指南共识|中国颈椎退行性病变（CDD）诊疗指南（2025 版）

参 考 文 献

考 文 献  中国颈椎退行性病变诊疗指南制订专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,《中华疼痛学杂志》编辑委员会. 中国颈椎退行性病变诊疗指南（2025版）[J]. 中华疼痛学杂志,2025,21(04)：484-499.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20250808-00139

发病机制

CDD 的本质是颈椎结构退行性改变（椎间盘失水变性、韧带肥厚、小关节退变等），继发相邻结构病理变化后累及神经、血管等周围组织，引发炎症反应、机械压迫或刺激，最终出现临床症状。其核心病理链条为：椎间盘退行性改变→椎节松动失稳→炎症介质释放 / 髓核突出 / 骨赘形成→神经 / 脊髓 / 血管受压 / 刺激→疼痛、麻木等症状。

分期和临床表现

一、按病理进展分为三期： ①颈椎间盘变性期：椎间盘髓核及周边组织失水、变性、移位，伴韧带退行性改变，椎节松动失稳，纤维环撕裂形成炎症肉芽带，刺激窦椎神经，表现为颈椎间盘源性疼痛。 ②颈椎间盘髓核突出期：椎间盘退变加重，髓核向后方突出（后纵韧带薄弱），甚至脱出进入椎管，刺激窦椎神经、压迫脊神经根或脊髓，形成颈椎间盘突出症，常伴椎体 - 骨膜下血肿等创伤性反应。 ③颈椎骨赘形成期：突出髓核或韧带 - 椎间盘间隙血肿机化、钙化 / 骨化形成骨赘，压迫脊髓、神经根或椎动脉，属于 CDD 晚期，表现为骨源性颈椎病，退变难以逆转。 二、临床表现 1、颈椎间盘源性疼痛 疼痛部位：局限于肩胛间区，可向头、颈、肩及上臂发散，无明确节段性分布规律。 核心症状：以慢性钝痛或胀痛为主，久坐、久站、低头等姿势不当可诱发或加重，休息后无明显缓解；无上肢放射痛，也无肢体麻木、肌力下降等节段性神经功能障碍。 体征特点：常无特异性体征，压痛多位于病变颈椎对应的颈背部或肩胛间区，无神经根受压相关体征（如感觉减退、反射异常）。 2、颈椎间盘突出症 疼痛症状：颈肩部持续性疼痛，可沿受压神经根支配区域放射（如单侧上肢从肩部到手指的放射性疼痛、刺痛或电击痛），咳嗽、打喷嚏、颈部侧屈或后仰时疼痛加重。 神经受压表现： 感觉异常：受累神经根对应皮节区（如拇指、食指等）出现麻木、蚁走感、感觉减退，触觉或痛温觉异常。 运动障碍：神经根支配肌肉（如三角肌、肱二头肌等）肌力下降，严重时出现上肢活动无力、抬举困难，晚期可能出现肌肉萎缩。 体征特点：压头试验阳性（头部前屈或侧屈时按压头顶，上肢放射痛加重）、臂丛牵拉试验阳性（牵拉上肢时诱发颈痛及上肢放射痛），受累神经根对应反射（如肱二头肌反射、桡骨膜反射）减弱或消失。 3、骨源性颈椎病 脊髓受压表现： 运动障碍：下肢症状早于上肢，初期为下肢僵硬、沉重、步态不稳（如踩棉花感），易跌倒；逐渐出现下肢痉挛、肌力减退，精细动作障碍（如系纽扣、持筷困难），严重时可出现四肢瘫痪。 感觉异常：胸腹部紧束感（“束带感”），颈肩、上肢或下肢感觉减退、麻木，部分患者可出现分离性感觉障碍（痛温觉丧失、触觉保留）。 自主神经功能障碍：尿急、尿潴留、便秘等大小便功能异常，少数可出现皮肤出汗异常。 神经根受压表现：侧方骨赘压迫神经根时，可出现单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木、肌力下降，与颈椎间盘突出症症状类似。 特殊体征：Hoffman 征阳性、Babinski 征阳性，踝阵挛、髌阵挛可引出。 少见表现：骨赘突向前方压迫食管时，可出现吞咽困难、胸骨后异物感（多见于巨大骨赘或食管本身有炎症时）；压迫椎动脉时，可能出现头晕、头痛，但临床相对少见。

诊断与鉴别诊断

一、诊断流程 疑似 CDD：病史采集 + 症状 / 体格检查 + 实验室检查 + 影像学检查→鉴别诊断→确诊 CDD：分期评估（变性期 / 突出期 / 骨赘形成期）+ 脊髓受压评估（mJOA 评分：≥15 分为轻度，＜15 分为中重度）→制定治疗方案。 二、鉴别诊断 需鉴别的疾病类别 关键鉴别特征 颈肌筋膜疼痛综合征、颈椎小关节综合征 无神经根受压症状，影像学无颈椎间盘退变证据（颈肌筋膜疼痛）；或有小关节增生、加压试验阳性（小关节综合征） 颈椎感染、肿瘤 颈椎感染伴发热、寒战，影像学示骨质破坏 / 脓肿，炎症指标升高；肿瘤呈进行性疼痛，影像学示骨质破坏 / 占位性病变 肩袖损伤、腕管综合征 肩袖损伤表现为肩部疼痛弧、肌力减弱，MRI 可见撕裂；腕管综合征为手部正中神经支配区感觉异常，与颈部活动无关 神经根型 / 脊髓型颈椎病、脊髓空洞症 神经根型有上肢放电样疼痛，压头试验阳性；脊髓型有下肢步态不稳、Hoffman 征阳性；脊髓空洞症呈分离性感觉障碍 胸廓出口综合征 上肢疼痛麻木，Tinel 征、Adson 试验阳性，颈部活动对症状影响小

治疗推荐意见

治疗目标为缓解症状、改善功能，遵循 “病因治疗为核心、基础治疗为前提、微创介入为关键、全病程管理” 原则，结合分期和病情个性化选择。 一、一般治疗 健康教育（证据等级 A，强推荐）：普及 CDD 知识，纠正不良体态，指导颈部肌肉锻炼，避免高危活动，提高治疗依从性。 心理治疗（证据等级 B，弱推荐）：包括认知疗法、正念冥想、心身疗法等，可联合其他治疗干预。 二、药物治疗（基础治疗） 药物类型 代表药物 证据等级 推荐强度 非甾体抗炎药（NSAIDs） 酮洛芬凝胶贴膏 B 1（强推荐） 阿片类镇痛药 羟考酮 B 2（弱推荐） 肌肉松弛药 乙哌立松 B 1（强推荐） 钙离子通道药物 美洛加巴林 B 1（强推荐） 糖皮质激素 泼尼松龙 A 1（强推荐） 中成药 颈舒颗粒、通络祛痛膏、消痛贴膏 A 1（强推荐） 中成药 丹鹿通督片、盘龙七片、痹祺胶囊 B 1（强推荐） 注：中成药需遵循 “辨证论治” 原则，药物使用需关注不良反应，个体化用药。 三、物理治疗 物理因子治疗： 颈椎牵引（证据等级 A，强推荐）：减少颈椎活动度，减轻神经根压迫，可配合颈托使用； 体外冲击波疗法（证据等级 B，弱推荐）：促进组织修复，松解粘连，缓解疼痛； 经皮神经电刺激、电疗、光疗、超声疗法、温热疗法等（证据等级 B，弱推荐）：抗炎镇痛、改善血运。 运动疗法（证据等级 A，强推荐）：含拉伸（上斜方肌、肩胛提肌等，保持 20-30s / 次）和肌肉增强练习（耸肩、肩胛骨挤压等，10-15 次 / 组），需根据疼痛部位调整（如伴头痛增加颈部旋转拉伸，伴手臂疼痛增加下颌内收练习）。 四、中医治疗 内治法：中成药（见药物治疗）、汤药（辨证用药）； 外治法（核心推荐）： 针灸、温针灸（证据等级 A，强推荐）； 针刺、针刀、艾灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、八段锦、五禽戏等（证据等级 B，弱推荐）； 杵针（证据等级 C，无明确推荐意见）。 五、微创介入治疗 疾病类型 推荐治疗方法 证据等级 推荐强度 颈椎间盘源性疼痛 颈部硬膜外阻滞、臭氧消融术、射频热凝术、低温等离子、富血小板血浆（PRP）注射 A 1（强推荐） 颈椎间盘突出症 颈部硬膜外阻滞、臭氧消融术、射频热凝术、低温等离子、胶原酶溶解术 A 1（强推荐） 脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症 手术治疗 A 1（强推荐） 颈椎小关节紊乱 射频热凝术（A，强推荐）、PRP 注射（B，强推荐） - - （六）外科手术治疗 适用场景：中重度脊髓受压（mJOA 评分＜15 分）、微创介入治疗无效、存在明显结构异常需减压 / 重建稳定者； 手术入路：前路、后路、前后联合入路，核心目的为减压和重建颈椎稳定性； 推荐强度：证据等级 A，强推荐（严格掌握适应证和禁忌证）。 （七）疗效评估与随访 评估指标：疼痛 VAS 评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、神经电生理检查（肌电图、体感诱发电位）； 随访周期：急性期每周随访，慢性期每 4-6 周随访，根据客观指标调整治疗方案。

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