县域临时起搏术在心血管急危重症中的应用指南

编者按

临床上，对于因各种原因(如病态窦房结综合征、房室传导阻滞)所致严重心律失常并伴明显血流动力学障碍，或需要心肺复苏抢救的患者，需紧急安置临时起搏器以维持基本心率，保障血流动力学稳定。安置临时起搏器为这些伴有心动过缓或心脏停搏的急危重心血管疾病患者提供了重要的生命支持手段。为贯彻落实国家卫生健康委印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》有关要求、推动县医院综合能力提升，中国药师协会、海南博鳌县域医疗发展研究中心组织专家编写《县域临时起搏术在心血管急危重症中的应用指南》，旨在为广大县域医疗卫生工作者提供实用、可操作强的临时起搏技能。本文详细阐述了临时起搏器的适应症、植入方式、并发症及解决方案，并且充分考虑县域医院急危重症患者管理的实际情况，力求做到普遍性和可操作性，以提高县域伴有严重心律失常的急危重症心脏病患者的治疗成功率，推动县域医疗卫生质量的提升。我们诚挚希望本指南能够提高县域医疗卫生工作者对于心血管急危重症患者的诊疗和救治能力，同时期待各界同仁的宝贵意见和建议，不断创新，共同推动县域心血管急危重症诊治事业的发展。

# 县域临时起搏术在心血管急危重症中的应用指南

# Guideline for the Clinical Application of Temporary Cardiac Pacing in Critical Cardiovascular Emergencies at the County Level

中国药师协会，海南博鳌县域医疗发展研究中心

Chinese Pharmacists Association, Hainan Boao County Health Development Research Center

[作者简介]韩冰，女，兰州大学第一医院，副主任医师，专业方向:心血管病学、心律失常。E-mail:2008hanbing,cool@163.com。

朱兆伟，男，中南大学湘雅二医院，副主任医师，专业方向:心血管病学、冠心病。E-mail:zhuzhaowei@csu.edu.cn。

白明，男，兰州大学第一医院，主任医师，专业方向:心血管病学、ymbaining@vip.163.com。

[通讯作者]张钲，男，兰州大学第一医院，主任医师，专业方向:心血管病学、冠心病。E-mail:zhangccu@163.com。

【摘要】《县域临时起搏术在心血管急危重症中的应用指南》是专门针对我国县域医疗机构医生管理伴有严重心律失常的心血管急危重症患者，如何选择及植入临时心脏起搏器的指导性文件。本指南主要包括4部分内容，分别为临时起搏器的适应症、植入方式与流程、并发症及解决方案、县域临时起搏术患者转诊流程。本指南致力于填补县域心血管急危重症救治的关键空白，通过制定标准化的临时起搏术实施方案，提升基层医疗机构对缓慢性及快速性心律失常相关急危重症的救治能力，切实保障患者生命安全。本指南适用于县域各类医疗机构的医务工作者学习，也适用于伴有各种心血管系统疾病的心律失常患者阅读。

【关键词】临时起搏术;心血管急危重症;植入方式;适应症;并发症

【中国分类号】R542.2[文献标志码]A[文章编号]2096-3327(2025)08-015-09

DOI 10.3969/j.issn.2096-3327.2025.08.002

[Abstract] Guideline for the Clinical Application of Temporary Cardiac Pacing in Critical Cardiovascular Emergencies at the County Level is a guidance document specifically designed for physicians in county-level medical institutions in China, providing instructions on selecting and implanting temporary cardiac pacemakers when managing patients with critical cardiovascular emergencies complicated by severe arrhythmias. It mainly covers indications for temporary pacemakers,implantation method, complications and corresponding solutions referral process for patients requiring temporary pacing in country level healthcare settings. This guideline aims to fill the critical gap in the management of critical cardiovascular emergencies at the county level, enhance the ability of primary medical institutions to treat critical emergencies related to bradyarrhythmias and tachyarrhythmias through formulating standardized temporary pacing implementation plans,and effectively ensure patient safety. This guideline is suitable for medical workers in various

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county-level medical institutions to study, and also for patients with arrhythmias complicated by various cardiovascular diseases to read.

[Key words] temporary cardiac pacing; critical cardiovascular emergencies; implantation method;indications; complications

临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。Fuman等 ${}^{[1]}$ 于1958年首次报道了经静脉心内膜临时起搏，1973年Schnitzler等 ${}^{[2]}$ 描述了应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。此后，临时心脏起搏技术在国内外迅速得到推广应用。临时心脏起搏不仅是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的关键急救手段。鉴于心血管急危重症救治的紧迫性，尤其是在县域医院面临急危重症患者转诊不便利的情况下，将临时起搏技术前移(即在基层更早应用)对挽救患者生命至关重要。基于此，中国药师协会、海南博鳌县域医疗发展研究中心组织相关临床专家共同撰写了《县域临时起搏术在心血管急危重症中的应用指南》(以下简称《指南》)。《指南》充分考虑到县域医院心血管急危重症管理的实际情况，系统性地阐述了临时起搏器的关键适应症、标准化的植入操作流程以及常见并发症的识别与解决方案，做到普适性和可操作性，从而降低县域医生开展临时起搏术的门槛和风险，提升危重患者的就地抢救成功率和生存希望，避免因转诊延误导致的不良后果。

1临时心脏起搏的适应症

目前，针对心脏临时起搏术的适应症尚无统一意见，多基于临床经验而非严格的临床研究。

(1)窦房结功能障碍、药物难以治疗且伴有持续性血流动力学不稳定的患者，可行紧急临时起搏治疗增加患者心率并改善症状(IIa类推荐，C级证据)。

窦房结功能不全的患者发生急性心血管事件的风险相对较低，如果现有症状引起血流动力学不稳定或严重停搏，甚至引起继发性室性心律失常者应积极行临时起搏器支持 ${}^{[3-5]}$ 。

(2)二度或三度房室传导阻滞、药物难以治疗且伴有症状或血流动力学不稳定的患者，可行临时心脏起搏增加心率，改善症状(IIa类推荐，C级证据)。

当患者出现高度房室传导阻滞时容易发生心脏停搏，尤其当患者心室率低于 45次/分，或者呈宽QRS波逸搏(提示阻滞部位较低)时应积极给予心脏起搏 ${}^{[6]}$ 。

(3)急性心肌梗死患者出现窦房结或房室结功能障碍引起的严重窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏，伴有相关症状或血流动力学不稳定，药物难以纠正时，需要紧急行临时起搏 ${}^{[7-8]}$ (Ia类推荐，B级证据)。

(4)快速型心律失常，如患者出现药物治疗无效或者不能耐受且无条件行电复律的室性及室上性恶性心律失常，考虑行临时起搏超速抑制以终止心律失常发作(IIa类推荐，C级证据)。

(5)长QT综合征伴有尖端扭转性室性心动过速，可考虑急诊诊疗临时心脏起搏以提高心率，缩短QT间期，减少尖端扭转性室性心动过速的发作(IIa类推荐，C级证据)。

(6)起搏器依赖的患者在起搏器电池完全耗竭后，心室或心房起搏失夺获，患者出现心动过缓相关严重症状，在无直接行永久性心脏起搏器植入条件时，可行临时性起搏支持 ${}^{[4,9]}$ (Ila类推荐，C级证据)。

2临时心脏起搏器植入方式和流程

2.1临时心脏起搏器植入方式

对于症状严重或血流动力学异常且药物难以治疗的患者，紧急情况下可以考虑临时经胸壁无创起搏(IIb类推荐，C级证据)。

临时心脏起搏器的常见植入方法有以下几种:经胸壁无创起搏、经静脉临时起搏、经食管心脏起搏和经胸心肌或心外膜心脏起搏 ${}^{[10]}$ 。目前，主要提倡的起搏方式为经胸壁无创起搏与经静脉临时起搏。经胸壁起搏具有安置快捷，短时间内使恶性心律失常、心脏骤停患者获得心脏起搏及心肺复苏的机会。但经胸壁无创起搏不稳定，且会引起患者疼痛不适，多数患者需要镇痛镇静治疗，也可以作为经静脉临

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时起搏的桥接治疗 ${}^{[11]}$ 。

普通电极与球囊漂浮电极均是目前经静脉临时起搏最常用的电极(图1)。植入的靶目标为右室心尖部，此位置相对稳定且不易脱位。其中普通电极植入通常需在导管室X线透视引导下进行操作，操作时间相对较长，导致患者等待时间延长，容易错过最佳治疗时机。无X线条件引导的医院可进行盲插、腔内心电图、体表心电图或超声引导下植入。盲插法可快速置入，主要适用于心室静止等紧急情况，但成功率较低，且存在一定的并发症风险。改良的腔内心电图引导可判断导线的头端位置及方向，当接近心房肌时，P波振幅增高，接触心房会出现PR段抬高，接近心室肌时，QRS波振幅增高，接触心室肌会出现ST段抬高 ${}^{[12]}$ 。超声引导方法已被证实安全有效 ${}^{[13]}$ 。而体表心电图指导下的漂浮电极导管置人在心血管危重症中的使用已十分成熟，可于床旁进行操作，不需X线引导。因漂浮电极具有较好的漂浮性可减少阻力，提高电极置入的到位率，并发症低 ${}^{[12]}$ ，且缩短患者等待时间，适合在基层医院广泛开展。

2.2临时心脏起搏器植入过程中深静脉穿刺方法

《指南》推荐在临时心脏起搏器植入过程中，有

条件的医院可在超声引导下进行深静脉穿刺以减少相关并发症(Ⅲa类推荐，C级证据)。

经静脉临时起搏主要人路包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，示意图见图2。比较而言，股静脉入路的感染风险最高，锁骨下静脉入路则具有更高的气胸发生风险 ${}^{[14-15]}$ 。此外，经股静脉上行时，电极导管头端更容易误人分支静脉。3种深静脉穿刺入路的优缺点对比见表1。荟萃分析显示，股静脉是临时心脏起搏最常选择的血管入路(占47.2%) ${}^{[16]}$ 。

临床实践中，穿刺部位的选择应综合术者经验、操作能力及患者具体病情考虑。如对于病态窦房结综合征导致心脏停搏，且预计后期需要植入永久心脏起搏器的患者，应预留锁骨下静脉区域以供永久心脏起搏器植入，此时可选择颈内静脉或股静脉作为临时起搏穿刺点。对于计划行腹部手术并需植入临时起搏器的患者，锁骨下静脉或颈内静脉途径更为适宜，而股静脉途径可能并非最佳选择。此外，在植入操作过程中，应根据术者的熟练程度进行操作。尤其是在紧急情况下，应优先采用术者最擅长、能最快完成操作的方法，以最大限度地提高抢救成功率。

 a:临时起搏器脉冲发生器;b，c:普通电极及其头端结构;d，e，f:漂浮电极导管及其头端结构

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 图2经静脉临时起搏的主要入路示意图

表1 3种深静脉穿刺术的综合比较

|对比维度|锁骨下静脉|颈内静脉|股静脉| |---|---|---|---| |感染风险|最低|中等|最高[14-15]| |血栓风险|最低|中等|最高[14]| |气胸|高[14]|中|无| |操作难度|较难|中等|最易| |患者舒适度|高,活动不受限|较高,颈部活动稍受限|低,下肢活动受限| |护理便利性|优,敷料稳固|良,注意颈部清洁|差,受排泄物污染|

2.3临时心脏起搏器常规植入流程

2.3.1传统临时心脏起搏器植入流程

传统临时心脏起搏器植入通常选择股静脉入路。嘱患者取仰卧位，双下肢自然放置于床面，髋关节外展外旋。常规消毒皮肤，铺无菌单，穿刺点在腹股沟韧带下方2~3cm处，使用1%利多卡因5ml行局部浸润麻醉。左手食指触及股动脉搏动并轻压固定，在食指内侧0.5~1.0cm处进针，穿刺针与皮肤表面呈30°，保持负压进针，见静脉回血通畅后，送入导引钢丝至血管腔内，撤除穿刺针。沿导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，经静脉鞘管送入6F普通临时起搏电极导管，在X线透视引导下，将电极导管经右房室瓣送入右室心尖部，确保电极头端稳定接触心内膜并保持适当张力，正位透视下起搏电极位于脊柱左侧，侧位透视可见电极头端指向前方。将电极尾端连接临时起搏器脉冲发生器并测定起搏阈值、感知等参数，确认满意后连接脉冲发生器与电极导线，撤除静脉鞘管，再次X线透视确认导管电极位置良好时，将鞘管侧孔(或固定翼)及起搏导

线缝扎固定于皮肤上，最后无菌贴膜覆盖固定穿刺点及导线 ${}^{[17]}$ 。

2.3.2床旁漂浮导管电极植入流程

床旁漂浮导管临时心脏起搏器通常选择颈内静脉入路。首先连接肢体导联心电图,持续描记II或Ⅲ、aVF导联。嘱患者取头低脚高位(20°~30°),头转向左侧约45°,采用Seldinger技术穿刺右侧颈内静脉,于胸锁乳突肌前缘中点水平,用左手食指、中指将颈总动脉轻轻推向内侧并固定,穿刺针与皮肤呈30°~45°,方向指向同侧乳头,保持负压进针,见静脉血通畅后,送人导引钢丝,随后置人静脉管。取出5F漂浮起搏电极导管,检查球囊的密闭性后确保其处于非充气状态,将电极导管尾端连接至临时起搏器脉冲发生器,设置起搏电压>5V,感知灵敏度为1.0mV,起搏频率高于自主心率10~20次/分。经静脉鞘管送入漂浮电极导管,当导管球囊部分穿出鞘管末端后,由助手向球囊充气1.2ml,连续起搏状态下向前推送导管并严密观察II导联心电图形态,当出现心室起搏图形时,表明电极已跨过三尖

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瓣口，立即将球囊放气，继续向前送人漂浮电极导管，观察II导联心电图，当II导联出现主波向下的起搏图形时，继续送入电极0.5~1cm可到达右室心尖部位。如II导联主波向上，则说明电极头端可能位于右室流出道，可在维持心室起搏状态下缓慢回撤并同时轻柔旋转导管。如在送人过程中遭遇明显阻力，要立即停止推送，测试起搏阈值、感知参数。如参数不满意，可尝试在当前位置轻微旋转导管或轻微推送、回撤，若微调后参数仍不理想，需要将导管回撤至上腔静脉重新送人，直到获得满意的感知及起搏阈值。嘱患者深呼吸或咳嗽数次，确认起搏功能稳定(无失夺获、感知不良)，后可留置鞘管，将鞘管及起搏导线近端稳妥缝扎固定于皮肤，无菌敷料覆盖穿刺点。

研究表明[18-19]，基层医生经过5~7例操作培训即可掌握经静脉临时起搏技术并独立实施，而经验丰富的医师(植入例数超过20例)则能显著降低临时起搏器植入相关并发症的发生率。应用临时心脏起搏模拟器进行训练可有效缩短初级医师的学习曲线[20-21]。国内有中心采用改良的床旁临时普通电极植入术 ${}^{[18]}$ ，该技术无需X线引导，经过短期训练(1~3例操作)，术者即可掌握此方法，使其在基层医院具有良好的推广潜力。

2.4主动固定电极起搏器的使用及植入流程

2.4.1主动固定电极起搏器的使用

对于起搏器完全依赖且需要较长时间临时起搏支持的患者，可考虑采用经皮置人主动固定电极并

连接体外起搏器的方式(IIa类推荐，C级证据)。

主动固定电极起搏器使用永久型心脏起搏器的心室主动固定电极进行植入，因此也称为半永久心脏起搏器植入术。其旋入式固定机制提供了更高的电极稳定性，从而确保更可靠的起搏效果 ${}^{[22-24]}$ 。其主要适用于:①感染后桥接治疗:普通起搏器、心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)或植入式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)感染移除后,在感染得到完全控制的前提下提供过渡性起搏支持。②长期临时起搏需求:需要较长时间起搏支持的窦房结功能障碍或房室传导阻滞患者，如无法短期内耐受永久起搏器植入的重症患者、因使用导致缓慢性心律失常药物而需在药物洗脱期内接受起搏支持的患者等 ${}^{[23]}$ 。

该技术具有以下优势:①降低血栓风险:Shan等[25]研究证实，主动固定电极可显著降低因异物滞留于血流缓慢的大静脉(如上腔静脉)所引发的血栓并发症风险。②简化护理:对护理要求较低，减轻了护理负担。③活动不受限:极大提升了患者的舒适度。④成本效益:对于需要多日临时起搏的患者更具成本效益。Chihrin等[26]研究发现，虽然主动固定电极导线本身的成本高于传统临时电极，但其植入后患者可更早从重症监护环境转移至普通病房进行遥测监护。这种对高级别监护资源需求的降低，使得主动固定技术整体上更具成本效益。表2对比了普通电极导管、球囊漂浮电极与主动固定临时电极的关键特性。

表2普通电极导管、球囊漂浮电极及主动固定临时电极的特征比较

|电极特征|普通电极导管|球囊漂浮电极|主动固定临时电极| |---|---|---|---| |操作时间|短|短|长| |操作难度|容易|容易|较难| |导管性质|硬,易塑形和推送|柔软,有漂浮性|柔软,内置钢丝引导| |脱位率|低(14.3%)|稍高|极低(1.7%)| |穿孔风险|低|极低|极低| |适用场景|X线引导(导管室),解剖略复杂|急诊,无X线条件|起搏器完全依赖且需要较长时间| |活动限制|经股静脉需绝对卧床|孕妇,床旁|临时起搏| |留置时间|<2周|需卧床|无限制| |花费|<2周|<2周|数月| |花费|低|低|偏高|

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2.4.2主动固定电极起搏器的植入流程

主动固定电极植入通常选择颈内静脉作为穿刺入路。成功穿刺后，置入7F可撕裂鞘管。在X线透视引导下，经可撕裂鞘管将主动固定电极导管送入右心室。将电极头端定位于理想位置(间隔部或心尖部)，旋转头端螺旋结构，将电极牢固旋入心肌组织。将电极尾端连接至测试导线及程控仪，测试并确认感知、阻抗及起搏阈值等参数满意。撕除并移除可撕裂鞘管。使用电极自带的缝合袖套将导线近端牢固缝扎固定于皮肤上，无菌贴膜覆盖穿刺点。将电极导管尾端在体外连接至经消毒后复用的永久起搏器脉冲发生器。起搏模式通常设置为VVI。最后，将脉冲发生器妥善固定在患者颈部或肩部区域(图3)[23]。主动固定电极的手术操作技术难度相对较高，县域医师需要一定的学习经验积累方可掌握。

 图3主动固定电极植入后的体外固定方式 ${}^{[23]}$

3体外临时起搏器的参数设置

静脉临时起搏器的默认参数(输出电压5V或输出电流10mA，感知灵敏度2mV)适用于绝大多数临床情况(IIb类推荐，C级证据)。

起搏频率是指起搏器连续发放脉冲的频率。其具体设置需根据临床情况，右室起搏的合理频率范围通常为50~80次/分，对于尖端扭转性室性心动过速，一般设置为70~90次/分甚至更高，超速抑制起搏的频率设置一般高于患者基础频率10~20次/分。起搏输出的常规建议是起搏阈值的2倍以上，起搏阈值目标值通常低于1V。实际起搏输出设置一般为:起搏

电流 3~5mA或电压 3~6V,感知灵敏度一般设置为感知阈值的一半以下，常用范围为1~3mV。当出现感知或起搏不良时，首先要考虑的是电极位置不佳或脱位引起的起搏阈值增加或者感知阈值降低，而非调整起搏参数 ${}^{[27]}$ 。

4并发症及解决方案

临时起搏器总体安全，其并发症主要包括穿刺相关并发症和导线相关并发症两大类，有条件的医院建议超声引导下深静脉穿刺并尽可能缩短临时起搏时间，这是减少并发症的关键(Ⅲa类推荐，C级证据)。

并发症的发生与操作者的技术水平、导管留时间的长短及术后起搏系统护理质量密切相关 ${}^{[19,\,28]}$ 。目前关于经静脉临时起搏并发症的研究多数为单中心小规模研究。一项荟萃分析纳入32项研究，4546例患者，结果表明经静脉临时起搏最常用于治疗房室传导阻滞(占62.7%)，并发症总发生率为36.7%，其中10.2%被归类为严重并发症。后期有64.2%的患者需要植入永久心脏起搏器 ${}^{[16]}$ 。

4.1穿刺相关并发症及解决方案

4.1.1误穿动脉

观察穿刺针回血颜色及压力。静脉血通常呈暗红色，缓慢流出;动脉血呈鲜红色，呈喷射状，且足以推动枕芯后退。若仅穿刺导丝误入动脉，立即拔除导丝，局部压迫止血。若穿刺鞘管误入颈内动脉或锁骨下动脉，切记必须保留鞘管，需外科手术操作取出血管鞘。如误入股动脉，拔除鞘管后充分压迫止血和加压包扎。

4.1.2发生气胸、血胸

锁骨下静脉及颈内静脉穿刺操作不当可能并发气胸或血胸。少量气胸可吸氧促进气体自行吸收，大量气胸或血胸则需要胸腔穿刺抽气、抽液或放置胸腔闭式引流管。在穿刺进针过程中，嘱患者保持静止，避免咳嗽和移动身体。对于合并有肺气肿、肺间质纤维化等呼吸功能障碍患者，操作需特别谨

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慎。熟练掌握穿刺技巧、方法及注意事项对穿刺成功至关重要。有条件的医院建议在超声引导下行深静脉穿刺置管，以降低风险。

4.1.3起搏电极置入过程中相关问题及解决方法

在起搏电极置入过程中，无论是普通电极或是漂浮电极，经股静脉上行时务必要缓慢推送，避免过度用力导致电极打折或打结。如操作过程中诱发频发室性早搏或室性心动过速，应停止推送，尝试轻柔旋转操作导管调整位置。普通电极头端硬度较高，操作需要一定技巧，在X线透视下操作时，避免张力过大或粗暴操作引起心肌穿孔，对于高龄或有下壁心肌梗死病史的患者，需高度警惕心肌穿孔风险 ${}^{[29]}$ 。一旦怀疑或确诊穿孔，应在持续X线透视和心电监测下，缓慢回撤电极导线，尝试重新调整导线位置，同时做好紧急处理准备，包括心包穿刺引流甚至开胸手术修补。漂浮导管较细且柔软，心脏穿孔风险极低，将其取出时动作要轻柔，防止损坏球囊或导管，植入前必须仔细检查球囊密闭性(注气后观察是否漏气)，充气量不超过1.5ml，以防球囊破裂。注意当患者存在严重结构性心脏病时，尤其右心室显著增大伴重度三尖瓣反流时，漂浮电极可能难以跨越三尖瓣进入右心室，或即使成功置入但电极脱位风险也显著增高。

4.2临时起搏电极置入后相关并发症及解决方案

4.2.1起搏与感知不良

其原因有电极移位，电极导管或绝缘层断裂，心肌穿孔。对于起搏器依赖的患者而言，电极脱位可导致严重后果。轻者可引起心动过缓、血流动力学不稳定;重者可能出现心脏骤停，诱发室性心动过速或心室颤动，甚至死亡 ${}^{[30]}$ 。普通临时起搏电极的脱位率相对较低，而漂浮电极的脱位率略高于普通电极。当电极发生微移位时，可通过增加起搏输出或者脉宽来解决。当完全移位时，需要重新调整起搏电极位置，必要时X线透视引导下调试。其次注重起搏电极和皮肤处的固定，若其松脱会导致电极导管部分向外退出，可尝试将导管轻柔推送后重

新固定的方案。

4.2.2 膈肌刺激

当电极靠近膈神经且起搏电流过大时可导致膈肌刺激，此时患者表现为上腹部跳动或顽固性呃逆，可通过调整电极位置或降低起搏输出来解决。

4.2.3皮下淤血、血肿

少量皮下淤血可观察。若穿刺损伤到动脉或皮下小动脉导致局部血肿，应压迫止血。必要时可在超声引导下定位协助压迫止血。

4.2.4肺栓塞

术后卧床及导线置入均是经静脉临时心脏起搏术后深静脉血栓形成的重要危险因素，可能导致血栓形成脱落引发肺栓塞。因此应积极预防深静脉血栓形成，具体措施包括尽量缩短临时起搏导线的留置时间，酌情给予抗凝治疗，鼓励患者进行不影响导线稳定的活动，如踝泵运动 ${}^{[31-32]}$ 。

4.2.5局部感染和静脉炎症

操作过程应严格无菌操作，定期更换敷料。如发生感染，需积极给予抗菌药物治疗，必要时撤除电极导管 ${}^{[33]}$ 。

4.2.6其他

高钾血症、代谢性酸中毒及药物中毒(如洋地黄类)等可导致心肌起搏阈值升高，引起起搏失收获。相反，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，增加诱发心室颤动的风险。因此，术后需严密心电监测，及时发现并处理异常情况。

5 县域临时起搏术患者转诊流程

需要转诊患者应绕行急诊科，直连上级医院心血管重症护病房或导管室，尽量缩短转诊时间及减少搬运次数(IIa类推荐，C级证据)。

转诊前需确保患者血流动力学稳定，临时起搏器各项参数正常，临时起搏器脉冲发生器电量充足并准备备用电池，确认临时起搏器电极固定牢固。启动直联上级医院导管室。搬运患者过程中，对于股静脉途径植入临时起搏器患者，应使其髋关节及膝关节处于一条直线上。避免由于搬运过程导致的

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起搏电极脱位或心脏穿孔。转诊过程中医护需全程监护，持续监测起搏钉信号，经股静脉路径者严格保持患肢外退15°固定。转诊后应尽早植入永久心脏起搏器 ${}^{[34]}$ 。

临时心脏起搏作为救治心血管急危重症患者的安全有效技术，适合在基层医院广泛推广普及。应着力加强对县域医院相关医护人员的规范化培训，使其能够准确评估患者病情，选择适宜的临时起搏策略，熟练掌握植入操作全流程，规范执行术前、术中及术后管理。通过提升县域医疗机构的规范操作能力，最终提高相关患者的生存率。

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收稿日期:2025-07-28

(编辑:赵文锐)

编写专家组组长

张钰兰州大学第一医院

卢安东兰州大学第一医院

霍勇北京大学第一医院

编写专家组成员(按姓氏笔画排序)

白明兰州大学第一医院

朱兆伟中南大学湘雅二医院

刘新民首都医科大学附属北京安贞医院

杜中涛首都医科大学附属北京安贞医院

李平华中科大学同济医学院附属协和医院

杨波兰州大学第一医院

张博兰州大学第一医院

张静阜外华中心血管病医院

胡海波中国医学科学院阜外医院

徐吉喆兰州大学第一医院

黄曼浙江大学医学院附属第二医院

屠国伟复旦大学附属中山医院

韩冰兰州大学第一医院

赖巍四川大学华西医院

潘晨亮兰州大学第一医院

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