指南与共识｜胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2026版）

专家共识消化内科 · 2026 · 中国实用外科杂志 · 中国实用外科杂志

1 |诊断

1.1 概述及临床表现 GIST男女发病率相近，中位发病年龄在55~60岁，但某些特殊亚型GIST如琥珀酸脱氢酶（succinate dehydrogenase，SDH）缺陷型GIST发病年龄较低，女性多见。胃和小肠是GIST最常见的原发部位，结直肠、食管及胃肠道外GIST相对少见。GIST临床表现多样且缺乏特异性，主要取决于肿瘤大小、部位及生长方式，常见的临床表现包括腹痛、腹部不适、腹部包块及消化道出血等，少数病人因体检或因其他疾病偶然发现［2］。 1.2 常用检查方式对于临床疑诊为GIST的病人，常用的检查方式包括CT或增强CT、内镜及超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）检查、MRI及PET-CT。增强CT为GIST首选的影像学检查方法，有助于明确肿瘤位置、大小、生长方式、与周边器官的毗邻关系、血供及远处转移等情况。对于胃、十二指肠或直肠GIST，内镜检查特别是EUS对于判断肿瘤部位、起源及其与周围器官的关系尤为重要。MRI可作为直肠或盆腔和盆底区域GIST的首选检查手段，并在评估GIST肝转移时具有重要参考意义。PET-CT主要适用于CT疑诊远处转移时的进一步诊断，并可作为靶向治疗早期疗效评估的敏感手段；但鉴于PET-CT检查费用较高，目前尚不推荐作为GIST病人的常规检查项目［3］。此外，部分研究结果显示，新型造影剂在提高GIST病灶检出效能方面具有一定潜力，但其诊断价值及临床应用前景仍需更多高级别证据验证［4-5］。对术前影像学检查诊断为疑似GIST且评估为局限可完整切除者，一般不建议行术前活检，可直接手术切除以进行病理诊断；而对术前评估考虑为复发转移、原发不可切除或特殊部位需行术前治疗的GIST病人应行术前活检，明确肿瘤性质及基因分型，用于指导术前靶向治疗。常见活检方式包括EUS引导下细针穿刺活检、经皮空心针穿刺活检、经直肠穿刺活检及内镜下黏膜切开活检等，具体活检路径应综合考虑肿瘤部位、肿瘤分期、生长方式及诊疗中心的技术条件进行选择。GIST规范化诊断流程参见图1。 Ⅲ.腹痛、腹部不适、包块、消化道出血等\n体检或偶然发现\n疑诊 GIST病人\n术前评估检查方式\n增强 CT\n内镜及超声内镜\nMRI\nⅣ.报告/盆腔/盆底 GIST首选：怀疑肝转移GIST评估\nPET-CT\n●直肠/盆腔/盆底 GIST首选？靶向药物疗效的早期评价\n远处转移补充检查\n\n局限可切除？是\n否\n超声内镜引导下穿刺活检\n手术切除\n术前活检\n经皮空心针穿刺活检\n病理诊断\nGIST:胃肠间质瘤\n位置众号·中国实用外科杂志\n\n图1 胃肠间质瘤规范化诊断流程众号·中国实用外科杂志\n

2 |GIST多学科诊疗

多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）是实现GIST病人全程化管理的重要模式。MDT模式不仅有助于综合评估病人手术指征，制定安全、可行的手术方案，还可提高术后康复管理、靶向药物治疗决策及随访管理的科学性和规范性，从而使病人充分获益［6］。MDT应包括胃肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科、消化内科、肝脏外科、介入科、胸外科、营养科、药学及专科护理团队等相关专业人员。对于诊断存在疑难、瘤体巨大或解剖位置特殊拟行术前治疗、复发转移或不可切除GIST在靶向治疗阶段出现严重不良反应、疾病稳定阶段需评估手术可行性或疾病进展需更换治疗方案，以及某些特殊类型GIST［如SDH缺陷型、1型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 1，NF1）相关GIST等］的诊断与治疗，应常规纳入MDT讨论。

3 |GIST处理原则

对GIST病人完善相关检查后，临床医生应结合GIST所处部位、大小、生长方式及是否存在远处转移等因素制定最佳治疗策略。 3.1 小GIST 最大径≤2 cm的GIST称为小GIST，最大径≤1 cm的GIST称为微小GIST。对于胃来源伴有临床症状、瘤体短时间内增大或白光内镜及EUS评估病灶边界不规则、出现溃疡、出血、坏死、囊性变、内部强回声和回声不均一等高危征象的小GIST病人，应积极行手术干预［3］；若无上述高危征象，可选择定期EUS或影像学检查随访观察。对于非胃部位的小GIST，一经发现建议积极行外科手术完整切除。 3.2 原发可切除GIST 对于预期无需联合器官切除且不严重影响器官功能的原发局限性GIST，首选外科手术完整切除病灶，术后根据危险度分级及基因突变类型等决定是否行靶向药物治疗。位于食管胃结合部、十二指肠降部及低位直肠的原发GIST，直接外科手术易损害重要器官功能，以保留器官及其功能为目标，可考虑先行术前治疗［7］。术前治疗推荐时间为6~12个月，期间每2~3个月行影像学检查评估病情变化及治疗效果，对于达到疗效最大化或疾病处于稳定状态者，应尽早手术治疗。 3.3 复发转移或原发不可切除GIST 对于复发转移或不可切除的晚期GIST病人，应首选靶向治疗。在靶向治疗过程中需动态评估治疗效果，必要时组织MDT讨论评估外科手术或局部干预的可能性。对于靶向治疗过程中出现疾病广泛进展者，不建议行外科手术治疗，推荐更换靶向药物或考虑参加相关临床研究。对于孤立性复发或转移GIST，经MDT评估可达到R0切除，且手术风险可控、不严重影响相关脏器功能者，可直接行手术切除，术后根据基因检测结果给予靶向治疗［8-9］。 3.4 伴急症的GIST 对于合并完全性肠梗阻、肿瘤破裂穿孔、出血等急症的GIST病人，可考虑行肿瘤切除术或减瘤手术。对于肿瘤无法切除的肠梗阻病人，可考虑行肠造口或肠道支架置入；对于无法耐受手术者，可考虑行肠梗阻导管置入。对于出血量较少或不适合立即接受手术的GIST病人，可先行内镜下止血或介入栓塞止血，病情稳定后再行二期手术。

4 |GIST术前准备

4.1 体格检查及术前宣教临床医生应重视GIST病人的术前体格检查。GIST伴消化道出血致严重贫血的病人可有贫血貌；腹腔巨大GIST可在腹部体检时扪及包块；皮肤牛奶咖啡斑及多发性神经纤维瘤是NF1的特征性临床表现，有助于NF1相关性GIST诊断；肛门指检对于部分直肠或盆底区域GIST的早期发现具有重要作用。同时，还应重视术前宣教，推荐术前戒烟、戒酒时间>2周；外科医师需要重视病人术前的心理准备和知情同意，与病人及家属进行深入、坦诚的沟通，详细解释治疗方式、预期获益、潜在风险、术后康复过程及可能的长期影响等。 4.2 风险筛查及预康复管理 4.2.1 营养风险筛查及营养状况评估推荐术前采用营养风险评分2002（nutritional risk screening 2002, NRS2002）对GIST病人进行营养风险筛查，对评分≥3分者进一步评估其营养状况。部分进展期GIST病人可能合并营养障碍。对至少有1项下列情况的GIST病人术前应当给予营养治疗：（1）过去6个月内体重下降>10%。（2）血浆白蛋白5分。（4）BMI1 h者，应通过提高手术室温度、加盖保温毯等措施维持术中病人体温；术区冲洗液应预热至38~40℃；输液速度>500 mL/h时，应对输液液体进行适当预热。 5.2 手术原则外科手术是原发局限性GIST和潜在可切除GIST的首选治疗方式，手术目标是获得完整切除，术中遵循原则：（1）术中轻柔操作，保护假包膜完整。腹腔镜手术中肿瘤标本必须置于标本袋中经切口或trocar孔完整取出，严禁与切口直接接触。（2）GIST手术不常规清扫淋巴结，如术前或术中发现淋巴结病理性肿大，应予以切除。（3）应注重器官功能的保护，特别是对于贲门、幽门、十二指肠降部及低位直肠等特殊部位GIST病人。（4）若术后切缘阳性，目前倾向于靶向药物治疗，一般不建议追加手术。 5.3 手术方式选择及消化道重建 GIST常见的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、内镜手术、腹腔镜与内镜联合手术（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS）及机器人辅助手术。开放手术适应证广泛，是各种微创手术方式的基础，但手术创伤相对较大。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，目前推荐用于肿瘤直径≤5 cm且位于胃前壁或大弯侧的GIST。在具有丰富腹腔镜手术经验的中心也可尝试行腹腔镜手术治疗非适宜解剖部位或肿瘤直径>5 cm的适宜解剖部位的胃GIST。内镜下切除GIST存在完整切除困难及术中肿瘤破裂风险，应谨慎选择，推荐MDT综合决策。需综合评估病情（肿瘤大小、部位、生长方式和病人治疗意愿）和术者技术（软硬件实力、并发症预防及损伤控制能力）制定个体化策略。术中须严格遵循无瘤治疗原则，保持瘤体包膜的完整性，避免肿瘤破溃播散，导致腹腔种植等［15］。 LECS具有精确肿瘤定位、可勾勒安全切缘及实时评估切除效果等优点，对胃后壁、贲门胃底、小弯侧等特殊部位的GIST有独特优势。可在确保病理切缘阴性的前提下获得最小切缘，最大程度保留胃组织、血管和神经，保护胃功能并改善病人术后生活质量。但对术者技术、设备配置及多学科协作要求高，肿瘤大小和位置也限制了其应用。机器人手术系统可提供三维高清术野，机械臂灵活度高，降低镜下消化道重建的难度，尤其适用于需行手工缝合的消化道重建病例，如食管胃结合部GIST和十二指肠GIST。然而，机器人辅助手术的成本较高，在国内尚未广泛应用。目前，机器人辅助手术治疗GIST仍主要限于大型医疗中心，是腹腔镜技术的有益补充和高级延伸，而非替代。 GIST手术涉及消化道重建时，应重视器官功能保护，如有条件可通过新辅助治疗缩小肿瘤以实现器官功能保留。对于胃GIST，应重视胃的生理功能对于后续TKIs治疗的意义，尽可能保留胃的容量和排空功能。多数情况下，局部楔形切除术已可达到根治目的，而无需行胃大部切除或全胃切除术。对于贲门附近较大的GIST，如需要行近端胃切除术，应选择抗反流的消化道重建方法，以减少或避免反流性食管炎等并发症；对于十二指肠GIST手术，应考虑尽量保护Vater壶腹和胰腺功能；对于小肠巨大或多发GIST手术，应注意保护残留肠管，避免发生短肠综合征；对于低位直肠GIST，应尽量选择保肛术式，在肿瘤完整切除的基础上最大限度地保护肛门功能。相较于传统经肛手术，如经肛内镜显微外科手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）、经肛微创外科手术（transanal minimally invasive surgery，TAMIS）及经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal excision，taTME）等微创入路手术可获得更佳的视野，实施更为精细和复杂的操作，可在有经验的中心开展［16］。重建吻合时，机械吻合效率较高，应根据组织厚度选择合适的吻合器及钉仓，但不能完全代替手工缝合，手工缝合推荐采用3-0或4-0可吸收缝线，可降低吻合口水肿、异物肉芽肿、感染等并发症发生率，采用螺旋倒刺线可提高腹腔镜下连续缝合的效率。 5.4 术中肿瘤破裂的处理一旦术中发现或发生肿瘤破裂，应立即用纱布垫压迫破口，吸净溢出的内容物，并更换受污染的器械、纱布和手套，之后进行更彻底的腹腔冲洗［17］。对术中肿瘤破裂的客观、详细的记录有助于指导后续治疗决策。 5.5 管道留置对胃GIST，可根据术中实际情况选择性留置鼻胃管，术后排除出血等风险后，建议尽早拔除；对十二指肠及空肠起始部GIST，宜置空肠营养管过吻合口以便术后排空障碍发生时予以肠内营养支持；对小肠其他部位及结直肠GIST，术后不推荐放置鼻胃管，若麻醉时有气体进入胃中，术中可通过鼻胃管引出，但应在病人苏醒前拔除。 GIST术后腹腔引流管留置应综合考量肿瘤部位、切除范围及消化道重建方式等。术后根据引流物性质及相关检查排除腹腔内活动性出血及吻合口漏后，应及早拔除腹腔引流管。导尿管一般术后24 h后予以拔除，对于行低位直肠前切除术GIST病人，导尿管放置时间可适当延长至2 d左右。 5.6 GIST标本处理手术切除的GIST标本应拍照并测量肿瘤最长径，及时固定，标本离体后应在30 min内送病理检查或采用足量（≥3倍标本体积）的中性10%福尔马林液完全浸泡固定，若标本最长径≥2 cm，应每隔1 cm切开，以充分固定，固定时间为12~48 h，确保后续免疫组化及分子生物学检测的准确性。有条件的单位应留取新鲜组织标本冻存，以备后期基因检测及科学研究使用。

6 |GIST术后管理

6.1 疼痛管理术后疼痛管理的目标是在安全和最低副反应的前提下，为病人有效镇痛，加速术后康复。在实施术后疼痛管理时应强调个体化治疗，通过视觉模拟评分法、数字语言等级评定量表等评估病人的静息与运动疼痛强度，镇痛治疗效果和相关不良反应程度，根据综合反应情况及时调整镇痛方案。推荐非甾体抗炎药作为术后镇痛基础用药［17］。 6.2 营养管理术后早期经口饮水进食可加速胃肠道功能恢复、维护肠黏膜功能、防止菌群易位失调，降低术后感染发生率，有助于病人术后恢复［18］。推荐术后第1天予轻质流食，逐渐过渡为半流质饮食、软食至正常饮食，鼓励补充口服EN辅助制剂。康复期病人需要摄入足量营养以保证良好的合成代谢，应密切关注病人体重、饮食及营养状况的变化。 6.3 并发症管理 GIST术后并发症的管理应兼顾腹部手术的共性问题与GIST特有的风险。以下常见但非特异的并发症，如术后恶心呕吐、出血、手术部位感染、静脉血栓栓塞症、应激性黏膜病变以及呼吸、心脑血管、泌尿系统等，参照一般腹部或消化道手术的处理原则。所有术后并发症应按照Clavien-Dindo分级系统进行评价并详细记录［19］。术前接受TKIs治疗的GIST病人存在发生迟发性吻合口漏风险，须高度重视。预防措施包括：（1）术前积极纠正营养不良、低白蛋白血症、高血糖、心肺功能不良等高危因素。（2）术中保证吻合口血供良好且无张力。（3）合理选择吻合器及钉仓型号。（4）对于吻合不满意者可行预防性造口或留置营养管。治疗原则：（1）充分引流，必要时在超声或CT引导下穿刺引流，建议引流液行细菌培养。（2）抗感染治疗。根据病原学及药敏检测结果，及时调整抗感染药物。（3）营养支持。加强EN或肠外营养（PN）支持治疗。术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，胃肠手术后均可能发生，尤其多见于十二指肠GIST局限性切除（楔形切除或节段性切除）以及近端空肠GIST术后，多为功能性，需与机械性梗阻鉴别。多发生于术后开始进食的1~2 d内或由流食向半流食过渡时。上消化道造影或胃镜检查可发现胃扩张，但吻合口无梗阻表现。治疗措施：禁食、持续胃肠减压、维持电解质平衡、中医中药以及心理疏导等。此外，PGS病人可通过留置鼻饲管或空肠造口行EN治疗，且营养管应置于功能正常的空肠。PGS多为功能性病变，经适当的中西医综合治疗一般均可治愈。 6.4 术后开始或恢复靶向药物治疗时间术后靶向药物治疗应在病人能够耐受口服药物时酌情开始。辅助治疗一般可在术后4~8周内启动，这一时间窗允许病人从手术创伤中初步恢复，消化道功能基本重建。对于存在显著疾病进展风险的病人（如新辅助治疗后手术、靶向治疗期间接受减瘤手术、合并肿瘤破裂等）应尽早开始或恢复靶向药物治疗，通常建议术后2~4周待消化道功能恢复、能够耐受口服药物时启动靶向药物治疗。如存在术后并发症或伤口愈合不良，应适当延迟靶向药物治疗。

7 |GIST病理检查

7.1 基本诊断大多数GIST手术标本可通过形态学及免疫组化检查做出明确诊断。规范、完整的病理报告是风险分层、治疗决策及随访管理的重要依据。病理诊断报告应包含以下内容［20］：（1）标本获取方式。（2）肿瘤发生部位。胃GIST则需进一步注明具体部位。（3）生长方式，包括内生型、外生型及混合型等。（4）组织学类型。（5）肿瘤大小。（6）肿瘤数目。多发GIST应逐一报告各病灶具体部位及大小。（7）核分裂象计数。建议采用5 mm²标准面积计数，并注明计数方法。（8）肿瘤破裂情况。（9）浸润情况，包括有无肿瘤性浸润及其层次。（10）有无肿瘤性坏死。（11）手术切缘状态。（12）淋巴结转移情况。（13）药物治疗后病理评估。在药物治疗不同节点（伊马替尼新辅助治疗后，伊马替尼辅助治疗停药后复发，伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼或多线靶向治疗耐药），对靶向治疗疗效和耐药的组织形态进行评估。（14）免疫组织化学标记结果。 7.2 危险度评估危险度评估仅适用于完全切除的原发GIST。以下几种情形不宜行危险度评估：（1）各类活检标本，包括细针穿刺活检、空心针穿刺活检和内镜活检等。（2）已复发和（或）转移的GIST。（3）接受术前药物治疗的GIST。（4）PDGFRA D842V突变型、NF1相关性及SDH缺陷型等特殊类型GIST。常见的原发 GIST预后评估系统有多种类型和提法，包括美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）2008年改良版分级、WHO 2013年版软组织肿瘤分类、美国国防病理学研究所（Armed Forces Institute of Pathology，AFIP）标准、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南等［3,21-23］。此外，部分组织形态学特征对评估GIST的侵袭性具有一定参考价值，包括显著核异型性、古钱币样结构、肿瘤性坏死，以及肌层浸润、黏膜浸润、脉管浸润和神经浸润等［24］。综合考虑实用性与操作便捷性，优先推荐采用2008年改良版NIH分级，同时建议在临床实践中结合多种评估系统综合判断。此外，术前治疗组织学疗效评价及其与预后之间是否存在相关性尚无公认标准，有待进一步研究。

8 |GIST基因检测

8.1 一代基因测序基因检测对GIST病人明确诊断、判断预后以及指导靶向药物治疗等均具有重要意义。目前，GIST基因检测技术包括一代基因测序、二代基因测序（next-generation sequencing，NGS）和液体活检。其中，一代基因测序常采用Sanger测序法，最低检测要求应涵盖KIT基因外显子9、11、13 和17以及PDGFRA基因外显子12和18。对于继发性耐药病人，建议在上述基础上增加KIT基因外显子14和18的检测［25-26］。推荐行一代基因测序的人群包括：病理检查确诊GIST，拟行术前治疗、术后辅助治疗及晚期靶向治疗者；靶向治疗后进展者；常规病理诊断困难者。此外，鉴于GIST的恶性潜能及后续潜在治疗需求，低危或极低危GIST病人亦可考虑行一代基因测序［3,27］。不同基因突变类型对评估肿瘤生物学行为及制订整体治疗策略具有重要参考价值，检测报告中应予以明确描述。各突变类型在靶向药物选择方面的具体指导原则及对预后的影响详见后续章节。 8.2 NGS及液体活检对一代基因测序结果为KIT/PDGFRA野生型或靶向药物治疗耐药的GIST病人可考虑行NGS。NGS至少检测：（1）核心驱动基因，包括KIT、PDGFRA、SDHA、SDHB、SDHC、SDHD。（2）其他关键基因，包括NF1、BRAF、K/N-RAS和PIK3CA等。（3）基因重排，包括NTRK3和FGFR1等。对SDH缺陷型GIST及携带SDH或NF1相关性突变的病人，建议转至遗传咨询并考虑进行胚系检测。液体活检技术主要包括循环肿瘤细胞检测、循环肿瘤DNA检测、循环肿瘤RNA检测及循环外泌体RNA检测。该技术具有创伤小、可重复取材及克服肿瘤异质性等优势，对难以获取组织标本的GIST病人具有一定应用前景，但目前该技术仍处于探索阶段，尚不推荐作为GIST基因检测的常规手段［28］。

9 |靶向药物治疗

9.1 辅助治疗基于SSG XVIII/AIO及Z9001研究结果，完整切除术后改良版NIH分级为高危的GIST病人应接受至少3年的伊马替尼辅助治疗，中危病人辅助治疗时间应至少1年，辅助治疗标准剂量为400 mg/d［29-30］。2024年，IMAD GIST研究结果提示，对于依据NCCN指南危险度分级评估复发风险≥35%的病人，伊马替尼辅助治疗6年较治疗3年可进一步降低复发风险，故对GIST高危病人中复发风险更高者，可酌情推荐伊马替尼辅助治疗时间延长至6年［31］。为病人制定辅助治疗方案时，除依据危险度分级外，还应综合考量肿瘤特征、基因突变具体类型及术中情况等，如KIT外显子11缺失突变或肿瘤破裂的GIST可酌情予延长伊马替尼辅助治疗时间；对于经NGS证实KIT/PDGFRA野生型GIST，术后不推荐伊马替尼辅助治疗。此外，对肿瘤最大径接近5 cm或核分裂象计数接近5/5 mm2但危险度分级为低危的非胃GIST，是否需要给予辅助治疗，需要与病人充分沟通共同决策。 9.2 晚期GIST靶向治疗靶向治疗是晚期GIST首选治疗方案，治疗前需行基因检测确定基因具体突变类型，常见基因突变包括KIT、PDGFRA及其他罕见突变。KIT突变或PDGFRA非D842V突变的晚期GIST，推荐伊马替尼作为一线治疗药物，推荐剂量为400 mg/d［32］。其中，对于KIT外显子9突变的晚期GIST，研究显示该类型对400 mg/d伊马替尼治疗反应欠佳，增量至800 mg/d后无进展生存期改善［33］。鉴于国内病人治疗反应及依从性，初始剂量采用600 mg/d。如伊马替尼治疗有效，应持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。 PDGFRA外显子18 D842V突变的晚期GIST，推荐阿伐替尼作为一线治疗，推荐剂量为300 mg/d，对体表面积较小或体力较差的病人，可考虑降低治疗剂量。KIT/PDGFRA野生型病人中，合并NTRK融合的晚期GIST，推荐使用拉罗替尼或恩曲替尼治疗；合并SDH突变或SDHB免疫组化表达缺失的晚期GIST，推荐参加新药临床试验，或鉴于一项Ⅰ期临床研究数据，可使用奥雷巴替尼药物治疗［34］；合并BRAFV600E突变的晚期GIST，推荐参加新药临床试验，也可尝试使用达拉非尼联合曲美替尼治疗；合并NF1突变的晚期GIST，建议参加新药临床试验，或尝试丝裂原活化蛋白激酶1/2（MEK1/2）抑制剂司美替尼。对于一线标准剂量伊马替尼治疗后进展者，建议优先换用舒尼替尼，治疗方案可考虑50 mg/d（服药4周，停药2周）或37.5 mg/d（连续服用）［35］。在一项随机对照的二线治疗研究中，在KIT外显子11突变病人中，瑞派替尼较舒尼替尼显示出更好的疗效与安全性［36］。因此，对于KIT外显子11突变的晚期GIST，二线治疗可选择瑞派替尼。此外，有回顾性研究结果表明，对于继发KIT外显子17突变的GIST病人直接换用瑞戈非尼，预后较好［37］。对于伊马替尼与舒尼替尼治疗失败的晚期GIST，GRID研究结果表明，使用瑞戈非尼可显著延长病人无进展生存期，因此当前瑞戈非尼被推荐用于伊马替尼与舒尼替尼治疗失败后的三线治疗［38］。对于伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼治疗均失败的GIST病人，推荐接受瑞派替尼四线药物治疗，推荐剂量为150 mg/d。瑞派替尼治疗失败后，目前缺乏明确的推荐药物，推荐参加新药临床试验或增加瑞派替尼剂量。也可在医师指导下，尝试使用阿伐替尼、靶向药物联合治疗、伊马替尼再挑战或物理治疗（如放疗、粒子植入、消融）等方法，但整体证据相对有限。 9.3 药物疗效判定对于接受靶向治疗的病人，应定期进行影像学检查评价疗效。对于荷瘤病人，建议依据增强CT检查结果进行疗效评估，CT扫描范围应包括整个腹盆腔区域；测量肿瘤最大径线、增强静脉期病灶整体CT值（HU）及多个病灶的平均CT值。实体瘤疗效评价标准1.1版（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors version 1.1，RECIST 1.1）是评价GIST靶向治疗效果的首选方法；当治疗后肿瘤体积缩小不明显、强化显著减低，或出现瘤内结节等特殊进展征象，RECIST 1.1无法客观判断时，可参照Choi疗效评价标准进一步评估［39］。对于造影剂过敏的病人，可考虑结合MRI等影像学检查综合判断疗效。 9.4 靶向治疗不良反应管理靶向治疗不良反应的处理已成为GIST病人全程化管理中的重要环节，临床实践中需要提高对TKIs治疗相关不良反应的认识和重视，根据TKIs治疗目的、耐受程度以及不良反应类型和严重程度，进行综合评估并及时、有效干预，提高病人治疗依从性，从而保证TKIs治疗效果，最终改善病人生存质量［40］。TKIs不良反应及处理措施见表1。表1 酷氨酸激酶抑制剂常见不良反应及处理措施\n<table>\n <tr>\n <td rowspan="2">不良反应类别</td>\n <td colspan="6">靶向药物不良反应发生率(%)</td>\n <td rowspan="2">处理措施</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>伊马替尼</td>\n <td>舒尼曹尼</td>\n <td>瑞戈非尼</td>\n <td>阿伐曹尼</td>\n <td>瑞派替尼</td>\n <td>处理措施</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>消化系统反应恶心</td>\n <td>58.1</td>\n <td>27.0</td>\n <td>20.0</td>\n <td>64.0</td>\n <td>39.0</td>\n <td>①I~Ⅱ级恶心、呕吐可不做处理或嘱病人清淡饮食,避免甜食、油腻食物 ②Ⅲ~IV级呕吐者应减量或停药,并予以甲氧氯普胺、氯丙嗪、5-HT受体拮抗剂等药物,待症状缓解至≤I级后恢复TKIs治疗</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>呕吐</td>\n <td>37.4</td>\n <td>17.4</td>\n <td>17.0</td>\n <td>38.0</td>\n <td>21.0</td>\n <td>①I~Ⅱ级腹泻需降低剂量,清淡饮食,可酌情予以益生菌调节肠道菌群 ②III~IV级腹泻,应停止TKIs,予以益生菌调节肠道菌群,同时予以蒙脱石散或洛哌丁胺治疗,并补充水分及电解质 ,调整饮食,待症状恢复至≤I级再恢复用药,必要时可酌情降低药物剂量</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>血液系统不良反应贫血或血红蛋白减少</td>\n <td>46.9</td>\n <td>26.0</td>\n <td>75.0</td>\n <td>81.0</td>\n <td>2.0</td>\n <td>①I级贫血可不予特殊处理 ②≥II级以上贫血,应参考血常规、铁蛋白、叶酸及维生素B、等指标予以相应处理 ③≥III级贫血,需暂停TKIs治疗,待恢复至I级贫血或治疗前水平,可恢复 TKIs,但需下调剂量。恢复治疗后病人连续3个治疗周期无III级贫血发生,TKIs可恢复至前次水平</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>中性粒细胞减少</td>\n <td>11.5</td>\n <td>53.0</td>\n <td>16.0</td>\n <td>43.0</td>\n <td>10.0</td>\n <td>①I~Ⅱ级中性粒细胞减少的病人,无需特殊治疗,保持TKIs原剂量治疗 ②Ⅲ~IV级中性粒细胞减少的病人,可给予粒细胞集刺激因子,同时暂停TKIs治疗,待中性粒细胞>1.5×10°/L,随后给予原剂量TKIs治疗 ③反复发生III~IV级中性粒细胞减少或粒细胞缺乏性发热的病人,需下调剂量</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>血小板减少</td>\n <td>5.0</td>\n <td>38.0</td>\n <td>13.0</td>\n <td>27.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>①I~Ⅱ级血小板减少的病人,无需特殊治疗,保持TKIs原剂量治疗 ②≥III级血小板减少的病人,可给予重组人促血小板生成素或IL-11,同时暂停TKIs治疗,待血小板减少恢复至I级水平 ③反复发生III~IV级血小板减少的病人,需下调剂量</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>皮肤毒性皮疹</td>\n <td>38.1</td>\n <td>14.0</td>\n <td>30.0</td>\n <td>23.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>①伊马替尼诱导的I~Ⅲ级皮疹,可口服抗组胺药和局部使用激素类软膏等对症治疗;如效果不佳,建议皮肤科就诊</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>手足综合征</td>\n <td>NA</td>\n <td>14.0</td>\n <td>67.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>21.0</td>\n <td>②反复发生III级或IV级皮疹,应暂停伊马替尼,建议皮肤科就诊对症治疗,直到皮疹完全消退,尝试从低剂量开始恢复治疗 ③需要注意的是,恢复伊马替尼使用后可能会再次发生皮疹,少数病人会发生药物超敏反应综合征,严重者会危及生命,临床予以高度重视</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>手足综合征</td>\n <td>NA</td>\n <td>14.0</td>\n <td>67.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>21.0</td>\n <td>①出现手足综合征后需早期使用润肤剂(如尿素软膏)缓解皮肤角化情况、穿着柔软衣物鞋袜及戴手套以改善症状 ②II~Ⅲ级手足综合征,应暂停靶向治疗,症状消失后再恢复治疗 ③持续无法缓解且严重影响生活质量者,在综合评估疗效和不良反应基础上,可考虑降低TKIs剂量</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>肝功能异常胆红素升高</td>\n <td>13.1</td>\n <td>16.0</td>\n <td>33.0</td>\n <td>69.0</td>\n <td>22.0</td>\n <td>①治疗前、每个治疗周期以及临床需要时,应监测肝功能 ②轻度肝功能异常,通常可耐受,无需减药或停药,密切监测肝功能</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>ALT升高</td>\n <td>34.3</td>\n <td>NA</td>\n <td>39.0</td>\n <td>19.0</td>\n <td>12.0</td>\n <td>③转氨酶持续升高至正常值2.5~5.0倍的病人,应完善相关检查明确病因;若转氨酶持续升高,须仔细评估,予以减药或停药</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>AST升高</td>\n <td>37.9</td>\n <td>NA</td>\n <td>58.0</td>\n <td>51.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>④严重肝毒性,胆红素升高至≥3倍正常值或转氨酶升高≥5倍正常值,应停止TKIs治疗,待胆红素和转氨酶分别下降至正常值上限的1.5倍和2.5倍后,可降低TKIs剂量后继续治疗</td>\n </tr>\n</table>\n\n (上接表1)\n<table>\n <tr>\n <td rowspan="3">不良反应类别</td>\n <td colspan="6">靶向药物不良反应发生率(%)</td>\n <td rowspan="3">处理措施</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>伊马</td>\n <td>舒尼</td>\n <td>瑞戈</td>\n <td>阿伐</td>\n <td>瑞派</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>替尼</td>\n <td>替尼</td>\n <td>非尼</td>\n <td>替尼</td>\n <td>替尼</td>\n <td>替尼</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>神经系统不良反应</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>颅内出血</td>\n <td>NA</td>\n <td>NA</td>\n <td>NA</td>\n <td>1.1</td>\n <td>NA</td>\n <td>①开始治疗前评估病人自身危险因素,包括血小板减少症、高血压及增加颅内出血风险的相关因素(血管瘤或过去1年内有颅内出血或脑血管意外病史) 是否同时使用抗凝药物和抗血小板药物,以判断病人是否适宜接受治疗 ②在治疗过程中密切监测与颅内出血相关的神经系统体征和(或)症状 ①I级不良反应,可继续原剂量治疗;必要时可降低剂量或暂停治疗,待病人症状改善或恢复至治疗前水平后,以相同剂量或低剂量继续治疗 ②II~Ⅲ级不良反应,应先暂停治疗,待病人症状改善至I级、恢复至治疗前水平或缓解后,以相同剂量或低剂量继续治疗 ③IV级不良反应,需永久性停止治疗</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>其他不良反应</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>水肿和水钠潴留</td>\n <td>76.7</td>\n <td>NA</td>\n <td>NA</td>\n <td>72.0</td>\n <td>17.0</td>\n <td>①I~Ⅱ级水肿可不做处理 ②严重水钠潴留时,须停用TKIs,并使用利尿剂或增加利尿剂用量。在水肿得到控制之后,可减量恢复治疗</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>肌痛、肌痉挛</td>\n <td>32.2</td>\n <td>14.0</td>\n <td>14.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>32.0</td>\n <td>①I~Ⅱ级肌痛及肌痉挛病人多可通过穿着保暖衣物获得缓解 ②Ⅲ~Ⅳ级肌痛及肌痉挛可予以钙镁补充剂或止痛药物等治疗 ③若药物治疗无法缓解症状,应中断靶向治疗,待症状消失后再尝试低剂量恢复治疗</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>高血压</td>\n <td>NA</td>\n <td>15.0</td>\n <td>59.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>14.0</td>\n <td>①2级及以上高血压,需立即启动降压药物治疗,首选血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)或血管紧张素II受体阻滞剂(如氯沙坦钾、缬沙坦等)类药物;待高血压≤1级水平或血压恢复至病人自身基线水平,可按原剂量恢复TKIs治疗,否则需下调TKIs剂量 ②3级高血压,应暂时中断TKIs治疗,待症状痊愈且血压可恢复后再恢复原剂量治疗;若3级高血压复发,需再次停药至相关症状完全缓解、血压得到稳定控制后,恢复用药时需下调剂量 ③高血压急症[收缩压>180mmHg和(或)舒张压>120mmHg(1mmHg= 0.133kPa)],需立即暂停TKIs治疗,同步请心血管内科会诊制定个体化降压方案</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>甲状腺功能减退</td>\n <td>NA</td>\n <td>16.0</td>\n <td>NA</td>\n <td>NA</td>\n <td>①治疗前需检查甲状腺功能,服药期间应监测促甲状腺激素及甲状腺激素水平 ②舒尼替尼所致甲状腺功能减退多为自限性,一般不需调整剂量或中断治疗 ③出现较严重的甲状腺功能异常或甲状腺危象,应停用舒尼替尼并予以干预治疗。对于是否采用左甲状腺素钠进行替代治疗,建议内分泌科综合评估后根据病人情况综合决定\n \n \n \n 注:本表格不良反应数据来源为各药物说明书数据(参见文献[41-45]),部分可能与临床研究或真实世界研究中\n \n \n \n \n \n \n \n \n 差异;伊马替尼不良反应数据基于400mg/d给药剂量;NA为尚无数据;TKIs为酪氨酸激酶,ALT为丙氨酸氨基转移酶;ALT为丙氨酸\n \n \n \n \n \n \n \n\n\n注:本表格不良反应数据来源为各药物说明书数据(参见文献[41-45]),部分可能与临床研究或真实世界研究中报道的发生率存在差异;伊马替尼不良反应数据基于400mg/d给药剂量;NA为尚无数据;TKIs为酪氨酸激酶;ALT为丙氨酸氨基转移酶;ASTI为冬氨酸氨基转移酶。1)数据来源于结肠癌临床研究;2)数据来源于局部晚期或转移性肾细胞癌临床研究\n

10 |治疗药物监测

治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是实现GIST精准诊疗的重要技术手段，可为药物疗效评估、不良反应早期预警、个体化给药方案制定提供支持，在GIST全程管理中具有不可替代的临床价值。建议对以下病人实施TDM：服用伊马替尼治疗的晚期GIST病人、出现严重伊马替尼相关性不良反应、怀疑服药依从性差的病人，以及正在合并使用与伊马替尼具有潜在相互作用药物的病人［46-50］。推荐采用液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）法作为伊马替尼血药浓度的标准检测方法。病人需连续服用相同剂量伊马替尼至少28 d，前一次服药后22~26 h，采集外周静脉血监测伊马替尼谷浓度［51-52］。伊马替尼剂量调整后，建议再次进行谷浓度监测。对于舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼等后线TKIs，已有TDM研究报道，初步结果提示其血药浓度与临床结局及不良反应发生风险相关［53-55］。然而，鉴于相关研究数量有限、证据尚不充分，后线TKIs的TDM尚不宜作为常规推荐。临床实践中，有条件的机构可在综合评估病人意愿、检测可及性及经济性等因素后，审慎开展探索性应用。目前，伊马替尼血药浓度参考阈值主要来源于国外晚期GIST病人的研究数据。既往研究显示，对于转移性或不可切除GIST，伊马替尼治疗第28天的稳态谷浓度＞1100 μg/L可能与较好疗效相关［56］；对于接受伊马替尼治疗时间>3个月的晚期GIST，谷浓度＞760 μg/L亦具有一定参考价值［57］。鉴于不同人群间可能存在药代动力学差异，鼓励进一步探索适用于中国晚期GIST病人的伊马替尼血药浓度阈值。此外，目前术后辅助治疗人群中尚无明确的伊马替尼血药浓度有效范围，有条件的机构可开展相关研究加以探索完善。

11 |GIST专病门诊及病人教育

11.1 专病门诊专病门诊应根据病人具体情况制定个体化治疗方案，涵盖手术时机、方式选择及靶向药物应用等，为病人提供全程规范化治疗，对于晚期转移者，联合靶向治疗与手术可实现长期生存和慢病化管理［58］。专病门诊应优化布局与服务流程，精简就医环节；常备教育手册与宣传海报，及时更新诊治进展以发挥宣教作用，并收集病人意见持续改进服务质量。建议为每例病人建立纸质及电子档案，完善生物信息库，记录联系方式、一般情况、肿瘤特征、治疗经过、不良反应及预后等信息，确保全程信息可追溯。对中高危病人，建议配备专门随访团队，主动跟进复查，提醒按时进行影像学检查和血药浓度监测，密切关注靶向药物相关不良反应。目前国内部分医院已建立GIST专病门诊，具体信息可通过中华慈善总会胃肠间质瘤全国诊疗地图或医院挂号系统查询。 11.2 病人教育 GIST专病医师应从疾病、心理和社会等多维度出发，在提供个体化治疗的同时，开展病人教育与心理社会干预，实现生物-心理-社会的全面健康。在初诊与围手术期，应帮助病人建立正确疾病认知，避免恐慌；在长期治疗期，应协助应对不良反应、强化服药依从性；在随访与康复期，应让病人理解复查重要性并掌握自我监测方法。病人教育应贯穿全程，除传统方式外，还应积极利用社交软件、短视频等新媒体。通过系统性教育，使病人从被动接受者转变为积极的自我管理者，提高疾病认识与依从性，增强医患信任，提升靶向治疗的远期效果。医学人文关怀是病人教育的重要部分。鉴于GIST病人需长期甚至终身服用多种靶向药物，常面临复发转移的恐惧和焦虑等，专病医师需在全程化管理过程中注重心理疏导，增强病人战胜疾病的信心。

12 |病人随访

在全程化管理模式下，GIST病人的随访应做到定期、可靠、全面、精准，为个体化治疗决策提供依据。高质量随访数据可呈现GIST诊疗演进、评估疗效、支撑科研转化，最终惠及病人。 GIST诊疗中心应构建标准化、个体化且充满人文关怀的随访生态，建立并完善生物信息数据库。数据库建设需遵循数据采集标准化原则，全面收录人口学特征、家族史、诊疗全过程记录（影像学检查、手术操作、病理与基因检测）、靶向治疗用药详情、不良反应处置方案，及长期生存等核心数据。建议各中心使用统一规范化随访模板（表2）。表2胃肠间质瘤规范化随访模板\n\n \n 一般情况\n \n \n 中心名称\n \n 编号 ${}^{11}$\n \n \n \n 姓名\n \n 性别\n \n \n \n 出生年月2\n \n 身份证号\n \n \n \n 确诊年龄（岁）\n \n 确诊时间 ${}^{21}$\n \n \n \n 联系电话1（关系）\n \n 联系电话2（关系）\n \n \n \n 家庭住址\n \n \n \n \n \n 原发肿瘤部位\n 胃□十二指肠□空肠□回肠□结肠□ 直肠□ 其他：\n \n _\n \n \n 原发肿瘤是否手术\n 是□\n 手术情况\n R0□R1□R2 □肿瘤破裂:是□、否□\n \n \n 否□\n 未手术原因\n 术前治疗□原发不可切除□其他：\n \n \n 改良NIH分级:极低危□低危□中危□高危□无法评估□\n \n \n 基因突变类型\n \n \n 诊断\n \n \n 是否参加GIST相关临床试验\n \n 临床试验名称\n \n \n 随访信息\n \n \n 随访依从性\n 好□一般□差□\n \n \n 生存情况:无瘤生存□（原发完整切除后□局限性复发后完整切除□）带瘤生存□（原发可切除□原发不可切除□减瘤术后□完整切除后复发□）死亡□（死亡时间：,死亡原因：)\n \n \n 最近复查时间：\n \n \n 复查项目：超声□ CT□ MRI□ PET-CT□ 肌镜□ 血常规□ 肝肾功能□\n \n \n 复查结果：无复发转移□ 无瘤生存病人□ 复发转移部位：腹腔□ 肝脏□ 肺□ 骨骼□ 其他： _ 复发转移□ 复发转移灶数量：_肿瘤大小31（cm）_治疗方式：手术□ 靶向药物□ 剂量：_ 其他：_肿瘤情况：疾病缓解□ 疾病稳定□ 疾病进展□ 带瘤生存病人□ 前次肿瘤大小31（cm）_此次复查肿瘤大小31（cm）_；转移□：部位_ 治疗方式：手术□ 靶向药物□ 剂量：_ 其他：_ 当前药物治疗：否□是□伊马替尼□（商品名：）舒尼替尼□（商品名：）其他：_ 起始时间：_使用剂量：_ mg/d\n \n \n 更换剂量：否□是□(更换时间: _更换为: _mg/d) 既往靶向治疗药物史：否□是□\n \n \n 1药物: 服药剂量: 服药起止时间: 换药原因： 2药物: 服药剂量: 服药起止时间: 换药原因： 3药物: 服药剂量: 服药起止时间: 换药原因：_ 4药物: 服药剂量: 服药起止时间: 换药原因：_ 4药物: 服药剂量: 服药起止时间: 换药原因：_\n \n \n 血药浓度监测:无□有□日期1:浓度:；日期2:浓度:□日期3:浓度:；日期4:浓度:□日期3:浓度:；日期4:浓度:□日期0:1□有□不良反应1:分级:__;不良反应2:分级:__\n \n \n 药物不良反应:无□有□不良反应1:分级:__;不良反应2:分级:__\n \n \n 注:1)建议编号采用"中心缩写-年份-病例序号"形式,如"WHUH-2020-001";2)建议格式考"YYY-MM-OD"和"2020-01#:3)建议格式为"长径x短径",如"5x3";GIST,胃肠间质瘤\n \n\n\n注:1)建议编号采用“中心缩写-年份-病例序号”形式,如“WHUH-2020-001”;2)建议格式考“YYYY-MM-00”中国实用外科余志”3)建议格式为“长径x短径”,如“5×3”;GIST,胃肠间质瘤\n 随访频率方面，推荐低危病人术后5年内每6个月随访1次，5年后每年1次；对中、高危病人术后3年内每3个月复查1次，第3~5年每6个月1次，5年后每年1次；晚期病人每3个月1次；接受术前治疗的病人每2~3个月随访评估1次［59］；复查内容包括血常规、肝肾功能及腹盆腔影像学检查，有条件者可监测靶向药物的血药浓度［46］。此外，GIST病人发生肺癌等其他肿瘤风险高于正常人群，随访中应重视第二肿瘤的筛查［60］。在常规全面随访的基础上，应根据病人治疗阶段、肿瘤病理特征、基因突变类型等实施差异化精准随访。对完整切除后病人，重点在于监测复发并及时处理辅助治疗的不良反应；对辅助治疗停止后的病人，因停药后1~2年为复发高峰，该阶段应当格外重视［61］；对术前治疗病人，着重评估疗效、选择合适的手术时机；对晚期病人，警惕耐药可能，同时评估手术切除时机及围手术期条件。若随访期间出现获得性耐药，需根据治疗经过及基因突变类型调整治疗方案。特殊病人的随访需特别关注。手术未完整切除或术中肿瘤破裂者复发转移风险较高，其随访间隔可酌情缩短；KIT外显子9突变对伊马替尼相对不敏感，需警惕获得性耐药；使用阿伐替尼等药物治疗时，需特别防范认知功能障碍等神经系统严重不良反应。对病情复杂的病人，应持续关注，以取得最佳综合治疗效果。在靶向治疗时代，GIST全程化管理举足轻重，应始终贯穿综合诊疗全过程。本共识为国内GIST领域同仁提供理论和实践参考，以期进一步提高我国GIST诊疗水平。《胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(2026版)》编审委员会\n审定委员会\n主任委员:秦新裕,王国斌\n成员:秦叔逵，沈琳，何裕隆，梁寒，叶颖江，李勇(河北)\n编写委员会\n主任委员:陶凯雄,曹晖,李健\n成员(按姓氏汉语拼音排序):\n蔡开琳，陈建思，陈景波，翟刚，符洋，高晓东，高志冬，顾远晖，韩鹏，韩勇，侯英勇，胡俊波，姜可伟，焦学龙，康维明，寇有为，李欣，李勇(广东)，李乐平，李正荣，林国乐，刘合利，刘洪俊，罗昶，钱浩然，邱海波，沈坤堂，孙燕，孙小峰，唐磊，汪明，王坚，王权，王屹，王海江，吴涛，吴欣，吴剑宏，伍小军，夏延哲，徐皓，徐文通，徐泽宽，杨建军，杨琳希，杨伟历，姚宏伟，于吉人，张波，张军，张鹏，张洪伟，张信华，赵岩，赵雪峰，赵滢，赵永亮，郑朝辉，郑志超，钟克力，周红，周烨，周建平，周岩冰，周永建，邹小明\n执笔者:张鹏,汪明,李健\n利益冲突所有参与编写和讨论者均声明不存在利益冲突\n 参考文献（在框内滑动手指即可浏览）［1］中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会，中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会, 等. 胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）［J］. 中国实用外科杂志，2020，40(10): 1109-1119. 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引用 / 出处

中国实用外科杂志. 指南与共识｜胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2026版）[J]. 中国实用外科杂志, 2026.