浙江省瘢痕疙瘩同位素³²P敷贴 治疗专家共识（2025 版）

1 当前瘢痕疙瘩治疗的困境

1. 传统疗法缺陷 (1) 手术切除:瘢痕疙瘩术后复发率高达45%~100%[2-3],需联合辅助治疗[4]; (2)皮质类固醇注射:易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张及色素脱失[5],

复发率高[6-7],部分患者呈报复性生长;(3)激光治疗:对深部胶原增生的瘢痕效果有限[8],且费用较高。

1.2 考查需求矛盾 治疗疗效与美观难以兼得, 部分患者无法耐受长期治疗。

1.3 复发机制复杂瘢痕成纤维细胞异常增殖、活化并持续分泌大量细胞外基质,同时转化生长因子-β信号通路过度激活,进一步促进成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,加剧胶原过度沉积与组织重构紊乱。上述多环节、多通路协同作用形成恶性循环,导致瘢痕难以消退、易反复增生,传统疗法难以彻底干预。

2 $^{32}$P敷贴治疗原理

$^{32}$P敷贴治疗是一种近距离放射治疗,常利用滤纸吸附法把放射核素$^{32}$P添加到贴片上,属于后装放射治疗的范畴$^{9-10}$。制备敷贴器的放射性药物为Na₂H$^{32}$PO₄,$^{32}$P半衰期为14.3d,纯β发射体,β粒子最大能量为1.71 MeV,平均能量为0.69 MeV,在组织内最大射程可达8mm,组织吸收剂量在深度1、2、3、4mm处分别为28%、11%、5%、2%,5mm处仅为1%。

2.1 生物学效应 β射线具有较强的电离能力,通过β射线电离辐射:破坏组织细胞的DNA双链,抑制成纤维细胞增殖及胶原合成;诱导血管内皮细胞凋亡,减少瘢痕血供,阻断营养支持;调控炎症因子(如降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平,上调白细胞介素-10水平)。基于以上生物学效应,病变部位出现毛细血管增生受抑制,血管内皮细胞肿胀、炎症性改变、萎缩,以至血管闭塞,最后被纤维组织代替,达到治疗作用。

DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2026.48.5.2025-1412 通信作者:程爱萍,E-mail:chengaiping68@126.com

浙江医学2026年第48卷第5期

2.2 剂量学基础 $^{32}$P敷贴器的剂量率(D)计算公式[11]: D (rad/h) = P ($^{32}$P) × 0.93 = (A × 1 770)/S × 0.93, 1 770 为 $^{32}$P电离系数,P、A、S分别为照射剂量、放射性活度、敷贴器面积,0.93为R(伦琴)与rad间换算系数。因$^{32}$P半衰期短要,要保证敷贴器剂量率不变,需按$^{32}$P衰变率(4.7%/d)进行校正。

3 $^{32}$P敷贴治疗的适应证与禁忌证

瘢痕疙瘩是组织损伤修复过程中成纤维细胞异常增殖性病变,诊断标准如下[12]: (1)病变隆起于皮肤表面,坚硬,表面光滑发亮,界限欠规则,1年内无退缩征象;(2)病变超过原始损伤边缘,向周围正常组织发生浸润,呈蟹足状生长;(3)具有持续性生长、发红、疼痒等临床症状,无自愈倾向,不能自行消退;(4)单纯手术切除后极易复发,且复发范围可超过原瘢痕范围;(5)病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质成分的大量沉积,成纤维细胞很多,并有分裂相。

3.1 适应证 (1)临床诊断的瘢痕疙瘩(胸骨前区、耳垂等高张力部位优先);(2)瘢痕疙瘩术后拆线后;(3)其他病理性瘢痕。

3.2 禁忌证 (1)绝对禁忌证:妊娠期、哺乳期、病灶区急性感染或溃疡;不能遵守辐射防护要求的患者,亦列入绝对禁忌证。(2)相对禁忌证:儿童(骨骼生长活联区慎用);免疫缺陷患者(如感染人类免疫缺陷病毒者、长期免疫抑制剂使用者);甲状腺:眼睑等辐射敏感区域;糖尿病患者(长期血糖控制不佳)。以上患者需进行临床综合评估。

4 治疗方案

需根据患者年龄、病程、瘢痕疙瘩具体情况实施个体化治疗,可分为一次大剂量和分次小剂量法[13],单疗程总剂量按病灶厚度、硬度、血管丰富等多因素进行个体化调整,建议每毫米约10~15 Gy。根据治疗后反应,2个月后可进行下一疗程,并进行治疗剂量的个体化调整。

5 治疗流程

5.1 治疗前准备

5.1.1 患者评估 (1)病史:详细询问患者并记录瘢痕成因、病程、既往治疗史与治疗反应、末次治疗时间与治疗方法。(2)体格检查:观察并记录瘢痕形态、大小、色泽、厚度、血管分布、柔软度、疼痛/瘙痒程度等;参照温哥华瘢痕量表(Vancounver Scar Scale, VSS)[14]评分标准从瘢痕色泽(正常:0分,浅白色或浅粉红色:1分,混合

色泽:2分,深色:3分)、厚度(正常:0分,1mm:1分,2mm:2分,3~4mm:3分,>4mm:4分)、血管分布(正常:0分,粉红色:1分,红色:2分,紫色:3分)、柔软度(正常:0分,柔软:1分,少许拉紧:2分,质硬:3分,牵拉关节弯曲、关节很难伸直:4分,永久性软组织挛缩、关节畸形:5分)4个方面评估瘢痕的形态,总分15分,分数越高表示瘢痕增生越严重;参照视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scale, VAS)[11]评估患者疼痛和瘙痒情况,每项10分,分数越高表示疼痛或瘙痒的程度越严重。(3)辅助检查:首次治疗患者,建议治疗前2周内完善血常规、凝血功能、空腹血糖,1个月内完善高频超声检查以评估血供及深度,必要时可增加糖化血红蛋白水平、免疫功能检测与病理学活检。

5.1.2 知情同意 治疗前需明确告知患者治疗方法、预估费用、可选择和(或)替代治疗方法、辐射防护要求、治疗风险及可能不良反应,包括但不限于色素沉着、色素脱失、放射性皮炎等,签署敷贴治疗知情同意书。

5.2 操作步骤

5.2.1 定位 由核医学科医师对病变部位进行精准评估与定位勾画。

5.2.2 敷贴器制作与固定 根据瘢痕疙瘩形状与厚度,制定合适的$^{32}$P敷贴器,固定时确保敷贴器与皮肤紧密接触,避免空气间隙影响剂量分布。部分瘢痕疙瘩需要使用3~5mm橡胶或硅胶皮辅助遮挡周围正常皮肤组织,重点保护甲状腺、性腺等敏感器官。

5.2.3 治疗后处理 多数患者治疗后1~2周内无明显反应,少数患者短期内可出现局部皮肤发红、色素沉着、脱皮等,无需特殊处理,24 h内避免摩擦或日晒。多数患者治疗后2~6周可出现不同程度反应,如水肿、红斑、脱屑、结痂、水泡与破溃等,建议局部涂抹凡士林或医用硅凝胶,必要时可局部使用消毒、止痒与消炎处理。对于皮肤破溃伴感染者,可口服抗生素药物及换药辅助治疗。

5.2.4 敷贴登记 对敷贴器数量、活度、使用情况、放射性废物回收等进行登记。

5.3 联合治疗策略 在临床实践中,对于面积较大、质地较厚且硬、明显影响关节活动度的瘢痕疙瘩,推荐采用联合治疗策略。通过糖皮质激素局部注射,有效软化瘢痕组织,降低其厚度与硬度。序贯进行$^{3}$P敷贴治疗,以实现更精准、更显著的疗效。糖皮质激素局部注射的剂量与次数应根据病灶具体情况进行个体化的精准考量,以确保治疗的安全性与有效性。手术后联合$^{3}$P敷贴治疗可有效降低复发率,治疗时间可于拆线后进行。

浙江医学2026年第48卷第5期

6 疗效评估

6.1 评估标准

6.1.1 医生评估 核医学科医师使用VSS量表从色泽、厚度、血管分布与柔软度4个方面进行评估。

6.1.2 患者自评 使用VAS评分表评估疼痛/瘙痒缓解程度,使用Likert5级评分评价美观满意度:1分为非常不满意,2分为不满意,3分为一般,4分为满意,5分为非常满意。

6.1.3 影像学检查评估 必要时可使用高频超声检查测量瘢痕厚度及血流信号变化。

6.2 随访计划

6.2.1 治疗后1个月 评估急性反应发生情况(如红斑、脱屑)。

6.2.2 治疗后1.5~6个月 评估瘢痕软化及体积缩小并决定是否进行第2次敷贴治疗。

6.2.3 治疗后1年 观察远期疗效及潜在复发。

6.3 疗效评估 根据评估标准,对瘢痕疙瘩治疗疗效进行综合评估。(1)治愈:疼痛、瘙痒症状消失,瘢痕厚度与正常组织达到一致,柔软度与正常组织一致,肤色与正常组织相近,治愈后6个月无复发;(2)显效:疼痛、瘙痒症状明显减轻或消失,瘢痕厚度降低≥60%,柔软度改善≥50%,治愈后6个月无复发;(3)无效:疼痛、瘙痒症状略有减轻或者无变化,未达到显效标准,在随访6个月内复发。

7 不良反应及处理

5.2.3已陈述$^{32}$P敷贴治疗瘢痕疙瘩可能出现的反应,需要处理的不良反应主要为放射性皮炎,相关处理可参考《放射性皮炎诊疗专家共识》[16],见表1。

|不良反应|发生率|处理方法| |---|---|---| |急性放射性皮炎(I~Ⅱ级)|20%~30%|局部使用重组人表皮生长因子凝胶(如易孚)、冷敷缓解症状| |色素异常(沉着/脱失)|10%~15%|醌乳膏(色素沉着)、窄谱中波紫外线光疗(色素脱失)| |皮肤萎缩|5%~8%|点阵CO2激光联合透明质酸注射(稳定期后)| |溃疡/坏死|<1%|清创+银离子敷料,必要时行皮瓣修复|

注:$^{32}$P为磷-32。

8 放射性废物管理

8.1 $^{32}$P敷贴器管理 治疗结束后,敷贴器需统一回收

处理,衰变10个半衰期(约143d)后按普通医疗废物处理。

8.2 污染物管理 接触敷贴区的纱布、棉签等置于医疗废物专用容器,按普通医疗废物处理。若存在放射性污染,污染物需放置于放射性废物专用容器,参照$^{3}$P敷贴器管理。

8.3 环境监测 每年进行一次敷贴治疗室内地面、墙面及治疗设备表面放射性污染的检测,当其中任一项疑有损坏或问题时应随时检测。

9 展望

瘢痕疙瘩手术加敷贴治疗或电子线照射,可减少血管形成和纤维瘢痕组织增生,显著降低瘢痕疙瘩复发概率[17],成为目前最主流的治疗方式。糖皮质激素、抗肿瘤药物、免疫调节药物、激光治疗等在瘢痕疙瘩的预防和治疗方面逐渐展现出显著优势,其临床应用也日益广泛。与此同时,同位素敷贴治疗作为一种经典、靶向性强、复发率低的治疗方法,在瘢痕疙瘩治疗中已经取得了令人瞩目的成效。然而,部分瘢痕疙瘩由于其厚度和硬度的影响,仅依靠单一$^{32}$P敷贴治疗的有效率相对较低,且起效较慢。在这种情况下,综合治疗模式可能对改善患者的临床预后更具价值。

目前,关于$^{32}$P敷贴治疗瘢痕疙瘩的研究数据仍然相对有限。未来的研究方向应当聚焦于开展大样本、长时间随访的研究,以进一步验证该治疗方法的有效性和安全性。同时,探索与其他治疗手段的联合应用,有望进一步提高治疗效果,为瘢痕疙瘩患者带来更多的希望和选择。

共识执笔人:李焕斌、杨志敏、宁艳丽、崔盈、杨君、程爱萍

共识制定专家组成员(按姓氏汉语拼音顺序排序):程爱萍(浙江省人民医院)、褚玉(宁波市第二医院)、崔盈(浙江省人民医院)、董科(金华市中心医院)、段润卿(萧山区第一人民医院)、方庆钢(杭州医学院附属义乌医院)、傅立平(浙江省人民医院)、黄中柯(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、李焕斌(温州医科大学附属第一医院)、李林法(浙江省肿瘤医院)、江茂情(宁波市第二医院)、龙斌(浙江省肿瘤医院)、楼岑(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、卢陈英(丽水市中心医院)、毛新峰(湖州市中心医院)、潘建虎(杭州全景医学影像诊断中心)、马明强(浙江省卫生健康监测与评价中心)、苏新辉(浙江大学医学院附属

浙江医学2026年第48卷第5期

第一医院)、王豪杰(衢州市人民医院)、王琤(浙江省台州医院)、肖尊宇(宁波大学附属第一医院)、许崇永(温州医科大学附属第二医院)、徐凌斌(宁波李惠利医院)、杨君(浙江大学医学院附属第一医院)、杨运俊(温州医科大学附属第一医院)、杨志敏(温州医科大学附属第一医院)、易贺庆(浙江省肿瘤医院)、易战雄(东阳市人民医院)、余小忠(浙江衢化医院)、占宏伟(浙江大学医学院附属第二医院)、张宏(浙江省肿瘤医院)、张军(浙江大学医学院附属第一医院)、张丽霞(浙江中医药大学附属第一医院/浙江省中医院)、赵春雷(杭州市肿瘤医院)、赵葵(浙江大学医学院附属第一医院)、赵尧贤(浙江省疾病预防控制中心)、钟吉俊(台州市中心医院)

利益冲突 本专家共识内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系;本文仅为专家共识,为临床医疗服务提供指导,不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准,也不是为个别特殊个人提供的保健措施;所有作者均声明不存在利益冲突

10 参考文献

[1] Rong X, Pan Y, Kuang Y, et al. Treatment of keloids with surgical excision and immediate postoperative radiotherapy using a standardized protocol with 90Sr/90Y or 32P[J]. Ann Plast Surg, 2014, 73(2):174-179. DOI:10.1097/SAP.0b013e31826aef3a. [2] Li W, Wang Y, Wang X, et al. A keloid edge precut, preradio-therapy method in large keloid skin graft treatment[J]. Derma-tol Surg, 2014, 40(1):52-57. DOI:10.1111/dsu.12374. [3] Cosman B, Wolff M. Bilateral earlobe keloids[J]. Plast Reconstr Surg, 1974, 53(5):540-543. DOI:10.1097/00006534-19740500 0-00008. [4] Ojeh N, Bharatha A, Gaur U, et al. Keloids: current and emerging therapies[J]. Scars Burn Heal, 2020, 6:2059513120940499. DOI:10.1177/2059513120940499. [5] Reish RG, Eriksson E. Scar treatments: preclinical and clinical studies[J]. J Am Coll Surg, 2008, 206(4):719-730. DOI:10.1016/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/30.0019/

studies[J]. J Am Coll Surg, 2008, 206(4):719-730. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.022. [6] Morelli Coppola M, Salzillo R, Segreto F, et al. Triamcinolone acetonide intralesional injection for the treatment of keloid scars: patient selection and perspectives[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2018, 11:387-396. DOI:10.2147/CCID.S133 672. [7] Robles DT, Berg D. Abnormal wound healing: keloids[J]. Clin Dermatol, 2007, 25(1):26-32. DOI:10.1016/j.clindermatol.2006.09.009. [8] De Las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL. Pulsed dye la-ser for the treatment of keloid and hypertrophic scars: a systematic review[J]. Expert Rev Med Devices, 2012, 9(6):641-650. DOI:10.1586/erd.12.56. [9] 林承光. 放射治疗技术学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016:48-49. [10] 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021:903. [11] 中华医学会. 临床技术操作规范核医学分册[M]. 北京: 人民军医出版社, 2004:194-196. [12] 中国临床瘢痕防治专家共识制定小组. 中国临床瘢痕防治专家共识[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2017, 12(6):401-406. DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017.06.001. [13] 张奇亮. 敷贴治疗核医学[M]. 济南: 济南出版社, 2004:10. [14] Baryza MJ, Baryza GA. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability[J]. J Burn Care Rehabil, 1995, 16(5):535-538. DOI:10.1097/00004630-199509000-00013. [15] Fearmonti R, Bond J, Erdmann D, et al. A review of scar scales and scar measuring devices[J]. Eplasty, 2010, 10:e43. [16] 中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组. 放射性皮炎诊疗专家共识[J]. 中华医学美学美容杂志, 2021, 27(5):353-357. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2021.05.001. [17] 臧梦青. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的诊治现状[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(7):469-472. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-202206 27-01415.

(收稿日期:2025-07-27) (本文编辑:严玮雯)

相关指南

• 伴共病的银屑病管理共识（2026版） · 皮肤与整形 2026