中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识

指南与共识

## 中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识

中国营养学会 中国女医师协会心脏与血管专业委员会

摘要

重症心血管疾病患者由于疾病本身或治疗中及治疗后并发症的存在易发生营养不良，而治疗前以及治疗过程中出现的营养不良又是影响重症心血管疾病患者预后的重要因素。早期识别存在营养不良或营养风险的患者，并给予适宜的营养支持或干预可能改善重症心血管疾病患者短期和长期的临床预后。因此，制定规范化的临床营养评估和管理专家共识十分必要，对重症心血管疾病患者综合治疗及预后有重要意义。

关键词 重症心血管疾病；营养支持；专家共识

## Consensus on Clinical Nutritional Assessment and Management for Patients With Critical Cardiovascular Diseases

Chinese Nutrition Society, Cardiovascular Committee of China Medical Women's Association Corresponding Author: LI Xiang, Email: daweil966@126.com

Abstract

Patients with critical cardiovascular diseases are prone to malnutrition due to the disease itself or complications arising during and after treatment, and malnutrition occurring before and during treatment is an important factor affecting the prognosis of patients with critical cardiovascular diseases. Early identification of patients at risk of malnutrition and providing appropriate nutritional support or intervention may improve the short-term and long-term clinical outcomes of patients with critical cardiovascular diseases. Therefore, it is essential to establish standardized clinical nutritional assessment and management consensus, which is of great significance for the comprehensive treatment and prognosis for patients with critical cardiovascular diseases.

Key words: critical cardiovascular diseases; nutritional support; expert consensus Funding: National High Level Hospital Clinical Research Funding (2024-GSP-GG-7)

(Chinese Circulation Journal, 2025, 40: 315.)

心血管疾病居于我国疾病死亡率首位，约占人口死亡率的 $40\%^{[1]}$ ，其中包括急性冠状动脉综合征、进展性心力衰竭、心原性休克、严重的瓣膜性心脏病（合并心内膜炎、高度传导阻滞）、恶性室性心律失常、高危肺动脉栓塞、心包填塞、主动脉夹层、院内或院外心脏骤停、侵入性或其他医源性损伤的并发症、严重器械辅助及感染等在内的重症心血管疾病患者[2]，由于发生各种并发症的风险增加，进而导致更高的死亡风险[3]，严重威胁人民生命健康。重症心血管疾病患者常由于疾病本身或治疗中及治疗

后并发症的存在而无法摄取足量营养物质[4-6]，导致营养不良在重症心血管疾病患者中高发[7-8]，进而影响预后[8]。早期识别存在营养不良或营养风险的患者，并给予充足、合适的营养治疗可能改善重症心血管疾病患者短期和长期的临床预后[9-10]。国内目前尚缺乏重症心血管疾病患者临床营养评估和管理相关专家共识或指南。因此, 由中国营养学会牵头，联合中国女医师协会心脏与血管专业委员会，共同组织相关专家（包括临床营养学、心血管内外科学、重症心血管疾病学、流行病学、医学统计学等方面专家），

组成本共识专家组。专家组首先检索近年来国内外重症心血管疾病患者临床营养评估和管理临床实践及相关文献，之后由执笔专家撰写初稿，并经过专家组多次讨论、修改形成本共识，旨在提高中国重症心血管疾病患者临床营养规范化评估和管理水平。

1 重症心血管疾病患者的营养风险筛查

推荐意见1

重症心血管疾病患者入院后 $^\textrm{\scriptsize48h}$ 内进行营养风险筛查。

营养风险筛查的目的在于识别患者是否存在营养不良或营养不良风险，从而确保存在营养风险患者能得到及时有效的营养治疗。重症心血管疾病患者因疾病、手术创伤等影响，住院期间多存在营养不良，营养不良患病率可达 $33.5\%{\sim}90.0\%^{[7}$ [7, 11-12]。患者的营养不良状况是导致住院时间延长、并发症及死亡率增加等不良临床结局的主要因素[13-14]。及早发现营养风险并进行营养治疗对于改善患者预后具有重要意义。因此，建议重症心血管疾病患者入院后 $48\;\mathrm{h}$ 内进行营养风险筛查。

推荐意见2

建议重症心血管疾病患者应用营养风险筛查 2002 量表（nutritional risk screening，NRS2002）、 微型营养评定精简法（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）进行营养筛查；入住重症 监护病房（intensive care unit，ICU）患者推荐应 用改良危重患者营养风险（modified nutrition risk in the critically ill，mNUTRIC） 评分量表进行营 养筛查。

目前临床上对重症心血管疾病患者营养筛查尚无统一的标准，常见的营养筛查工具有NRS2002、老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）、控制营养状况（controlling nutritional status score，COUNT）评分、MNA-SF、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）[15-17] 以及心血管疾病专用量表[ 如约翰·霍普金斯医院营养支持评分（Johns Hopkins hospital nutrition support，JHHNS）[18] 和心力衰竭患者微型营养评价量表（mini-nutrition assessment special for heart failure，MNA-HF）[19]]。其中，JHHNS 是应用于心脏外科手术营养治疗需求的评分系统，MNA-HF 是

适用于心力衰竭患者的特异性营养筛查量表，但两者的临床应用价值均尚待进一步验证。基于大样本人群的系统评价显示，MNA-SF 与COUNT、MUST和GNRI 相比，对于预测心力衰竭患者预后具有良好的价值，可识别营养不良或可能发生营养不良的人群[20]。MNA-SF 是微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）量表的简化版，包括体重指数（body mass index，BMI）、近期体重下降、急性疾病或应激、卧床与否、有无痴呆或抑郁、有无食欲下降或进食困难，共6 个条目，总分0\~14 分，得分 $\leqslant11$ 分说明存在营养不良风险。美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN）和我国成人ICU 临床实践指南均推荐NRS2002 评分或mNUTRIC 评分作为重症患者的营养筛查工具[21-22]。NRS2002 评分是目前唯一有循证医学基础的营养风险筛查工具， $\geqslant3$ 分即认为存在营养风险。一项前瞻性研究结果显示，以NRS2002 确定的有营养风险的严重心血管疾病患者其住院期间的并发症及死亡率均显著高于无营养风险患者[23]。mNUTRIC 评分是不含白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）的危重患者营养风险（nutrition risk in the critically ill，NUTRIC）评分量表，包括年龄、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、合并症及入住ICU 前住院天数，总分10 分， $\geqslant5$ 分为存在营养风险。mNUTRIC 是目前针对ICU住院患者最常用的营养筛查工具。多项将mNUTRIC评分应用于ICU 患者的研究结果均显示，mNUTRIC评分高与重症患者的不良预后有关，在识别可能从营养干预中获益的重症患者中表现出良好的预测效能，可以作为ICU 患者的营养筛查工具[24-27]。

2 重症心血管疾病患者的营养评定

推荐意见3

建议使用主观整体评估量表（subjective global assessment，SGA）作为重症心血管疾病患者的营养评定工具。

一项纳入了20 项病例对照研究或队列研究的系统综述结果显示，经SGA 评估为营养不良的成年ICU 患者的住院死亡率更高、ICU 住院时间更长、院内感染发生率更高、再次入住ICU 的风险更高，提示SGA 对ICU 患者的临床结局预测价值更高[28]。

后续的回顾性研究、前瞻性研究也进一步证实了SGA对ICU患者临床结局的预测价值[29-30]。孙乔等[31] 应用NRS2002、SGA 和NUTRIC 对315 例ICU 患者进行营养评估，结果显示SGA 与ICU 患者的白蛋白、前白蛋白等反映营养状况的指标的相关性最好。Coltman 等[32] 的研究也得到了相似的结论。2023 年发布的《中国成人ICU 患者营养评估与监测临床实践指南》建议使用SGA 作为危重症患者营养评定的量表工具[22]。

推荐意见4

血清白蛋白、前白蛋白水平不建议用于重症心血管疾病患者急性早期的营养评定，但可作为营养风险筛查的参考指标。

重症心血管疾病患者在急性炎症期，多种蛋白质的血清浓度会发生变化，如C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、补体因子等的浓度升高，白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等的浓度降低[33]。原因可能包含：（1）肝脏合成蛋白质的顺序发生改变，优先合成CRP 等抵御炎症的蛋白质，白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等的合成减少[34]（2）血管通透性增大，大量蛋白从血管内渗透到组织间隙[35-36]（3）体内分解代谢增加，导致白蛋白的半衰期缩短[35, 37]（4）其他原因，如肾脏和胃肠道的蛋白丢失等。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，出现组织间隙的水肿，导致组织损伤、伤口愈合延迟、胃肠功能受损、气体交换受损、活动能力受损，以及住院时间延长和不良预后[38]。因此，在心血管危重患者急性炎症期，血清白蛋白、前白蛋白等的降低是炎症反应的结果，与患者不良临床结局的风险增加密切相关[22,39]，可作为营养风险筛查的参考指标，但不能反映患者当前的营养状况。本观点与ASPEN 的建议相一致[33]

推荐意见5

瘦体组织或骨骼肌含量可作为重症心血管疾病患者营养评定的参考指标。

瘦体组织是人体最大的蛋白质储存库[22]。其中，骨骼肌是人体主要的瘦体组织群，是蛋白质的主要存在形式[40]。瘦体组织和骨骼肌的含量与体内蛋白质的合成和分解状态密切相关。重症心血管疾病患者由于体内炎症反应、机械通气、活动减少、代谢

紊乱等原因，导致蛋白质分解增多、合成减少[22, 41]，从而导致瘦体组织和骨骼肌的含量下降[42-43]。研究显示：肌肉量减少在患者入住ICU 后的第一周就已发生，多器官功能衰竭的患者肌肉量减少更为明 显[43]。肌肉量减少可导致预后不良，严重者甚至出现呼吸肌瘫痪，造成机械通气时间和住院时间延长，增加ICU 患者住院病死率，并导致慢性残疾[41]。肌肉量减少累及口咽肌、呼吸肌时可导致吞咽困难、吸入性肺炎等的发生风险升高[43]，从而影响营养摄入。一项多中心前瞻性研究结果显示，与健康对照组比较，重度营养不良组患者的瘦体组织含量明显较低[44]。Sunario 等[45] 的研究也得到相似的结论。《中国成人ICU 患者营养评估与监测临床实践指南》也推荐应用骨骼肌或瘦体组织进行重症患者的营养评定[22]。

3 重症心血管疾病患者的营养支持

3.1 重症心血管疾病患者营养素需求量

推荐意见6

针对重症心血管疾病患者应及时进行营养干预，以确保摄入足够的能量及营养素。

重症心血管疾病患者，往往存在不同程度的营养不良[46]。重症心血管疾病患者的营养供给时机、方式、热量及蛋白质等营养物质供给量的合理选择是决定其治疗效果的重要因素之一。一项随机对照试验结果显示，对于有营养不良的心力衰竭患者进行营养干预，可显著改善患者的营养状况，降低其住院期间不良结局的发生率[47]。因此，建议存在营养不良的重症心血管疾病患者及早进行营养支持。

推荐意见7

对于重症心血管疾病患者，排除禁忌，入住ICU 48 h 内，开启低剂量的肠内营养支持[6\~12 kcal/（kg·d）]，在1 周内逐渐达到能量目标[25 kcal/（kg·d）]。如果肠内营养不足，建议在第4\~7 天开启肠外营养支持。推荐通过间接能量代谢测定指导非蛋白热量供给。

肠内营养是指通过管饲方式向胃肠道补充各种肠内营养制剂，以满足有一定消化道功能但无法经口饮食患者的营养需求。相关研究显示，肠内营养是危重患者的重要营养治疗方式，可维持肠道屏障的稳定性，减少感染等并发症，缩短住院时

间[48]。对于血液动力学不稳定患者，使用肠内营养会增加其肠道并发症风险。对于血液动力学稳定患者，早期肠内营养是安全的。一项系统综述结果显示，危重症患者在入住ICU 后早期进行肠内营养，且入院第一周给予低热量[<20 kcal/（kg·d）]、高蛋白 $[>2\mathrm{~g/(~kg\cdots~d~)}]$ 方案对于患者预后更为有益[49]。 一项纳入3 044 例重症患者的随机对照试验也表明，ICU 患者早期（入住ICU 第1 周）低能量营养供给相对于高能量营养供给，其ICU 住院时间缩短，且并发症发生率明显减少[50]。2023 年欧洲肠外肠内营养学会（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）重症指南推荐入住ICU 后 $48\textrm{h}$ 内开始低剂量肠内营养，并在3\~7 d内逐渐达到能量目标[51]。如果肠内营养不足，建议在4\~7 d 之间开启肠外营养[51-52]。美国成人重症指南中也推荐入住ICU 后7\~10 d 能量供给目标为12\~25 kcal/（kg·d）[53]。针对能量目标值，我国成人ICU 患者营养评估与监测临床实践指南中推荐应用间接测热法进行能量评定[22]。一项荟萃分析结果也显示，基于间接测热法的营养干预措施，与预测公式相比，可显著降低短期病死率[54]。

推荐意见8

对于重症心血管疾病患者，推荐通过氮平衡测定指导蛋白质供给。当不能实施上述监测时，建议目标蛋白量为0.8\~1.5 g/（kg·d）；正常营养或营养不良的高脂血症患者，目标蛋白量建议为1.1\~1.4 g/（kg·d）；伴有病危或急性肾功能损伤的患者，在ICU 早期应避免供给高剂量蛋白质[ ≥ $2.2~\mathrm{g/\Omega(\k g\!\cdot\!d\Omega)}\ ]\!\cdot\!\mathrm{\Omega}$ 。

蛋白质供应可维持机体功能、减轻ICU 获得性衰弱和促进患者康复，然而蛋白质摄入量对于危重患者预后的影响尚不明确[55-57]。重症患者早期肠内营养临床实践专家共识建议对于重症患者，目标蛋白需要量为 $1.2{\sim}2.0~\mathrm{g/\Omega}$ （kg·d）[58]。ASPEN 重症指南建议重症患者蛋白质推荐量为 $1.2{\sim}2.0~\mathrm{g/\Omega}$ （kg·d）[21]。ESPEN 指南关于蛋白质供给量，将B 级推荐[1.3\~1.5 $\mathrm{{g}/(\mathrm{{kg}\!\cdot\!d}\mathit{{)}}}$ 改为0 级推荐，推荐逐步达到 $1.3\;\mathrm{g/(\;kg\!\cdot\!d\;)}^{52]}$ 。2019 年美国心力衰竭协会共识建议蛋白质摄入量应个体化[59]。成人心力衰竭患者规定蛋白质摄入量至少1.1 g/（kg·d），以防止负氮平衡。营养状况良好或营养不良的血脂异常患者，蛋白质摄入量建议在 $1.1{\sim}1.4~\mathrm{g/\Omega}$ （kg·d），以保持正氮平衡[60]。

一项关于3 044 例重症患者随机对照试验[50]， 在试验的第1 周，一组接受早期高剂量蛋白[1.0\~1.3 $\mathrm{{g}/(\ k g\!\cdot\!d\ )]}$ ，另一组接受低剂量蛋白 $[0.2{\sim}0.4\;\mathrm{g/(\;kg{\cdot}d\;)}]$ ，结果发现早期高剂量组患者在ICU 的依赖时间延长，并发症增多。此随机对照试验因蛋白质剂量相对较低以及通过固定公式计算能量目标而存在争议[61-62]。

另一项大规模的随机对照试验[63]，将1 329 例危重症患者随机分配接受高[ ≥ 2.2 g/（kg·d）] 或常规 $[\,\leqslant\,1.2\mathrm{\g/\(\,k\mathrm{g\,\cdot\,d\,)\,}}]$ 的蛋白质剂量，在入住ICU 后 $96\textup{h}$ 内开始，并持续至 $28\ \mathrm{d}$ ，高剂量蛋白并未显示出益处；相反，病情较重的患者和入院时存在急性肾功能损伤的患者摄入高剂量蛋白可能有不良影响。 一项关于危重症患者高剂量蛋白与低剂量蛋白效果的荟萃分析证实，高剂量蛋白并无益处，然而，该荟萃分析表明治疗可能存在异质性，急性肾功能损伤患者死亡率显著增加，需要进一步研究[64]。

推荐意见9

重症心血管疾病患者建议常规使用脂肪乳剂作为肠外营养支持营养液成分，剂量不应超过 $1.5~\mathrm{g/\Omega}$ （kg·d），根据肝功能及血甘油三酯水平动态调整。

重症患者常发生脂质代谢异常[65]。因此，建议使用脂肪乳剂量不应超过1.5 g/（kg·d）[51]，需密切监测甘油三酯和肝功能以指导调整脂肪乳剂的应 用[66]。接受肠内营养治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂；接受肠外营养住院老年患者的脂肪供能比例可适当增加（一般不超过非蛋白质热量的 $50\%$ ），可根据患者的疾病状态和脂代谢情况进行调节；对于危重患者，适当提高脂肪供能比有利于改善患者营养状况[67]。

推荐意见10

对于重症心血管疾病患者，建议在肠外营养支持营养液中常规添加适量的微营养素。不建议将血微量营养素浓度测定作为指导治疗的方式。

重症患者多存在营养不良，且因为疾病等造成微量营养素利用率增加，体液流失，以及持续的肾脏替代治疗等会造成微量营养素储备进一步减 少[68-69]。微量营养素缺乏症的症状不具特异性[70]，早期可无明显症状，当全身储备不足的情况下，可能导致危及生命的心律失常、乳酸酸中毒和严重的

肌肉无力等并发症。血微量营养素受到炎症的影响进行重新分布，故其血浆浓度不能准确反映体内储备，也没有针对炎症的准确校正公式[71]。

2022 年ESPEN 微量元素指南中对各微量营养素的假定最佳摄入量进行了建议[69]。目前，危重症患者的建议维持剂量通常基于低水平的证据。尚未见证实给予药理剂量的任何微量营养素是有益 的[72-73]。

推荐意见11

对于重症心血管疾病合并心力衰竭的患者，建议关注液体出入量。对于重度心力衰竭患者，建议限制液体摄入量为 $1.5{\sim}2.0~\mathrm{L/d}$ ，或保持 $24\textrm{h}$ 液体出量多于入量 $500{\sim}1~500~\mathrm{ml}$ 。在高温/ 高湿和（或）恶心/ 呕吐期间应适当增加液体摄入，以避免脱水。

有限的证据显示，限制液体摄入量可能会降低心力衰竭患者住院风险。欧美以及中国的心力衰竭相关指南均建议症状性心力衰竭患者应将液体摄入量限制在 $1.5{\sim}2.0\;\mathrm{L}/\mathrm{d}^{[60,\,74-77]}$ 。临床上应及时评估患者情况，将药物、饮食管理相结合，提供个体化的液体摄入指导建议。限制液体后，在高温/ 高湿和（或）恶心/ 呕吐期间应适当增加液体摄入以避免脱水[75]。难治性终末期心力衰竭患者需合理控制 $24\textrm{h}$ 液体出入量，保持出量多于入量 $500{\sim}1~500~\mathrm{ml}$ 。急性心力衰竭伴有明显容量超负荷的重症心血管疾病患者，如合并肺淤血、体循环淤血或严重水肿，每日摄入液体量宜控制在 $1~500~\mathrm{ml}$ 以内，以改善心力衰竭症 状[77-78]。对于重症心血管疾病合并心力衰竭的老年患者，建议根据病情酌情减少液体量，液体目标摄入量为 $20{\sim}25\ \mathrm{ml/}$ （kg·d）[79]。及时关注因高热、大量出汗、进食及饮水不足等导致的尿量减少。

3.2 重症心血管疾病患者合并症的营养支持

推荐意见12

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持后 $24{\sim}48\;\mathrm{h}$ 内，如患者血液动力学稳定、无明显胃肠功能障碍，即可开始实施肠内营养支持。能量供给量为 $30\sim35~\mathrm{kcal/\,(\,kg^{\bullet}d\,)_{\!\circ}} $ 蛋白质摄入量为 $1.5{\sim}2.0~\mathrm{g}/$ （kg·d），对于存在严重应激或蛋白质分解代谢亢进的患者，蛋白质摄入量可进一步增加至 $2.0{\sim}2.5\;\mathrm{g}/$ （kg·d）。

ECMO 患者由于全身炎症反应、代谢紊乱以及ECMO 设备的额外能量消耗，能量需求显著增加。一般建议能量供给量为30\~35 kcal/（kg·d），实际能量需求可能因患者个体差异、病情严重程度和ECMO 运行模式等因素而有所不同。应密切监测患者的能量消耗情况，如采用间接测热法或通过连续监测患者的体温、心率、呼吸频率、氧饱和度等生命体征，并结合患者的临床症状和活动水平进行综合评估，及时调整能量供给量。充足的蛋白质摄入有助于ECMO 患者维持肌肉质量、促进组织修复和增强免疫功能[80-81]。在ECMO 支持下，患者的血糖波动较大，应注意控制葡萄糖的输注速度和总量，避免发生高血糖或低血糖[82]。

推荐意见13

对于重症心血管疾病合并ECMO 患者，脂肪乳剂应采用缓慢连续输注的方式，并监测血脂指标和氧合器状态。

对于实施ECMO 治疗的患者，需关注肠外营养过程中使用脂肪乳剂可能引起的相关并发症。一项关于ECMO 期间是否可应用静脉脂肪乳剂的系统综述结果显示，在静脉- 动脉ECMO 支持期间，常规使用脂肪乳剂输注速率为 $0.5{\sim}3.0~\mathrm{g}/$ （kg·d），与ECMO 回路中发生脂肪凝集、旋塞阀破裂、膜氧合器堵塞和相关故障、血栓形成等有关[83]。尽管既往研究显示脂肪乳的应用可能与膜肺损伤有关，但随着新型ECMO 膜材料更新，已有研究证实脂质可以作为ECMO 患者肠外营养的常规成分，但目前仍缺乏统一标准。ECMO 患者肠外营养时，脂肪乳剂不应直接注入ECMO 回路，而应使用单独的静脉通 路[84]。同时，建议每日应常规监测血脂水平及氧合器的功能状态。对于血甘油三酯水平大于3 mmol/L的患者，可考虑使用无脂肠外营养，同时每周给予脂类补充，并每日给予脂溶性维生素[85]。

推荐意见14

重症心血管疾病合并贫血患者可根据贫血原因纠正贫血。

一项综述性研究结果表明，心力衰竭患者贫血发生率在 $30\%{\sim}50\%$ 之间[86]。我国内科ICU 的患者血液管理专家共识中指出，重症患者维生素 $\mathrm{B}_{12}$ 导致贫血可补充叶酸片，每次 $10~\mathrm{mg}$ ，每日3 次，口

服或胃管喂入；或肌肉注射维生素 $\mathrm{B}_{12}$ ，每次 $1~\mathrm{mg}$ ，每周3 次[87]。而对于缺铁性贫血患者，通常可补充亚铁制剂，如葡萄糖酸亚铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片、复方枸橼酸铁铵糖浆等，需坚持小剂量长期补充。对于口服铁制剂无效或不能使用铁剂者，目前推荐静脉推注或者滴注羧基麦芽糖铁治疗缺铁性贫血[86, 88]。同时应注意，口服铁剂时应避免与高钙类食物如豆腐和牛奶同服，抗生素和铁剂的服用时间需间隔3 h以上，并适当增加富含铁食物的补充，如猪肝、蛋黄、瘦肉等。

推荐意见15

重症心血管疾病合并慢性肾功能不全患者，推荐能量摄入量为 $20{\sim}30\ \mathrm{kcal/}$ （kg·d），蛋白供能比在 $12\%$ ；连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）患者推荐能量摄入量为 $30{\sim}35\mathrm{~kcal/(}\mathrm{~kg}{\cdot}\mathrm{d~)}$ 蛋白摄入量为 $1.5{\sim}2.5$ g/（kg·d）。

一项综述性研究结果表明，对于重症合并慢性肾功能不全患者，推荐能量摄入量为 $20{\sim}30\,\mathrm{kcal/(\,kg\,^{\bullet}\,d\,)} $ CRRT 患者能量摄入量为30\~35 kcal/（kg·d）。根据患者的活动水平、营养状态和应激程度进行个体化调整。对于卧床且无明显应激的患者，可适当减少能量供给；对于活动较多或存在感染等应激情况的患者，能量需求可能有所增加[89]。合并慢性肾功能不全的重症患者，蛋白摄入量建议采用供能比为 $12\%$ 的低蛋白饮食，接受CRRT 者推荐蛋白质摄入为 $1.5{\sim}2.5\mathrm{~g/}$ （kg·d）。 同时，合并肾功能不全的重症患者电解质摄入也有要求，建议限制钠的摄入量为 $<\!2\ 300\ \mathrm{mg/d}$ ；合并高钾血症者，钾摄入量为 $2\mathrm{~}000{\sim}3\mathrm{~}000\mathrm{~mg/d}$ ；合并高磷血症者，应保持低磷饮食，限制磷摄入量为 $800{\sim}1~000~\mathrm{mg/d_{\odot}}$ 。合并CRRT患者应根据血清电解质水平进行电解质的补充或限制[90]。根据患者的尿量、透析情况、心肺功能、干体重和透析间期体重增长情况进行液体摄入量的调整，以避免容量负荷过重导致心力衰竭等并发症[89]。

可选择肾病专用配方的肠内营养制剂，其特点是蛋白质含量较低、必需氨基酸含量较高，且钾、磷等电解质含量相对较低，有助于减轻肾脏负担。肠外营养配方应根据患者的肾功能状况进行调整，如减少氨基酸的摄入量，选用以必需氨基酸为主的复方氨基酸溶液[91]。

3.3 心脏移植术后的营养支持及管理

推荐意见16

针对左心室辅助装置（left ventricular assist device，LVAD）植入的重症心血管疾病患者，建议在植入LAVD 术后 $24{\sim}48\;\mathrm{h}$ 尽早启动肠内营养。首选标准整蛋白配方，可考虑使用富含膳食纤维及优化脂肪酸的配方。

终末期心力衰竭重症患者在植入LAVD 术后 $24{\sim}48\;\mathrm{h}$ 尽早启动肠内营养，喂养采取持续泵入肠内营养方式，高吸入性肺炎风险的患者采用幽门后喂养，包括鼻空肠管、经胃或经肠空肠造口术等，同时根据具体情况给予促胃肠动力药物[92]。若经口饮食/ 肠内营养支持不能满足营养需求，需启动肠外营养，如中心静脉营养支持[93]。对于无严重代谢异常的老年重症患者首选标准整蛋白配方，如果存在胃肠道功能不耐受，可考虑使用氨基酸和短肽配方[55]。 可考虑使用富含膳食纤维及优化脂肪酸的配方，膳食纤维有助于减少重症终末期心力衰竭患者腹泻和便秘发生[94]，优化脂肪酸的配方可改善患者脂代谢和降低心血管事件发生[95]。

推荐意见17

针对进行心脏移植的重症心血管疾病患者，建议在心脏移植术后 $48{\sim}72\;\mathrm{h}$ 开启肠内营养支持，可通过鼻胃管或鼻空肠管输注。心脏移植术后长期营养管理应注重维持健康体重（ $(\mathrm{{BM}\ 18.5{\sim}23.9\,\mathrm{{kg/m}^{2}\ )_{\mathrm{c}}}}$ ）。

心脏移植术后早期肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和感染发生，促进胃肠功能恢复，且符合生理状态，使肠道通透性降低，感染并发症减少，住院时间缩短[96]。肠内营养起始速度宜慢（ $20{\sim}30~\mathrm{m/h}$ ），逐渐增加至目标喂养量，同时密切监测胃肠道耐受情况（如胃潴留、腹泻、呕吐等）[97]。单中心研究显示， $\mathrm{BM}{>}35~\mathrm{kg}/\mathrm{m}^{2}$ 的心脏移植患者，术后发生并发症更多[98]。

3.4 重症心血管疾病患者营养支持时机和方式

推荐意见18

（1）重症心血管疾病患者在充分复苏和血液动力学稳定之前不推荐启动营养支持。

（2）对于能够进食的重症患者，经口饮食应优先于肠内营养或肠外营养。若需要进行营养支

持时应首选肠内营养，如无禁忌，宜应早期肠内营养支持。

（3） 血管升压药的使用不是肠内营养的绝对禁忌证，但使用肠内营养时应监测患者肠缺血风险。

（4）重症心血管疾病患者肠内营养应首选鼻胃管或鼻十二指肠管。

（5）重症心血管疾病患者如存在肠缺血风险，可考虑选择无纤维等渗肠内营养制剂。

（6）外周血管疾病或主动脉瘤及腹腔室综合征引起的肠系膜缺血是肠外营养的适应证；胃肠功能障碍或无法耐受足量肠内营养时可根据胃肠功能障碍程度、肠内营养所提供的能量和蛋白质的达标情况适时使用肠外营养，并根据监测结果调整营养支持方案。

对于能够进食的重症患者，口服饮食应优先于肠内营养或肠外营养[51]。肠内营养对于危重患者有诸多益处，如预防粘膜萎缩、维持肠道微生物群的理想平衡、减少感染并发症、改善内脏灌注，并可能缩短住院时间[21, 99]。根据美国肠外和肠内营养学会和重症监护医学学会的重症监护指南以及美国饮食协会的证据分析库，重症患者应尽可能使用胃肠道而非肠外营养，当肠内营养与肠外营养进行比较时，可使感染发病率和并发症降低，从而节约成 本[21, 100]。因此，对于多数重症心血管疾病患者，肠内营养是首选支持途径，但对于肠系膜缺血及消化道并发症的高风险人群（表1）应慎重[99, 101]。

表1 消化道并发症及肠系膜缺血的高风险因素

|序号 消化道并发症及肠系膜缺血的高风险因素| |---| |长时间机械通气/镇静超过48h| | 心原性休克：中度至重度的术后心室（右心室／左心室／双心室）功 能障碍或衰竭 | |在高剂量血管加压药［肾上腺素>0.1μg/(kg·min)]下心输出量低| |术中或术后使用主动脉内球囊反搏泵| |长时间体外循环或主动脉阻断时间| |静脉－动脉体外膜氧合| |临时应用右心室辅助装置| | 终末器官功能障碍－组织灌注受损（CRRT上早期少尿/无尿性急 性肾功能损伤，休克性肝损伤，乳酸酸中毒） | |大量输血需求的出血（超过10U)|

注：CRRT：连续性肾脏替代治疗。

ASPEN/SCCM 指南指出：虽然肠内营养可能对重症患者有益，但在患者充分复苏和血液动力学稳

定之前不应启动，因此当需要高剂量的血管升压药和（或）大量的液体维持生命体征时，应暂停使用肠内营养[21]。对于血液动力学不稳定以及需要使用药物和器械进行循环支持的重症心胸疾病患者，由于其内脏的血液供应减少[102]，通常可能难以进行肠内喂养。低灌注会导致潜在的肠缺血、粘膜通透性增加、内毒素移位和器官衰竭发生率升高，从而导致死亡率增加[102]。肠内营养对胃肠道缺血既有消极影响，也有积极影响，具体取决于其提供方式和时间。低灌注会导致氧气供应减少，而升压药会促进血管收缩，这可能会加剧低灌注。如注入营养物质，由于消化和吸收需求的增加，对氧气的需求也会增加[99]。然而，经胃肠道喂养适量的营养物质可能会使肠系膜动脉血管舒张[103]。有为数不多的研究调查肠内营养给予时间对重症心血管疾病患者的影响。 一项较大研究（ $\scriptstyle{n=714}$ ）调查了早期肠内营养（ $48\mathrm{~h~}$ 内）与晚期肠内营养对机械通气、非手术患者住院时间和住院率的影响，这些患者在机械通气的前两天至少需要使用血管升压药（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺或苯肾上腺素），在这项研究中，与接受晚期肠内营养的患者相比，接受早期肠内营养的患者住院死亡率较低（ $34\%$ vs. $43\%$ ， $P{=}0.01$ ）[104]。有研究表明，血管升压药的使用并非肠内营养支持的绝对禁忌证，但应监测肠缺血风险[99]。对于心脏手术患者，肠内营养通常建议在术后 $48{\sim}72\mathrm{~h~}$ 启动[101]。需满足特定的血液动力学参数，包括不需要大容量血液复苏的活动性出血，平均动脉压目标 ${>}60{\sim}70~\mathrm{mmHg}$ （ $1\ \mathrm{mmHg}{=}0.133\ \mathrm{kPa}\ ,$ ）的稳定或升压药需求的减少， ${>}2.2~\mathrm{L}/$ （ $\operatorname*{min}\cdot\mathrm{m}^{2}$ ）的心脏指数以及血氧饱和度 $\mathrm{>}60\%^{[101}$ [101, 105-106]。

ASPEN/ESPEN 指南指出：重症患者肠内营养支持时可通过胃或小肠喂养，但对于吸入风险高患者需小肠喂养[21,51]。而对于心脏手术后的重症患者，肠内营养途径应首选鼻胃管或鼻十二指肠管，尽量避免空肠喂养，因为鼻空肠管作为肠内营养途径时可能与较高的非闭塞型肠缺血相关[101, 107-108]。

重症心脏手术患者常存在多器官功能障碍，患者的合并症可能会增加营养支持的难度。在制定肠内喂养计划时，应慎重考虑。目前缺乏仅在重症心胸疾病患者中评估疾病特异性配方的数据，但依据ASPEN 指南：重症患者如存在肠缺血高风险因素，宜使用无纤维等渗肠内营养配方[21]。肠内营养初始投递量一般以 $10\;\mathrm{m/h}$ ，每 $12{\sim}24\mathrm{~h~}$ 增加 $10\ \mathrm{ml/h}$ ，目标投递速率在3\~5 d 达到为宜[101]。

全肠外营养适用于无法通过口服和（或）肠内途径摄入营养素的胃肠功能障碍患者。高营养风险或重度营养不良的患者，若 $48{\sim}72\mathrm{~h~}$ 内肠内营养无法达到目标量的 $60\%$ 时，建议给予补充性肠外营养，以改善临床结局[109]。肠外营养可以单独使用，也可以与肠内营养联合使用，具体取决于营养评估和患者能量需求[110-111]。为了避免过度喂养，在增加肠内营养的同时，应适当减少肠外营养，一旦肠内营养达到目标量的 $60\%$ 并仍可逐渐增加时，可选择终止肠外营养[109]。

3.5 重症心血管疾病患者营养支持前后的注意事项

推荐意见19

应尽早识别重症心血管疾病再喂养综合征（refeeding syndrom，RFS）的高危风险人群并及时进行防治。

ICU 患者中RFS 发病率可达 $36\%^{[112-114]}$ 。RFS会加重心律失常、心力衰竭等并发症，增加感染风险，延长患者的住院时间，甚至引起患者死亡率增加[115-117]。重症心血管疾病患者RFS 的症状易被危重病情掩盖，及时发现RFS 高危风险人群进行防治，对降低其发生率、改善患者的临床结局和预后至关重要[118-119]。若年龄大于65 岁、 $\mathrm{BM<18.5~kg/m}^{2}$ 、已存在皮下脂肪和肌肉丢失、白蛋白浓度 ${<}30~\mathrm{g/L}$ 、前白蛋白 ${<}150~\mathrm{mg/L}$ 、血清镁浓度低、有营养风险或存在高分解代谢性疾病时，RFS 风险更高[120-122]。重症心血管疾病患者常合并食欲下降、脓毒症、恶性肿瘤及长期机械通气，也是发生RFS 的高危人 群[123-125]。肠内营养液温度过高、喂养速度过快、蛋白质含量过高、热量过高时会使RFS 风险增加[122]。

推荐意见20

有RFS 风险的重症心血管疾病患者开启营养治疗前应首先补充电解质和维生素 $\mathrm{B}_{1}$ ，热量目标应该从低热卡开始。

RFS 的具体防治措施应遵循以下的要求[118]：

（1）营养治疗前后监测电解质浓度（钾、镁、磷酸盐），以及时发现有RFS 风险的患者。当电解质水平低于正常界值时，应及时进行电解质补充[64, 113, 126-128]。

（2）即使患者有铁缺乏，在最初的7 d 内不建议使用铁剂[127]。

（3）营养治疗开始前至少 $30\;\mathrm{{min}}$ 静脉注射维生

素 $\mathrm{B_{1}}\ 200{\sim}300\ \mathrm{mg}$ ，营养治疗的1\~3 d 每日静脉注射或口服维生素 $\mathrm{B_{1}}\ 200{\sim}300\ \mathrm{mg}$ ；治疗全程应按照2 倍膳食营养素推荐摄入量补充多种维生素[129]。

（4） 热量目标应该从低热卡 $10\;\mathrm{kcal}/$ （ $\mathrm{kg}\!\cdot\!\mathrm{d}\,)$ 开始，在4\~7 d 内慢慢增加到全部需求[113, 126]。 （5）发生低磷血症时，应及时补充磷制剂并且每天监测2\~3 次[63]。 （6）如果患者有明显的RFS 并伴有水肿或心力衰竭，需要管理液体量[128]。

推荐意见21

实施合理的血糖管理策略，避免血糖波动是改善心血管危重症患者预后的重要举措。

重症患者受自身基础疾病、多重用药、手术和应激等因素影响，易出现血糖调节功能紊乱[130]。 $50\%{\sim}80\%$ 的危重患者会出现高血糖状态，可引发感染等并发症，延长住院时间，甚至成为患者院内或远期病死率增加的独立危险因素[131-133]。危重患者的床旁血糖监测方式有末梢血糖、动脉血气分析血糖以及连续血糖监测（continuous glucose monitoring systems，CGMs），动脉血气分析血糖与“金标准”即实验室静脉血糖具有更高的一致性[134-135]。

推荐意见22

重症患者采用宽松的血糖控制目标可以避免血糖显著波动，营养支持时合并高血糖患者最有效和首选的方法是持续静脉输注胰岛素，每1\~2 h 进行１次血糖监测。

重症患者采用宽松的血糖控制目标（随机血糖 $7.8{\sim}10.0\ \mathrm{mmol/L}$ ）可以避免血糖显著波动[136-139]。营养支持时，危重症患者血糖达标的最有效和首选方法是持续静脉输注胰岛素，可根据经验调节和波特兰草案调节两种方法调整胰岛素用量[139-141]。肠内营养期间可使用中效胰岛素为基础胰岛素和（或）基础- 餐时胰岛素联合治疗方案，每小时监测1 次血糖，连续3 次血糖控制在 $7.8{\sim}10.0\ \mathrm{mmol/L}$ 改为 $2\mathrm{~h~}$ 监测1 次，血糖持续稳定 $12{\sim}24\;\mathrm{h}$ ，且胰岛素输注速度稳定、营养摄入量未改变，更改为4 h 监测1 次血糖[141-142]。在保证能量和各类营养素的均衡供给的前提下，有些学者推荐高血糖的重症患者使用含高比例单不饱和脂肪酸或低碳水化合物的糖尿病专用配方肠内营养制剂[142]。

推荐意见23

持续性低钠血症与重症心血管疾病患者不良预后相关，应重视和区分不同类型的低钠血症。

钠浓度紊乱的严重程度与不良预后相关，持续性低钠血症是心力衰竭患者出院后全因死亡的独立预测因素[143-145]。低钠血症可分为低容量性、等容量性和高容量性[146-147]，详见表2。

表2 低钠血症的临床分类、特点及常见原因

|临床分类|特点||常见原因| |---|---|---|---| |低容量性低钠血症|体液及钠同时丢失，但钠丢失多于体液容量丢失胃肠液丢失、渗透性利尿、脑耗盐综合征、皮质激素缺乏||| |等容量性低钠血症|体液容量基本正常，以钠丢失为主|| 应用加压素类似物、阿片类药物、噻嗪类利尿剂、卡马西平及其类似药物、 非留体类抗炎药、甲状腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症 | |高容量性低钠血症||| 细胞外液容量明显增多，钠未丢失，又称为稀释肾脏原因（急慢性肾功能衰竭、肾病综合征）肾外原因（慢性心力衰竭、 肝硬化）其他原因（短时间内补液过多、抗利尿激素分泌失调综合征） |

推荐意见24

合并低钠血症的危重症患者血钠纠正的目标值应该是每 $24\textrm{h}$ 血钠增加4\~6 mmol/L，血钠浓度升高的速度每 $24{\mathrm{~h~}}$ 不应超过 $10{\sim}12\;\mathrm{mmol/L_{\odot}}$ 。

低钠血症的治疗策略取决于血钠水平、持续时间、症状的严重程度和容量状况。重度低钠血症（血清钠 ${<}120\;\mathrm{mmol/L}$ ）或血钠水平快速下降的患者常出现多种胃肠道和精神症状，应立即纠正血钠浓度。无论何种类型的低钠血症，在干预时血钠浓度升高的速度每 $24\textrm{h}$ 不应超过 $10{\sim}12\ \mathrm{mmol/L}$ ，否则存在医源性渗透脱髓鞘综合征的风险[147-148]。

急性有症状性低钠血症的治疗策略：重度低钠血症患者可给予 $3\%$ 氯化钠注射液 $100~\mathrm{m}$ 缓慢静脉推注；如果症状持续，可再重复1 次并监测血钠水平。轻度至中度症状性低钠血症者给予 $3\%$ 氯化钠注射液缓慢输注。

慢性无症状性低钠血症的治疗策略：低容量性低钠血症者输注等渗性液体、慎用利尿剂；等容量性低钠血症者限制饮水、输液量在1 L/d 以下；高容量性低钠血症者应积极治疗基础疾病，限制钠及液体入量，及时给予利尿剂。

3.6 重症心血管疾病患者出院后营养管理

对于重症心血管疾病患者，需要采取长期的综合治疗措施控制病情进展，促进疾病恢复。在住院患者病情和身体状态稳定后一般会出院继续进行治疗和康复。其中营养康复是居家心脏康复的核心组成部分之一[149]。合理的营养支持有助于改善患者的生活质量和预后。因此，对于重症心血管疾病患者，可以在出院前根据其营养状况制订居家营养处方，并对患者、家属及照护人员进行指导以保证

营养处方规范实施。

推荐意见25

对于出院的重症心血管疾病患者，可以根据出院时病情选择饮食、口服营养补充、肠内营养或肠外营养治疗等方式。如需实施家庭肠外肠内营养支持治疗须由营养支持团队进行评估、指导、监测和随访。

营养支持治疗的方式包括饮食、口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、肠内营养和肠外营养支持治疗[150]。经口进食一般会作为营养治疗的最优选择[151]。但重症心血管疾病患者可能会不具备经口进食的能力或经口进食不能满足其营养需求，需要采用口服营养补充、肠内营养或肠外营养等营养治疗方式。对于可以经口进食但食物不足以满足机体需求的出院重症心血管疾病患者建议进行口服营养补充。多项研究证实，无论在医院还是社区，口服营养补充对各类患者都具有营养、功能、临床及经济学等方面的益处[152-155]。对于不能摄入口服营养补充或摄入不足者，可考虑进行肠内营养或肠外营养治疗。如果住院患者至出院时仍在应用肠内营养或肠外营养治疗的，出院后可以通过家庭肠外和肠内营养（home parenteral enteral nutrition，HPEN）进行营养支持[156]。家庭肠内营养支持主要用于胃肠道功能基本正常，但由于吞咽障碍或者上消化道梗阻等原因无法通过口服获得充足营养摄入的患者[157]。家庭肠外营养主要用于无法通过口服或肠内营养方式来满足营养需求，并且有条件能在出院后进行肠外营养安全管理的患者[158]。

目前，国内将HPEN 治疗作为一种重要的医疗手段应用于重症、消化系统疾病、术后、恶性肿瘤

等患者。在ESPEN 最新发布的HPEN 治疗指南中，明确指出医师、护师、药师、营养师等应组成营养支持团队（nutrition support team，NST），以确保患者得到最佳、最安全的治疗[157-158]。基于上述研究，对于重症心血管疾病患者可以根据出院时的病情选择适宜的营养支持方式，并在居家康复期间进行相应地调整。如需实施HPEN 支持须由NST 负责评估患者营养状况及核实家庭情况后，制订HPEN 具体方案，并实施HPEN 的监测、随访及健康教育。

推荐意见26

对于重症心血管疾病患者出院后可以选择中国心脏健康饮食（Chinese heart-healthy diet，CHH） 模式或参照终止高血压饮食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）、地中海饮食模式作为饮食原则，在此基础上根据具体病情进行个体化的饮食调整。

合理膳食是健康生活方式的重要组成部分，对预防心血管疾病有益。研究证实，在世界上以中餐为主的人群中推广CHH 对中国和全球预防控制高血压及其相关疾病具有重大意义[159]。也有研究支持 DASH 和地中海饮食具有心血管保护及降低总体死亡率等方面的有益作用[160-162]。目前，对于重症心血管疾病患者选择何种饮食模式高质量的研究证据较少。因此，重症心血管疾病患者出院后可以选择CHH 饮食或参照地中海饮食、DASH 饮食模式作为饮食原则，在此基础上根据具体病情进行个体化的饮食调整。

推荐意见27

建议由专业营养师在重症心血管疾病患者出院前通过静息能量代谢结合机体活动强度计算其每日能量摄入目标。

心血管疾病患者的能量摄入目标需结合其身高、体重、身体活动情况、疾病严重程度、营养状况等确定。我国的心血管疾病营养处方专家共识建议心力衰竭患者的能量系数一般可按照 $25{\sim}30\,\mathrm{kcal/(\,kg^{\bullet}d\,)}$ 理想体重给予，对于活动受限的超重或肥胖患者必须减重至适宜体重，以免增加心肌负荷，肥胖患者可按照限能量平衡膳食（ $\mathrm{~\textmu~}1\mathrm{\,000~}{\sim}1\mathrm{\,200~kcal/d~})$ ）给予[163]。2018 年美国营养与饮食学会发布的成人心力衰竭管理循证实践指南推荐, 对于纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅳ级的心力衰竭患者, 需

要由专业营养师计算出静息代谢率, 利用静息代谢率和机体活动强度估算患者的总能量需求[164]。 因此，对于出院的重症心血管疾病患者建议在出院前测定静息能量代谢或由专业营养师计算静息能量代谢, 通过静息能量代谢结合机体活动强度计算出每日能量摄入目标。

推荐意见28

重症心血管疾病患者出院后的蛋白质摄入量应注意个体化，总蛋白质的占能比不超过总能量的 $20\;\%$ 为宜，其中优质蛋白质的比例为1/2 至2/3。总脂肪的占能比不超过 $30\,\%$ ，注意不同脂肪酸的合理配比。根据尿量和心功能情况确定液体摄入量，限制钠盐。膳食纤维摄入 $25{\sim}30~\mathrm{g/d_{\circ}}$ 。

蛋白质是所有患者均需要重点关注的营养素。心血管疾病患者蛋白质的摄入量应个体化, 在保证能量供应的基础上，总蛋白质的占能比以不超过总能量的 $20\,\%$ 为宜，其中优质蛋白质的比例为总蛋白质数量的1/2 至 $2/3^{[165]}$ 。为预防出现恶病质, 心力衰竭患者的蛋白质摄入量应 $\geqslant0.8~\mathrm{g}/$ （ $\mathrm{~\textmu~}_{\mathrm{kg}}\!\cdot\!\mathrm{d}\mathrm{~\textmu~}_{\mathrm{s}}$ ）[166]。对于伴有营养不良或恶病质的患者, 至少应摄入 1.1 g/（kg·d）的蛋白质[59]。控制总脂肪的占能比 ${<}30\%$ ，其中饱和脂肪酸的占能比 ${<}10\,\%$ ，单不饱和脂肪酸在 $10\%$ 左右，多不饱和脂肪酸为 $6\%{\sim}10\%$ ；反式脂肪酸小于总能量的 $1\%$ ；总胆固醇摄入量 ${<}300~\mathrm{mg/d}^{[163]}$ 。合并心力衰竭的患者需根据尿量和心功能情况确定液体摄入量。限制钠盐，心力衰竭伴容量负荷过重时, 限制钠摄入量 $<\!2\ \mathrm{g/d},$ , 并且限钠期间需定期测定血钠水平来评估低钠血症的风险, 服用利尿剂时钠摄入量可适当放宽[167]。摄入充足的膳食纤维，建议 $25{\sim}30~\mathrm{g/d}.$ 。

专家组成员：杨月欣（中国营养学会），刘培培（中国营养学会），杨伟宪（中国医学科学院阜外医院），于康（中国医学科学院北京协和医院），陈伟（中国医学科学院北京协和医院），于丽天（中国医学科学院阜外医院），粱岩（中国医学科学院阜外医院）、黄洁（中国医学科学院阜外医院），杨进刚（中国医学科学院阜外医院），陈祖君（中国医学科学院阜外医院），李卫（中国医学科学院阜外医院），李希（中国医学科学院阜外医院），张林峰（中国医学科学院阜外医院），刘英华（中国人民解放军总医院第一医学中心），柳鹏（北京大学人民医院），陈永春（河南省人民医院），刘之光（首都医科大学附属北京安贞医院），许英霞（首都医科大学附属北京天坛医院）

编委会秘书：王楚耘（中国医学科学院阜外医院），袁润

（中国医学科学院阜外医院），刘锦阳（中国医学科学院阜外医院），李冉（首都医科大学附属北京妇产医院）

执笔专家：刘鹏举（中国医学科学院北京协和医院），李响（中国医学科学院阜外医院），刘鹿（中国人民解放军总医院第一医学中心），李迪（北京大学人民医院），窦攀（北京大学第一医院），杨婷婷（河南省人民医院），史文丽（中国康复研究中心北京博爱医院），闫凤（西北大学附属医院西安市第三医院）

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

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（收稿日期：2024-12-23）（编辑：王宝茹）

读者·作者·编者

2024 年版中国科学技术信息研究所科技论文统计结果 ——2023 年《中国循环杂志》核心影响因子4.036，在医学类期刊中排名第一， 2021、2022 年连续两年入选中国百种杰出学术期刊

中国科学技术信息研究所《2024 年版中国科技期刊引证报告（核心版 ）自然科学卷 》发布的 2023 年中国科技论文统计结果显示：2023 年《中国循环杂志 》 核心影响因子4.036，在医学类期刊中排名第一；综合评价总分80.8 分；核心影响因子和综合评价总分均在21 种心血管病学类期刊中排名第一；2021、2022 年连续两年入选中国百种杰出学术期刊。2023 年《中国循环杂志》被《科技期刊世界影响力指数（WJCI）报告（2023）》收录。中国知网、中国科学文献计量评价研究中心出版的《中国学术期刊影响因子年报》显示，《中国循环杂志》在118 种内科学类期刊中排名第一。《中国循

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《中国循环杂志》 编辑部

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