专家共识丨胸外科围手术期数字诊疗管理中国专家共识(2025)

专家共识 外科 · 2025 · 中华医学期刊网

一 方法与共识形成流程

1．问题构建与证据检索 围绕胸外科肺部手术术前、术中、术后各阶段管理需求，结合数字技术的应用场景，基于PICO框架总共设计17项核心问题及5项补充性问题。 2．共识制订工作组 邀请全国胸外科领域资深专家(含临床、康复、护理及科研专家)共194人参与问卷调研。 3．推荐意见形成 经三轮德尔菲法流程(开放式建议→评分→终审辩论)，单项推荐需≥70%专家同意。争议条目经补充多中心数据后达成共识。 4．局限性 西部地区专家代表性需提升，部分新技术缺乏长期随访证据。 本共识基于德尔菲法专家咨询结果，结合国内194位专家的意见，旨在为胸外科围手术期数字诊疗管理的规范化实施提供循证依据和实践指导，推动数字化技术与临床诊疗的深度融合。

二 共识主体内容

1．数字诊疗管理概述 随着数字化技术的发展，数字诊疗管理在胸外科围手术期的应用正通过智能化、精准化手段重塑传统诊疗模式。数字诊疗管理基于电子患者报告结局系统(electronic patient-reported outcomes，ePRO)、数字疗法(digital therapeutics，DTx)和物联网感知设备等技术，构建覆盖术前风险评估、术中决策支持和术后远程康复的全周期管理体系。通过ePRO可以动态采集患者生理和心理数据，结合AI算法生成个性化康复方案；依托数字孪生技术实现手术路径模拟与风险预警；通过可穿戴设备实时监测呼吸功能、疼痛指数等关键指标，借助DTx平台推送个体化呼吸训练计划及用药提醒。该模式打破了传统医疗场景的时空限制，通过多维度数据整合与智能分析，显著提升并发症预警能力和促进患者围手术期快速康复，同时以患者为中心的交互设计增强了治疗依从性，最终实现从经验驱动向数据驱动的围手术期管理范式转型。 1.1　ePRO 2006年FDA将PRO定义为：任何直接来自患者的(即无医师或其他人员对于患者反映的解释)有关其健康状况的测量报告。PRO作为FDA建议使用的新型临床结局指标，目前被广泛应用于药物审批，临床研究和医疗服务质量评价等方面。近年来，ePRO在胸外科的应用正逐步成为优化围手术期管理的重要工具，其通过数字化手段整合患者主观感受与临床数据，提升诊疗精准度和患者依从性。胸外科手术(如肺癌切除术)患者术前常面临症状负担和心理压力，ePRO通过标准化量表动态采集患者症状、生活质量及心理状态数据。比如可以通过ePRO量化患者的咳嗽、呼吸困难等症状，结合AI算法生成个性化预康复方案，优化术前准备。术后康复阶段，ePRO通过患者主动上报症状评分，强调了以患者为中心的医疗照护模式。该模式通过医患共同参与，科技助力，实现了医疗模式从"以疾病为中心"向"以患者为中心"转变，管理从"院内管理"向"围手术期全程管理"转变，显著提升治疗和康复效果，改善患者满意度及获得感。 1.2　数字疗法 DTx是由高质量软件程序驱动的循证医学干预方案，旨在预防、管理或治疗特定医学定义的疾病或健康问题。2015年，Sepah等首次提出"Digital Therapeutics"概念，将其定义为"基于证据、通过在线方式提供的行为治疗"，可提升医疗服务的可及性和有效性。此后，国际数字疗法联盟(digital therapeutics alliance，DTA)进一步明确其核心特征，即"通过高质量软件实现的循证治疗干预"。目前，全球尚未形成统一的定义标准，各国对DTx的理解和监管也存在差异，韩国明确将其定义为"作为医疗器械的软件，用于为患者提供基于证据的治疗干预"；而中国、美国、德国等国家尚未在政府层面出台专门定义，通常将其归类为普通医疗器械进行管理。 DTx可独立使用，也可与药物、医疗器械或其他疗法协同应用，通过数字化手段(如移动应用、可穿戴设备、虚拟现实等)优化患者健康管理。在胸外科领域，其核心价值在于弥补传统围手术期管理的不足，例如术后康复指导碎片化、症状监测滞后等。随着微创手术和快速康复理念的普及，数字疗法通过远程监测、个性化干预和多学科协作，成为实现精细化、个体化管理的重要工具。 共识1：数字化创新技术(如ePRO、DTx等)在胸外科围手术期管理中的应用具有重要的临床价值，可协助胸外科肺手术患者围手术期的管理，包括疾病的教育、症状的监测干预以及围手术期肺功能的恢复等方面(共识度100%)。 2．数字诊疗在胸外科临床管理中的应用 2.1　术前管理 术前管理是围手术期成功的关键环节，数字诊疗管理可通过以下方式优化流程： (1)智能提醒与检查跟踪：术前评估需完成多项辅助检查，但传统模式下患者易出现检查项目遗漏或延迟。通过移动终端(如手机APP)向患者推送个性化检查计划，包括检查时间、地点及注意事项，降低因信息不对称导致的检查遗漏风险，优化预住院流程。此外，患者术前填写的结构化电子问卷可自动生成标准化报告，汇总主诉、既往史、用药史等关键信息，减少人工录入误差，提升住院医师病史采集效率，并为手术方案的制订提供数据支持。护理团队则可通过管理平台实时监控检查完成状态，对未按时完成检查的患者启动主动干预(如电话或短信提醒)，确保术前评估的完整性与时效性。 (2)术前预康复：术前预康复(prehabilitation)是指通过运动训练、营养支持和心理社会干预等措施在手术前增强患者生理储备和功能能力，从而提高手术耐受力并促进术后恢复，这一理念与加速术后康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)方案相辅相成，强调康复是始于术前的主动过程。近年来DTx为术前预康复提供了创新手段，基于可穿戴设备、健康教育在线课程及定制化APP的干预模式能够提供个性化运动训练、营养指导及戒烟戒酒等健康管理支持。Moorthy等的研究采用数字预康复系统服务(digital prehabilitation service，DPS)结合问卷反馈、线上咨询及可穿戴运动监测设备，显著改善患者健康行为习惯，具体表现为坐站测试(sit to stand，STS)次数从14.5(IQR 10.5~15.5)提升至16(IQR 16~22)(P＝0.02)，心率恢复(HRR)中位数从10.5(IQR 7.5~14.0)次/min提升至15.5(IQR 11~20)次/min(P＝0.24)。此外，Ogomori等正在探索将人工智能算法整合至预康复方案制订中，通过评估老年患者个体化衰弱风险生成个性化预康复计划以进一步优化术前干预精准性。 基于可穿戴设备和数字化平台构建的远程监测系统，医师能够动态追踪患者术前准备进展并及时优化康复方案。多项临床研究通过整合移动应用、虚拟现实(VR)、增强现实(AR)等数字健康工具，显著提升了患者的康复参与度和临床治疗效果。这类技术的应用不仅增强了医疗干预的时空灵活性，还可以实现更为精确的运动监测、数据收集和实时反馈。 数字预康复服务使患者能够在家进行锻炼，并通过远程医疗进行监控，这对于无法频繁到医院的患者尤其重要。Sun等探索使用远程医疗支持的家庭运动康复方案对胸腔镜肺肿瘤切除手术患者的影响，结果显示，远程监控和家庭锻炼可以显著提高患者的心肺适能，有助于减少术后并发症，提高生活质量，并可能缩短住院时间。Bradbury等研究对比了远程康复(remote physical therapy)与传统医院康复的效果，发现两者术后恢复无显著差异，说明远程数字康复在术前准备中的潜力。Finley等研究探讨了为肺癌患者设计的无监督术前运动计划的可行性。参与者使用可穿戴设备进行自我管理，按照医师建议的锻炼方案进行运动，结果表明这种运动计划在改善患者术前的身体健康水平方面是可行的。 数字疗法通过智能化、可量化管理方式正在成为提升术前预康复依从性和有效性的重要工具，未来结合AI个性化推荐有望进一步推动该领域发展。 (3)心理干预：研究表明，通过数字化管理平台整合临床营养团队和心理健康团队资源，为患者提供术前综合干预，可降低术前焦虑，提高术后恢复的积极性，有效改善患者心理状态。Moorthy等采用DPS为患者配备涵盖运动训练、营养指导和心理健康支持的全方位专属教练，研究数据显示患者心理困扰程度显著降低[中位数从3(IQR 0~5)降至1(IQR 0~2)，P＝0.04]，焦虑水平亦呈现下降趋势[中位数从3(0~5)降至2(0~3)，P＝0.22]，证实了数字化平台在优化术前心理干预方面的临床应用价值。Feng等探讨了AI在心理干预中的作用，发现AI驱动的心理辅导可有效降低焦虑，提高术前患者的心理准备度。Malvindi等研究了远程康复系统在微创手术患者中的应用，发现远程监测和心理支持能有效提升术前准备质量。 (4)患者教育：传统的健康宣教方式以面对面讲解或纸质资料为主，存在信息获取效率低、患者依从性差等问题。DTx在术前健康宣教中不仅可以提高信息传播的广度，还能增强患者的主动参与度，从而优化手术结果和降低术后并发症。数字疗法能够根据患者的健康状况、手术类型及个体需求，提供个性化的健康教育方案。Powly等研究表明在术前8周通过手机应用接受个人健康指导，帮助设定个人行为改变目标，并通过在线资源和数字化运动项目支持患者，结果表明患者在术前健康管理的主动性和自我管理能力有了显著提升。多项研究也强调了预康复过程中医护人员、患者和技术开发者之间的多学科协作。有效的预康复方案不仅需要医疗专业人员的参与，还需要患者、技术开发者以及行为改变专家的紧密合作。 共识2：由于术前准备及检查项目复杂且容易遗漏，数字化平台可以通过智能提醒、检查进度跟踪和结果汇总等功能，帮助患者更高效地完成术前检查，减少遗漏并优化术前准备流程(共识度100%)。 共识3：在术前阶段，数字化工具(如电子问卷、远程评估系统)可以帮助医师更全面地了解患者的健康状况、既往病史、心理状态等，从而制订个性化的手术和康复计划(共识度100%)。 共识4：通过数字化平台，患者可以在术前获得关于手术流程、术后康复、疼痛管理等方面的教育，帮助患者做好心理和生理准备，减少术前焦虑(共识度100%)。 2.2　术后管理(院内部分) 术后院内管理需兼顾症状监测与早期康复，数字诊疗管理的核心功能包括： (1)实时监测：通过可穿戴设备实时采集心率、血氧饱和度、呼吸频率等数据，结合AI算法识别异常指标(如低氧血症)，触发预警机制。护理人员可通过移动终端实时查看患者数据，优先处理高风险患者(如血氧饱和度0.05)，且单次管理耗时显著缩短[(1.48±3.22)min对(16.67±6.41)min，P 中华医学期刊网\nCHINESE MEDICAL JOURNAL NETWORK\n中华医学会杂志社集约化期刊出版平台\n学术标杆·最大规模·集群典范\n欢迎国内外生物医学及交叉领域的期刊加入!\n\n

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引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨胸外科围手术期数字诊疗管理中国专家共识(2025)[S/OL]. 2025.