中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识
指南与共识
## 中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识
国家老年医学中心 国家老年疾病临床医学研究中心，中国老年医学学会心血管病分会，北京医学会心血管病学会影像学组
摘要
心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。我国心力衰竭患病率呈持续升高趋势。作为评估心脏结构和功能的首选方法，超声心动图可提供关于心腔容积、心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能、肺动脉高压、心包积液和心力衰竭病因的即时信息。为帮助临床医生对心力衰竭作出快速而规范的诊断和评估，促进心力衰竭相关的临床和科研工作的深入发展，建立心力衰竭超声心动图规范化检查共识已迫在眉睫。本共识的建立对于心力衰竭诊断与鉴别诊断、危险分层、治疗指导、预后评估和疾病管理均具有重要的临床意义。
关键词 心力衰竭；超声心动图；规范化
## Consensus for Standard Assessment by Echocardiography in Chinese Adults With Heart Failure
National Center for Gerontology National Clinical Research Center for Geriatric Disorders, Cardiovascular Branch of Chinese Geriatrics Society, Beijing Medical Association Imaging Group of Cardiovascular Department Co-corresponding Author: WANG Fang, Email: 13911015388@163.com; ZHU Tiangang, Email: tg_zh@aliyun.com; YANG Yuejin, Email: yangyjfw@126.com; YANG Jiefu, Email: yangjiefu2011@126.com
Abstract
Heart failure is a complex clinical syndrome that occurs as the end result of ventricular systolic and/or diastolic dysfunction. These dysfunctions result from abnormal changes in cardiac structure and/or function caused by a variety of etiologies. The prevalence of heart failure in China is increasing. Echocardiography is the preferred method for assessing cardiac structure and function, and provides immediate information on chamber volumes, ventricular systolic and diastolic function, wall thickness, valve function, pulmonary hypertension, and the presence of pericardial effusion, while contributing to information on etiology. In order to help clinicians to make rapid and standard diagnosis and evaluation of heart failure, and to promote the in-depth development of clinical and scientific research related to heart failure, it is extremely urgent to establish consensus on standard examination. The establishment of this consensus has important clinical significance for the diagnosis and differential diagnosis, risk stratification, treatment, prognosis evaluation and disease management of heart failure.
Key words heart failure; echocardiography; standard
(Chinese Circulation Journal, 2019, 34: 422. )
1 背景
心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血
压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心力衰竭患病率呈持续升高趋势[1-2]。超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，广泛用于疑似心力衰竭患者的检测[3-4]。超声心动图可提供关于心腔容积、心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能、
肺动脉高压、心包积液和心力衰竭病因的即时信息，这些信息对明确心力衰竭诊断、确定适宜治疗和指导预后分析都极为重要。2013 年美国心脏学院基金会、美国放射学院、美国超声心动图学会（American society of echocardiography，ASE）等共同发布心血管影像检查在心力衰竭中合理应用的报告[5]。2017 年欧洲心脏病学会（European society of cardiology, ESC）发布了急性心力衰竭超声心动图和肺超声检查评估和管理的专家共识文件[6]。2017 年英国超声心动图学会发布了扩张型心肌病诊断和评估指南[7]。如何在心力衰竭患者中合理应用超声心动图对患者进行诊断和预后评估显得越来越重要。
在我国，目前少见具有全国代表性的公认的中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查和测量方法。2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南[8] 根据左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction, LVEF），将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭和射血分数中间值的心力衰竭。LVEF 对心力衰竭的临床诊断、治疗决策和预后评估都非常重要，但在实际临床工作中，LVEF 测值的随机误差较大、一致性较差。此外，随着超声心动图技术的不断发展, 许多新技术已经开始应用于心力衰竭的诊断、治疗和预后等多个环节, 其所能够提供的新参数层出不穷，但新技术在心力衰竭患者中的应用在国内尚未建立统一的检查和测量规范。为帮助临床医生对心力衰竭作出快速而规范的诊断和评估，同时促进心力衰竭相关的临床和科研工作的深入发展，建立心力衰竭的超声心动图规范化检查和测量方法已迫在眉睫。
本共识依据2016 年中华医学会超声医学分会超声心动图学组发布的《中国成年人超声心动图检查测量指南》，对心力衰竭的超声心动图规范化检查和测量方法进行系统阐述[1]。
2 推荐使用的标准化切面和观测内容
2.1 检查方法和步骤
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2.1.1 检查前准备
2.1.1.1 患者信息记录内容（表1）
表1 患者信息记录内容
|忠者信总记录内容|忠者信总记录内容| |---|---| |信息记录具体内容|信息记录具体内容| |姓名|ID号（病案号/门诊号）| |年|性别| |疾病/诊断|主诉诉| |身高|体重| |体表面积 (BSA)|血压| |记率|操作者/诊断医生| |检查仪器|质控记录|
2.1.1.2 连接心电图监测, 确定心电图信号清晰完整，以确定心动周期时相。建议以心电图T 波终点定义心室收缩末期，QRS 波R 波峰尖定义心室舒张末期。实际观测时还应结合房室瓣和心室壁运动状态进一步准确确定心室和瓣膜运动时相。2.1.1.3 体位：采用左侧卧位或平卧位作为超声心动图胸骨旁和心尖切面检查体位。采用平卧位作为超声心动图胸骨上凹、剑下切面检查体位。2.1.1.4 呼吸：为避免呼吸对检查和测量的影响, 获取图像前平静呼吸，应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时屏气 ( 下腔静脉内径观测时除外)。
表2 超声心动图标准切面、测量指标、操作步骤和观测内容
|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像| |---|---|---|---| ||操作步骤|操作步骤|| ||| ①测量主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、近端升主动脉内 径（舒张末期）； |主动脉鲫环内径| | 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 左心室流出道内径、 主动脉瓣环内径、主 |②测量左心室流出道内径、左心房前后径(收缩末期)。|| | 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） |动脉窦部内径、近端||| | 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） |升主动脉内径、左心|①建议在窦管交界上2cm处测量近端升主动脉内径，窦部内|| | 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） ||径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部；|| |||②左心室流出道内径应在主动脉瓣下1 cm 处测量。左心房测|| |||量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口||
2.1.2 检查部位
通常选用以下透声窗：心前区、心尖区、胸骨上凹区和剑下区。
2.1.3 图像存储要求
除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像（标注D），以DICOM 格式存储。建议正常窦性心律患者存储 $\geqslant3$ 个心动周期，心房颤动患者存储≥5 个心动周期；
心律不齐时，建议测量3 个及以上心动周期，取均值。
2.2 推荐使用的超声心动图标准切面、测量指标、操作步骤和观测内容（表2）
续表2
|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像|图像| |---|---|---|---|---| | 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 右心室前后径、室间 隔厚度、左心室舒张 末内径、左心室收缩 末内径、左心室后壁 厚度 | 操作步骤 ①测量右心室前后径、室间隔厚度、左心室内径、左心室后 壁厚度（舒张末期）; ②测量左心室内径(收缩末期)。 观测内容 ①内径和心室壁厚度测量取样线应与双侧解剖结构界面垂直； ②主动脉内径(回声前缘测到回声前缘），左心室后壁厚度(回 声前缘测到回声后缘），其他心脏腔室的内径、心室壁厚度和 面积(黑白界面测到黑白界面，即组织－血液界面） || 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | | 胸骨旁左心室 长轴切面 （M型） | 右心室前后径、室间 隔厚度、左心室舒张 末及收缩末内径、左 心室后壁厚度、LVEF、 左心室质量 | 操作步骤 引导 2a 区 M 型超声心动图，测量室间隔厚度、左心室内径 和左心室后壁厚度（舒张末期和收缩末期），通过内置软件， 计算出左心室质量、LVEF。 观测内容 ①仔细选择与左心室长轴垂直的部位，在二尖瓣腱索水平进 行测量；当取样线不能与室壁垂直时，应采用二维超声测量； ②目前已不推荐M型超声测量LVEF || 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | | 胸骨旁左心室 长轴切面 （彩色多普勒） || 操作步骤 放置彩色多普勒显示有无 MR/AR。 观测内容 彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴趣 区即可 || 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | | 胸骨旁主动脉 短轴切面（二 维） || 操作步骤 获得胸骨旁主动脉短轴切面； 观测内容 ①评估三尖瓣结构、功能，测量反流压差等； ②观察主动脉根部、主动脉瓣、主动脉窦；左心房、右心房； 右心室流出道；肺动脉瓣；房间隔，室间隔；主动脉、肺动脉 空间位置关系；左右冠状动脉开口及主干等 ||DD| | 胸骨旁主动脉 短轴切面（彩 色多普勒） |AR，TR| 操作步骤 ①放大主动脉根部显示主动脉瓣叶及其活动情况; ②放置彩色多普勒显示有无AR，有无TR/房间隔缺损／室间 隔缺损／左向右分流。 观测内容 彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴趣 区即可 ||| | 胸骨旁肺动脉 长轴切面（二 维） | 右心室流出道内径、 主肺动脉及左右肺动 脉内径 | 操作步骤 测量右心室流出道内径、主肺动脉及左右肺动脉内径（舒张末 期期） 观测内容 在肺动脉瓣瓣下2 cm 处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣 瓣上1 cm 处测量主肺动脉内径，在左右肺动脉起始处远心端 1 cm 处测量左右肺动脉内径 ||左肺动脉内径| | 胸骨旁主动脉 短轴切面(频 谱多普勒） |肺动脉瓣收缩期流速| 操作步骤 ①建议采用 PW 测量肺动脉瓣收缩期流速; ②如果有瓣上或瓣下狭窄，可采用PW 定位狭窄位置，再采 用 CW 测量并描述最狭窄处上下的压力阶差。 观测内容 ①建议瓣口流速频谱观测时 PW取样容积大小应设置为1 mm或最小尺寸取样容积,定位肺动脉瓣瓣上远心端1 cm 处; ②取样线方向均应当与血流方向尽量平行，两者间夹角应当 小于20°，以避免夹角过大导致测速明显低于真实值 |||
续表2
|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像|图像| |---|---|---|---|---| | 胸骨旁二尖瓣 水平左心室短 轴切面（二维） || 操作步骤 获得胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面。 观测内容 评估左心室和右心室结构和功能，特别是径向收缩功能和排 除局部室壁运动异常。评估二尖瓣结构和功能等 ||| | 胸骨旁乳头肌 水平左心室短 轴切面（二维） || 操作步骤 获得胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面。 观测内容 观察室间隔、左心室壁及左心室腔的结构和功能；观察乳头肌 的位置、结构和活动状况等 ||DO:| | 胸骨旁心尖水 平左心室短轴 切面（二维） || 操作步骤 获得胸骨旁心尖水平左心室短轴切面。 观测内容 观察左心室心尖部室壁结构和功能 ||DO| | 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） | 右心室长径、右心室 中部和基底部横径 | 操作步骤 测量右心室长径、右心室中部和基底部横径(舒张末期)。 观测内容 ①右心室长径：三尖瓣环连线中点至右心室心尖部心内膜; ②右心室中部横径：相当于右心室基底部最大处至心尖的一半 处右心室流入道中部横径，接近乳头肌水平； ③基底部横径：在右心室为主的切面，右心室流入道（分为 3段 )近基底部段中最大横径 || 右心室中份横径 右心室长径a 右心室基底部横径 | | 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） |FAC| 操作步骤 测量右心室面积，手动勾画右心室心内膜缘（舒张末期和收缩 末期)，分别测出右心室舒张期面积和收缩期面积，计算出 FAC。 观测内容 ①从侧壁三尖瓣环沿游离壁至心尖部，再顺着室间隔返回到 间隔侧三尖瓣环； ②确保整个右心室，无论在收缩期和舒张期，心尖和右心室 游离壁都包含在图像中; ③肌小梁，乳头肌和调节束包含在右心室腔内 |左心房长径|左心房长径| | 心尖四腔心切 面（二维） | 左心房长径、 中部横径 | 操作步骤 测量左心房长径、中部横径(收缩末期)。 观测内容 在左心房中部水平测量横径。在二尖瓣瓣环连线中点向心房 底部连线，与横径连线垂直测量长径，避开右上肺静脉口 |左心房长径|左心房长径|
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|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像| |---|---|---|---| | 心尖四腔心切 面（二维） | 右心房长径、 中部横径 | 操作步骤 测量右心房长径、中部横径(收缩末期)。 观测内容 右心房长径为三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。右心房 横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右心房长径 |右心房长径| | 心尖四腔心切 面（二维） |左心房容积| 操作步骤 描记左心房心内膜轮廓（收缩末期），通过内置软件，计算出 左心房容积。 观测内容 ①目前推荐方法为二维双平面 Simpson 法测定容积，并经 BSA进行校正； ②描记时注意除外二尖瓣叶至瓣环之间、左心耳和肺静脉入 口的面积。避免左心房缩短 |右心房长径| | 心尖四腔心+ 两腔心切面 （二维） |左心室容积| 操作步骤 测量左心室容积（舒张末期和收缩末期），勾画致密心肌和左 心室腔之间的界面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直 线将整个轮廓关闭；通过内置软件，计算出左心室容积。 观测内容 ①可采用二维或三维的方法。最常用的方法是圆盘叠加法（改 良 Simpson 法），在心尖四腔心和二腔心切面上测量; ②选取最大的左心室面积，尽量避免左心室的短切和左心室 容积的低估。检查时，将图像的深度减小，聚焦于左心室腔； ③如左心室心内膜边界清晰，推荐使用三维超声评价左心室 容积；当两个或者更多节段室壁紧邻左心室心内膜的部分显示 不清时就需要造影剂增加对比 || | 心尖四腔心+ 两腔心切面 （二维） |LVEF、左心室长径| 操作步骤 在舒张末期和收缩末期，勾画致密心肌和左心室腔之间的界 面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直线将整个轮廓关 闭，测量左心室长径；通过内置软件（ 采用改良 Simpson 双平 面法），计算出左心室舒张末期、收缩末期容积和LVEF。 观测内容 ①推荐在心尖两腔心和四腔心切面左心室长轴最大切面进行 测量。应仔细调整探头以获得最大长轴内径，以避免心尖缩 短现象； ②人工描记心内膜轮廓时将乳头肌及肌小梁描记入心腔内; ③当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可选用适当的 超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶 彩色编码，强化心内膜边界的显示和识别或应用超声增强剂 清晰显示 || | 心尖四腔心切 面（三维） |LVEF| 操作步骤 采用三维LVQ；在三平面，勾画致密心肌和左心室腔之间的 界面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直线将整个轮廓 关闭。 观测内容 ①左心室心内膜边界清晰，推荐使用三维超声评价左心室容 ②可利用造影剂清晰勾画心内膜位置，提高测量容积的准确 性。帧频：≥心率×40% 帧/s ||
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|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像| |---|---|---|---| | 心尖四腔心切 面（二维+三 维） | 二维／三维 左心室GLS | 操作步骤（以 GE Vivid E9 AFI 测量为例） ①在启动AFI之前标记AVC; ②分别做出三腔、四腔、两腔心的标准切面并留动态图像; ③在三腔心切面，点击测量键启动AFI选择APLAX选项，放 置两个瓣环点和一个顶点，描绘心内膜边界后，软件会自动 勾勒出心内外膜边界以创建感兴趣区域; ④数据处理和追踪质量评估验证； 5选择四腔、两腔心切面，选择 4-ch、2-ch 选项重复 2③④步骤； 以上追踪完成后显示屏上得出牛眼图。 观测内容 ①测量时要选取最佳的图像质量、最大的帧频、并将心腔短 切的可能性降至最低; ②尽量减低整个图像的深度，聚焦左心室腔；选用适当的超声 波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色 编码，强化心内膜边界的显示和识别; ③帧频：≥ 40帧/s。通过减低图像深度、减少焦点区域的数量、 缩小扇区宽度或使用预处理图像放大可以提高帧频110l || | 心尖四腔心切 面（右心室为 主，三维） |右心室射血分数| 操作步骤 采用三维RVQ；在舒张末期和收缩末期，手动勾画右心室短 轴、四腔及冠状切面初始内膜边界，通过内置软件，计算出 右心室射血分数。 观测内容 ①确保整个右心室，无论在收缩期和舒张期，心尖和右心室 游离壁都包含在图像中；右心室心内膜边界清晰；帧频：≥心 率×40%帧/s; ②对于有些存在右室增大或右心功能不全的患者，可采用三维 圆盘求和法报告右心室射血分数。但心室显著扩张或心功能不 全等情况下的数据较少，因而无法完全肯定三维法所测量的右 室容积与射血分数的准确性。局限性还包括：负荷依赖性，室 间隔运动变化的影响，透声条件不佳和不规则心律的影响！!; ③右心功能评估不能单独依靠右心室射血分数，需结合其他参数 || | 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） |右心室纵向应变| 操作步骤 利用二维斑点追踪技术，测量右心室应变。 观测内容 在右心室为主的心尖四腔心切面上，测定右心室游离壁三个 节段的纵向应变峰值，取其平均值（%） |DO| | 心尖四腔心切 面(彩色多普 勒） |MR程度| 操作步骤 利用彩色多普勒（左心房内反流束长度、宽度、返流面积／左 房面积等参数 )对 MR 程度进行半定量和定量评估。 观测内容 ①MR 程度评估标准具体参见相关共识12]; ②彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴 趣区即可 |DO| | 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 二尖瓣收缩期流速、 dp/dt | 操作步骤 ①建议采用CW检测二尖瓣瓣口最大峰值流速及其相关参数 并计算瞬间峰值压力阶差(收缩期）; ②测量流速为 1 m/s 和 3 m/s 的时间间期(s），据伯努利方程 可得两点之间左心室压力增加 32 mmHg,32 mmHg/时间（ s） 即为左心室 dp/dt 最大值。 观测内容 ① CW取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部； ②高扫描速度( 通常 100 mm/s 记录 MR 频谱 |DO|
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|初面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像|图像| |---|---|---|---|---| | 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 尖瓣口E峰流速、A 峰流速、A峰持续时间、 E 峰减速时间 | 操作步骤 将 PW取样容积（1mm 或最小尺寸取样容积）置于二尖瓣瓣 尖，与二尖瓣流入血流一致，测量E峰（舒张早期）A峰（舒 张晚期）A峰持续时间以及 E峰减速时间。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 ||| | 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） |Ar 持续时间| 操作步骤 显示肺静脉，彩色多普勒血流下将 PW取样容积（大小1~3 mm)置于（右上）肺静脉内 1~2 cm 获取并测量S 峰、D峰、 Ar 峰速度及肺静脉血流反流持续时间。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 ||| | 心尖四腔心切 面(彩色多普 勒） |TR程度| 操作步骤 利用彩色多普勒(右心房内反流束的分布范围、面积)可对TR 程度进行半定量和定量评估。 观测内容 ①TR程度评估标准具体参见相关声明13]; ②彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴 趣区即可 |DOO|DOO| | 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） |三尖瓣收缩期流速| 操作步骤 建议采用CW 检测三尖瓣瓣口最大峰值流速及其相关参数并 计算瞬间峰值压力阶差(收缩期)。 观测内容 ① CW 取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部； ②高扫描速度(通常100 mm/s 记录 TR 频谱 ||| | 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 三尖瓣口E峰流速、A 峰流速 | 操作步骤 将 PV取样容积（1 mm或最小尺寸取样容积）置于三尖瓣瓣 尖，与三尖瓣流入血流一致，测量E峰（舒张早期）A峰（舒 张晚期)。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 ||| | 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 二尖瓣环（侧壁）S'、 E'、A'峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取二尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量 S’、E'、A'峰值速度。 观测内容 ①对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥ 80 帧/s，扫描速度调至 100 mm/s; ②多普勒声束需要与二尖瓣环(侧壁长轴运动方向平行 ||| | 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 二尖瓣环（间隔）S' E"、A"峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取二尖瓣环（间隔）的组织多普勒 信号并测量 S’、E'、A"峰值速度。 观测内容 ①对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥ 80 帧/s，扫描速度调至100 mm/s; ②多普勒声束需要与二尖瓣环(间隔长轴运动方向平行 |||
续表2
|切面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像|图像|| |---|---|---|---|---|---| | 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 三尖瓣环 S'、E'、A' 峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取三尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量 S'、E'、A"峰值速度。 观测内容 ① 对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥80 帧/s，扫描速度调至100 mm/s; ②多普勒声束需要与右心室游离壁长轴运动方向平行 |||| | 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） |右心室心肌做功指数| 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取三尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量IVRT、IVCT、ET。 观测内容 ①右心室心肌做功指数=(IVRT+IVCT)/ET=(TCO-ET)/ET; ②测量时IVCT 为心电图 R 波峰值到 S 波起始时间，IVRT 为 S 波回到基线至E 起始时间，ET 为 S 波起始至S 波回到基 线的时间 |||| | 心尖四腔心切 面（M型） |TAPSE| 操作步骤 采用 M 型超声，测定收缩末期三尖瓣环纵向峰值位移(mm ）。 观测内容 调整 M 型超声的游标，使之与通过心尖与右心室纵向运动的 方向一致 |||| | 心尖五腔心切 面(频谱多普 勒） | 左心室流出道收缩期 流速 | 操作步骤 ①引导PW定位测量左心室流出道收缩期流速； ②建议采用CW 测量左心室流出道最大峰值流速及其相关参 数并计算瞬间峰值压力阶差。 观测内容 在主动脉瓣下1 cm 处测量，取样线应当尽量与左心室流出道 长轴平行 |||| | 心尖五腔心切 面(频谱多普 勒） |主动脉瓣收缩期流速| 操作步骤 ①建议采用 PW 测量主动脉瓣收缩期流速; ②如果有瓣上或瓣下狭窄，可采用 PW定位狭窄位置，再采 用 CW 测量并描述最狭窄处上下的压力阶差。 观测内容 主动脉瓣瓣环处测量，取样线应当尽量与血流方向平行。测 量时需注意取样可能混杂二尖瓣偏心返流[14 |||| | 心尖两腔心切 面（二维） |左心房容积| 操作步骤 描记左心房心内膜轮廓（收缩末期），通过内置软件，计算出 左心房容积。 观测内容 ①目前推荐方法为二维双平面 Simpson 法测定容积，并经 BSA进行校正； ②描记时注意除外二尖瓣叶至瓣环之间的面积和肺静脉入口 面积。避免左心房缩短 |||| | 心尖三腔心切 面(心尖长轴 切面，二维） || 操作步骤 获得心尖三腔心切面。 观测内容 定性评估左心功能，观察室壁运动异常；观察二尖瓣的形态、 结构和功能；结合彩色多普勒血流图像可观察二尖瓣及主动脉 瓣反流情况；可测量左心室流出道、跨主动脉瓣流速和压差 ||||
续表2
|切面|测量指标|操作步骤与观测内容|图像|图像| |---|---|---|---|---| | 剑突下四腔切 面（二维） |右心室游离壁厚度| 操作步骤 剑突下四腔切面显示右心室游离壁厚度，可采用局部放大确 定心内膜和心外膜后进行测量(舒张末期)。 观测内容 ①测量在三尖瓣环以下，靠近三尖瓣前叶瓣尖水平，三尖瓣 完全打开、同时平行于右心室游离壁时测量； ②肌小梁，乳头肌和心包脂肪应被除外。呼吸动作有助于改 善心内膜缘的确定 ||| | 剑突下下腔静 脉切面（二维） |下腔静脉内径| 操作步骤 剑突下下腔静脉切面，下腔静脉汇入部内径测量（吸气末期和 呼气末期)。 观测内容 引导M型取样线放置于距右房连接处1~2cm。取样线应垂 直于下腔静脉的长轴 | 吸气来 主动脉弓内径 降主动脉内径 || | 胸骨上窝主动 脉弓长轴切面 （二维+彩色 多普勒） | 主动脉弓内径、降主 动脉内径、主动脉弓 峡部流速 | 操作步骤 ①测量主动脉弓和降主动脉内径（收缩末期）; ②结合彩色普勒血流图像，PW测量主动脉弓峡部流速（收缩 期期）： 观测内容 ①主动脉弓内径测量位置为无名动脉与左颈总动脉开口位置之 间，降主动脉内径测量位置为左锁骨下动脉远心端1cm处； ②主动脉弓峡部峰值流速，取样位置为左锁骨下动脉远心 端1cm处 | 吸气来 主动脉弓内径 降主动脉内径 ||
注： \* 表中存储图像示意：带●为必须存储图像（20 幅），带●为标准存储图像（40 幅），无●●为选择存储图像（4 幅）；标注D：建议存储动态图像（17 幅）。A:舒张晚期血流速度峰值; A’: 舒张晚期组织运动速度峰值; AFI: 自动功能成像; AR: 主动脉瓣反流; Ar: 右上肺静脉收缩期反流; AVC: 主动脉瓣关闭时间; BSA: 体表面积; CW: 连续多普勒; dp/dt: 心室内压变化速率; E: 舒张早期血流速度峰值; E’: 舒张早期组织运动速度峰值; ET: 射血时间; FAC：右心室面积变化分数; GLS:整体长轴应变; IVCT: 右心室等容收缩时间; IVRT: 右心室等容舒张时间; LVEF: 左心室射血分数; LVQ: 左心室定量分析法; MR: 二尖瓣反流; PW: 脉冲多普勒; RVQ:右心室定量分析法; S’: 收缩期组织运动速度峰值; TAPSE: 三尖瓣环收缩期位移; TCO: 三尖瓣关闭至开放的时间; TR: 三尖瓣反流。-：无。1 mmHg=0.133 kPa
2.3 测量指标参考（表3）
3 超声心动图管理团队和随访流程
心力衰竭是一种复杂的临床综合征。超声心动图管理团队需有医师（心脏专科医师为主）、技师、护士等，按照一定的流程及规范相互协作。管理团队需要长期稳定的配合和良好的沟通，应定期对成员进行培训，以确保管理方案持续改进和实施规范化。
建立心力衰竭超声心动图随访制度，由专人或分组负责进行，为患者建立超声健康档案。根据患者情况并且结合患者门诊和住院随访情况制定超声心动图随访频率。目前指南推荐，在规范化治疗后3 个月、临床状况发生变化以及每6 个月1 次的病情评估时进行超声心动图检查[8]。
4 心力衰竭超声心动图检查质量控制
4.1 超声心动图室构成
超声心动图室必须设有专职或兼职的质量控制人员。超声心动图检查仪须具备M 型、二维、脉冲波多普勒、连续波多普勒、彩色血流多普勒、三维等模式，有相应的定量分析软件，并且具有数字图像存储功能。超声心动图的检查操作者应为医师或
技师。超声医师除必须持有执业证书，还应该在心血管病专科医院或三级甲等医院的超声心动图室及心脏内科分别轮转实习或进修、接受足够的培训。超声技师应具备一定的医学基础，接受过正规培训，熟悉超声诊断并熟练掌握操作手法。
4.2 超声心动图检查过程
按照本共识要求执行统一和完整的成像检查流程。检查需按照标准切面，参考每一个切面的操作步骤和观测内容，进行规范化图像采集。建议将每例患者所有储存图像进行统一图像质量分级，分为：好，一般，可用。检查者应至少采集必须存储图像（20幅）。如果患者情况允许或者为了保证数据的完整性，检查者应采集标准存储图像（40 幅）。如果患者情况允许或者图像质量好，检查者可在标准存储图像（40 幅）的基础上补充采集选择存储图像（4 幅）。除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像（17 幅）。
超声心动图室应以季度为单位对每位超声技师/医师就所执行的检查进行质控并计算百分比。图像采集完整性评价，不仅要看是否扫查了所有切面，更要评估这些切面是否清楚显示了心脏结构。
表3 二维及M 型测量、频谱多普勒、彩色多普勒血流及组织多普勒、左心收缩功能测值、右心功能测值、左心舒张功能\*
|测值和其他数据测量表|测值和其他数据测量表|测值和其他数据测量表| |---|---|---| |指标 参考值范围|指标 参考值范围|| |二维及 M 型测量|二维及 M 型测量|| |主动脉窦部内径(mm) 23.8~36.4a|近端升主动脉内径 (mm) 20.4~35.0a|| |左心房前后径(mm) 23.5~38.7a|右心室舒张末期前后径 (mm) 14.7~29.9a|| |左心室舒张末期内径 (mm) 38.4~54.0a|室间隔厚度(舒张末期，mm) 6.4~11.4a|| |LVEF(二维,%) 52.6~76.2a|左心室后壁厚度(舒张末期，mm) 6.3~11.1a|| |左心室质量 (g) 77.6~194.0a|左心室收缩末内径 (mm) 22.6~38.6a|| |呼气末下腔静脉内径 (mm)|呼气末下腔静脉内径 (mm)|吸气末下腔静脉内径(mm)| |下腔静脉塌陷率(%)|下腔静脉塌陷率(%)|主动脉瓣环内径(mm) 16.4~26.2a| |左心室流出道内径 (mm) 13.6~25.0a|右心室流出道内径（远端，mm） 14.7~29.9a|| |主肺动脉内径 (mm) 15.2~26.2a|左肺动脉内径 (mm) 8.0~17.4a|| |右肺动脉内径(mm) 7.6~17.4a|左心房长径(mm) 35.2~58.4a|| |左心房中部横径(mm) 26.7~44.7a|右心房长径(mm) 35.2~53.6a|| |右心房中部横径(mm) 26.4~44.4a|右心室长径(mm) 37.1~75.1a|| |右心室中部横径(mm) 16.5~36.9a|右心室基底部横径 (mm) 22.2~42.2a|| |右心室游离壁厚度 (mm) 2.2~6.6a|主动脉弓内径(mm) 17.1~31.7a|| |降主动脉内径(mm) 12.8~27.0²|左心室长径(mm)|| | 频谱多普勒、彩色多普勒血流及组织 多普勒 ||| |二尖瓣 E(m/s) 0.44~1.18a|二尖瓣A(m/s) 0.28~1.06a|| |二尖瓣反流速度 (m/s)|二尖瓣反流速度 (m/s)|EV 0.42~2.22a| |三尖瓣E(m/s) 0.31~0.81a|三尖瓣A (m/s) 0.20~0.64=|| |三尖瓣反流速度 (TRmax, m/s)|三尖瓣反流速度 (TRmax, m/s)|EV 0.6~2.2a| ||主动脉瓣收缩期流速 (m/s) 0.79~1.65a|主动脉瓣反流速度 (m/s)| ||肺动脉瓣收缩期流速 (m/s) 0.63~1.37a|肺动脉反流速度( m/s)| ||二尖瓣环(间隔）S’(cm/s) 5.5~12.1a|E’ (cm/s) 4.0~15.8a| ||A’(cm/s) 5.3~13.5a|E'/A’ 0.1~2.1a| |||E/E’ 3.2~14.2a| ||二尖瓣环（侧壁）S’（cm/s) 5.7~15.9a|E’(cm/s) 5.4~20.6a| ||A’(cm/s)|E’/A’| |||E/E”| ||三尖瓣环(侧壁）S’(cm/s) 8.1~17.9a|E’(cm/s) 5.4~18.4a| ||A’(cm/s) 5.3~20.5a|E’/A’ 0~2.0²| |||E/E’ 1.9~8.1a| ||二尖瓣E/E’ ||
续表3
|指标|参考值范围|指标|参考值范围| |---|---|---|---| ||||| | 肺动脉收缩压 (mmHg) 估测RAPb： |4(TRmax)²+RAP或其他方法|左心房容积(ml)|15.3~60.7a| | 肺动脉收缩压 (mmHg) 估测RAPb： |下腔静脉直径|||
注： 表中标注红色为必须测量指标，黑色为标准测量指标，蓝色为选择测量指标。 $\triangleleft$ 上述评估舒张功能的四个指标中，两者以上均未达到临界值，提示左心室舒张功能正常；而两者以上均超过临界值，提示左心室舒张功能异常；如果恰好两者未达到临界值，则结论不可确定； $\mathcal{Q}$ LVEF 保留的和在静息时舒张参数不能作结论的患者，负荷超声心动图可检出与运动相关的舒张功能不全[3, 17]。参考值范围a 为2016 年中国成年人超声心动图检查测量指南中男性 $95\%$ 参考值范围[1]； 为2015 年ASE 和欧洲心血管影像协会新版关于成人超声心动图心腔定量方法的建议中男性参考值范围[9]； 为2017 年英国超声心动图学会扩张型心肌病诊断和评估指南参考值范围[7]； 为2016 年ASE 和欧洲心血管影像协会新版关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议[18]； 为2018 年英国超声心动图学会超声心动图评估肺动脉高压指南[19]。A: 舒张晚期血流速度峰值;A’: 舒张晚期组织运动速度峰值;E: 舒张早期血流速度峰值;E’: 舒张早期组织运动速度峰值;FAC：右心室面积变化分数;GLS:整体长轴应变; LVEF:左心室射血分数; MR:：二尖瓣反流; RAP:右心房压;S’:收缩期组织运动速度峰值;TAPSE:三尖瓣环收缩期位移; TR:三尖瓣反流；-：无。1 mmHg=0.133 kPa
对每位超声技师/ 医师每年应抽查5\~10 例经胸超声心动图检查病例，对照规定的成像流程进行质量评价。抽查病例所采集的图像中，至少 $90\%$ 以上要符合流程规定的图像要求。建议定期抽查所采集的图像是否以DICOM 格式存储及传输。建议定期召开质控会议，对审核结果进行讨论，以提高超声心动图检查质量[20-21]。
核心专家组成员（以姓氏拼音为序）：方理刚，冯新恒，吕秀章，刘芳，王浩，汪芳，杨杰孚，杨跃进，尹立雪，张梅，朱天刚
专家组成员（以姓氏拼音为序）：方理刚（北京协和医院），费洪文（广东省人民医院），冯新恒（北京大学第三医院），李小虎（安徽医科大学第一附属医院），刘芳（清华大学附属北京清华长庚医院），陆敏杰（中国医学科学院北京协和医学院 阜外医院），吕秀章（首都医科大学附属北京朝阳医院），穆玉明（新疆医科大学第一附属医院），纳丽莎（宁夏医科大学总医院），齐欣（北京医院 国家老年医学中心），舒先红（复旦大学附属中山医院），王浩（中国医学科学院北京协和医学院 阜外医院），王芳韵（首都医科大学附属北京儿童医院），汪芳（北京医院 国家老年医学中心），王华（北京医院 国家老年医学中心），杨杰孚（北京医院 国家老年医学中心），杨跃进（中国医学科学院北京协和医学院 阜外医院），杨敏福（首都医科大学附属北京朝阳医院），尹立雪（电子科技大学附属医院·四川省人民医院），张梅（山东大学齐鲁医院），张晓丽（首都医科大学附属北京安贞医院），张瑞生（北京医院 国家老年医学中心），赵琼（Inova Heart and Vascular Institute, Inova Fairfax Hospital，美国），钟优（北京医院 国家老年医学中心），朱天刚（北京大学人民医院）
写作组成员（以姓氏拼音为序）：高海洋（北京医院 国家老年医学中心），盖伦（北京普仁医院），郭颖（北京医院
国家老年医学中心），孙宁（北京医院 国家老年医学中心），杨晨光（北京医院 国家老年医学中心），尹冬梅（北京医院 国家老年医学中心），裕丽（北京医院 国家老年医学中心），周子裕（北京医院 国家老年医学中心）
参考文献
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( 收稿日期: 2019-02-11) （编辑：梅平）
附录 1 图例
 图例2 标准存储图像（标注D：建议存储动态图像）
  续图例2
图例3 选择存储图像（标注D：建议存储动态图像）
|||||ISCT| |---|---|---|---|---| | |||||
附录 2 心力衰竭中常见的异常超声心动图表现\*
附表1 心力衰竭中常见的异常超声心动图表现
|测量指标|异常表现|临床意义| |---|---|---| |与收缩功能相关参数||| |LVEF|降低（||
具体病因分析及鉴别诊断请参见正文参考文献[3, 7]；心力衰竭中常见的异常超声心动图表现见正文参考文献[21]。TAPSE：三尖瓣环收缩期位移
注：
附表2 缩略词表
|缩略词 中文全称|缩略词 中文全称| |---|---| |舒张晚期血流速度峰值|GLS 整体长轴应变| |舒张晚期组织运动速度峰值|IVCT 右心室等容收缩时间| |△FI 自动功能成像|IVRT 右心室等容舒张时间| |AR 主动脉瓣反流|LVEF 左心室射血分数| |右上肺静脉收缩期反流|L√O 左心室定量分析法| |AC 主动脉瓣关闭时间|MR 二尖瓣反流| |BSA 体表面积|P> 脉冲多普勒| |C 连续多普勒|RAP 右心房压| |dp/dt 心室内压变化速率|RVO 右心室定量分析法| |E 舒张早期血流速度峰值|S 收缩期组织运动速度峰值| |E 舒张早期组织运动速度峰值|TAPSE 三尖瓣环收缩期位移| |ET 射血时间|TCO 三尖瓣关闭至开放的时间| |FAC 右心室面积变化分数|TR 三尖瓣反流|
| 忠者信总记录内容 | 忠者信总记录内容 |
|---|---|
| 信息记录具体内容 | 信息记录具体内容 |
| 姓名 | ID号（病案号/门诊号） |
| 年 | 性别 |
| 疾病/诊断 | 主诉诉 |
| 身高 | 体重 |
| 体表面积 (BSA) | 血压 |
| 记率 | 操作者/诊断医生 |
| 检查仪器 | 质控记录 |
| 初面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 |
|---|---|---|---|
| 操作步骤 | 操作步骤 | ||
| ①测量主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、近端升主动脉内 径（舒张末期）； | 主动脉鲫环内径 | ||
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 左心室流出道内径、 主动脉瓣环内径、主 | ②测量左心室流出道内径、左心房前后径(收缩末期)。 | |
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 动脉窦部内径、近端 | ||
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 升主动脉内径、左心 | ①建议在窦管交界上2cm处测量近端升主动脉内径，窦部内 | |
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部； | ||
| ②左心室流出道内径应在主动脉瓣下1 cm 处测量。左心房测 | |||
| 量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口 |
| 初面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 | 图像 |
|---|---|---|---|---|
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （二维） | 右心室前后径、室间 隔厚度、左心室舒张 末内径、左心室收缩 末内径、左心室后壁 厚度 | 操作步骤 ①测量右心室前后径、室间隔厚度、左心室内径、左心室后 壁厚度（舒张末期）; ②测量左心室内径(收缩末期)。 观测内容 ①内径和心室壁厚度测量取样线应与双侧解剖结构界面垂直； ②主动脉内径(回声前缘测到回声前缘），左心室后壁厚度(回 声前缘测到回声后缘），其他心脏腔室的内径、心室壁厚度和 面积(黑白界面测到黑白界面，即组织－血液界面） | 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | |
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （M型） | 右心室前后径、室间 隔厚度、左心室舒张 末及收缩末内径、左 心室后壁厚度、LVEF、 左心室质量 | 操作步骤 引导 2a 区 M 型超声心动图，测量室间隔厚度、左心室内径 和左心室后壁厚度（舒张末期和收缩末期），通过内置软件， 计算出左心室质量、LVEF。 观测内容 ①仔细选择与左心室长轴垂直的部位，在二尖瓣腱索水平进 行测量；当取样线不能与室壁垂直时，应采用二维超声测量； ②目前已不推荐M型超声测量LVEF | 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | |
| 胸骨旁左心室 长轴切面 （彩色多普勒） | 操作步骤 放置彩色多普勒显示有无 MR/AR。 观测内容 彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴趣 区即可 | 室间隔厚度 左心室舒张末内 室后整厚度 心室收缩末内径 DOO | ||
| 胸骨旁主动脉 短轴切面（二 维） | 操作步骤 获得胸骨旁主动脉短轴切面； 观测内容 ①评估三尖瓣结构、功能，测量反流压差等； ②观察主动脉根部、主动脉瓣、主动脉窦；左心房、右心房； 右心室流出道；肺动脉瓣；房间隔，室间隔；主动脉、肺动脉 空间位置关系；左右冠状动脉开口及主干等 | DD | ||
| 胸骨旁主动脉 短轴切面（彩 色多普勒） | AR，TR | 操作步骤 ①放大主动脉根部显示主动脉瓣叶及其活动情况; ②放置彩色多普勒显示有无AR，有无TR/房间隔缺损／室间 隔缺损／左向右分流。 观测内容 彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴趣 区即可 | ||
| 胸骨旁肺动脉 长轴切面（二 维） | 右心室流出道内径、 主肺动脉及左右肺动 脉内径 | 操作步骤 测量右心室流出道内径、主肺动脉及左右肺动脉内径（舒张末 期期） 观测内容 在肺动脉瓣瓣下2 cm 处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣 瓣上1 cm 处测量主肺动脉内径，在左右肺动脉起始处远心端 1 cm 处测量左右肺动脉内径 | 左肺动脉内径 | |
| 胸骨旁主动脉 短轴切面(频 谱多普勒） | 肺动脉瓣收缩期流速 | 操作步骤 ①建议采用 PW 测量肺动脉瓣收缩期流速; ②如果有瓣上或瓣下狭窄，可采用PW 定位狭窄位置，再采 用 CW 测量并描述最狭窄处上下的压力阶差。 观测内容 ①建议瓣口流速频谱观测时 PW取样容积大小应设置为1 mm或最小尺寸取样容积,定位肺动脉瓣瓣上远心端1 cm 处; ②取样线方向均应当与血流方向尽量平行，两者间夹角应当 小于20°，以避免夹角过大导致测速明显低于真实值 | ||
| 胸骨旁二尖瓣 水平左心室短 轴切面（二维） | 操作步骤 获得胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面。 观测内容 评估左心室和右心室结构和功能，特别是径向收缩功能和排 除局部室壁运动异常。评估二尖瓣结构和功能等 | |||
| 胸骨旁乳头肌 水平左心室短 轴切面（二维） | 操作步骤 获得胸骨旁乳头肌水平左心室短轴切面。 观测内容 观察室间隔、左心室壁及左心室腔的结构和功能；观察乳头肌 的位置、结构和活动状况等 | DO: | ||
| 胸骨旁心尖水 平左心室短轴 切面（二维） | 操作步骤 获得胸骨旁心尖水平左心室短轴切面。 观测内容 观察左心室心尖部室壁结构和功能 | DO | ||
| 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） | 右心室长径、右心室 中部和基底部横径 | 操作步骤 测量右心室长径、右心室中部和基底部横径(舒张末期)。 观测内容 ①右心室长径：三尖瓣环连线中点至右心室心尖部心内膜; ②右心室中部横径：相当于右心室基底部最大处至心尖的一半 处右心室流入道中部横径，接近乳头肌水平； ③基底部横径：在右心室为主的切面，右心室流入道（分为 3段 )近基底部段中最大横径 | 右心室中份横径 右心室长径a 右心室基底部横径 | |
| 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） | FAC | 操作步骤 测量右心室面积，手动勾画右心室心内膜缘（舒张末期和收缩 末期)，分别测出右心室舒张期面积和收缩期面积，计算出 FAC。 观测内容 ①从侧壁三尖瓣环沿游离壁至心尖部，再顺着室间隔返回到 间隔侧三尖瓣环； ②确保整个右心室，无论在收缩期和舒张期，心尖和右心室 游离壁都包含在图像中; ③肌小梁，乳头肌和调节束包含在右心室腔内 | 左心房长径 | 左心房长径 |
| 心尖四腔心切 面（二维） | 左心房长径、 中部横径 | 操作步骤 测量左心房长径、中部横径(收缩末期)。 观测内容 在左心房中部水平测量横径。在二尖瓣瓣环连线中点向心房 底部连线，与横径连线垂直测量长径，避开右上肺静脉口 | 左心房长径 | 左心房长径 |
| 初面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 |
|---|---|---|---|
| 心尖四腔心切 面（二维） | 右心房长径、 中部横径 | 操作步骤 测量右心房长径、中部横径(收缩末期)。 观测内容 右心房长径为三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。右心房 横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右心房长径 | 右心房长径 |
| 心尖四腔心切 面（二维） | 左心房容积 | 操作步骤 描记左心房心内膜轮廓（收缩末期），通过内置软件，计算出 左心房容积。 观测内容 ①目前推荐方法为二维双平面 Simpson 法测定容积，并经 BSA进行校正； ②描记时注意除外二尖瓣叶至瓣环之间、左心耳和肺静脉入 口的面积。避免左心房缩短 | 右心房长径 |
| 心尖四腔心+ 两腔心切面 （二维） | 左心室容积 | 操作步骤 测量左心室容积（舒张末期和收缩末期），勾画致密心肌和左 心室腔之间的界面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直 线将整个轮廓关闭；通过内置软件，计算出左心室容积。 观测内容 ①可采用二维或三维的方法。最常用的方法是圆盘叠加法（改 良 Simpson 法），在心尖四腔心和二腔心切面上测量; ②选取最大的左心室面积，尽量避免左心室的短切和左心室 容积的低估。检查时，将图像的深度减小，聚焦于左心室腔； ③如左心室心内膜边界清晰，推荐使用三维超声评价左心室 容积；当两个或者更多节段室壁紧邻左心室心内膜的部分显示 不清时就需要造影剂增加对比 | |
| 心尖四腔心+ 两腔心切面 （二维） | LVEF、左心室长径 | 操作步骤 在舒张末期和收缩末期，勾画致密心肌和左心室腔之间的界 面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直线将整个轮廓关 闭，测量左心室长径；通过内置软件（ 采用改良 Simpson 双平 面法），计算出左心室舒张末期、收缩末期容积和LVEF。 观测内容 ①推荐在心尖两腔心和四腔心切面左心室长轴最大切面进行 测量。应仔细调整探头以获得最大长轴内径，以避免心尖缩 短现象； ②人工描记心内膜轮廓时将乳头肌及肌小梁描记入心腔内; ③当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可选用适当的 超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶 彩色编码，强化心内膜边界的显示和识别或应用超声增强剂 清晰显示 | |
| 心尖四腔心切 面（三维） | LVEF | 操作步骤 采用三维LVQ；在三平面，勾画致密心肌和左心室腔之间的 界面，然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直线将整个轮廓 关闭。 观测内容 ①左心室心内膜边界清晰，推荐使用三维超声评价左心室容 ②可利用造影剂清晰勾画心内膜位置，提高测量容积的准确 性。帧频：≥心率×40% 帧/s | |
| 心尖四腔心切 面（二维+三 维） | 二维／三维 左心室GLS | 操作步骤（以 GE Vivid E9 AFI 测量为例） ①在启动AFI之前标记AVC; ②分别做出三腔、四腔、两腔心的标准切面并留动态图像; ③在三腔心切面，点击测量键启动AFI选择APLAX选项，放 置两个瓣环点和一个顶点，描绘心内膜边界后，软件会自动 勾勒出心内外膜边界以创建感兴趣区域; ④数据处理和追踪质量评估验证； 5选择四腔、两腔心切面，选择 4-ch、2-ch 选项重复 2③④步骤； 以上追踪完成后显示屏上得出牛眼图。 观测内容 ①测量时要选取最佳的图像质量、最大的帧频、并将心腔短 切的可能性降至最低; ②尽量减低整个图像的深度，聚焦左心室腔；选用适当的超声 波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色 编码，强化心内膜边界的显示和识别; ③帧频：≥ 40帧/s。通过减低图像深度、减少焦点区域的数量、 缩小扇区宽度或使用预处理图像放大可以提高帧频110l | |
| 心尖四腔心切 面（右心室为 主，三维） | 右心室射血分数 | 操作步骤 采用三维RVQ；在舒张末期和收缩末期，手动勾画右心室短 轴、四腔及冠状切面初始内膜边界，通过内置软件，计算出 右心室射血分数。 观测内容 ①确保整个右心室，无论在收缩期和舒张期，心尖和右心室 游离壁都包含在图像中；右心室心内膜边界清晰；帧频：≥心 率×40%帧/s; ②对于有些存在右室增大或右心功能不全的患者，可采用三维 圆盘求和法报告右心室射血分数。但心室显著扩张或心功能不 全等情况下的数据较少，因而无法完全肯定三维法所测量的右 室容积与射血分数的准确性。局限性还包括：负荷依赖性，室 间隔运动变化的影响，透声条件不佳和不规则心律的影响！!; ③右心功能评估不能单独依靠右心室射血分数，需结合其他参数 | |
| 心尖四腔心切 面（右心室为 主，二维） | 右心室纵向应变 | 操作步骤 利用二维斑点追踪技术，测量右心室应变。 观测内容 在右心室为主的心尖四腔心切面上，测定右心室游离壁三个 节段的纵向应变峰值，取其平均值（%） | DO |
| 心尖四腔心切 面(彩色多普 勒） | MR程度 | 操作步骤 利用彩色多普勒（左心房内反流束长度、宽度、返流面积／左 房面积等参数 )对 MR 程度进行半定量和定量评估。 观测内容 ①MR 程度评估标准具体参见相关共识12]; ②彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴 趣区即可 | DO |
| 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 二尖瓣收缩期流速、 dp/dt | 操作步骤 ①建议采用CW检测二尖瓣瓣口最大峰值流速及其相关参数 并计算瞬间峰值压力阶差(收缩期）; ②测量流速为 1 m/s 和 3 m/s 的时间间期(s），据伯努利方程 可得两点之间左心室压力增加 32 mmHg,32 mmHg/时间（ s） 即为左心室 dp/dt 最大值。 观测内容 ① CW取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部； ②高扫描速度( 通常 100 mm/s 记录 MR 频谱 | DO |
| 初面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 | 图像 |
|---|---|---|---|---|
| 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 尖瓣口E峰流速、A 峰流速、A峰持续时间、 E 峰减速时间 | 操作步骤 将 PW取样容积（1mm 或最小尺寸取样容积）置于二尖瓣瓣 尖，与二尖瓣流入血流一致，测量E峰（舒张早期）A峰（舒 张晚期）A峰持续时间以及 E峰减速时间。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 | ||
| 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | Ar 持续时间 | 操作步骤 显示肺静脉，彩色多普勒血流下将 PW取样容积（大小1~3 mm)置于（右上）肺静脉内 1~2 cm 获取并测量S 峰、D峰、 Ar 峰速度及肺静脉血流反流持续时间。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 | ||
| 心尖四腔心切 面(彩色多普 勒） | TR程度 | 操作步骤 利用彩色多普勒(右心房内反流束的分布范围、面积)可对TR 程度进行半定量和定量评估。 观测内容 ①TR程度评估标准具体参见相关声明13]; ②彩色范围扇形区的选框角度应尽可能小，大小适应于感兴 趣区即可 | DOO | DOO |
| 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 三尖瓣收缩期流速 | 操作步骤 建议采用CW 检测三尖瓣瓣口最大峰值流速及其相关参数并 计算瞬间峰值压力阶差(收缩期)。 观测内容 ① CW 取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部； ②高扫描速度(通常100 mm/s 记录 TR 频谱 | ||
| 心尖四腔心切 面(频谱多普 勒） | 三尖瓣口E峰流速、A 峰流速 | 操作步骤 将 PV取样容积（1 mm或最小尺寸取样容积）置于三尖瓣瓣 尖，与三尖瓣流入血流一致，测量E峰（舒张早期）A峰（舒 张晚期)。 观测内容 要求频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行；最优 波形不应有尖峰或毛刺 | ||
| 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 二尖瓣环（侧壁）S'、 E'、A'峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取二尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量 S’、E'、A'峰值速度。 观测内容 ①对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥ 80 帧/s，扫描速度调至 100 mm/s; ②多普勒声束需要与二尖瓣环(侧壁长轴运动方向平行 | ||
| 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 二尖瓣环（间隔）S' E"、A"峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取二尖瓣环（间隔）的组织多普勒 信号并测量 S’、E'、A"峰值速度。 观测内容 ①对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥ 80 帧/s，扫描速度调至100 mm/s; ②多普勒声束需要与二尖瓣环(间隔长轴运动方向平行 |
| 切面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 | 图像 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 三尖瓣环 S'、E'、A' 峰值速度 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取三尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量 S'、E'、A"峰值速度。 观测内容 ① 对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应 ≥80 帧/s，扫描速度调至100 mm/s; ②多普勒声束需要与右心室游离壁长轴运动方向平行 | |||
| 心尖四腔心切 面(组织多普 勒） | 右心室心肌做功指数 | 操作步骤 启动脉冲波组织多普勒，获取三尖瓣环（侧壁）的组织多普勒 信号并测量IVRT、IVCT、ET。 观测内容 ①右心室心肌做功指数=(IVRT+IVCT)/ET=(TCO-ET)/ET; ②测量时IVCT 为心电图 R 波峰值到 S 波起始时间，IVRT 为 S 波回到基线至E 起始时间，ET 为 S 波起始至S 波回到基 线的时间 | |||
| 心尖四腔心切 面（M型） | TAPSE | 操作步骤 采用 M 型超声，测定收缩末期三尖瓣环纵向峰值位移(mm ）。 观测内容 调整 M 型超声的游标，使之与通过心尖与右心室纵向运动的 方向一致 | |||
| 心尖五腔心切 面(频谱多普 勒） | 左心室流出道收缩期 流速 | 操作步骤 ①引导PW定位测量左心室流出道收缩期流速； ②建议采用CW 测量左心室流出道最大峰值流速及其相关参 数并计算瞬间峰值压力阶差。 观测内容 在主动脉瓣下1 cm 处测量，取样线应当尽量与左心室流出道 长轴平行 | |||
| 心尖五腔心切 面(频谱多普 勒） | 主动脉瓣收缩期流速 | 操作步骤 ①建议采用 PW 测量主动脉瓣收缩期流速; ②如果有瓣上或瓣下狭窄，可采用 PW定位狭窄位置，再采 用 CW 测量并描述最狭窄处上下的压力阶差。 观测内容 主动脉瓣瓣环处测量，取样线应当尽量与血流方向平行。测 量时需注意取样可能混杂二尖瓣偏心返流[14 | |||
| 心尖两腔心切 面（二维） | 左心房容积 | 操作步骤 描记左心房心内膜轮廓（收缩末期），通过内置软件，计算出 左心房容积。 观测内容 ①目前推荐方法为二维双平面 Simpson 法测定容积，并经 BSA进行校正； ②描记时注意除外二尖瓣叶至瓣环之间的面积和肺静脉入口 面积。避免左心房缩短 | |||
| 心尖三腔心切 面(心尖长轴 切面，二维） | 操作步骤 获得心尖三腔心切面。 观测内容 定性评估左心功能，观察室壁运动异常；观察二尖瓣的形态、 结构和功能；结合彩色多普勒血流图像可观察二尖瓣及主动脉 瓣反流情况；可测量左心室流出道、跨主动脉瓣流速和压差 |
| 切面 | 测量指标 | 操作步骤与观测内容 | 图像 | 图像 |
|---|---|---|---|---|
| 剑突下四腔切 面（二维） | 右心室游离壁厚度 | 操作步骤 剑突下四腔切面显示右心室游离壁厚度，可采用局部放大确 定心内膜和心外膜后进行测量(舒张末期)。 观测内容 ①测量在三尖瓣环以下，靠近三尖瓣前叶瓣尖水平，三尖瓣 完全打开、同时平行于右心室游离壁时测量； ②肌小梁，乳头肌和心包脂肪应被除外。呼吸动作有助于改 善心内膜缘的确定 | ||
| 剑突下下腔静 脉切面（二维） | 下腔静脉内径 | 操作步骤 剑突下下腔静脉切面，下腔静脉汇入部内径测量（吸气末期和 呼气末期)。 观测内容 引导M型取样线放置于距右房连接处1~2cm。取样线应垂 直于下腔静脉的长轴 | 吸气来 主动脉弓内径 降主动脉内径 | |
| 胸骨上窝主动 脉弓长轴切面 （二维+彩色 多普勒） | 主动脉弓内径、降主 动脉内径、主动脉弓 峡部流速 | 操作步骤 ①测量主动脉弓和降主动脉内径（收缩末期）; ②结合彩色普勒血流图像，PW测量主动脉弓峡部流速（收缩 期期）： 观测内容 ①主动脉弓内径测量位置为无名动脉与左颈总动脉开口位置之 间，降主动脉内径测量位置为左锁骨下动脉远心端1cm处； ②主动脉弓峡部峰值流速，取样位置为左锁骨下动脉远心 端1cm处 | 吸气来 主动脉弓内径 降主动脉内径 |
| 测值和其他数据测量表 | 测值和其他数据测量表 | 测值和其他数据测量表 |
|---|---|---|
| 指标 参考值范围 | 指标 参考值范围 | |
| 二维及 M 型测量 | 二维及 M 型测量 | |
| 主动脉窦部内径(mm) 23.8~36.4a | 近端升主动脉内径 (mm) 20.4~35.0a | |
| 左心房前后径(mm) 23.5~38.7a | 右心室舒张末期前后径 (mm) 14.7~29.9a | |
| 左心室舒张末期内径 (mm) 38.4~54.0a | 室间隔厚度(舒张末期，mm) 6.4~11.4a | |
| LVEF(二维,%) 52.6~76.2a | 左心室后壁厚度(舒张末期，mm) 6.3~11.1a | |
| 左心室质量 (g) 77.6~194.0a | 左心室收缩末内径 (mm) 22.6~38.6a | |
| 呼气末下腔静脉内径 (mm) | 呼气末下腔静脉内径 (mm) | 吸气末下腔静脉内径(mm) |
| 下腔静脉塌陷率(%) | 下腔静脉塌陷率(%) | 主动脉瓣环内径(mm) 16.4~26.2a |
| 左心室流出道内径 (mm) 13.6~25.0a | 右心室流出道内径（远端，mm） 14.7~29.9a | |
| 主肺动脉内径 (mm) 15.2~26.2a | 左肺动脉内径 (mm) 8.0~17.4a | |
| 右肺动脉内径(mm) 7.6~17.4a | 左心房长径(mm) 35.2~58.4a | |
| 左心房中部横径(mm) 26.7~44.7a | 右心房长径(mm) 35.2~53.6a | |
| 右心房中部横径(mm) 26.4~44.4a | 右心室长径(mm) 37.1~75.1a | |
| 右心室中部横径(mm) 16.5~36.9a | 右心室基底部横径 (mm) 22.2~42.2a | |
| 右心室游离壁厚度 (mm) 2.2~6.6a | 主动脉弓内径(mm) 17.1~31.7a | |
| 降主动脉内径(mm) 12.8~27.0² | 左心室长径(mm) | |
| 频谱多普勒、彩色多普勒血流及组织 多普勒 | ||
| 二尖瓣 E(m/s) 0.44~1.18a | 二尖瓣A(m/s) 0.28~1.06a | |
| 二尖瓣反流速度 (m/s) | 二尖瓣反流速度 (m/s) | EV 0.42~2.22a |
| 三尖瓣E(m/s) 0.31~0.81a | 三尖瓣A (m/s) 0.20~0.64= | |
| 三尖瓣反流速度 (TRmax, m/s) | 三尖瓣反流速度 (TRmax, m/s) | EV 0.6~2.2a |
| 主动脉瓣收缩期流速 (m/s) 0.79~1.65a | 主动脉瓣反流速度 (m/s) | |
| 肺动脉瓣收缩期流速 (m/s) 0.63~1.37a | 肺动脉反流速度( m/s) | |
| 二尖瓣环(间隔）S’(cm/s) 5.5~12.1a | E’ (cm/s) 4.0~15.8a | |
| A’(cm/s) 5.3~13.5a | E'/A’ 0.1~2.1a | |
| E/E’ 3.2~14.2a | ||
| 二尖瓣环（侧壁）S’（cm/s) 5.7~15.9a | E’(cm/s) 5.4~20.6a | |
| A’(cm/s) | E’/A’ | |
| E/E” | ||
| 三尖瓣环(侧壁）S’(cm/s) 8.1~17.9a | E’(cm/s) 5.4~18.4a | |
| A’(cm/s) 5.3~20.5a | E’/A’ 0~2.0² | |
| E/E’ 1.9~8.1a | ||
| 二尖瓣E/E’ |
| 指标 | 参考值范围 | 指标 | 参考值范围 |
|---|---|---|---|
| 肺动脉收缩压 (mmHg) 估测RAPb： | 4(TRmax)²+RAP或其他方法 | 左心房容积(ml) | 15.3~60.7a |
| 肺动脉收缩压 (mmHg) 估测RAPb： | 下腔静脉直径 |
| ISCT | ||||
|---|---|---|---|---|
| 测量指标 | 异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 与收缩功能相关参数 | ||
| LVEF | 降低（ |
| 缩略词 中文全称 | 缩略词 中文全称 |
|---|---|
| 舒张晚期血流速度峰值 | GLS 整体长轴应变 |
| 舒张晚期组织运动速度峰值 | IVCT 右心室等容收缩时间 |
| △FI 自动功能成像 | IVRT 右心室等容舒张时间 |
| AR 主动脉瓣反流 | LVEF 左心室射血分数 |
| 右上肺静脉收缩期反流 | L√O 左心室定量分析法 |
| AC 主动脉瓣关闭时间 | MR 二尖瓣反流 |
| BSA 体表面积 | P> 脉冲多普勒 |
| C 连续多普勒 | RAP 右心房压 |
| dp/dt 心室内压变化速率 | RVO 右心室定量分析法 |
| E 舒张早期血流速度峰值 | S 收缩期组织运动速度峰值 |
| E 舒张早期组织运动速度峰值 | TAPSE 三尖瓣环收缩期位移 |
| ET 射血时间 | TCO 三尖瓣关闭至开放的时间 |
| FAC 右心室面积变化分数 | TR 三尖瓣反流 |
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引用 / 出处
中国老年医学学会心血管病分会. 中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识[S/OL]. 2019.