眩晕急诊诊断与治疗指南（2021 年）

1 眩晕症状及分类

2009 年Bárány 协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状（见表1）。急诊常见的是眩晕，部分可为头晕。

表1 前庭症状国际分类目录

|1眩晕（vertigo）|2头晕（dizziness）| |---|---| |(1）自发性眩晕|(1）自发性头晕| |（Spontaneous vertigo）|( spontaneous dizziness)| |(2)诱发性眩晕|(2)诱发性头晕| |( triggered vertigo)| ( triggered dizziness) *位置性头晕 | |*位置性眩晕| ( triggered dizziness) *位置性头晕 | |( positional vertigo)|( positional dizziness)| |*头运动眩晕|*头运动头晕| |( head-motion vertigo)| ( head-motion dizziness *视觉引发的头晕 | | *视觉引发的眩晕 ( visually-induced vertigo) || |*声音引发的眩晕| ( visually-induced dizziness) *声音引发的头晕 | |( sound-induced vertigo)|(sound-induced dizziness)| |*Valsalva动作引发的眩晕|*Valsalva动作引发的头晕| |( Valsalva-induced verigo)|| |*直立性眩晕| ( Valsalva-induced dizziness) *直立性头晕 | |( orthostatic verigo)|( orthostatic dizziness)| |*其他诱发性眩晕|*其他诱发性头晕| |( other triggered vertigo)|( other triggered dizziness)| |3前庭-视觉症状|4姿势性症状| |( Vestibule-visual symptoms)|( postural symptoms)| |(1)外在的眩晕|（1）不稳| |( external vertigo)|(unsteadiness)| |(2)振动幻视|(2)方向性倾倒| |(oscillopsia)|( directional pulsion)| |(3)视觉延迟|(3)平衡相关的近乎跌到| |(visual lag)|( balance-related near fall)| |(4)视觉倾斜|(4)平衡相关的跌到| ||( balanca-related fall)| | (5)运动引发的视物模糊 ( movement-induced blur) ||

（1）眩晕（vertigo）：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva 动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。

（2）头晕（dizziness）：是指头空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感。但没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕两类。其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva 动作诱发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕。

另外还有前庭- 视觉症状（vestibulo-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms），这两类症状的患者主要在门诊就诊。

在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征[2]，分别是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）、急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）和慢性前庭综合征（chronic vestibular syndrome，CVS）。其中AVS 和部分EVS 在急诊多见。

AVS 一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕／头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS 急性或首次发作、惊恐发作等。

EVS 指既往有过眩晕发作，本次复发，症状持续数秒到数小时，乃至数天者。通常具有多次反复发作的特点。常见的有：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、儿童良性阵发性眩晕、上半规管裂综合征、脑血管病（TIA）、前庭性偏头痛等。

2 急诊眩晕的检查与诊断流程

急诊眩晕的检查与诊断流程见图1，床旁查体实践详见附录一。

 图1 急诊眩晕的检查与诊断流程

3 急诊眩晕的治疗

一般急诊处理原则：在急诊处理过程中，先给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因，首先除外的是内科及中枢疾病，其次就是耳科疾病。因为眩晕患者有时也关注不到听力，听力救治不及时会导致听残，所以首次发作的AVS必须除外突发性聋。

对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂[3-6]（推荐强度：B ；证据等级：Ⅱ）控制眩晕症状（原则上使用不超过 $72\,\mathrm{{h}^{[7]}}$ ），必要时可以止吐治疗（推荐强度：A ；证据等级：Ⅱ）。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等。见表2。急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度：B ；证据等级：Ⅳ）。

表2 常用药物

|药品名|适应证|禁忌证/慎用|剂量|推荐等级|证据等级| |---|---|---|---|---|---| |盐酸异丙嗪注射液[B3.4]|眩晕、镇静、止吐|哮喘、心血管疾病、胃溃疡、| 成人：25～50mg,肌注 儿童：0.125 mg/kg,肌注 ||| |盐酸地芬尼多片[5]| 各种原因所致眩晕、恶 心、呕吐，晕动病 |高血压、肝功不全、癫痫等| 成人：25～50mg,口服，2次 /d，必要时 |E|| |盐酸苯海拉明注射液|| 无尿，对地芬尼多过敏，肾 功能损害 |||| || 恶心、呕吐 过敏，锥体外系症状 | 重症肌无力、青光眼、前列 腺肥大 |利成人：25～50mg,肌注|||

3.1 中枢性眩晕

3.1.1 急性脑血管病 对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST 分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。

对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。

3.1.2 前庭性偏头痛 主要给予止痛、止吐等对症处理。

3.1.3 中枢神经系统脱髓鞘疾病 给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。

3.1.4 中枢神经系统感染 在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。

3.1.5 第四脑室以及小脑占位性病变 这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。见表3。

表3 急诊中枢性眩晕及主要治疗

|中枢性眩晕常见疾病|主要治疗||证据等| |---|---|---|---| |中枢性眩晕常见疾病|主要治疗|强度|| |前庭性偏头痛[8-9]|止痛、止晕、止吐||| |前庭性偏头痛[8-9]|||| |抗血小板或抗凝、稳定斑块|||| |脑梗死[10-16]|改善循环||| |脑梗死[10-16]|溶栓或取栓||I或IV| |脑梗死[10-16]|抗血小板聚集或抗凝||| ||稳定斑块||| |脑出血[7]|对症、减轻脑水肿||| |中枢神经系统脱髓鞘 9.2|糖皮质激素免疫调节治疗||| |中枢神经系统感染 42-21|抗感染、必要时降颅压|B||

3.2 全身疾患导致的头晕[25-27]

导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊乱、心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。

3.3 周围性眩晕

3.4 精神心理性眩晕[39-42]

可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。见表4。

表4 急诊常见外周性眩晕的主要治疗方案

|常见外周性眩晕疾病名|主要治疗方案| 推荐证据 等级 | |---|---|---| |常见外周性眩晕疾病名|主要治疗方案| 推荐证据 等级 | | 良性阵发性位置性眩晕[2手法复位 梅尼埃病[29-31] ||| | 良性阵发性位置性眩晕[2手法复位 梅尼埃病[29-31] |控制发作诱因|| | 良性阵发性位置性眩晕[2手法复位 梅尼埃病[29-31] |利尿剂|| | 良性阵发性位置性眩晕[2手法复位 梅尼埃病[29-31] |糖皮质激素|| |前庭神经炎 [32-34]|糖皮质激素|EB| |前庭神经炎 [32-34]|前庭康复|| |突聋伴眩晕[38]|糖皮质激素，酌情巴曲酶等|EB|

表5 临床推荐分级

|强度|等级释义及临床建议| |---|---| ||强。循证证据肯定或良好（I～Ⅱ级);或循症证据一般（Ⅲ～IV| ||级),但在国内外指南中明确推荐。能够改善健康结局，利大于弊。| ||中等。循症证据一般（Ⅲ～IV级）。可以改善健康结局。| ||弱。循症证据不足或矛盾。无法明确利，但可能改善健康结局。|

表6 循证证据等级

| 证证正据 等级 |分级释义| |---|---| || 基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；大宗随机 试验。 | ||| ||基于至少1个质量较高的随机对照试验；设计规范、结果| ||明确的观察性研究或横断面研究；前瞻性队列研究。| ||基于设计良好的非随机性病例对照研究，观察性研究，非| ||| ||基于非随机性回顾性研究；病例报告；专家共识。|

4 文中循证等级及推荐分级

文中循证等级及推荐分级见表5，表6。

执笔人（按姓氏笔画顺序排列）：于学忠、任丽丽、毕竞韬、刘鹏、吴子明、汪芹、张红鸭、施天明、戴晴晴

学术秘书：刘兴健

指南编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：丁小琼（东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科）于立民（哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科）于刚（山东省立医院眩晕中心）于学忠（北京协和医院急诊科）卫旭东（甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科）王进（广西医科大学第一附属医院神经内科）王武庆（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）区永康（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科）文永霞（宁夏回族自治区第三人民医院神经内科）尹时华（广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科）邓安春（陆军军医大学新桥医院耳鼻咽喉头颈外科）左汶奇（重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）卢伟（郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科）卢伟（中南大学湘雅二医院神经病学科）付蓉（贵阳市第二人民医院神经内科）毕国荣（中国医科大学附属盛京医院神经内科）毕竞韬（解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉

头颈外科）朱华栋（北京协和医院急诊科）朱庆文（河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科）伍伟景（中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科）任丽丽（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）刘兆辉（遵义医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科）刘兴健（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）刘秀丽（大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科）刘波（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科）刘晓雯（兰州大学第二医院耳鼻喉咽科）刘晓薇（中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）耳鼻咽喉头颈外科）刘鹏（陕西省人民医院神经内科）汤勇（长春中医药大学）孙新刚（山西医科大学第二医院神经内科）纪茹英（唐山市人民医院神经内科）李红燕（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科）李明欣（山东齐鲁医院神经内科）李新毅（山西白求恩医院神经内科）连亚军（郑州大学第一附属医院神经内科）肖祖锋（赣南医学院第一附属医院神经内科）吴子明（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部）吴梅（新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科）何莉（四川大学华西医院神经内科）余锋（中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）神经内科）汪芹（中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科）张小莉（南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科）张扬（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科）张红鸭（深圳大学总医院神经内科）张莉（内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科）陈小婉（兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科）陈伟峰（赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科）陈曦（福建省人民医院耳鼻咽喉头颈外科）林亚明（云南省中医医院脑病科）林颖（空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科）罗彬（中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）精神心理科）岳伟（天津市环湖医院神经内科）周荣斌（解放军总医院第七医学中心急诊科）郑虹（四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科）赵桂萍（北京大学第一医院神经内科）赵晓东（解放军总医院第四医学中心急诊科）胡竞敏（银川市第一人民医院耳鼻喉科）施天明（浙江省人民医院神经内科）秦琼（云南省中医医院耳鼻喉科）索利敏（山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科）贾宏博（空军特色医学中心）徐开旭（天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科）徐军（北京协和医院急诊科）徐岩（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科）席刚明（上海徐汇区中心医院神经内科）曹效平（浙江省中医院耳鼻咽喉科）崇奕（包头市中心医院神经内科）梁燕玲（广州医科大学附属第三医院神经内科）蒋子栋（北京协和医院耳鼻喉科）韩军良（空军军医大学西京医院神经内科）童林燕（重庆医科大学附

中华急诊医学杂志2021 年4 月第30 卷第4 期Chin J Emerg Med, April 2021, Vol. 30, No.4

属第二医院神经内科）曾祥丽（中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科）蔡若蔚（福建医科大学附属第二医院神经内科）樊春秋（首都医科大学宣武医院神经内科）潘永惠（哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科）戴晴晴（四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科）鞠奕（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科）

本文附录见中华急诊网（www.cem.org.cn）本文相应html 格式链接。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-03-22）（本文编辑：何小军）

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