妇科手术后导管管理中国专家共识（2025）

共识 综合与多学科· 未分类与其他 · 2025 · 中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组 中国优生科学协会女性生殖道疾病分会
妇科手术后常需留置多种导管,其规范化管理直接影响患者康复与预后。然而,目前尚缺乏针对此类导管管理的系统指南。本共识基于国内外循证医学证据与专家组经验,经集体讨论制定,旨在为妇科手术后导管的规范化应用提供临床指导。
妇科手术导管专家共识

一、共识制定方法及流程

本共识的制定遵循2014年版《WHO指南制订手册》[3]《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[4]。

1. 确定临床问题:首先,成立多学科文献支持小组,成员涵盖妇科、肿瘤科、泌尿外科、重症医学科及护理等领域,均具备导管相关管理经验和较高学术影响力。其次,明确检索策略,提出妇科手术后导管管理的关键临床问题,包括导管置入指征、拔除时机、护理规范及并发症处理等。在此基础上,结合对现有证

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据质量、临床挑战与医患需求的多轮评估,最终形成关键问题与相应建议,并据此起草了共识草案。

2. 确定目标人群:本共识适用于各级医院的妇科医师、相关专科医师及其他医疗工作者;主要针对妇科手术患者群体的各类导管的规范应用,旨在优化术后管理,减少并发症,加速康复,提高诊疗的安全性和有效性。

3. 文献检索与评估:依据目标人群或患者群体、干预措施、比较措施、结果/population/patient/intervention、comparison、outcome, PICO)原则,检索2004—2024年中国知网、万方、维普、中国生物医学全文数据库、Ovid Medline、Ovid Embase等数据库相关文献。使用PRISMA流程图(pferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses, PRISMA)进行文献筛选与质量评估。纳入文献的类型包括系统评价、RCT研究、队列研究和病例对照研究等。

4. 证据的评价与等级划分:经集体讨论,本共识采用推荐分级的评价、制定与评估(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)系统对证据质量及推荐强度进行评估[5]。证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)3个等级,推荐强度根据干预措施的利弊关系分为强推荐和弱推荐,见表1。

二、妇科手术后导尿管管理

妇科手术留置导尿管的核心目的在于术中排空膀胱,以降低泌尿系统损伤风险并预防术后尿潴留。导管选择通常为16 Fr乳胶或硅胶材质。导尿管留置的主要不良事件是导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)与继发尿潴留。既往研究结果显示,导尿管留置时间>6 d是CAUTI的独立危险因素;当留置时间延长至≥30 d时,尿路感染发生率将达到100%[1]。

【陈述1】手术时长≤90 min的妇科非肿瘤手术，不推荐术后留置导尿管。

【推荐等级】A级,强推荐。

宫腔镜手术、宫颈锥切术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术等短时程非肿瘤手术,不留置导尿管是安全可行的[6]。≤90 min的急诊和择期非肿瘤腹腔镜盆腔手术,留置导尿管不仅无益于降低膀胱损伤风险,反而会增加术后尿路感染和其他并发症的发生风险[1]。

【陈述2】普通妇科手术后6~24h内拔除导尿管是平衡尿路感染与尿潴留风险的关键窗口。

【推荐等级】A级,强推荐。

常规妇科手术患者的年龄、血糖水平、预防性抗菌药物不规范使用、留置导尿管时长、免疫力状态等均与CAUTI相关[7],因此,尽早拔除导尿管是预防CAUTI的关键措施之一[8]。经验性观念认为妇科术后留置导尿管一般需≥24h,随着加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的普及,术后延迟拔除导尿管被认为会增加尿路感染风险、提高抗生素应用强度、延迟下床活动时间,进而延长住院时间;另一方面,过早(术后6h内)拔除导尿管也可能增加术后尿潴留和再置管的风险[9]。但是,也有研究结果显示,术后超早期拔管(0~2h)与常规拔管(6h)后,患者尿潴留的发生率与尿管重置率的差异无统计学意义,提示超早期拔除导尿管是安全的;且超早期拔管有利于降低尿路刺激症状、促进早期活动[10-11]。一项荟萃分析结果显示,与术后晚拔导尿管组(>6h)相比,术后早拔导尿管组(≤6h)患者尿潴留和再置管的风险更高(RR=3.61,95%CI:1.21~9.21, I=56%),术后尿路感染的风险更低(RR=0.42,95%CI:0.18~0.96, I=0),但术后发热(RR=0.73,95%CI:0.43~1.24, I=18%)或尿培养阳性(RR=0.56,95%CI:0.27~1.12, I=55%)的差异无统计学意义,因此认为术后晚拔除(>6h)导尿管更加安全[12-13]。综上,现有证据对于超早期拔管仍存争议,临床实践中应结合患者具体情况审慎评估拔管时机。

【陈述3】广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,

|项目|标准| |---|---| |推荐等级|| |高(A)|未来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影响,不大可能改变当前推荐| |中(B)|未来的研究可能对目前的评估结果有重要影响,可能改变当前推荐| |低(C)|未来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响,很可能改变当前推荐| |推荐强度|| |强推荐|明确显示干预措施利大于弊或弊大于利| |弱推荐|利弊不确定或无论高质量、低质量的证据均显示利弊相当|

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RH)后,长期留置导尿管无益于膀胱功能恢复,推荐尽早酌情拔除导尿管。

【推荐等级】B级，弱推荐。

RH是早期宫颈癌的标准术式,术中宫旁组织切除可能损伤盆腔神经、盆底肌肉组织及下尿路血管供应等,造成术后不同程度的膀胱功能障碍(发生率为12%~85%),临床通常认为RH后应常规留置尿管[14-15]。然而,随着外科技术进步与ERAS理念的普及,这一传统做法正受到新证据的挑战。保留神经的根治性子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)可在不影响肿瘤预后的前提下,显著降低术后下尿路功能障碍风险。近期多项研究对术后导尿管留置时间提出了重新审视,一项研究比较了术后不同时间拔管(1~5d、6~10d、11~15d)的患者,发现3组患者排尿功能障碍发生率的差异无统计学意义,且早期拔管组(1~5d)恢复自主排尿的时间显著更短;同时,排尿功能障碍的发生率与肿瘤大小、子宫切除术类型、肿瘤分期、手术方式、ERAS时间或拔除导尿管的时间无关[16]。另一项研究发现,腹腔镜RH后24~72h拔除尿管,44%的患者出现短期排尿功能障碍,但大多数患者可通过清洁间歇性自行导尿(clean intermittent self-catheterisation, ClSC)进行管理,82%的患者最终恢复排尿功能,远期功能障碍率仅为6%[17]。综上,尽管不同研究对早期拔除导尿管和排尿功能障碍的定义不同,但术后<72h拔管所致的排尿障碍发生率为17%~44%[18]。基于上述证据,早期拔除导尿管已被证实具备可行性,并有助于缩短住院时间、促进术后康复。因此,在NSRH术式与ERAS路径的支持下,RH后可考虑早期拔除导尿管,并逐步将其纳入常规术后管理策略。

【陈述4】妇科手术后留置导尿管者,避免频繁更换导尿管和集尿袋。长期留置导尿管者更换导尿管和集尿袋的频率,应基于临床指征、导尿管材质、产品说明书等。

【推荐等级】A级,强推荐。

一项荟萃分析结果显示,长期留置导尿管的更换周期应依据材质决定,乳胶导尿管建议每14d更换1次,硅胶导尿管建议每28d更换1次,具体应遵循产品说明,避免超期使用;使用期间应保持导尿管引流通畅,避免受压、扭曲、堵塞或牵拉,并有针对性地采取预防性护理干预措施,以预防导尿管相关并发症的发生[19-20]。频繁更换导尿管不仅增加患者痛苦与医疗资源消耗,还可能提高CAUTI风险[21]。疑似CAUTI时,应在抗生素应用前更换导尿管,并留取尿液样本

进行病原微生物培养和药敏检测;更换导尿管操作应严格遵守无菌原则,避免医源性感染。

集尿装置的密闭性是预防CAUTI的重要环节。应确保集尿袋始终低于膀胱水平且不接触地面;除非发生污染、渗漏或临床必要,不建议常规频繁更换集尿袋[22]。

在ERAS理念的框架下,护理措施强调关注患者情绪、加强医护患沟通、规范临床培训,并对导尿管进行合理评估,这些都有助于提高拔管后排尿顺畅性,预防尿潴留发生[23]。

【陈述5】不推荐常规进行间歇性夹管训练。

【推荐等级】A级,强推荐。

传统观点认为,间歇性夹闭导尿管有助于训练膀胱反射功能。但目前研究发现,对于短期留置导尿的患者,间歇性夹管并不能降低尿路感染、尿潴留或再置管的发生率,甚至可能因膀胱过度扩张带来风险[24-25]。因此,本共识不推荐将夹闭导尿管作为常规膀胱功能训练措施。

【陈述6】中医药及适宜技术(如艾灸、推拿、耳穴压豆等)可作为辅助措施,促进妇科手术后膀胱功能恢复。

【推荐等级】B级,强推荐。

中医药及适宜技术(如艾灸、推拿、耳穴压豆等),在妇科术后膀胱功能恢复中可作为辅助措施。①艾灸;建议于拔管前3d实施,常选关元、足三里等穴位;施灸过程中若患者出现尿意,可评估后拔除导尿管。②推拿:以水道、太极、膀胱俞等穴位为重点进行按压,以助膀胱气化。③耳穴压豆:于术前及术后4h辨证选穴,常取神门、膀胱等。④中药熏蒸:推荐使用益气活血、通利水道之组方,将中药(黄芪40g、路路通40g、泽兰40g,柴胡30g,桃仁30g,升麻20g,瞿麦20g)用水煎煮20min后,熏蒸会阴部15~20min,1次/d[26]。

三、妇科手术后输尿管支架管理

【陈述7】妇科手术中输尿管支架应严格按指征置入,并积极预防与管理其并发症,早期拔除或定期更换可降低感染风险。

【推荐等级】B级, 强推荐。

1. 妇科手术留置输尿管支架的指征:主要包括以下3类:①解除梗阻:因良恶性肿瘤导致输尿管梗阻且无法立即解除时,置入支架以引流尿液、保护肾功能;②术中预防:当肿物与输尿管关系密切、已侵犯输尿管或导致其解剖位置改变时,预防性置入支架有助于术中辨认、降低损伤风险;③损伤处理:在输尿管修补、吻合或植入术后置入支架,旨在预防术后狭窄。

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对于轻微损伤,可直接留置双J管,期待其自行愈合[27]。

输尿管支架术的并发症包括尿路感染、血尿、疼痛及腰部不适、支架结垢堵塞等。

2. 工科手术留置输尿管支架后并发症的处理

(1)尿路感染:留置输尿管支架管可能导致膀胱输尿管反流,细菌在支架表面定植是尿路感染的主要原因,早期移除输尿管支架可降低泌尿系统感染的发生率。预防性置入者,建议在术后1个月内拔除;因输尿管损伤置入者,建议保留至少6周(部分指南建议2个月),以确保输尿管愈合[28];具体时机应遵循泌尿外科医生建议。

(2)血尿:输尿管支架置入术后,患者血尿主要与支架管的机械性摩擦有关,应向患者及其家属解释血尿发生的原因。术后12~24h出现轻度血尿多为正常现象,可通过多饮水、避免剧烈活动促进缓解[29]。对持续性肉眼血尿患者,可考虑使用止血药物;若症状严重,需警惕发生感染、集合系统损伤、包膜下血肿或动静脉瘘等的可能性,并监测Hb的变化;疑似血管损伤时,推荐行增强CT或血管造影检查;保守治疗无效者可考虑选择性肾动脉栓塞术[30-31]。

(3)疼痛及腰部不适:可能与输尿管蠕动、肾脏位移、重力作用及膀胱输尿管反流(留置4周后易发生)等因素相关[32]。应首选保守治疗。建议患者避免憋尿,保持排便畅通,减少增加腹压的行为;药物治疗可选用α-肾上腺素能受体拮抗剂或抗胆碱能药物[33]。

(4)输尿管支架结垢堵塞:结垢(主要成分为草酸钙和磷酸盐)与尿液代谢异常、留置时间及材质密切相关[34]。有研究结果指出,输尿管支架管置入术后6周内,支架结垢的发生率约为9.6%,6~12周内可升至47.5%;输尿管支架结垢的唯一预测因素是留置时间,尽早拔除、及时更换可降低结垢堵塞风险[35-36]。同时,有研究结果指出,口服构椽酸盐可以减少酸性结石结垢的形成;此外,相较于聚氨酯材质,硅胶材质的输尿管支架管不易形成结垢;肝素或部分生物材料包被的输尿管支架管也有助于减少结垢的形成;需要较长时间留置者,推荐选用硅胶材质和肝素包被支架[37-38]。

(5)输尿管支架取出遗忘:与取管的重要性强调不足有关。输尿管支架取出遗忘会导致支架移位、严重感染、肾功能损伤、支架碎片脱落等。根据留置时间与结垢程度,采取阶梯式治疗方案:输尿管支架管留置时间<1年,可通过膀胱镜取出;留置1~2年,需结合体外冲击波碎石术后经尿道取出;留置时间>30个月,需行开放手术取出[39]。因此,建立完善的术后随访与提醒系统,加强对患者的健康教育,是杜绝

支架遗忘的核心。

四、妇科手术后引流管的管理

【陈述8】:对于肥胖、恶性肿瘤等切口并发症高危患者,皮下负压引流有助于降低感染风险,促进伤口愈合。

【推荐等级】B级,强推荐。

皮下引流管的管理:妇科肿瘤手术患者切口并发症的发生率为5%~35%[40],其不仅会延长患者住院时间、增加治疗成本,还可能与术后再入院率升高、死亡率增加以及辅助化疗延迟有关[41]。传统外科手术强调逐层关腹,包括对皮下脂肪层进行缝合。然而,越来越多的临床证据表明,不缝合皮下脂肪层、仅留置皮下负压引流管,有助于及时排出切口渗液,维持切口处于低张力闭合状态,减轻局部炎症反应,从而降低手术部位感染和脂肪液化的风险;皮下负压引流管主要适用于存在感染或出血等高危因素的患者,如肥胖、糖尿病、营养不良、合并感染或恶性肿瘤等[42-43]。一项针对卵巢癌手术后预防性使用皮下负压引流的研究结果显示,与不放置引流管患者相比,放置皮下引流管的患者的伤口愈合率较高(82.8%比71.8%)、血肿形成率较低(6.1%比16.0%),多因素分析结果显示,皮下引流管是预防切口并发症的独立保护因素[44]。另一项纳入322例妇科良恶性疾病患者的回顾性研究结果显示,在不缝合皮下组织的情况下,留置皮下负压引流管可显著提高切口愈合率(良性病为100%,恶性病为95.6%),并缩短住院时间[45]。然而,皮下引流的使用需严格把握适应征。一项荟萃分析研究结果指出,在包含清洁切口、非清洁切口、急诊手术及皮下脂肪较厚等多组病例的总体人群中,皮下引流并未显著降低切口并发症的发生率,清洁切口组亦未见明确获益;但亚组分析结果提示,皮下脂肪厚度是手术部位感染的独立危险因素,在污染切口中放置皮下引流管可使切口并发症总体减少44%;因此,引流措施可能更适用于高危人群、污染伤口及肥胖患者[46]。

【陈述9】妇科术后放置体腔引流管多为预防性,不推荐常规留置。淋巴结清扫术止血彻底且后腹膜开放时,可不放置;附加胰腺切除术后,建议术后3d内早期拔管以降低胰瘘风险。

【推荐等级】B级,强推荐。

【陈述10】妇科手术后附加结直肠手术的引流决策需个体化。直肠低位前切除术经肛引流管(transanal drainage tube, TDT)预防吻合口瘘的作用有限,但可降低再手术率;附加肝脏部分切除手术,建议

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有指征地放置并早期拔除引流管。

【推荐等级】C级,强推荐。

腔内引流管的管理:腔内引流管在妇科手术中的应用需基于明确指征,并根据手术范围与患者个体风险进行决策,主要分为预防性引流与治疗性引流两类。

1. 单纯妇科手术后引流管的管理:预防性引流主要用于术后监测,旨在早期识别活动性出血或空腔脏器瘘等并发症;治疗性引流则侧重于清除术前已存在的腹腔积液、积血、脓肿或坏死组织。对于存在凝血功能异常、长期抗凝/抗血小板治疗、接受多器官联合切除或范围广泛的淋巴结清扫等高危因素的患者,留置引流管可作为直观的监测窗口。然而,在常规妇科手术中,并不推荐常规放置盆腹腔引流管。

淋巴结清扫术是留置引流管的主要指征之一。妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后,淋巴漏发生率为0.17%~11.00%[47],乳糜漏发生率为1.6%~3.1%[48],淋巴囊肿发生率为10%~32%[49]。国内常规于淋巴结清扫后放置引流管,且方式多样(如T管经阴道引流、单管或双管经腹壁引流),但此结果仍存争议,既往有研究表明,预防性放置引流管并未显著降低术后淋巴囊肿形成率、发热率或感染率,甚至可能增加相关风险[50]。有研究对比了不放置引流与放置盆腔T管负压吸引的效果,发现引流组淋巴囊肿形成风险更小[51],另有研究结果显示,单管引流可达到与双管引流相似的临床结局[52]。然而,一项纳入571例患者的系统评价指出,放置腹膜后引流管不仅不能预防淋巴囊肿,在未关闭盆腔腹膜的情况下,反而与更高的症状性淋巴囊肿风险相关[2]。有荟萃分析进一步证实,引流管放置与淋巴囊肿形成无显著相关性,且在盆腔腹膜开放时,引流管放置与症状性淋巴囊肿风险呈正相关[53]。基于现有证据,腹主动脉旁淋巴结清扫术后不推荐常规留置引流管[54]。

2. 附加肠道手术引流管的管理:妇科肿瘤手术,特别是晚期卵巢癌,常需联合结肠或直肠切除术,此类患者因营养状况差、存在腹水、腹膜癌灶、手术时间长等因素,术后并发症风险增高。卵巢癌手术中吻合口瘘的发生率为1%~7%,预防性放置盆腔引流管在临床上常见,但其有效性主要聚焦结直肠癌手术的研究,且结论尚存争议[55-56]。

留置盆腔引流管的主要目的是预防和早期发现吻合口瘘。然而,一项荟萃分析研究结果显示,预防性腹腔引流在降低吻合口瘘的诊断率、发病率、死亡

率,以及伤口感染、盆腔腹膜炎和败血症等的发生率方面并未展现出优势[57]。一项纳入996例直肠癌低位前切除术后留置引流管的研究结果显示,与未放置引流管组相比,留置盆腔引流管组的吻合口瘘发生率较高,有指征需二次引流防治吻合口瘘、再手术率和再入院率的差异无统计学意义,因此不建议常规放置引流管[58]。TDT多用于晚期妇科肿瘤低位肠切除肠吻合手术患者。一项荟萃分析结果显示,在RCT研究中,TDT能够降低再次手术率,且与吻合口瘘的发生无明显相关性,但会增加吻合口出血风险;在观察性研究中,TDT则可降低吻合口瘘风险和再手术率[59]。

3. 实质性脏器切除术后引流管的管理:晚期妇科恶性肿瘤肝转移尤其是卵巢癌患者的肝脏部分切除是处理转移灶的重要手段。术后常在膈下或肝切面附近放置引流管,旨在引流积液、降低脓肿形成风险,并监测出血与胆瘘[60]。虽然预防性引流可降低胆瘘及积液感染的发生率,但对于无明确高危因素的患者,不推荐长期留置,以避免逆行感染、延长住院时间及增加医疗费用[61]。关于拔管时机,有研究提出以引流液胆红素<3 mg/dL、引流量<500 ml/d且无出血或感染迹象作为标准,若术后第3天达标,早期拔管可缩短住院时间并降低感染风险,且不增加围手术期不安全因素[62]。对于涉及脾脏和胰腺切除的手术,常规留置腹腔引流管是普遍推荐的做法。一项纳入8574例胰腺切除患者的荟萃分析结果显示,与术后3d(晚期组)拔管相比,术后3d内(早期组)拔管可显著降低胰瘘风险[63]。

五、妇科手术后PICC与IVAP管理

【陈述11】PICC和IVAP适用于需要长期输液、输注高浓度药物或肠外营养的妇科肿瘤患者。

【推荐等级】A级,强推荐。

PICC和IVAP的适应征和禁忌证:PICC和IVAP主要适用于需要长期、大量输液,或频繁输注高浓度、强刺激性药物(如化疗药)及肠外营养液的患者;对于妇科肿瘤术后需要中长期治疗的患者而言,二者均是理想的静脉通路选择[64]。当综合治疗周期>4个月时,相较于反复外周穿刺,PICC与IVAP展现出显著的卫生经济学优势[65]。中度及以上凝血功能障碍是IVAP的相对禁忌。当PLT<50×10°/L以及国际标准化比率>1.8,或APTT>正常值的1.3倍时,应在植入术前积极纠正凝血异常。无法纠正的凝血功能障碍属于手术绝对禁忌。此外,血管入路合并急性血栓、感染、对导管材料过敏,均是手术的绝对禁忌[66]。

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【陈述12】建议PICC每周进行封管维护,建议IVAP每4周进行1次封管维护。

【推荐等级】C级,强推荐。

1. PICC的维护:PICC的封管护理对于维持导管功能和预防并发症至关重要。治疗间歇期应至少每周维护1次,推荐使用浓度为0~10 U/ml的肝素盐水,以导管系统总容积1.2倍的液量进行脉冲式正压封管。在每次间断输液前后及治疗结束时,均需执行回血抽吸与导管冲洗,以评估功能并清除管腔内残留药物或血液,降低堵管风险。正压封管技术有助于减少血液回流,是预防导管堵塞和感染的关键步骤。若发生导管相关性感染,可考虑使用抗生素封管液,但不推荐将其作为常规预防措施。纱布敷料至少每2天更换1次,透明敷料至少每5~7天更换1次。若穿刺部位出现渗液、渗血,或敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损等情况,应立即进行更换,以保证穿刺部位的清洁和导管的安全[67]。

2. IVAP的维护:在治疗间歇期,建议每4周进行1次IVAP的封管维护。化疗终止后,输液港的维护间隔可适当延长。每次输液前,必须进行规范的导管冲洗操作,应回抽血液以评估导管通畅性。若遇阻力或无回血,需依次排查无损伤针是否处于开放状态、是否完全插入港体或针尖斜面是否贴附港壁等外部因素。此外,可通过X线胸片或彩色多普勒超声等影像学检查,进一步评估是否存在导管异位、夹闭综合征或血栓形成等内部问题。在输注血制品或高黏滞性液体后,必须立即冲管,严禁以加压输注替代标准冲管操作。留置IVAP期间,建议采用无菌透明敷料固定无损伤针,常规每周更换1次;若使用纱布敷料,则需每2天更换1次;当出现敷料松动、污染,或穿刺点有渗血、渗液时,必须立即更换[68]。

【陈述13】严格遵守无菌原则、缩短留置时间、定期规范冲管是预防PICC和IVAP相关感染、血栓和导管堵塞等并发症的关键措施。

【推荐等级】B级,强推荐。

1. 感染:导管相关感染主要源于置管或维护操作中的无菌技术执行不严及术后管理不当。因此,整个操作过程必须严格遵守无菌原则。若穿刺部位被污染,需立即更换敷料。值得注意的是,导管留置时间与感染风险呈正相关。因此,在满足治疗需求的前提下,应尽量缩短留置时间。拔除导管后,应使用无菌纱布对穿刺点进行按压和包扎。

2. 血栓形成是中心静脉导管的严重并发症,置管后深静脉血栓发生率23.3%[69]。一旦确诊,适

时拔除导管是阻止血栓进展和预防脱落的关键措施。在急性血栓性静脉炎阶段,嘱患者绝对卧床,抬高患肢20°~30°以利静脉回流,并注意肢体保暖。此阶段需严禁对患肢进行按摩或剧烈活动,以防血栓脱落。每日需密切监测并记录患肢的周径、皮色、温度、感觉及桡动脉搏动情况,以便及时评估疗效。

3. 导管堵塞:多与冲管、封管操作不规范有关,此外,导管尖端形成的纤维蛋白鞘也是导致堵塞的重要原因[70]。为预防堵管,应注意输液时全程监测滴速,避免导管扭曲折叠,并在输液后规范执行肝素封管。输注高黏滞性药物后,应立即冲管再封管。若发生不完全堵塞,可尝试采用肝素盐水进行脉冲式冲洗。若无效,可注入尿激酶溶液,保留20~30 min后回抽血液,见回血后再用生理盐水脉冲管。对于完全堵塞的导管,可谨慎尝试注射器负压通管,严禁暴力冲洗。若经上述处理仍不通畅,建议拔管。

执笔专家:李芳梅,赵紫汐,王建东,张颐,师前

参与讨论和审定的专家(按姓氏拼音排序):艾浩(锦州医科大学附属第三医院);艾志宏(上海交通大学医学院附属第六人民医院);白枫(辽宁省人民医院);包克勇(内蒙古民族大学附属医院);陈盼(浙江大学医学院附属金华医院);邓雷(中国医科大学附属第一医院);窦磊(中国医科大学附属第一医院);董廷磊(山东大学第二医院);范江涛(广西医科大学第一附属医院);高山(中国医科大学附属盛京医院);高嵩(中国医科大学附属盛京医院);韩璐(大连市妇女儿童医疗中心);黄维(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院);柯妍(深圳市中西医结合医院);为民(首都医科大学附属北京妇产医院);李芳梅(中国医科大学附属第一医院);李慧玲(北京大学人民医院);李茜(北京大学基础医学院);梁静(中日友好医院);刘淑娟(空军军医大学第一附属医院);刘晓云(贵州茅台医院);娄阁(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院);芦恩婷(中国医科大学附属第一医院);吕艳红(空军军医大学第一附属医院);马晓欣(中国医科大学附属盛京医院);牛菊敏(沈阳市妇婴医院);裴丽鹏(中国人民解放军北部战区总医院);商宇红(大连医科大学附属第一医院);谭妹(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院);谭文华(哈尔滨医科大学附属第二医院);佟晓光(中国医科大学附属第四医院);王化丽(大连市妇女儿童医疗中心);王新波(山东省妇幼保健院);王建东(首都医科大学附属北京妇产医院);王军(大连医科大学附属第二医院);王小元(山东第一医科大学第一附属医院);王玉东(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院);王煜宁(中国医科大学附属第一医院);许天敏(吉林大学第二医院);于浩(山东省肿瘤医院);姚淑娟(山东中医药大学附属医院);袁勇(吉林省肿瘤医院);张功逸(中国医学科学院肿瘤医院);张师前(山东大学齐鲁医院);张新(辽宁省肿瘤医院);张颐(中国医科大学附属第一医院);赵烨(山西医科大学附属第一医院);赵颖(辽宁省妇幼保健院);赵紫汐(中国医科大学附属第一医院);朱育焱(中国医科大学附属第一医院)

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参考文献

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北京医学2025年第47卷第9期

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表 1
项目标准
推荐等级
高(A)未来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影响,不大可能改变当前推荐
中(B)未来的研究可能对目前的评估结果有重要影响,可能改变当前推荐
低(C)未来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响,很可能改变当前推荐
推荐强度
强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐利弊不确定或无论高质量、低质量的证据均显示利弊相当

相关指南

引用 / 出处

中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组 中国优生科学协会女性生殖道疾病分会. 妇科手术后导管管理中国专家共识（2025）[S/OL]. 2025.