后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
·指南与共识·
# 后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
蒋帅$^{1}$△,余将明$^{1}$△,顾昕$^{1}$△,王奕$^{1}$,陈豪杰$^{1}$,常峰$^{2}$,董健文$^{3}$,付强$^{4}$,孔凡国$^{5}$,李星晨$^{6}$,廖博$^{7}$,夏新雷$^{8}$,俞仲翔$^{9}$,张超$^{10}$,麻彬$^{11}$,段满生$^{12}$,顾宇彤$^{13}$,石国栋$^{14}$,倪文飞$^{15}$,王瑞$^{16}$,林海滨$^{17}$,王冰$^{18}$,程细高$^{19}$,王树强$^{20}$,晏怡果$^{21}$,田大胜$^{22}$,朱卉敏$^{23}$,蒋毅$^{24}$,祝斌$^{25}$,卓祥龙$^{26}$,朱宏伟$^{27}$,俞海明$^{28}$,李利军$^{29}$,石长贵$^{30}$,陈宾$^{31}$,孙兆忠$^{32}$,陈金水$^{33}$,李永津$^{34}$,张西峰$^{35}$,徐峰$^{36}$,谢宁$^{11}$,曾至立$^{37}$,周传利$^{38}$,柳百炼$^{39}$,孔清泉$^{40}$,崔新刚$^{41}$,王伟恒$^{30}$,李振宙$^{42}$,许卫兵$^{30}$,徐宝山$^{43}$,高增鑫$^{44}$,倪海键$^{45}$,杨晋才$^{46}$,李长青$^{10}$,苏国义$^{34}$,许国华$^{30}$,刘正$^{47}$,蒋盛旦$^{48}$,贺石生$^{37}$,连小峰$^{49}$,马学晓$^{38}$,余可谊$^{50}$,王向阳$^{15}$,陈博来$^{34}$,廖晖$^{51}$,马海军$^{52}$,周跃$^{10}$,叶晓健$^{18}$
1. 上海交通大学医学院附属同仁医院骨科, 上海 200336
2. 山西省人民医院脊柱微创外科, 太原 030012
3. 中山大学附属第三医院脊柱外科, 广州 510630
4. 上海交通大学医学院附属第一人民医院脊柱外科, 上海 200080
5. 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创外二科, 郑州 450000
6. 郑州大学第一附属医院骨科，郑州 450052
7. 空军军医大学第二附属医院(唐都医院)骨科, 西安 710038
8. 复旦大学附属华山医院骨科, 上海 200060
9. 上海中医药大学附属曙光医院骨科, 上海 201203
10. 陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)骨科, 重庆 400037
11. 同济大学附属同济医院骨科, 上海 200065
12. 南昌大学第一附属医院骨科, 南昌 330006
13. 复旦大学附属中山医院骨科, 上海 200032
14.上海市公共卫生临床中心骨科,上海201508
15.温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)脊柱外科,温州 325000
16. 山西白求恩医院骨科，太原 030001
17. 莱田学院附属医院微创脊柱外科，莆田 351100
18. 中南大学湘雅二医院脊柱外科，长沙 410011
19. 南昌大学第二附属医院骨科，南昌 330000
20. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱外科, 上海 200437
21. 南华大学附属第一医院骨科中心脊柱外科，衡阳 421001
22. 安徽医科大学第二附属医院骨科，合肥 230000
23. 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创中心, 郑州 450000
24. 北京航天总医院骨科，北京 100008
25. 首都医科大学附属北京友谊医院骨科, 北京 100050
26. 山东大学齐鲁第二医院脊柱外科，济南 250000
$\triangle$共同第一作者(Co-first author)
*通信作者(Corresponding author)
基金项目 上海市科委2022年度“科技创新行动计划”医学创新研究 专项(22Y11912000)
作者简介 蒋 帅(1980—), 博士, 副主任医师; gkysjs@126.com
余将明(1983—), 博士, 主任医师; yjm_st@163.com
顾 听 (1978—), 博士, 副主任医师; guxing2004ty@163.com
通信作者 叶晓健 732004380@shsmu.edu.cn
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蒋帅,等.后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
27. 首都医科大学宣武医院神经脊柱中心, 北京 100053
27. 首都医科大学宣武医院神经脊柱中心, 北京 100053
28. 福建医科大学附属第二医院骨科, 泉州 362000
29. 山西省人民医院骨科, 太原 030012
30. 海军军医大学附属长征医院脊柱外科, 上海 200003
31. 承德医学院附属医院微创脊柱外科, 承德 067000
32. 滨州医学院附属医院脊柱外科, 滨州 256603
33. 联勤保障部队第900医院骨科, 福州 350025
34. 广东省中医院骨伤科专科医院脊柱外科, 广州 510030
35. 北京望京医院脊柱外科, 北京 100102
36. 中国人民解放军中部战区总医院骨科, 武汉 430070
37. 同济大学附属东方医院脊柱外科,上海 200120
38. 青岛大学附属医院脊柱外科, 青岛 266000
39. 昆明医科大学附属延安医院脊柱外科, 昆明 650051
40. 华西医院骨科，成都 610041
41. 山东省立医院脊柱外科, 济南 250000
42.解放军总医院第四医学中心骨科医学部,北京 100048
43. 天津医院脊柱外科, 天津 300211
44.东南大学中大医院脊柱外科,南京 210009
45.同济大学附属第十人民医院脊柱外科,上海 210007
46. 首都医科大学附属朝阳医院骨科, 北京 100020
47. 中国医学科学院整形外科医院骨科, 北京 100043
48. 上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心, 上海 200092
49. 上海市第六人民医院脊柱外科, 上海 200233
50. 北京协和医院骨科, 北京 100730
51. 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科, 武汉 430030
52. 河南省直第三人民医院脊柱微创中心, 郑州 450006
【关键词】颈椎；脊神经根；颈椎病；内窥镜检查；椎间盘切除术，经皮；外科手术，微创性
【中图分类号】R 681.531.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-2957(2025)06-0361-10
[DOI] 10.3969/j.issn.1672-2957.2025.06.001
Chinese expert consensus on posterior full-endoscopic spine technique for treatment of cervical spondylotic radiculopathy
Jiang Shuai$^{1}$, Yu Jiangming$^{1}$$\triangle$, Gu Xin$^{1}$$\triangle$, Wang Yi$^{1}$, Chen Haoie$^{1}$, Chang Feng$^{2}$, Dong Jianwen$^{3}$, Fu Qiang$^{4}$, Kong Fanguo$^{5}$, Li Xingchen$^{6}$, Liao Bo', Xia Xinlei$^{8}$, Yu Zhongxiang$^{9}$, Zhang Chao$^{10}$, Ma Bin$^{11}$, Duan Mansheng$^{12}$, Gu Yutong$^{13}$, Shi Guodong$^{14}$, Ni Wenfei$^{15}$, Wang Rui$^{16}$, Lin Haibin$^{17}$, Wang Bing$^{18}$, Cheng Xigao$^{19}$, Wang Shuqiang$^{20}$, Yan Yiguo$^{21}$, Tian Dasheng$^{22}$, Zhu Huimin$^{23}$, Jiang Yi$^{24}$, Zhu Bin$^{25}$, Zhuo Xianglong$^{26}$, Zhu Hongwei$^{27}$, Yu Haiming$^{28}$, Li Lijun$^{29}$, Shi Changgui$^{30}$, Chen Bin$^{31}$, Sun Zhaozhong$^{32}$, Chen Jinshui$^{33}$, Li Yongjin$^{34}$, Zhang Xifeng$^{35}$, Xu Feng$^{36}$, Xie Ning$^{11}$, Zeng Zhili$^{37}$, Zhou Chuanli$^{38}$, Liu Bailan$^{38}$, Kong Qingquan$^{40}$, Cui Xingang$^{41}$, Wang Weiheng$^{30}$, Li Zhenzhou$^{42}$, Xu Weibing$^{30}$, Xu Baoshan$^{43}$, Gao Zengxin$^{44}$, Ni Haijian$^{45}$, Yang Jincai$^{16}$, Li Changqing$^{10}$, Su Guoyi$^{34}$, Xu Guohua$^{30}$, LiuZheng$^{47}$, Jiang Shengdan$^{48}$, He Shisheng$^{37}$, Lian Xiaofeng$^{49}$, Ma Xuexiao$^{38}$, Yu Keyi$^{50}$, Wang Xiangyang$^{15}$, Chen Bolai$^{34}$, Liao Hui$^{51}$, Ma Haijun$^{52}$, Zhou Yue$^{10}$, Ye Xiaojian$^{19}$
Shu Guodong$^{14}$, Ni Wenfei$^{15}$, Wang Rui$^{16}$, Lin Haibin$^{17}$, Wang Bing$^{18}$, Cheng Xigao$^{19}$, Wang Shuqiang$^{20}$, Yan Yiguo$^{21}$,
Tian Dasheng$^{22}$, Zhu Huimin$^{23}$, Jiang Yi$^{24}$, Zhu Bin$^{25}$, Zhu Xin$^{26}$, Zhu Hongwei$^{27}$, Yu Haiming$^{28}$, Li Lijun$^{29}$, Shi Changgu$^{30}$, Chen Bin$^{31}$, Sun Zhaozhong$^{32}$, Chen Jinshui$^{33}$, Li Yongjin$^{34}$, Zhang Xifeng$^{35}$, Xu Feng$^{36}$, Xie Ning$^{11}$, Zeng Zhili$^{37}$, Zhou Chuanli$^{38}$, Liu Bailan$^{39}$, Kong Qingquan$^{40}$, Cui Xingang$^{41}$, Wang Weiheng$^{30}$, Li Zhenzhou$^{42}$, Xu Weibing$^{30}$, Xu Baoshan$^{43}$, Gao Zengxin$^{44}$, Ni Haijian$^{45}$, Yang Jincai$^{46}$, Li Changqing$^{10}$, Su Guoyi$^{34}$, Xu Guohua$^{30}$, LiuZheng$^{47}$, Jiang Shengdan$^{48}$, He Shisheng$^{37}$, Lian Xiaofeng$^{49}$, Ma Xuexiao$^{38}$, Yu Keyi$^{50}$, Wang Xiangyang$^{15}$, Chen Bolai$^{34}$, Liao Hui$^{51}$, Ma Haijun$^{52}$, Zhou Yue$^{10}$, Ye Xiaojian$^{19}$
Zeng Zhili 37, Zhou Chuanli 38, Liu Bailian, Kong Qingquan, Cui Xingang 41, Cui Xingang 41, Wang Weiheng 30, Li Zhenzhou 42, Xu Weibing 30,
Xu Baoshan$^{43}$, Gao Zengxin$^{44}$, Ni Haijian$^{45}$, Yang Jincai$^{46}$, Li Changqing$^{10}$, Su Guoyi$^{34}$, Xu Guohua$^{30}$, LiuZheng$^{47}$,
Jiang Shengdan$^{48}$, He Shisheng$^{57}$, Lian Xiaofeng$^{40}$, Ma Xuexiao$^{38}$, Yu Keyi$^{50}$, Wang Xiangyang$^{15}$, Chen Bolai$^{34}$, Liao Hui$^{51}$,
Ma Haijun$^{52}$, Zhou Yue$^{10}$, Ye Xiaojian$^{19}$
1. Department of Orthopaedics, Tongren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200336, China
2. Department of Minimally Invasive Spinal Surgery, Shanxi Provincial People's Hospital, Taiyuan 030012, Shanxi, China
3. Department of Spinal Surgery, Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, Guangdong, China
4. Department of Spinal Surgery, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200080, China
5. Second Department of Minimally Invasive Spinal Surgery, Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province, Henan Province Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, China
Province, Henan Province Orthoped Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, China
6. Department of Orthopaedics, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan, China
脊柱外科杂志,2025年12月,第23卷第6期 J Spinal Surg, December 2025, Vol. 23, No. 6
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7. Department of Orthopaedics, Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Tangdu Hospital, Xi'an 710038, Shaanxi, China
7. Department of Orthopaedics, Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Tangdu Hospital, Xi'an 710038, Shaanxi, China
710038, Shaanxi, China
8. Department of Orthopaedics, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200060, China
9. Department of Orthopaedics, ShuGuang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai
201203, China
10. Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Army Medical University, Xinqiao Hospital, Chongqing
400037, China
11. Department of Orthopaedics, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China
12. Department of Orthopaedics, First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, Jiangxi, China
13. Department of Orthopaedics, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
14. Department of Orthopaedics, Shanghai Public Health Clinical Center, Shanghai 201508, China
1. Department of Spinal Surgery, Yuying Children's Hospital, Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang, China
Wenzhou 325000, Zhejiang, China
16. Department of Orthopaedics, Shanxi Bethune Hospital, Taiyuan 030001, Shanxi, China
17. Department of Minimally Invasive Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Putian University, Putian 351100, Fujian, China
18. Department of Spinal Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, Hunan, China
19. Department of Orthopaedics, Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi, China
20. Department of Spinal Surgery, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China
University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China
21. Department of Spinal Surgery, Orthopedic Center, First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang
421001, Hunan, China
22. Department of Orthopaedics, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui, China
23. Department of Minimally Invasive Spinal Surgery, Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province, Henan Provincial Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, China
Henan Provincial Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, China
24. Department of Orthopaedics, Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100008, China
25. Department of Orthopaedics, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
26. Department of Spinal Surgery, Second Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250000, Shandong, China
27. Department of Neurospine Center, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
28. Department of Spinal Surgery, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou 362000, Fujian, China
29. Department of Orthopaedics, People's Hospital of Shanxi Provincial, Taiyuan 030012, Shanxi, China
30. Department of Spinal Surgery, Changzheng Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200003, China
3. Department of Minimally Invasive Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China
32. Department of Spinal Surgery, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, Shandong, China
33. Department of Orthopaedics, 900th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, Fuzhou 350025, Fujian, China
34. Department of Spinal Surgery, Orthopedic Specialized Hospital, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510030, Guangdong, China
35. Department of Spinal Surgery, Beijing Wangjing Hospital, Beijing 100102, China
6. Department of Orthopaedics, General Hospital of Central Theater Command of the PLA of China, Wuhan 430070, Hubei, China
37. Department of Spinal Surgery, Shanghai East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China
38. Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, Shandong, China
39. Department of Spinal Surgery, Yan'an Hospital, Kunming Medical University, Kunming 65051, Yunnan, China
40. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Chengdu 610041, Sichuan, China
4. Department of Spinal Surgery, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250000, Shandong, China
42.Senior Department of Orthopaedics, 4th Medical Center of Chinese PLA's General Hospital, Beijing 100048, China
43. Department of Spinal Surgery, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
44. Department of Spinal Surgery, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu, China
44. Department of Spinal Surgery, Shanghai 10th People's Hospital, Tongji University, Shanghai 210007, China
46. Department of Orthopaedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
4. Department of Orthopaedics, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100043, China
48. Department of Spinal Center, Xinhua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092, China
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蒋帅,等.后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
49. Department of Spinal Surgery, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China 50. Department of Orthopaedics, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China 51. Department of Orthopaedics, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei, China 52. Department of Mini-invasive Spinal Surgery, Henan No.3 Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450006, Henan, China
[Key Words] Cervical vertebrae; Spinal nerve roots; Cervical spondylosis; Endoscopy; Diskectomy, percutaneous; Surgical procedures, minimally invasive
J Spinal Surg, 2025, 23(6): 361-370
神经根型颈椎病(CSR)是一种由外侧椎间盘突出、小关节骨赘、黄韧带肥厚和椎间孔变窄导致神经根受到压迫及刺激,引起颈肩部和受累上肢出现放射性疼痛和麻木,甚至肌力下降的颈椎退行性疾病[1-3]。随着人口老龄化和工作生活方式的变化,其发生率逐年上升,严重影响患者的生活质量[4]。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和功能锻炼等,可缓解80%患者的症状,仅少数患者因非手术治疗无效须接受手术治疗[5]。总体来说,与椎间盘突出相比,骨赘增生引起的CSR采用非手术治疗效果相对较差。传统的开放手术包括颈椎前椎路间盘切除融合术(ACDF)和颈椎后路key-hole手术,在治疗CSR方面效果明确[6-8]。对于症状严重的单节段CSR,ACDF是最常用的术式,可完全切除椎间盘、彻底减压神经和可靠固定[9-10];但融合固定牺牲了手术节段的活动度,并可能导致组织损伤,包括血管、食管、喉上神经和喉返神经损伤[11],从中长期来看,可能会加速相邻节段的退行性变[12]。在微创理念的推动下,通道下颈椎后key-hole手术得到发展和应用,但仍存在软组织损伤较大、手术视野相对不清等问题。
随着微创技术的快速发展和手术器械的进步,全脊柱内窥镜手术的适应证逐渐扩大到颈椎疾病的手术治疗[13]。后路全脊柱内窥镜技术因创伤小、恢复快、疗效确切等优势,正逐渐成为治疗CSR的重要方法[14]。全脊柱内窥镜下椎间孔成形术和椎间盘切除术治疗因椎间孔狭窄或外侧椎间盘突出压迫神经根导致的CSR的安全性和有效性已得到证实[15]。
然而,在临床实践中,全脊柱内窥镜技术学习曲线陡峭,有关其适应证、术式选择、操作细节、流程、围手术期处理及术后康复等问题尚存在一定争议,且手术本身存在一定的手术并发症发生风险。因此,结合大量临床经验和循证医学证据,制订一份关于后路全脊柱内窥镜技术治疗 CSR 的共识,以
指导临床实践、提高疗效,势在必行。通过共识,一方面可以总结经验,规范操作,另一方面也可为未来的研究方向提供指导。通过制订此共识,希望能够为脊柱外科医师提供可操作的指导框架,同时为患者提供更规范、更安全、更高效的治疗选择,最终推动CSR治疗的整体发展和疗效提高。
1 本共识制订方法
1.1 文献检索与证据质量分级
在共识编写前,专人全面检索了2007年以来的后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR相关的高质量文献、指南及系统综述,涵盖PubMed、Embase、Cochrane Library 和中国知网等数据库。所有资料依据循证医学证据质量分级与推荐强度系统(GRADE)进行分级,确保每一条共识建议均建立在坚实、可靠的循证基础之上[16]。
1.2 专家遴选标准
为提高本共识的权威性和代表性,遴选专家应同时具备以下条件。具有脊柱外科、骨科或相关专业副主任医师及以上职称;10年以上专业领域临床、科研经验;来自全国东、中、西部不同地区的综合医院及专科中心,以确保共识内容全面和深度兼备。
1.3 问卷设计思路
共识问卷设计充分结合循证医学原则,参考主要数据库的国内外文献及权威指南,聚焦于后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR的适应证、禁忌证、围手术期管理、关键技术式及并发症应对。问卷内容兼顾临床主观实践经验和客观可量化数据,确保数据反映真实临床现状及专家经验[17]。
1.4 共识形成过程
①问卷流程:共识编写组基于调研和文献整理拟定首轮问卷,经小范围内部预审和修订后,进行两轮全国范围专家调研。专家独立作答,并根据个人经验修改或补充建议条目。 ②意见收集与分析:全过程应用改良 Delphi
脊柱外科杂志,2025年12月,第23卷第6期 J Spinal Surg, December 2025, Vol. 23, No. 6
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法[18-20],保证回复的匿名性。每轮反馈以“是否达成一致”区分,分歧问题在后续问卷和专题研讨中进一步讨论。结果综合定量与定性分析,并及时反馈至专家成员,保证共识科学性与透明度[17]。
③共识达成标准:80%以上专家意见一致时认定为达成共识。未达一致的问题由线上/线下专题会议深入探讨,最终投票形成决议,确保决定权威且广泛代表专家意见。
2 后路全脊柱内窥镜技术的定义及优势
根据AO脊柱命名系统的分类,脊柱内窥镜手术分为3种类型。第一种是全内窥镜手术,它使用带有集成工作通道的内窥镜,该通道便于手术器械通过,形成一个直接通向手术部位的通道;其余两种属于内窥镜辅助外科手术,外科手术工具通过与内窥镜分离的通道来操作,包括显微内窥镜手术(内窥镜与管状牵开器连接)和双通道内窥镜(内窥镜和手术工具使用单独的观察和工作通道进入)[21]。
后路全脊柱内窥镜技术将内窥镜手术与传统的解剖学原理相结合,允许通过颈椎后路组织直接进入受影响节段,避免了与开放手术相关的椎旁肌肉的广泛剥离和周围组织的过度切除,从而保持了颈椎的稳定性和生物力学完整性[22-23]。
3 CSR的诊断及术前评估
推荐意见1: 诊断标准
①症状:疼痛与麻木,根据神经受压节段不同,可表现为颈、肩部疼痛,常为单侧,可向肩牌区、手臂甚至手指放射,疼痛性质为钝痛、刺痛或烧灼感,伴/不伴麻木。放射痛与麻木区域与受压神经根支配区域一致。
②体征:压颈试验(Spurling征)、臂丛牵拉试验(Eaton征)、上肢抬举和下垂试验(上肢抬举疼痛减轻,下垂疼痛加重)阳性;可出现颈部强迫体位,后仰受限;可伴有颈、肩、上肢和手的相应区域感觉减退、麻木或感觉过敏等;可伴有相应肌群的肌力下降、肌肉萎缩或反射异常等。
③影像学检查:颈椎X线片、CT、MRI显示椎间盘突出或椎间孔狭窄,神经根受压,与症状、体征相一致或匹配。少数患者影像学检查无明显阳性发现,但选择性神经根阻滞(SNRB)阳性。
④排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、迟发性神经炎、带状疱疹致上肢神经性疼痛、周围神经病变、肩周炎、肱二头肌腱鞘
炎及肺尖部肿瘤等)、颈椎肿瘤或感染等以上肢疼痛/麻长为主的疾病。
推荐意见2：专科术前检查
①颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈侧位X线片,以初步评估颈椎曲度、稳定性、椎间盘高度、椎间孔狭窄程度等。
②颈椎CT平扫及三维重建,对钩椎关节及关节突关节骨质增生或椎间盘钙化进行评估,以判断是软性突出还是骨性增生或钙化。
③颈椎MRI,判断脊髓及神经根受压程度,判断病变的性质、程度及合并症(如椎管狭窄或肿瘤等)。
④神经电生理检查,如肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)测试,与临床症状相结合,帮助评估神经的功能损伤,有助于影像学上诊断不明确的CSR的节段定位。建议非典型症状、以麻木和无力为主要临床症状的患者行神经电生理检查。
⑤对影像学与症状、体征不一致者,建议行SNRB。
4 后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR的适应证和禁忌证
推荐意见3：适应证
非手术治疗无效或症状反复发作8周以上[24];初次发作症状重,短期非手术治疗(常规剂量激素、脱水、止痛治疗)无效,患者难以忍受,严重影响生活和工作;受累神经根受压导致所支配肌群出现进行性肌力下降、肌肉萎缩[25]。
①颈椎椎间盘侧后方软性突、脱出或钙化[26]。
②颈椎椎间孔骨性或软性(如小关节囊肿等)狭窄[26-27]。
③颈椎前路手术后,手术节段残留神经根管狭窄及相应神经症状[28]。
④颈椎邻椎病,前次手术的相邻节段神经根受压。
⑤影像学表现可疑,但SNRB阳性,排除其他病因,经多学科讨论确认症状与神经根高度相关,可谨慎考虑。
推荐意见4：禁忌证
①合并节段动态不稳[26-27, 29]。
②颈椎后凸畸形(颈椎后凸大于10°)[26]。
③严重轴性颈痛[26]。
④关节突关节及钩椎关节增生严重,对神经根管彻底减压需切除块超过50%。
⑤严重全身性疾病,如心脏病、呼吸系统疾病
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蒋帅,等.后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
等,不能耐受麻醉和手术。
⑥感染性病变,存在明显的感染或脓肿形成时,应优先处理感染问题后再考虑手术。
⑦凝血功能异常,如血友病、凝血功能低下等。
5 麻醉方式及手术体位
推荐意见5：麻醉方式及手术体位
推荐采用全身麻醉,如患者不耐受,可酌情采用局部麻醉并监测麻醉[23, 26-27, 29-33]。手术采用俯卧位,采用可透X线的手术床,调整至头高脚低位,使手术节段椎间隙垂直于地面。可用Mayfield头架、马蹄型头托并胶带、石膏床等方式固定头部,颈部轻度屈曲位打开椎板间隙。双上肢置于体侧,如侧位透视时肩部遮挡,可用长胶带下拉肩部并固定于手术床两侧。
6 手术技术与操作方法
推荐意见6：皮肤准备
术前根据需要剃除毛发，剃除范围为上项线（枕外隆凸至乳突连线）以下。
推荐意见7：内窥镜选择
内窥镜的长度在175mm以下,长度过长不易控制[27],可使用0°~30°内窥镜,可通过旋转30°镜头获得多角度的术区视野。
推荐意见8：术中神经电生理监测
建议有条件的医疗单位在开展此技术早期阶段采用术中神经电生理监测，以提高手术安全性。
推荐意见9:术中影像设备选择
推荐优先选用移动式C形臂X线机,由于手术过程中透视次数相对较少,且术中患者椎间隙常与地面成一定夹角,C形臂X线机便于调整角度,可在正位透视时与椎间隙平行,提高定位准确性[21,34]。侧位透视时尽量与目标椎间隙平行或与颈椎序列垂直。对于特定场景,如患者体型特殊或肩部阻挡,可选用G形臂、O形臂X线机等不同类型的设备,以适应手术需求。对于技术开展初期的医师,或遇见椎间盘高度丧失、严重骨性增生致解剖结构辨别较难者,如具备条件,可采用术中导航系统辅助定位。导航系统能动态显示手术器械与关键解剖结构的位置关系,有助于精确确定操作边界,降低减压不足或减压过度造成骨性不稳定等风险,提高手术安全性和准确性[35]。
推荐意见10: 灌洗用生理盐水悬挂高度
推荐术中灌洗用生理盐水袋悬挂高度为50~
80 cm,并根据患者血压及术中出血情况进行动态调整,以维持术腔内持续、温和的灌洗压力。术中应注重细致止血,不建议依赖高压灌洗止血。尤其在打开椎管或显露硬膜后,应避免长时间采用较高灌洗压力,以预防类脊髓高压等严重并发症的发生。
推荐意见11:透视切口体表定位点
根据术中减压位置设计皮肤切口定位点,椎间孔狭窄须行椎间孔减压患者,正位透视示定位点位于侧块内缘;椎间盘突出须行椎间盘摘除神经根减压患者,正位透视示定位点位于侧块中点与外缘之间;需同时行椎间盘摘除和椎间孔减压患者,正位透视示定位点位于侧块中点与内缘之间;为兼顾神经根上、下方减压,侧位透视示定位点位于目标椎间隙延长线上[26]。采用纵向或横向切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,深部肌肉纵向分离。
推荐意见12:镜下操作
透视下确定工作通道位于目标节段椎板间隙“V”点处,利用工作套管斜面进行适当骨膜下剥离,采用双极射频、软组织抓钳清理软组织。以“V”点为中心,以椎板咬骨钳咬除或镜下磨钻磨除上位椎板下缘及下关节突内侧,向外至下位颈椎上关节突关节面内侧及尖部,再磨除(或磨薄后椎板咬骨钳咬除)下位椎板上缘。切除黄韧带,采用高速磨钻磨除上关节突内侧,显霜下位椎弓根内缘及上缘,硬膜囊外侧缘及目标神经根的肩上、腋下。如神经根近端有纵向韧带覆盖并对神经根产生卡压,用神经剥离子分离,椎板咬骨钳咬除后完全显露神经根。探查神经根的腋下及肩上,取出突出的椎间盘。探查向外走行的神经根是否受压,如受压,则继续向外磨除/切除上、下关节突达下位椎弓根外缘,根据需要向上减压达上位椎弓根下缘。必要时可切除下位部分椎弓根及前方骨赘,以进一步减压神经根。探查神经根,确认彻底减压后,彻底止血,取出内窥镜及工作通道,闭合切口。
推荐意见13:选择性下位椎弓根部分切除(椎弓根成形)
当神经根背侧减压后,神经根下方张力高,神经根紧贴椎弓根难以向上推移,神经根腋下减压困难时,建议行选择性下位椎弓根部分切除(椎弓根成形)。磨钻磨除上关节突与椎弓根交界区骨质,清晰显露椎弓根上缘与神经根下缘,采用钝性剥离器分离神经根与椎弓根上缘间隙,用带侧方保护鞘的磨钻磨除部分下位椎弓根上缘。可在确认神经根无牵拉张力的情况下,用通道尖端挡开神经根
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后,进行椎间盘摘除和骨赘减压[26-27, 36]。注意根据术前影像学资料确定椎弓根高度,以免椎弓根磨除过多。
推荐意见14:椎间盘骨赘复合体选择性切除
如神经根背侧减压以及脱出游离的椎间盘摘除术后,神经根腹侧的椎间盘骨赘复合体仍对神经根产生压迫,需进一步行经间盘骨赘复合体选择性切除。将神经根向上轻轻推开,用磨钻对骨赘复合体进行磨除,也可使用镜下刀凿或镜下手动环钻去除。残余骨和软组织可使用钝性剥离器或刮匙进一步松动,可用黄韧带咬钳切除纤维组织,用带角度的镜下髓核钳去除神经根腹侧的残存碎片。注意椎动脉的走行,勿向前、向外减压过多,避免损伤椎动脉[27]。
推荐意见15:手术操作技巧
手术操作过程中须注意以下几点,以提高手术操作的安全性及效果。
①随时止血以保证术野清晰。
②临时使用橡胶封帽可用于有效寻找出血点用于止血,不可持续使用以增加类脊髓高压风险。
③置入扩张导杆及工作通道过程中,推荐沿计划方向缓慢旋入,并小幅度头尾侧摆动,以触及椎板边缘骨质,降低进入椎管的风险[31-32]。
④先处理头侧下关节突及椎板(有黄韧带保护, 降低进入椎管风险),再磨除尾侧关节突及椎板至一薄层骨板,再以椎板咬骨钳咬除。
⑤术前仔细阅片,术中根据压迫及狭窄范围进行减压,包括头尾方向和外侧方向。
⑥椎间孔减压时,特别是前方减压时,要注意椎间盘侧方边界,防止向前外侧损伤椎动脉。
⑦黄韧带的切除和上下椎板边缘切除应自内侧向外横向进行,以降低硬膜及神经根损伤风险,并易找到硬膜囊外缘和神经根起始部。
⑧减压结束后仔细止血,如不能彻底止血,需放置引流管[36-37]。
7 术后管理与康复
推荐意见16:术后管理与康复
术后根据患者疼痛情况决定是否应用镇痛药物,根据麻醉清醒情况术后当天或第2天下床活动,佩戴颈托2~3周,根据术后恢复情况及工作性质,术后2~4周可恢复工作或正常活动[29]。术后无须常规抗凝,鼓励尽早下肢活动,防止静脉血栓形成;肌肉瘫痪者,行主动和被动神经刺激和肌肉
刺激干预;术后残余神经症状者,口服神经营养药物1~3个月。
8 疗效与满意度评估
在评估后路全脊柱内窥镜治疗CSR的疗效时,须考虑多个疗效指标,以全面反映手术效果和患者的康复情况。
推荐意见17:术后复查影像学资料
术后行颈椎CT平扫及三椎重建,分析和评估骨性减压范围、神经根压迫改善情况[26, 29]。术后3~6个月可根据需要复查MRI,观察椎间盘突出恢复情况。
推荐意见18: 疼痛改善情况评估
采用颈部疼痛数字等级评定量表(Neck-NRS)和上肢疼痛数字等级评定量表(Arm-NRS)[37]，或疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行疼痛程度评估[23, 26, 31-32, 36, 38-40]。
推荐意见19:功能恢复情况评估
采用颈椎功能障碍指数(NDI)[23, 26, 31-32, 37-40]评估患者术后功能改善情况,定量分析患者的行动能力、日常生活和工作能力,确保从多个维度反映患者的功能恢复情况。
推荐意见20:满意度
采用改良 MacNab 标准进行患者术后满意度评估[39]。
9 手术并发症的预防及处理
手术并发症的预防和处理是后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR安全性管理的关键环节。该技术在减小创伤、加快恢复方面具有显著优势,但由于操作空间有限、解剖结构复杂,发生并发症的风险依然存在。常见的并发症包括神经损伤、硬膜囊撕裂、椎动脉损伤、感染、持续性或加重的神经功能障碍、突出椎间盘残留或复发、颈部不稳、血肿及类脊髓高压等。
推荐意见21:手术并发症评估
术前充分评估、严格选择患者,强调严格遵循手术适应证和禁忌证。术前行详细影像学及电生理检查,充分评估神经根压迫部位与程度、椎动脉变异、骨性畸形及解剖异常情况。建议术前规划清晰解剖路径,提前识别高风险解剖因素。对于椎间孔高度狭窄、复发或解剖变异者,手术选择应格外慎重。
推荐意见22:主要并发症的预防与处理策略
①神经根或脊髓损伤:术前仔细分析影像学资料,术中稳步推进通道,避免粗暴牵拉。过度推移
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蒋帅,等.后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识
神经根、手术部位出血点看不清情况下盲目止血等操作时可能损伤神经,神经减压过程中要尽量避免过度推移、器械挤压神经根和硬膜囊。发现术中神经损伤时,立即停止操作,减少刺激,必要时予激素冲击,密切监测症状转归。
②硬膜囊撕裂/脑脊液漏:建议硬膜囊外侧操作、减少对硬膜囊直接接触和牵拉。如发生撕裂,评估撕裂范围,小面积可用明胶海绵、止血纱填塞,严禁高水压冲洗。
③椎动脉损伤：高危解剖结构区应提前规划，始终于内侧骨性边界操作、避免过度推移及外侧盲视操作。
④术中或术后感染:严格无菌操作,灌洗液与器械消毒规范。术后出现红肿、渗液应及时复查,及早抗感染干预。
⑤出血及血肿形成:全过程规范止血,如出血导致视野不清,可适当短时间增加水压,或填塞明胶海绵暂停操作,术毕前仔细检查术区,如不能彻底止血,应放置引流管,出现术后血肿应及时松解缝线引流。
⑥持续性或加重的神经根症状及复发:术毕前充分探查以确认神经根减压彻底,术后早期出现症状复发,则需进行影像学复查,排查髓核残留或新发突出,必要时二次手术处理。
⑦颈椎不稳:手术过程中严格控制骨性切除范围,颈椎关节突关节切除不超过50%。术前存在不稳风险者或术中怀疑不稳者应加固颈托保护,并进行定期随访。
⑧灌洗液相关并发症：灌洗过程中保持合理压力，术中不可依赖高压止血，如发现硬膜损伤时应降低灌洗液高度，尽早结束手术，警惕类脊髓高压及神经损伤。
严格的适应证筛选、规范的术中操作、系统的并发症预防及高质量的围手术期管理,是后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR安全、高效开展的保障。
10 全脊柱内窥镜技术治疗CSR的局限性
①学习曲线较陡、技术门槛高:全脊柱内窥镜手术需要术者具备较强的镜下操作能力与三维空间感知力。初学阶段因对颈椎解剖的认识有限,易导致定位偏差,增加神经根或脊髓损伤风险。相关研究[23, 32]表明,通常需完成30~50例手术,技术方趋于成熟。
②解剖结构辨识难度大：颈椎区域解剖结构紧
凑复杂,椎动脉变异、神经根变异等会提升手术难度,对术者阅片和术中判断水平要求极高[23, 26]。
③高度依赖专用设备及多学科团队:高分辨率内窥镜系统、精准磨钻等专用器械不可或缺,设备故障将直接影响手术安全性和效果,同时需要麻醉、影像等多学科团队的密切配合[35]。
④远期疗效及再手术风险:部分患者术后出现神经根症状复发或相邻节段退行性变,有限减压、稳定性风险和骨质去除程度均影响远期疗效,再手术技术难度增加且风险较大[23, 29]。
⑤并发症防控存在难点:因视野与操作空间受限,若操作不慎易发生神经、硬膜囊或椎动脉损伤,也可能导致脑脊液漏,部分并发症处理复杂[29, 35]。
11 总结
后路全脊柱内窥镜技术作为CSR的微创治疗新术式,安全性和有效性不断提升。未来应加强多中心高质量随访研究,完善病例分层与手术标准,推广规范化培训和多学科协作,助力该技术更安全、广泛地应用于临床,为广大患者带来更优的治疗体验与远期优良预后。
12 声明
本共识由脊柱微创及相关领域多位专家共同参与制订,旨在为后路全脊柱内窥镜技术治疗CSR的规范化临床实践提供指导和参考意见。专家团队广泛参考国内外最新研究进展、权威指南,结合自身丰富的临床经验,力求为医务工作者提供科学、系统、实用的操作依据。本共识将随着循证医学新证据的出现和技术的发展而动态更新,以更好地服务临床实践、保障患者安全和疗效。
本共识观点为参与专家结合现有证据和国内患者特点的共识性观点,为临床医师开展个体化诊疗提供参考,并非强制性标准,不适用于非CSR的诊疗,随着全脊柱内窥镜技术的不断提高,临床医师应结合实际情况合理运用。
利益冲突声明 参与本共识制订的所有专家均已如实披露在制订过程中涉及的所有相关利益关系。经集体审议确认,本共识内容未受到任何商业机构或个人利益影响,具有独立性和客观性。
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(接受日期: 2025-09-01)
(本文编辑: 于倩)
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引用 / 出处
后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识. .