经皮椎体强化术围手术期护理规范专家共识

1 共识形成

1.1 成立专家函询组及撰写组

专家函询组纳入标准:①从事介入或骨科临床护理研究专家，且工作时间≥10年;②具有本科及以上学历或副高及以上技术职称;③自愿参与讨论。最终纳入30名专家形成函询组。撰写组由3名成员组成:副主任护师2名，主管护师1名。负责检索查询、统计分析、国内外文献归类总结、确定主体框架、草稿的拟定及专家咨询。本共识根据专家函询结果整理汇总后，邀请本领域7名医疗专家进行指导。

1.2 文献检索策略

<BeginOfPara>采用主题词和自由词相结合的方式，在中国知网、万方、维普等中文数据库，PubMed、Springer、EMBASE、The Cochran Library等外文数据库检索文献，检索词包括中英文的“椎体强化术、椎体成形术、椎体后凸成形术、脊柱骨折、椎体压缩性骨折、骨质疏松性骨折、椎体转移瘤、骨水泥、手术中并发症、手术后并发症、围手术期护理、疼痛、康复、健康教

<EndOfPara>育”等。检索时间为建库开始至2025年2月。文献纳入标准:①语种为中英文;②公开发表的全文;③研究对象为临床确诊的椎体压缩性骨折患者，并接受介入治疗;④多版本修订的文献，纳入最新版本。排除标准:①重复收录、直接翻译或内容不全的文献;②文献类型为指南介绍、解读、计划书、草案、报告及会议摘要;③无明确观察标准或观察标准不一致，且无法转换的文献。依据证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价;若无相关证据支持，撰写组就某一主题进行讨论，给予相应部分建议。

1.3 共识制订

撰写组回顾总结PVP和PKP治疗椎体压缩性骨折相关国内外专家经验和研究进展,结合我国当前临床现状，制订本共识函询框架，邀请国内44名专家进行讨论。来自全国的30名函询专家对条目的重要程度、判断依据及熟悉程度进行评分。累计收到意见82条。撰写组对这些意见逐一核实、修改、完善。通过两轮专家函询，达成一致共识，形成终稿。

2 共识内容

2.1 术前护理要点

2.1.1 一般评估及护理 由于符合PVA适应证的多为高龄和肿瘤患者，除了罹患严重的骨质疏松症和原发肿瘤外，通常合并各种内科疾病。PVA治疗虽然能有效强化骨折椎体，但存在一定的手术风险和手术并发症 ${}^{[3,6]}$ 。为了减少围手术期患者心理、生理的应激反应，加速康复，需进行如下评估。

评估患者的一般情况:包括生命体征、现病史、既往史、过敏史;睡眠及营养状态;用药情况，特别是抗凝抗板药物;患者对疾病的认知程度、文化程度、职业、经济状况等。

心理评估及护理:评估患者是否存在焦虑、抑郁等负性情绪及家庭社会支持系统。必要时申请精神医学科会诊，遵医嘱用药，进行个性化心理护理，加以分散注意力、音乐治疗、放松训练、冥想训练等治疗措施。

压力性损伤的评估及护理:根据Braden评分风险等级 $^{[7]}$ 采取相应的预防措施，保持皮肤清洁、干燥。已有压力性损伤者，评估皮肤情况，根据压力性损伤分级采取相应措施 $^{[8]}$ 。

静脉血栓栓塞症的评估及护理:采用Caprini评分表 ${}^{[9]}$ 对患者进行静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)风险量化评估。对于具有VTE中、高风险伴高血压风险的患者，推荐采取物

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理预防措施。对于VTE风险高而出血风险低的患者，考虑药物预防 ${}^{[10]}$ 。

2.1.2 专科评估及护理

专科检查:①实验室检查。血常规、血型、红细胞沉降率、凝血功能、肝肾功能、血清抗体、肿瘤标志物、尿常规等，必要时遵医嘱进行血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨转换生化标志物检测等。②影像学检查。X线平片、CT及MRI检查。若不能行MRI检查，以ECT检查鉴别新鲜或陈旧性骨折。必要时行骨密度及PET-CT检查。

活动能力评估及护理:评估患者肢体活动情况、椎体肿瘤的发生部位和累及范围、大小、单发或多发以及肿瘤对脊髓神经功能和四肢肌力的影响等。指导患者卧硬板床,改变体位时由照顾者支撑骨折处,减少离床活动,避免因体位改变或离床活动加重椎体骨折或症状。脊柱肿瘤侵入椎管压迫脊髓可导致不同程度的脊髓神经损伤,表现为肢体皮肤感觉减退、无力或截瘫,下床活动时,需由专人保护,预防跌倒。患者离床活动时建议佩戴支具,卧床休息时无需佩戴。

疼痛的评估及护理:采用合适的疼痛评估工具测评患者疼痛程度，临床常用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)或数字评分法(numericrating scale,NRS)。评估患者疼痛部位、性质、程度、规律、持续时间、用药史、镇痛效果、不良反应，了解患者既往镇痛药物的使用情况。遵医嘱采用以非甾体抗炎药为基础的多模式镇痛方案，及时评估镇痛效果，加强药物不良反应的观察，如胃肠道反应、肝肾功能损伤、神经系统影响、呼吸系统影响、心血管系统影响、成瘾性等 $^{[11]}$ 。也可采用中医疼痛护理措施如穴位按压(贴敷)、中医艾灸、针灸等 $^{[12-13]}$ 。

心肺功能评估 $^{[14]}$ : 采用美国纽约心脏病学会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级方法,根据患者心功能受损的临床表现进行简单客观的4级分类。基于胸部影像学检查和呼吸专科检查判断有无呼吸系统合并症。

2.1.3 术前准备 根据发病部位采用不同手术体位。胸腰椎病变手术体位为俯卧位，经椎亏根入路;颈2～6椎体病变为仰卧位经前侧方入路或俯卧位经椎弓根入路;而颈1～2椎体病变可采用张口位或CT引导下侧卧位入路。为增强术中患者对手术体位的耐受性，患者术前需进行体位耐受训练，在两餐之间及睡前进行训练为最佳。俯卧位训练方法为:

<EndOfPara>患者俯卧于床上，头偏向一侧，双上肢自然放于头两侧。练习时间从10min逐渐增加至1h以上 $^{[15-16]}$ 。训练期间观察患者呼吸、血压情况，避免因胸部受压引起缺氧、高血压等。训练时强调轴线翻身，双手的位置可根据手术的具体要求和患者的舒适度进行调整。

2.2 术中观察及护理

2.2.1 环境物品准备 仪器设备、器材药品、医院感染管理等须符合《介入手术室放射防护用品使用管理》[17]《医院洁净手术部建筑技术规范》[18]以及介入手术室相关管理要求[19-20]。

2.2.2 手术安全核查 核对患者姓名、性别、床号、住院号、病历、术前检查结果及影像资料、手术名称、麻醉方式、手术部位、静脉通路、特殊用药、过敏史等。

2.2.3 术中体位管理 胸腰椎病变患者术中体位首选俯卧位。患者头部放头圈或软枕，胸部用软枕支撑，将斜坡垫放置于患者小腿下方，使双脚离开手术床，同时在膝关节及足踝部垫上棉垫，双上肢自然放于头两侧。如患者存在肋骨骨折或肋软骨炎导致前胸壁疼痛，以及心肺功能无法耐受俯卧位，应遵医嘱采取其他体。颈椎病变患者根据穿刺入路的选择，采取俯卧位、仰卧位或侧卧位，仰卧位时需将颈部升高。所有患者均需注意对非手术部位进行必要的辐射防护。

2.2.4 术中观察要点及处理

意识及生命体征:术中需观察患者意识状态和生命体征，保持呼吸道通畅。观察患者有无呕吐，避免误吸。

疼痛:疼痛常发生在穿刺、推注骨水泥、插入或拔出推杆的过程中。表现为腰痛、肋间神经放射痛、腹痛、责任椎体远处疼痛等 ${}^{[21]}$ 。术中动态评估患者疼痛情况,指导患者肌肉放松、转移注意力以缓解疼痛,必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药,观察药物不良反应。

骨水泥渗漏:较常见,大多无症状 $^{[2,14,22]}$ 。注入骨水泥过程中密切关注患者肢体自主活动能力和感觉情况。如出现神经根痛、肢体肌力、感觉及运动功能减退甚至背髓压迫致截瘫等严重并发症时，需及时对症处理，必要时进行外科手术 $^{[14,23]}$ 。处理方法:①无明显症状时，遵医嘱密切观察，无需特殊处理;②出现脊髓压迫症状时，遵医嘱使用脱水、激素、营养神经药物，必要时配合医生行外科手术取出压迫神经的骨水泥;③出现神经根受压症状时，根据症

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状的严重程度，配合医生行药物治疗或神经根减压术;④出现椎旁软组织内、椎间盘内渗漏且伴有软组织酸痛等不适时，可遵医嘱给予非甾体抗炎药进行对症处理;⑤出现感觉运动障碍或感觉异常时，护士应加强巡视及宣教，指导患者及家属预防烫伤、冻伤、压力性损伤及跌倒等并悬挂风险标识。

肺栓塞:典型表现为呼吸费力、胸闷胸痛、血氧下降、心动过速、发绀、咳嗽、四肢厥冷等。部分患者无症状，严重者可突然出现呼吸心搏骤停。处理方法:立即抬高床头;保持呼吸道通畅，给予吸氧并动态调整氧流量;开放静脉通路;汇报医生并配合抢救;遵医嘱静脉注射激素、抗凝治疗、溶栓治疗，必要时可配合医生行手术取栓 ${}^{[24]}$ 。

血管迷走神经反射;观察患者生命体征，出现面色苍白、血压下降、心率减慢、血氧饱和度降低、呼吸困难和晕厥等症状，考虑因穿刺或注射骨水泥时剧烈疼痛引起血管迷走神经反射致休克。处理方法:立即协助患者去枕平卧位，并保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧、阿托品静脉给药以及补液治疗，必要时给予升压药物。

出血:术中密切观察患者生命体征。若患者血压进行性下降，立即汇报医生。颈椎手术时需避开颈静脉及颈动脉。胸腰椎手术时有可能损伤肋间动脉，腰动脉等 $^{[25]}$ 。处理方法:开放静脉通路，遵医嘱行补液、升压、止血等对症治疗，必要时配合医生急诊行经动脉塞或外科手术止血。

骨水泥过敏:常见症状包括恶心、呕吐、眩晕、全身广泛性荨麻疹，面部或喉头水肿、胸痛、腹痛、肢体抽搐以及一过性低血压。处理方法:如出现以上症状立即停止手术，安慰患者，汇报医生并配合抗过敏及对症治疗。

气胸与肋骨骨折:这两种情况极少见。气胸常因胸椎穿刺过程中，穿刺针进入胸腔或肺导致。处理方法:遵医嘱立即给予吸氧等必要措施，稳定后协助医生调整穿刺路径或择期手术。肋骨骨折一般发生于重度骨质疏松患者。处理方法:遵医嘱给予镇痛等对症处理，患者状态稳定后，配合医生行固定及外科手术。

2.3术后护理要点

2.3.1 病情观察及护理

<BeginOfPara>生命体征观察及护理:监测患者生命体征。颈椎手术患者重点观察呼吸频率、节律和深度,有无呼吸困难、气促等异常表现。若患者生命体征异常或颈椎患者术后出现呼吸困难且伴有颈部增粗等异常

<EndOfPara>情况时，怀疑颈深部血肿压迫气管，需立即通知医生并配合采取急救措施。

疼痛观察及护理:采用WHO标准将疼痛缓解程度分为4级，疼痛缓解有效率按照(完全缓解+部分缓解)计算。骨质疏松性椎体压缩骨折介入治疗术后24h疼痛缓解有效率为92%~100% ${}^{[26-28]}$ 。肿瘤或瘤样病变所致的病理性骨折患者介入治疗术后24h疼痛缓解有效率为83.3%~87.7%，术后1周为77.78%~96.90% ${}^{[22,29-31]}$ 。

骨水泥具有稳定骨骼、减轻疼痛的作用$^{[32]}$，因此术后可停用镇痛药物，利于评价手术的疗效。疼痛评估及护理流程如下:①选用适宜的疼痛评估工具进行评估，重点观察疼痛是否缓解及缓解程度;②若术后患者疼痛无缓解，通知医生，分析疼痛原因，排除疼痛责任椎体判断失误、骨水泥渗漏等因素后，遵医嘱给予镇痛药物并密切观察用药后不良反应;③非甾体类抗炎药止痛效果不佳时，可短期使用弱阿片类药物;④若患者存在术后残余痛，可遵医嘱应用治疗骨质疏松症类药物或椎体强化术联合关节突关节阻滞等手术缓解术后残余痛，巩固疗效$^{[33]}$。

2.3.2 体位护理及活动指导

卧床翻身指导:术后患者由平车移至床上，搬运转移时保持颈胸腰椎在同一轴线上。目前应用的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥在6.5~15.0 min初步凝固 $^{[ 34]}$ 。骨水泥最终强度90%可在1h内获得，部分新型复合型骨水泥材料凝固时间更短 $^{[ 35- 36]}$ 。综合不同骨水泥使用类别以及专家意见，本共识推荐患者在椎体介入治疗术后需至少平卧2h再轴线翻身，或遵医嘱。

卧床功能锻炼:无法离床活动的患者，考虑延长其卧床时间。卧床时可在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝运动，提高股四头肌力量。循序渐进，逐渐增大活动量。

离床活动指导:因患者下肢肌力及神经功能恢复情况不同，离床活动时间及进行功能锻炼时机需遵医嘱。如离床活动，术后24h内避免椎体负重，防止跌倒 $^{[37]}$。

2.3.3 术后并发症

出血/血肿:术后密切关注患者穿刺点、生命体征及意识状态。出现血压下降伴颈部疼痛或腹痛，考虑是否有颈部血肿或腹膜后血肿及假性动脉瘤形成的可能。凝血功能障碍的患者术后发生穿刺点血肿和腹膜后血肿的风险较高。处理方法:穿刺点出

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现血肿时，卧床限制患者活动，及时更换敷料，避免感染。遵医嘱给予压迫、冰敷、平卧处理，并记录血肿范围及消散情况;出血或形成血肿时，动态监测和记录患者生命体征;出现神经压迫症状时，及时通知医生，做好清除血肿的手术准备;出现腹痛等情况时，需及时汇报医生，确定有无腹膜后血肿、动脉损伤，遵医嘱给予对症处理。

发热:多为骨水泥的炎症反应。表现为局部疼痛、发热，体温可在2~3d后降至正常，疼痛消失。处理方法:若体温超过38℃，给予物理降温或遵医嘱服用非甾体抗炎药。鼓励多饮水，加强患者营养，增强机体免疫力，无需预防性使用抗生素。但当患者全身状况不佳，或存在免疫抑制使感染风险增高时，需预防性使用抗生素。

感染:PVA术后感染概率低，极少发生 $^{[3]}$ 。并发感染者多表现为背部疼痛进行性加重、翻身活动极度受限，可伴有低热，影像学检查可显示椎体炎性改变。处理方法:遵医嘱限制患者活动，应用抗生素治疗或进行引流手术，效果不佳者可采取病变椎体清除等外科治疗手段。

治疗节段或邻近节段椎体再发骨折:高龄、骨密度低下及伤椎数较多的骨质疏松椎体压缩骨折患者是椎体再发骨折的高危人群。少部分患者在术后1~2d即可发生，多数在术后1个月~1年内在增加锻炼强度时发生。原因:多与骨密度低下相关;也与术中骨水泥剂量大、邻近椎间盘内渗漏较多相关[38-40]。而骨水泥充填稀少、分布不均等因素也可致靶椎再发骨折。患者表现为术后疼痛加重或复发，可经影像学证实。处理:遵医嘱采用卧床、支具保护及药物等保守治疗方法，同时辅助抗骨质疏松治疗手段。保守治疗无效者，可考虑再次PVA。

椎体内骨水泥松动与移位:椎体内骨水泥松动与移位现象多见于PVA治疗 Kummell病后，重在预防，需手术医生充分认知 Kummell病，术中应尽可能抽尽椎体内游离液体，骨水泥充分充填椎体内空隙并与椎弓根内骨质相连接。轻微的骨水泥移位，仅在影像学上有改变，患者多无临床症状;严重的骨水泥移位，患者多表现为反复背部疼痛，骨水泥移动至脏器时可导致脏器损伤或梗阻[41]。处理方法:轻微的骨水泥移位，遵医嘱给予保守治疗密切观察即可;有症状且严重的骨水泥移位，遵医嘱对症处理并配合医生及时行翻修手术[41-43]。

<BeginOfPara>其他罕见并发症:①肺栓塞和心脏损害。骨水泥渗漏入椎旁静脉丛并迁移至下腔静脉系统滞留于

<EndOfPara>肺动脉、右心房或右心室内形成异物可导致心脏穿孔，包括三尖瓣损害、心肌穿孔、心脏破裂等 $^{[3,44]}$ 。表现为心前区阵发性、压榨性疼痛，同时伴有胸闷、呼吸困难等症状。处理方法:密切监护，遵医嘱给予抗凝治疗、溶栓治疗，必要时行外科手术取栓并修复穿孔部位 $^{[44-45]}$ 。②脂肪栓塞。骨水泥灌注后可增加椎体内压力，促使椎体内游离脂肪滴进入椎旁静脉，并引流至肺动脉引起肺脂肪栓塞 $^{[3,46]}$ 。肺脂肪栓塞重在预防，即1次手术操作中治疗椎体数目不超过4节。肺脂肪栓塞症状同肺栓塞，表现为一过性血压升高或降低、心率加快、胸痛和呼吸困难。处理方法:密切监护，遵医嘱对症给予抗凝治疗。

除此之外，出现动脉栓塞、脊髓麻醉、脊膜炎性反应、特发性蛛网膜下腔出血、颅内低压综合征与蛛网膜囊肿时遵医嘱对症处理 ${}^{[3]}$ 。

2.4 出院指导

2.4.1 活动指导 胸膜段 PVA术后酌情佩戴 1周~1个月脊柱支具。术后3个月内,避免突然转体动作,可在脊柱直立状态下进行短时或间歇地坐、立、行走练习。不宜坐矮板凳和过软的沙发,不睡弹簧床。遵医嘱锻炼腰背部肌肉和协调性,避免脊柱负荷过重。定期进行复查,包括骨密度检测以监测骨骼状况。向患者强调预防跌倒的重要性,帮助患者制订可行的锻炼方案,锻炼过程中运动量应循序渐进地增加。对于存在多节椎体骨折情况的患者，在完成单次椎体手术后,需防止患者过早进行活动,以免导致其他节段的椎体骨折状况恶化,必要情况下指导患者佩戴支具 ${}^{[47]}$ 。

2.4.2 饮食指导 PVA术后患者如没有饮食禁忌，饮食以富含膳食纤维、钙质食物为主，多饮水，预防便秘。如患者伴有骨质疏松情况，应严格控制血压、血脂水平，饮食注意低盐低脂 $^{[48]}$ 。避免摄入易引起骨质疏松的烟酒、咖啡、碳酸饮料、辛辣食物等。病情较重无法进食或进食量达不到要求的患者，术后应遵医嘱考虑肠内或肠外营养。合理饮食，肥胖患者需控制身体质量指数在正常范围，但不宜盲目减肥，因为体重偏高者的骨密度要高于瘦小者 $^{[49-50]}$ 。

2.4.3 用药指导骨质疏松症患者需规范进行骨质疏松治疗。遵医嘱使用钙剂、维生素D制剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂以及影响骨代谢药物等,以提高椎体强化术后患者骨密度,降低再骨折发生率 $^{[51-53]}$ 。脊柱继发恶性肿瘤、多发性骨髓瘤患者术后需积极治疗相应的原发肿瘤。

2.4.4 随访根据疼痛缓解程度、日常生活能力改

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善情况、服药依从性等制订个性化随访计划，常规术后1、3、6、12个月来院复查或遵医嘱;期间若有疼痛加重、活动受限、肢体活动异常等情况，及时就医。

3 小结

本共识围绕 PVA治疗 VCF患者的围手术期护理要点，依据循证医学原则，结合国内外最新研究进展和临床经验而制订。内容涵盖术前、术中、术后的评估、观察及护理，旨在规范 PVA治疗椎体压缩性骨折患者的围手术护理策略，提升护理内涵。期望本共识能为椎体压缩性骨折介入治疗患者的围手术期护理质量管理提供依据，为临床护理实践提供标准化参考。

专家顾问(按姓氏汉语拼音排序):冯博(中国医科大学附属第一医院)、何仕诚(东南大学附属中大医院)、黄学全(陆军军医大学第一附属医院)、倪才方(苏州大学附属第一医院)、孙钢(解放军联勤保障部队第960医院)、吴春根(上海市第六人民医院)、夏永辉(中国医科大学附属第一医院)

<BeginOfPara>本共识讨论专家(按姓氏汉语拼音排序):陈珂(郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院)、陈秀梅(南方医科大学附属广东省人民医院)、陈亚红(吉林大学中日联谊医院)、龚漪娜(复旦大学附属中山医院)、巩晓雪(大连医科大学附属第二医院)、何晶晶(中山大学肿瘤防治中心)、胡婷业(安徽医科大学附属滁州医院)、黄景香(河北医科大学第四医院)、李伟(四川大学华西医院)、李伟航(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)、李燕(南京医科大学附属南京医院)、李玉梅(北京协和医院)、刘雪莲(中山大学附属第三医院)、柳莹(江苏省人民医院)、陆丹萍(上海市第六人民医院)、牟凌(上海交通大学附属第六人民医院)、莫伟(湖南省人民医院)、齐小梅(陆军军医大学第一附属医院)、钱多(苏州大学附属第一医院)、汪梦莉(哈尔滨医科大学附属第四医院)、汪正艳(大连医科大学附属第一医院)、王嵘(山西医科大学第一医院)、王小琳(重庆医科大学附属第二医院)、王晓燕(东南大学附属中大医院)、王秀蓓(苏州大学附属第一医院)、闻利红(北京大学肿瘤医院)、肖书萍(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、许秀芳(《介入放射学杂志》编辑部)、徐阳(中国医科大学附属第一医院)、徐寅(上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院)、徐莹(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)、薛幼华(东南大学

<EndOfPara>附属中大医院)、仪娜(中国医科大学附属盛京医院)、尤国美(浙江省肿瘤医院)、张菡(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)、赵娜(中国医科大学附属第一医院)、赵文利(河南省人民医院)、郑雯(徐州医科大学附属医院)、郑王婷(哈尔滨医科大学附属第四医院)、朱剑(南昌大学第二附属医院)、朱盼盼(解放军联勤保障部队第960医院)、庄欢(辽宁省肿瘤医院)

执笔:赵娜、薛幼华、刘雪莲。

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(收稿日期:2025-02-17)

(本文编辑:新 宇)

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