指南丨骨质疏松性桡骨远端骨折中西医协同诊疗临床实践指南（2026版）
一 指南制订流程
指南制订流程 1.1 指南发起单位 本指南由云南中医药大学第三附属医院（昆明市中医医院）提出立项申请，北京中医药大学第三附属医院、中日友好医院、北京大学人民医院、浙江大学医学院附属第一医院及中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院共同提供方法学指导与支持、本指南的制订旨在规范ODRF的中西医协同诊疗。 1.2 指南工作组的组建 本指南的工作组包括指导委员会、秘书组、指南专家组和外审专家组。成员由中医骨伤科、骨外科、骨内科及具有循证医学背景与实践经验的多位医学专家组成。 指导委员会由5名专家构成，包括 2名中医骨伤科、2名西医骨科领域的临床专家、1名循证医学专家。主要工作任务包括：（1）确定本指南的主题和大纲；（2）组建指南专家组、秘书组及外审专家组，并管理利益冲突声明；（3）制订指南工作的流程安排；（4）批准指南的发表并推进指南的出版和推广。 秘书组由3名中医骨伤科医师、3名西医骨科医师和1名具有循证中医药研究背景的人员组成。主要职责：（1）完成指南注册；（2）撰写指南计划书并投稿；（3）参照对象、干预、对照、预后（PICO）的准则将临床问题规范化并组织问卷调查；（4）起草、修订和完善指南；（5）组织线上或线下的指南会议。 在综合考虑地域代表性因素的前提下，组建指南专家组，主要由40名中医骨伤科、西医骨外科、骨内科、康复科等领域的专家组成，所有成员为全国各省（直辖市、自治区）相关领域的一线专家，涉及单位覆盖全国约70%的省份。主要职责：（1）审核指南定义的临床问题和结局指标；（2）就草拟的推荐意见予以表决；（3）对拟定的指南全文提出修改意见并确定终稿。同时，设定5名由从事指南相关研究且与本指南无利益冲突的专家组成外审专家组。核心任务包括：（1）评估临床实践指南所涉及问题及推荐意见的科学性和适用性；（2）对重要决策作出最终抉择。 1.3 指南注册 本指南参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》中循证指南制订的程序和方法制订。指南已在国际指南注册与透明化平台完成注册，注册号：PREPARE-2024CN914。该平台未见与本指南主题相同或相关的注册记录。 1.4 利益冲突声明 所有参与指南制订的成员均签署利益冲突声明。秘书组对所有成员是否适宜参与本指南的制订进行综合评估。所有作者已声明无任何利益冲突。 1.5 临床问题的提出及证据检索 秘书组通过对国内外ODRF相关指南及系统综述进行检索，结合临床问卷调查，按照PICO格式，初步拟定39个临床问题。经过2轮德尔菲法问卷调查及专家指导委员会审议，最终确定9个临床问题。秘书组对确定的临床问题进行广泛检索，以“osteoporotic fracture”“fracture of distal radius”“osteoporotic”“diagnostic”“treatment”“rehabilitation”“traditional Chinese medicine”“骨质疏松性骨折”“桡骨远端骨折”“骨质疏松症”“诊断”“治疗”“康复”“中国传统医学”等作为关键词，检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务等数据库。检索时限为建库至2025年6月。文献纳入标准：（1）ODRF的中西医诊断、治疗及康复相关的临床指南、专家共识及各类标准；（2）ODRF的中西医诊断、治疗及康复相关的系统评价、Meta分析、随机对照试验（RCT）、病例报告、综述等。文献排除标准：（1）干预方式不符合要求；（2）研究内容重复；（3）无法获得全文。共检索英文文献1 013篇，中文文献1 449篇。根据文献纳入和排除标准、文献评价及补充指南相关问题需要，最终引用文献89篇，其中英文43篇，中文46篇。 1.6 证据质量分级与推荐强度 指南专家组运用系统评价偏倚风险评价工具量表（AMSTAR）与GRADE证据分级系统形成推荐意见，对纳入的系统评价、Meta分析进行偏倚风险评价。使用Cochrane偏倚风险评价工具、纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）、指南研究与评价工具Ⅱ（AGREE Ⅱ）、国际实践指南报告规范（RIGHT）对相应原始研究进行方法学质量评价，并进行推荐意见分级的评估、制订及评价。 1.7 形成推荐意见 专家组采用证据推荐分级评估、制订及评价（GRADE）系统对证据质量与专家推荐强度进行评价（表1、2）。秘书组按照GRADE系统起草推荐意见（共9条推荐意见，表3）。将每个临床问题的草拟推荐意见按照证据质量、利弊权衡分析、患者价值观和意愿及成本4个要素进行归纳、总结，连同初步推荐意见提供给外审专家组成员。采用德尔菲法对推荐意见的方向及推荐强度进行调查，推荐意见需要得到指南专家组70%以上的专家认可，对投票数不足20%的推荐意见则需要选择相关替代方案；推荐强度采用专家投票的形式，投票超过70%为强推荐，不足20%的为弱推荐，最后达成的共识交由指南指导委员会评审。    1.8 指南外审与批注 指南初稿提交外审专家审议，对修改意见进行讨论修改，最终获得批准后发布。 1.9 指南的发布、传播、更新与推广 本指南通过《中华创伤杂志》出版发表，并依托云南省中医（骨伤）临床医学中心通过学术会议、微信公众号等媒介进行解读和推广。根据ODRF的研究进展、新证据的出现及学科发展需要，制订本指南更新计划，拟定指南更新的周期为5年。
二 ODRF中西医协同诊疗推荐意见
ODRF中西医协同诊疗推荐意见 从中西医两方面共同诊断ODRF，明确骨折类型及中医辨证分型和分期，可为中西医协同治疗ODRF提供基础。针对经典西医骨折分型及中医三期辨证，制订适合患者的个性化治疗方案。对于ODRF患者，根据具体病情及患者意愿采取相对应的治疗方案，无论采用手术方案还是非手术方案，或辅以中药内服和外用，均以减轻患者疼痛、促进功能恢复、减少并发症为治疗目的。充分发挥中医传统功法、针灸、手法按摩优势以及西方医学中的精准复位、坚强固定、多模式治疗骨质疏松症，最终延续中西医并重原则进行康复锻炼。本指南通过系统整合ODRF的中西医诊疗优势，提出推荐诊疗框架（图1）。  图1 ODRF的中西医协作路径流程图。注：ODRF为骨质疏松性桡骨远端骨折，DEXA为双能X线吸收测定法，QCT为定量CT 2.1 ODRF的诊断与分型 ODRF的中西医协同诊断主要依靠影像学及病史体征，骨折分型主要采用AO/OTA骨折分型。中医诊断在影像学确认骨折的基础上，结合局部症状及体征、舌苔脉象进行辨证分型，针对不同证型制订中药调理方案，进而促进骨折愈合缓解骨质疏松。 推荐意见1：ODRF的中西医诊断标准以腕部影像学诊断为主，采用X线、双能X射线吸收测定法（DEXA）或定量CT（QCT）的检查方法，并结合腕部骨折的局部表现（畸形、疼痛、肿胀、功能障碍等）进行综合评判（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据3项，其中A级证据2项，C级证据1项。 辅助检查建议选择腕关节的正、侧位X线片，对于复杂、隐匿的骨折可辅助CT扫描诊断。DEXA是诊断骨质疏松的“金标准”，当DEXA检测骨密度T值≤-2.5 SD时可以诊断骨质疏松。高龄患者接受CT检查时可通过QCT同时评估骨连续性及骨量，利于诊断ODRF。高分辨率外周定量CT具有于诊断和预测ODRF发生风险的价值。此外，骨代谢标志物对预估骨质疏松骨折发生风险具有一定作用。 在不具备影像学检测条件的基层单位，可以使用世界卫生组织（WHO）推荐的骨折风险简易工具（FRAX）评分或国际骨质疏松症基金会（IOF）问卷结合病史及临床表现进行初步诊断。临床表现包括：（1）低能量腕部损伤史（跌倒、轻微碰撞等）；（2）骨质疏松风险因素（年龄≥65岁、绝经后女性、长期使用激素等）；（3）症状及体征：包括腕部疼痛及肿胀、腕关节活动功能部分或完全丧失同时伴有骨质疏松的全身症状（腰背疼痛、身高缩短等）。 推荐意见2：对于ODRF，中西医均可采用AO/OTA分型系统进行分类，其对选择手术入路、固定方式及预后评价更具指导意义；中医的三期辨证分型可作为协同诊断ODRF的重要补充（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据6项，其中A级证据5项，C级证据1项。 AO/OTA分型是临床上最常用的桡骨远端骨折分类方法。2022年美国骨外科医师学会发布的《AAOS/ASSH临床实践指南总结桡骨远端骨折的处理》及2023年我国发布的《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南（2023）》均指出，AO/OTA分型是目前比较全面、实用的分类方法。 在AO/OTA分型中，由2R3代表桡骨远端，根据桡骨远端骨折是否累及关节面将骨折分为3大类（2R3A型：关节外骨折，2R3B型：部分关节内骨折，2R3C型：完全关节内骨折），根据粉碎程度和位移方向等进一步定义分类。流行病学数据显示，A型发病率占43.28%，B型占13.06%，C型占43.66%，其临床意义在于关节内骨折通常手法复位难以获得满意复位，常需手术治疗；而关节外骨折相对容易达到满意复位效果，预后良好。A型骨折主要影响桡骨的非关节部分，B型和C型骨折则涉及关节面，而C型骨折因关节面受累最为严重且治疗更为复杂。Colles骨折（2R3A2.2型）和Smith骨折（2R3A2.3型）是两种常见的桡骨远端骨折类型。Colles骨折（又称伸直型）是一种闭合性、不完全性的关节内骨折，通常发生在桡骨远端2~3 cm处，可能导致手部背屈和腕关节功能障碍。Smith骨折（又称屈曲型），即反Colles骨折，特点是骨折线斜向掌侧，较少见，可能需要更复杂的手术干预。 在影像学确诊的基础上，中医通过辨证分型与分期完善ODRF的诊疗，辨证分型遵循“分期-证型对应”原则，采用《桡骨远端骨折中医循证实践指南（2025）》中桡骨远端骨折的三期辨证。早期（血瘀气滞证）：伤后1~2周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，积聚不散，其主症是气血凝滞而产生的局部肿胀疼痛，舌质暗、苔白，脉弦紧（涩）。中期（营血不调证）：伤后2~6周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛减轻而未止，骨尚未连接，舌质暗、苔白，脉弦细。后期（肝肾不足证或脾肾两虚证）：伤后6周，瘀肿已消，一般已有骨痂生长，但筋骨尚未坚实，功能尚未完全恢复，损伤日久，气血亏耗，体质虚弱，舌质淡、苔白，脉沉细。ODRF的辨证分型也可遵循此原则进行中医干预。 AO/OTA分型对于桡骨远端骨折选择手术入路、固定方式及预后评价更具有指导意义。ODRF属于桡骨远端骨折的一种，可遵循常规AO/OTA分型原则。中医的辨证论治可以通过症状和体征评估患者骨质疏松的状态，指导中医的干预，但不具备定量检测骨密度的能力。因此，推荐中医定性和西医定量的中西医协同诊断模式，西医的影像学诊断提供骨损伤情况与骨密度参数的量化数据用以指导手术决策，中医则通过补肾活血方剂调节骨代谢，强筋健骨。 2.2 ODRF的治疗 ODRF中西医协同治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗推荐以中医治疗为主：主要以手法复位、夹板固定配合内服外用中药的方式促进骨折愈合，并通过针灸、中药熏洗及中医功法等缓解疼痛、促进康复；手术治疗则针对复位失败及移位明显的ODRF患者。手术治疗与非手术治疗的选择除根据损伤情况外，还与患者生活方式、心理预期、经济条件及术后康复能力密切相关。对于严重骨质疏松、功能需求低、预期寿命短的老年患者，非手术治疗可能是更优选择。存在手术禁忌证或患者拒绝手术时，非手术治疗可避免围术期风险。 2.2.1 ODRF的非手术治疗 推荐意见3：非手术治疗以中医整复为主，可在麻醉下对患者实施手法复位，并在复位后根据医师的熟练度选择夹板或石膏等支具进行辅助固定。同时联合中药内服/外用缓解症状、促进骨愈合（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据11项，其中A级证据9项，C级证据2项。 非手术治疗的临床复位标准：未合并严重血管神经损伤的新鲜闭合骨折，掌倾角减少≤9°，尺偏角减少≤3°，桡骨短缩≤2 mm，关节面移位≤2 mm。但对于低功能需求的老年人，复位目标可低于此标准。大多数ODRF通过手法复位石膏或夹板外固定可达到治疗目的。 中医的整复手法与骨折分型密切相关，应根据骨折具体情况进行相对应选择，以正骨八法（摸、接、端、提、按、摩、推、拿）为基本原则，伸直型骨折在牵引的条件下掌屈尺偏，而屈曲型骨折则进行背伸尺偏，复位手法有牵抖复位法、提按复位法、三人复位法等，确保桡骨轴向无短缩、骨块无游离，予以固定。中医手法复位流派众多（如清宫正骨、天池伤科、平乐正骨、石氏伤科、魏氏伤科、滇南苏氏等），可根据骨折分型及医师的个人经验采取相应的复位手法。 在外固定器械方面，中医建议选择小夹板固定。多项Meta分析结果显示，小夹板治疗对腕关节功能恢复效果优于石膏固定。西医建议选择传统的石膏外固定。临床研究结果表明，手法整复配合石膏托外固定治疗老年桡骨远端骨折的效果明显，有利于关节功能恢复。对于稳定、无移位的桡骨远端骨折，石膏外固定至少维持3周，但ODRF则至少需要固定4周。临床医师可根据自己的熟练程度选择合适的外固定方案。 2.2.2 ODRF的抗骨质疏松药物治疗 推荐意见4：ODRF的抗骨质疏松药物应根据患者的健康状况进行个体化选择，常用药物以双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗等为主，适当补充钙剂和维生素D。使用补肾活血类内服中药可以提高骨密度、改善腕关节功能（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据13项，其中A级证据8项，B级证据2项，C级证据3项。 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》强调关于骨折后抗骨质疏松药物的选择和重要性。对于具有骨折高风险的骨质疏松患者，西医建议选择口服双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等），减少骨吸收，提高骨密度。对于口服不耐受者，可选择地舒单抗。对于极高骨折风险者，初始用药可选择特立帕肽，增加骨形成，从而提高骨密度。目前尚无批准用于促进骨折愈合的药物，但骨代谢调节药物具备潜在的促骨折愈合能力。一项前瞻性、随机、双盲试验结果显示，特立帕肽可促进ODRF愈合，但缺乏更多证据。一项Meta分析结果显示，特立帕肽能够缩短疼痛时长，但对影像学骨痂形成时间及骨折预后的改善无明显益处。其他骨代谢药物同样缺乏有效证据支持其促进骨折愈合，服用含钙、维生素D或两者的补充剂对降低骨质疏松患者骨折的发生率及对骨折愈合的促进作用效果均不明确，故仅建议在有证据表明钙及维生素D缺乏时补充。 在中药方面，口服补肾活血中药联合闭合复位夹板固定治疗老年桡骨远端骨折能缩短骨折愈合时长，促进骨折愈合，改善腕关节功能。对老年骨质疏松患者，补肾活血汤、仙灵骨葆胶囊、复方杜仲健骨颗粒等药物均能起到改善骨密度的效果。在非手术治疗或手术治疗基础上运用中药补肾活血方治疗老年ODRF患者疗效显著，骨折愈合时长显著短于对照组，且腕关节功能等多项指标也较对照组明显改善。对于开放性骨折或使用抗凝药物的患者，使用活血类中药可能具有一定的风险，故此类患者群体应慎用活血类中药。抗骨质疏松类药物与中药汤剂的服用时间间隔需根据药物类型、个体差异及相互作用风险综合判断。 2.2.3 ODRF的手术治疗 推荐意见5：非手术治疗无效且合并开放性骨折、神经血管损伤是ODRF的首要手术指征，手术方案可选择掌侧接骨板（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据6项，均为A级证据。 根据美国骨科医师学会2022年发布的《AAOS/ASSH临床实践指南总结桡骨远端骨折的处理》，手术指征包括复位后桡骨短缩>3 mm、背倾角>10°、关节面移位>2 mm。但年龄>65岁且合并骨质疏松的患者，因骨量减少导致内固定失效风险显著增高，应慎重选择手术治疗。多项Meta分析及系统评价结果表明，与非手术治疗相比，ODRF患者手术治疗后的影像学结果和腕关节功能并无明显改善，甚至存在更大的安全隐患。因此，ODRF的手术指征需要严格把握。对于非手术治疗无效且合并开放性骨折、神经血管损伤、骨筋膜间隔综合征等患者，需要及早手术以维持患肢功能。对于成人桡骨远端骨折患者，采用钢板进行开放复位内固定可显著改善功能和减少并发症，尤其在伤后6、12个月时功能恢复显著优于石膏固定，并且在降低骨折不愈合风险方面也明显优于外固定、髓内钉固定、克氏针固定及石膏固定等。一项系统评价比较多种手术方式治疗桡骨远端骨折。结果表明，掌侧钢板在并发症、功能评分和活动范围方面表现出比其他治疗方法（如背侧钢板固定、经皮克氏针固定、外固定架或石膏固定）更优的效果，但愈合时长与经皮克氏针无显著差异。提示掌侧接骨板可能是ODRF更有效的治疗选择。 推荐意见6：对于不能进行切开复位或不接受开放手术（且复位后骨折块不稳定）的患者，在麻醉下对患者实施闭合复位穿针或外固定架固定方法（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据4项，均为C级证据。 闭合复位穿针治疗高龄AO/OTA C2型桡骨远端骨折，操作简单、疗效确切。与非手术治疗相比，闭合复位穿针能提高腕关节功能，减少并发症的发生，同时具有操作简单、费用低、固定可靠等优点，值得在临床上推广应用。研究结果表明，AO/OTA B2、B3型骨折行手法复位石膏固定，极易发生骨折再移位，复位后难以维持，常留有关节面台阶。因此，建议手法复位的同时行闭合穿针固定。闭合复位辅助经皮克氏针固定适用于关节面粉碎不严重且破碎骨块较大、手法复位后石膏等外固定无法实现有效固定、功能要求相对较低、自身条件差不能耐受较大创伤手术的患者。在ODRF治疗中，外固定架治疗的优良率为88.9%，与内固定疗效相当。在纠正尺偏角、桡骨缩短、掌倾角效果方面，ODRF外固定架与切开复位内固定具有同样的作用，并且在恢复腕关节功能方面也具有一定的优势。 2.3 ODRF的并发症处理 非手术治疗患者中，常见的并发症为骨折畸形愈合及骨折不愈合、腕管综合征、关节僵硬等；手术治疗患者中，常见的并发症为神经相关并发症（腕管综合征、正中神经损伤等）、内固定相关并发症（螺钉突出、螺钉断裂等）、感染及骨折不愈合等。对于ODRF患者，应早期识别并处理并发症，根据具体情况选择手术或非手术治疗，传统中医疗法（如中药内服、外敷、针灸推拿等）因疼痛轻、医疗成本低和疗效显著等优点也成为治疗ODRF并发症的重要手段。 推荐意见7：严重畸形愈合是桡骨远端骨折治疗中最常见的并发症，如果影响功能或引起疼痛，可以通过手术矫正。对于腕管综合征患者，如果非手术治疗无效，需行减压手术，配合中药内服外敷、针灸推拿可缓解手腕部疼痛、麻木等临床症状。对于出现关节僵硬、腕关节功能活动障碍等并发症患者，可配合功能锻炼与中药外用（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据5项，其中A级证据1项，B级证据1项，C级证据3项。 选择适宜的固定方式能有效减少并发症发生。一项Meta分析结果显示，与切开复位内固定和石膏固定相比，小夹板固定引起并发症的概率相对较低。ODRF畸形愈合是最常见的并发症，表现为腕关节外形异常、功能障碍。轻度畸形可不予处理，但畸形影响功能或诱发疼痛则需要手术矫正。对于腕管综合征患者，采用中药内服外敷、针灸推拿等非手术治疗可以降低视觉模拟评分（VAS）和Levine腕管综合征评分，改善正中神经传导速度，缓解患者手腕部疼痛、麻木等临床症状。如果非手术治疗无效，则须进行减压手术。对于出现关节僵硬等并发症，需要尽早消肿减痛，促进骨折愈合，从而尽早拆除外固定进行腕部的功能锻炼。建议采用中药内服配合熏蒸疗法促进骨折愈合。 2.4 ODRF的康复方案 ODRF中西医协同康复建议以三期辨证的康复治疗为基础，实施中西医结合的阶段性方案，并强调早期干预。早期以内服活血化瘀中药，配合手指与手掌关节的屈伸活动，促进血液循环，加快肿胀消退；中期可以逐渐活动腕关节，避免长时间制动导致腕关节粘连；后期根据骨折愈合情况，加入抗阻训练及主被动的活动，联合中医功法锻炼、中药熏洗、针灸等传统疗法，促进骨折康复。 推荐意见8：对于非手术治疗或手术治疗的ODRF患者，均应在良好随访或管理的前提下进行早期锻炼和快速康复治疗。康复锻炼主要包括主被动活动、抗阻训练、传统功法锻炼等。康复治疗主要包括内服/外用中药、针灸推拿、物理治疗及抗骨质疏松药物的序贯治疗（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据11项，其中A级证据5项，B级证据1项，C级证据5项。 康复锻炼早期以手指屈伸、握拳为主，中期逐步增加腕关节活动，后期选择抗阻训练并配合传统功法（太极拳、八段锦、五禽戏等）进行锻炼，具有防止肌肉萎缩、避免关节粘连、增加骨密度、降低术后关节僵硬发生率等作用。一项系统评价结果表明，对于使用掌侧钢板固定治疗的桡骨远端骨折患者，早期活动相较于延迟活动在短期内（6周至3个月）能显著改善腕部及上肢功能、减轻疼痛并增强握力，但长期随访（1年）发现两者间无明显差异。有学者证实，对于桡骨远端骨折非手术治疗患者，无足够的证据支持早期活动的效果优于晚期活动。 桡骨远端骨折的现代康复干预措施包括主动和被动活动、日常生活训练、物理治疗、早期作业疗法、结构化的家庭锻炼计划、脉冲电磁场刺激等。目前尚无强有力的证据支持某一种运动康复优于其他措施。但在传统康复治疗中，可根据桡骨远端骨折的三期辨证，选择活血化瘀类中药内服、中药方剂熏洗结合理筋手法等手段，缩短骨折愈合时间，改善患者腕关节功能。也有研究结果表明，康复功能锻炼联合针刺治疗可以减轻患肢疼痛症状并改善腕关节功能，加速康复。 2.5 ODRF的再骨折预防 在预防ODRF患者再骨折方面，可通过调节膳食管理和改良生活习惯来综合调整，应采取均衡饮食、预防跌倒、定期骨密度检测等方式来加强康复并预防骨折再次发生。 推荐意见9：ODRF的再骨折预防与强化康复应采取包括均衡饮食（补充钙剂）、预防跌倒、运动干预（传统功法锻炼，如太极拳、八段锦）、定期骨密度检测等综合性预防措施（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据13项，其中A级证据5项，B级证据2项，C级证据6项。 ODRF患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏，乳制品、钙和维生素D的摄入对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响。《中国居民膳食指南（2022）》建议老年（>65岁）骨质疏松患者每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg，可以耐受最高量为2 000 mg。同时，建议骨质疏松患者多晒太阳促进皮肤内维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。 预防跌倒是降低骨折发生率、致残率和致死率的重要举措。两项骨质疏松症防治指南均建议，骨质疏松患者和脆性骨折患者均应进行跌倒评估，对于有再骨折风险的患者应提供改善平衡或综合运动的方案。预防跌倒的措施：（1）规律锻炼。力量训练可改善腿部肌肉强度，进而提高行走时的稳定性。定期进行适度体育活动，如步行、太极拳或瑜伽等低冲击运动，以增强肌肉力量和平衡能力，同时避免高强度或高风险运动，以降低跌倒和骨折风险。长期规律的太极拳练习可提高平衡能力，降低跌倒风险，强化康复效果，改善骨质疏松症患者平衡能力和运动功能。每天进行八段锦锻炼可明显增强患者的上肢和下肢力量，提高关节灵活性和平衡能力。临床研究结果表明，五禽戏能显著改善老年人的平衡能力、步态、下肢肌力并提高生活质量，预防跌倒。（2）防跌倒。穿合身的衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒。（3）科学选择和使用辅助器具。主动使用手杖、助行器等。（4）减少危险因素。进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素，包括地面、光照、座椅摆放等。 除此之外，患者还应定期进行骨密度检测，以便及时了解骨质状况并采取相应措施。同时进行系统性、经常性的健康宣教，增加对ODRF的认识，包括告知危险因素、危害及防范、改善生活方式的重要性、用药常识与监测等，提高治疗依从性。
三 总结与说明
总结与说明 本指南系统整合ODRF的中西医诊疗优势，提出“ODRF的中西医协作路径”治疗框架，根据骨折稳定性、年龄及并发症风险决定手术或非手术治疗，以期进一步改善ODRF的临床诊疗效果，旨在为各级医疗机构的一线骨科医师提供诊疗方案的指导。本指南提出的中西医协同诊疗方案仅作为学术性参考，不作为法律依据。随着循证医学的不断发展、新技术和新材料的不断更新及中西医结合医学研究的不断深入，本指南将不断改进和完善，给患者带来更好的治疗效果和生活质量。 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华创伤杂志 初审：沈锡宾 终审：干岭 
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
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| 1 | ODRF的中西医诊断标准以腕部影像学诊断为主，采用X线、双能X射线吸收测定法（DEXA）或定量CT（QCT）的检查方法，并结合腕部骨折的局部表现（畸形、疼痛、肿胀、功能障碍等）进行综合评判（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据3项，其中A级证据2项，C级证据1项。辅助检查建议选择腕关节的正、侧位X线片，对于复杂、隐匿的骨折可辅助CT扫描诊断。DEXA是诊断骨质疏松的“金标准”，当DEXA检测骨密度T值≤-2.5 SD时可以诊断骨质疏松。高龄患者接受CT检查时可通过QCT同时评估骨连续性及骨量，利于诊断ODRF。高分辨率外周定量CT具有于诊断和预测ODRF发生风险的价值。此外，骨代谢标志物对预估骨质疏松骨折发生风险具有一定作用。在不具备影像学检测条件的基层单位，可以使用世界卫生组织（WHO）推荐的骨折风险简易工具（FRAX）评分或国际骨质疏松症基金会（IOF）问卷结合病史及临床表现进行初步诊断。临床表现包括：（1）低能量腕部损伤史（跌倒、轻微碰撞等）；（2）骨质疏松风险因素（年龄≥65岁、绝经后女性、长期使用激素等）；（3）症状及体征：包括腕部疼痛及肿胀、腕关节活动功能部分或完全丧失同时伴有骨质疏松的全身症状（腰背疼痛、身高缩短等）。 | — | |
| 2 | 对于ODRF，中西医均可采用AO/OTA分型系统进行分类，其对选择手术入路、固定方式及预后评价更具指导意义；中医的三期辨证分型可作为协同诊断ODRF的重要补充（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据6项，其中A级证据5项，C级证据1项。AO/OTA分型是临床上最常用的桡骨远端骨折分类方法。2022年美国骨外科医师学会发布的《AAOS/ASSH临床实践指南总结桡骨远端骨折的处理》及2023年我国发布的《中国成人桡骨远端骨折诊疗指南（2023）》均指出，AO/OTA分型是目前比较全面、实用的分类方法。在AO/OTA分型中，由2R3代表桡骨远端，根据桡骨远端骨折是否累及关节面将骨折分为3大类（2R3A型：关节外骨折，2R3B型：部分关节内骨折，2R3C型：完全关节内骨折），根据粉碎程度和位移方向等进一步定义分类。流行病学数据显示，A型发病率占43.28%，B型占13.06%，C型占43.66%，其临床意义在于关节内骨折通常手法复位难以获得满意复位，常需手术治疗；而关节外骨折相对容易达到满意复位效果，预后良好。A型骨折主要影响桡骨的非关节部分，B型和C型骨折则涉及关节面，而C型骨折因关节面受累最为严重且治疗更为复杂。Colles骨折（2R3A2.2型）和Smith骨折（2R3A2.3型）是两种常见的桡骨远端骨折类型。Colles骨折（又称伸直型）是一种闭合性、不完全性的关节内骨折，通常发生在桡骨远端2~3 cm处，可能导致手部背屈和腕关节功能障碍。Smith骨折（又称屈曲型），即反Colles骨折，特点是骨折线斜向掌侧，较少见，可能需要更复杂的手术干预。 | — | |
| 3 | 非手术治疗以中医整复为主，可在麻醉下对患者实施手法复位，并在复位后根据医师的熟练度选择夹板或石膏等支具进行辅助固定。同时联合中药内服/外用缓解症状、促进骨愈合（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据11项，其中A级证据9项，C级证据2项。非手术治疗的临床复位标准：未合并严重血管神经损伤的新鲜闭合骨折，掌倾角减少≤9°，尺偏角减少≤3°，桡骨短缩≤2 mm，关节面移位≤2 mm。但对于低功能需求的老年人，复位目标可低于此标准。大多数ODRF通过手法复位石膏或夹板外固定可达到治疗目的。中医的整复手法与骨折分型密切相关，应根据骨折具体情况进行相对应选择，以正骨八法（摸、接、端、提、按、摩、推、拿）为基本原则，伸直型骨折在牵引的条件下掌屈尺偏，而屈曲型骨折则进行背伸尺偏，复位手法有牵抖复位法、提按复位法、三人复位法等，确保桡骨轴向无短缩、骨块无游离，予以固定。中医手法复位流派众多（如清宫正骨、天池伤科、平乐正骨、石氏伤科、魏氏伤科、滇南苏氏等），可根据骨折分型及医师的个人经验采取相应的复位手法。 | — | |
| 4 | ODRF的抗骨质疏松药物应根据患者的健康状况进行个体化选择，常用药物以双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗等为主，适当补充钙剂和维生素D。使用补肾活血类内服中药可以提高骨密度、改善腕关节功能（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据13项，其中A级证据8项，B级证据2项，C级证据3项。《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》强调关于骨折后抗骨质疏松药物的选择和重要性。对于具有骨折高风险的骨质疏松患者，西医建议选择口服双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等），减少骨吸收，提高骨密度。对于口服不耐受者，可选择地舒单抗。对于极高骨折风险者，初始用药可选择特立帕肽，增加骨形成，从而提高骨密度。目前尚无批准用于促进骨折愈合的药物，但骨代谢调节药物具备潜在的促骨折愈合能力。一项前瞻性、随机、双盲试验结果显示，特立帕肽可促进ODRF愈合，但缺乏更多证据。一项Meta分析结果显示，特立帕肽能够缩短疼痛时长，但对影像学骨痂形成时间及骨折预后的改善无明显益处。其他骨代谢药物同样缺乏有效证据支持其促进骨折愈合，服用含钙、维生素D或两者的补充剂对降低骨质疏松患者骨折的发生率及对骨折愈合的促进作用效果均不明确，故仅建议在有证据表明钙及维生素D缺乏时补充。 | — | |
| 5 | 非手术治疗无效且合并开放性骨折、神经血管损伤是ODRF的首要手术指征，手术方案可选择掌侧接骨板（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据6项，均为A级证据。根据美国骨科医师学会2022年发布的《AAOS/ASSH临床实践指南总结桡骨远端骨折的处理》，手术指征包括复位后桡骨短缩>3 mm、背倾角>10°、关节面移位>2 mm。但年龄>65岁且合并骨质疏松的患者，因骨量减少导致内固定失效风险显著增高，应慎重选择手术治疗。多项Meta分析及系统评价结果表明，与非手术治疗相比，ODRF患者手术治疗后的影像学结果和腕关节功能并无明显改善，甚至存在更大的安全隐患。因此，ODRF的手术指征需要严格把握。对于非手术治疗无效且合并开放性骨折、神经血管损伤、骨筋膜间隔综合征等患者，需要及早手术以维持患肢功能。对于成人桡骨远端骨折患者，采用钢板进行开放复位内固定可显著改善功能和减少并发症，尤其在伤后6、12个月时功能恢复显著优于石膏固定，并且在降低骨折不愈合风险方面也明显优于外固定、髓内钉固定、克氏针固定及石膏固定等。一项系统评价比较多种手术方式治疗桡骨远端骨折。结果表明，掌侧钢板在并发症、功能评分和活动范围方面表现出比其他治疗方法（如背侧钢板固定、经皮克氏针固定、外固定架或石膏固定）更优的效果，但愈合时长与经皮克氏针无显著差异。提示掌侧接骨板可能是ODRF更有效的治疗选择。 | — | |
| 6 | 对于不能进行切开复位或不接受开放手术（且复位后骨折块不稳定）的患者，在麻醉下对患者实施闭合复位穿针或外固定架固定方法（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据4项，均为C级证据。闭合复位穿针治疗高龄AO/OTA C2型桡骨远端骨折，操作简单、疗效确切。与非手术治疗相比，闭合复位穿针能提高腕关节功能，减少并发症的发生，同时具有操作简单、费用低、固定可靠等优点，值得在临床上推广应用。研究结果表明，AO/OTA B2、B3型骨折行手法复位石膏固定，极易发生骨折再移位，复位后难以维持，常留有关节面台阶。因此，建议手法复位的同时行闭合穿针固定。闭合复位辅助经皮克氏针固定适用于关节面粉碎不严重且破碎骨块较大、手法复位后石膏等外固定无法实现有效固定、功能要求相对较低、自身条件差不能耐受较大创伤手术的患者。在ODRF治疗中，外固定架治疗的优良率为88.9%，与内固定疗效相当。在纠正尺偏角、桡骨缩短、掌倾角效果方面，ODRF外固定架与切开复位内固定具有同样的作用，并且在恢复腕关节功能方面也具有一定的优势。 | — | |
| 7 | 严重畸形愈合是桡骨远端骨折治疗中最常见的并发症，如果影响功能或引起疼痛，可以通过手术矫正。对于腕管综合征患者，如果非手术治疗无效，需行减压手术，配合中药内服外敷、针灸推拿可缓解手腕部疼痛、麻木等临床症状。对于出现关节僵硬、腕关节功能活动障碍等并发症患者，可配合功能锻炼与中药外用（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据5项，其中A级证据1项，B级证据1项，C级证据3项。选择适宜的固定方式能有效减少并发症发生。一项Meta分析结果显示，与切开复位内固定和石膏固定相比，小夹板固定引起并发症的概率相对较低。ODRF畸形愈合是最常见的并发症，表现为腕关节外形异常、功能障碍。轻度畸形可不予处理，但畸形影响功能或诱发疼痛则需要手术矫正。对于腕管综合征患者，采用中药内服外敷、针灸推拿等非手术治疗可以降低视觉模拟评分（VAS）和Levine腕管综合征评分，改善正中神经传导速度，缓解患者手腕部疼痛、麻木等临床症状。如果非手术治疗无效，则须进行减压手术。对于出现关节僵硬等并发症，需要尽早消肿减痛，促进骨折愈合，从而尽早拆除外固定进行腕部的功能锻炼。建议采用中药内服配合熏蒸疗法促进骨折愈合。 | — | |
| 8 | 对于非手术治疗或手术治疗的ODRF患者，均应在良好随访或管理的前提下进行早期锻炼和快速康复治疗。康复锻炼主要包括主被动活动、抗阻训练、传统功法锻炼等。康复治疗主要包括内服/外用中药、针灸推拿、物理治疗及抗骨质疏松药物的序贯治疗（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据11项，其中A级证据5项，B级证据1项，C级证据5项。康复锻炼早期以手指屈伸、握拳为主，中期逐步增加腕关节活动，后期选择抗阻训练并配合传统功法（太极拳、八段锦、五禽戏等）进行锻炼，具有防止肌肉萎缩、避免关节粘连、增加骨密度、降低术后关节僵硬发生率等作用。一项系统评价结果表明，对于使用掌侧钢板固定治疗的桡骨远端骨折患者，早期活动相较于延迟活动在短期内（6周至3个月）能显著改善腕部及上肢功能、减轻疼痛并增强握力，但长期随访（1年）发现两者间无明显差异。有学者证实，对于桡骨远端骨折非手术治疗患者，无足够的证据支持早期活动的效果优于晚期活动。 | — | |
| 9 | ODRF的再骨折预防与强化康复应采取包括均衡饮食（补充钙剂）、预防跌倒、运动干预（传统功法锻炼，如太极拳、八段锦）、定期骨密度检测等综合性预防措施（ 推荐强度：强）。共纳入文献证据13项，其中A级证据5项，B级证据2项，C级证据6项。ODRF患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏，乳制品、钙和维生素D的摄入对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响。《中国居民膳食指南（2022）》建议老年（>65岁）骨质疏松患者每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg，可以耐受最高量为2 000 mg。同时，建议骨质疏松患者多晒太阳促进皮肤内维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。预防跌倒是降低骨折发生率、致残率和致死率的重要举措。两项骨质疏松症防治指南均建议，骨质疏松患者和脆性骨折患者均应进行跌倒评估，对于有再骨折风险的患者应提供改善平衡或综合运动的方案。预防跌倒的措施：（1）规律锻炼。力量训练可改善腿部肌肉强度，进而提高行走时的稳定性。定期进行适度体育活动，如步行、太极拳或瑜伽等低冲击运动，以增强肌肉力量和平衡能力，同时避免高强度或高风险运动，以降低跌倒和骨折风险。长期规律的太极拳练习可提高平衡能力，降低跌倒风险，强化康复效果，改善骨质疏松症患者平衡能力和运动功能。每天进行八段锦锻炼可明显增强患者的上肢和下肢力量，提高关节灵活性和平衡能力。临床研究结果表明，五禽戏能显著改善老年人的平衡能力、步态、下肢肌力并提高生活质量，预防跌倒。（2）防跌倒。穿合身的衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒。（3）科学选择和使用辅助器具。主动使用手杖、助行器等。（4）减少危险因素。进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素，包括地面、光照、座椅摆放等。 | — |
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引用 / 出处
中华医学期刊网. 指南丨骨质疏松性桡骨远端骨折中西医协同诊疗临床实践指南（2026版）[S/OL]. 2026.