中国颈椎退行性病变诊疗指南（2025版）
定义与流行病学
一、定义CDD是指颈椎退行性改变及其继发的相邻结构病理改变量及周围组织结构(神经、血管等)并引起一系列临床表现的一类疾病[1-4]。
二、流行病学
中国成年人群中,CDD总体患病率10%~15%[5],60岁以上人群患病率显著升高。不同性别、年龄、职业和地区的人群,CDD发病存在差异,患病率呈逐年升高和年轻化趋势[6]。
三、高危因素[7-9]
1. 年龄因素:随着年龄的增长,CDD患病率呈上升趋势,但近年来有年轻化趋势。
2. 职业因素:长期低头工作者(如财务人员、信息技术从业者、教师、学生等)、体力劳动者(如搬运工、建筑工人、矿井工人等)、职业驾驶人员等。 3. 生活习惯因素:不良姿势、久坐不动、枕头高度不当等。
4. 其他因素:既往有颈部外伤、颈椎病家族史者、肥胖、绝经后女性等。
指南制订方法
文献检索时限自2014年1月至2025年5月。中文检索词包括:颈椎退行性病变、颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎间盘源性疼痛、颈椎间盘退行性疾病及颈椎间盘退行性病变等。
英文检索词包括: cervical degenerative disease, degenerative cervical disease, cervical spondylosis, cervical myelopathy, cervical radiculopathy, cervical degenerative disc disease等。系统检索万方、中国知网、PubMed、Cochrane Library 等国内外知名数据库,主要选择系统评价、Meta分析、随机对照试验、专家共识、临床指南等高质量循证医学证据文献。采用推荐分级的评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级系统的证据质量分级及推荐强度(表1)[10-12]和共识会议法,经过多次反复讨论,并进行在线投票,最终制订了本指南。
发病机制及分期
21世纪初,骨科学者创新性提出现代颈椎病理论,按照CDD分期,分别描述了CDD的名称,与当前的临床疾病分类极其吻合,即“颈椎间盘变性期-颈椎间盘源性疼痛”“颈椎间盘髓核突出期-颈椎间盘突出症”及“颈椎骨赘形成期-骨源性颈椎病”[3-4]。这种基于CDD不同阶段的分期与临床疾病发病机制高度一致,对于临床医师准确地把握疾病的本质和发病机制,以及正确地理解此类疾病的诊断和治疗有很大的益处。
1. 颈椎间盘变性期
颈椎间盘早期退行性病变的实质是髓核及其周边组织的失水、变性、移位及继发的炎症病变,主要病理特点是椎间盘变性与椎节的松动和失稳。与此同时,相应颈椎节段的各主要韧带,如前纵韧带、后纵韧带等,也随之发生退行性改变,以致整个椎体间关节处于松动状态。颈椎不稳定状态下,出现椎间盘应力分布不均,导致椎间盘的变性、损伤
表1 GRADE系统证据质量分级及推荐强度说明
|级别|说明| |---|---| |证据质量|| |高质量(A)|非常有把握估计值接近真实值| |中等质量(B)|对估计值有中等把握:估计值有可能接近真实值,但也有可能差别很大| |低质量(C)|对估计值的把握有限:估计值可能与真实值有很大差别| |极低质量(D)|对估计值几乎没有把握:估计值与真实值极大可能有很大差别| |推荐强度|| |强推荐(1)|大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,只有少数患者不会;大多数医生应该接受干预措施;70%以上专家组成员赞成| |弱推荐(2)|大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,还有很多患者不会;医生亲自仔细查找证据或证据摘要,准备与患者就证据以及他们的价值观和意愿进行讨论;50%~70%专家组成员赞成| |没有明确推荐意见(3)|利弊相当;未确定目标人群;制定推荐意见的证据不足;50%以下专家组成员同意|
注: GRADE 为推荐分级的评估、制定与评价
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及髓核的变性,继而产生大量的炎症介质,纤维环内层至外层发生撕裂和裂隙形成,产生炎症肉芽带。这些病理改变致使分布于纤维环后缘的窦椎神经末梢感受器致敏,出现颈椎间盘源性疼痛的临床表现,这是由于椎间盘退行性早期病变导致的结果,形成了临床上的颈椎间盘源性疼痛疾病。
2. 颈椎间盘髓核突出期
随着椎间盘变性的进一步发展,其病理改变进入椎间盘退行性病变中期。本期的主要病理改变特点是在前纵韧带强大而后纵韧带薄弱的前提下,椎间盘退变达到一定的阈值,髓核最易突向后方,形成髓核突出。一旦突出的髓核穿过破裂的后纵韧带,使髓核组织进入椎管内,形成髓核脱出。无论是髓核突出或脱出,首先是刺激分布于纤维环后缘的窦椎神经,进而引起脊神经根的刺激或压迫,严重时出现脊髓压迫。受累的程度和临床表现,取决于髓核突出的位置和大小及有无椎管狭窄。椎节的松动和失稳,髓核突出或脱出,均可使韧带和骨膜撕裂而形成椎体-骨膜下血肿及韧带-椎间盘间隙的局部创伤性反应(包括血肿形成),构成向下一期病理变化发展的基础。本期病变进一步引起椎间盘变性和椎体不稳的各种促发因素,如椎间盘退变加重、炎症反复发作等。先天发育性椎管狭窄程度与是否发病及发病程度呈正相关性。
3. 颈椎骨赘形成期
本期是CDD中期的延续,视为突(脱)出到椎管的髓核进一步形成髓核-骨膜下血肿并骨化、发展成为骨赘(骨刺),这是一个持续发展的阶段。骨赘也可由后纵韧带-椎间盘间隙血肿的机化、钙化或骨化形成。突向椎管内的骨赘是否引起症状,是由椎管有无狭窄等多种因素决定的。侧方骨刺刺激或压迫神经根出现根性症状,引起椎动脉受压者则相对少见。突向后方的骨刺除了对窦椎神经刺激引起颈部症状外,主要是对脊髓本身及其伴行血管造成压迫而导致临床症状。对于一个椎管宽大者,即便是较大的骨刺,只要其大小未超过椎管内有效间隙的临界点,一般不易发病。当骨刺突向前方,由于食管后间隙较宽,难以引起症状,当其巨大或食管本身有炎症的情况下,才会造成食管痉挛或机械性阻塞。颈椎骨赘形成期的病理变化是椎间盘退变到一定程度的必然结果,表明颈椎的退变已到了难以逆转的阶段,属于颈椎间盘退行性病变晚期。
临床表现和诊断标准
CDD临床表现和诊断标准见表2[3-4, 13-22]。
鉴别诊断
颈椎间盘源性疼痛、颈椎间盘突出症、骨源性 颈椎病应当与相关疾病相鉴别,见表3~5[23-32]。
诊断与评估流程
CDD诊断与评估流程,见图1[33-42]。
治疗
CDD治疗以缓解症状、改善功能为主要目标,需结合患者分期、病情及病程,选择个性化治疗方案。治疗过程中需定期评估疗效,及时调整治疗方案。
一、治疗原则
1. 针对病因和发病机制治疗。
2. 一般治疗、物理治疗及药物治疗为基础。
3. 微创介入治疗是关键技术。
4. 实行全病程管理。
二、治疗方法
1. 一般治疗
一般治疗主要包括健康教育[43-49]、心理治疗[50-54]等,见表6。健康教育主要包括CDD基础知识、生活习惯、运动锻炼、心理疏导、自我管理、自我效能等,如纠正不良体态,注重颈部肌肉锻炼,避免对颈椎有危险的活动,能够有效防治CDD,提高治疗依从性,减少复发率,改善生活质量[43-49]。心理治疗主要包括认知疗法、正念冥想、心身疗法[50]等,具体应用时可联合其他方法对患者进行干预。
2. 药物治疗
药物治疗属于CDD患者的基础治疗,包括非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)[55-56]、曲马多[56]、阿片类镇痛药、肌肉松弛药、抗抑郁药、钙离子通道药物、糖皮质激素、中成药等。其中,中成药的应用应遵循“辨证求因,审因论治,依法选方”基本原则,选择合适的中成药[57-63]。临床上一些药物,如右酮洛芬氨丁三醇、汉防己甲素片、中华眼镜蛇神经毒素、消炎解痛巴布膏、金骨莲胶囊等,也会用于CDD患者的治疗。要注意药物不良反应并遵循个体化用药原则。常用治疗CDD药物见表7[64-101]。
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4. 中医治疗
主要包括内治法和外治法[142-144]。内治法包括中成药和汤药,外治法包括针灸、推拿、热敷、拔罐、刮痧、火针、气功疗法及针刀等,见表11[145-200]。
5. 微创介入治疗
微创介入治疗主要包括神经阻滞、臭氧注射、富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)注射、射频热凝术或脉冲射频术、低温等离子髓核成形术、胶原酶溶解术、脊柱内镜技术、椎间盘低能量激光消融术等,见表12[201-238]。
6. 外科手术治疗
外科手术治疗包括前路、后路、前后联合入路, 主要目的为减压和重建稳定,进行外科手术治疗需严格掌握适应证和禁忌证[239-240]。
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表10 CDD运动疗法方案
|疼痛部位|建议的运动疗法| |---|---| |颈背部疼痛|1. 拉伸练习:上斜方肌拉伸、肩胛提肌拉伸、胸大肌和胸小肌拉伸;拉伸动作应保持20~30s,每侧重复3~5次 2. 增强肌肉练习:耸肩、肩胛骨挤压、拉力带分开(直臂+弯曲手臂)、点头动作;每组10~15次,每次2~3组| |颈背部疼痛和头痛|1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 头痛建议增加拉伸动作,如用枕套进行颈部旋转、下颌内收进阶,保持拉伸3s,每侧重复5次,重复2~3组;自我按摩颈背头部不适区域5~10 min| |颈背部疼痛和手臂疼痛|1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 手臂疼痛建议增加坐姿下颌内收、使用枕套进行颈部弯曲。保持2~3s,重复10次,完成2~3组| |颈背部疼痛、手臂疼痛和头痛|1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 头痛及手臂疼痛建议增加运动,如多裂肌等长收缩、平躺颈部旋转、坐姿颈部旋转;保持2~3s;完成2~3组,每组10次|
注:CDD为颈椎退行性病变
|中医外治法|证据等级|推荐强度| |---|---|---| |针灸[145-156]|A|1| |温针灸[157-159]|A|1| |热敏灸[160-163]|B|2| |针刺[164-167]|A|2| |浮针[168-169]|B|2| |腕踝针[170]|B|2| |杵针[171]|C|3| |刃针[172]|B|3| |针刀[173-179]|B|2| |艾灸[180-181]|B|2| |推拿按摩[182-184]|B|2| |正骨[185-186]|B|2| |拔罐[187-188]|B|2| |刮痧[189]|B|2| |功法[190-192]|B|2| |八段锦[193-195]|B|2| |五禽戏[196]|B|2| |熨法[197]|B|3| |埋线[198]|B|3| |蜡疗[199]|C|3| |中医导引[200]|C|3|
注:CDD为颈椎退行性病变
7. 疗效评估与随访
(1)评估指标:疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)、神经电生理检查(肌电图、体感诱发电位)等。
|疾病名称|推荐方法|证据等级|推荐强度| |---|---|---|---| |颈椎盘源性疼痛|颈部硬膜外阻滞[201-202]|A|1| |颈椎盘源性疼痛|臭氧消融术[203]|A|1| |颈椎盘源性疼痛|射频热凝术[204-205]|A|1| |颈椎盘源性疼痛|低温等离子[206-207]|A|1| |颈椎盘源性疼痛|富血小板血浆[208-215]|A|1| |颈椎间盘突出症|颈部硬膜外阻滞[216-218]|A|1| |颈椎间盘突出症|臭氧消融术[219-223]|A|1| |颈椎间盘突出症|射频热凝术[224-226]|A|1| |颈椎间盘突出症|低温等离子[224, 227-228]|A|1| |颈椎间盘突出症|胶原酶溶解术[229-231]|A|1| |脊髓型颈椎病|手术治疗[232-233]|A|1| |脊髓型颈椎病|后纵韧带骨化症|手术治疗[234-235]|A| |颈椎小关节紊乱|射频热凝术[234-235]|A|1| |颈椎小关节紊乱|弥漫型(混合型)颈椎病|射频热凝术[234-235]|A| |颈椎小关节紊乱|注:CDD为颈椎退行性病变|||
注:CDD为颈椎退行性病变
(2) 随访周期:急性期每周随访,慢性期每4~6周随访,调整方案需基于客观指标变化。
预防与康复
由于现代社会生活习惯及工作方式的改变,导致久坐及屈颈活动增加,CDD发病逐年增多。因此避免诱发因素及纠正不良习惯对于防治CDD、避免复发有重要意义。应对患者进行健康教育[241-242],包括正确体位、避免颈椎长时间屈曲、适度锻炼等。
规律的运动可以预防和改善慢性疼痛[243-245],运动疗法对巩固疗效、减少复发具有重要作用,是改善CDD长期预后的关键。应根据患者的评估结果制定针对性的康复治疗方案。
小结
CDD是一类常见病和多发病,给个人、家庭和社会带来严重的影响和负担。临床上应遵循诊疗规范,在基础治疗的前提下,适时进行微创介入治疗。加强患者的健康教育,促进患者康复和预防,提高CDD的防治水平。
参与专家名单 黄东(中南大学湘雅三医院疼痛科)、程志祥(南京医科大学第二附属医院疼痛科)、马柯(上海交通大学医学院附属第九人民医院疼痛科)、王林(贵州医科大学附属医院疼痛科)、吕岩(空军军医大学附属西京医院疼痛科)、刘先国(中山大学中山医学院)、刘金锋(哈尔滨医科大学附属第二医院疼痛科)、刘堂华(上海冬雷脑科医院疼痛科)、李昌熙(贵黔国际总医院痛科)、杨晓秋(重庆医科大学附属第一医院疼痛科)、张小梅(昆明医科大学第一附属医院疼痛科)、张英(西南医科大学附属中医医院疼痛科)、梁立双
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(山东大学齐鲁医院疼痛科)、刘延青(贵黔国际医院疼痛科)
注:黄东和程志祥为共同执笔者,其余作者均为同等贡献者(除了执笔者和通信作者,其余作者按照姓氏笔画排序)
利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突
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(收稿日期:2025-08-08)
(本文编辑:柴叶静,吴振华)
执笔者简介:
黄东,男,1966年1月出生,主任医师,教授,博士研究生导师,中南大学推察医科大学主任,中南大学疼痛医学研究所所长。美国纽约大学疼痛中心高级访问学者,中华医学会疼痛学分会5~8届常委,中国医师协会疼痛科医师分会
委,中国老年保健协会疼痛病分会副会长,湖南省医师协会疼痛科医师分会会长,湖南省医学会疼痛专委会三、四届主任委员等。擅长疑难顽固性疼痛疾病的诊治。研究方向为癌痛和神经病理性疼痛。获国家自然科学基金、科技部支撑计划项目、教育部博士点基金及其他省部级课题近20项,发表研究论文80余篇。
程志祥,男,1972年7月出生,研究生学历,博士学位,主任医师,硕士研究生导师,南京医科大学第二附属医院疼痛科主任,现任中华医学会疼痛学分会委员、中国老年保健协会富血小板血浆医学分会主任委员、中国老年保健协会疼痛病学分会副会长、江苏省医学会疼痛学分会副主任委员等;专业特长;慢性疼痛诊疗;研究方向:体外冲击波疗法临床应用、富血小板血浆临床应用及数字疗法在慢性疼痛治疗中应用。
通信作者简介
刘延青,男,1957年10月出生,主任医师、教授,现任全国疼痛病学继续教育培训学院院长。中华医学会疼痛学分会第七届主任委员,中国老年保健协会疼痛病学分会会长,《中华疼痛学杂志》副总编,《中国疼痛医学杂志》副主编,全国继续医学教育委员会专家组成员。
本文引用格式
中国颈椎退行性病变诊疗指南制订专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,《中华疼痛学杂志》编辑委员会,中国颈椎退行性病变诊疗指南(2025版)[J].中华疼痛学杂志,2025,21(4):484-499. DOI: 10.3760/cmia.j.cn101658-20250808-00139.
·读者·作者·编者·
英文期刊名称的缩写规则
1. 单个词组成的刊名不得缩写
如 Nature(自然杂志), Science(科学杂志), Cancer(癌症), Lancet(柳叶刀), Anesthesiology(麻醉学), Anaesthesia(麻醉学)。
2. 列名中的单音节词或少于5个(含5个)字母的单词一般不缩写
如 Blood, Child, Lung 等均不缩写。但少数构成地名的单词,如“New, South”等可缩写成相应的首字母,如 New England Journal of Medicine 可缩写为 N Engl J Med, 但不可缩写为 New Engl J Med; South African Journal of Surgery 可缩写为 S Afr J Surg, 不可缩写为 South Afr J Surg。
3. 列名中的虚词一律省略
如 The Journal of Surgical Research 缩写为 J Surg Res。
4. 单词缩写应省略在辅音之后,元音之前
如 American 缩写为 Am, Society 缩写为 Soc。
5. 压缩字母法,仅个别单词
如 Japanese 缩写为 Jpn, National 缩写为 Natl。但 CN 是中国的国别代码,所以期刊缩写刊名中,China 和 Chinese 不得缩写为 CN,而是缩写为 Chin。
6. 列名中实词的首字母缩写,一般都是国际上有较大影响的科技期刊
如 Journal of the American Medical Association 缩写为 JAMA(美国医学会杂志), British Medical Journal 缩写为 BMJ(英国医学杂志)。
7. 学科名称缩写
凡以-ogy结尾的单词,一律将词尾-ogy去掉,如Cardiology缩写为Cardiol,Biology缩写为Biol;以-ics结尾的学科名词,缩写时将-ics或连同其前面若干字母略去,如Physics缩写为Phys;以-try结尾的词,缩写时将-try连同前面若干字母略去,如Chemistry缩写为Chem。
| 级别 | 说明 |
|---|---|
| 证据质量 | |
| 高质量(A) | 非常有把握估计值接近真实值 |
| 中等质量(B) | 对估计值有中等把握:估计值有可能接近真实值,但也有可能差别很大 |
| 低质量(C) | 对估计值的把握有限:估计值可能与真实值有很大差别 |
| 极低质量(D) | 对估计值几乎没有把握:估计值与真实值极大可能有很大差别 |
| 推荐强度 | |
| 强推荐(1) | 大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,只有少数患者不会;大多数医生应该接受干预措施;70%以上专家组成员赞成 |
| 弱推荐(2) | 大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,还有很多患者不会;医生亲自仔细查找证据或证据摘要,准备与患者就证据以及他们的价值观和意愿进行讨论;50%~70%专家组成员赞成 |
| 没有明确推荐意见(3) | 利弊相当;未确定目标人群;制定推荐意见的证据不足;50%以下专家组成员同意 |
| 疾病名称 | 临床表现 | 诊断标准 |
|---|---|---|
| 颈椎间盘源性疼痛 | 局限在肩胛间区疼痛,并可向头、颈、肩及上臂发散;无上肢放射痛和节段性神经功能障碍,病变不涉及相邻的脊髓和神经根;常无特异性的临床表现 | 1. 典型的临床表现,并排除其他慢性颈肩臂疼痛疾病 2. 病变颈椎间盘造影疼痛诱发试验阳性,即造影导致患者出现诱发痛或复制痛,邻近椎间盘造影疼痛诱发试验阴性 3. 颈椎MRI的T2加权像显示病变椎间盘黑盘征和/或纤维环后缘高信号区(HIZ征)的异常改变 |
| 颈椎间盘突出症 | 1. 脊髓受压 中央型突出的椎间盘可出现四肢不完全性或完全性瘫痪,肌张力增高,大小便异常;四肢腱反射异常,步态失稳,走路有踩棉感,严重者可高位截瘫;屈颈试验、膝踝阵挛、Waterberg征及Hoffmann征、Babinski征等病理反射征阳性 2. 神经根受压 以单侧的根性症状为主,主要为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部,一侧上肢有疼痛和麻木、感觉减弱等感觉障碍的表现;头颈部常处于僵直位,颈椎棘突及椎旁有压痛和/或放射痛,常伴有握力减退,持物坠落现象;臂丛神经牵拉试验、压顶试验、Spurling试验及Jackson试验多呈阳性 3. 椎动脉受压 出现心悸、眩晕、头痛等;颈椎活动加大时,头晕加重,甚至在突然转头时发生猝倒等症状 | 1. 具有典型临床症状和体征 2. MRI可直接显示颈椎间盘突出的部位、类型,以及颈髓和神经根受压的情况 3. 不能行MRI检查时,可行脊髓造影,经颈脊髓造影CT检查可明确诊断 |
| 骨源性颈椎病 | 1. 脊髓型颈椎病 (1)锥体束征 双腿发软,下肢无力,踩棉感、步态不稳及胸、腰束带感 (2)反射障碍 A. 生理反射异常:四肢深反射亢进或活跃,腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失 B. 病理反射:Hoffmann征、Lhermi征及掌额反射,出现阳性率高。后期踝阵挛、髌阵挛及Babinski征均为阳性 C. 排尿功能障碍:出现尿急及便秘,逐渐引起尿潴留或大小便失禁 | 1. 脊髓型颈椎病 (1)具有锥体束征、反射障碍等表现 (2)影像学检查有脊髓受压、变性 (3)排除其他疾病 2. 钩锥关节病 (1)椎动脉型 A. 椎-基底动脉缺血症状,且其发作与旋颈、颈部侧弯等活动有关 B. 经颅多普勒显示椎-基底动脉供血不足 C. 影像学检查X线片显示钩突有明显的骨质增生,并与受累侧相一致,MRI及CT检查亦有助于本病的诊断,但最后确诊需依据颅脑磁共振血管成像和椎动脉造影 |
| 骨源性颈椎病 | 1. 椎-基底动脉供血不全症状 ① 头痛:后枕部痛和一侧性头痛,与旋颈有关 ② 迷路症状:耳鸣、听力减退、复听等 ③ 视力障碍:轻者视力模糊,重者视力明显下降 ④ 精神症状:部分患者有记忆力减退,甚至神志恍惚及大脑内一片空白感等现象 ⑤ 发音障碍:部分患者出现发音吃力、嘶哑、口唇麻木感等 ⑥ 猝倒:部分患者可突然出现双下肢失控,以致跌倒,与旋颈有关 | 2. 题脉神经型 A. 具有典型的根性症状:以手指及肩臂的疼痛、麻木等感觉异常为主,其范围与受累椎节相一致 B. 体格检查:脊神经根牵拉试验多为阳性 C. 影像学检查:X线片在正位上显示钩椎关节增生明显,斜位片除钩椎关节骨质增生外,椎间孔矢状径和横径均减小,其部位与临床表现相一致,MRI可更清晰地显示病变特点 (3)椎动脉-神经根型 诊断标准参照椎动脉型与脊神经根型 3. 食管压迫型颈椎病 具有前述临床表现及影像学检查可确诊 4. 弥漫型颈椎病 |
| 骨源性颈椎病 | 1. 不平衡性:指神经根型和椎动脉型的症状轻重不一 B. 根性症状发病早:感觉神经纤维较椎动脉缺血更为敏感 C. 椎动脉型症状较重:主要由于钩椎关节骨刺病变范围较大 3. 食管压迫型颈椎病 主要表现为吞咽硬质食物时有困难感及食后胸骨后的刺痛、烧灼感等;严重者进食有机械性梗阻、食管痉挛及吞咽困难的表现 4. 弥漫型颈椎病 弥漫型颈椎病以脊髓型颈椎病合并钩椎关节病为多,其次为脊髓型颈椎病 | 2. 影像学检查:X线片在正位上显示钩椎关节增生明显,斜位片除钩椎关节骨质增生外,椎间孔矢状径和横径均减小,其部位与临床表现相一致,MRI可更清晰地显示病变特点 (3)椎动脉-神经根型 诊断标准参照椎动脉型与脊神经根型 4. 食管压迫型颈椎病 具有前述临床表现及影像学检查可确诊 5. 弥漫型颈椎病 (1)具有上述两型以上的症状和体征 (2)影像学检查显示骨质增生范围较广泛 (3)应除外特发性、弥漫性椎骨肥大征 |
| 项目 | 颈肌筋膜疼痛综合征 | 颈椎小关节综合征 | 颈椎感染 | 肩袖损伤 |
|---|---|---|---|---|
| 临床表现 | 1. 颈肩背部疼痛、僵硬, 范围与肌肉分布相关 | 1. 颈肩背部钝痛、僵硬、活动受限,多由颈部旋转或后伸诱发,通常不放射至手臂 | 1. 颈部剧烈疼痛伴肌肉痉挛、活动受限,常有夜间痛 | 1. 肩部疼痛(尤其侧卧压迫患肩)和“疼痛弧” |
| 临床表现 | 2. 无神经根受压症状和体征(麻木、肌力下降等) | 2. 可伴有头痛或关节弹响 | 2. 全身症状:发热、寒战、体重下降等 | 2. 肩关节功能障碍:无力、活动受限,但无神经根性症状 |
| 临床表现 | 3. 触诊可发现激痛点 | 3. 小关节局部压痛 | 3. 可有四肢无力、麻木、反射异常、大小便功能障碍等神经症状 | 3. 肩峰前下方压痛,肩关节肌力减弱(外展、外旋、内旋) |
| 临床表现 | 4. 小关节加压试验、伸展+旋转试验可为阳性 | 4. 颈椎局部压痛、肿胀、皮温升高、叩压痛、颈椎活动障碍 | ||
| 临床表现 | 5. 诊断性神经阻滞:可通过小关节或支配神经阻滞确诊(金标准) | |||
| 影像学关键表现(X线、MRI、CT、彩超等) | 无特异性表现,无颈椎间盘退变的影像学证据 | 可见颈椎关节增生、间隙狭窄或排列异常 | 可见颈椎骨质破坏、椎间盘及椎旁软组织异常信号或脓肿形成 | MRI可见肩袖撕裂范围、肌肉萎缩程度(金标准) |
| 影像学关键表现(X线、MRI、CT、彩超等) | 1. 血白细胞、血沉、C-反应蛋白升高 | |||
| 影像学关键表现(X线、MRI、CT、彩超等) | 2. 血培养、病变组织培养+药敏试验,可明确病原菌及敏感抗菌药物 |
| 项目 | 神经根型颈椎病 | 脊髓型颈椎病 | 脊髓空洞症 |
|---|---|---|---|
| 临床表现 | 1. 临床症状、体征可与颈椎间盘突出症重叠,颈、上肢放电样疼痛,咳嗽、喷嚏或颈部侧屈/后仰加重 2. 相应皮节区感觉异常(麻木、蚁走感) 3. 受累神经根支配肌肉肌力下降 4. 压头试验、臂从牵拉试验阳性,反射减弱 | 1. 运动症状、肢状呈于上肢,步态不稳、容易跌倒,下肢僵硬、痉挛、精细动作障碍等神经功能缺损 2. 感觉异常:胸、腹部紧束感等 3. 自主神经功能障碍:尿急、尿潴留或便秘 4. Hoffman阳性、Babinski征阳性 5. 踝阵挛、髌阵挛 | 1. 颈肩、上肢分离性感觉障碍:痛温觉丧失、触觉保留 2. 运动障碍:上肢肌无力和萎缩,下肢痉挛性瘫痪 3. 自主神经症状 |
| 影像学关键表现(X线、MRI、CT、彩超等) | 颈椎骨赘形成,曲度变化,可有骨性椎管或椎间孔狭窄压迫神经 | MRI显示脊髓受压部位、程度及信号改变 | MRI显示脊髓内空洞部位、范围,是否合并Chiari畸形(金标准) |
| 其他辅助检查 | 1. 肌电图 2. 神经传导 | 1. 肥电图 2. 诱发电位 |
| 项目 | 颈椎感染 | 胸廓出口综合征 | 颈椎肿瘤 | 腕管综合征 |
|---|---|---|---|---|
| 临床表现 | 1. 颈部剧烈疼痛伴肌肉痉挛、活动受限;常有夜间痛 2. 全身症状:发热、寒战、体重下降等 3. 可有神经症状:四肢无力、麻木、反射异常、大小便功能障碍等 4. 颈椎局部压痛、肿胀、皮温升高、叩压痛、颈椎活动障碍 | 1. 上肢疼痛、麻木、无力或循环障碍;颈部活动对症状影响较小 2. Tinel 徹、Adson 试验等阳性 | 1. 进行性加重的颈、肩背部疼痛,夜间痛、静息痛 2. 可伴有颈部肿块、活动受限 3. 可伴有脊髓、神经根等压迫症状 4. 全身症状:体重下降、乏力、贫血、发热等 | 1. 手部感觉异常,刺痛,尤其拇指、示指、中指等正中神经支配区;夜间加重;与颈部活动无关 2. 运动障碍(晚期) 3. Tinel 征、Phalen 试验等阳性 |
| 影像学关键表现(X线、MRI、CT、彩超等) | 可见颈椎骨质破坏、椎间盘及椎旁组织异常信号或脓肿形成 | 可见颈肋或斜角肌肥厚 | 可见颈椎骨质破坏、椎体压缩或占位性病变 | 可见正中神经在腕管内受压、肿胀、增粗 |
| 其他辅助检查 | 1. 血白细胞、血沉、C-反应蛋白升高 2. 血养、病变组织培养+药敏试验,可明确病原菌及敏感抗菌药物 | 1. 肌电图 2. 神经传导速度 | 1. 穿刺活检 2. 肿瘤标志物 | 1. 肌电图 2. 神经传导速度 |
| 治疗方法 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|
| 健康教育[43-49] | A | 1 |
| 心理治疗[50-54] | B | 2 |
| 药物类型 | 药物名称 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| NSAIDs | 酮洛芬凝胶贴膏[64-66] | B | 1 |
| 阿片类药物 | 羟考酮[67] | B | 2 |
| 肌肉松弛药 | 乙哌立松[68] | B | 1 |
| 钙离子通道药物 | 美洛加巴林[69] | B | 1 |
| 普瑞巴林[70-71] | B | 2 | |
| 加巴喷丁[72-73] | B | 2 | |
| 泼尼松龙[74-76] | A | 1 | |
| 中成药 | 颈舒颗粒[64,77-79] | A | 1 |
| 通络祛痛膏[80-83] | A | 1 | |
| 丹鹿通督片[84-85] | B | 1 | |
| 瘀血痹片[86-87] | B | 1 | |
| 骨通贴膏[88-90] | B | 1 | |
| 盘龙七片[91-92] | B | 1 | |
| 消痛贴膏[93-94] | A | 1 | |
| 如意珍宝片[79] | B | 1 | |
| 白脉软膏[95-97] | B | 2 | |
| 痹祺胶囊[98-101] | B | 1 |
| 治疗方法 | 具体描述 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 牵引疗法[102-106] | 通过机械牵引减少颈椎活动度, 减轻神经根压迫,纠正颈椎失稳; 可配合颈托使用 | A | 1 |
| 体外冲击波 疗法[107-109] | 利用高能声波产生机械应力效应,促进组织修复和再生,激活细胞代谢、促进血管新生、松解粘连并缓解疼痛 | A | 1 |
| 手法治疗[110-119] | 徒手调整骨骼肌肉,恢复关节功能与活动度 | A | 2 |
| 经皮神经电 刺激[120-121] | 通过电脉冲刺激神经末梢,干扰疼痛信号传导,缓解疼痛 | A | 1 |
| 电疗(离子导入) 低中高频) [105, 122-124] | 包括离子导入药物、低频脉冲(如间动电)、中频(干扰电)、高频(短波/超短波)等,抗炎镇痛 | B | 2 |
| 光疗[125-127] | 红外偏振光:改善血运、抗炎镇痛;半导体激光/高能量激光:促进组织修复,降低神经兴奋性 | B | 2 |
| 超声疗法[128] | 通过机械效应和温热效应改善血液循环,缓解肌肉痉挛和炎症 | B | 2 |
| 温热疗法/中药 熏蒸[129] | 通过热传导放松肌肉,促进局部血液循环,辅助抗炎镇痛 | B | 2 |
| 本体感觉神经 肌肉促进 技术[130] | 通过抗侧、节律性运动重建本体感觉,改善颈椎稳定性 | C | 2 |
| 麦肯基疗法[131] | 结合姿势矫正、关节松动和自我运动训练,针对性改善力学失衡 | B | 2 |
| 高压氧[132] | 在高压舱内吸入纯氧,提升血氧浓度,加速组织愈合,缓解疼痛 | B | 3 |
| 治疗类型 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|
| 运动疗法[133-141] | A | 1 |
| 疼痛部位 | 建议的运动疗法 |
|---|---|
| 颈背部疼痛 | 1. 拉伸练习:上斜方肌拉伸、肩胛提肌拉伸、胸大肌和胸小肌拉伸;拉伸动作应保持20~30s,每侧重复3~5次 2. 增强肌肉练习:耸肩、肩胛骨挤压、拉力带分开(直臂+弯曲手臂)、点头动作;每组10~15次,每次2~3组 |
| 颈背部疼痛和头痛 | 1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 头痛建议增加拉伸动作,如用枕套进行颈部旋转、下颌内收进阶,保持拉伸3s,每侧重复5次,重复2~3组;自我按摩颈背头部不适区域5~10 min |
| 颈背部疼痛和手臂疼痛 | 1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 手臂疼痛建议增加坐姿下颌内收、使用枕套进行颈部弯曲。保持2~3s,重复10次,完成2~3组 |
| 颈背部疼痛、手臂疼痛和头痛 | 1. 拉伸和增加肌肉练习 2. 头痛及手臂疼痛建议增加运动,如多裂肌等长收缩、平躺颈部旋转、坐姿颈部旋转;保持2~3s;完成2~3组,每组10次 |
| 中医外治法 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|
| 针灸[145-156] | A | 1 |
| 温针灸[157-159] | A | 1 |
| 热敏灸[160-163] | B | 2 |
| 针刺[164-167] | A | 2 |
| 浮针[168-169] | B | 2 |
| 腕踝针[170] | B | 2 |
| 杵针[171] | C | 3 |
| 刃针[172] | B | 3 |
| 针刀[173-179] | B | 2 |
| 艾灸[180-181] | B | 2 |
| 推拿按摩[182-184] | B | 2 |
| 正骨[185-186] | B | 2 |
| 拔罐[187-188] | B | 2 |
| 刮痧[189] | B | 2 |
| 功法[190-192] | B | 2 |
| 八段锦[193-195] | B | 2 |
| 五禽戏[196] | B | 2 |
| 熨法[197] | B | 3 |
| 埋线[198] | B | 3 |
| 蜡疗[199] | C | 3 |
| 中医导引[200] | C | 3 |
| 疾病名称 | 推荐方法 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|---|---|---|
| 颈椎盘源性疼痛 | 颈部硬膜外阻滞[201-202] | A | 1 |
| 颈椎盘源性疼痛 | 臭氧消融术[203] | A | 1 |
| 颈椎盘源性疼痛 | 射频热凝术[204-205] | A | 1 |
| 颈椎盘源性疼痛 | 低温等离子[206-207] | A | 1 |
| 颈椎盘源性疼痛 | 富血小板血浆[208-215] | A | 1 |
| 颈椎间盘突出症 | 颈部硬膜外阻滞[216-218] | A | 1 |
| 颈椎间盘突出症 | 臭氧消融术[219-223] | A | 1 |
| 颈椎间盘突出症 | 射频热凝术[224-226] | A | 1 |
| 颈椎间盘突出症 | 低温等离子[224, 227-228] | A | 1 |
| 颈椎间盘突出症 | 胶原酶溶解术[229-231] | A | 1 |
| 脊髓型颈椎病 | 手术治疗[232-233] | A | 1 |
| 脊髓型颈椎病 | 后纵韧带骨化症 | 手术治疗[234-235] | A |
| 颈椎小关节紊乱 | 射频热凝术[234-235] | A | 1 |
| 颈椎小关节紊乱 | 弥漫型(混合型)颈椎病 | 射频热凝术[234-235] | A |
| 颈椎小关节紊乱 | 注:CDD为颈椎退行性病变 |
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引用 / 出处
中国颈椎退行性病变诊疗指南制订专家组 中国老年保健协会疼痛病学分会 《中华疼痛学杂志》编辑委员会. 中国颈椎退行性病变诊疗指南（2025版）[J]. 中华疼痛学杂志, 2025.