糖尿病高尿酸血症中西医结合防治指南

1 指南制定过程与方法

1.1 指南制定原则 本指南是由中国中医科学院广安门医院作为牵头单位,整合现代循证医学与传统医学经验链,通过多中心病例对照研究、Meta分析及名老中医诊疗经验挖掘,构建“证-病-效”三维关联模型,形成中西医结合诊疗专家共识。本指南制定以《中西医结合临床实践指南制定原则和流程》及2014年世界卫生组织发布的指南制定手册为依据。

1.2 临床问题构建 依据 PICO 原则建立临床问

基金项目:国家科技重大专项(2024ZD0523500);国家中医药传承创新发展示范试点项目(财办社[2023]14号) 作者简介:张忠勇(1979.10—),男,硕士,主任中医师,研究方向:中西医结合诊疗内分泌性疾病的研究,E-mail:zzyhappy666@126.com 通信作者:倪青(1968.09—),男,博士,主任医师,研究方向:内分泌代谢病的中医诊疗工作,E-mail:niqing669@163.com

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题,即患者(Patient,P)、干预措施(Intervention, I)、对照措施(RControl,C)、结局指标(Outcome, O),建立文献-临床-专家三级问题发现系统:1) DM 合并HUA 常见中医证型、代表方剂、中成药与单验方(2)和复合DM合并HUA 三级预防的防治结合、药食结合、康养结合的中西医结合诊疗方案;3) DM 合并HUA 常见生活方式的预防和调护。

1.3 文献检索和筛选 本指南的方药遴选工作主要基于中医临床诊疗实践经验,重点参考了以下经典医学典籍:《黄帝内经》《说文》《伤寒论》《太平惠民和剂方》《金匮要略》和《格致余论·痛风论》中的中药及经方,并进行了证据检索及综合。

检索采用了主题词与自由词相结合的方式,中文检索词涵盖“中医治疗”“血尿酸水平”“中医证型”“空腹血糖水平”“糖化血红蛋白”“2型糖尿病”“高尿酸血症”“痛风”和“痛风性关节炎”,中文数据库包括国家知识基础设施数据库(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、中国学术期刊数据库(China Science Periodical Database, CSPD),中文科技期刊数据库(Chinese Citation Database, CCD);英文检索词包括“Chinese medicine”“blooDuric aciDlevel”“fastingBloo Dglucoselevel”“glycosylateDhemoglobin”“diabetes”“hyperuricemia”“gout”,外文数据库包括 PubMed、Cochrane Library,文献检索时段为2011年12月31日至2022年12月31日。纳入标准:1)研究类型:随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)与系统评价;2)研究对象:成人DM 合并 HUA 患者;3)干预措施:观察组使用口服中药制剂(不限剂型),含单纯中药或中西医结合方案;4)观察指标:空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血尿酸水平。排除标准:1)对于重复发表或分期发表的研究,仅收录内容最完整的一篇文献;2)未提供全文仅能获取摘要的文献;3)无法提取相关数据的文献。

1.4 质量评估 系统评价采用AMSTAR 量表[5.6]评估偏倚风险;随机对照试验选用 Cochrane ROB 量表[7]进行方法学质量评价。

1.5 证据分级与推荐意见 采用 GRADE 系统[7]进行证据质量分级(ABCD):高(A)效应值可信度高;中(B)效应值存在一定不确定性;低(C)效应值可信度有限;极低(D)效应值可信度极低。GRADE推荐强度分级:1)明确显示干预措施利大于弊,绝大多数患者应接受该方案;2)弱推荐:预措施的利弊可能接近,或证据不确定性较高,需结合患者偏好和具

体情况决策。见表1。

表1 GRADE 证据分级与推荐强度

|项目|证据等级|描述| |---|---|---| |证据等级|高(A)|效应值可信度高| |证据等级|中(B)|效应值存在一定不确定性| |证据等级|低(C)|效应值可信度有限| |证据等级|极低(D)|效应值可信度极低| |推荐强度|强推荐|明确显示干预措施利大于弊,绝大多数患者应接受该方案| |推荐强度|弱推荐|预措施的利弊可能接近,或证据不确定性较高,需结合患者偏好和具体情况决策|

2 范围

本指南以中西医结合防治DM合并HUA为主要内容,为各级医疗机构的中西医结合诊疗工作提供标准化指导。推荐各级医疗机构的中西医结合、中医及西医临床医师参考使用。

3 术语及定义

3.1 消渴类病 最早记载于《素问·奇病论篇》,现代医学多将其归为DM范畴。发病主要责之于先天禀赋不足、后天调养失宜以及饮食失节等因素,其典型临床特征表现为“三多一少”症状群(多食、多饮、多尿)伴进行性体质量下降[9]。

3.2 脾瘅《黄帝内经》云“脾瘅……此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。脾瘅是消渴的前一阶段[10]。

3.3 尿酸浊 从中医辨证理论分析,血尿酸升高可归属“尿酸浊”病理范畴。其病机主要源于膏脂壅滞中焦,致使气血运行受阻,浊邪内生;若病情进展,浊邪可循经流注,痹阻经络[11]。

3.4 膏浊病 《素问·痹论篇》曰“饮食自倍,肠胃乃伤”。脾胃作为运化水谷精微的关键脏腑,其功能的正常运行是维持机体生理活动的基础。饮食不节使中焦气机壅滞,影响脾胃运化功能,导致水谷精微代谢失调,致使血糖、血脂、尿酸及蛋白质等代谢产物异常堆积,最终形成以肥、糖、脂、酸为特征的“膏浊证”病理状态[12]。

3.5 历节《金匮要略》曰“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节”。HUA引起痛风急性发作,归属中医学“历节”范畴。其病机为血瘀湿阻兼肝肾亏虚,临床以关节剧痛、变形为主症[13]。

3.6 血浊“血浊”首见于《灵枢·逆顺肥瘦》“刺壮士真骨, 坚肉缓节监监然, 此人重则气涩血浊”。尿酸常被视为浊邪, 有学者将其归为“血浊”范

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畴[14]。

4 病因病机

中医医家普遍认为,DM 合并 HUA 属于本虚标实之证,主要病位在脾、肾、肝三脏。其发病机制可归纳为先天不足或年老体弱,加之劳倦内伤、寒热失宜、饮食不节(如酗酒、过食肥甘)等因素,导致脏腑功能失常,水液代谢障碍,湿浊内生,气滞血瘀,终致痰瘀互结,郁久化热[15-16]。

5 临床特征

DM 合并 HUA 患者常无特殊不适主诉,但常见形体肥胖,纳呆便溏等特点,脾肾不足者可伴有倦怠乏力、腰膝酸软。痛风急性发作期患者可见关节红肿热痛,且疼痛剧烈,根据中医辨证分型不同,疼痛有喜温喜寒的差别;反复发作的痛风患者除关节疼痛外,还可能伴有痛风石,并伴随关节活动障碍及畸形表现。

6 诊断

6.1 西医诊断标准 以中华医学会内分泌学会分会制定的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版)》和中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[2]为参考。DM 合并 HUA 的诊断标准:1) DM 病史明确;2) HUA 可与DM 同期诊断,或在 DM 确诊后诊断。常规饮食条件下的 DM 总者,2 次非同日空腹血液尿酸水平:非绝经期女性≥360 µmol/L[17],男性及绝经后女性≥420 µmol/L。

6.2 中医诊断标准 中医证候诊断《中医临床诊疗术语》为标准。以痰瘀痹阻证标准为例:舌质紫暗,舌苔白腻,脉象弦或弦滑。关节刺痛,局部形成硬结或肤色暗沉红。阴阳两虚证标准:舌淡有齿痕、舌苔白,脉沉细而尺弱,伴有头目眩晕、耳中鸣响、尿频便溏等症状。

6.3 中西医结合诊断 运用中西医结合的诊断模式,先依据西医标准确诊疾病,再结合患者临床表现、病史及舌脉特征进行中医辨证分型。

7 预防

7.1 危险因素预防 DM 与 HUA 均属代谢性疾病,患者可能需终身服药且并发症种类众多,因此更应三级预防。DM 合并 HUA 患者通过优化膳食结构、增强体质量管理、戒烟限酒可以明显降低患病率。研究发现,肥胖和超重是T2DM 和 HUA 共同的重要危险因素,而T2DM 病患者通过科学的体质量调控,能够优化血糖管理、降低降糖药物依赖,部分病例可实现停药,达到 DM 病情“缓解”的效果[2]。HUA会

加剧 T2DM 患者的高胰岛素血症及胰岛素抵抗,并与慢性肾脏病存在明确致病关联[1], Meta 分析也表明改善不良生活方式能有效提升尿酸水平达标合格率,减少痛风急性发作频次数[18]。

7.2 并发症预防 DM 合并 HUA 患者应知晓需终生控制血尿酸不高于 240 ~ 360 µmol/L, DM 合并痛风患者需将血尿酸控制在 240 ~ 300 µmol/L 水平以下。患者应重视定期筛查及监测靶器官损害程度和相关并发症,实现早发现、早治疗,延缓疾病进程,提高生命质量。

8 治疗

8.1 中医治疗

8.1.1 辨证分型 1)湿浊内蕴证,临床表现:形体肥胖、肢体沉重、口黏不渴、喜食油腻、大便黏腻,舌胖大或有齿痕,苔白腻,脉滑。治则:祛湿化浊。推荐方剂:五苓散(《伤寒论》)(证据等级D,强推荐)。药物组成:猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。兼腹胀者加厚朴、陈皮;兼头昏蒙者加石菖蒲、佩兰;下肢肿甚者加意苡仁、车前子。煎服方法:散剂,6~10g/剂;汤剂,水煎服,宜多饮温水,以微微汗出为度,剂量可参照原方比例调整[19]。2)湿热毒蕴证,临床表现:疼痛反复发作,关节红肿灼痛、痛势剧烈并伴有发热、烦躁、口苦口臭、大便黏腻、臭秽。舌质红,苔黄腻或厚,脉弦滑或滑数。治则:清热解毒,和营止痛。推荐方剂:白虎加桂枝汤[20](《金匮要略》)(证据等级D,强推荐)。药物组成:知母、石膏、桂枝、粳米、炙甘草。关节红肿甚加忍冬藤、赤芍;便秘者加大黄、枳实;发热不退加连翘、栀子。煎服方法:将生石膏打碎,放入锅中,加水约500~800mL,先煎20~30min,加入其他中药:将知母、粳米、炙甘草、桂枝加入锅中,大火煮沸,文火煎煮20~30min,至药液浓缩至约200~300mL。3)寒湿痹阻证,临床表现:关节冷痛遇寒加重,得温则缓,关节拘挛僵硬,伴肢冷畏寒、口淡不渴、恶寒喜温。舌质淡,苔白或腻,脉弦或紧。治则:温通经脉,散寒除湿,活络止痛。推荐方剂:选用《伤寒论》桂枝附子汤(证据等级B,强推荐)。药物组成:桂枝、炙甘草、炮附子、生姜、大枣。痛甚加制川乌(先煎)、细辛;关节僵硬加鸡血藤、伸筋草;畏寒甚加干姜、吴茱萸。煎服方法:将炮附子放入砂锅或陶瓷锅中,加水500mL,先煎30~40 min,以降低其毒性。加入其他中药,与附子同煎。加水直至总量达到800~1000mL。大火煮沸,后文火煎煮20~30 min,直至药液浓缩至300~400mL。4)痰瘀痹阻证,临床表现:关节肿胀疼痛,

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呈刺痛感,病情反复,局部形成硬结或肤色暗沉红,关节活动受限伴变形。舌质紫暗,舌首白腻,脉象弦或弦滑。治则:化痰消瘀,活络通经。建议方剂:上中下通用痛风方[21-22](源自《丹溪心法》)(证据等级C,强推荐)。药物组成:黄柏、红花、桂枝、龙胆、苍术、防风、白芷、天南星、羌活、川芎、桃仁。加减:腹胀者加陈皮,咳喘者加法半夏,舌有瘀斑者加牡丹皮、茯苓。煎服方法:水煎温服。5)脾虚湿热证,临床表现:常见于慢性痛风关节炎期、关节红肿热痛伴有活动受限、关节僵硬肥大畸形。舌苔厚腻或黄腻,脉象沉滑。治则:清热化湿,补气健脾。推荐方剂:防己黄芪汤[23-24](《金匮要略》)证据等级C,弱推荐)。药物组成:防己、甘草、大枣、黄芪、生姜、白术。加减:脾虚甚者加茯苓、党参;大便黏腻不爽可加泽泻、车前子;关节红肿明显者加土茯苓、萆薢。煎服方法:水煎温服。6)阴阳两虚证,临床表现:关节活动受限伴僵硬变形,疼痛反复发作,神疲乏力,腰膝酸软,四肢沉重,肢体浮肿。舌淡苔苔,脉象沉缓或沉细。治则:补益肾肾,利湿化浊。推荐方剂:独活寄生汤[25-26](《备急千金要方》)(证据等级C,强推荐)。药物组成:川芎、茯苓、防风、肉桂心、当归、生地黄、独活、桑寄生、牛膝、细草、杜仲、秦艽、人参、甘草。加减:五心烦热并伴咽干舌燥者加黄柏、知母,去肉柱;阳痿早泄者加用金樱子、淫羊藿。煎服方法:水煎空腹温服。

8.1.2 推荐的中成药 1)四妙丸[27-28](证据等级C,强推荐),具有清热利湿的功效。方药组成:由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁。用于湿热下注所致的痹病,症见足膝红肿、筋骨疼痛。用法用量:口服。6g/次,1袋/次,2次/d。2)痛风停胶囊[29](证据等级B,强推荐),方药组成:秦艽、黄柏、车前子、土茯苓、川牛膝、泽泻、延胡索、赤芍。3)脚痹十味流气饮[30](证据等级B,强推荐),方药组成:北黄芪、党参、炮山甲、川牛膝、木瓜、蓝苡仁、白芥子、细辛、威灵仙、防己。4)复方土茯苓颗粒[31](证据等级D,弱推荐),方药组成:绵草萆、山慈菇、土茯苓、王不留行。5)清热祛浊胶囊[32](证据等级D,弱推荐),方药组成:黄芩、蒲公英、甘草、大黄、连翘、黄连、栀子、黄柏、板蓝根、金银花。6)虎贞清风胶囊[33](证据等级B,强推荐),具有清热利湿,化瘀利浊,滋补肝肾的功效。方药组成:虎杖、车前草、女贞子、蜂房。用于轻中度急性痛风性关节炎,可显著降低疼痛(视觉模拟评分法评分),提高中医证候总有效率,有效改善患者关节疼痛、肿胀,活动不便,口渴烦躁不安等

症状。兼具抗炎镇痛、调节尿酸代谢的双重作用。用法用量:口服,4粒/次,3次/d,疗程3d,视病情可适当延长疗程。7)金匮肾气丸[34](证据等级C,强推荐),具有温补肾阳,化气行水。方药组成:熟地黄、桂枝、附子、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。用法用量:1丸/次,2次/d。8)六君子丸[35](证据等级D,弱推荐),具有补脾益气,燥湿化痰的功效。方药组成:人参、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。用于脾胃虚弱,食量不多,气虚痰多,腹胀便溏。用法用量:口服,9g/次,2次/d。

8.1.3 推荐的单验方 1)穿虎痛风合剂[36](证据等级B,推荐),方药组成:桂枝、穿山龙、川芎、薏苡仁、威灵甘、草防风、忍冬藤、虎杖、土茯苓、牛膝。2)化痰通络方[37](证据等级D,弱推荐),方药组成:忍冬藤、生姜、白芍、丁茹、胡索、僵蚕、地龙、桂枝、胆南星、白芍、赤芍、甘草、黄芪。3)健脾益肾化浊汤[38](证据等级B,强推荐),方药组成:丹参12g、山黄肉12g、桂枝12g、茯苓12g、白术9g、大黄9g、泽泻9g、熟地黄9g、党参15g、黄芪20g、桃仁5g、萆薢5g、红花10g。4)化湿降浊汤[39](证据等级D,弱推荐),方药组成:泽泻、土茯苓、炒黄柏、炒苍术、猪苓、川牛膝。5)芪术泄浊方[40](证据等级D,弱推荐),方药组成:黄芪、白术、菟丝子、金蝉花、薏苡仁、土茯苓、石韦、丹参、浙贝母、虎杖、山楂。6)泄浊除痹汤[41](证据等级D,弱推荐),方药组成:萆薢、山慈菇、土茯苓、王不留行、牛膝。

8.1.4 特色疗法 1)刺络放血(证据等级C,强推荐):局部红肿处点刺出血,2次/周。2)中药溻渍(证据等级C,强推荐):黄柏30g、马齿苋50g煎汤冷敷患处。3)耳尖放血(证据等级B,强推荐):耳尖穴点刺出血3~5滴,隔日1次。4)温针灸(证据等级B,强推荐):取丰隆、血海、脾俞、膈俞、阳陵泉穴施捻转泻法,痰浊明显者配以阴陵泉、地机两穴;瘀血较重者配膈俞、膻中两穴;关节局部症状明显者配用阿是穴;艾灸配合针刺肾俞、关元穴。5)中药熨烫(证据等级C,弱推荐):吴茱萸300g粗盐炒热装袋热敷关节。6)药浴疗法(证据等级C,弱推荐):艾叶50g、花椒30g、桂枝30g煮水浴足。7)贴敷疗法(证据等级D,强推荐),应用制南星、桃仁、红花、白芥子、五灵脂、没药等贴敷患处。8)推拿按摩(证据等级D,强推荐),以三阴交、足三里、太溪、脾俞、涌泉穴为主。9)穴位拔罐(证据等级B,强推荐),于天枢、曲池、中院、脾俞、丰隆穴留罐。10)埋线疗法(证

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据等级B,强推荐),以关元、气海、肾俞、命门、三阴交、三里穴主穴。潮热盗汗、舌红少者者太溪、复溜穴;畏寒肢冷、小便清长者加用中极、腰阳关。

8.2 西医治疗 DM 合并 HUA 患者降尿酸以《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》的药物治疗为参照[42],以控制 DM 为主要目的,同时开展降尿酸治疗,优先选用兼具降尿酸功效的降糖药物,其次考虑不会引起血尿酸升高的药物。治疗全程遵循单一药物足量、足疗程使用原则。

9 康复与管理

9.1 防治结合[43](证据等级C,强推荐) 1)改善饮食结构,避免超重,肥胖患者应循序渐进减重[44]。 2)每天保持合适强度的运动。3)保持规律作息,避免熬夜和受凉。4)戒烟,建议痛风患者以及有家族遗传倾向的人群尽可能做到戒烟。

9.2 药食结合(证据等级B,强推荐) DM 合并HUA 患者的食疗治疗原则:限制高嘌呤食物、高糖饮料及乙醇摄入,保证充足的水分、合理优质蛋白摄入,适当补充维生素等[45]。参考药食同源的理论,痛风伴有小便不利者可服车前冬瓜汤,促进尿酸排泄[46];脾虚湿热者可服用赤小豆薏苡仁粥[47],清热利水;痰浊阻滞者可服用苍术陈皮炖排骨,燥湿化痰行气[48];肝肾亏虚者可服用菟丝子羊脊骨汤,补益阴[49]。食疗也应注重患者整体病机,辨证施食。

9.3 康复养生[50](证据等级B,强推荐) 运动疗法能够有效降低血尿酸水平,运动方式以中低强度的有氧运动为主[51],如太极拳、步行等,运动频率建议结合患者自身情况每周2~3次,每次运动时间应不超过30 min,避免低血糖发生。对于有痛风关节炎表现的患者,可实行按摩法,取曲泉、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、血海、内外膝眼等穴位,改善下肢血液循环,增加尿酸排泄[52]。每次按摩不少于30 min,为增强疗效,可结合针灸、刮疹等中医疗养方式。

9.4 音乐疗法(证据等级D,弱推荐) 基于中医五行理论的五音疗法将音乐与五脏相结合,辨证选曲,如肝郁脾虚患者选取角调和宫调音乐为主[53],有助于改善抑郁症状[54],控制血糖水平,增强疗效。

9.5 情志疗法(证据等级D,弱推荐) 身心疾病患者常伴焦虑、抑郁状态[55-56]为避免患者存在持续的焦虑、恐惧的心理,通过心理干预,实施“医护-家庭-自我”三位一体心理干预措施:医务人员首先向患者详细解释疾病相关情况,并进行心理疏导,耐心解答

患者所提出的问题;获得患者家属配合,共同加强对患者的关心,引导患者正确认识疾病的存在,积极面对治疗中的困难;患者也应自行心理疏导,减少忧思、恼怒情绪产生,促进早日康复。

10 利益冲突声明

所有参与指南制定的相关人员,包括指南指导委员会、指南制定工作组及指南秘书组(含证据整合与评价组)、指南外部评审小组成员均按规定填写提交了利益冲突声明,未发现与本指南存在直接相关的经济利益或其他利益冲突。

11 指南制定工作组成员(按姓氏笔画排序)

指导委员会专家:李显筑(黑龙江省中医药研究院)、吴深涛(天津中医药大学第一附属医院)。

方法学专家委员会专家:方邦江(上海中医药大学附属龙华医院),李卫东(成都市第三人民医院),钱秋海(山东中医药大学附属医院)。

制定组组长:倪青(中国中医科学院广安门医院)。

工作组专家:马丽荣(北京市第一中西医结合医院),王斌(天津中医药大学第一附属医院),王久玉(河北省保定市中医院),王世东(北京中医药大学东直门医院),王素梅(北京中医药大学房山医院良乡分院),王小年(北京市丰台区中医医院),王秀芝(北京市平谷区中医医院),白煜(中国中医科学院广安门医院),史丽伟(中国中医科学院广安门医院),李云楚(中国中医科学院广安门医院),刘晶波(内蒙古呼和浩特蒙中医院),陈世波(中国中医科学院广安门医院),张润云(中国中医科学院广安门医院),张秀媛(北京市顺义区中医院),张玉人(中国中医科学院广安门医院),张忠勇(河北省沧州中西医结合医院),迪更妮(北京市丰台区中医医院),党毓起(宁夏银川市中医医院),高迎(北京市东城区第一医院),唐宽晓(山东大学齐鲁医院),高永前(北京市密云区中医医院),韩向莉(天津市滨海新区中医院),潘秋(北京市门头沟区中医医院)。

主要起草人:倪青(中国中医科学院广安门医院)。

执笔人:倪青(中国中医科学院广安门医院),张忠勇(河北省沧州中西医结合医院)。

秘书组:刘英凯(河北省沧州中西医结合医院),刘超(河北省沧州中西医结合医院),李伟(河北省沧州中西医结合医院),吴进(河北省沧州中西医结合医院),程佳馨(河北省沧州中西医结合医院)。

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世界中医药 2025年8月第20卷第15期

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(2025-03-04 收稿 本文编辑:孟庆娟,张雄杰)

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天麻钩藤汤联合西药治疗高血压临床效果

——评《中西医结合诊治高血压》

《中西医结合诊治高血压》由杨焕斌主编,福建科技出版社出版,ISBN:9787533561772。该书是一本系统阐述高血压中西医结合治疗理论与实践的专业书籍,汇聚了中西医治疗高血压的前沿知识和最新研究成果,书中详细介绍了高血压的病因、病理机制、临床表现以及诊断标准等基础知识,为读者全面了解高血压疾病提供了理论参考。该书还深入探讨了中西医结合治疗高血压的优势和具体方法,强调根据患者的个体差异进行辨证论治的重要性,其中,关于天麻钩藤汤联合西药治疗高血压的内容尤为引人注目。

高血压作为一种全球性的慢性疾病,严重威胁着人类的健康。近年来,随着生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速,其发病率呈逐年上升趋势。据权威数据统计,我国高血压患者数量已相当庞大,且患病人群逐渐趋于年轻化。

天麻钩藤汤作为中医治疗肝阳上亢型高血压的经典方剂,其理论依据源于中医对高血压病因病机的认识。中医认为,肝阳上亢是高血压发病的重要机制之一。肝主疏泄,调畅气机,若情志不舒、恼怒伤肝,或年老肝肾亏虚,均可导致肝阳偏亢,进而化火生风,上扰头目,引发头晕、头痛等高血压症状。天麻钩藤汤正是针对这一病机面设,方中天麻、钩藤为君药,天麻具有平肝息风、通络止痛之功效,钩藤则能清热平肝、息风定惊,二者相伍,共奏平肝潜阳、息风止痉之效。石决明为臣药,咸寒质重,入肝经,能平肝潜阳、清肝明目,助君药平肝之力。黄芩、栀子清热泻火,以折肝阳上亢之势;益母草活血化瘀、利水消肿,可降助降;川牛膝引血下行,直达肝肾,既能增强平肝潜阳之功,又能补益肝肾,为佐药。杜仲、桑寄生补益肝肾,以治本;夜交藤、茯神宁心安神,可改善患者的睡眠质量。

为了验证天麻钩藤汤联合西药治疗高血压的临床效果,《中西医结合诊治高血压》一书对天麻钩藤汤联合西药治疗高血压的优势与特色进行全面而深入的阐述。从治疗效果来看,该书指出,天麻钩藤汤联合西药治疗能够发挥中西医的协同作用,提高血压控制的达标率,同时能更有效地改善患者的临床症状和生命质量。西药迅速降低血压,缓解高血压的急性症状,而天麻钩藤汤则从整体上调节人体的阴阳平衡,改善机体的内环境,减轻西药的不良反应,增强患者的体质,提高治疗的依从性和耐受性。在治疗理念方面,该书强调中西医结合的整体观念和辨证论治思想。根据患者的具体症状、体征、言语、象脉等进行辨证分型,确定个体化的治疗方案,使治疗更加精准、有效。对于肝阳上亢型高血压患者,采用天麻钩藤汤联合西药治疗,既能针对肝阳上亢的病机进行治疗,又能结合西药的降压作用,实现标本兼治。并且该书还注重对高血压患者的综合管理,包括饮食、运动、心理调节等方面的指导。书中指出,合理的饮食结构、适度的运动以及良好的心理状态对于高血压的治疗和预防具有重要意义。天麻钩藤汤联合西药治疗结合综合管理措施,能够从多个方面促进患者的康复,降低高血压的复发风险。

《中西医结合诊治高血压》是一本具有重要学术价值和指导意义的专业书籍。该书对高血压的中西医结合治疗进行系统、全面的阐述,为广大临床医生提供宝贵的参考资料。关于天麻钩藤汤联合西药治疗高血压的内容,不仅理论阐述清晰,临床研究证据充分,而且具有很强的实用性和可操作性。该书不仅整合中西医领域关于高血压治疗的最新研究成果,为中西医结合治疗高血压的理论研究提供新的思路和方法。

(陈卓曼,胡婧,方红城 深圳市中西医结合医院,深圳,518104)

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