中国慢性便秘临床诊断与治疗规范2024

ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ

ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＭｏｔｉｌｉｔｙＧｒｏｕｐ ， ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｉｓｅａｓｅＧｒｏｕｐ＆ＥｓｏｐｈａｇｅａｌＤｉｓｅａｓｅＧｒｏｕｐ ， Ｃｈｉｎｅｓｅ ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ， ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ ： ＤａｉＮｉｎｇ ， ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ， ＳｉｒＲｕｎＲｕｎＳｈａｗＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ ， Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１６ ， Ｅｍａｉｌ ： ｎｄａｉｃｎ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ， Ｔｅｌ ： ００８６５７１８６００６３５４ ； ＨｏｕＸｉａｏｈｕａ ， ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ， ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ ， Ｈｕａｚｈｏｎｇ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ， Ｗｕｈａｎ４３００２２ ， Ｅｍａｉｌ ： ｈｏｕｘｈ＠ｈｕｓｔ．ｅｄｕ．ｃｎ ， Ｔｅｌ ： ００８６２７８５３５３１３３

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｗｈｉｃｈｌｅａｄｓｔｏａｄｅｃｌｉｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔ′ｓｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄａｇｒｅａｔｅｒｓｏｃｉａｌａｎｄｅｎｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅａｒｅｖａｒｉｏｕｓａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｎｕｍｅｒｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｌａｃｋｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｈｏｗｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ． ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｓｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈＣｈｉｎａ′ｓｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｇｅ．ＴｈｅＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＭｏｔｉｌｉｔｙＧｒｏｕｐ， Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｇｒｏｕｐ ＆Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｇｒｏｕｐ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔｉｏｎＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｈａｖｅｊｏｉｎｔｌｙｃａｒｒｉｅｄｏｕｔＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＰｕｂｌｉｃＷｅｌｆａｒｅＰｒｏｊｅｃｔＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＭｏｔｉｌｉｔｙＤｉａｇｎｏｓｉｓ（ＧＩＭＱＣＣ）ａｎｄｏｒｇａｎｉｚｅｄｄｏｍｅｓｔｉｃｅｘｐｅｒｔｓｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ，ｆｕｌｌｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｖｉｓｉｏｎｓａｉｍｉｎｇｉｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ３１１３６７２０２４０９３０００３７３

便秘是常见的临床症状，主要表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬，慢性便秘为便秘症状持续 ${\geqslant}6$ 个月。随着人们饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率

呈上升趋势。我国慢性便秘的患病率为 $4\%\sim10\%$ ，女性患病率高于男性，随着年龄的增长，患病率逐渐增高［１］。便秘严重影响了患者的生活质量，造成较大的经济和社会负担。

慢性便秘的病因包括器质性、药物性和功能性，功能性病因在临床上最为常见，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳＣ）。

２０１６年罗马委员会颁布的功能性胃肠病罗马Ⅳ标准包括了功能性便秘的诊治；２０１９年我国制定了《中国慢性便秘专家共识意见（２０１９，广州）》［２］，为慢性便秘的规范化诊疗奠定了基础。但目前慢性便秘的辅助检查方法多样，治疗手段繁多，部分临床医师对于如何规范地对便秘患者进行检查和治疗缺乏足够的认识。为进一步落实我国慢性便秘专家共识意见，建立符合我国现阶段实际的便秘诊疗规范，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组、食管疾病协作组邀请国内该领域的权威专家多次讨论，经过严格的程序，制定了《中国慢性便秘临床诊断与治疗规范》。

一、慢性便秘诊断规范

（一）临床表现

１．症状：慢性便秘主要表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排便不尽感、肛门直肠梗阻和（或）阻塞感、需辅助排便。其他症状还包括便意减少或缺乏、想排便而排不出（空排）、排便费时、排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。排便次数减少指每周自发排便次数 $<3$ 次。自发排便指在不服用泻剂或无手法辅助情况下的自主排便。完全自发性排便（ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＳＢＭ）被定义为自发性排便并且有完全排空的感觉。

布里斯托（Ｂｒｉｓｔｏｌ）粪便分型量表［３］（图１）是评估粪便性状的一种直观辅助工具。粪便干硬指布里斯托粪便分型量表中１型和２型粪便，且发生在 $25\%$ 的排便中。我国 $46\%$ 的消化科医师认为应该将３型粪便（即干条便）列为便秘的范畴［４］，在临床实践中要考虑到我国患者的具体情况和患者自身对便秘的感受。

２．严重程度：根据便秘和相关症状的严重程度及其对生活影响的程度将便秘分为轻度、中度、重度。轻度指便秘症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短期用药即可恢复正常排便。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需长期用药治疗，不能停药甚至药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

（二）体格检查

体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指诊，肛门直肠指诊可了解有无肛门直肠肿物和粪

便嵌塞，初步评估肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。临床研究显示，肛门直肠指诊对诊断不协调性排便的灵敏度为 ，特异度达 ［５］。 $75\% $ $87\%$

|1型，坚果状粪便|| 硬邦邦的小块状，像兔子 的类便 | 便秘 正菜 腹酒 | |---|---|---|---| |2型，干硬状的粪便|| 质地较硬，多个小块黏着 在一起，呈香肠状 | 便秘 正菜 腹酒 | |3型，有褶皱的粪便||表面布满裂痕，呈香肠状| 便秘 正菜 腹酒 | |4型，香蕉状粪便|| 质地较软，表面光滑，呈 香肠状 | 便秘 正菜 腹酒 | |5型，软粪便|| 质地柔软的半固体，小块 的边缘呈不润滑状 | 便秘 正菜 腹酒 | |6型，略有形状的粪便||粥状，无固定外形| 便秘 正菜 腹酒 | |7型，水状粪便|| 水状，完全是不含固态物 的液体 | 便秘 正菜 腹酒 |

图

１

布里斯托粪便分型量表

强调肛门直肠指诊的规范化检查，嘱患者左侧卧位，放松心情。首先视诊：观察模拟排便时会阴是否下降，收缩肛门时会阴是否提升。观察模拟排便时肛门边缘是否向外展开、有无直肠黏膜脱垂。轻按或针刺肛周时是否出现肛门“瞬目”反射（肛门收缩）。然后触诊：感受肛门括约肌静息时张力和缩紧时收缩力。触诊耻骨直肠肌是否有局部触痛。最后嘱患者做用力排便动作，正常情况下肛门口松弛，检查医师手指被轻易推出，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌和（或）耻骨直肠肌不协调收缩。

（三）辅助检查

１．实验室检查：粪便常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。其他检查项目包括血常规、血癌胚抗原、甲状腺功能和血清钙检测。

２．结肠镜和影像学检查：对有报警征象者，应进行结肠镜检查，如不能耐受可行腹部影像学检查。

（四）结肠动力和肛门直肠功能学检查

结肠动力和肛门直肠功能检测可对便秘进行病理生理分型，有助于治疗方法选择和疗效评估，主要用于药物治疗无效的难治性便秘患者或外科手术前的评估。

１．球囊逼出试验：球囊逼出试验是一种初步评估直肠排空能力的简易方法。

（１）球囊制作：乳胶球囊和无乳胶球囊均可用于球囊逼出试验。将球囊绑定于带鲁尔接头的延长管上，鲁尔接头接三通阀（图２）。

 图２ 球囊逼出试验自制装置

（２）球囊置入与试排：受检者取左侧卧位，将球囊置入直肠后，向其中注入 $50\,\mathrm{~mL~}$ 温水，关闭三通阀。受检者坐于马桶或坐便椅上，保持环境私密与安静。采用计时器记录受检者从排便开始至球囊排出的时间。

（３）结果判读：目前全球对于球囊逼出试验的时间阈值尚不统一，为 $1\,\sim5\,\mathrm{\min}$ 。一般而言，超过 $1\ \mathrm{min}$ 未排出认定为异常。有医学中心采用Ｆｏｌｅｙ尿管进行球囊逼出试验，由于Ｆｏｌｅｙ尿管生产厂家推荐的充盈上限一般为 $30\,\mathrm{\mL}$ ，向Ｆｏｌｅｙ尿管注水至 $50~\mathrm{mL}$ 后，球囊较硬，建议将采用Ｆｏｌｅｙ尿管的球囊逼出试验的阈值上限定为 $2\ \mathrm{min}$ 。

球囊逼出试验是排便障碍型便秘的初筛检查。值得注意的是，无论是采用自制球囊还是Ｆｏｌｅｙ球囊，均有少部分健康人无法在阈值时间内排出球囊［６］。另外，也有部分排便障碍型便秘患者可以正常排出球囊。有ｍｅｔａ分析提示，球囊逼出试验诊断排便障碍型便秘的灵敏度为 $70\% $ （ $95\%$ 置信区间 $53\%\sim\!82\%$ ），特异度为 $81\%$ （ $95\%$ 置信区间 $75\%$ ～ $86\%$ ）。球囊逼出试验阈值设定的差异（ $1\sim5\,\mathrm{\min}$ ）并不影响其灵敏度和特异度［７］。

２．肛门直肠测压：肛门直肠测压是一种通过置于直肠和肛管中的测压导管进行实时压力检测的技术。具体的操作细节和结果判读见《高分辨率肛门直肠测压临床操作与分析指南（成人）》［８］。

肛门直肠测压用于评估可能影响排便的直肠肛管动力或直肠感觉异常，主要用于便秘、大便失禁、功能性直肠肛门痛，以及直肠肛管手术的术前和术后评估。但有时肛门直肠测压提示的异常（如模拟排便时直肠肛管失协调等）也可见于无症状者，同时正常参考数据有限，故不能单独根据肛门直肠测压结果诊断排便障碍，需结合症状和其他辅助检查。

３．排粪造影：排粪造影是一项用来评估排便过程中直肠和盆底运动的影像学技术，分为Ｘ线和磁共振排粪造影。 Ｘ线排粪造影操作方法为将１５０～

$300~\mathrm{mL}$ 硫酸钡灌入直肠，模拟生理性排便活动，采用Ｘ线动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化［９１０］。该项检查能够发现形态结构异常（如直肠前突、内套叠、直肠黏膜脱垂和巨结肠等），评估功能性参数（静息和力排时的肛门直肠角、会阴下降、肛管直径、耻骨直肠肌压迹和直肠排空程度）。

与Ｘ线排粪造影相比，磁共振排粪造影空间分辨率高，能清晰显示整个盆底的情况，且无辐射［１１］。不过磁共振排粪造影由于仪器的限制，需要患者采取仰卧位，这不符合生理状态，不易发现器官脱垂。排粪造影可用于评估疑似排便障碍，特别是怀疑有形态结构异常的便秘患者，确定其结构改变并指导外科手术治疗。但排粪造影提示的一些形态改变（如直肠前突、内套叠）也可见于无症状的对照者，同时正常参考数据有限，所以不能单独应用排粪造影诊断排便障碍，需结合症状和其他辅助检查。

４．结肠传输时间（ｃｏｌｏｎｉｃｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ，ＣＴＴ）测定：ＣＴＴ测定是评估结肠动力的检查，方法包括不透Ｘ线标志物法、核素显像法、无线动力胶囊和氢呼气法等。目前全球不同医学中心对于不透

Ｘ线标志物法的操作方法不同，包括口服标志物数量、拍片时间和结果判断标准。目前常用的方法为Ｈｉｎｔｏｎ法，具体方法为顿服１颗含有２０粒不透Ｘ线标志物的胶囊，在服用后４８和 $72\;\mathrm{{h}}$ 拍摄腹部Ｘ线片。计算７２ｈ时标志物残留率，残留率 $>20\%$ 为异常。若 $72\,\textrm{h}$ 结果异常，可通过判读 $^{48\mathrm{~h~}}$ 时标志物的分布情况初步判断便秘的病理生理分型；若 $70\%$ 的标志物在乙状结肠以上，则提示存在结肠慢传输；若 $80\%$ 标志物存留于乙状结肠和直肠，则提示可能为功能性排便障碍［１２］。为减少多次摄片所受辐射，也可连续３ｄ内每隔 $24\textrm{h}$ 服用１种不同形状标志物，于第４天拍摄腹部Ｘ线平片。由于国人ＣＴＴ较短，国内有研究对第２种方法进行改良，将摄入标志物的间隔时间从 $24\,\textrm{h}$ 缩短为 $12\mathrm{~h~}^{\left[13\right]}$ 。 $\mathrm{CTT}=12\times N/20$ 。式中 $N$ 指腹部Ｘ线平片中研究部位的残留标志物数目。健康人群的ＣＴＴ为 $\langle\,20.\,3\pm11.\,0\,\rangle$ ）ｈ。 ＣＴＴ对慢性便秘分型诊断的灵敏度为 ，特异度为 ［１２］。检查注意事项：检 $89.1\% $ $87.9\%$ 查前３ｄ停用促动力剂、泻剂等影响胃肠动力的药物。对于考虑手术治疗的结肠慢传输型便秘（ｓｌｏｗｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ）患者，建议术前重复此检查，并延长检查时间至第５天。

核素显像法具有非侵入性、重复性好、可定量分析及符合生理状态等特点，被认为是检测胃肠道传输时间的金标准［１４］。但因费用高、耗时过长限制了

其应用。无线动力胶囊是一种无创、无辐射、非侵入性的结肠动力检测系统［１５］。因其价格较高，胶囊有滞留风险，目前未能普遍开展。

ＣＴＴ测定有助于慢传输型便秘的诊断。临床检测方法较多，其中不透Ｘ线标志物法因其价格低廉、操作简单，在临床上应用广泛。虽然标志物存留位置可提示功能性便秘的分型，但其对排便障碍的诊断价值有限，需结合症状和其他辅助检查。

（五）诊断流程

１．慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状。诊断标准为症状出现 $\geqslant6$ 个月，近３个月符合下列６项中的２项及以上：排便感到费力，粪便性状为干球粪或硬便，有排便不尽感，排便有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感，需要辅助排便，每周自发排便次数 $<3$ 次。同时，在不用泻剂时，很少出现稀便。

２．慢性便秘的鉴别诊断：在便秘的诊断中，首先要明确是否存在器质性疾病（表１）和是否为药物相关（表２）。详细的病史询问、体格检查和肛门直肠指诊可初步鉴别器质性疾病。对有报警征象（年龄＞４０岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉和结直肠肿瘤家族史）者，应进行必要的实验室、结肠镜和影像学检查。

表１ 引起便秘的器质性疾病

|器质性疾病类型|常见病种| |---|---| |机械性梗阻| 结肠癌、其他肠内或肠外包块、狭窄、直肠前 突、结直肠术后异常 | |代谢性疾病| 甲状腺功能减退症、糖尿病、高钙血症、低钾 血症、低镁血症、慢性肾功能不全、尿毒症 | |肌病| 淀粉样变性、硬皮病、皮肌炎、强直性肌营养 不良 | |神经病变| 帕金森病、脊髓损伤、脑血管疾病、截瘫、多发 性硬化症 | ||| | 肠神经病变 肛门直肠疾病 | 先天性巨结肠病、慢性假性肠梗阻 肛裂、肛门狭窄 |

３．功能性疾病所致便秘的诊断和分型：功能性疾病所致便秘包括功能性便秘、功能性排便障碍和ＩＢＳＣ。功能性排便障碍和ＩＢＳＣ的诊断应符合罗马Ⅳ标准（表３）。根据病理生理改变，功能性便秘

表２ 引起便秘不良反应的药物

|药物分类|具体药物| |---|---| |抗胆碱能药物、解痉药|阿托品、山碱、双环维林| |精神类药物| 传统抗精神病药物、三环类抗抑郁药、其 他抗抑郁药（单胺氧化酶抑制剂、5-羟 | ||色胺受体拮抗剂)| |抗帕金森病药物|苯甲托品| |镇痛药|阿片类药物、非甾体抗炎药| |抗惊蕨药|卡马西平| |抗高血压药| 钙离子拮抗剂、利尿剂、中枢性降压药、β 受体阻滞剂 | |抗心律失常药|胺硬同| |含阳离子药物|铝、钙、铁、铋、锂离子| |化学治疗药物|长春花生物碱、烷化剂| |拟交感神经药物|麻黄素、特布他林|

可分为正常传输型便秘（ｎｏｒｍａｌｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ）、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘。

患者的便秘症状可帮助临床医师进行初步的分型诊断，粪便干硬、排便次数减少与结肠慢传输相关，粪便性状判断结肠慢传输的灵敏度和特异度为分别 $68\%\sim82\%$ 和 $69.7\%\sim83.0\%$ 。排便不尽感、排便费力、肛门直肠阻塞感、手法辅助排便在排便障碍中更常见。

４．功能学检查方法的选择：对于经验性泻剂治疗无效的功能性便秘患者，应进行球囊逼出试验和肛门直肠测压，当两者均提示异常，即可作出排便障碍型便秘的诊断。当两者结果不明确或检查结果与临床诊断不一致，可行排粪造影协助诊断。由于排便障碍可能导致结肠传输减慢，因此，在行结肠传输试验之前应先排除排便障碍，即球囊逼出试验和肛门直肠测压结果正常情况下才考虑结肠传输试验。

二、慢性便秘的治疗规范

慢性便秘的治疗目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能，总原则是个体化综合治疗。

（一）慢性便秘的治疗

１．调整生活方式：生活方式的调整是慢性便秘的基础治疗措施，包括消除便秘的诱因，增加膳食纤维，摄入充足水分、规律的运动，排便训练等［１６］。

表３ 罗马Ⅳ标准中功能性排便障碍的诊断标准

|功能性排便障碍|IBS-C| |---|---| |患者诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下条件|诊断前症状出现至少6个月，近3个月反复发作腹痛，平均发作频率| |符合功能性便秘和(或)IBS-C的诊断标准|至少为1d/周,并符合以下条件2项及以上| || ①腹痛症状与排便相关 ②伴有排便频率的改变 | | 患者在反复试图排便的过程中,以下3项检查中有2项提示排出功能 下降 ①球囊逼出试验异常令杂志社 ②压力测定或体表肌电图检查证实肛门直肠收缩模式异常； | ③伴有粪便性状（外观)改变，>25%的排便为布里斯托粪便性状 1型或2型，且 |

注ＩＢＳＣ为便秘型肠易激综合征

我国慢性便秘的专家共识意见［２］推荐膳食纤维的摄入量为 $20\sim35\ \mathrm{g}/\mathrm{d}$ ，可通过饮食或膳食纤维补充剂来补充，后者可为可溶性或不可溶性纤维，常作为容积性泻剂使用，应用时注意缓慢添加以减少腹胀［１７］。推荐水的摄入量为 ，同时补 $1.5\sim\!2.0\ \mathrm{L}/\mathrm{d}$ 充充足的膳食纤维以达到更好的获益。适当增加运动量对日常运动较少或老年便秘患者更有效，推荐的运动量为 $30\sim60\,\mathrm{\min}/\mathrm{d}_{\mathrm{\lambda}}{\geqslant}2$ 次／周。

排便训练是生活方式调整中的重要环节。每日

最佳的排便时间通常为晨起和餐后 $^{2\mathrm{~h~}}$ 内，应教育患者每天至少进行２次餐后 $30\,\mathrm{\min}$ 的排便尝试，每次排便 $5\sim10\:\:\mathrm{min}^{\:[\,18\,]}$ ，用力时间 $\leqslant\!5\:\operatorname*{min}$ ，排便力度掌握在最大力度的 ［１９］。采用蹲位排便 $50\%\sim70\%$ 有利于便秘的改善［２０］，应用坐便器排便时添加脚凳有利于打开肛门直肠角［１８］。

２．药物治疗：常用药物的剂量、用法、不良反应和禁忌证等分类总结如下，特别是特殊人群的使用注意事项（表４）。

表４ 慢性便秘常用药物

|分类|药名|剂量和用法|不良反应|禁忌证|特殊人群| |---|---|---|---|---|---| |容积性泻剂|欧车前| 5.8 g/次、1~3 次/d,溶于 200 mL温水,逐渐加量 |轻微腹胀、恶心| 肠道炎症性病变、肠梗 阻、胃肠出血、粪便嵌塞 || |容积性泻剂|聚卡波非钙| 1.0g/次、3次/d,饭后足 量水送服。2 周症状未 改善需停服 | 腹胀;过敏反应,偶见白细 胞减少和肝肾功能异 常、水肿、头痛 | 吞咽困难、肠梗阻、高钙血 症、肾结石、肾功能不全 | 孕妇和儿童的安全性尚未 确认，老年人应减量 | |容积性泻剂| 小麦纤维素 立 | 3.5 g/次、2 ~3 次/d,疗程≥ 1周,后逐渐减量至1~ 2次/d，晨服，与200mL 液体一起服用效果最佳 |腹胀和肠鸣|肠梗阻、小麦过敏| 适用于老年患者、孕妇、哺 乳期妇女和儿童,6月龄 以上的儿童,1.75 g/次、 1 ~2 次/d、疗程≥1周, 后逐渐减量至1次/d | |渗透性泻剂|聚乙二醇| 每 10g药物溶于≥ 50mL水 || 严重的炎症性肠病或中毒 性巨结肠、消化道穿孔、 肠梗阻、症状性狭窄、不 明原因的腹痛 | 可用于老年患者、孕妇、哺 乳期妇女,儿童治疗疗 程应>3个月 | |渗透性泻剂|乳果糖| 15 ～60 mL/d,宜早餐时 顿服或分次 |腹胀| 胃肠道梗阻、急性腹痛、消 化道穿孔、炎症性肠病 急性期 | 可用于老年患者、孕妇、哺 乳期妇女，儿童 | |渗透性泻剂|硫酸镁| 5～20 g/次,溶于100 ~ 400 mL水,清晨空腹服 用 |脱水、电解质紊乱|| 妊娠期、经期禁用,哺乳期 厦用 | || 蒽醌类（番 泻叶、大 黄、芦荟 等 |适量、短期应用|| 肠道出血、急腹症、肠梗 阻、心脏传导阻滞、糖 尿病昏迷、重症肌无 力、老年、心血管疾病、 肾功能不全 || |刺激性泻剂||| 腹部绞痛、腹泻，有水电解 质失衡风险,长期应用 可导致结肠黑变病 | 急性腹痛、消化道梗阻、炎 症性肠病 |妊娠期和哺乳期慎用| ||比沙可啶| 5~10 mg/d,整片吞服,服 药前后2h 勿服牛奶或 抗酸药。栓剂 10 mg/d, 纳肛,不宜长期应用 | 偶有腹部绞痛或腹泻,栓 剂有一定的直肠刺激性 |肠病| 用,哺乳期妇女不宜应 用,不宜与阿片类药物 答用 | |润滑性泻剂|多库酯钠|100 ~300 mg/d| 口腔异味、腹痛腹泻、恶心 呕吐,抽搐;偶有肝毒性 或直肠出血 | 肠梗阻、急性腹痛、恶心、 呕吐者,禁与矿物油联 用 | FDA 妊娠期药物分级C 类, 可能会在乳汁中分泌 | || 开塞露（含 甘油） |20mL/次|可能引起直肠不适或灼热|直肠出血| FDA妊娠期药物分级C类 药物,哺乳期药物安全分 级为L3级 | |促分泌剂|芦比前列酮| 用于功能性便秘,24μg/ 次、2次/d,餐中服 |腹泻、恶心|机械性肠梗阻| FDA 妊娠期药物分级C类, 哺乳期应用尚不明确 | |促动力剂|利那洛肽| 290 μg/d,首餐前≥30 min腹泻,老年患者更常见 限用 ||机械性肠梗阻| 妊娠期和哺乳期慎用; 6岁以下儿童禁用 | |||可服用|| 肠梗阻,老年人、肝肾功能 不全应减量 | 能妊娠期、哺乳期和儿童 禁用 |

注：ＦＤＡ为美国食品药品管理局。ＦＤＡ妊娠期药物分级Ｃ类为在确有应用指征时充分权衡利弊决定是否使用；哺乳期药物安全分级Ｌ３级为中等安全范围，用药需要谨遵医嘱

（１）容积性泻剂：容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，主要用于轻度便秘患者。常用药物包括欧车前、小麦纤维素、聚卡波非钙等。容积性泻剂的优点在于其安全性高，可长期应用。服用时应摄入足够水分，从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少产气过多带来的不适。其潜在的不良反应包括腹痛、腹胀，罕见的不良反应包括食管梗阻和结肠梗阻，以及大量摄入膳食纤维后导致钙、铁和锌经肠道吸收障碍，长期应用的患者要监测微量元素［２１］。

（２）渗透性泻剂：渗透性泻剂在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要用于轻、中度便秘的患者。常用药物包括聚乙二醇、乳果糖和盐类泻剂，如硫酸镁等。聚乙二醇和乳果糖安全性高，可用于慢性便秘的长期治疗。

（３）刺激性泻剂：刺激性泻剂作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，常用药物主要包括蓖麻油、二苯甲烷类（比沙可啶、匹可硫酸钠）和蒽醌类泻剂。刺激性泻剂作用强而迅速，多用于急需通便的患者，长期应用可能引起结肠黑变病。结肠黑变病临床意义不明确，与结肠癌的相关性也没有得到明确证实。目前没有刺激性泻剂永久损伤肠神经和平滑肌的直接证据［２２］。推荐短期和间断使用刺激性泻剂。

（４）润滑性泻剂：润滑性泻剂通过软化粪便、润滑肠壁而使粪便更易排出。常用药物包括液体石蜡、甘油、多库酯钠和其他植物油等。多库酯钠作为一种表面活性剂，使水分渗入粪便从而软化粪便，起到缓解便秘的作用。以甘油成分为主的制剂开塞露作为直肠局部用药安全性较高，可用于粪便嵌塞患者的通便治疗。液体石蜡口感差、作用弱，长期服用可能影响脂溶性维生素和钙、磷的吸收，有肛周油脂渗漏等不良反应。有吞咽困难的患者应慎用液体石蜡，以免因误吸而发生类脂性肺炎［２３］。

（５）促分泌剂：促分泌剂通过增加肠腔内的液体和电解质起到加速肠运动和通便的作用。目前我国促分泌剂主要包括芦比前列酮和利那洛肽。芦比前列酮是一种二环脂肪酸类前列腺素Ｅ１衍生物，可促进肠上皮细胞的氯离子分泌入肠腔，使肠液分泌增加，从而改变粪便性状，增加粪便体积，增加结肠粪便传输速度而起到通便作用［２４］。利那洛肽作为鸟苷酸环化酶Ｃ受体激动剂，可增加氯化物和碳酸氢盐的分泌，同时由于减轻了内脏痛觉传入信号而具有缓解腹痛的疗效［２５］。芦比前列酮和利那洛肽相关临床研究显示其有改善粪便形状和加快每周

自发排便次数的疗效，在缓解便秘的同时，亦可缓解腹痛、腹胀等症状，对于同时合并有腹部症状的便秘患者或ＩＢＳＣ的患者是较好的选择。

（６）促动力剂：促动力剂可促进胃肠传输，加快肠道蠕动。常用的普芦卡必利是一种高选择性和高亲和力的５羟色氨４型受体激动剂［２６］。普芦卡比利安全性较高，无心脏方面的不良反应。每日剂量＞２ｍｇ时不会增加疗效。

（７）微生态治疗：微生态制剂可调节肠道微生态环境，有促进肠道动力、恢复肠道分泌的功能。慢性便秘患者存在肠道微生态失衡，但两者关系尚未完全明确。微生态制剂的相关研究有很强的异质性，目前临床上将其作为慢性便秘的辅助用药调节肠道菌群失衡，改善肠道功能。粪菌移植也属于广义的肠道微生态治疗，但其治疗慢性便秘尚存在一些问题有待研究，不宜作为常规手段应用于临床。

（８）中医中药：尽管中药在治疗慢性便秘中显示了一定的疗效，但目前仍缺乏设计良好的高质量随机对照试验研究，同时，由于各种中药制剂构成成分的多变性，难以在临床应用中进行统一推荐。中医药范畴内的其他治疗包括针灸、艾灸、按摩、推拿等，其中针灸治疗是临床证据较多的一种疗法，临床研究显示了其治疗功能性便秘的有效性和安全性。

哺乳期药物安全分级如下。 Ｌ１级为安全的用药范围，常不会对产妇和婴儿造成伤害；Ｌ２级为较安全的用药范围，对于产妇和婴儿的伤害非常小，在可控范围之内；Ｌ３级为中等安全范围，用药需要谨遵医嘱；Ｌ４级为可能存在危险的用药范围，需谨慎用药，在用药后短期内需要停止哺乳；Ｌ５级为禁忌用药。

３．生物反馈治疗：生物反馈治疗将排便过程的生理信息以简单的信号形式反馈给患者，通过模拟排便训练，纠正腹部、直肠、耻骨直肠肌和肛门括约肌的不协调运动，恢复正常排便功能；增加盆底肌的力量和协调性，提高便秘患者对盆底肌运动的感知和控制。国内外多个指南或共识推荐其为功能性排便障碍、大便失禁等肛门直肠功能性疾病的一线疗法。推荐生物反馈治疗便秘的频率为每周２次至隔日１次，每次 $30\,\sim60\,\mathrm{\min}$ ，每例患者完成至少４～６次。

４． 经皮穴位电刺激（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｕｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＴＥＡ）：ＴＥＡ是一种无创神经调控方法，通过皮肤表面的电极定位于外周神经周围的针灸穴位上，应用小型可穿戴刺激器刺激周围神经，调控自主神经功能，从而改善胃肠道动力。 ＴＥＡ无

创、经济、操作简便、依从性高，患者每天可在家接受１ｈ的治疗。近年的临床研究显示，ＴＥＡ可以缩短ＣＴＴ，改善直肠敏感性，从而增加每周排便次数，改善慢性便秘的症状，提高患者生活质量［２７２８］，但仍需要大样本和更高质量的研究进一步证实。

５．骶神经刺激（ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＳＮＳ）：目前ＳＮＳ的作用机制尚未阐述清楚。在人体和动物实验中，研究发现ＳＮＳ能增加结肠动力和结肠电活动。 ＳＮＳ用于常规内科治疗无效的难治性便秘，分为植入临时电极和植入永久电极２个阶段。推荐ＳＮＳ作为所有非手术治疗失败后手术前的治疗手段，但证据水平和推荐水平都较低［２９］。

６．精神心理治疗：便秘患者可伴有多种精神心理症状，此类患者单纯治疗便秘很难获得满意的疗效。合并精神心理症状的便秘患者建议进行精神心理评估，给予相应的治疗。对于以便秘症状为主、精神心理症状较轻的患者可采用一般心理治疗，以健康教育和心理疏导为主。合并明显心理障碍的患者，往往需要心理科参与的联合治疗，酌情给予中枢神经调节剂（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｏｒ）或进行认知行为疗法，有严重精神心理异常的便秘患者应接受精神心理专科治疗。临床研究显示中枢神经调节剂可有效改善患者便秘症状和生活质量，包括中枢神经调节剂治疗组每周排便次数 $>3$ 次的患者比例显著高于安慰剂组，其他症状包括干硬便、腹胀和腹部不适等也显著缓解。

７．外科手术治疗：对药物治疗无效和经便秘相关特殊检查提示有明显异常的慢传输型便秘患者，或有明显解剖异常的排便功能障碍患者经内科保守治疗无效，可考虑手术治疗。需要注意的是，真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数，必须严格掌握手术适应证。

（二）慢性便秘的诊治流程

１．分层诊治：根据便秘的严重程度进行分层诊疗，可以帮助患者合理有效治疗，降低诊治费用。特别需要注意的是个体化治疗方案的实践，根据特殊人群（包括老年人、儿童、孕妇、阿片类药物引起的便秘）的治疗特点，本规范制定了个体化诊治流程。

２．初诊慢性便秘诊治流程：初治的慢性便秘患者在除外继发因素后可首先进行饮食和生活方式的调整，无效者根据症状初步区分为慢传输型或排便障碍型便秘。前者予经验性应用泻剂包括容积性泻剂、渗透性泻剂、促分泌剂、促动力剂，后者进行排便训练，无效可进行泻剂与排便训练联合治疗（图３）。

 图３ 慢性便秘初诊诊治流程

３．难治性便秘诊治流程：难治性便秘指反复经验性治疗无效的患者，这些患者需要结直肠功能学检查评估来确定便秘的类型，选择不同的治疗方式（图４），如便秘仍未缓解，则需对患者进行全面重新评估，启动多学科会诊，制定合理的个体化综合治疗方案，中医中药、ＳＮＳ、ＴＥＡ等方式可作为补充治

 图４ 难治性便秘诊治流程

疗手段。对于治疗仍无效的患者，评估患者的风险和获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。

三、特殊人群便秘的诊治流程

（一）老年人

老年便秘患者首先应判断是否有粪便嵌塞，使用灌肠剂和（或）栓剂清除嵌塞粪便，然后应用药物预防复发［３１］。治疗药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、促动力剂和促分泌剂（图５）。

 图５ 老年人便秘诊治流程

（二）儿童

儿童便秘多数为功能性便秘，有报警征象（包括便血、发热、呕吐、发育停滞、严重腹部膨隆、肛门或提睾反射异常、神经系统体格检查阳性发现、粪便隐血试验阳性、贫血、有先天性巨结肠家族史）者应进行必要的检查，排除器质性病因。儿童功能性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗（图６），非药物治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。

 图６ 儿童便秘诊治流程

注：ａ指便血、发热、呕吐、发育停滞、严重腹部膨隆、肛门或提睾反射异常、神经系统体格检查阳性发现、粪便隐血试验阳性、贫血、有先天性巨结肠家族史

家庭教育和药物治疗同等重要，内容包括告知患儿家庭辨识克制排便行为并采取干预措施，如规律如厕、记录排便日记，以及建立成功排便的奖励制度［３２］。聚乙二醇、乳果糖和容积性泻剂已证实有效，且耐受性良好［３３］。

（三）孕妇

妊娠期便秘的治疗首先建议患者改变生活方式，可选用容积性泻剂、聚乙二醇、乳果糖等安全性好、作用缓和的药物，对胎儿无不良影响［３４］，需要指出的是在妊娠期间应该维持良好的饮食、生活、运动习惯（图７）。

 图７ 孕妇便秘诊治流程

（四）阿片类药物引起的便秘

阿片类药物引起的便秘（ｏｐｉｏｉｄｉｎｄｕｃｅｄｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＯＩＣ）的预防非常重要，预防措施应与阿片类药物治疗同时开始。对于必须使用阿片类药物的患者，评估使用最少剂量，同时考虑改变给药途径或药物种类，有助于减轻便秘症状［３５３６］。对于常规泻剂治疗无效的患者，可尝试新型的ＯＩＣ治疗药物，包括促分泌剂、促动力剂、羟考酮或纳洛酮缓释剂、外周 $\upmu$ 受体拮抗剂（图８）。

 图８ 阿片类药物引起的便秘诊治流程

利益冲突 专家组所有成员声明不存在利益冲突执笔专家（按姓氏汉语拼音排序）：陈湖（中山大学附属第一医院

消化内科），迟雁（北京大学第一医院消化内科），戴宁（浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科），侯晓华（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科），黄智慧（浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科），林琳（江苏省人民医院消化内科），向雪莲（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科）

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈湖（中山大学附属第一医院消化内科），迟雁（北京大学第一医院消化内科），戴菲（西安交通大学第二附属医院消化内科），戴宁（浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科），段志军（大连医科大学第一附属医院消化内科），侯晓华（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科），黄智慧（浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科），李晓青（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科），李延青（山东大学齐鲁医院消化内科），林琳（江苏省人民医院消化内科），吕宾（浙江中医药大学附属第一医院消化内科），王邦茂（天津医科大学总医院消化内科），王琨（北京大学第三医院消化内科），向雪莲（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科），肖英莲（中山大学附属第一医院消化内科），姚玮艳（上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科），张妮娜（南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科），邹多武（上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科）

参考文献

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ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｕｒｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＮｅｕｒｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＭｏｔｉｌ，２０２０，３２（２）：ｅ１３７６２（２０１９１１２２）［２０２４０９２９］．ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１１１／ｎｍｏ．１３７６２． ［１７］ＭｅａｒｉｎＦ，ＣｉｒｉｚａＣ，ＭíｎｇｕｅｚＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｄｕｌｔ［Ｊ］． ＲｅｖＥｓｐＥｎｆｅｒｍＤｉｇ，２０１６，１０８（６）：３３２３６３．ＤＯＩ：１０．１７２３５／ｒｅｅｄ．２０１６．４３８９／２０１６． ［１８］ＣｏｓｔｉｌｌａＶＣ，ＦｏｘｘＯｒｅｎｓｔｅｉｎＡＥ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎｓＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，１２（３）：３１０３２１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１９３８０１４００２５８． ［１９］ＲａｏＳＳ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００３，３２（２）：６５９６８３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｓ０８８９８５５３（０３）０００２６８． ［２０］ＢｈａｔｔａｃｈａｒｙａＳ， ＣｈａｔｔｕＶＫ， ＳｉｎｇｈＡ． Ｈｅａｌｔｈｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｏｗｅｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｔｈｒｏｕｇｈｔｏｉｌｅｔｄｅｓｉｇｎｓ：ａｍｙｔｈｏｒｒｅａｌｉｔｙ？［Ｊ／ＯＬ］．ＪＥｄｕｃＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔ，２０１９，８：４０（２０１９０２１５）［２０２４０９２９］．ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．４１０３／ｊｅｈｐ．ｊｅｈｐ＿１９８＿１８． ［２１］ＲａｏＳＳＣ，ＢｒｅｎｎｅｒＤＭ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｏｖｅｒｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２１，１１６（６）：１１５６１１８１．ＤＯＩ：１０．１４３０９／ａｊｇ．００００００００００００１２２２． ［２２］ＷｈｏｒｗｅｌｌＰ， ＬａｎｇｅＲ， ＳｃａｒｐｉｇｎａｔｏＣ． Ｒｅｖｉｅｗａｒｔｉｃｌｅ： ｄｏｓｔｉｍｕｌａｎｔｌａｘａｔｉｖｅｓｄａｍａｇｅｔｈｅｇｕｔ？Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅ［Ｊ／ＯＬ］． Ｔｈｅｒａｐ Ａｄｖ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２０２４， １７：１７５６２８４８２４１２４９６６４（２０２４０６１６）［２０２４０９２９］．ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１７７／１７５６２８４８２４１２４９６６４． ［２３］戴宁，方燕飞．慢性便秘的药物治疗［Ｊ］． 临床消化病杂志，２０１３，２５（４）：２３５２３９．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｌｃｘｈ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５５４１Ｘ．２０１３．０４．１６． ［２４］ＣａｍｉｌｌｅｒｉＭ，ＢｈａｒｕｃｈａＡＥ，ＵｅｎｏＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｈｌｏｒｉｄｅ ｃｈａｎｎｅｌ ａｃｔｉｖａｔｏｒ， ｌｕｂｉｐｒｏｓｔｏｎｅ， ｏｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｎｓｉｔ，ｇａｓｔｒｉｃｓｅｎｓｏｒｙ，ａｎｄｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉｏｌ，２００６，２９０（５）：Ｇ９４２Ｇ９４７．ＤＯＩ：１０．１１５２／ａｊｐｇｉ．００２６４．２００５． ［２５］ＢｌａｃｋｓｈａｗＬＡ，ＢｒｉｅｒｌｅｙＳＭ． Ｅｍｅｒｇｉｎｇｒｅｃｅｐｔｏｒｔａｒｇｅｔｉｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１３，７（５Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ１５１９．ＤＯＩ：１０．１５８６／１７４７４１２４．２０１３．８２００４５． ［２６］ＣａｍｉｌｌｅｒｉＭ，ＰｉｅｓｓｅｖａｕｘＨ，ＹｉａｎｎａｋｏｕＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｕｃａｌｏｐｒｉｄｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ａｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｉｘｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ［Ｊ］． ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１６，６１（８）：２３５７２３７２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０６２００１６４１４７９． ［２７］ＸｉａｏＹ， Ｘｕ Ｆ， Ｌｉｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ． Ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｕｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｂｙｅｎｈａｎｃｉｎｇｒｅｃｔａｌｓｅｎｓａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎａｎｄｌａｃｋｏｆｒｅｃｔａｌｓｅｎｓａｔｉｏｎ［Ｊ／ＯＬ］．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２２，１３（５）：ｅ００４８５（２０２２０５０１）［２０２４０９２９］．ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１４３０９／ｃｔｇ．０００００００００００００４８５． ［２８］ＨｕａｎｇＺ， ＬｉｎＺ， ＬｉｎＣ， ｅｔａｌ． Ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｕｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｂｙａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇｃｏｌｏｎｔｒａｎｓｉｔａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｒｅｃｔａｌｓｅｎｓａｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｕｔｏｎｏｍｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２２，１１７（９）：１４９１１５０１．ＤＯＩ：１０．１４３０９／ａｊｇ．００００００００００００１８８２． ［２９］ＢａｓｓｏｔｔｉＧ， Ｕｓａｉ Ｓａｔｔａ Ｐ， Ｂｅｌｌｉｎｉ Ｍ． Ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｒｅｖｉｅｗｏｎｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｅｍｅｒｇｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２１，１４：４１３４２８．ＤＯＩ：１０．２１４７／ＣＥＧ．Ｓ２５６３６４． ［３０］ＣｈａｎｇＬ，ＳｕｌｔａｎＳ，ＬｅｍｂｏＡ， ｅｔａｌ．ＡＧＡｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０２２，１６３（１）：１１８１３６．ＤＯＩ：１０．１０５３／ｊ．ｇａｓｔｒｏ．２０２２．０４．０１６． ［３１］ＧａｌｌｅｇｏｓＯｒｏｚｃｏＪＦ， ＦｏｘｘＯｒｅｎｓｔｅｉｎＡＥ， ＳｔｅｒｌｅｒＳＭ， ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］． ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１０７（１）：１８２６．ＤＯＩ：１０．１０３８／ａｊｇ．２０１１．３４９． ［３２］杨婷，江米足．儿童功能性便秘的诊治进展［Ｊ］．中华儿科杂志，２０２０，５８（７）：６１１６１４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１２１４０２０２００２０３０００５９． ［３３］ｄｅＧｅｕｓＡ， ＫｏｐｐｅｎＩＪＮ， ＦｌｉｎｔＲＢ， ｅｔａｌ．Ａｎｕｐｄａｔｅｏｆｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰａｅｄｉａｔｒＤｒｕｇｓ，２０２３，２５（３）：３４３３５８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ４０２７２０２３００５６３０． ［３４］ＢｒｉｇｓｔｏｃｋｅＳ，ＹｕＶ，ＮｅｅＪ． Ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｓａｆｅｔｙｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｌａｘａｔｉｖｅｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ［Ｊ］． ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０２２，５６（３）：１９７２０３．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＣＧ．００００００００００００１６６０． ［３５］ＴａｓｓｉｎａｒｉＤ，ＳａｒｔｏｒｉＳ，ＴａｍｂｕｒｉｎｉＥ，ｅｔａｌ．Ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌｏｐｉａｔｅｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｏｄｅｒａｔｅｓｅｖｅｒｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｌｏｎｇａｃｔｉｎｇ ｍｏｒｐｈｉｎｅ： ａ ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． ＪＰａｌｌｉａｔＭｅｄ，２００８，１１（３）：４９２５０１．ＤＯＩ：１０．１０８９／ｊｐｍ．２００７．０２００． ［３６］ＢａｒｏｎＲ，ＥｂｅｒｈａｒｔＬ，ＫｅｒｎＫＵ，ｅｔａｌ．Ｔａｐｅｎｔａｄｏｌｐｒｏｌｏｎｇｅｄｒｅｌｅａｓｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｎｄ５ｙｅａｒｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｄａｔａ［Ｊ］．ＰａｉｎＰｒａｃｔ，２０１７，１７（５）：６７８７００．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｐａｐｒ．１２５１５．（收稿日期：２０２４０９３０）

（本文编辑：陆）

《中国临床案例成果数据库》征稿通知

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《中国临床案例成果数据库》是由中国科学技术协会资助、中华医学会杂志社承建的国家级大型临床案例成果的发布平台。数据库提供预印本开放存取（ｏｐｅｎａｃｃｅｓｓ，ＯＡ）存储服务，不收取审稿费和发表费，作者在病例报告发布后可在其他媒体再次发表。

病例报告一经收录，作者将获得由中华医学会杂志社颁发的收录证书，中华医学会杂志社将以开放获取方式（ＣＣＢＹＮＣ协议）公开展示摘要及全文内容。数据库的所有文章均可在公共网络领域免费获取，允许任何用户不以盈利为目的的阅读、下载、打印、检索、超链接该文献等。

数据库网址为ｗｗｗ．ｃｍｃｒ．ｙｉｉｇｌｅ．ｃｏｍ，投稿网址为ｃｍａｅｓ．ｍｅｄｌｉｎｅ．ｏｒｇ．ｃｎ。联系电话为０１０５１３２２２９１，Ｅｍａｉｌ为ｃｍｃｒ＠ｃｍａ．ｏｒｇ．ｃｎ，通信地址为北京市西城区东河沿街６９号中华医学会杂志社４３１室。

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