2024 西学中人员高血压中医诊疗专家共识

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## 西学中人员高血压中医诊疗专家共识

《西学中人员高血压中医诊疗专家共识》编写委员会

 关键词高血压；西学中；中医诊疗；专家共识 doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.001

在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病（CVD）占首位，缺血性心脏病、脑卒中是我国CVD死亡的主要原因L1。目前，我国CVD患病率仍处于持续上升阶段，CVD负担依然沉重。高血压为CVD的最主要危险因素，是心、脑、肾等靶器官的主要危害，其患病率较高，而且致残率、病死率也较高，同时人群的知晓率、治疗率、控制率较低。有研究报道，2012一2015年我国18岁以上居民高血压粗患病率达 $\mathcal{27.9\%}$ ，估计患病人数约2.45亿人；血压正常高值粗检出率为 $39.1\%$ 估计全国有血压正常高值人数4.35亿人[2。随着医学的发展和进步，经过多年的不懈努力，使得人群高血压的知晓率、治疗率和控制率已经在一定程度上得以提高，但相比发达国家，还存在差距，与健康中国2030的目标也有一定差距。

中医药作为传承数千年的传统医学，对于高血压临床症状具有改善作用，而且研究提示可以平稳降压，并且能够保护靶器官37，其独特作用也体现在对病情进展有延缓作用。当前，借助现代医药学方法，中医药的研究也更加深人，对治疗高血压的中医药有了更多的认识，也必将在高血压防治中发挥重要角色。

《西学中人员高血压中医诊治专家共识》对近年来发表的临床研究进行系统归纳89，依据循证医学原理911，经过临床专家充分讨论并凝练治疗经验，且兼顾病人意愿[9,12-13],充分结合目前具有的相关研究基础[9.1416],对高血压的病因病机、辨证要点及分证论治等进行归纳总结，将其转化为非中医专业的医务人员能够读得懂的知识，以便更加合理地使用现有的中药，发挥其在高血压治疗中的作用。在撰写过程中，先后组织多次专家会议进行论证、完善，力求简洁、明了、实用，以期为基层从事高血压防治的西学中临床医师提供指导。

1高血压的中西医概念

中医、西医由于理论体系不同，对于高血压的认识既有相同点，也有不同点。西医对高血压的认识源于20世纪中期，当时发现血压升高可增加CVD的死亡率；而中医对高血压的认识更早，其症状记载可以追溯到东汉末年时期。

高血压的名称来源于现代医学，中医学并无与之准确对应的疾病名称，现代中医经过深入探讨历代医家对眩晕的认识，将原发性高血压纳入中医“头痛”“眩晕”范畴。西医认为高血压的发生机制与容量负荷增加、血管内皮功能出现素乱、存在胰岛素抵抗等有关，同时交感神经系统的激活，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活也参与了高血压的发生发展。中医认为肝火、痰饮、阴虚等[9.16]导致血压升高，当出现靶器官损害后多合并血瘀证、气虚证等[17。高血压的诊断，西医是辨病，依据临床表现、体格检查及实验室检查的结果；而中医是辨证，依据症状（即症候群)进行诊断。从治疗方面而言，中西医均强调改善生活方式是高血压治疗的基础；药物治疗方面，西医根据循证证据选择降压药，而中医则是按照辨证分型选择药物。

2高血压的中医病因病机

从殷商时期的“疾首”到《内经》中的“首风”“闹风”等，而在2002版《中药新药临床研究指导原则：试行》18中将高血压归于“眩晕”范畴，历代医家及现代学者大多倡导从肝论治[19。但伴随时代变迁、生活方式改变和疾病谱的转变，以及现代诊疗手段的进步、疾病分类的不断细化，现代医家对高血压的病名、病因、病机、证型的看法不尽相同。有学者认为与高血压关系最密切的是肝脏，同时与心、脾、肾也密切相关，若其中一个脏器功能出现失调，则都可以导致肝之阴阳失衡进而引发此病。故以五脏相关理论为核心，将高血压病分为肝阳上亢、气虚痰浊、心脾两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚5型进行论治20]

高血压病机多为虚实夹杂，当注重辨识体质，治以 平肝潜阳为主，兼顾滋养肝肾、健脾燥湿、清热养阴、活

血化瘀、疏肝理气、补气养血21。高血压病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调、阴虚阳亢22。阳亢证型是难治性高血压的最基本的病机，痰、湿、淤是这一类疾病的很重要的兼证，而本虚则是其最基本的病性。

多数专家认同高血压与病人的情志失调和饮食不节相关，也与久病过劳以及年迈体虚等因素有关，其发病为内因与外因相互作用的结果[23]。病位在肝、脾、肾三脏。其病机主要与存在肝阳上亢、痰饮内停、肾阴亏虚等火证,以及具有饮证、虚证等相关[1314]。此外，

由于临床药物的早期干预，原发性高血压病机也不会一成不变，上述3种情况常常会合并存在，并且相互影响交互为病[24]

3高血压中医证型识别

辨证论治是中医学的精髓。辨证论治的基础是基于症状、舌脉等四诊的收集，进行证型分辨，进而给予治疗。首要的是要正确识别症状，从而有利于指导按证型合理用药。高血压临床主要证型见表1。

表1高血压中医证型辨证要点

|证正誉|主症|次症|舌脉象| |---|---|---|---| |肝阳上亢证|眩晕,头痛，头胀| 常有颜面潮红，面红如醉；可伴有目赤、口苦，脑部 有烘热感；也有肢麻震颤、急躁易怒、失眠多梦者 |舌红，伴苔薄黄；脉弦数，或| ||||寸脉独旺，或脉弦长，直过| |痰饮内停证|眩晕，头重如裹，头昏沉| 容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下 肢酸软无力，下肢轻度水肿，小便不利，大便或或秘 口干，盗汗，失眠；五心烦热，神疲乏力，遗精 |舌淡，苔白腻；脉濡滑| | 肾阴亏虚证 瘀血内阻证 | 眩晕，健忘，腰膝酸软，耳 鸣,视力减退,眼干 ||舌质红,且少苔；脉细数| ||眩晕,头痛，胸痛,心悸|失眠，手足麻木| 舌暗，或有瘀斑，舌下络脉 迁曲；脉弦涩 |

4高血压辨证治疗

4.1 辨证治疗

已确诊的高血压病人，在维持良好的生活方式（如

控制体重、合理膳食、规律运动、戒烟限酒、健康睡眠、心理调节等）前提下，可按以下主要证型进行中医治疗（见表2）。

表2基于中医证型的高血压治疗

|证证正翼|浴测|代表方药| |---|---|---| |肝阳上亢证|平肝潜阳、补益肝肾|天麻钩藤饮及附件1中用于肝阳上亢型的中成药| |痰饮内停证|化痰息风、健脾祛湿|半夏白术天麻汤及附件1中用于痰饮内停型的中成药| |肾阴亏虚证|滋补肝肾、养阴填精|六味地黄丸及附件1中用于肾阴亏虚型的中成药| |瘀血内阻证|活血化瘀、通络止痛|血府逐瘀汤及附件1中用于瘀血内阻型的中成药|

4.2非药物治疗

传统的中医非药物治疗方法，如耳穴埋籽[2526、针灸[27-28]、八段锦[29-31]、太极拳[32-34]等可以辅助降压治疗，并具有一定的预防高血压的作用，可根据病人的具体情况采取不同的治疗方法（见附件2）。

4.3联合用药注意事项

中药具有多靶点治疗、不良反应少的特点，中西药联合应用可协同降压[35-39，减少副作用，使病人更多获益。高血压病人在治疗过程中都可基于辨证进行联合用药。1)中西药联合治疗高血压时，建议西医辨病与中医辨证相结合：2中药和西药服药时间建议间隔 $30\mathrm{\sim}$ 以上；3)肝肾功能异常的病人，酌情考虑中西药联合使用，并注意适宜调整剂量；4多个中成药联合应用时，需注意相同药物成分叠加可能造成

的副作用及病人的不良反应。

附件1：降压中成药[40-42]

肝阳上亢型

1)天麻钩藤颗粒：药物组成为天麻、钩藤、益母草、石决明、桑寄生、栀子、黄芩、首乌藤、牛膝、杜仲（盐制）、茯神等。用于肝阳上亢等所引起的头痛、耳鸣、眩晕、眼花及失眠。

2)牛黄降压丸/片/胶囊：药物组成为人工牛黄、冰片、川芎、决明子、黄芩提取物、白芍、党参、黄芪、薄荷、甘松、郁金、羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉等。辅料为蜂蜜。用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头痛失眠、头晕目眩、烦躁不安证候者。

3)清脑降压片/胶囊/颗粒：药物组成为黄芩、夏枯

草、当归、牛膝、地黄、磁石（）、槐米、丹参、水蛭、地龙、珍珠母、钩藤、决明子。用于肝阳上亢所致的眩晕，症见头痛、头晕、项强、血压偏高。

4)强力定眩片/胶囊：药物组成为大麻、杜仲、杜仲叶、野菊花、川芎。可降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高脂血症，以及上述诸病引起的头晕、头痛、耳鸣、目眩、失眠等症。

5)全天麻胶囊：药物组成为天麻。功效为平肝息风。用于肝风上扰所致的头痛、眩晕、肢体麻木。

6)松龄血脉康胶囊：药物组成为葛根、鲜松叶、珍珠层粉等。用于肝阳上亢引起的眩晕、头痛、失眠、心悸、急躁易怒，以及高血压、高脂血症见上述证候者。

7)养血清脑颗粒/丸：药物组成为当归、钩藤、川芎、鸡血藤、白芍、夏枯草、熟地黄、细辛、决明子、珍珠母、延胡索等。用于血虚肝旺引起的头痛、眼花、眩晕，以及心烦易怒、失眠多梦。

2痰饮内停型

眩晕宁片/颗粒：药物组成为泽泻、白术、女贞子、半夏（制）、茯苓、墨旱莲、陈皮、牛膝、甘草、菊花等。用于痰湿中阻、肝肾不足导致的头昏、头晕。

肾阴亏虚型

1)六味地黄丸/片/胶囊/颗粒/口服液[9.41]：药物组成为熟地黄、山茱萸（制）、茯苓、泽泻、山药、牡丹皮等。用于肾阴亏损、腰膝酸软、头晕耳鸣、骨蒸潮热、盗汗遗精。

2)杞菊地黄丸/片/胶囊4：药物组成为茯苓、枸杞子、菊花、山药、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。用于肝肾阴亏、羞明畏光、眩晕耳鸣。

4瘀血内阻型

1)心可舒片/胶囊：药物组成为山楂、丹参、三七、葛根、木香等。用于气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、心绞痛及高血压、头痛、头晕，颈项疼痛，以及高脂血症、心律失常、焦虑、抑郁等。

2)心血宁胶囊/片：药物组成为山楂提取物、葛根提取物。功效活血化瘀、通络止痛。用于瘀血阻络导致的胸痹、心痛、眩晕；可作为冠心病、高脂血症、高血压等的辅助治疗。

3)心脉通胶囊/片：药物组成为当归、钩藤、决明子、牛膝、粉葛、丹参、槐米、夏枯草、毛冬青、三七。用于高血压、高脂血症等。

5其他降压中成药（本类药物为单一来源或中西药复方制剂，同样适用于高血压治疗）

1)全杜仲胶囊：药物组成为杜仲。具有补肝肾、强筋骨、降血压功效。可用于肾虚腰痛、腰膝无力及高血压。

2)清血八味胶囊/片：药物组成为寒水石、土木香、紫草、人工牛黄、瞿麦、栀子、石膏、甘草。清订血，用于高血压、高血脂等。

附件2：降压相关穴位

1耳穴

耳穴及耳背沟见图1。

 图1耳穴及耳背沟

2体穴

太冲：在第1跖骨与第2跖骨之间，跖骨头略后方，较大的缝隙。详见图2。

 图2太冲穴准确位置图

曲池：位于手肘关节弯曲凹陷处，屈肘 $90^{\circ}$ ，肘横纹的尽头。详见图3。

 图3曲池穴准确位置图

合谷：在第1掌骨与第2掌骨间手背侧，位于第2掌骨侧中点，或将另一手的拇指指骨关节横纹放在拇指、食指间指蹼缘，拇指尖下所对应的就是合谷穴。详见图4。

 图4合谷穴准确位置图

足三里：屈膝 $90^{\circ}$ ，先找到犊鼻（又称为外侧膝眼，骨与骨下方的韧带外侧凹陷内），在鼻下3寸（四指并拢的宽度为3寸）的位置。详见图5。

 图5足三里准确位置图

《西学中人员高血压中医诊疗专家共识》编写委员会组织机构：

北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会，世界中医药学会联合会高血压专业委员会，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会

专家委员会

主任委员：王增武（国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院）

副主任委员（按姓氏拼音排序）：陈晓虎（江苏省中医院），华琦（首都医科大学宣武医院），李慧（北京中医药大学东方医院），毛威（浙江省中医院），牟建军（西安交通大学第一附属医院）

委员（按姓氏拼音排序）：安美美（北京市西城区甘家口社区卫生服务中心），蔡菁菁（中南大学湘雅三医院），陈文生（广东省中医院），程文立（首都医科大学附属北京安贞医院），李亮（河北医科大学第二医院），刘敏（河南省人民医院），刘蔚（北京医院），陆峰（山东省中医院），栾红（宁夏回族自治区人民医院），马建林（海南省人民医院），王亚红（北京中医药大学东直门医院），寿晓玲（浙江医院），陶贵周（锦州医科大学附属第一医院），王红（北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心），王俊玲（北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心），

王鲁雁（北京大学人民医院），吴忧（浙江中医药大学附属第二医院），杨思进（西南医科大学附属中医院），张焱（北京市门头沟区中医医院），赵欣（北京中医药大学东方医院）

执笔专家（按撰写章节排序）：王增武（国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院），张焱（北京市门头沟区中医医院），刘蔚（北京医院），李慧（北京中医药大学东方医院），王鲁雁（北京大学人民医院），王红（北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心），寿晓玲（浙江大学医学院附属浙江医院），李亮（河北医科大学第二医院），李静（首都医科大学宣武医院），吴忧（浙江中医药大学附属第二医院），王俊玲（北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心）

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（收稿日期：2024-02-23）(本文编辑 郭怀印)

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