1次/d)以固涩止泻。(2)肾阳不足型:宜食补肾粥(黑豆30g、芡实20g、核桃仁15g、大米50g,可加少量肉桂阳2、3次/周)或当归生姜羊肉汤(当归10g、生姜15g、羊肉150g,1次/周)以温补肾阳。(3)湿热下注型:推荐绿豆薏米粥(绿豆20g、薏米30g、大米50g,1次/d)清热利湿,或冬瓜海带汤(冬瓜200g、海带50g,2次/周)以利水通淋。

4.2.3.2 通用禁忌 所有患者忌辛辣、高盐高糖及强利尿食物(如冬瓜、西瓜,脾肾/肾阳不足者慎食),每日摄入膳食纤维25~30g(来自蔬菜、水果、粗粮等),预防便秘(腹压>40 cmH₂O会加重漏尿)。

4.2.3.3 规律作是建议23:00前入睡,保证7~8h睡眠(深睡时长≥25%,促进神经修复),术后1个月内午休30 min/d,避免熬夜耗伤正气。

4.3 心理调适

心理调适的核心在于打破“漏尿$\rightarrow$焦虑$\rightarrow$漏尿加重”的恶性循环,兼顾认知干预、行为调节与中西协同干预。(1)认知干预:向患者明确说明PPI是术后常见并发症,3~6个月为康复黄金期,大部分患者通过规范干预可获得显著改善,从而减轻“治愈无望”等负面认知。(2)情绪调节训练:指导患者每日进行腹式呼吸训练(吸气4s$\rightarrow$屏息2s$\rightarrow$呼气6s,10 min/次,2次/d)及睡前15 min正念冥想,帮助放松身心;焦虑伴胁痛者,可短期予逍遥散加减治疗(4周为1个周期)或耳穴贴压(取神门、心、肝和膀胱穴,3次/d、按压1 min/次)(3)社交支持与转诊:鼓励患者主动与家属或医护人员沟通,参与病友互助小组,缓解孤独感。若焦虑自评量表评分>50分或抑郁自评量表评分>53分,且持续2周以上,应及时转诊至心理科;必要时在排除肿瘤药物相互作用的前提下,可从小剂量开始联用舍曲林等抗焦虑药物。

5 康复期管理与随访

围绕“尿控功能恢复、生活质量提升、肿瘤安全监

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测”的三维目标,构建“中西医联合评估-动态方案调整-多学科协作”的管理体系,实现PPI康复与肿瘤防控协同推进[60-62]。

5.1 康复目标

本方案构建以“控尿功能-生活质量-肿瘤监测”为核心的三维量化目标体系。

5.1.1 控尿功能目标 (1) 客观指标: 24 h 尿垫试验≤1片(单垫增重<20 g, 提示轻漏尿或无漏尿); 尿动力学示尿道闭合压≥40 cmH₂O、盆底肌 sEMG 振幅≥50 µV。(2) 主观指标: 患者控尿满意度≥80% (VAS评分≥8分或Likert5级量表“非常满意”及以上), 且无明显排尿不适。

5.1.2 生活质量目标 (1)生理维度:会阴区无感染(会阴症状评分≤1分);日常活动(行走、上下楼梯、社交)无漏尿加重;扩展性前列腺癌复合指数临床简版(expanded prostate cancer index composite for clinical practice, EPIC-CP)尿控模块评分较术后1个月基线显著提升。(2)心理维度:医院焦虑与抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)焦虑/抑郁评分较基线降低;疾病适应信心评分≥7分(10分制)。(3)社会维度:恢复正常工作(每日工作≥6h无漏尿困扰)与社交活动;ICIQ-SF总分≤5分。

5.1.3 肿瘤安全目标 (1)血清PSA持续稳定;术后1年内每季度复查,1年后每半年复查,保持PSA<0.2 ng/mL。(2)影像学无复发转移;年度行盆腔MR+腹部CT检查,高危患者必要时加做骨扫描或PETCT,无局部复发及远处转移征象。(3)中医证候目标:中医核心证候(如乏力、漏尿、腰膝酸软等)积分较基线显著降低,体质状态整体改善(如脾肾气虚型患者肌力提升、湿热下注型症状清解)。

5.2 分阶段分层随访计划

遵循“基线建档-动态监测-分层管理”原则,实施个体化随访,确保康复效果与肿瘤安全双达标。

5.2.1 基线评估期(术后1个月)(1)核心评估:完成24 h尿垫试验、尿动力学检查、盆底超声+sEMG、中医证候判定及血清PSA检测,同步记录EPIC-CP、ICIQ-SF和HADS评分。(2)核心任务:建立个人康复档案,基于评估结果优化后续中西医整合康复方案(如调整盆底肌训练强度、中医方药加减)。

5.2.2 强化康复期(术后3、6、12个月)(1)术后3个月:复查24h尿垫试验、sEMG和ICIQ-SF,重点核查盆底肌训练依从性与动作规范性,必要时通过视频指导纠偏。(2)术后6个月;完成全面核心评估(含中医证候复核),对中度及以上尿失禁(24h尿垫增重>10g)加用中医外治强化干预(如贫困分、穴位埋线)。(3)术后12个月;重复全套套评估(含盆腔MR+腹部CT,高危患者加做骨扫描),排查肿瘤复发转移,总结

康复成效并制定长期维持方案。

5.2.3 长期维持期(术后12个月后) (1)低危人群(尿控良好:24 h尿垫≤1片;肿瘤稳定:PSA<0.2 ng/mL):每1~2年随访1次,重点复查PSA、ICIQ-SF及中医体质状态。(2)高危人群(尿控未达标或指标波动,如漏尿加重、PSA>0.2 ng/mL):每6个月随访1次,增加尿动力学与盆底功能评估频次,及时调整康复方案。

5.2.4 紧急就诊指征(48 h 内必须就诊) (1)尿控相关:出现漏尿骤然加重(24 h 尿垫增重>50 g)、突发排尿困难、血尿或会阴部剧烈疼痛。(2)全身症状:出现发热(体温>38.5 ℃)、持续下腹痛或反复发作的尿路感染。(3)肿瘤相关:PSA连续2次检测值≥0.2 ng/mL(间隔2周)或出现新发骨痛(尤其是腰背部和骨盆区域)。(4)其他:中医证候急性加重(如突发畏寒肢冷、尿清长,或尿急灼热伴尿浊),或外治后局部皮肤出现严重过敏或感染。

5.3 多学科诊疗模式

针对PPI复杂难治病例,启动由泌尿外科、中医肿瘤科、康复科及心理科组成的多学科诊疗模式(multidisciplinary treatment, MDT),以突破单一学科治疗瓶颈。

5.3.1 MDT 启动指征 (1)术后6个月仍为重度尿失禁(24 h尿垫增重>50 g),经规范中西医整合干预无效。(2)合并中重度焦虑/抑郁(HADS评分>15分),影响康复依从性。(3)PSA波动(如PSA>0.2ng/mL且持续升高),疑似肿瘤复发。(4)合并基础疾病(如糖尿病、腰椎病、脑血管疾病)加重盆底功能障碍。

5.3.2 MDT 核心职责 (1)泌尿外科:评估尿道括约肌功能与膀胱出口情况,排除吻合口狭窄等手术相关并发症,必要时提出人工尿道括约肌植入等手术建议,兼顾肿瘤安全与尿控功能。(2)中医肿瘤科:动态辨证调整方药(如兼夹湿热者先清后补、气虚下陷者强化升提),优化针灸、穴位贴敷等外治方案,改善体质与康复耐受性。(3)康复科:结合基础疾病制定个体化盆底康复计划(如糖尿病患者调整训练强度、腰椎病患者优化动作姿势),联用生物反馈、阴部神经磁刺激等物理治疗。(4)心理科:开展认知行为治疗,对焦虑抑郁明显者,在排除肿瘤药物相互作用后联用抗焦虑药物,协同中医耳穴贴压(神门、肝穴)及逍遥散加减调理。

5.3.3 MDT 实施规范 每次会诊应形成书面协作方案,明确各执行节点(如康复科每2周复评肌力、中医科每4周调方、泌尿外科每3个月评估尿控功能);每1~2个月召开MDT复盘会,动态优化方案,提升难治病例综合疗效。

结语与展望

PPI 是影响前列腺癌术后患者生存质量的核心并

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发症,其康复需求兼具“局部功能修复”与“整体体质调理”的双重属性。本共识立足中西医整合核心理念,构建了涵盖“风险预警”类型鉴别分级评估-精准干预日常防护-康复随访”的全流程管理框架,坚持以患者为中心,致力于实现“肿瘤安全控制、控尿功能恢复、生活质量提升”的三维目标。在PPI管理中,西医在精准评估、盆底康复技术及手术治疗等方面优势显著,能够有效解决关键临床问题;中医则依托整体辩证、分期论治与内外兼治的特色,在改善患者体质、增效减毒(减轻西医治疗不良反应)、情志调节及长期康复维持中发挥独特价值。二者深度融合形成的“精准靶向+整体调控”协同模式,为PPI的诊疗提供了更为全面、个性化的解决方案。未来,建议进一步开展高质量的临床研究,持续优化整合路径并推广规范应用。同时,应积极探索智能化、远程化的康复管理新模式(如远程生物反馈监测、中医辨证智能评估APP、线上MDT平台等),以打破时空限制,为PPI患者提供更加便捷、高效的康复支持,从而持续推动该领域诊疗水平的规范化与精准化提升。

专家组成员(按姓氏笔画排序)

王 亮 天津医科大学总医院 王 勇 天津医科大学第二医院

石江伟 天津中医药大学第一附属医院

卢建新 中国中医科学院广安门医院

杨铁军 河南省肿瘤医院

何立儒 中山大学肿瘤防治中心

周 青 湖南中医药大学第一附属医院

徐东亮 上海中医药大学附属曙光医院

曹洋 广州中医药大学第一附属医院

虞巍 北京大学第一医院

顾问专家(按姓氏笔画排序)

牛远杰 天津医科大学总医院

刘存志 北京中医药大学

李 平 安徽医科大学第一附属医院

郑玉玲 河南中医药大学第一附属医院

侯炜 中国中医科学院广安门医院

贾立群 中日友好医院

贾英杰 天津中医药大学第一附属医院

徐勇 天津医科大学第二医院

唐东昕 贵州医药大学第一附属医院

程海波 南京中医药大学

执笔人

郭姗琦 天津中医药大学第一附属医院

姜行康 天津医科大学第二医院

专家组声明 本共识综合现有高水平临床证据及专家的临床实践经验制定而成,旨在为临床实践提供指导性参考。临床诊疗决策需结合患者的病情特点、个人诊疗意愿及所在医疗机构

的实际条件等,制定并实施个体化诊疗方案。

利益冲突 无

参考文献

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【本文文献著录格式】

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贾英杰,等 前列腺癌全周期管理专栏寄语

· 前列腺癌全周期管理专栏/寄语·

![](1/parseimages/figure8d7a065c79e3476fb785fc5e0d72ddf9_0_3.png) 贾英杰 执行主编。二级教授,主任医师,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家,全国名中医,天津中医药大学第一附属医院首席专家。担任中国抗癌协会中西整合前列腺癌专业委员会主任委员、肿瘤传统医学专业委员会前任主任委员,世界中医药联合会肿瘤专业委员会副主任委员,天津市抗癌协会副理事长,天津市中医肿瘤研究所所长。长期致力于中西医结合防治肿瘤领域,在前列腺癌诊疗方面贡献突出,创新性地提出“黜浊培本”治癌法则并应用于前列腺癌诊疗,强调“补肾不如补脾”“守方微调,缓治图本”的临证思想,系统构建了前列腺癌中医辨治体系。主持全国前列腺癌协作组及前列腺癌中医标准化研究工作,牵头制定《中国肿瘤整合技术指南(中医治疗)》等行业规范。临床方面,创立有效方剂,开设中西医结合前列腺癌专病门诊,推行“一站式”整合诊疗模式。科研方面,主持多项国家级和省部级课题,围绕“黜浊培本”理论及中医药干预机制开展深入研究,获授权专利6项,相关成果获天津市科学技术进步二等奖、中华中医药学会科技进步二等奖等;主编《前列腺癌中西医结合基础与临床指南》等学术专著,发表学术论文百余篇。累计培养硕士、博士研究生百余名。

治疗)等行业规范。临床方面,创立有效方剂,开设中西医结合前列腺癌专病门诊,推行“一站式”整合诊疗模式。科研方面,主持多项国家级和省部级课题,围绕“黜浊培本”理论及中医药干预机制开展深入研究,获授权专利6项,相关成果获天津市科学技术进步二等奖、中华中医药学会科技进步二等奖等;主编《前列腺癌中西医结合基础与临床指南》等学术专著,发表学术论文百余篇。累计培养硕士、博士研究生百余名。

![](1/parseimages/figure5293222431ba40af9f9e510aee05f3ee_0_6.png) 郭姗琦 执行副主编。副主任医师,硕士研究生导师。担任中国抗癌协会中西整合肾癌专业委员会常委、中西整合前列腺癌专业委员会委员,天津市抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员等学术职务。主要从事泌尿系统肿瘤的中西医结合诊疗研究,主持前列腺癌方向国家自然科学基金项目3项,以第一/通信作者(含共同)在Cancer Research、Molecular Cancer Research、Cancer Biology & Medicine、Chinese Medical Journal、《中华肿瘤杂志》《中华肿瘤防治杂志》等发表论文30余篇,获天津市科技进步二等奖1项。

前列腺癌作为中国男性高发恶性肿瘤,其疾病负担随老龄化加剧与诊疗需求升级日益凸显。在精准医学与整合医学不断融合的背景下,如何提升前列腺癌的早期诊断准确性、优化术后康复管理,已成为泌尿肿瘤领域关注的重点。本期专栏围绕“前列腺癌精准诊疗与中西整合康复”主题组织2篇重要文献,以循证视角与创新思维回应全周期管理的关键挑战。

在术后康复领域,由贾杰教授牵头制定的《中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识》直面前列腺癌根治术后最常见并发症——尿失禁的复杂困境。针对现有单一诊疗模式的局限,共识基于GRADE 证据分级与国内实践,构建“风险预警-类型鉴别-分期评估-精准干预-日常防护-康复随访”全周期管理框架,系统整合现代康复技术与中医辨证调护优势,提出阶段化、个体化的中西医结合干预策略,将中医情志干预与长程康复纳入标准化方案,以“尿控功能恢复、生活质量提升、肿瘤安全监测”三维目标,为前列腺癌术后尿失禁临床管理提供具有循证依据和可操作性的康复路径,体现了“防-治-康”一体化整合医学理论

念的实践价值。

在诊断技术领域,《前列腺癌精准穿刺活检技术的研究进展》聚焦确诊与风险分层的核心环节,系统梳理穿刺技术从“全腺体随机”到“影像引导靶向及病灶周围穿刺”的范式转变。基于56篇高质量文献的循证分析,明确“多参数磁共振成像精准影像引导+经会阴路径+靶向/病灶周围穿刺为主流,系统穿刺为补充”的优化方案,并前瞻“免穿刺活检”无创诊断新路径。研究不仅厘清技术推广中的瓶颈(如区域普及不均、操作规范待统一),更以分层个体化策略为提升临床显著性前列腺癌检出效能提供关键支撑,为推动精准穿刺在临床实践中的规范应用提供重要参考。

本专栏2篇文章分别从“康复精准化”与“诊断精准化”双维度切入,前者以中西整合破解术后康复难题,后者以前沿技术革新诊断范式,共同回应前列腺癌全周期管理中的关键临床需求。期待通过推广共识的中西整合标准康复策略与穿刺技术的规范应用,进一步提升患者的生存质量与诊疗效果,推动中国前列腺癌防治体系向更加规范化、人性化、整合化的方向发展。

图示：原图识别中
图示：原图识别中

相关指南

引用 / 出处

中国抗癌协会. 中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2026.