专家共识丨胃癌Claudin18.2临床检测专家共识（2025版）

专家共识 肿瘤科 · 2025 · 中华医学期刊网

一

CLDN18.2临床意义及检测人群 1.CLDN18.2的作用机制及生物学特性：CLDN18是Claudin家族的一员，是调节细胞旁屏障功能的紧密连接的组成部分。CLDN18基因位于染色体3q22.3，编码CLDN18蛋白，属于非经典型Claudin蛋白。CLDN18基因的第一个外显子可被选择性剪切，形成2种不同的剪切突变体，分别编码2个不同的紧密连接蛋白CLDN18.1和CLDN18.2。这两个异构体在氨基酸序列上高度相似，仅在第一个胞外区51个氨基酸中存在8个氨基酸残基的差异。在非肿瘤组织中，CLDN18.1主要在正常肺泡上皮表达，CLDN18.2在正常胃黏膜细胞中特异性表达，维持胃黏膜的屏障功能。在恶性转化过程中，紧密连接蛋白会遭到破坏，导致CLDN18.2表位暴露，同时CLDN18.2基因异常激活，高度选择性地稳定表达于特定肿瘤组织，促进肿瘤的侵袭和转移。 2.CLDN18.2蛋白表达的流行病学特征：CLDN18.2蛋白最初被发现在晚期胃和胃食管胃交界部腺癌（以下简称胃癌）中有高表达，但高表达定义因不同的研究使用的抗体克隆号、IHC检测平台、判断标准以及标本类型（手术切除或活检标本）等各种因素不相同而存在差异。目前为止最大样本量的SPOTLIGHT和GLOW两项研究中，CLDN18.2高表达定义为≥75%的肿瘤细胞具有IHC 2+/3+强度膜染色，基于这一阈值，在4 507例胃癌样本中CLDN18.2的总体高表达率为38.4%（1 730/4 507）。参照SPOTLIGHT和GLOW研究的判断标准，不同地区和人种的胃癌CLDN18.2高表达率亦存在显著差异。Kubota等报道的日本胃癌患者CLDN18.2高表达率为24%，Kim等报道的韩国胃癌患者高表达率为46.5%，Pellino等和Coati等在高加索人群中检测到CLDN18.2的阳性率为29.4%~33.4%，SPOTLIGHT和GLOW研究所纳入的中国人群高表达率为35%。CLDN18.2表达率与胃癌组织学亚型的相关性存在争议。参照SPOTLIGHT和GLOW研究的判断标准，CLDN18.2高表达在弥漫型胃癌中更常见，弥漫型胃癌的高表达率为48.3%（553/1 145），肠型胃癌为38.8%（308/794），混合型胃癌为42.9%（134/312）。但也有研究发现CLDN18.2的高表达率与Lauren分型无关。CLDN18.2和胃癌其他生物标志物的共表达的相关性研究也有不少报道。CLDN18.2与HER2的相关性研究未得出一致结果。较多研究观察到了12%~25%的胃癌患者存在CLDN18.2和HER2共表达。20.8%~23.1%的错配修复功能缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）胃癌和26.7%的EB病毒阳性胃癌中存在CLDN18.2表达。CLDN18.2与PD-L1的相关性研究结果差异较大，研究显示PD-L1联合阳性评分（CPS）≥5的胃癌中CLDN18.2表达率为17.4%~65.8%，在PD-L1 CPS\n \n 表1 CLDN18.2部分相关药物临床试验及免疫组织化学抗体应用\n \n \n 研究项目\n NCT号\n 癌种\n 药物\n 抗体克隆号\n CLDN18.2阳性判读标准\n \n \n SPOTLIGHT[24]\n NCT03504397\n 胃癌\n Zolbe+mFOLFOX6\n 43-14A(Ventana)\n IHC 2+/3+≥75%肿瘤细胞\n \n \n GLOW[23]\n NCT03653507\n 胃癌\n Zolbe+CAPOX\n 43-14A(Ventana)\n IHC 2+/3+≥75%肿瘤细胞\n \n \n Qi等[19]\n NCT03874897\n 实体瘤\n CAR T细胞\n 14F8(CARgen)\n IHC 2+/3+≥40%肿瘤细胞\n \n \n Zhang等[31]\n NCT05632939\n 实体瘤\n ASKB589+CAPOX+PD-1抑制剂\n DS-3(AskGene)\n IHC 2+/3+≥40%肿瘤细胞\n \n \n Gong等[37]\n NCT04495296\n 胃癌\n TST001+CAPOX+nivolumab\n 14G11(Transcenta)\n IHC 1+/2+/3+≥10%肿瘤细胞\n \n\n\n SPOTLIGHT及GLOW两项Ⅲ期临床研究均使用43-14A（Ventana）作为一抗，在BenchMark Ultra全自动免疫组织化学染色仪上进行检测，使用OptiView DAB Detection试剂盒试剂用于显色，为CLDN18.2 IHC检测筛选靶向治疗获益人群奠定了基础。 在一项环比试验中，全球27个实验室共同参与、评估了43-14A（Ventana）与另外2种CLDN18抗体（LSBio、Novus）在3个不同的全自动IHC检测平台上（Ventana BenchMark、Dako AutoStainer、Leica Bond）染色结果的重复性和一致性。43-14A（Ventana）的分析性能（准确性、灵敏度和特异度）≥95%，在27个实验室中可重复。此外，LSBio抗体在Dako或Leica平台上的染色结果与43-14A（Ventana）相当，但在Ventana染色平台的一致性较低［科恩、Kappa系数（CKC）=0.68］。与43-14A（Ventana）比，Novus抗体的结果一致性最低，虽然在不同实验室之间Novus在Leica平台上的检测结果是一致的，但在Ventana或Dako平台上染色时，即使经中心实验室病理学审核校正结果后的一致性仍较差（Ventana平台CKC=0.50，Dako平台CKC=0.52）。 目前国内NMPA备案的CLDN18.2抗体试剂有56个，包括1个进口的43-14A（Ventana）和55个国产抗体。国内亦开展了一项关于胃癌和胰腺导管腺癌CLDN18.2 IHC检测结果的一致性研究，该研究采用了43-14A（Ventana）、43-14A（AccuPath）、LBP-1（AccuPath）和MM02（AmoyDx）4个抗体，分别在Ventana Benchmark Ultra、Leica Bond-Ⅲ和Dako AutoStainer这3个全自动染色平台上进行检测。结果显示在Ventana平台，43-14A（Ventana）与43-14A（AccuPath）、LBP-1的一致性均较好［准确率≥0.9，马修斯相关系数（MCC）≥0.7］，与MM02的一致性中等（准确率=0.85，MCC=0.7）；在Leica和Dako平台上，43-14A（Ventana）和其他3种抗体的总体一致性均较好（准确率>0.9，MCC>0.7）。国内外的研究均提示不同抗体在检测CLDN18/CLDN18.2时一致性可能受检测平台影响，建议按试剂盒推荐的平台进行检测并进行一致性验证。 共识意见8：不同克隆号抗体检测胃癌中CLDN18.2表达一致性的研究结果尚缺乏大样本的前瞻性研究，建议使用循证医学证据充足的IHC检测平台、抗CLDN18/CLDN18.2抗体和二抗检测试剂，确保其临床有效性（推荐级别：推荐）。

三

CLDN18.2 IHC检测结果的判读 CLDN18.2 IHC染色强度和着色肿瘤细胞比例是判读的关键，临床研究中与治疗获益相关的阳性阈值可作为参考。在胃癌中，过表达的CLDN18.2蛋白主要定位于细胞膜，细胞质中也会出现不同程度的表达，表现为深浅不同的棕褐色着色，染色强弱与蛋白表达量相关。只有当细胞有清晰的线性膜染色（完全或部分、基底外侧、外侧或者顶端）或者具有微腔染色时，才认为细胞呈阳性着色（图1A~D）。颗粒状的膜染色、细胞核染色和胞质染色都不应视为阳性着色。根据染色强度分为无着色、弱着色、中等着色、强着色4类，分别予以0到3+的评分（图2A~D）。正常胃小凹上皮细胞膜呈强着色（3+；图2E，2F），肠上皮化生的上皮呈弱-中等着色（1+/2+； 图2E ， 2F ），可以作为内部阳性对照。CLDN18.2 IHC染色结果的评估，可以借鉴HER2“放大规则”进行半定量的评分（表2）。 图1  CLDN18.2免疫组织化学细胞膜染色模式 Multimer法 高倍放大；图A 环绕细胞膜完全/部分阳性；图B 外侧/基底外侧染色（红色箭头）；图C 顶端染色；图D 微腔染色 图2  胃癌及胃小凹上皮CLDN18.2免疫组织化学染色强度 Multimer法 高倍放大；图A~D分别示阴性（0）、弱阳性（1+）、中等强度阳性（2+）、强阳性（3+）Multimer法 中倍放大；图E 正常胃小凹上皮及伴肠上皮化生 HE 高倍放大；图F 正常胃小凹（3+，红色箭头）及肠上皮化生（1+/2+，红星） 图3  常见的判读陷阱 Multimer法 高倍放大；图A 低级别上皮内瘤变；图B 高级别上皮内瘤变；图C 细胞质或核染色不纳入评分；图D 细胞胞质强阳性，可以观察到线性膜染色（红色箭头）；图E 弥漫型胃癌，染色阴性的细胞易被误认为间质或炎性细胞（红色箭头示间质细胞）；图F 印戒细胞癌边缘细胞质中的非特异度染色以及细胞质中的颗粒染色 其他在判读时需要注意的事项：（1）仅评价浸润性癌成分，癌前病变（包括肠上皮化生与上皮内瘤变）不作为评估范围（图3A，3B）；（2）细胞质或细胞核着色不纳入评分（图3C）。在CLDN18.2高表达的情况下，膜着色可能会被强烈的细胞质染色所掩盖，但通常仍然可以观察到线性膜染色（图3D）；（3）在评估弥漫型胃癌时，要避免将阴性肿瘤细胞误认为炎性细胞或间质细胞（图3E）。与HER2检测相似，在评估印戒细胞癌时只考虑明确的线性膜表达，细胞质的非特异度染色以及颗粒状阳性是否伴有线性膜表达并不容易区分。如果染色不明确，应谨慎解读（图3F）。 共识意见9：建议结合肿瘤细胞膜染色强度以及不同染色强度肿瘤细胞百分比进行综合判读（推荐级别：强推荐）。 共识意见10：染色强弱可以借鉴HER2“放大规则”进行半定量的评分（推荐级别：推荐）。

四

CLDN18.2 IHC检测报告 报告应充分呈现检测方法、判读结果和与治疗疗效相关的特殊情况。除常规病理报告的基本内容和患者基本信息外，应具体体现检测流程（如检测平台、抗体克隆号），报告染色强度和相应的肿瘤细胞比例，需要时提供额外的分析和临床解释性意见。 CLDN18.2 IHC检测“阳性”阈值来自临床研究中与治疗获益的相关性分析结果。目前为止，已经获批的佐妥昔单抗适应证所针对的胃癌CLDN18.2“阳性”是指“≥75%的肿瘤细胞膜中等-强着色（2+/3+）”。其他尚在进行中的靶向CLDN18.2的药物临床试验采用的阳性阈值及评分方法各不相同（表1）。因此，现阶段的检测报告需明确细胞膜中等-强着色，即2+/3+的肿瘤细胞比例是≥75%或

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引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨胃癌Claudin18.2临床检测专家共识（2025版）[S/OL]. 2025.