专家共识丨特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识（2025版）

一 共识制定方法

1. 共识目标人群：确诊恶性肿瘤的成人患者。 2. 参与共识制定的专家：在中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专业委员会、中国营养学会肿瘤营养管理分会组织下，由多学科专家及其专业团队共同组成共识制定工作组。 3. 证据的检索与评价：工作组以“oncology”“nutrition”“oral nutrition”“immunonutrition”“adverse effects”“肿瘤”“癌症”“特殊医学用途配方食品”“不良反应”“免疫营养素”等为核心关键词，系统检索了PubMed、Embase、Google Scholar、中国知网、万方数据知识服务平台等国内外数据库的中英文文献，检索时间限定为1990年1月至2025年6月，并结合了相关国家标准和政策。 4. 证据质量与推荐程度分级：本共识的证据类别和推荐等级采用中国临床肿瘤学会指南标准（表1、表2）。证据特征划分为5类，推荐强度划分为3级，综合考虑干预的利弊、临床可及性、患者需求，对推荐意见进行全面评估。 \n \n 表1\n 中国临床肿瘤学会诊疗指南证据类别\n \n \n 证据 类别\n 证据 水平\n 证据来源 专家共识度\n \n \n 1A 高\n 严谨的Meta分析、大型随机对照研究 一致共识(支持意见≥80%)\n \n \n 1B\n 高\n 严谨的Meta分析、大型随机对照研究 91 基本一致共识(支持意见60%~\n \n \n 2A\n 稍低\n 一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 91 基本一致共识(支持意见≥80%)\n \n \n 2B\n 稍低\n 一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 91 基本一致共识(支持意见60%~\n \n \n 3\n 低\n 单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识,且争议大(支持意见\n \n\n\n \n \n 表2 中国临床肿瘤学会诊疗指南推荐等级\n \n \n 推荐 等级\n 证据类别\n 具体标准\n \n \n I级\n 1A类证据,以及部分专家共识度高且在中国可 及性好的2A类证据\n 适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定,纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录》的诊治措施\n \n \n II级\n 1B类证据,以及部分在中国可及性欠佳,但专家 共识度较高的2A类证据\n 国内外随机对照研究,提供高级别证据,但可及性差或者效价比不高;临床获益明 显但价格较贵,考虑患者可能获益的措施\n \n \n III级\n 2B类和3类证据\n 某些临床上习惯使用,或有探索价值的诊治措施,虽然循证医学证据相对不足,但 专家组意见认为可以接受\n \n\n\n 5. 推荐意见形成过程和达成共识的方法：对于部分有临床意义的问题，若缺乏高质量证据，则采用共识制订会议法，由专家组讨论投票后形成专家共识意见。

二 肿瘤特医食品的临床应用

肿瘤患者发生营养不良的风险较高，《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南2024》中推荐将营养风险的筛查、营养不良的评估和诊治、营养教育、膳食指导等贯穿恶性肿瘤诊疗的全过程。在临床上应用肿瘤特医食品时，需根据肿瘤患者不同治疗阶段的营养需求采取不同的应用方式，以应对围手术期并发症、药物治疗所致摄入减少、放疗导致的不良反应、家庭治疗的患者厌食和摄入不足等多种问题，从而提升临床营养治疗的有效性和可操作性。 （一）围手术期的肿瘤特医食品应用 营养状态受损是术后并发症的独立危险因素之一。长期能量和蛋白质缺乏以及微量营养素摄入不足不利于患者术后预后。围手术期的营养管理对减少并发症、改善预后具有重要意义。 1. 围手术期使用肿瘤特医食品的获益 推荐意见1：富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养素的肿瘤特医食品可降低术后感染性并发症发生率，减少住院时间（证据类别：1A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 富含免疫营养素的肿瘤特医食品通过添加精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸等特殊营养素，达到调节机体代谢和免疫功能的目的。多项针对接受肿瘤手术患者的Meta分析显示，对于头颈癌、食管癌、胃癌和结直肠癌患者，使用肿瘤特医食品可降低术后感染性并发症的发生率，缩短住院时间。对头颈癌和胃癌患者，可减少瘘的发生。结直肠癌患者口服肿瘤特医食品可改善免疫反应和肠道组织氧合情况。消化道肿瘤患者使用肿瘤特医食品可改善营养状态并降低机体炎症反应。 2. 肿瘤特医食品在围手术期的使用时机 推荐意见2：术前营养治疗需综合考虑患者的营养状态、疾病状态及手术情况。对于高营养风险或重度营养不良且需要接受非急诊大手术的患者，建议营养治疗7～14 d，改善营养代谢状况再进行手术（证据类别：1A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 推荐意见3：存在营养不良，或预计术后7 d及以上经口摄食不足60%目标需要量的患者，推荐在术后给予营养治疗。对于肠内营养治疗，可选择肿瘤特医食品；建议术前营养不良已给予营养治疗的患者，术后继续给予营养治疗直至膳食达到营养目标需要量（证据类别：1A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 推荐意见4：对接受头颈部和消化道大手术的患者，推荐在围手术期（术前5～7 d至术后7 d）持续使用富含免疫营养素的肿瘤特医食品（证据类别：1A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 针对需要接受大手术且伴有高营养风险或重度营养不良的患者，术前营养治疗一直是改善患者预后的重要手段。一项针对食管癌患者的Meta分析显示，术前营养治疗可显著降低术后并发症的发生率。一项纳入接受全胃切除术患者的研究显示，与术前营养治疗时长不足10 d相比，超过10 d的治疗可显著降低手术部位感染率。一项纳入16项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究的Meta分析显示，结直肠癌患者术前应用免疫营养支持可显著降低术后感染性并发症的发生率，并使肿瘤浸润淋巴细胞增加。因此，《欧洲临床营养与代谢学会指南：外科临床营养》中建议，术前高营养风险的患者应接受7～14 d的营养治疗。 由于手术本身以及各种并发症的发生，患者术后经口摄食通常会延迟，难以达到目标需要量。多项研究证实，术后早期营养治疗可减少感染性并发症的发生，降低器官衰竭的风险。一项Meta分析纳入14项RCT研究，共涉及2 145例接受胃肠手术的成年患者，结果显示，术后早期营养支持可有效减少并发症发生。另有RCT研究表明，胃癌患者术后使用肿瘤特医食品可降低伤口相关并发症的发生率；与普通全营养相比，头颈癌患者术后使用肿瘤特医食品亦可减少术后并发症的发生。 对于接受头颈部和消化道大手术的患者，围手术期（术前5～7 d至术后7 d）持续应用肿瘤特医食品可改善患者的临床结局。一项Meta分析纳入了48项包含多个瘤种的研究，结果显示，对于头颈癌和消化道肿瘤患者，围手术期使用肿瘤特医食品可显著降低术后并发症的发生率。另一项Meta分析显示，接受上消化道手术的患者围手术期持续使用肿瘤特医食品可显著降低感染并发症的发生率。针对胃癌患者的Meta分析显示，围手术期持续使用肿瘤特医食品可显著降低感染性并发症的发生率、降低吻合口瘘的发生率以及缩短住院时间。 （二）围药物治疗期的肿瘤特医食品应用 肿瘤的药物治疗以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主。这些治疗手段可影响患者的代谢和进食，在肿瘤导致的代谢异常基础上加重患者的营养不良状态，引起肌肉减少及免疫治疗相关不良反应。营养不良会降低患者对药物治疗的耐受性，可能导致治疗中断或药物减量，从而影响疗效。药物治疗期的营养管理对维持或增加体重、提高生存期具有重要意义。 1. 围药物治疗期使用肿瘤特医食品的获益 推荐意见5：伴有营养风险或营养不良的抗肿瘤药物治疗期患者，补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于改善营养状况，降低药物治疗的不良反应，使患者更好地耐受和完成治疗（证据类别：2B，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 免疫营养素可调节免疫功能，减轻化疗引发的炎症反应。补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，可改善辅助化疗的胃癌患者的营养不良状态，包括增加瘦体重、提高白蛋白水平、降低患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）评分等。肿瘤特医食品还可减少接受免疫治疗联合化疗的胃癌晚期患者3级以上不良反应的发生率。非小细胞肺癌术后辅助化疗期间，早期使用肿瘤特医食品，可延长患者生存时间。 多项研究表明，接受药物治疗的肿瘤患者补充免疫营养素可进一步获益。精氨酸可显著降低促炎细胞因子水平，提高T细胞存活和抗肿瘤活性。接受免疫检查点抑制剂治疗的难治性微卫星稳定型转移性结直肠癌患者中，基线血浆精氨酸水平较高的患者总生存期显著延长。晚期肿瘤患者在接受免疫检查点抑制剂治疗期间，若外周血精氨酸水平上升则显示出生存获益改善。一项研究显示，食管癌患者在接受同步放化疗期间，标准肠内营养组患者治疗结束时精氨酸水平显著下降，而免疫营养组患者精氨酸水平在放化疗期间始终维持较高水平。补充n-3脂肪酸的营养制剂可改善食欲、维持或增加体重、降低炎性反应。 2. 肿瘤特医食品在围药物治疗期的使用时机 推荐意见6：建议早期筛查，定期评估患者的营养状况，对存在营养风险和（或）营养不良的患者及时给予营养治疗。对于合并代谢异常及摄入量降低的患者，推荐给予高能量密度，富含免疫营养素的肿瘤特医食品（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 基线营养状态与化疗依从性及生存获益密切相关，依从性良好者长期生存改善。应对所有确诊的恶性肿瘤患者进行营养筛查，对存在营养风险的患者进行营养评估和诊断，并在药物治疗开始前或开始时即给予适合的营养治疗。一项研究分析了107例辅助化疗的结直肠癌患者，发现化疗前更高的骨骼肌指数和白细胞水平与更好的化疗依从性相关。因此，对于计划接受化疗的头颈癌、胃肠肿瘤患者，可在化疗开始前，经充分沟通后进行口服营养补充，并且持续整个治疗期，直到患者营养状况正常且自主经口进食可以满足营养需要量，以减少化疗相关不良反应。 在整个治疗过程中应定期监测再评估患者的营养状况，按需进行医学营养治疗。如果化疗严重影响摄食，每日摄入能量低于需要量的60%，达到3～5 d，或者预计患者将至少7 d不能进食，或者因摄入不足导致患者体重下降时，建议及时启动营养治疗。 （三）围放疗期的肿瘤特医食品应用 放射治疗（简称放疗）是恶性肿瘤重要的治疗手段之一，约50%～60%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗。但其不良反应发生率较高，约70%～80%的患者在放疗期间会出现食欲减退和恶心的症状，90%～100%的头颈癌患者会出现口腔黏膜炎。口腔/食管黏膜炎会使80%的患者出现进食量和体重下降，约50%～80%的盆腔放疗患者出现过腹泻等不良反应。营养治疗可有效防止营养状态恶化，肿瘤特医食品在保证患者营养供给的同时进一步提升机体免疫力，促进放疗顺利进行。 1. 围放疗期使用肿瘤特医食品的获益 推荐意见7：伴有营养风险或营养不良的肿瘤放疗患者，推荐补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于改善营养状况，缓解放疗不良反应，提升患者的生活质量（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 放疗会增加患者对蛋白质和能量的需求。富含免疫营养素的肿瘤特医食品不仅能提供充足的能量和蛋白质，其多种免疫营养素的协同作用还可降低炎症反应，减轻放疗引起的口腔黏膜炎。对于接受同步放化疗的头颈癌和食管癌患者，肿瘤特医食品可增加患者的体重、体质指数和瘦体重。一项纳入27项研究的Meta分析显示，对于接受放化疗的肿瘤患者，使用肿瘤特医食品显著降低了≥3级的口腔黏膜炎、腹泻和食管炎的发生率。一项纳入接受辅助放化疗的头颈鳞癌患者的研究证明，相比标准全营养，规范使用肿瘤特医食品可提高3年总生存率。 2. 肿瘤特医食品在围放疗期的使用时机 推荐意见8：（1）肿瘤患者在放疗前，经营养评估存在中度营养不良的患者，及早给予营养治疗；存在重度营养不良的患者需要多学科讨论营养不良的原因，对症行营养治疗，酌情考虑延期放疗（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。（2）肿瘤患者在放疗中，结合放射治疗肿瘤研究组（radiation therapy oncology group，RTOG）急性放射损伤分级进行营养评估，对于中重度营养不良患者立即实施营养治疗计划，重度营养不良患者可酌情考虑是否中断放疗，先进行营养治疗再继续放疗（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。（3）肿瘤患者在放疗后，结合RTOG晚期放射损伤分级进行营养评估，对于中重度营养不良患者建议继续营养治疗，至少应行营养治疗至各项放疗反应恢复至1级（证据类别：2B，推荐等级：Ⅱ级推荐）。（4）头颈部和食管肿瘤患者建议放疗全程使用富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于达到更好的营养支持疗效，减少不良反应的发生（证据类别：2A；推荐等级：Ⅱ级推荐）。 患者放疗前的临床营养管理主要基于PG-SGA评分来进行。对于PG-SGA评分在4～8分的中度营养不良患者，在放疗前或开始2周内尽早给予营养治疗，可选择富含免疫营养素的肿瘤特医食品。对于PG-SGA评分≥9分的重度营养不良患者，需要先进行1～2周的营养治疗，之后开始放疗，并同时进行营养治疗。对营养状态差或预计发生营养不良的患者，放化疗前给予肿瘤特医食品有助于调节免疫应答。 放疗期间每周至少需进行营养监测1次，以便及时调整治疗方案和路径。对于中重度营养不良患者立即实施营养治疗计划，重度营养不良患者可酌情考虑中断治疗。放疗期间使用肿瘤特医食品可显著降低患者严重不良反应和体重显著下降（＞5%）的风险。n-3多不饱和脂肪酸可以改善接受放化疗肺癌患者的营养状况。 完成治疗或出院后建议继续进行营养监测，每月1次，持续3个月，对于中重度营养不良患者建议继续营养治疗。放疗后使用肿瘤特医食品进行营养治疗，至少应补充至各项放疗反应恢复至1级。 针对头颈癌患者的研究表明，同步放化疗每周期化疗前5 d开始使用肿瘤特医食品，持续至放疗结束，重度口腔黏膜炎发生率仅12.5%，远低于既往报道的50%～70%。另一项双盲RCT研究显示，对接受放化疗的头颈癌或食管癌患者，接受免疫营养治疗的患者在放化疗期间的体重、体质指数、瘦体重、血清白蛋白及营养风险指数均优于接受标准营养的患者。此外，有多项针对肿瘤患者在放疗早期全程使用肿瘤特医食品的多中心RCT正在进行。 （四）家庭营养治疗期的肿瘤特医食品应用 尽管肿瘤患者在住院期间可接受专业营养诊疗，但约32%的居家肿瘤患者存在营养风险。家庭营养治疗可满足居家肿瘤患者的长期营养需求，改善其生存结局，其中肿瘤特医食品是重要的营养补充途径。 1. 家庭营养治疗期使用肿瘤特医食品的获益 推荐意见9：对于抗肿瘤治疗后存在营养风险的肿瘤患者，家庭营养治疗期可选择富含免疫营养素的肿瘤特医食品（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 对于伴有严重吞咽困难的头颈部、胃、食管等部位肿瘤患者，家庭肠内营养（home enteral nutrition，HEN）是一种实现长期营养支持的安全有效的手段。一项针对手术治疗食管癌患者的Meta分析显示，HEN有效改善患者的生活质量，降低术后肺炎的发生率。一项RCT研究纳入30例非手术的肿瘤患者，进行12周的肠内营养治疗，结果显示，相比普通全营养配方，肿瘤特医食品组患者在治疗后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ浓度显著增加，提示体液免疫功能改善。胃癌术后早期应用免疫增强营养制剂可提高患者的体液免疫和细胞免疫。因此，存在营养风险的患者在家庭营养治疗期选择免疫增强配方食品可能获益。 2. 肿瘤特医食品在家庭营养治疗期的使用时机 推荐意见10：所有居家肿瘤患者需要接受专业的医护人员或营养师进行的营养风险筛查和营养评估，对存在营养风险或营养不良的患者进行营养治疗；对于合并代谢异常及摄入量降低的患者，推荐给予高能量密度、富含免疫营养素的肿瘤特医食品（证据类别：2B，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 肿瘤患者在开展家庭营养治疗前，应对患者进行规范化营养风险筛查和营养评估，制定个体化营养治疗方案。胃癌患者出院后持续口服营养补充可减少体重丢失，改善功能状态和生活质量。围手术期已接受营养制剂但术后经口进食仍不足的患者，推荐出院后继续使用肿瘤特医食品进行家庭营养治疗；化疗期间患者每日摄入能量低于目标需要量的60%超过3～5 d，或出院时存在营养风险/不良，或化疗期间因摄入不足导致患者体重下降时，推荐出院后继续在家中使用肿瘤特医食品；对在术中、放疗期间已留置营养管的患者，若治疗后经口进食仍不能满足营养需求，建议出院后继续通过留置营养管进行管饲喂养肿瘤特医食品，以满足营养需求，维持体重稳定。 3. 家庭营养治疗期的患者管理 推荐意见11：肿瘤患者家庭营养治疗最佳照护团队包括营养支持小组、患者及主要照护者。参与肿瘤患者家庭肠内营养治疗的营养支持小组成员都要接受相应的教育和培训，掌握家庭营养治疗管理的相关知识并具备相关管理能力（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 肿瘤患者家庭营养治疗需构建以患者和照护者为核心的多学科协作体系。家庭营养治疗成功实施的关键在于照护能力的评估与培训。营养专科护士主导的营养管理团队对患者进行规范管理可有效改善患者的营养相关指标。研究显示，针对性培训可有效降低接受家庭营养治疗患者的急诊就诊次数，缩短住院时间，节约经济成本。多学科管理团队参与HEN可以改善患者结局并降低医疗成本，该团队应由医师、护士、营养师等人员组成。 推荐意见12：对于高营养风险的患者，推荐每周评估1次营养状态，随访形式可包括门诊随访（包括临床、营养和护理门诊等）、电话随访、网络随访和上门随访（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 肿瘤患者的家庭营养治疗需依托于专业营养支持小组的指导，其核心在于打通医院、社区、患者之间的联系，为家庭营养治疗的长期施行提供保障。家庭人工营养治疗可有效避免73%的患者因营养不良而死亡。信息化手段可进一步强化该体系，如Marx等报道了通过远程医疗可提高老年肿瘤患者的摄入量和生活质量。家庭营养摄入监测也可改善营养状况、身体功能等。未来应充分结合移动技术等信息化手段，使用有效的居家肿瘤患者营养治疗随访及监测平台，如采取网络随访的方式可通过微信小程序、人工智能等来协助进行。 推荐意见13：营养教育是肿瘤患者实施家庭营养治疗的重要因素，应以护士或营养师为主导，多学科人员合作，评估患者及照护者的照顾能力和文化水平，针对性地进行多模式、多元化的营养教育（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 家庭营养治疗的关键在于通过多元化培训使患者及照护者掌握营养管理技能。教育的内容应包括治疗目标、合理膳食、并发症预防等内容。研究表明，对患者实施个性化营养咨询和教育可以维持患者的营养状况。对患者进行全程营养管理干预（包含营养教育）可改善患者的营养状况。另外，食管癌患者在应用饮食管理日记后，可一定程度上改善体重下降，降低营养风险的发生率；对其开展路径式健康教育可提高营养治疗依从性。此外，对家庭营养治疗的患者提供营养和教育支持，可降低腹泻、腹胀发生率。基于微信或小程序的营养指导，也可减少患者肠内营养并发症的发生。未来对患者开展营养教育可采用多种形式，包括口头、文字、图片、视频等，如针对患者的宣讲会、健康教育手册、科普视频等，也可并发放营养治疗记录卡，建立患者档案，以便进行后续的随访。 （五）糖代谢紊乱肿瘤患者的肿瘤特医食品应用 在诊断恶性肿瘤时，约18%的患者已合并糖尿病；约20%的患者在带瘤生存期间逐渐进展为糖尿病。此类患者总生存时间缩短与血糖控制不佳密切相关，良好的血糖管理有利于肿瘤预后。合并糖代谢紊乱的肿瘤患者营养方案的确定需内分泌科、肿瘤科和营养科等多学科团队的协作。 推荐意见14：合并糖尿病或胰岛素抵抗的肿瘤患者可酌情增加饮食中的脂肪供能比，降低碳水化合物供能比例，同时结合临床治疗需求进行营养方案个体化调整。肿瘤特医食品宏量营养素供能比和营养素来源如符合糖尿病代谢特点，可合理应用（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 《中国糖尿病防治指南（2024版）》建议，多数糖尿病患者膳食中碳水化合物供能比为45%～60%，餐后血糖控制不佳的患者可适当降低碳水化合物供能比，另外，膳食纤维摄入量达到12～14 g/1 000 kcal；脂肪功能比为20%～30%，如果是优质脂肪，可适当提高至35%；肾功能正常的糖尿病患者推荐蛋白质供能比为15%～20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。 荷瘤肿瘤患者如存在胰岛素抵抗，建议提高脂肪、降低碳水化合物供能比，二者供能比例可以达到1∶1，甚至脂肪供能更多。摄入脂肪酸类型是影响临床结局的重要因素，建议以单不饱和脂肪酸（如橄榄油、低芥酸菜籽油、坚果等）为主，增加富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼类等），限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。《特殊医学用途配方食品通则》（GB 29922—2013）问答中指出，建议用于糖尿病患者的全营养配方食品应满足碳水化合物供能比为30%～60%。保证可溶性膳食纤维的摄入（10～20 g/d）可降低全因死亡率。在胃肠道受损的情况下应回避不可溶膳食纤维，选择产气少的可溶性膳食纤维。 肿瘤患者伴有糖尿病，且合并营养不良时，存在复杂代谢异常。临床治疗中，既需要改善营养不良、提高免疫力，又需要控制血糖水平，因此肠内营养方案选择需要权衡利弊。肠内营养治疗时，可根据病情及患者代谢特点，选择口服营养补充糖尿病型肠内营养制剂或肿瘤特医食品，后者的优点是更高的能量密度和富含免疫营养素，有利于改善营养状况和免疫力。如果是全肠内营养治疗，糖尿病型肠内营养制剂和肿瘤特医食品可结合使用。 推荐意见15：合并糖代谢紊乱的肿瘤患者的血糖控制目标，需个体化制定。对于严重营养不良且合并血糖异常的肿瘤患者，应综合各专科会诊意见确定适合的营养治疗方案，血糖目标可根据患者的情况适当宽松（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 对于肿瘤合并糖代谢紊乱的患者：（1）总体血糖控制目标：空腹或餐前血糖控制在5.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～13.9 mmol/L，睡前血糖5.6～10 mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%，同时密切关注低血糖的发生。如果使用动态血糖监测评估血糖，大部分肿瘤合并糖尿病的患者需要将血糖控制在目标范围时间＞70%，血糖低于目标范围时间＜4%。（2）分层血糖管理目标：放化疗期间，尤其是使用糖皮质激素时，允许餐后2 h血糖≤13.9 mmol/L；围手术期，目标空腹血糖5.6～10.0 mmol/L，餐后2 h或随机血糖7.8～13.9 mmol/L，手术后4 h内为5.6～10.0 mmol/L，短时间血糖＜15 mmol/L也可以接受；接受姑息治疗的肿瘤患者的血糖，建议空腹或餐前5.6～10 mmol/L，随机血糖6～15 mmol/L，睡前血糖6.1～13.9 mmol/l，糖化血红蛋白＜8.5%。合并恶心和呕吐的患者可采用少食多餐，接受化疗或放疗的患者可酌情调整饮食质地。 （六）肿瘤特医食品的喂养途径选择 推荐意见16：对于能经口进食的患者，推荐首选口服营养补充；无法经口进食或饮食联合口服营养补充无法达到60%目标需要量持续3～5天的患者，根据消化道功能综合评估结果，推荐管饲肠内营养或肠内、肠外相结合的营养治疗（证据类别：1A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 推荐意见17：推荐接受短期肠内营养（＜4周）的患者使用鼻饲管；对于需要长期管饲（≥4周）的患者使用造瘘置管（经皮内镜下胃或空肠造瘘术或者手术造瘘）。对于胃功能正常的患者，优选经胃管饲，如鼻胃管或者胃造瘘；对于反流风险高、胃瘫的患者，推荐幽门后置管，如十二指肠或空肠置管（证据类别：2A，推荐等级：Ⅰ级推荐）。 肿瘤患者肠内营养的主要途径包括口服和管饲，口服营养补充是患者首选，管饲包括经鼻胃/肠管、经皮内镜下胃/空肠造瘘术和外科手术胃/空肠造瘘。无法经口进食或口服营养补充无法达到60%目标需要量的患者，推荐选择管饲，如口腔、咽峡部或消化道肿瘤术后，或患有短肠综合征、炎症性肠病等不能满足目标需要量时。 管饲的途径选择应满足肠内营养的需求，并尽量简便、增加舒适度。鼻饲管适合行短期肠内营养且消化道无梗阻的患者，但鼻胃/肠管留置≥4周具有鼻部糜烂、鼻窦炎、食管溃疡或梗阻等风险；经皮内镜下胃造瘘术是最常用的长期置管技术，价格较高，长期肠内营养且上消化道梗阻的患者建议选择胃造瘘或空肠造瘘。 幽门后置管（鼻十二指肠管和鼻空肠管）可减少误吸等并发症的发生；对于机械通气的患者，幽门后置管还可显著降低呼吸机相关肺炎的发生。空肠造口适用于咽、食管、胃及十二指肠病变不能进食的患者，尤其适用于有明显胃食管反流、误吸风险，以及腹部大手术后、胃切除术后及胃排空不良的患者。 推荐意见18：对于特殊部位的肿瘤如头颈部肿瘤或食管癌，预期将发生严重放射性口腔炎或食管黏膜炎的患者，可考虑放疗前预防性置入肠内营养管（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 在放疗前是否需要常规预先置入营养管，目前还存在争议，需结合临床评估利弊。口服营养补充是放疗后患者家庭营养最主要的方式。研究显示行经皮内镜下胃造瘘术的头颈部肿瘤放疗患者，放疗后6个月内营养管拔除率为52%，1年拔除率为86%，有3%左右的头颈部放疗患者携带营养管长达3年。该类患者需建立全程监测体系，确保治疗安全。 推荐意见19：肿瘤术后需接受长期管饲的患者，建议在术中行造口术留置肠内营养管；长期肠内营养、老年卧床患者，建议采取更加符合生理进食模式的分次输注，大型手术后或胃排空显著较慢的患者建议采用管饲持续输注（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 术后患者可使用输注泵持续输注；病情稳定、耐受良好且接受长期肠内营养的患者，可使用间歇输注法；管饲喂养时可使用输注泵控制滴注速度帮助更好地耐受。家庭肠内营养管饲治疗输注方式包括分次输注、间歇输注和连续输注。建议长期肠内营养患者、老年卧床患者采取更加符合生理进食模式的分次输注，大型手术后或胃排空显著较慢的患者使用营养泵连续输注。间歇输注比连续输注更能维持适当的胃内pH水平，但可能引起腹胀和腹泻。输注速度应从慢到快，逐渐根据患者耐受情况及不良反应情况上调。在速度调整过程中，需充分考虑制剂能量密度、每毫升蛋白质浓度、渗透压及患者代谢稳定性、营养不良程度等因素，缓慢增速，以减低肠内营养喂养不耐受的发生率，进而改善肠内营养治疗效果。 （七）肿瘤特医食品的用量选择 推荐意见20：建议计算患者每日能量/蛋白质的需求缺口，合理使用肿瘤特医食品；进行个体化评估，推荐常规进行膳食评估，可应用传统的膳食评估方法，如3天饮食记录法等，也可使用简明膳食自评工具（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 肿瘤特医食品的喂养量需基于个体化营养评估制定。可使用传统的膳食评估方法，如3天饮食记录法、24小时回顾法、食物频数法等，也可以使用简明膳食自评工具半定量评估患者进食量，不足的部分给予肿瘤特医食品。营养不良或体重下降的患者，常规饮食联合肿瘤特医食品，可有效增加营养摄入。再喂养综合征高危患者，喂养量以营养目标量的25%起始，3～7 d缓慢增加至目标量，同时检测血钾磷镁。 每日能量/蛋白质缺口=每日能量/蛋白质需求预估-患者目前摄入能量/蛋白质预估。建议通过间接能量测量仪测量能量，考虑临床资源和可实操性，推荐一般以25～30 kcal/（kg·d）为初步目标，对于重度营养不良，可以到35 kcal/kg，根据患者具体情况调整。蛋白质应100%满足需求，可按照1.2～2.0 g/（kg·d）计算，建议一日三餐或每餐均衡摄入。

三 肿瘤特医食品不良反应的防治

在肿瘤特医食品应用过程中，可能会出现一些以胃肠道症状为主的常见不良反应，包括腹胀、腹痛等，本共识使用不良事件通用术语标准（common terminology criteria for adverse events version，CTCAE）5.0版对这些不良反应的严重程度进行描述。鉴于肿瘤患者疾病和治疗的复杂性，如何评估和应对不良反应也是肿瘤特医食品的重点。 （一）分析和评估常见不良反应的原因 推荐意见21：评估以胃肠道症状为主的常见不良反应时，应同时关注患者的基础疾病症状、其他消化系统疾病、抗肿瘤治疗不良反应等，综合判断不良反应发生的原因（证据类别：2A，推荐等级：Ⅱ级推荐）。 1. 肿瘤特医食品可能出现的不良反应及其混合性原因 肿瘤特医食品具有高能量、高蛋白、富含免疫营养素的特点。可能出现的不良反应包括腹泻、腹胀、恶心、呕吐、口感不适等，绝大多数患者在停用特医食品后不良反应缓解。 这些消化道不良反应的出现需与肿瘤部位、抗肿瘤治疗，以及患者消化道疾病引起的相关症状进行鉴别。（1）肿瘤部位：上腹部肿瘤表现为上腹痛、恶心等，下腹部肿瘤表现为下腹痛、全腹胀、腹泻等。（2）手术：手术麻醉相关药物可出现恶心、呕吐、腹胀等，部分手术改变了消化道的解剖结构和生理功能，可能引起腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。（3）化疗：常诱发消化道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。（4）放疗：可直接引起消化道黏膜损伤，可出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。这些症状可以是急性的，也可以迁延为慢性症状。（5）靶向治疗药物：会导致黏膜炎、恶心等，较罕见的有胃肠道穿孔。（6）免疫治疗：可能引起消化系统不良反应，可表现为恶心、呕吐等，甚至消化道出血。（7）消化道疾病：如急性肠道感染或慢性肠炎等，会引起腹胀、腹泻等。 2. 在应用肿瘤特医食品期间出现不良反应的原因分析 不良反应的原因需以时间轴为基础分析。建议对比分析如下3个阶段的临床表现：（1）患者诊断后、治疗前已经存在的胃肠道症状及程度；（2）患者临床治疗实施后出现的胃肠道症状及程度（未使用肿瘤特医食品）；（3）患者使用肿瘤特医食品后出现的胃肠道症状及程度。 3. 肿瘤特医食品出现不良反应的评估 若判定为肿瘤特医食品所致不良反应，需评估其严重程度，为后续治疗方案调整和干预措施提供依据。 （二）肿瘤特医食品常见不良反应的应对 推荐意见22：针对肿瘤特医食品的常见不良反应，应依据其程度采取处理措施，包括调整喂养速度、温度或浓度，改善适口性、调整配方、适当加用对症治疗药物等（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 1. 腹泻：腹泻依据CTCAE 5.0标准分为5级，肿瘤特医食品在使用过程中出现的腹泻多限于1或2级，可通过调整喂养速度、温度和浓度来改善，同时也需检查输注设备是否存在异常。3级及以上腹泻需住院治疗，具体治疗方法可参考化疗腹泻的治疗，按情况停用特医食品。重新启动特医食品营养治疗时，可考虑先用低渗透压短肽配方进行喂养，肠道耐受后，再根据需求换为肿瘤特医食品，以帮助患者更好地补充营养和调节免疫功能。 对于胃肠功能易受损的患者（如使用易诱发腹泻的药物、腹部放疗、消化道手术后），可先使用低渗透压短肽配方喂养，待肠道耐受后再酌情更换为肿瘤特医食品帮助患者更好地补充营养和调节免疫。 对于管饲喂养的患者，输注速度由慢到快，逐渐增速，如果是经空肠营养管，推荐使用肠内营养输注泵进行控速泵注。 2. 腹胀：腹胀严重程度分为3级，对于1或2级腹胀，可通过调整喂养速度、温度、浓度来改善，同时也需检查输注设备是否存在障碍，也可先暂停使用，再缓慢重启。对3级腹胀患者，应先排查腹胀原因，尤其排除原发疾病引起或抗肿瘤治疗不良反应，同时积极对症治疗，暂停肿瘤特医食品的使用，等症状改善后再重启肠内营养。重启时可先给予短肽配方，喂养耐受以后，再尝试给予肿瘤特医食品。喂养配方需关注是否含有膳食纤维，以及膳食纤维种类。不建议使用不可溶膳食纤维，可溶性膳食纤维推荐产气少的类型。尽管肿瘤特医食品通常不含有乳糖，但存在混用的情况，若出现腹胀，需检查患者口服制剂中是否有乳糖，若存在，可调整为无乳糖配方。若患者出现脂肪消化吸收不良，病灶或治疗影响了脂肪的消化吸收（如肝胆胰等），可调整为低脂或含中链甘油三酯配方。如果是经鼻肠管或者空肠造瘘喂养的患者，泵注原则可参考腹泻部分描述。管饲喂养期间，需要检测喂养方式和设备，过量的气体输注也会增加患者腹胀的风险和严重程度。 3. 恶心/呕吐：已报道的恶心/呕吐症状在特医食品使用过程中出现的严重程度较低。较为严重的恶心/呕吐往往与原发疾病和治疗不良反应有关。对于1或2级恶心/呕吐，可通过调整喂养速度、温度、浓度来改善，同时也需检查输注设备是否存在障碍。 4. 口感不适：口感不适主观性较强，如对某种口味、口感或某种配方不耐受，或受疾病及用药影响而味觉改变，可将肿瘤特医食品分次加入患者耐受性良好的流质饮食中，或混入患者偏爱的饮品。口感不适虽无直接安全性风险，但可引起患者的依从性下降，是导致肿瘤特医食品终止使用的原因之一，需要引起重视。 5. 其他可试用的应对方法：（1）对长期使用抗生素的肿瘤患者，建议使用含有可发酵且产气少的益生元的肿瘤特医食品。益生元通过益生菌代谢，正向调节肠道微生态，有助于改善腹泻腹胀等消化道问题。虽然益生菌对长期使用抗生素导致菌群紊乱而出现的腹泻有一定帮助，但对于免疫抑制的肿瘤患者，益生菌的使用需要慎重，明确使用时间、菌株，使用剂量和给药形式。（2）在肿瘤治疗前便开始使用肿瘤特医食品，让患者能有营养补充的适应，有助于鉴别是肿瘤特医食品还是药物等治疗引起的相关不良反应。（3）对于肿瘤特医食品耐受性差的患者，可以先使用渗透压低的短肽配方度过早期胃肠道反应期，后再逐步应用肿瘤特医食品。（4）稀释和分次使用，可有效减少绝大多数不良反应的发生。 （三）常见不良反应的预防 推荐意见23：建议在应用肿瘤特医食品前，对医护、患者及陪护人员进行充分的专业培训和有效宣教（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 肿瘤特医食品常见不良反应的预防依赖于良好的临床应用规范和恰当的使用方法，根据个体特征采取不同的预防措施。临床实践过程中，应着重于医-护-患-陪的充分沟通和治疗的执行。这体现在“方案制定-治疗实施-效果反馈-方案调整”闭环的不断施行，需要上述四者的有效沟通和配合。 临床需关注3个要点：（1）医师、护士和营养师进行专业培训；（2）陪护人员/家属教育；（3）患者宣教。医护和营养师须全面了解肿瘤特医食品的适应证、禁忌症、途径、用法、用量、不良反应和注意事项，注重个体化营养支持及多学科团队合作。健康宣教可以使陪护人员主动参与预防不良反应和自我监测。同时，需从患者角度出发，若患者需要营养支持，但充分沟通后仍不愿继续接受肠内营养支持治疗者，应充分尊重其选择。 推荐意见24：建议应用肿瘤特医食品前充分评估患者是否适合口服或管饲，对口服和管饲采取不同的措施进行预防（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 对于口服和管饲，都应选择合适的喂养方式：（1）口服可采用随餐口服或“3+3”模式，即每两餐之间口服特医食品，还应注意小口慢饮，关注配方温度。（2）管饲应注意配方浓度和温度，且输注速度不宜过快，在3～5 d内逐渐加速，达到目标需要量；注意管饲用具的清洁度，避免污染；在管饲时可将患者床头抬高30°～45°；还需注意管饲用具的通畅性，出现堵塞应使用10～30 ml温开水反复冲洗抽吸；并在患者出现不适时停止管饲。（3）对于消化道肿瘤或者治疗显著影响消化道功能的患者，可以先用饮用水1∶1稀释，适应后，逐步增加浓度。如果喂养管末端是在肠道，推荐使用泵注。 推荐意见25：建议使用肿瘤特医食品过程中，建立有效的沟通或监测平台，进行效果和不良反应的监测（证据类别：3，推荐等级：Ⅲ级推荐）。 肿瘤患者的规范治疗是一个多学科、多疗程的长时间过程。营养治疗也至关重要，肿瘤特医食品的使用贯穿整体治疗的各个阶段。院内容易早期发现不良反应，而院外则需要建立沟通平台，便于信息交流，掌握患者的病情变化。这种不良反应的院外监测属于延续护理的内容，需要组建相应的护理管理团队。 在医院层面，肿瘤特医食品的管理分散于多个部门，不良反应监测开展率较低，有调研显示仅67%。表明部分医院还未对此类营养治疗后续的安全问题引起足够重视。尽管肿瘤特医食品不同于药品，但临床使用安全性应向药品不良反应监测体系看齐。建立肿瘤特医食品临床不良反应监测系统，依托于医院相应管理平台，高效管理不良反应、数据填报、信息汇总和数据统计分析，进而指导临床治疗和不良反应预防。

四 小结与展望

肿瘤患者易发生营养不良，严重影响患者疗效、依从性和生活质量，在临床实践中进行规范的营养治疗具有十分重要的意义。肿瘤特医食品针对肿瘤患者的营养需求，以高蛋白、高能量、添加免疫营养素为营养支持的核心元素，在减少术后并发症和感染、维持体重、调节免疫、改善治疗不良反应方面具有明确获益。本共识为进一步推动临床规范应用肿瘤特医食品，从肿瘤治疗的不同阶段入手，系统阐述肿瘤特医食品在临床的应用管理及其不良反应防治。后续建议在血液系统肿瘤、特定代谢亚型等特殊疾病群体中，开展更具针对性的营养管理共识或营养路径研究，以进一步完善肿瘤全病程营养支持体系。 牵头专家 王杰军（蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科）、潘宏铭（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科）、王振宁（中国医科大学附属第一医院肿瘤外科）、王绿化（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科）、于康（北京协和医院临床营养科） 执笔专家 王丛明华（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科）、潘勤（浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科）、孙燕来（山东第一医科大学附属肿瘤医院结直肠外科）、锁爱莉（西安交通大学第一附属医院肿瘤内科）、乔俏（中国医科大学附属第一医院放疗科）、陈曦（中国科学技术大学附属第一医院胃外科）、李融融（北京协和医院临床营养科）、叶英俊（浙江省肿瘤医院放疗科） 共识工作组（以姓氏汉语拼音字母排序） 王陈媛媛（中山大学肿瘤防治中心放疗科）、陈志康（中南大学湘雅医院结直肠肛门外科）、邓颖（四川省人民医院肿瘤中心）、高纯（华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科）、郭增清（福建省肿瘤医院临床营养科）、何冰（中国医科大学附属盛京医院临床营养科）、胡建莉（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心腹部肿瘤科）、黄晓明（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）、金艳（淮安市第一人民医院肿瘤内科）、康敏（广西医科大学第一附属医院放疗科）、黎功（北京清华长庚医院放疗科）、李刚（江苏省肿瘤医院普通外科）、李素云（华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部）、李险峰（山西医科大学第一医院放疗科）、李湘平（南方医科大学南方医院耳鼻喉科）、李增宁（河北医科大学第一医院临床营养科 河北省营养与健康重点实验室）、梁平（北京朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科）、廖侠（西安交通大学第一附属医院临床营养科）、林勤（厦门大学附属第一医院放疗科）、马腾辉（中山大学附属第六医院结直肠外科、临床营养科）、彭俊杰（复旦大学附属肿瘤医院大肠外科）、秦晋（河南省肿瘤医院临床营养科）、宋经清（广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科）、孙启峰（山东第一医科大学附属省立医院胸外科）、孙维建（温州医科大学附属第一医院结直肠科）、孙玉蓓（中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科）、汪子书（蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科）、王峰（北京清华长庚医院胃肠肿瘤科）、王明（威海市中心医院肿瘤内科）、王天禄（辽宁省肿瘤医院放疗科）、王鑫（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科）、徐慧婷（湖北省肿瘤医院腹部肿瘤内科）、许红霞［陆军军医大学 陆军特色医学中心（大坪医院）临床营养科］、杨文慧（山西省肿瘤医院肿瘤内科）、姚庆华（浙江中医药大学附属第二医院肿瘤内科）、袁玲（南京鼓楼医院肿瘤内科）、张涛（重庆医科大学附属第一医院肿瘤内科）、张小涛（康复大学青岛中心医院放疗科）、张筱倩（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科）、周岚（云南省肿瘤医院临床营养科）、朱骥（浙江省肿瘤医院放疗科）、朱炬（重庆医科大学附属第一医院胸外心脏大血管外科）、庄莉（云南省肿瘤医院康复与姑息医学科） 参与讨论并提供宝贵意见的专家（以姓氏汉语拼音字母排序） 王陈小兵（河南省肿瘤医院肿瘤内科）、程传乐（山东大学齐鲁医院胸外科）、邸海灵（河北医科大学第三医院临床营养科）、方玉（北京大学肿瘤医院临床营养科）、弓磊（天津市肿瘤医院食管外科）、蒿艳蓉（广西壮族自治区人民医院肿瘤内科）、黄爽（浙江省肿瘤医院头颈部放疗科）、黄瑜芳（广州医科大学附属肿瘤医院临床营养科）、李进英（康复大学青岛中心医院放疗科）、李林（山东大学齐鲁医院胸外科）、李淑娈（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院临床营养科）、李向楠（郑州大学第一附属医院胸外科）、刘涛（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化肿瘤外科）、刘洋（北京大学肿瘤医院内蒙古医院临床营养科）、陆嘉德（和祐国际医院肿瘤内科）、孟睿（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科）、曲秀娟（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科）、任延刚［北京大学国际癌症研究院《医学评论（英文）》编辑部］、施万英（中国医科大学附属第一医院临床营养科）、宋娜（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科）、唐鹏（天津市肿瘤医院食管外科）、王宝贵（天津市肿瘤医院胃肠外科）、王峰（郑州大学第一附属医院肿瘤内科）、王琰（中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科）、谢雯霓（深圳市第三人民医院临床营养科）、杨渤彦（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院综合科）、杨森（秦皇岛市第一医院放疗科）、杨祖立（中山大学附属第六医院胃肠外科）、姚克青（北京市朝阳区桓兴肿瘤医院临床营养科）、张芳（山东第一医科大学附属肿瘤医院食管外科）、张宁刚（山西省肿瘤医院肿瘤内科）、张瑞祥（国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科）、张艳玲（辽宁省肿瘤医院放疗科）、张振宇（云南省第一人民医院临床营养科）、赵佳（郑州大学第一附属医院食管外科）、周建平（中国医科大学附属第一医院胃肠外科） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华肿瘤杂志 编辑：苏在明 初审：沈锡宾 终审：干岭 中华医学期刊网\nCHINESE MEDICAL JOURNAL NETWORK\n中华医学会杂志社集约化期刊出版平台\n学术标杆·最大规模·集群典范\n欢迎国内外生物医学及交叉领域的期刊加入!\n\n

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