指南速递｜2025年美国肝病学会/美国感染病学会实践指南：慢性乙型肝炎的治疗（推荐意见）
编者按：
北京时间2025年11月5日，《2025年美国肝病学会/美国感染病学会实践指南：慢性乙型肝炎的治疗》发布，以下为指南推荐意见的介绍。 推荐意见1：对HBV DNA>2x10^5 IU/mL的孕妇,无论HBeAg为阳性还是阴性，推荐在孕28周时应用替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）进行抗病毒治疗，以阻断母婴垂直传播。相较于TAF，在孕妇群体中，TDF有更为广泛的安全性数据。（推荐强度：强；证据等级：中） 推荐意见2：对于存在病毒血症但未达治疗指征的HBsAg阳性人群以及具有较高传播风险的情况下，根据共享决策的方法来决定是否进行抗病毒治疗。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 注：“共享决策”是指患者和医生共同参与医疗决策过程并就治疗方案达成一致的过程。不同于传统的生物医学护理体系将医生置于权威地位，而患者在护理中扮演被动角色。“共同决策”方法要求医护人员向患者解释各种治疗方法和替代方案，并帮助他们选择最符合自身偏好以及独特文化和个人信仰的治疗方案。 推荐意见3：对免疫耐受期慢性乙型肝炎（CHB）患者（HBeAg阳性，HBV DNA>2x10^7 IU/mL，ALT正常），如年龄超过40岁，肝活检或无创检查伴有明显炎症（≥G2）或纤维化(≥S2)者，建议进行抗病毒治疗。对年龄未满40岁但有早期接受抗病毒意愿者，建议采用共享决策的方法来评估治疗的风险与获益。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见4：对于HBsAg阳性、HBeAg阴性的非肝硬化及不确定期的成年人，建议采用共享决策的方法来评估治疗的风险与获益。如未进行抗病毒治疗，在每次随访期应进行重新评估。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见5：对于HBeAg阴性、非肝硬化的CHB成年人，长期接受核苷或核苷酸类似物治疗保持HBV DNA检测不出，如实现HBsAg消失，可考虑停药。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见6：对实现HBsAg消失的CHB群体，如具有情况，包括肝硬化、HCC家族史、40岁以后HBsAg消失的男性以及50岁以后HBsAg消失的女性，仍需持续进行HCC监测。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见7：对于HBV-HDV共感染群体，如为成年人，无论是否具有肝硬化背景，应进行HCC监测；如为儿童，由于前期数据有限，可进行个体化HCC监测策略。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见8：对于HBV-HIV共感染群体，男性≥18岁，女性≥40岁，应进行HCC监测。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 推荐意见9：对于HBV-HCV共感染群体，应给与抗HCV治疗，同时，对HCC监测策略等同于HBV单一感染群体。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） 摘译/吉林大学第一医院 高沿航 \n
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推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 对HBV DNA>2x10^5 IU/mL的孕妇,无论HBeAg为阳性还是阴性，推荐在孕28周时应用替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）进行抗病毒治疗，以阻断母婴垂直传播。相较于TAF，在孕妇群体中，TDF有更为广泛的安全性数据。（推荐强度：强；证据等级：中） | — | |
| 2 | 对于存在病毒血症但未达治疗指征的HBsAg阳性人群以及具有较高传播风险的情况下，根据共享决策的方法来决定是否进行抗病毒治疗。（推荐强度：条件性；证据等级：极低）注：“共享决策”是指患者和医生共同参与医疗决策过程并就治疗方案达成一致的过程。不同于传统的生物医学护理体系将医生置于权威地位，而患者在护理中扮演被动角色。“共同决策”方法要求医护人员向患者解释各种治疗方法和替代方案，并帮助他们选择最符合自身偏好以及独特文化和个人信仰的治疗方案。 | — | |
| 3 | 对免疫耐受期慢性乙型肝炎（CHB）患者（HBeAg阳性，HBV DNA>2x10^7 IU/mL，ALT正常），如年龄超过40岁，肝活检或无创检查伴有明显炎症（≥G2）或纤维化(≥S2)者，建议进行抗病毒治疗。对年龄未满40岁但有早期接受抗病毒意愿者，建议采用共享决策的方法来评估治疗的风险与获益。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 4 | 对于HBsAg阳性、HBeAg阴性的非肝硬化及不确定期的成年人，建议采用共享决策的方法来评估治疗的风险与获益。如未进行抗病毒治疗，在每次随访期应进行重新评估。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 5 | 对于HBeAg阴性、非肝硬化的CHB成年人，长期接受核苷或核苷酸类似物治疗保持HBV DNA检测不出，如实现HBsAg消失，可考虑停药。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 6 | 对实现HBsAg消失的CHB群体，如具有情况，包括肝硬化、HCC家族史、40岁以后HBsAg消失的男性以及50岁以后HBsAg消失的女性，仍需持续进行HCC监测。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 7 | 对于HBV-HDV共感染群体，如为成年人，无论是否具有肝硬化背景，应进行HCC监测；如为儿童，由于前期数据有限，可进行个体化HCC监测策略。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 8 | 对于HBV-HIV共感染群体，男性≥18岁，女性≥40岁，应进行HCC监测。（推荐强度：条件性；证据等级：极低） | — | |
| 9 | 对于HBV-HCV共感染群体，应给与抗HCV治疗，同时，对HCC监测策略等同于HBV单一感染群体。（推荐强度：条件性；证据等级：极低）摘译/吉林大学第一医院 高沿航\n | — |
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引用 / 出处
临床肝胆病杂志. 指南速递｜2025年美国肝病学会/美国感染病学会实践指南：慢性乙型肝炎的治疗（推荐意见）[S/OL]. 2025.