变应性鼻炎神经阻断术专家共识（2025）

共识 呼吸内科· 哮喘与过敏 · 2025

1 共识内容

# 1.1 变应性鼻炎神经阻断术的目的和意义

目的:AR神经阻断术的目的是通过阻断鼻黏膜的自主神经(副交感神经)，同时干预感觉神经介导的神经肽释放，降低鼻黏膜敏感性、减少腺体分泌及神经源性炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状。

意义:①神经阻断术可为长期依赖药物治疗(如鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、生物制剂等)的难治性AR患者提供替代方案，可减少长期药物的不良反应，提高生活质量。②神经阻断术作为综合治疗的一部分，可与药物、免疫治疗、生物制剂等治疗联合应用以增强疗效。③对于经鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测及血清特异性IgE筛查排除变应性病因的非变应性鼻炎(non-AR,NAR)患者，若存在副交感神经亢进特征(如冷空气诱发鼻痒、大量流清涕)，也可使用神经阻断术来缓解鼻塞、流涕等症状，建议作为药物治疗无效者或不愿意使用药物治疗者的二线治疗方案 $^{[13]}$。④对于合并哮喘的AR，神经阻断术可通过抑制鼻-支气管胆碱能反射通路，缓解下气道炎症

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和症状$^{[14-15]}$ (但仍需联合呼吸内科规范化哮喘阶梯治疗方案)。

需要注意的是，对于合并哮喘、慢性鼻窦炎、特应性皮炎、嗜酸性粒细胞相关性胃肠病等多系统变态反应性疾病的AR，推荐采用多学科联合干预策略 ${}^{[16]}$ 。

1.2 变应性鼻炎神经阻断术的相关应用解剖学

1.2.1 翼腭窝

AR神经阻断术的实施需要精细掌握相关的解剖学知识。翼腭窝位于颌面深部，是眶尖下方的狭小骨性腔隙，由蝶骨翼突、上颌骨后壁及腭骨垂直板构成。其内包含上颌神经、翼腭神经节、蝶腭动脉等重要结构，且与鼻腔、眼眶、口腔、颞下窝、颅中窝等区域通过不同通道相连(如圆孔、翼管、蝶腭孔等)。

1.2.2 蝶腭孔和翼管神经

蝶腭孔和翼管神经的精准定位是手术成功的关键因素，术者应熟悉此区域的解剖。蝶腭孔位于鼻腔外侧壁后部，中鼻甲后端附着处与腭骨垂直板之间，是翼腭窝与鼻腔的交通通道。中鼻甲后端内侧及腭骨垂直板筛嵴是定位蝶腭孔的重要标志，鼻内镜下在中鼻甲根部内侧区域，上颌窦开口后方沿腭骨垂直板向后方剥离，可见垂直板上的纵向骨嵴-筛嵴，而蝶腭孔位于筛嵴的后外侧，连接中鼻甲根部和翼腭窝。翼管神经由岩浅大神经(副交感纤维)和岩深神经(交感纤维)在破裂孔处汇合而成，从破裂孔向前穿行于翼管，终止于翼腭神经节，再经翼腭神经节发出蝶腭神经与三叉神经上颌神经感觉纤维共同走行，经蝶腭孔进入鼻腔。

1.2.3 蝶腭动脉和蝶腭神经

蝶腭动脉从翼腭窝经蝶腭孔的前下部分进入鼻腔，蝶腭神经则于蝶腭孔后上部分进入鼻腔，因此蝶腭动脉与神经在蝶腭孔内形成“前下后上”的伴行关系。术中需优先处理蝶腭动脉，如电凝阻断，以降低出血风险，避免出血干扰后续操作，同时避免热扩散损伤翼腭神经节。

1.2.4 泪腺神经

<BeginOfPara>泪腺神经是三叉神经眼支分支，调控泪腺分泌，其分泌纤维来自面神经岩浅大神经副交感支(经翼管神经至翼腭神经节换元后加入颧神经),颧神经分支颧颞神经在眼眶内与泪腺神经形成一个细小的交通支，将这些纤维送达泪腺神经。

1.2.5 鼻后神经

鼻后神经是翼管神经在翼腭神经节换元后的分支之一，大部分经蝶腭孔进入鼻腔，支配鼻腔中后段黏膜，其选择性切断可有效减少鼻黏膜的腺体分泌，改善鼻塞、流涕症状。因副交感分泌纤维由翼管神经经翼腭神经节换元后通过颧神经单独支配泪腺，与鼻后神经为不同分支，因此切断鼻后神经不影响泪腺分泌 ${}^{[17]}$ 。

1.2.6 筛前神经

筛前神经是由眼神经鼻睫支发出的分支，主要支配前组筛窦前上和鼻中隔前部区域，其感觉神经纤维可感知物理和化学刺激并引发喷嚏反射，副交感神经纤维可调节支配区域的腺体分泌和血管舒缩功能，推荐作为神经阻断术的靶点之一，可合并翼管神经或翼管神经分支切断使用。

1.2.7 神经再生问题

神经再生可能导致症状复发，术中应尽量彻底切断靶神经。

1.3 变应性鼻炎神经阻断术的病理生理学基础

1.3.1 感觉神经高敏和神经-免疫通讯

近来基础研究证实感觉神经在AR发展中有重要作用:一方面AR中感觉神经高敏直接导致鼻腔高反应现象，另一方面感觉神经信号通过“轴突反射”促进神经肽释放，驱动神经-免疫通讯，加剧局部炎症 $^{[18-20]}$ 。翼管神经、鼻后外侧神经及筛前神经切断术中引起感觉神经的损伤阻断了上述通路，也是手术能缓解AR的重要机制之一。

1.3.2 鼠黏膜分泌亢进

鼻黏膜分泌亢进由副交感神经与感觉神经协同驱动，两者分别通过刺激黏液生成和诱发神经源性炎症加剧症状。联合阻断这两类神经可有效减少鼻黏膜黏液分泌，优于单一神经干预方案。

1.3.3 神经肽的释放

神经阻断术减少神经肽的释放，如P物质、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide, CGRP)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide, VIP)等,这可能是改善神经内分泌免疫网络所致炎症反应的关键机制。

1.4 变应性鼻炎神经阻断术的适应证和禁忌证

1.4.1 适应证

①经环境控制以及常用药物治疗后,症状无法改善或改善有限,影响生活质量的患者。②特异性免疫治疗后效果不佳,患者拒绝或无法配合

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免疫治疗。③靶向生物制剂(抗IgE/白细胞介素-4受体(interleukin-4 receptor $\alpha$ , IL-4R $\alpha$ )/IL-5等)通过阻断特应性炎症核心通路为AR治疗提供新选择，但其临床应用受限于高昂费用、长期用药需求及个体反应异质性，与神经阻断术的疗效对比和序贯方案优化仍需高质量研究验证，建议在充分评估患者免疫表型与经济承受力后，在患者知情同意的情况下实施个体化治疗 $^{[21-22]}$ 。④合并存在需要手术的鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等)的中-重度AR患者，经专科医师评估和患者知情同意后可考虑同期进行神经阻断术。⑤合并慢性鼻窦炎的中-重度AR患者，内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)联合神经阻断术的疗效可能优于单独ESS $^{[15,23-27]}$ 。⑥患者理解手术风险(未成年人需监护人同意)，了解不同治疗方法的优缺点，能接受手术风险，且依从性良好。需要注意的是，不同的神经阻断术方式可能会对鼻黏膜的神经支配产生不同的影响，医师应根据患者的具体情况选择合适手术方式。

1.4.2 禁忌证

①妊娠或哺乳期妇女、严重心肺功能不全患者、凝血功能障碍患者及未得到有效控制的急性鼻腔感染患者。②年龄<16岁的患者需优先采取保守治疗，手术干预仅作为最终治疗选择;对于16~18岁的青少年患者，医师与患者本人及其法定监护人充分沟通，全面评估手术风险与获益后，审慎决定治疗方案 $^{[28]}$ 。③轻度AR患者或未经规范化药物治疗的患者。④合并焦虑、抑郁等精神疾病的患者(需心理科评估)。

1.5 变应性鼻炎神经阻断术的手术方式

1.5.1 鼠内镜下翼管神经切断术

鼻内镜下翼管神经切断术可显著改善 AR症状，并维持较长时间，但可能导致干眼症等不良反应。术者可根据患者的解剖特点或操作习惯选择经中鼻道翼管神经切断术或蝶窦翼管神经切断术等式术，效果没有明显差别。

1.5.2 鼠内镜下翼管神经分支切断术或鼻后神经切断术

鼻内镜下翼管神经分支切断术(包括咽支)或鼻后神经切断术(不包括咽支)治疗AR可取得确切的近期与远期疗效，该类术式因保留了支配泪腺的副交感神经纤维，术后未观察到干眼症等并发症的发生。

<BeginOfPara>翼管神经分支切断术切断咽支可能通过抑制

<EndOfPara>鼻咽部部分黏膜腺体而缓解咽痒等症状，但对哮喘的改善作用仍需更多临床数据支持 $^{[14-15,29]}$。

1.5.3 单侧翼管神经切断术

有研究表明单侧翼管神经切断术治疗 AR疗效确切且安全性好，但单侧切断是否和双侧切断具有相同效果仍需通过设计严谨的多中心研究加以验证 ${}^{[30-32]}$ 。

1.5.4 筛前神经切断术

鼻内镜下筛前神经切断术是指在筛前神经鼻内支富集区域(鼻丘)及中鼻甲前端进行筛前神经切断或消融。AR的病理生理过程涉及广泛的鼻黏膜神经-免疫网络激活，筛前神经切断术可通过改善神经源性炎症，对鼻痒、喷嚏、流涕等症状有一定的缓解作用，但其远期疗效有待大样本临床试验进一步证实 ${}^{[33-35]}$ 。

1.5.5 筛前神经联合鼻后神经切断术或翼管神经切断术

初步研究数据提示，筛前神经联合鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)可能比单纯鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)具有更显著的临床获益，但仍需通过多中心大样本随机对照试验进一步验证 ${}^{[36-37]}$ 。

1.5.6 技巧和经验

神经切断术的手术操作技巧和经验对手术效果及并发症发生率有重要影响。

1.5.7 鼻后神经射频消融术

鼻后神经射频消融术操作简单，风险和并发症发生率较神经切断术更低，有一定的减轻AR症状作用。鼻后神经射频消融术目前仍缺乏标准化的操作规范(如具体位置、时间、功率等)，具体效果有待进一步研究，临床上可作为无法进行或不愿意进行神经切断术的二线治疗方案 ${}^{[38-41]}$ 。

1.6 疗效及评价标准

1.6.1 短期和长期疗效评价

推荐对于AR神经阻断术治疗的患者进行术后短期和长期的疗效评价。

1.6.2 客观评价

目前仍缺少适宜的对于AR神经阻断术效果的客观评价指标。目前尚无公认的特异性的血液学指标可用于检测和评价AR神经阻断术的临床疗效。变应原鼻腔激发试验结合鼻阻力和鼻声反射测定或能较准确地评估手术疗效。

1.6.3 主观评价

<BeginOfPara>采用鼻部症状总评分(Total Nasal Symptom Score,

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TNSS)或视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)作为主观评价指标来量化评估4种鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞)。采用变应性鼻结膜炎生活质量调查问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ)进行术后生活质量评估。

1.6.4 症状-药物联合评价

药物使用减少量(如鼻用激素剂量下降50%)也是判断疗效的重要指标，可通过症状-药物联合评分法评估。

1.7 手术并发症及其处理

1.7.1 干眼症

干眼症是翼管神经切断术最常见的并发症，术后应及时给予人工泪液等治疗以缓解症状。

1.7.2 硬腭麻木、牙痛、头痛

硬腭麻木、牙痛、头痛等并发症多为一过性，多可在术后自行缓解，但需要在术前充分告知患者。

1.7.3 迟发性大出血

迟发性大出血是一种严重的并发症，应及时对出血部位进行填塞或电凝止血。

1.7.4 嗅觉减退或丧失

嗅觉减退或丧失与术中嗅区黏膜损伤直接相关，需严格保护嗅区黏膜 $^{[42\cdot 43]}$ 。

1.7.5 其他少见并发症

萎缩性鼻炎、矛盾性鼻塞及严重心理障碍等并发症较为少见，需联合精神心理科干预，避免症状躯体化放大 $^{[44*}$ 5 ${}^{[44*}$ 5 ${}^{[44*}$ 6 ${}^{[44*}$ 6

2 共识的科学性与可靠性

2.1 基本情况

本共识由中山大学附属第三医院杨钦泰教授牵头组织全国鼻科学与变态反应学领域的专家共同制定。专家遴选遵循专业权威、地域均衡及性别兼顾原则，受邀专家均具有深厚的学术造诣与丰富的临床经验，从而保证本共识兼具学术高度、临床实用性与多元代表性。

本共识基于最新循证证据、临床经验及既往研究，拟定共识框架并提炼核心条目，设计德尔菲法专家问卷。经过两轮匿名函询，邀请专家对核心观点进行评价，通过系统整理、归纳分析、修订和统计，最终形成了涵盖AR神经阻断术的理论基础与临床实践要点的7个维度核心观点。

2.2 德尔菲法流程

采用李克特5分度量法(1=强烈反对，5=强烈同意)评价专家认可度，采用变异系数(coefficient of variation，CV)和专家同意比例(评分4~5分比例)量化共识强度，CV≤15%且同意比例≥90%定义为强共识，CV≤25%且同意比例≥80%为高共识。最终所有条目均达到强共识或高共识标准，问卷信度良好(Cronbachα系数>0.90)，表明本共识结果具有高度可靠性。

不同研究间存在的疾病特征差异、问卷设计的合理性以及专家的代表性等，都是影响德尔菲法每轮调查共识程度的重要决定因素 ${}^{[10-12]}$ 。本项目第一轮问卷中未达成共识的条目主要集中在手术方式相关议题，这些分歧源于现有临床证据较为局限，缺乏多中心大样本研究支持。通过补充最新临床研究数据及调整措辞以更准确反映现有证据等级，第二轮问卷中这些条目的CV明显降低，均达成共识。例如，将“翼管神经分支切断术，因为切断咽支有助于缓解咽痒等症状，对哮喘患者帮助更大”修改为“翼管神经分支切断术，切断咽支可能通过抑制鼻咽部部分黏膜腺体而缓解咽痒等症状，但对哮喘的改善作用仍需更多临床数据支持”;将“单侧翼管神经切断术具有和双侧翼管神经切断术类似的显著疗效”修改为“有研究表明单侧翼管神经切断术治疗AR疗效确切且安全性好，但单侧切断是否和双侧切断具有相同效果仍需通过设计严谨的多中心研究加以验证”;将“筛前神经联合鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)效果更好”修改为“初步研究数据提示，筛前神经联合鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)可能比单纯鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)可能比单纯鼻后神经切断术(或翼管神经切断术)具有更显著的临床获益，但仍需通过多中心大样本随机对照试验进一步验证。对于“单纯使用筛前神经切断术对于AR的治疗效果有限，不推荐单独使用”的争议，通过补充基础研究及循证医学证据，将其修改为“AR的病理生理过程涉及广泛的鼻黏膜神经-免疫网络激活，筛前神经切断术可通过改善神经源性炎症，对鼻痒、喷嚏、流涕等症状有一定的缓解作用，但其远期疗效有待大样本临床试验进一步证实。此外，基于第一轮专家的开放性意见，第二轮新增3个关键议题，包括蝶腭孔和翼管神经精准定位在手术中的关键作用、生

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物制剂与手术的联合策略建议以及ESS联合神经阻断术可能为合并慢性鼻窦炎的中-重度AR患者提供更优的疗效，这些补充条目均获得强共识/高共识。

3 结语

相较于《变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022，上海)》，本共识主要进行了以下更新和拓展。在应用解剖学方面，详细描述了鼻后神经与泪腺神经的独立支配关系，为选择性鼻后神经切断术避免干眼症提供了理论支撑。在病理生理学基础方面，深入解析了感觉神经在AR发病中的重要作用作用机制:既直接介导鼻腔高反应性，又通过轴突反射促进神经释放肽，驱动神经-免疫交互作用，这一理论为联合阻断副交感神经与感觉神经的手术方案提供了科学依据。在适应证方面，提出神经阻断术与靶向生物制剂的疗效对比及序贯应用需高质量研究验证，并新增了NAR以及合并哮喘/慢性鼻窦患者的治疗建议，使适应证更加精准化。特别提出了多学科联合干预策略，体现了诊疗模式的进步。在禁忌证方面，关注儿童和青少年患者的手术风险，提出了审慎的干预建议。在手术方式方面，提出筛前神经联合鼻后神经/翼管神经切断术的潜在疗效增强作用，新增鼻后神经射频消融术作为二线手术方案，展现了技术发展的多元化趋势，为临床医师提供了更丰富的治疗选择。在手术并发症方面，指出嗅觉减退或丧失护嗅区黏膜，弥补了既往共识对嗅觉保护重视不足的缺陷。此外，将心理干预纳入并发症管理体系，使术后管理更加全面规范。这些更新和拓展内容进一步提升了本共识的科学性、实用性和指导性，为临床实践提供了更全面的参考。

<BeginOfPara>总体而言，本共识基于德尔菲法整合最新证据与临床经验，构建了AR神经阻断术的规范化诊疗体系，在机制阐释、适应证拓展、术式优化及多学科协作等方面反映了该领域的最新进展，对规范临床实践具有重要指导价值。未来建议进一步开展多中心随机对照试验，验证不同术式的长期疗效，进行技术标准化研究;探索神经影像学、分子标志物等客观评估方法;建立手术疗效预测模型，实现个体化治疗;完善多学科协作机制，

<EndOfPara>优化合并症管理流程。随着更多高质量研究证据的不断积累，本共识有望继续优化，为提升我国AR整体诊疗水平提供持续动力。

利益冲突声明:本研究未受到企业、公司等第三方资助，不存在潜在利益冲突。

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2025年11月第56卷第11期

新医学

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(责任编辑:洪悦民)

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引用 / 出处

变应性鼻炎神经阻断术专家共识（2025）. 2025.