2025 糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南

１ 指南制订方法

ｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ， ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ａｉｍｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｔｏｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ； Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ； Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ

糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是由于长期高血糖以及与糖尿病有关的其他异常（如高血压、高血脂等）引起的以视网膜微血管损害为特征的慢性、进行性视力损害的眼病，常导致视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离，最终失明。 ＤＲ 是成年人视力损害的主要原因。糖尿病视网膜病变根据其不同的临床表现，分别属于中医眼“视瞻昏渺” “云雾移晴” “暴盲” “血溢神膏”等内障眼病，现代中医眼科将其统称为＂ 消渴内障＂ 。 消渴内障是消渴病的眼部并发症，多在消渴病中后期出现。 消渴日久，瘀血阻络可引起眼底发生微血管瘤、渗出、水肿、出血等；若血溢络外，则可溢入神膏，渗灌瞳神；若眼内瘀滞日久不消，痰瘀互结，则可形成视网膜玻璃体增殖性病变，最终导致失明［１］。为指导中医和中西医结合工作者规范地预防、诊断、辨治糖尿病视网膜病变，在搜集整理医学证据，进

通信作者：倪青，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｎｉｑｉｎｇ６６９＠ １６３．ｃｏｍ

行文献评价及证据分级的基础上，制定糖尿病视网膜病变诊疗指南。

１ 指南制订方法

１．１　 指南制定原则 　 本指南依托北京市中医管理局糖尿病中医防治办公室项目，由中国中医科学院广安门医院牵头并提供指导，委托保定市糖尿病医院 ／市中医院制定糖尿病视网膜病变诊疗指南。 本指南的制定参照 ２０１４ 年世界卫生组织发布的指南制定手册。

１．２　 临床问题的构建　 在 ＰＩＣＯ 原则的指导下，即患者（ｐａｔｉｅｎｔ，Ｐ）、干预措施 （ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ， Ｉ）、对照措施（ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｃ）、结局指标（ｏｕｔｃｏｍｅ，Ｏ），通过文献预检索、临床调研及专家咨询，构建本指南的主要临床问题：（１）糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿的诊断分级标准。 （２）病症结合诊断及治疗：常见证型为气阴两虚、脉络不利；气阴两虚、脉络瘀阻；阴损及阳、血瘀痰凝；阴阳两虚、痰瘀互结证。 （３）治疗原则：中西医结合，局部结合整体，权衡标本缓急论治。 （４）现代单

·

１

目录

摘要

中华全科医学 ２０２５ 年 第 ２３ 卷 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ２０２５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ

味药治疗、中成药治疗和专病专方治疗。 （５）非药物疗法。 （ ６） 现代医学治疗。 （ ７） 随访及危险因素。

（８）检查内容主要有视力、裂隙灯、眼底、眼压、眼底彩色照相、眼底造影、ＯＣＴ、超声检查等。

１．３　 文献检索与筛选　 通过计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统（Ｓｉｎｏｍｅｄ）、ＭＥＤＬＩＮＥ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｌｉｂｒａｒｙ 和美国国立临床诊疗指南数据库（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｃｌｅａｒｉｎｇ⁃ｈｏｕｓｅ，ＮＧＣ），检索日期为各数据库建库至 ２０２２ 年 １２月 ３１ 日。

１．３．１　 文献纳入标准　 研究类型：系统评价及随机对照试验、观察性研究；研究对象：糖尿病视网膜病变患者；干预措施：试验组采用中医药治疗、非药物疗法、中医药联合现代医学治疗；结局指标：视力改变，若无视力改变情况则选择有效率。

１．３．２　 文献排除标准　 无法下载全文的文献；同一研究多次发表，排除信息较少的文献；无法提取相关数据的文献。

１．４　 1.4证据等级评价与推荐意见的形成　 采用 ＧＲＡＤＥ方法对证据体进行汇总和质量评价，将证据体分为高、中、低、极低 ４ 个等级。 基于专家意见，采用名义群体法达成共识，形成推荐强度。

１．４．１　 ＧＲＡＤＥ 证据等级　 （１）高（Ａ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；（２）中（Ｂ）：对效应估计值有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性；（３）低（Ｃ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同；（４）极低（Ｄ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。

１．４．２　 ＧＲＡＤＥ 推荐强度　 （１）强推荐：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；（２）弱推荐：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。将以上证据质量、推荐意见分级以名义群体法达成专家共识，最终形成方药推荐意见 １７ 条，中成药推荐意见 ９ 条。

２ 适用范围本规范适用对象为从事中医、中西医结合工作的临床医师，西医执业医师、护理人员也可参考。 本规范所建议的检查、治疗药物和方法适用于糖尿病视网膜病变患者，有严重心肝肾功能不全的患者在应用时需要进一步审慎评估。

３ 术语及定义

３．１　 消渴　 指由外感病邪、禀赋不足、饮食失节、情志失调及劳欲过度等因素引起，以口渴多饮、善食易饥、身体瘦削和多尿或尿有甜味为主要临床表现的疾病。

３．２　 视瞻昏渺　 指中老年人出现的眼外观无异常，但

６ 诊断

视物昏朦，且日渐加重，终致失明的眼病。

３．３　 云雾移睛　 指眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。

３．４　 血溢神膏　 指目中之血，不循经而行，流溢进入瞳神之内神膏中，障碍目力的眼病。

３．５　 视衣脱离　 相当于西医学的视网膜脱离，是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离而引起的视功能障碍眼病。

３．６　 暴盲　 指眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见的内障眼病。

４ 病因病机糖尿病视网膜病变属于中医眼科“消渴内障”范畴，虽然古代医家对 ＤＲ 没有具体描述，但已经认识到消渴最终可致盲，如《三消论》指出：“夫消渴者，多变聋盲疮癣痤痱之类……”等，故其病机演变离不开糖尿病气阴两虚－阴损及阳－阴阳两虚的病机发展演变的过程。 目为肝之窍，瞳神水轮属肾，消渴日久，肝肾阴亏，目失濡养，加之气阴耗伤，气虚帅血乏力、阴虚血行滞涩，均可导致眼络瘀阻。 瘀血阻络可引起眼底发生微血管瘤、渗出、水肿、出血等；若血溢络外，则可溢入神膏，渗灌瞳神；若眼内瘀滞日久不消，瘀郁生热或消渴燥热，炼液成痰，或者脾肾阳虚，痰浊内生，致痰瘀互结，最终形成视网膜玻璃体增殖性病变。

５ 临床特征糖尿病视网膜病变主要临床特征：早期时通常无明显症状，随着疾病进展出现微血管病变，表现为微动脉瘤、出血点、硬性渗出、棉絮斑等，视网膜水肿表现为黄斑水肿、弥漫性水肿等，视网膜缺血缺氧诱发新生血管生成，还可能引发纤维增殖，导致牵拉性视网膜脱离。 随着病变加重，可能出现玻璃体出血、新生血管性青光眼等严重影响视力的并发症。

６ 诊断

６．１　 西医诊断标准 　 参照《中华眼科学》 ［２］ 中符合（１）糖尿病病史：包括糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。 （２）眼底检查可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。 （３）眼底荧光血管造影可帮助确诊。糖尿病视网膜病变分级标准［３］：２００２ 年全球糖尿病视网膜病变项目组（ ｔｈｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ＲｅｔｉｎｏｐａｔｈｙＰｒｏｊｅｃｔ Ｇｒｏｕｐ）根据糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ＥＴＤＲＳ）和 Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ 糖尿病视网膜病变流行病学研究（ＷＥＳＤＲ）２ 个大样本多中心临床研究证据制订了国际糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿分级标准（表 １、２）。

６．２　 中医诊断标准　 参照《糖尿病中医防治标准》 ［４］

２

２ 适用范围

３ 术语及定义

４ 病因病机

５ 临床特征

中华全科医学 ２０２５ 年 第 ２３ 卷 Chinese Journal of General Practice, 2025,Vol.23,NoＣｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ２０２５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ

中符合以下标准：（１）消渴病史；（２）不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形；（３）眼底出血、渗出、水肿、增殖，晚期可致血溢神膏、视衣脱离而致暴盲甚或失明。表 １ 糖尿病视网膜病变国际临床分级

分级

病变严重程度

散瞳眼底检查所见

无明显视网膜病变

无异常

２ 2

轻度非增生性糖尿病视网膜病变

仅有微动脉瘤

３ 3

中度非增生性糖尿病视网膜病变

除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病视网膜病变的改变

４ 4

重度非增生性糖尿病视网膜病变

出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：①在 ４ 个象限中每一象限中出现多于 ２０ 处视网膜内出血②在 ２ 个或以上象限出现静脉串珠样改变

③至少有 １ 个象限出现明显的视网膜内微血管异常

５ 5

增生性糖尿病视网膜病变

出现下列 １ 种或 １ 种以上改变：①新生血管

②玻璃体出血或视网膜前出血

表 ２ 糖尿病性黄斑水肿国际临床分级

程度

无

在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出

轻

后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心

中

视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹

重重

视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹

６．３　 中西医结合诊断

６．３．１　 气阴两虚，目络不利证　 视力减退或正常，目晴干涩，口干咽燥，乏力，或大便干结，或头晕耳鸣，或肢体麻木，舌淡红，苔薄白或舌红少苔，脉细。此证见于糖尿病视网膜病变轻、中度非增殖期，眼底可见视网膜微血管瘤，小点片状出血，黄白色硬性渗出。

６．３．２　 气阴两虚，脉络瘀阻证　 视物减退，目晴干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，甚至视力严重障碍，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，大便干燥与稀溏交替出现，或头晕耳鸣，或腰膝酸软，或肢体麻木，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细无力。此证见于糖尿病视网膜病变重度非增殖期，或由非增殖期向增殖期发展，眼底可见视网膜微血管瘤，新旧杂陈的点片状和火焰状出血，黄白色硬性渗出及灰白色棉絮斑，或黄斑水肿，或视网膜出现新生血管，或视网膜前出血，或玻璃体积血。

６．３．３　 阴损及阳，血瘀痰凝证 　 视力模糊，或严重障碍，神疲乏力，心慌气短，失眠健忘，记忆力减退，腰膝酸软，手足麻凉，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，苔薄白，脉沉细无力。 此证见于糖尿病视网膜病变增殖期，除具有气阴两虚、脉络瘀阻型眼底表现外，可见视网膜玻璃体纤维增生，甚至纤维膜或条索收缩牵引发视网膜脱离。

７ 治疗治疗原则：控制血糖、血压、血脂，改善患者全身病情；眼局部的病变既与全身病情密切相关，又有自身的特点，应局部结合整体，权衡标本缓急论治；在糖尿病视网膜病变重度非增殖期和增殖期，应结合现代医学

激光光凝、抗血管内皮生长因子（ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）、玻璃体切割术等治疗。

７．１　 中医药治疗

７．１．１　 病证结合治疗

７．１．１．１　 气阴两虚，目络不利证　 （１）治法：益气生津、滋阴补肾，活血通络。 （２）方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 加减［５］。 党参、麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。 （３）加减：选加知母、天花粉、墨旱莲清热养阴、生津润燥；茺蔚子、丹参、牛膝、生蒲黄活血通络。 （４）证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．１．２　 气阴两虚，脉络瘀阻证　 （１）治法：益气养阴，化瘀通络。 （２）方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）和杞菊地黄丸（《医级》）加减［５⁃６］。 党参、麦冬、五味子、枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。 （３）加减：眼底出血量多，甚至玻璃体出血，出血期宜滋阴凉血、化瘀止血，可用生蒲黄汤（《眼科六经法要》）方：生蒲黄、旱莲草、荆芥炭、生地、丹皮、郁金、丹参、川芎加减；出血静止期治宜活血化瘀为主，可用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减；黄斑水肿者可选用活血化瘀类药物如丹参、三七、川芎、麝香等药物。 （４）证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．１．３　 阴损及阳，血瘀痰凝证　 （１）治法：补脾益肾、祛瘀化痰。 （２）方药：补阳还五汤（《医林改错》）和肾气丸（《金匮要略》）加减［７］。 生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。 （３）加减：选加瓦楞子、海藻、昆布化痰散结；三七、生蒲黄、化瘀止血，以减少反复出血；枸杞、淫羊藿、白术、薏苡仁等增强补肾益脾之效。

（４）证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．２　 现代中药单味药治疗　 现代药理学研究显示，单味中药提取物可通过多种机制干预 ＤＲ 进展，具有显著的治疗效果。

７．１．２．１　 抗血小板聚集 　 川芎［８⁃９］：药性辛、温，归肝、

３

７ 治疗

胆、心包经，功效为活血行气、祛风止痛。 通过抑制血小板聚集，抑制毛细血管增生及周细胞凋亡。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．２．２　 抗氧化应激　 黄芪［１０⁃１１］：药性甘、微温，归脾、肺经，功效为补气升阳、益卫固表、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。 具有抗氧化应激、减轻损伤，延缓 ＤＲ 进展的功效。 证据等级：Ｂ；推荐强度：弱推荐。枸杞子［１２］：药性甘、平，归肝、肾经，功效为滋补肝肾、益精明目。 可减轻视网膜神经组织线粒体氧化损伤，阻止视网膜神经细胞凋亡。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．２．３　 改善微循环　 丹参［１３⁃１４］：药性苦、微寒，归心、肝经，功效为活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈。 可降低血浆纤维蛋白原，提高组织型纤溶酶原激活物活性，改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血缺氧状态。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．２．４　 抑制内皮细胞增殖　 三七［１５］：药性甘、微苦、温，归肝、胃经，功效为散瘀止血、消肿止痛。 能够减少视网膜中炎症因子的表达，抑制高糖诱导的内皮细胞的增殖和迁移。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。人参［１６］：药性甘、微苦、微温，归脾、肺、心、肾经，功效大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智。 可减轻视网膜血管内皮细胞增殖。 证据等级：Ｂ；推荐强度：弱推荐。

７．１．２．５　 抗炎　 石斛［１７］：药性甘、微寒，归胃、肾经，功效益胃生津、滋阴清热。 能够减轻糖尿病大鼠视网膜血管新生，改善视网膜局部的炎症反应，保护视网膜组织。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐。

７．１．３　 中成药治疗　 中成药具有服用便捷、剂型可选度高的优势。 应用时应根据患者症状及证候不同而辨证选择。

７．１．３．１　 补肾明目胶囊 　 组成：熟地黄、山萸肉、枸杞子、玄参、苍术、泽泻、丹参、昆布、川牛膝等，每粒０．５ ｇ。功效：滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀。 适用证型：肝肾阴虚兼血瘀证。 用法用量：口服，每次 ３ ｇ，每日 ３ 次。禁忌证：尚不明确。 可能出现轻微胃部不适，可自行缓解。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［１８］。

７．１．３．２　 芪明颗粒 　 组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。 功效：益气养阴，补益肝肾，通络明目。 适用证型：气阴两虚证、肝肾不足、目络瘀滞证。 用法用量：开水冲服，每次 １ 袋，每日 ３ 次。禁忌 证： 尚 不 明 确。 证 据 等 级： Ｂ； 推 荐 强 度： 强推荐［１９⁃２０］。

７．１．３．３　 复方丹参滴丸 　 组成：丹参、三七、冰片。 功效：活血化瘀，理气止痛。 适用证型：气滞血瘀证。 舌

质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 用法用量：口服，一次 ２０ 丸，一日 ３ 次。 疗程为 ２４ 周。 禁忌证：对本品所含成分过敏者禁用。 证据等级：Ａ；推荐强度：强推荐［２１⁃２２］。

７．１．３．４ 　 渴络欣胶囊 　 组成：黄芪、女贞子、水蛭、大黄、太子参、枸杞子。 功效：益气养阴、活血化淤。 适用证型：气阴两虚、瘀血阻络证。 用法用量：口服。 一次４ 粒，一日 ３ 次，疗程 ８ 周。 禁忌证：慢性腹泻者慎用。证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［２３］。

７．１．３．５　 芪灯明目胶囊　 组成：葛根、灯盏细辛、黄芪。功效：益气养阴、活血通络。 适用证型：气阴亏虚、瘀血阻络证。 用法用量：口服，每次 ４ 粒，每日 ３ 次。 禁忌证：尚不明确。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［２４］。

７．１．３．６　 通脉糖眼明胶囊 　 组成：黄芪、生地黄、枸杞子、女贞子、青葙子、决明子、三七等。 功效：活血通络、益气养阴、退翳明目。 适用证型：气阴两虚夹瘀证。 用法用量：口服，每次 ３ 粒，每日 ３ 次，３ 个月为 １ 个疗程。禁忌 证： 尚 不 明 确。 证 据 等 级： Ｂ； 推 荐 强 度： 强推荐［２５⁃２６］。

７．１． ３． ７ 　 石斛明目丸 　 组成：石斛、青葙子、决明子（炒）、蒺藜（去刺盐炙）、地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉（酒炙）、人参、山药、茯苓、天冬、麦冬、五味子（醋炙）、甘草、枳壳 （麸炒）、菊花、防风、黄连、牛膝、川芎、苦杏仁（去皮炒）、石膏、磁石（煅醋淬）、水牛角浓缩粉。 适用证型：肝肾阴虚证。 用法用量：口服，一次 ６ ｇ，一日 ２ 次。 禁忌证：尚不明确。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［２７］。

７．１．３．８　 脉络宁注射液　 组成：牛膝、玄参、石斛、金银花等提取物。 辅料：聚山梨酯 ８０、注射用水。 功效：抑制红细胞、血小板聚集、抗凝血，促进侧支循环建立，扩张血管、增加血流量，可以延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。 适应证：清热养阴，活血化瘀。 用于血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化性闭塞症、脑血栓形成及后遗症、静脉血栓形成等病。 禁忌：孕妇、有过敏史或过敏体质者禁用。 用法用量：静脉滴注。 一次 １０ ～ ２０ｍＬ，加入 ５％葡萄糖注射液或者氯化钠注射液 ２５０ ～５００ ｍＬ 中滴注，一日 １ 次，１０ ～ １４ ｄ 为 １ 个疗程，重症患者可连续使用 ２ ～ ３ 个疗程。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［２８⁃２９］。

７．１．３．９　 复方血栓通胶囊（滴丸） 　 组成：三七、黄芪、丹参、玄参。 功效：活血化瘀，益气养阴。 适应证：用于血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干。 用法用量：口服。 一次 ３ 粒，一日 ３ 次（滴丸一次 ３０ 丸，一日 ３ 次）。 证据等级：Ｂ；推荐强度：强推荐［３０］。

７．１．４　 专病专方治疗　 研究［３１］表明，中医药治疗在糖

４

尿病视网膜病变患者中的意愿需求率高达 ５２．７％，且随着中药汤剂炮制方法和技术的不断创新与改良，这一比例在逐年攀升。 同时中药配方颗粒的广泛应用也进一步为患者服用中药提供了便捷。 在中医辨证论治基础上，依据中药药性理论和现代药理学研究成果，合理组方，针对主要症状和指标辨证专方专用，可充分发挥中医药在改善临床症状、提高患者生活质量方面的独特优势，其功效也得到了现代药理学研究的支持［３２］。 详见表 ３。

表 ３ 治疗糖尿病视网膜病变常用专病专方

专病专方

药物组成

中医功效

现代药理学作用

证据等级

糖网方［３３］

黄芪、生地黄、麦冬、葛根、苍术、升麻、夏枯草、郁金、枸杞子、泽泻、瞿麦、知母

基于五运六气，重点调理肝脾

降糖，改善微循环

Ｃ 级，强推荐

益气养阴、活血利水经验方［３４］ 黄芪、山药、党参、生地黄、麦冬、五味子、丹参、益母草、川芎、车前子、泽泻、猪苓益气养阴、活血利水

减轻视网膜水肿和黄斑区渗漏，提高视功能

Ｂ 级，强推荐

达明饮［３５］

生蒲黄、三七、黄芪、生地黄、黄精、川芎、柴胡等

益气养阴、化瘀止血、通络明目、滋肾填精

减轻毛细血管壁的阻塞及损伤，降低毛细血管通透性

六味地黄汤［３６］

生地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸

滋阴补肾

促进眼部血管渗出及出血吸收、改善视力

Ｃ 级，弱推荐

升清降浊通络明目方［３７］

黄芪、苍术、大黄、枳实、厚朴、肉桂、玄参、山药、丹参、泽兰、三七、益母草、山楂、决明子、泽泻、黄连、瓜蒌、密蒙花

升清降浊、化瘀通络

纠正代谢紊乱，改善微循环，提高视力

Ｂ 级强推荐

密蒙花方［３８］

黄芪、女贞子、黄连、肉桂、益母草、乌梅、密蒙花

益气养阴、补气固表、活血明目

减少眼部血管渗出，改善视物模糊状况及眼底病变表现

糖网明目汤［３９］

党参、黄芪、黄精、沙参、麦冬、旱莲草、枸杞子、桑椹子、丹参、血竭、三七、生蒲黄

益气养阴、滋补肝肾

提高视力及视野

化瘀明目汤［４０］

黄芪、黄精、丹参、三七、石斛、沙参、生蒲黄、石决明、草决明

益气养阴、化瘀明目

下调血管内皮生长因子的表达，改善血液循环，提高视力

益气养阴活血经验方［４１］

黄芪、生地黄、麦冬、玄参、当归、枸杞子、山药、葛根、赤芍、牡丹皮、丹参、川芎、茺蔚子

益气养阴、活血化瘀、标本兼治

降糖，改善微循环，降低血液黏度及红细胞聚集，从而改善视网膜血供，延缓 ＤＲ 的发生和发展

７．１．５　 针灸　 糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见和严重的并发症，针灸在治疗糖尿病视网膜病变有很大的优势。 针刺可促进视网膜组织结构的修复和调整，降低眼病对视网膜的破坏，以促进视功能的恢复，又可改变眼部血流微循环，改善缺血区氧和能量的代谢，改善视网膜微血管病变［４２］。

７．１．５．１　 益气活血通络针刺　 （１）处方：取穴睛明、太阳、曲池、足三里、血海等［４３］。 （２）功用：益气活血，明目除浊。 （３）适应证：气虚血瘀证。 （４）操作方法：使用 ０．２５ ｍｍ×４０ ｍｍ 规格针灸针，针刺睛明时，直刺 ０．５寸（不提插，不捻转）；针刺太阳穴时，斜刺 １．０ 寸；其余穴位直刺行平补平泻法，留针 ２０ ｍｉｎ。 每周治疗 ２ 次，８ 次为 １ 个疗程。 （５）禁忌证：血糖控制不佳者；皮肤破溃、过敏、水肿者；晕针者。 （６）证据等级：Ｂ 级；推荐强度：强推荐。

７．１．５．２　 温阳活血通络针刺　 （１）处方：取穴：睛明、攒竹、承泣、球后、瞳子髎、肝俞、肾俞等［４４］。 （２）功用：温阳通络，活血散瘀。 （３）适应证：阳虚血瘀证。 （４）操作方法：眼周用 ０．３５ ｍｍ×２５ ｍｍ 规格，其余穴位采用０．３５ ｍｍ×４０ ｍｍ 规格，眼周穴位得气后不行针。 所有穴位均留针 ３０ｍｉｎ。 （５）禁忌证：血糖控制不佳者；皮肤破溃、过敏、水肿者；晕针者。 （６）证据等级：Ｂ 级；推荐强度：强推荐。

７．１．６　 推拿　 推拿手法操作于颈枕部肌群可以使该处的血管、神经得以舒缓，继而使头面眼周气血通利，从而达到改善眼底循环的作用［４５］。

通瘀明目推拿法治疗步骤：（１）颈部放松；（２）枕下通瘀；（３）明目热熨。 功用：通瘀明目。 频次：每日 １次，每周治疗 ５ 次，休息 ２ ｄ。 共治疗 ４ 周，计 ２８ ｄ。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

７．１．７　 刮痧　 刮痧疗法能激发通畅人体之气，使之正常运行，与天地之气保持同步，气血旺盛，达到调气解毒、补虚的效果［４６］。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

７．１．７．１　 操作方法　 （１）眼部刮痧，手法轻快，不出痧为宜，治疗时间约 ６ ｍｉｎ。 重点刮拭穴位攒竹－鱼腰－丝竹空－太阳，阳白－悬颅，点揉睛明穴，承泣－球后－太阳，点刮四白。 （２）头部刮痧，手法亦应轻快，不出痧。轻刮百会、四神聪穴，重点刮拭玉枕穴及风池穴。 （３）颈部刮痧，手法相对重，出痧为宜。 第 ２ 颈椎以下，大椎穴以上区域颈段的膀胱经、胆经循行路线，发现疼痛和结节等阳性反应区域重点刮拭。 （４）刮拭膀胱经，手法宜重，出痧为宜［４７］。

７．１．７．２　 操作要求　 用力均匀适度，刮痧治疗过程中时常询问患者的自身感受，以其感觉舒适为宜。

７．１．７．３　 频次　 每天 １ 次，连用 ５ ｄ 为 １ 个疗程，间隔７ ｄ 后进行下个疗程。 共 ２ 个疗程，总疗程 ４ 周。

７．１．８　 熏洗　 熏洗疗法是利用药物煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏蒸淋洗和浸浴的一种治疗方法。 熏洗方［４８］：防风、荆芥、薄荷、石斛、丹参、女贞子、川芎、密蒙花、红花、三七、葛根各 ２０ ｇ，生地、麦冬各 ２４ ｇ，蝉衣２５ ｇ，野菊花、玄参各 ３０ ｇ。 功用：补气养阴、疏风清热、活血化瘀。 适应证：ＤＲ 络脉瘀损证。 证据等级：Ｂ

５

中华全科医学 ２０２５ 年 第 ２３ 卷 Chinese Journal of General Practice,2025,Vol.23,No.Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ２０２５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ

级；推荐强度：强推荐。

７．２　 西医治疗

７．２．１　 血管保护剂　 临床中常使用羟苯磺酸钙治疗糖尿病微血管病变，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，其作为血管保护剂可通过多种途径预防血管损伤。研究表明，羟苯磺酸钙可通过抑制细胞因子的表达从而减轻炎症反应导致的微血管异常，常见的细胞因子有 ＮＦ⁃κＢ、ＩＬ⁃６、ＩＬ⁃８、肿瘤坏死因子－α 等；同时发现羟苯磺酸钙可以抑制血管内皮因子及其受体的过度表达、抑制细胞自噬相关通路激活，稳定血－视网膜屏障，并且通过抑制新生血管生成和减少内皮细胞丢失从而发挥抗氧化、抗凋亡的作用［４９］。

７．２．２　 激光光凝治疗　 激光光凝治疗分为全视网膜激光光凝（ｐａｎ⁃ｒｅｔｉｎａｌ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ， ＰＲＰ） 、局部视网膜光凝、黄斑区格栅样光凝。 ＰＲＰ 有助于改善患者视力情况，提高患者生活质量［５０］，尤其是虹膜新生血管或新生血管性青光眼患眼中，ＰＲＰ 能够对病情起到长期的控制作用［５１］，ＰＲＰ 是公认的能有效减缓 ＤＲ 进展的治疗手段［５２］，其治疗机制为通过激光破坏一部分视网膜色素上皮细胞及光感受器复合体，减少视网膜的耗氧量，从而降低周边视网膜的耗氧量，保障黄斑中心凹的供氧，抑制视网膜新生血管合成，帮助视网膜小动脉自主调节性收缩，缓解小静脉扩张，促进液体反流，减轻组织水肿等，最终使 ＰＲＰ 进展延缓。 激光光凝治疗的不良反应主要为黄斑水肿等，但大多数并发症经观察或治疗后可得到有效缓解，极少对视力造成不可逆的严重损伤，但对于重度 ＮＰＤＲ、高危 ＰＤＲ 患者，激光治疗 ＤＲ 仍是金标准治疗。 也有医家提出使用抗ＶＥＧＦ 药物替代激光治疗，但其作为 ＤＲ 防控的一线治疗手段的总体安全性仍较高［５３］。

７．２．３　 糖皮质激素治疗　 多项研究提示炎性因子水平增加会导致早期持续的慢性炎性病症，破坏血－视网膜屏障功能，使视网膜血管内液体渗出并积聚在内丛状层和外丛状层从而造成糖尿病黄斑水肿，糖皮质激素可以抑制炎性因子表达，稳定血－视网膜屏障，降低血管渗透性、抑制视网膜新生血管生成［５４］。 玻璃体腔内注射糖皮质激素与其他方式（激光或手术）联合治疗ＰＤＲ 可以有效减轻黄斑水肿程度，改善患者视力。 临床中常予以玻璃体腔内注射曲安奈德以达到治疗目的，但玻璃体腔注射主要的副作用是高眼压和白内障，可能会导致患者后期视力下降。

７．２．４ 　 抗 ＶＥＧＦ 治疗 　 血管内皮生长因子（ ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）在血管发生、生成过程中起关键性作用，ＶＥＧＦ 可以破坏视网膜血管内皮细胞之间的紧密连接，破坏血－视网膜屏障，导致血管内液体渗漏、黄斑水肿。 因此玻璃体腔内注射抗 ＶＥＧＦ

制剂已成为 ＰＤＲ 的新疗法，该疗法可以降低糖尿病新生血管性病变的渗漏，在改善视力、减轻黄斑水肿方面疗效确切［５５］，可适用于玻璃体积血、激光光凝后黄斑水肿、虹膜新生血管等。 但抗 ＶＥＧＦ 治疗费用高昂，且抗 ＶＥＧＦ 的局部副作用有牵拉性视网膜脱离和眼内炎，也是制约其发展的因素［５６］。

７．２．５　 玻璃体切割术治疗　 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，从而改善患者的视力。 在进行玻璃体切割术后，可根据患者情况进一步行 ＰＲＰ 治疗以减少积血的风险。 多数情况下，在局部麻醉下就可以进行微创玻璃体切割术，对于未经过充分 ＰＲＰ 治疗的 ＤＲ 患者，早期进行玻璃体切割术是极为有益的［５１］。

８　 康复与管理

８．１　 教育学习 　 糖尿病性视网膜病变发生的主要危险因素包括糖尿病的病程、血糖的控制水平、高血压和血脂紊乱，其中血糖控制是糖尿病视网膜病变发展的可改变危险因素，高血压的强化治疗和血脂的管理可以延缓视网膜病变的发生发展［５７］。对于 ＤＲ 患者要进行饮食、运动和健康教育等生活方式的干预，同时需定期进行眼科检查以便早发现、早干预，防止患者过早失明，严重影响患者的生活质量。

８．２　 食疗药膳　 食膳疗法是药借助于食力，食借助于药威，其既有营养价值又可治病防病，调整体质。杞椹山药饼［５８］：山药、枸杞、桑椹、黄精、玉竹、百合、白扁豆、大枣和面粉。 功用：健脾益气、养阴生津。适应证：ＤＲ 气阴两虚证辅助治疗。 证据等级：Ｂ 级；推荐强度：强推荐。

８．３　 锻炼养生

８．３．１　 八段锦　 作为中国古代气功功法，八段锦对糖尿病患者的治疗有良好的辅助作用［５９⁃６１］。 八段锦包含了 ８ 个小组动作，其功法相互制约，相互联系，将调形、调神、调气息相结合，循环运转，有利于气血流畅、营卫协调，可以增强体质、舒缓压力，同时促进脏腑平衡、筋骨舒泰［６２⁃６６］。 八段锦有增加目光活动范畴和斜眼怒目的姿势，能够提高眼外肌，促进眼周血液循环，改善糖尿病视网膜病变进程。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

８．３．２　 太极拳　 太极拳能改善心血管的功能；能改善呼吸机能；能改善人体的免疫机能；能增加人体的关节活动度；能增强人体的肌肉力量，能改善人体的平衡能力［６７］。 在太极拳锻炼中，要求眼明，“眼随身转，手眼相随”，锻炼可以放松眼部肌肉，营养眼周神经，促进眼部血液循环，保障眼神通道畅通。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

６

８　康复与管理

８．４　 音乐疗法　 音乐疗法是将心理学、物理学、医学等相结合的技术，通过采用指定的音乐内容帮助患者产生生理、行为、心理上的变化。 音乐疗法通过分散患者的注意力，缓解患者的焦虑和疼痛，消除不良情绪［６８］，同时还可以通过减少应激激素的分泌，影响内啡肽释放来发挥作用，对于行玻璃体切除术后的 ＤＲ患者尤为适宜，帮助患者更好地度过围手术期。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

８．５　 情志疗法　 ＤＲ 患者长期的消极情绪反应不仅损害患者的心理，而且也影响其生活质量。 中医情志管理在改善患者心理状态和提高生活质量方面疗效显著，临床上可采取情志相胜疗法、移情易性疗法或语言诱导疗法等来帮助患者战胜消极情绪，激发其应对疾病的积极性，提高患者的生活质量与临床疗效。 有研究者采用音乐放松合并药物治疗 ＤＲ 患者，发现该疗法可以通过神经体液调节机制达到影响身心的效果，改善高血糖状态［６９］。 证据等级：Ｃ 级；推荐强度：弱推荐。

９ 基于中医“治未病理论”糖尿病视网膜病变的三级预防９．１　 未病先防　 针对糖尿病病史长，血糖控制差的高危人群，应定期行眼底筛查，饮食有节、起居有常、恬淡虚无等基础干预可预防或延缓 ＤＲ 发生。

９．２　 既病防变　 针对 ＤＲ 非增殖期患者，应严格控制血糖，定期行眼科检查，辨证选择中药，或结合针刺等中医外治法，可延缓病程进展。

９．３　 病后防复　 针对 ＤＲ 增殖期患者，应进行视网膜激光光凝、抗 ＶＥＧＦ 治疗以及玻璃体手术，严格控制血糖，定期复查眼底，中西医结合治疗，可延缓眼底病变进展，防止再次出血。

１０　 专科检查糖尿病性视网膜病变专科检查项目主要包括视力（裸眼视力及矫正视力）、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描及超声检查等。 可根据患者病情需要选择检查项目。

指南制定工作委员会：

指导委员会专家（按姓氏笔画排序）：李显筑（黑龙江省中医药研究院），吴深涛（天津中医药大学第一附属医院）方法学专家委员会专家（按姓氏笔画排序）：方邦江（上海中医药大学附属龙华医院），李卫东（成都市第三人民医院），钱秋海（山东中医药大学附属医院）制定组组长：倪青（中国中医科学院广安门医院）工作组专家（按姓氏笔画排序）：马丽荣（北京市第一中西医结合医院），王斌（天津中医药大学第一附属医院），王久玉（河北省保定市中医院），王世东（北京中医药大学东直门医院），王素梅（北京中医药大学房山医院良乡分院），王小年（北京市丰台

区中医医院），王秀芝（北京市平谷区中医医院），白煜（中国中医科学院广安门医院），史丽伟（中国中医科学院广安门医院），李云楚（中国中医科学院广安门医院），刘晶波（内蒙古呼和浩特蒙中医院），陈世波（中国中医科学院广安门医院），张润云（中国中医科学院广安门医院），张秀媛（北京市顺义区中医院），张玉人（中国中医科学院广安门医院），张忠勇（河北省沧州中西医结合医院），迪更妮（北京市丰台区中医医院），党毓起（宁夏银川市中医医院），高迎（北京市东城区第一医院），唐宽晓（山东大学齐鲁医院），高永前（北京市密云区中医医院），韩向莉（天津市滨海新区中医院），潘秋（北京市门头沟区中医医院）主要起草人：倪青（中国中医科学院广安门医院）执笔人：王久玉（河北省保定市中医院），倪青（中国中医科学院广安门医院），庞晴（清华大学玉泉医院）秘书组（按姓氏笔画排序）：杨亚男（中国中医科学院广安门医院），庞晴（清华大学玉泉医院），温志歌（中国中医科学院广安门医院）利益冲突　 无

参考文献

［１］ 　 李翔．廖品正眼科经验集［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１３：２０４⁃２０５．

［２］ 　 李凤鸣．中华眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：２１６５⁃２１７２．［３］ 　 惠延年，王琳．糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法［Ｊ］ ．国际眼科杂志，２００４（１）：５６⁃５９．

［４］ 　 中华中医药学会．糖尿病中医防治指南［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２０－２１．［５］ 　 臧乐红，杨玉青．知柏地黄丸与生脉散联合激光治疗糖尿病视网膜病变 ３６ 例［Ｊ］ ．陕西中医，２０１１，３２（１）：３７⁃３８．［６］ 　 邢尧，吴美初，丁珊，等．杞菊地黄丸治疗糖尿病视网膜病变疗效和安全性的 Ｍｅｔａ 分析［Ｊ］ ．中医眼耳鼻喉杂志，２０２３，１３（３）：１４０⁃１４４．

［７］ 　 艾华．补阳还五汤合六君子汤加减治疗糖尿病视网膜病变 ４０ 例［Ｊ］ ．环球中医药，２０１８，１１（１０）：１６１４⁃１６１７．

［８］ 　 郭慧玲，梅志敏，王亚丽．丹参川芎嗪联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变疗效观察［ Ｊ］ ．实用中医药杂志，２０２１，３７（１０）：１６９７⁃１６９９．

［９］ 　 雍智谋，李春林．不同剂量川芎嗪治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的疗效［Ｊ］ ．国际眼科杂志，２０１９，１９（３）：３８０⁃３８３．［１０］ 　 余婵娟，赵进东，杨迪，等．黄芪甲苷对糖尿病大鼠视网膜病变的防治作用及对氧化应激通路的影响［Ｊ］ ．中华中医药学刊，２０２０，３８（１１）：１９４⁃１９７．

［１１］ 　 洪海都，温俊茂，陈宗俊．黄芪主要活性成分的药理作用研究进展［Ｊ］ ．世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（１４）：４９⁃５０，６９．［１２］ 　 郭健，徐国兴，侯泽江，等．枸杞多糖对糖尿病大鼠视网膜超微结构的影响［Ｊ］ ．中国中西医结合杂志，２０１３，３３（１０）：１４０４⁃１４０７．［１３］ 　 黎绮雯，林小媚，林莹，等．丹参离子导入对糖尿病全视网膜光凝后患者 ＩＧＦ⁃１、ＩＬ⁃６ 表达的影响［ Ｊ］ ．山西中医，２０２２，３８（１）：５０⁃５１，５４．

［１４］ 　 杨明明，王君．丹参对糖尿病视网膜病变的防治作用研究［ Ｊ］ ．哈尔滨医科大学学报，２０１１，４５（６）：５５３⁃５５５，６１８．［１５］ 　 姚青，马晓东，张茜，等．三七总皂苷对糖尿病早期大鼠视网膜功能的保护作用［Ｊ］ ．宁夏医学杂志，２０１４，３６（３）：２０４⁃２０６．［１６］ 　 方伟．人参皂苷干预糖尿病及其并发症研究进展［Ｊ］ ．实用中医药杂志，２０１９，３５（５）：６３０⁃６３２．［１７］ 　 胡皓铭．金钗石斛对 ２ 型糖尿病合并视网膜病变患者血浆 ＮＬ⁃ＲＰ３ 炎症小体、Ａｓｐｒｏｓｉｎ 水平的影响［Ｄ］．遵义：遵义医科大学，２０２２．

［１８］ 　 张风梅，李昊洋，孙明星．补肾明目胶囊治疗糖尿病性视网膜病变 ４０ 例疗效观察［Ｊ］ ．中医杂志，２０１４，５５（１９）：１６５２⁃１６５５．［１９］ 　 赵智华，李科军，赵晓彬，等．芪明颗粒治疗非增殖期糖尿病性视

７

９ 基于中医“治未病理论” 糖尿病视网膜病变的三级预防

参考文献

网膜病变患者脉络膜循环及干眼症的疗效观察［ Ｊ］ ．世界中医

(9):1372-1375

药，２０１８，１３（１１）：２７６２⁃２７６５，２７６９．

［２０］ 　 [20]桂平．基于 Ｍｅｔａ 分析研究芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变效果［Ｊ］ ．基因组学与应用生物学，２０１９，３８（２）：８３８⁃８４４．

［２１］ 　 [21]黄应香，孙海萍，唐义权，等．复方丹参滴丸对糖尿病性视网膜病变病人炎症介质、细胞因子和视功能的影响［ Ｊ］ ．中西医结合心脑血管病杂志，２０２１，１９（８）：１３６４⁃１３６６，１４０８．［２２］ 　 [22]马梦瑾，田晨光，赵志刚，等．复方丹参滴丸治疗早期糖尿病视网膜病变的疗效［Ｊ］ ．世界中医药，２０１６，１１（３）：４５０⁃４５３．［２３］ 　 [23]张文婧．渴络欣胶囊干预非增生型糖尿病视网膜病变的临床研

164-167

究［Ｄ］．广州：南方医科大学，２０２３．

［２４］ 　 [24]张艳，胡樱凡，杨巧巧，等．芪灯明目胶囊及有效组分对糖尿病视网膜病变大鼠的影响及机制研究［Ｊ］ ．中药药理与临床，２０１５，３１(4):166-170.（４）：１６６⁃１７０．［２５］ [25]　 冯劼，李培凤．２３Ｇ ＰＰＶ 联合通脉糖眼明胶囊对 ＰＤＲ 患者疗效及血清胰岛素相关因子的影响［ Ｊ］ ．国际眼科杂志，２０２１，２１（９）：１６０７⁃１６１１．

［２６］ 　 [26]徐寒松，孔德明，李雪梅，等．通脉糖眼明胶囊对单纯型糖尿病视网膜病变患者闪光视网膜电图及其振荡电位的影响［Ｊ］ ．中医杂

601-607

志，２００７，４８（６）：５１２⁃５１４．

［２７］ 　 [27]马瑞雪．石斛明目丸联合西药治疗非增生期糖尿病视网膜病变临床研究［Ｊ］ ．新中医，２０１９，５１（１）：１００⁃１０３．［２８］ 　 [28]梅子寒，杨杰，王炜，等．基于 ＰＩ３Ｋ ／ Ａｋｔ 通路探讨脉络宁注射液对早期糖尿病视网膜病变的作用［Ｊ］ ．中医眼耳鼻喉杂志，２０２０，１０（１）：６⁃１０．

［２９］ 　 [29]元旭红．脉络宁为主治疗糖尿病性视网膜病变 ７４ 例［ Ｊ］ ．中医杂志，２００３，４４（８）：５９３．［３０］ 　 [30]杨宗波．羟苯磺酸钙片联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的临床效果［ Ｊ］ ．临床合理用药，２０２３，１６（２２）：８８⁃９０．

［３１］ 　 [31]贾丽燕，赵楠琦，石劢，等．１２８６ 例 ２ 型糖尿病患者中医药治疗意愿的横断面调查［Ｊ］ ．中医杂志，２０１８，５９（４）：３０７⁃３１１．［３２］ 　 [32]魏玲玲，李秋贵．２ 型糖尿病视网膜病变患者中医证型与实验室指标的关系［Ｊ］ ．中医杂志，２０１１，５２（２０）：１７５９⁃１７６２．［３３］ 　 [33]蒋莉娅．基于干支象数理论探讨糖尿病性视网膜病变辨治思路［Ｊ］ ．中医杂志，２０１８，５９（８）：７０６⁃７０７，７１１．

［３４］ [34　 曾志成，彭清华．中药汤剂口服联合玻璃体内注射曲安奈德治疗非增生性糖尿病视网膜病变弥漫性黄斑水肿 ３０ 例临床观察［Ｊ］ ．中医杂志，２０１５，５６（１１）：９３７⁃９４０．

［３５］ 　 [35]曲超，宁顺宇，闫振亮，等．达明饮治疗糖尿病视网膜病变系统评[36

价［Ｊ］ ．辽宁中医药大学学报，２０１９，２１（１）：１５７⁃１６１．

［３６］ 　 常珍，石勉，张如兰，等．六味地黄汤治疗糖尿病性视网膜病变 ２４例［Ｊ］ ．中医杂志，２００２，４３（８）：８１０．［３７］ 　 史薇，张国立，薛秋慧，等．升清降浊通络明目方治疗糖尿病视网

3509-3512

膜病变临床观察［Ｊ］ ．河北中医，２０１９，４１（３）：３６２⁃３６６．

［３８］ 　 [38]接传红，吴正正，严京，等．高健生辨治糖尿病视网膜病变经验［Ｊ］ ．中医杂志，２０１２，５３（２３）：１９９６⁃１９９７．

［３９］ 　 [39]吴红雅，周雁翀，左俊，等．糖网明目汤联合术前雷珠单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变临床研究［Ｊ］ ．新中医，２０１９，５１（５）：１６７⁃169.１６９．［４０］ 　 [40]孙榕，回世洋．化瘀明目汤治疗不同时期糖尿病视网膜病变疗效对比观察及其对

78

ＶＥＧＦ 的影响［Ｊ］ ．世界中医药，２０１６，１１（１）：７５⁃

７８．

［４１］ 　 [41]赵爱霞，张凤梅，金廷恒．中药配合穴位注射治疗早期糖尿病性视网膜病变 ３０ 例［Ｊ］ ．中医杂志，２０１０，５１（３）：２４７．［４２］ 　 [42]邢家铭，盛雪燕，严兴科，等．针刺干预视觉机理研究概况［ Ｊ］ ．中国中医药信息杂志，２０１７，２４（１）：１２４⁃１２７．［４３］ [43]　 刘芳，杜郁华，陈雁．针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床观察［Ｊ］ ．光明中医，２０１８，３３（１９）：２８６２⁃２８６４．［４４］ 　 [44]丁鹂瑶，于海波，刘永锋，等．基于从脾论治理论探讨针刺对糖尿病视网膜病变的临床疗效［ Ｊ］ ．广州中医药大学学报，２０１９，３６

（９）：１３７２⁃１３７５．

［４５］ 　 [45]张万里，徐开全，房 铭．通瘀明目推拿法治疗 ２ 型糖尿病视网膜病变非增殖期疗效观察及对血清 ＮＯ、ＥＴ 水平的影响［ Ｊ］ ．山东中医杂志，２０２２，４１（２）：１９１⁃１９９．［４６］ 　 [46]朱红梅，蒙繁华，韦明婵，等．十二皮部理论在壮医刮痧治疗糖尿病中的应用研究及临床应用举隅［Ｊ］ ．中国民族医药杂志，２０２２，28(5):31-32[47２８（５）：３１⁃３２．［４７］ 　 陈咏敏，范惠霞，曹岐新，等．中药熏蒸与刮痧联合西药治疗肝肾阴虚型 ２ 型糖尿病干眼症临床研究［ Ｊ］ ．新中医，２０２０，５２（１９）：１６４⁃１６７．

［４８］ 　 [48夏丽芳，汪晓霞，胡楠，等．中药熏洗治疗单纯型糖尿病视网膜病变的临床观察［Ｊ］ ．中国中医药科技，２０１２，１９（１６）：５３６．［４９］ 　 [49]陈若瑜，曹丹，张良．糖尿病视网膜病变药物治疗研究进展［Ｊ］ ．眼科新进展，２０２２，４２（３）：２４４⁃２４８．［５０］ 　 [50文勇，李蓓．全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的前瞻性研究［Ｊ］ ．中国临床医生杂志，２０２１，４９（４）：４９３⁃４９６．［５１］

1607-1611.

[51]邵毅，周召，葛倩敏．糖尿病视网膜病变及黄斑水肿诊疗规范：英国皇家眼科医师学会指南解读［ Ｊ］ ．眼科新进展，２０２１，４１（７）：６０１⁃６０７．

［５２］ 　 [52]张欣，于强，刘杏，等．光凝对糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜厚度的早期影响［Ｊ］ ．中华眼底病杂志，２００２，１８（１）：３４⁃３６．［５３］ 　 [53]王露露，孙艳红，韦企平，等．糖尿病视网膜病变激光治疗的并发

[54]

症及其防治［Ｊ］ ．国际眼科杂志，２０１９，１９（３）：４０５⁃４０８．

［５４］ 　 陈放，张洪泉．糖尿病视网膜病变的药物干预［ Ｊ］ ．药学进展，[55２００９，３３（６）：２５４⁃２５９．［５５］ 　 邵毅，周琼．糖尿病视网膜病变诊治规范：２０１８ 年美国眼科学会

[56

临床指南解读［Ｊ］ ．眼科新进展，２０１９，３９（６）：５０３．

［５６］ 　 李毅斌．抗 ＶＥＧＦ 时代糖尿病视网膜病变治疗的策略和发展方向

88-90.

[57]［Ｊ］ ．眼科，２０１９，２８（４）：２４５⁃２４８．［５７］ 　 游海玲，谢莉玲．糖尿病视网膜病变患者健康教育模式研究进展［Ｊ］ ．现代医药卫生，２０２２，３８（１）：８９⁃９２．

［５８］ 　 [58]徐志鹏，糖尿病药膳＂杞椹山药饼＂的研制与工艺研究［ Ｊ］，四川中医，２０２０，３８（７）：７４⁃７６．［５９］ 　 [59]王红，陈桃玉，徐彤桐．以运动干预为主的综合管理对社区老年 ２型糖尿病 患者的管理效果［Ｊ］ ．慢性病学杂志，２０２１，２２（２）：３１８⁃320,323[60]３２０，３２３．［６０］ 　 张竣玮，方朝晖，汪四海，等．八段锦对 ２ 型糖尿病临床疗效 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］ ．中医药临床杂志，２０２１，３３（１）：８３⁃８６．［６１］ 　 [61]王梅杰，廖春满，张正媚，等．八段锦对 ２ 型糖尿病患者血糖血脂水平等辅助治疗效果影响的 Ｍｅｔａ 分析［Ｊ］ ．北京中医药，２０２１，４０(2):179-184（２）：１７９⁃１８４．［６２］ 　 [62宋婷婷，马慧珍．子午流注循经拍打配合坐式八段锦在糖尿病周围神经病变病人中的应用效果［ Ｊ］ ．护理研究，２０２０，３４（ １９）：３５０９⁃３５１２．

［６３］ 　 [63]鲁志霞，李传惠，马玲，等．八段锦联合穴位按摩对心力衰竭病人

[64]

康复效果的影响［Ｊ］ ．护理研究，２０２０，３４（６）：１０８２⁃１０８５．

［６４］ 　 梁丽霞，林松，刘利花，等．八段锦操对腰椎骨折术后病人康复效果的影响研究［Ｊ］ ．护理研究，２０１９，３３（６）：１０９０⁃１０９２．［６５］ 　 [65商月辉，商亚丽，蔡艳芳，等．八段锦与健步走在糖尿病前期人群中应用效果的比较研究［Ｊ］ ．护理研究，２０１７，３１（３５）：４５５５⁃４５５７．［６６］ 　 [66沈莺，张娜，李爽．八段锦应用于糖尿病前期人群中的效果及对 1139-1141

血糖血脂水平的影响分析［ Ｊ］ ．中国疗养医学，２０２０，２９（ １１）：１１３９⁃１１４１．

［６７］ 　 [67]冯卫．健康中国背景下太极拳健身功效研究［Ｊ］ ．广州体育学院学报，２０１９，３９（１）：８７⁃９０．［６８］ 　 [68赖小燕．音乐联合心理干预对糖尿病视网膜病变患者不良情绪及生活质量的影响［Ｊ］ ．糖尿病新世界，２０１９，２２（７）：１４５⁃１４６．［６９］ 　 「69赵莉，孙月吉，刘启贵，等．音乐放松疗法对糖尿病视网膜病变患者生活质量的干预效应［Ｊ］ ．中国临床康复，２００５，９（２８）：５０⁃５３．（本文编辑：季群） 收稿日期：２０２４－１１－１５

８

中华全科医学　 ２０２５ 年 第 ２３ 卷 Chinese Journal of General Practice, 2025,Vol.23,No.Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ２０２５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ

相关指南

• 中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） · 内分泌与代谢 2019
• 中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识 · 内分泌与代谢 2023
• 糖尿病分型诊断中国专家共识 · 内分泌与代谢 2022
• 先天性高胰岛素血症性低血糖诊治专家共识(2022) · 内分泌与代谢 2023
• 1型糖尿病门诊建设规范（2024版） · 内分泌与代谢 2024
• 中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） · 内分泌与代谢 2019
• 胰岛素自身免疫综合征诊治专家共识（2024版） · 内分泌与代谢 2024
• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识 · 内分泌与代谢