2025 快速康复理念原则下踝关节骨折术后早期负重专家共识

共识外科· 骨科与脊柱 · 2025 · 中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组上海市医学会

二、推荐条目

（一）术前评估及宣教

应在术前对患者进行系统的评估及宣教，告知患者踝关节骨折术后早期关节活动及负重的意义及安全性。患者的理解、配合及依从性对于术后快速康复的有效性及安全性均非常重要。患者术前是否能正常行走，踝关节活动度是否正常，有无肌力障碍及神经系统病变（如帕金森病），是否存在可能引发Ｃｈａｒｃｏｔ关节病的周围神经病变，有无酗酒及药物滥用史均犤１０１２犦是术前要评估考虑的风险因素。建议使用跌倒风险评估量表（如Ｍｏｒｓｅ量表）评估患者骨折前的功犤１２犦能状态，术前存在跌倒风险或行走功能受损的踝关节骨折患者术后功能康复应加强防护，应在严密监护下谨慎负重锻炼，以免增加术后并发症的发生。

推荐意见：术前全面评估及宣教，患者的理解、配合及依从性是踝关节骨折术后早期负重得以安全、有效开展的前提。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $98.\ 3\%$ ）

（二）患者体重指数对踝关节骨折术后负重的影响

体重指数较高（体重指数 $>30~\mathrm{kg}/\mathrm{m}^{2}\mathrm{I}$ ）患者伴有其他合并症的发生率较高，更易发生ＷｅｂｅｒＢ型或Ｃ犤１３１４犦型踝关节骨折，并且体重指数高的踝关节骨折患犤１５犦者术后伤口并发症的发生率较普通人群高；但体重指数较高患者踝关节骨折术后骨不连、骨折畸形愈合及功能恢复情况和体重指数正常人群并无显著犤１０牞１６犦差异，因此在骨折获得可靠固定且手术切口情况稳定的前提下，体重指数不应作为踝关节骨折术后负重的负面考量指标。

表１ＧＲＡＤＥ证据质量分级与推荐强度分级

|推荐类型与类别|含义解释| |---|---| |GRADE|| |证据质量分级|| |高（A）|非常确信真实的效应值接近效应估计值,并认为进一步研究不太可能改变现有的结果| |中（B）|对效应估计值有中等程度的信心：真实值可能接近估计值，但认为进一步研究仍有可能改变现有的结果| |低（C）|对效应估计值的信心较低：认为进一步研究很可能得出真实值与现有大不相同的结果| |极低（D）|对效应估计值几乎没有信心| |推荐强度等级|| |强推荐（1）|明确利大于，所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施| |有条件的推荐(2)|利不确定，有些患者应该接受推荐的干预，这取决于诸多背景因素，如可行性、可接受性、成本高等问题，| ||表明参与共同制定决策过程非常重要|

注：ＧＲＡＤＥ为证据评价与推荐意见分级、制定与评价

推荐意见：体重指数不应作为踝关节骨折术后负重的负面考量指标，在术后手术切口正常愈合的前提下，高体重指数人群踝关节骨折术后早期负重的实施原则等同于正常体重指数人群。（证据等级：Ｂ，推荐等级：２，专家推荐率： $;77.6\%$ ）

（三）骨质疏松对踝关节骨折术后负重的影响

对于合并骨质疏松的踝关节骨折患者术后的负重方案，目前缺乏高质量的临床研究。研究表明，对于合并骨质疏松的踝关节骨折患者，切开复位获得可靠内固定术后使用支具保护下早期负重可促进患者恢复，有效缩短患者卧床和住院时间，患者的近中期功犤１７１９犦能评分更好，早期负重并不增加手术相关并发症犤１７１８牞２０２２犦的发生率。但是骨质疏松会影响内固定物在骨内的把持力，降低内固定系统的稳定性，术后若处理不当可能导致内固定物松动和骨折复位丢失。另一方面，术后长期不负重又会加重骨量的丢失。对于需要手术的合并骨质疏松的踝关节骨折，应充分考量选犤２３２４犦择合适的内固定方式，以获得可靠的内固定。术者应评估踝关节骨折固定后的稳定性，术后采用个性化的方案及护具保护下，在合理指导、监护下，有计划地开展术后负重。

推荐意见：对于合并骨质疏松的踝关节骨折患者，应在术中评估骨质疏松的程度，选择合理的内固定方式，术后负重应遵循个体化原则，支具保护、严密监护下逐步开展术后负重锻炼。（证据等级：Ｂ，推荐等级：２，专家推荐率： $77.\,6\%$ ）

（四）踝关节骨折术后早期负重的安全性

踝关节骨折通常为扭转暴力所致，胫骨远端关节承重面相对完整，对于获得可靠固定的踝关节骨折（外踝骨折推荐加压螺钉结合中和接骨板固定，ＨｅｒｓｃｏｖｉｃｉＡ型骨折推荐使用克氏针张力带固定，ＨｅｒｓｃｏｖｉｃｉＢ型及Ｃ型内踝骨折推荐２枚加压螺钉固定，ＨｅｒｓｃｏｖｉｃｉＤ型内踝骨折推荐螺钉结合内侧支撑板固定，后踝骨折推荐螺钉和／或防滑板固定），生物力学研究表明早期犤２５犦负重不会影响内固定的稳定性；临床研究显示术后早期（术后即刻开始至术后２周开始）负重并不增加内固定物松动失效、骨折再移位及伤口并发症发生的风险，和延期负重相比，尽管远期的踝关节功能恢复并无显著性差异，但早期负重患者的踝关节功能恢复更快，可以帮助患者更早地恢复正常生活和工作，患者的主观

犤５牞７９牞２６２８犦感受更好，具有更好的社会经济学价值。

推荐意见：获得可靠固定的踝关节骨折术后早期负重安全性良好，有利于踝关节骨折术后功能加速康复。（证据等级：Ａ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（五）后踝骨折对术后负重的影响

生物力学研究显示踝关节无论是处于中立位、背伸位还是跖屈位，踝关节轴向负重状态下，胫骨远端１／４犤２９犦Ｔａｎ犤２５犦关节面后几乎均不承受应力。等使用尸体标本模拟双踝骨折，未固定后踝小骨折块（ $.10\%$ ～ $20\%$ 关节面）三踝骨折，固定后踝大骨折块（ $>33\%$ 关节面）三踝骨折，稳定固定后施加模拟正常负重量及频率的轴向载荷，骨折间隙均未产生大于 $1~\mathrm{mm}$ 的移位，组间比较差异无统计学意义（ $P>0.\;05)$ ，未发生内固定物松动及再骨折，骨折移位程度和骨量无相关性。临床研究显示三踝骨折术后早期负重锻炼并不增加发生骨折继发移位、内固定物松动的风险，后踝骨犤５犦折固定与否并不影响骨折愈合，但未固定的后踝骨折块（无论骨块大小）会改变腓骨远端在负重状态的运动轨迹，影响踝关节的旋转稳定性，改变关节内应犤３０犦力分布。因此，获得可靠固定的后踝骨折不影响术后负重的时间和进度，未固定的后踝骨折建议延迟负重开始时间至术后４周。

推荐意见：获得可靠固定的后踝骨折不影响踝关节骨折术后早期负重的开展。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $96.5\%$ ）

（六）术中稳定性评估

踝关节骨折获得良好的骨性复位及可靠的内固定后，应在术中进一步检查是否合并影响踝关节稳定性的软组织损伤，包括下胫腓联合损伤、三角韧带损伤和外侧副韧带损伤。相比Ｃｏｔｔｏｎ试验和外旋应力试验，下胫腓扭转试验（Ｔｏｒｑｕｅｔｅｓｔ）用于评估下胫腓联犤３１犦合稳定性的敏感性更高；三角韧带的稳定性可使用外翻应力位透视观察踝关节内侧间隙明确（内侧间犤３２犦隙 $>4~\mathrm{mm}$ 或距骨倾斜提示内侧三角韧带损伤）；除了旋后内收型踝关节骨折，部分旋后外旋型踝关节骨折亦可合并外侧副韧带损伤，应在骨折固定后再次检犤３３３４犦查踝关节的外侧稳定性。如有条件，推荐使用关节犤３５犦镜更精确地评估下胫腓联合、三角韧带的稳定性，踝关节稳定性（包括骨性稳定及软组织稳定）的恢复是术后可以早期负重的前提。

推荐意见：除了骨折固定稳定性的恢复及评估，踝关节骨折术中还需全面评估可能存在的相关韧带（下胫腓联合、三角韧带、外侧副韧带）损伤情况及其对关节稳定性的影响。（证据等级：Ａ，推荐等级：１，专家推荐率： $98.~2\%$ ）

（七）不适合术后早期负重的踝关节骨折类型

对于合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折，尽管也犤３６３７犦有学者尝试术后早期负重，但缺乏高质量的循证犤３８犦医学研究，早期负重可能会增加下胫腓联合固定失效及内固定物松动断裂的发生率，故对于合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折，建议术后２周伤口愈合可以在充气靴保护下双拐接触负重，术后６周方可开始逐犤３９４０犦渐增加负重量。

伴有关节面塌陷的踝关节骨折（如内侧关节面压缩塌陷的旋后内收型 Ⅱ度踝关节骨折）早期负重可能引发关节内骨折的继发移位，应在术后６周以后开始犤４１犦逐渐增加负重，以免关节面塌陷和关节退变。

合并三角韧带损伤的踝关节骨折术后早期负重会增加三角韧带的张力，影响三角韧带愈合的质量及３～４犤４２４３犦强度，建议术后周步行靴保护下开始负重。

推荐意见：合并某些特定部位损伤的踝关节骨折，术后需谨慎开展早期负重，且不宜进展过快。合并下胫腓联合损伤时，弹性固定可在术后２周开始接触负重，静态固定为避免螺钉过早断裂，建议术后６周开始部分负重；合并关节面塌陷时，复位内固定术后６周开始部分负重；合并三角韧带损伤时，术后３～４周开始负重。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（八）踝关节骨折术后开始负重时机的确立

踝关节骨折术后起始负重时机的确立应兼顾患者的全身情况及手术部位的局部条件，患者的精神状态良好，下肢肌力恢复。尽管对于获得可靠固定的踝关节，从生物力学角度可以满足术后即刻负重，但过早负重肢体下垂会影响下肢静脉及淋巴回流，加重下肢肿胀，刺激局部炎症反应，增加伤口并发症的发犤４４４５犦２生率。故而推荐术后周手术切口愈合缝线拆除后作为早期负重的起始点，逐渐增加下肢负重行犤８犦走锻炼。应在开始负重康复锻炼前，对患者全面评估，包括伤口愈合情况、下肢肿胀情况、踝关节活动度及下肢肌力恢复情况。

推荐意见：从软组织安全的角度出发，建议稳定性恢复良好的踝关节骨折术后２周伤口愈合后开始负重康复锻炼。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（九）踝关节骨折术后起始负重重量的确立及递进原则

对于获得可靠固定的踝关节骨折术后起始负重量目前缺乏临床数据，建议综合考虑患者的全身因素、骨折类型和术后的稳定性，以及患者的主观感受（疼痛、肿胀），遵循个体化原则，首次负重应在临床医犤４６犦生或康复治疗师监护指导下进行，建议起始负重量

为体重的 $20\%\sim30\%$ ，并做好评估记录，确定首次负重量及负重计划。

患者在可耐受前一阶段负重量的前提下，根据患者下肢肌肉力量的恢复情况以及下肢的疼痛情况逐渐增加负重量，一般术后６～８周可增加至完全负重。过程中应注意并记录意外事件（踝关节扭伤、跌倒、伤口红肿）的发生，一旦出现意外事件应门诊负重评估安全性。

推荐意见：踝关节骨折术后起始负重量的确立应遵循个体化原则，需综合分析患者的全身情况、骨折类型、术后稳定性及患者主观感受，获得可靠固定的患者，软组织条件允许下通常可在术后２周开始负重，起始量为体重的 $20\%\sim30\%$ ，后期在临床医师随访下，根据主观感受的耐受程度逐渐加量，进展顺利时可在术后６～８周达到完全负重。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $.98.\,2\%$ ）

（十）踝关节骨折术后早期负重康复中护具的使用

踝关节骨折为扭转暴力所致，胫骨远端关节面无塌陷的踝关节骨折获得稳定固定后，使用护具（行走靴）保护可确保踝关节的旋转稳定性，控制踝关节主要承受轴向负载，可提高术后负重的安全性，支具有犤４７４９犦助于缓解疼痛、消除肿胀、改善步态、加速康复。推荐踝关节骨折术后早期负重功能康复锻炼使用充气步行靴保护支撑，提高安全性。

推荐意见：踝关节骨折术后使用支具（行走靴）保护负重可确保踝关节的旋转稳定性，提高早期负重锻炼的安全性。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $98.~2\%$ ）

（十一）踝关节骨折术后早期关节活动度锻炼

踝关节骨折术后踝关节活动度的恢复是踝关节功能康复的重要部分，踝关节活动度的恢复有助于负犤５０犦重锻炼的安全有效实施及关节功能的整体恢复。在伤口稳定的前提下，应尽早开始踝关节的活动度锻６犤５０５２犦炼，术后周内是恢复踝关节活动度的关键时间。术后２周伤口愈合前，应指导患者髋、膝关节及足趾关节的活动度锻炼、下肢肌肉锻炼，以及疼痛可忍受程度内的踝关节被动活动度锻炼。推荐术后２周伤口愈合后采用主动与被动锻炼相结合的方法，逐渐加犤８犦强，尽早恢复踝关节活动度。

推荐意见：踝关节骨折术后，在伤口稳定的前提下，应尽早开始踝关节的被动活动度锻炼，术后２周可逐渐增加主动踝关节活动度锻炼。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（十二）踝关节骨折术后疼痛管理踝关节骨折术后的疼痛和骨折严重程度及手术

创伤均相关，术后疼痛的高峰通常于术后８ｈ左右出犤５３５４犦现，术后良好的疼痛控制可提高患者的舒适度，缓解患者的恐惧，有利于踝关节术后早期负重及关节犤１犦活动功能康复锻炼的顺利进行。围手术期疼痛控制推荐多模式方式，疼痛控制应提前介入，包括非甾体抗炎药物的应用，关于疼痛控制的宣教，减少术中软组织损伤及彻底止血，神经阻滞的应用，术后冷敷，镇痛泵的使用。

推荐意见：围手术期多模式的疼痛管理有利于踝关节骨折术后负重的有效开展及功能恢复。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（十三）踝关节骨折术后肿胀控制

踝关节骨折术后肿胀的原因除了损伤及手术导致的局部软组织充血、水肿外，还包括术后静脉及淋巴回流障碍。术后肿胀会加重疼痛，影响患者康复锻炼的耐力及信心，延缓康复的进度，可能阻碍负重锻炼的进程。推荐使用的术后肿胀控制方法包括：术后Ｊｏｎｅｓ加压包扎、冷敷、弹力梯度袜的使用、小腿肌泵训练、间歇抬高患肢、下肢淋巴按摩以及促进肿胀消犤５５５６犦退药物的使用。应在术前做好肿胀控制的宣教，指导患者关节活动度锻炼、下肢肌肉等长收缩。

推荐意见：多种方式相结合的肿胀控制有利于踝关节骨折术后的关节活动度的恢复及负重锻炼的顺利进行。（证据等级：Ｂ，推荐等级：１，专家推荐率： $100\%$ ）

（十四）踝关节骨折术后深静脉血栓形成的预防

踝关节骨折发生深静脉血栓形成的高危因素包括：肥胖（体重指数 $>30~\mathrm{kg}/\mathrm{m}^{2}$ ）、年龄 $>60$ 岁、合并心脏疾病、使用激素替代疗法、恶性肿瘤、口服避孕药物、下肢深静脉血栓形成家族史、静脉曲张、踝关节骨折脱位、术后长期制动以及术前等待时间３ｄ犤５７６０犦以上，其中制动及非负重状态会显著增加踝关犤６１犦节骨折后深静脉血栓形成的发生率。风险评估可犤６２犦以采用静脉血栓形成危险度评分量表。对于高风险患者应使用Ｂ超进行筛查，围手术期可预防性使犤５８犦用低分子肝素抗凝治疗。

对于普通人群，踝关节骨折术后患者下肢静脉血栓形成的发生率文献报道为 $0.22\%\sim4.\,00\%\,^{\lfloor58,\,63\rfloor}$ ，但一般发生于下肢远端肌间静脉，少有下肢近端深静脉犤５８犦血栓形成及肺栓塞发生，并且常规使用药物抗凝并不能有效降低静脉血栓的发生率，因此并不建议对所犤６１牞６４犦有患者常规使用药物抗凝来预防深静脉血栓。术后早期康复锻炼、下肢关节活动及早期负重是预防静犤５８犦脉血栓的有效手段。

推荐意见：对于下肢深静脉血栓形成的中高风险

人群，踝关节骨折围手术期应做好筛查及预防用药。术后早期关节活动和下肢负重有助于减少下肢深静脉血栓形成的发生。（证据等级：Ｂ，推荐等级：２，专家推荐率： $89.5\%$ ）

三、结语

对于踝关节骨折术后早期负重的实施原则，国内缺乏相关共识或指南，本共识以文献证据为基础，经国内足踝外科专家讨论提炼，有助于为临床实践提供有益参考。

稳定性恢复良好的踝关节骨折术后早期负重康复锻炼安全、可靠，并不增加并发症的发生率，有助于患者功能的快速恢复，帮助患者尽早重返正常生活及工作，可减少骨折对社会及个体的影响。踝关节稳定性的恢复是术后能否开展早期负重的关键因素，需要术者根据踝关节损伤类型、术中情况及患者个体因素做出精确的评估，对于特殊类型的损伤（合并三角韧带损伤、下胫腓联合损伤或关节面塌陷的踝关节骨折），术后应谨慎使用早期负重锻炼。踝关节骨折术后早期负重应遵循安全、个体化及动态化的基本原则，在确保安全的前提下分阶段有计划地进行，同时需要严密随访观察，避免并发症的发生。

患者的个体差异、心理及生理素质均会影响负重的开展及进展。精准负重康复设备可通过压力传感器实时捕捉患者的负重情况，患者可实时接收患者负重量反馈，有利于增加患者负重锻炼的信心及犤６５犦依从性；医生或治疗师可使用软件对负重情况进行后台监控，了解患者的负重程度及进度，提高康复的安全性及负重康复训练的质量。另外，精准负重康复设备可采用大数据算法，智能生成负重康复训练计划，促进肢体的恢复效率。精准负重康复设施的引入有助于踝关节骨折术后的康复进程。

共识内容将根据临床研究进展不断修订及完善，本共识仅作为学术指导意见，不作为法律依据，应结合各单位及患者的具体情况开展临床实践。

执笔者：薛剑锋、王磊（上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科）

参与共识制定专家（以姓氏拼音为序）

常非（吉林大学第二医院足踝外科）、程建文（广西医科大学第一附属医院骨科）、丁文鸽（常州市第一人民医院骨科）、方真华（武汉市第四医院骨科）、桂鉴超（南京市第一医院运动关节科）、郭秦炜（北京大学第三医院运动医学科）、郭英（云南中医药大学第三附属医院骨科）、洪劲松（暨南大学附属第一医院足踝外科）、胡勇（山东大学第二医院骨科）、胡正霞（成都大学附属医院骨科）、黄建华（上海交通大学医学院附属第一人民医院创伤中心）、黄雷（宁波市第六医院骨科）、季云潮（上海交通大学医学院附属同仁医院骨科）、姜保国（北京大学人民医院骨科）、姜兴华

（昆山市中医医院骨科）、蒋正辉（温岭市第一人民医院骨科）、阚玉华（重庆市荣昌区人民医院骨科）、李栋（山西医科大学第二医院骨科）、李开南（成都大学附属医院骨科）、李庭（北京积水潭医院创伤骨科）、李文翠（深圳市第二人民医院手足外科）、李雪（佛山市中医院骨科）、李彦文（民航上海医院骨科）、梁嘉樑（宝鸡市中医医院足踝外科）、刘峰（长沙市第三医院骨科）、刘福存（海军军医大学第二附属医院骨科）、刘华（中南大学湘雅医院骨科）、刘彦群（延边大学附属医院骨科诊疗中心）、鹿亮（中国科学技术大学附属第一医院骨科）、马昕（上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科）、苗旭东（浙江大学医学院第二医院骨科）、帕尔哈提· 瓦哈甫（新疆医科大学第六附属医院骨科中心）、沈雷（上海交通大学医学院附属新华医院骨科）、沈延东（宁波市医疗中心李惠利医院骨科）、施忠民（上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科）、苏池（成都中医药大学附属医院德阳医院骨伤科）、苏佳灿（上海交通大学医学院附属新华医院骨科）、唐明杰（上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科）、陶旭（深圳市第二人民医院足踝外科）、田建（无锡市第九人民医院骨科）、田文平（包头医学院第一附属医院手足踝外科）、汪鑫（合肥京东方医院骨科）、王旭（复旦大学附属华山医院骨科）、王志坚（大连市第三人民医院骨科）、魏世隽（中国人民解放军中部战区总医院骨科）、武勇（北京积水潭医院足踝外科）、徐海林（北京大学人民医院创伤骨科）、徐杨博（西南医科大学附属医院骨科）、徐泽（山西省临汾市人民医院骨科）、许同龙（无锡市第九人民医院骨科）、杨茂伟（中国医科大学附属第一医院骨科）、杨云峰（上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科）、余冬平（南昌大学第三附属医院骨科）、曾参军（南方医科大学第三附属医院足踝外科）、曾林如（杭州市萧山区中医院骨科）、曾宪铁（天津市天津医院骨科）、张大伟（空军军医大学第一附属医院骨科）、张超（上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科）、张奉琪（河北医科大学第三医院足踝外科）、张洪涛（苏州大学附属第一医院骨科）、张晖（四川大学华西医院骨科）、张明珠（首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心）、张宇（四川省骨科医院足踝２科）、赵宏谋（西安交通大学附属红会医院骨科）、朱永展（佛山市中医院足踝外科）

利益冲突所有作者均声明无利益冲突

参考文献

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ｆｏｏｔ．２０１９．０２．００５．

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犤５犦ＭｙｅｒｓＤＭ牞ＰｕｌｉｄｏＳＨ牞ＦｏｒｓｔｉｎｇＳ牞ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｒｉｍａｌｌｅｏｌａｒａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ犤Ｊ犦．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ牞２０２１牞４４牗３牘牶１６０１６５．ＤＯＩ牶１０．３９２８／０１４７７４４７２０２１０１０４０４．犤６犦中华医学会骨科学分会创伤骨科学组牞中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组．中国下肢骨折术后负重专家共识（２０２３）犤Ｊ犦．中华创伤骨科杂志牞２０２３牞２５牗２牘牶９３１００．ＤＯＩ牶１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５５３０２０２２１２１６００６４３．ＴｒａｕｍａｔｉｃＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＧｒｏｕｐ牞ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ牞ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ牷ＧｒｏｕｐｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＦｉｘａｔｉｏｎａｎｄＬｉｍｂＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ牞ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ牞ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｆｔｅｒｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｒａｃｔｕｒｅｓ牗２０２３牘犤Ｊ犦．ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ牞２０２３牞２５牗２牘牶９３１００．ＤＯＩ牶１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５５３０２０２２１２１６００６４３．犤７犦ＤｅｈｇｈａｎＮ牞ＭｃＫｅｅＭＤ牞ＪｅｎｋｉｎｓｏｎＲＪ牞ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｎｄｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｎｏｎｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｎｄｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎａｆｔｅｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｕｎｓｔａｂｌｅａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ犤Ｊ犦．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ牞２０１６牞３０牗７牘牶３４５３５２．ＤＯＩ牶１０．１０９７／ＢＯＴ．０００００００００００００５７２．犤８犦ＳｅｒｎａｎｄｅｚＨ牞ＲｉｅｈｌＪ牞ＦｏｇｅｌＪ．Ｄｏｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｎｄｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎａｆｆｅｃｔｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｒｅａｔｅｄａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ犤Ｊ犦．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ牞２０２１牞３５牗８牘牶４０８４１３．ＤＯＩ牶１０．１０９７／ＢＯＴ．００００００００００００２０４６．犤９犦ＳｈａｒｍａＴ牞ＦａｒｒｕｇｉａＰ．Ｅａｒｌｙｖｅｒｓｕｓｌａｔｅｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇ＆ａｎｋｌｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ犤Ｊ犦．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇ牞２０２２牞２８牗７牘牶８２７８３５．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｆａｓ．２０２２．０３．００３．犤１０犦ＴｈｏｒｕｄＪＣ牞ＭｏｒｔｅｎｓｅｎＳ牞ＴｈｏｒｕｄＪＬ牞ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｂｅｓｉｔｙｏｎｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇａｆｔｅｒｆｏｏｔａｎｄａｎｋｌｅｌｏｎｇｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ犤Ｊ犦．ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇ牞２０１７牞５６牗２牘牶２５８２６２．ＤＯＩ牶１０．１０５３／ｊ．ｊｆａｓ．２０１６．１１．０１０．犤１１犦ＷｏｏｄＡＭ牞ＫａｐｔｏｇｅＳ牞ＢｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈＡＳ牞ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｆｏｒａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ牶ｃｏｍｂｉｎｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｄａｔａｆｏｒ５９９９１２ｃｕｒｒｅｎｔｄｒｉｎｋｅｒｓｉｎ８３ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ犤Ｊ犦．Ｌａｎｃｅｔ牞２０１８牞３９１牗１０１２９牘牶１５１３１５２３．ＤＯＩ牶１０．１０１６／Ｓ０１４０６７３６牗１８牘３０１３４Ｘ．犤１２犦ＰａｒｋＳＨ．Ｔｏｏｌｓｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｆａｌｌｒｉｓｋｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ牶ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ犤Ｊ犦．ＡｇｉｎｇＣｌｉｎＥｘｐＲｅｓ牞２０１８牞３０牗１牘牶１１６．ＤＯＩ牶１０．１００７／ｓ４０５２００１７０７４９０．犤１３犦ＣｏｕｒｔＢｒｏｗｎＣＭ牞ＤｕｃｋｗｏｒｔｈＡＤ牞ＲａｌｓｔｏｎＳ牞ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ犤Ｊ犦．Ｉｎｊｕｒｙ牞２０１９牞５０牗８牘牶１４２３１４２８．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１９．０６．０１６．犤１４犦ＣｏｍｐｓｔｏｎＪＥ牞ＷａｔｔｓＮＢ牞ＣｈａｐｕｒｌａｔＲ牞ｅｔａｌ．Ｏｂｅｓｉｔｙｉｓｎｏｔｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅａｇａｉｎｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ牶ＧＬＯＷ犤Ｊ犦．ＡｍＪＭｅｄ牞２０１１牞１２４牗１１牘牶１０４３１０５０．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｍｅｄ．２０１１．０６．０１３．犤１５犦ＢｅｎｅｄｉｃｋＡ牞ＡｕｄｅｔＭＡ牞ＶａｌｌｉｅｒＨＡ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｂｅｓｉｔｙｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｏｒｓｉｏｎａｌａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ牶ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ犤Ｊ犦．Ｉｎｊｕｒｙ牞２０２０牞５１牗８牘牶１８９３１８９８．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０２０．０５．００６．犤１６犦ＳｔｒａｕｓｓＥＪ牞ＦｒａｎｋＪＢ牞ＷａｌｓｈＭ牞ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓｏｂｅｓｉｔｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牽犤Ｊ犦．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ牞２００７牞８９牗６牘牶７９４７９８．ＤＯＩ牶１０．１３０２／０３０１６２０Ｘ．８９Ｂ６．１８３５６．犤１７犦ＢａｒｌｏｗＣ牞ＤｕｇｇｌｅｂｙＬ牞ＢａｒｔｏｎＴ．Ｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｒｅｄｕｃｅｓｃａｒｅｎｅｅｄｓａｎｄｍａｉｎｔａｉｎｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ犤Ｊ犦．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇ牞２０２３牞２９牗１牘牶６３６６．犤１８犦ｖａｎＨａｌｓｅｍａＭＳ牞ＢｏｅｒｓＲＡＲ牞ＬｅｆｅｒｉｎｋＶＪＭ．Ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｆａｃｔｏｒｓｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎａｇｅｄ８０ａｎｄｏｖｅｒ牶ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ犤Ｊ犦．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ牞２０２２牞１４２牗１１牘牶３３１１３３２５．ＤＯＩ牶１０．１００７／ｓ００４０２０２１０４１６１ｙ．犤１９犦ＤｏｎｇＷ牞ＬｉｓｉｔａｎｏＬＳＪ牞ＭａｒｃｈａｎｄＬＳ牞ｅｔａｌ．Ｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｏｍｍｏｎｇｅｒｉａｔｒｉｃｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ犤Ｊ犦．ＣｕｒｒＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＲｅｐ牞２０２３牞２１牗６牘牶６９８７０９．ＤＯＩ牶１０．１００７／ｓ１１９１４０２３００８３４２．犤２０犦ＬｏｒｅｎｔｅＡ牞ＰａｌａｃｉｏｓＰ牞ＬｏｒｅｎｔｅＲ牞ｅｔａｌ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｆｏｒｂｉｍａｌｌｅｏｌａｒａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ牶ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ犤Ｊ犦．Ｉｎｊｕｒｙ牞２０２０牞５１牗２牘牶５４８５５３．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１９．１１．０２８．犤２１犦ＨｏｌｌｅｎｓｔｅｉｎｅｒＭ牞ＳａｎｄｒｉｅｓｓｅｒＳ牞ＢｌｉｖｅｎＥ牞ｅｔａｌ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ犤Ｊ犦．ＣｕｒｒＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＲｅｐ牞２０１９牞１７牗６牘牶３６３３７４．ＤＯＩ牶１０．１００７／ｓ１１９１４０１９００５３５９．犤２２犦ＬｏｕｂｉｇｎａｃＦ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｍａｌｌｅｏｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙ犤Ｊ犦．ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＳｕｒｇＲｅｓ牞２０２２牞１０８牗１Ｓ牘牶１０３１３７．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｏｔｓｒ．２０２１．１０３１３７．犤２３犦ＰａｎｃｈｂｈａｖｉＶＫ牞ＶａｌｌｕｒｕｐａｌｌｉＳ牞ＭｏｒｒｉｓＲ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ犤Ｊ犦．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＩｎｔ牞２００９牞３０牗７牘牶６９６７０３．ＤＯＩ牶１０．３１１３／ＦＡＩ．２００９．０６９６．犤２４犦ＨｓｕＲＹ牞ＲａｍｉｒｅｚＪＭ牞ＢｌａｎｋｅｎｈｏｒｎＢＤ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ犤Ｊ犦．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ牞２０１９牞５０牗２牘牶２４５２５８．ＤＯＩ牶１０．１０１６／ｊ．ｏｃｌ．２０１８．１０．００７．犤２５犦ＴａｎＥＷ牞ＳｉｒｉｓｒｅｅｔｒｅｅｒｕｘＮ牞ＰａｅｚＡＧ牞ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｒｅａｔｅｄａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ犤Ｊ犦．ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＩｎｔ牞２０１６牞３７牗６牘牶６５２６５８．ＤＯＩ牶１０．１１７７／１０７１１００７１５６２７３５１．犤２６犦ＳｍｅｅｉｎｇＤＰＪ牞ＨｏｕｗｅｒｔＲＭ牞ＢｒｉｅｔＪＰ牞ｅｔａｌ．Ｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｏｒｎｏｎｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ犤Ｊ犦．ＥｕｒＪＴｒａｕｍａＥｍｅｒｇＳｕｒｇ牞２０２０牞４６牗１牘牶１２１１３０．ＤＯＩ牶１０．１００７／ｓ０００６８０１８１０１６６．犤２７犦ＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＢＰ牞ＤｕｇａｒｔｅＡＪ牞ＭｃＣｒｅａｒｙＤＬ牞ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｉｍａｌｌｅｏｌａｒａｎｄｔｒｉｍａｌｌｅｏｌａｒａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ牶ｆａｓｔｅｒｒｅｔｕｒｎｔｏｗｏｒｋｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｓｅｄｅｎｔａｒｙｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｓ犤Ｊ犦．ＪＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｕｒｇ牞２０２１牞６０牗１牘牶１１１６．ＤＯＩ牶１０．１０５３／ｊ．ｊｆａｓ．２０１９．０９．０４３．犤２８犦ＢｒｅｔｈｅｒｔｏｎＣＰ牞ＡｃｈｔｅｎＪ牞ＪｏｇａｒａｈＶ牞ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｖｅｒｓｕｓｄｅｌａｙｅｄｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｒｅａｔｅｄａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ牗ＷＡＸ牘牶ａｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ牞ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ牞ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ犤Ｊ犦．Ｌａｎｃｅｔ牞２０２４牞４０３牗１０４４６牘牶２７８７２７９７．ＤＯＩ牶１０．１０１６／Ｓ０１４０６７３６牗２４牘００７１０４．犤２９犦ＰａｐａｃｈｒｉｓｔｏｕＧ牞ＥｆｓｔａｔｈｏｐｏｕｌｏｓＮ牞ＬｅｖｉｄｉｏｔｉｓＣ牞ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇａｆｔｅｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌａｒｆｒａ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本文编辑：张宁

表 1
推荐类型与类别	含义解释
GRADE
证据质量分级
高（A）	非常确信真实的效应值接近效应估计值,并认为进一步研究不太可能改变现有的结果
中（B）	对效应估计值有中等程度的信心：真实值可能接近估计值，但认为进一步研究仍有可能改变现有的结果
低（C）	对效应估计值的信心较低：认为进一步研究很可能得出真实值与现有大不相同的结果
极低（D）	对效应估计值几乎没有信心
推荐强度等级
强推荐（1）	明确利大于，所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施
有条件的推荐(2)	利不确定，有些患者应该接受推荐的干预，这取决于诸多背景因素，如可行性、可接受性、成本高等问题，
	表明参与共同制定决策过程非常重要

引用 / 出处

中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组上海市医学会. 2025 快速康复理念原则下踝关节骨折术后早期负重专家共识[S/OL]. 2025.