专题笔谈│青春期的营养代谢管理

指南 内分泌科 · 2026 · 中国实用儿科杂志
青春期是发育的重要阶段，是体格快速增长、性成熟和行为认知模式形成的重要时期。近年来，青少年肥胖、糖尿病、高尿酸血症、心脑血管病和精神行为问题发生率急剧上升，这与青春期营养代谢异常密切相关。青春期发育受遗传、神经内分泌、营养代谢、生活环境等多因素影响，营养代谢干预及生活管理是关键的可干预因素。因此，系统的营养代谢筛查、全面评估以及个体化干预有助于促进青少年健康，对预防与治疗青春期疾病及成年慢性疾病具有重要临床与公共卫生意义。 关键词 青春期；营养；肥胖症；精神障碍；代谢失衡 青春期是儿童向成年过渡的关键阶段，不仅是生理剧烈变化的时期，也是心理行为与认知模式逐步形成的阶段。随着生长发育加速及第二性征的出现，机体对能量和营养素的需求显著增加。目前，全球青少年青春期健康正面临新的挑战，肥胖、糖尿病、营养不良、维生素缺乏、代谢综合征以及精神心理异常等问题日益突出，影响成年后的生命质量，增加中老年心脑血管疾病、糖尿病、痛风、神经精神疾病、肿瘤等慢性病的风险，构成巨大的社会疾病负担。个体化营养干预、运动及生活管理成本低廉，对防治青春期营养代谢异常效果良好，筛查是早期发现早期干预的关键。

1　青春期的生理与代谢

青春期启动涉及遗传、神经和内分泌代谢系统的复杂调控。女性儿童通常以乳房发育为标志，男性则以睾丸体积增大为起始表现。我国女性青春期启动年龄多为10~11岁，男性则相对延迟约2~3年。青春期发育受多方面因素影响，包括遗传、营养、环境、睡眠、躯体和精神疾病以及社会心理因素等。其中，营养状态是关键的可控因素［1］。 在神经内分泌层面，下丘脑神经元通过分泌神经激肽B（neurokinin B）和 Kisspeptin（kp）激活促性腺激素释放激素（GnRH）神经元，从而触发青春期启动。垂体前叶促性腺细胞随之增加黄体生成素和卵泡刺激素的分泌，其中黄体生成素比卵泡刺激素升高更为显著。男性睾丸间质细胞合成睾酮，部分可通过芳香化酶转化成雌二醇。雌二醇通过对下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的负反馈调节，对青春期的启动发挥关键作用。此外，青春期身高的突增与胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1， IGF-1）水平密切相关，血IGF-1浓度随着生长激素的分泌增加而显著升高。脂肪组织分泌的瘦素是一种蛋白质类激素，作用于下丘脑，参与食欲与能量代谢的调节，并在女性达到一定体脂比例后促进青春期启动［2］。

2　青春期常见的临床问题

2.1　肥胖　肥胖已成为威胁青春期儿童及青少年健康的重要公共卫生问题。近20年来，全球儿童与青少年肥胖发病率呈倍数增长的趋势。一项研究显示，截至2022年，全球儿童和青少年的肥胖率是1990年的4倍，全球约有1.59亿儿童和青少年受累［3］。肥胖的发生发展由遗传因素和环境因素共同驱动，其中环境因素可干预，是防控工作的重点环节［4］。 肥胖影响多个系统功能。在内分泌系统，肥胖常导致糖耐量受损、2型糖尿病、女性高雄激素血症、甲状腺激素异常、多囊卵巢综合征，可能引起身高增长加速和骨龄提前等发育异常。肥胖对心血管系统损害的常见表现为高血压，肥胖儿童高血压的发生率是非肥胖儿童的3倍［5］，同时常伴发高脂血症及心功能受损等。消化系统常见损害为非酒精性脂肪性肝病或胆石症。此外，肥胖还易引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖通气不足综合征、骨质疏松、股骨头骨骺滑脱、骨关节病、脂肪沉积性肌肉病，以及疖病和化脓性汗腺炎等皮肤问题。肥胖儿童常常运动及社交能力较差，抑郁、焦虑、自卑等心理问题较为常见。 肥胖症的治疗策略主要包括膳食管理、个体化营养支持及运动，减少热量摄入、增加能量消耗，需采用以家庭为基础的饮食及行为干预。饮食管理尤为关键，应减少高脂、单糖、含糖食物的摄入，增加低热量、高纤维食物（如蔬菜、谷物、水果）、优质蛋白质的比例。同时辅以运动消耗，增加体力活动，减少久坐行为。肥胖儿童维生素A、维生素B族、维生素D缺乏及不饱和脂肪酸缺乏较为普遍，应注意补充，并监测营养素动态。治疗过程中需要监测血糖、血压、血脂等代谢指标的变化，以及时调整方案，以实现良好疗效。 2.2　糖尿病　青春期是糖尿病的好发阶段，儿童及青少年糖尿病包括1型（type 1 diabetes mellitus，T1DM）和2型（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。T1DM占全球儿童糖尿病病例的90%以上［6］，截至2021年，全球每年约有10.83万名新诊断的15岁以下的儿童T1DM［7］。我国近年T1DM发病率以每年约14% 的速度增长，目前为（2~5）/10万，其中以10~14岁组发病率最高［8］。与此同时，随着儿童肥胖率的上升，儿童和青少年中T2DM的发病率亦呈明显上升趋势。 T1DM的发病机制复杂。在遗传易感的基础上，环境因素（如病毒感染、化学毒物、食物中的某些成分等）诱发自身免疫反应，导致胰岛β细胞破坏及胰岛素绝对缺乏。青春期生长激素和性激素水平升高，可拮抗胰岛素作用，显著增加胰岛素需求。近年来，由于不良生活方式的流行（如高热量饮食、体力活动不足等），越来越多的儿童和青少年出现肥胖，导致胰岛素敏感性下降，叠加青春期生理性胰岛素抵抗，共同促进T2DM发生。 长期高血糖对于发育期的青少年危害严重。T1DM典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降（即“三多一少”），易并发糖尿病酮症酸中毒，这是T1DM的首要致死原因。若长期血糖控制不佳，可能在青年期早期出现微血管病变（视网膜病变、肾病、神经病变）和（或）大血管病变（动脉粥样硬化），并增加非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征等风险［9］。沉重的精神及经济负担，容易导致治疗依从性下降，增加焦虑、抑郁及饮食行为紊乱的风险［10］。 糖尿病的治疗需采取综合管理，旨在缓解临床症状，预防并及时纠正酮症酸中毒，纠正代谢紊乱，保障正常的生长发育及生活能力，预防并早期发现并发症。由于青春期性激素波动及心理相关问题发生率高，青春期患儿血糖控制困难，并发症风险升高，需要个人、家庭、学校及医疗机构协同参与，通过药物治疗、饮食管理、运动干预、营养支持、血糖检测、健康宣教及心理支持等多维度措施进行综合管理，以实现良好血糖控制，促进身心健康发展。

3　青春期常见的精神健康问题

据估计，全球10~19岁人群中约有14%患有程度不同的精神障碍［11］，其中抑郁症占较大比例。我国儿童和青少年精神疾病整体患病率为8.9%［12］，这意味着每100名青少年中近9例存在精神健康问题，厌学、情绪障碍与焦虑症尤为常见。流行病研究表明，中国青少年焦虑症患病率为8.2%，主要表现为持续性的担忧、紧张感和对未来过度的忧虑，学习压力和家庭环境为其主要诱因。抑郁症的患病率为6.1%，不仅影响情绪、兴趣及日常功能，严重者还可出现自杀意念。此外，抑郁、焦虑、强迫症等精神障碍常伴随厌食、偏食、贪食、暴食等异常饮食行为。我国近期流行病学调查显示，青少年厌食、贪食、暴食等异常饮食行为的筛查阳性率高达21.18%［13］。此类疾病不仅会造成骨质疏松、贫血、肥胖、高血压或糖尿病等多种躯体并发症，并对情绪调节、社交生活及整体健康造成长期影响。 笔者在总结青春期起病的代谢性疾病时发现，部分甲基丙二酸血症（methylmalonic aciduria，MMA）以精神行为异常为首发表现。MMA 为有机酸代谢障碍中最常见类型，血液丙酰肉碱升高或丙酰肉碱 / 游离肉碱升高、丙酰肉碱/乙酰肉碱升高，游离肉碱降低，约70%的患者合并总同型半胱氨酸血症，常合并多器官损害，以精神异常为主要表现的晚发型MMA，初诊时常被误诊为精神分裂症或抑郁症等［14］，经左卡尼汀、甜菜碱、肌内注射钴胺素治疗后症状可逆［15］。同型半胱氨酸血症2型又称为亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症，常于青春期起病，表现为性格改变、焦虑、抑郁等精神疾病。张会婷等［16］回顾分析了9例青春期发病的亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症，2/3的病例病初以认知障碍、双向情感障碍或睡眠障碍等精神问题就诊，检验发现血清同型半胱氨酸水平升高，口服甜菜碱、腺苷蛋氨酸、亚叶酸钙后同型半胱氨酸水平下降，症状明显改善。 对于上述精神健康问题，学校、社区和家庭需要开展定期心理健康筛查，对筛查阳性者及早进行生化代谢分析，做到早识别、早干预。在代谢干预的基础上提供心理疏导，并为家长提供家庭教育指导。在学校推广心理健康教育课程，帮助学生建立积极的情绪调节机制。

4　青春期的营养评估与支持

青春期是体格和心理迅速发育的关键阶段，科学的营养评估对于指导营养干预和支持具有重要意义，应结合生理、心理和社会多方因素，涵盖膳食摄入、运动、睡眠、生化指标、体格测量及行为评估等多个维度。 膳食评估用于量化每日能量及营养素摄入情况，是识别营养缺乏或过剩的重要工具。采用24 h膳食回顾法，通过结构化访谈，记录个体在过去24 h内所饮食摄入细节，并借助标准化分析软件计算营养素摄入。此外，可通过半定量食物频率问卷评估过去1~6个月的食物摄入频率，以反映长期膳食模式。也可以利用智能手机应用程序或小程序实时记录饮食。 多种生化代谢指标可以客观反映机体的营养状况。血红蛋白和血清铁蛋白检测可以帮助评估铁缺乏及贫血风险。监测血液25-羟维生素D、钙、磷动态，对处于快速生长期青少年的骨代谢尤为重要。血液氨基酸及游离肉碱、酰基肉碱谱分析有助于评估氨基酸、有机酸、脂肪酸、肉碱及维生素代谢。对于肥胖症儿童及青少年，需要定期检测血脂，指导饮食干预。 生长曲线和体质指数（BMI）是评估青春期个体营养状况及生长发育的核心指标。生长曲线动态追踪身高、体重的年龄别百分位数，关注生长速率的变化，如身高百分位数持续下跌可能提示长期营养不良或潜在疾病。BMI则用于快速筛查体重状况，依据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中［17］，参考10~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考值；年满18岁后，BMI ≥24为超重、≥28为肥胖。然而，BMI无法区分脂肪与肌肉含量，对肌肉发达的运动员可能误判为超重，需结合皮褶厚度、腰围等体成分指标综合评估。此外，可使用饮食行为量表对青少年进行进食行为筛查，同时通过问卷调查了解家庭饮食环境、经济状况及食品安全情况，以更全面地识别问题并实施管理。 基于个体情况制定适合的膳食计划，合理规划能量摄入以匹配其活动水平。若存在维生素D缺乏或不足，应补充维生素D。若发现血钙降低，应给予钙剂补充。对于继发性肉碱缺乏者，在针对原发病因治疗的同时，需及时补充左卡尼汀。合并缺铁性贫血者应补充铁剂。若伴有精神行为异常，在营养代谢支持的同时，及时提供心理支持与干预治疗。 青春期是决定全生命周期健康质量的关键窗口期，青春期的营养代谢监测与支持不仅仅是医疗工作，需要个人、家庭、学校、医院、管理多方重视与合力，社会效益显著。早期筛查、全面评估、多学科协作、个体化干预是实现有效管理的核心策略。 作者贡献声明　陈哲晖负责文章构思和初稿撰写；陆妹负责撰写指导、稿件审阅和最终确认 利益冲突　所有作者声明无利益冲突 参考文献 (略) （2025-07-25收稿　2025-09-29修回） 订阅及投稿方式 本刊为月刊，刊号CN 21-1333/R，每期定价18元，全年216元。通过邮局发行，邮发代号8-171或扫描下方二维码订阅。 ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_7c641ea2ded1a3060e2d9a34db6b0d8f7_img2.jpg) 编辑部地址:110001,沈阳市和平区北二马路92号群英西楼,《中国实用儿科杂志》编辑部。 电话:024-23866457 E-mail:zgsyek@163.com 官网:www.zgsyz.com

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引用 / 出处

中国实用儿科杂志. 专题笔谈│青春期的营养代谢管理[S/OL]. 2026.