营养风险筛查疾病严重程度评分专家共识

1 非手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

非手术类疾病多数病程长，对机体和营养代谢的影响是一个漫长的过程。相关疾病严重程度评分主

要依据是否影响患者胃肠道功能（如消化道疾病）、是否有特殊营养需求（如甲亢、慢性消耗性疾病）、是否存在物质合成障碍（如肝硬化失代偿期）3 方面进行。皮肤病主要依据皮肤破损程度，皮肤破损情况一方面反映了疾病的严重程度；另一方面，不同的皮肤破损程度对能量和蛋白质的需求也会有所不同。在进行相关皮肤类疾病赋分时参考了烧伤患者营养风险评分[10]。非手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分详见表1。

表1 非手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

|诊断或症状关键词| 参考 评分(分） |参考依据| |---|---|---| |肾脏疾病||| |急性肾功能不全|| 急性肾功能不全常伴有明显的高代谢状态，且疾病本身影响机体物质的正常代谢，对能量需求 增力 | |慢性肾脏病1~2期||| |慢性肾脏病3~4期|| 肾功能正常或轻度下降,机体代谢几乎无影响,对蛋白质和能量需求较健康人相比无明显增力 蛋白质代谢受到疾病影响 | |慢性肾脏病5期||蛋白质和能量均受到疾病影响(2]| |长期血液透析||透析导致大分子物质丢失，对能量和蛋白质的需求增加3| |蛋白尿||蛋白尿症状往往伴随着蛋白质的流失,对蛋白质的需求增加4 | |内分泌系统||| |糖尿病||原NRS2002评分| |糖尿病酮症酸中毒伴昏迷|| 参考原NRS2002评分：慢性疾病出现新的并发症，轻度酮症存在影响食欲的症状,长期营养 代谢异常，机体酸中毒,影响营养物质的代谢] | |糖尿病其他并发症||| ||| 参考原NRS 2002评分：慢性疾病出现新的并发症,糖尿病足伴感染(坏疽)可能存在消耗增 加，神经系统并发症可能影响味觉、胃肠道功能等 | |甲状腺功能亢进症||代谢增加,对能量和蛋白质的需要量增加| |心血管系统(按照心功能分级)||| |急性心肌梗死||往往伴随缺血再灌注损伤，影响消化系统功能| |NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级||体力活动受限制,影响机体正常的物质代谢| |NYHA心功能IV级||全身水肿,消化功能明显减退| |消化系统||| |肠梗阻||参考原NRS2002评分：腹部大手术| |胃/十二指肠溃疡||胃、十二指肠溃疡可导致腹部饱胀、疼痛，影响食物消化和营养物质的吸收| |胃肠道肿瘤化疗||参考原NRS2002评分：血液系统恶性肿瘤| |炎症性肠病急性期||参考原NRS2002评分：慢性疾病出现新的并发症,消耗增加,对蛋白质和能量需要增加| |息肉||无需长期禁食，若需长期禁食，会在营养受损评分里体现| |缺血性肠病||参考原NRS2002评分：肠梗阻、腹部大手术| |肠密||参考原NRS2002评分：腹部大手术| |慢性腹泻||长期腹泻可能会存在吸收障碍| |胰腺炎||对蛋白质和能量需求中度增加| |肝硬化腹水/低蛋白||参考原NRS 2002评分:慢性疾病出现新的并发症| |肝昏迷|| 参考原NRS2002评分：慢性疾病出现新的并发症，因肝脏问题导致营养摄人减少,机体代谢 发生乱 | |血液系统||| |血液系统恶性肿瘤||原NRS 2002评分|

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续表1

|诊断或症状关键词| 参考： 评分(分) ||参考依据| |---|---|---|---| |贫血(除再生障碍性贫血)||参考原NRS2002评分：慢性疾病出现新的并发症|| |骨髓增生异常综合征/再生障碍性贫血||参考原NRS2002评分：血液系统恶性肿瘤|| |骨髓移植||原NRS2002评分|| |神经系统|||| |脑卒中||原NRS 2002评分|| |呼吸系统|||| |慢性阻塞性肺疾病||原NRS2002评分|| |重度肺炎||原NRS 2002评分|| |||慢性哮喘参考慢性阻塞性肺疾病|| |感染性疾病|||| |肺/肠结核||长期消耗,影响摄人和吸收|| |获得性免疫缺陷综合征||机体对蛋白和能量的需求增加|| |皮肤病|||| |湿疹/特应性皮炎/慢性光化性皮炎|0—2| 皮损占体表面积10%以下：0分；皮损占体表面积10%~50%：1分；皮损占体表面积50%以上：2分 皮肤的潮红、鳞屑、瘙痒和肿胀,伴有一定程度的炎症,增加能量和蛋白质的需求 || |淤积性皮炎|||| |带状疱疹||患者长时间反复的疼痛，部分患者会有低烧，对能量的消耗增加|| |银屑病|0—1|皮损占体表面积10%以下：0分；皮损占体表面积10%及以上：1分|| | 药疹/多形红斑/斯蒂文斯-约翰逊综合征 中毒性表皮坏死松解症 |0:—2|皮损占体表面积10%以下：0分；皮损占体表面积10%~30%：1分；皮损占体表面积30%以上：2分|| || 典型发病可由疼痛性局部红斑很快蔓延,在红斑上发生松弛性大疱或表皮剥离。部分患者 病情严重时伴有疲乏、寒战、肌痛和发热，甚至受累皮肤类似Ⅱ度烫伤，对能量和蛋白质的 ||| |系统性硬皮病/皮肌炎|0—2||| ||0—２| 食管吞咽无异常：0分；食管吞咽功能轻度障碍：1分；食管吞咽功能重度障碍：2分 皮损占体表面积10%以下：0分；皮损占体表面积10%~50%：1分；皮损占体表面积50%以上：2分 || | 天疱疮/类天疱疮 荨麻疹/过敏性紫癜/变应性血管炎 |0～1|无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状：0分；伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状：1分||

注：NRS 2002 为营养风险筛查2002；NYHA 为美国纽约心脏病学会

2 手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

营养不良可影响患者手术结局[16]。虽然外科手术方式已发生显著的变化，但是围术期患者的营养支持还是日益受到关注，也是加速康复外科（enhanced re-covery after surgery, ERAS）的重要组成部分。研究发现，能量摄入减少会导致自身肌肉、脂肪组织分解，以及骨骼和内脏组织消耗，继而造成体重减轻和细胞外液增多[17-19]。手术或创伤引起的应激会导致机体分解代谢状态，从而增加机体对蛋白质和能量的消耗[20]。患者术前的营养状况、手术复杂程度以及术后代谢状态和个体充分摄入能量的能力对疾病结局都有重要的影响[21]。因此外科相关疾病严重程度评分主要根据手术方式、手术复杂程度及术后代谢程度进行综合评分。手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分详见表2。

3 小结

本共识对NRS 2002 中疾病严重程度评分的原则与Kondrup 等[2]制定的NRS 2002 原则一致。疾病的严重程度会导致代谢应激，从而增加营养的需要，研究表明随着疾病严重程度的增加，能量或蛋白质的需要量增加；慢性疾病并发症急性发作，患者身体虚弱，基本不需要卧床，蛋白质需要量增加。但大部分患者能通过口服营养得到补充，此类患者给予疾病严重程度评分1 分；患者卧床状态，例如经过腹部大手术或严重的感染，蛋白质需要量大幅度增加，但很多患者通过人工营养可以获得补充，此类患者给予疾病严重程度评分2 分；持续机械通气或者接受血管活性药物治疗的危重症患者，蛋白质需要量增加到人工喂养也无法弥补丢失的程度，但可以显著减轻蛋白质丢失或氮损失，此类患者给予疾病严重程度评分3 分。由于疾病的严重程度随着病情的发展而有变化，因此入院时有

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表2 手术患者营养风险筛查疾病严重程度评分

|诊断或症状关键词| 参考 评分(分） ||| |---|---|---|---| |诊断或症状关键词| 参考 评分(分） ||参考依据| |烧仓创伤|||| |||0~3烧伤面积||

注：NRS 2002 为营养风险筛查2002

些患者的疾病严重程度评分较低，在进展后疾病严重程度评分增高。例如有些患者入院后接受了腹部大手术，临床建议及时进行疾病严重程度评分。对于其他患者，在住院期间，建议每周进行1 次复评，以此来早期监测和探查患者住院期间的疾病严重状态的改变，从而早期采取营养治疗来改善患者的临床结局。

临床疾病的分类越来越细，本共识已纳入大部分

的临床疾病供临床营养师、临床医师、护士参考，以帮助解决在营养疾病程度评分同质化的困惑，但仍有一部分疾病未列入其中，有待后续进一步更新、完善。

共识执笔人：张片红（浙江大学医学院附属第二医院）、沈贤（温州医科大学附属第一医院）、黄晓旭（浙江大学医学院附属第二医院）、蔡斌（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、沈放（浙江大学医学院附属第二医院）

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共识制定专家组成员（按姓氏笔划数排序）：丁鸿雁（杭州市第三人民医院）、于吉人（浙江大学医学院附属第一医院）、于骅（中国科学院大学宁波华美医院）、王伟（绍兴市人民医院）、叶世伟（丽水市第二人民医院）、冯丽君（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、冯钰婷（浙江中医药大学附属第二医院）、刘武（浙江大学医学院附属妇产科医院）、纪伟平（温州医科大学附属第二医院）、李欣（中国科学院大学宁波华美医院）、杨任华（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院）、张美齐（杭州市中医院）、苑思羽（浙江大学医学院附属第二医院）、范一宏（浙江省中医院）、茅月存（中国科学院大学宁波华美医院）、金丽琴（浙江省人民医院）、周宏斌（浙江省人民医院）、周建明（杭州市中医院）、周建维（浙江大学医学院附属第二医院）、郑培奋（浙江医院）、胡智明（浙江省立同德医院）、胡桂芬（金华市中心医院）、韩春茂（浙江大学医学院附属第二医院）、傅攀（台州市第一人民医院）、潘勤（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、戴福仁（瑞安市人民医院）利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

4 参考文献

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录因子PPAR- $\boldsymbol{\cdot}\boldsymbol{\upgamma}$ 和C/EBP- $\upalpha$ 的表达，提示川芎嗪促进脂肪形成相关基因的表达进而促进脂肪细胞形成。

综上所述，川芎嗪可促进注射的颗粒脂肪存活，并通过促进脂肪形成相关转录因子PPAR- $\upgamma$ 和C/EBP- $\upalpha$ 的表达进而促进脂肪细胞形成。单纯注射或浸泡川芎嗪两种方式对移植脂肪的生长影响差异不大，同时进行两种方式给药干预更能促进脂肪细胞形成。

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（收稿日期：2022-01-13）（本文编辑：李媚）

（上接第1355页）

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（收稿日期：2022-03-31）（本文编辑：李媚）

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