中国女性乳腺癌患者心理痛苦管理实践指南

1 指南的制订标准与流程

本指南由中国抗癌协会整合护理专业委员会、四川大学华西证循护理中心、四川大学华西医院肿瘤中心共同发起立项并负责制订，中国循证医学中心提供方法学支持。指南制订遵循世界卫生组织等制订循证临床实践指南的相关流程。根据推荐意见的评估、制订与评价系统(GRADE)进行证据质量分级并形成指南推荐意见;参考指南研究与评价工具(AGREEII)和国际实践指南的报告规范(RIGHT) 〔4〕撰写指南计划书与正文。

本指南已在国际实践指南注册平台注册(注册号:PREPARE-2024CN657)。本指南适用于各级医疗机构的乳腺癌专科医护人员，目标人群为女性乳腺癌患者。

1.1 成立指南项目组

确定护理指南制订项目启动后，建立指南指导委员会、指南专家组和指南撰写组。指南指导委员会与专家组由多学科专家组成，专业领域涵盖临床医学专家、护理学专家(包括临床护理、护理管理、护理研究)、心理咨询专家与循证方法学专家。指南指导委员会主要职责为:确定指南的主题和范围，批准指南计划书，监督指南制订流程，批准推荐意见和指南全文。指南专家组主要职责为:评估指南优先主题和结局指标，形成部分问题的推荐意见，对推荐意见达成共识，发表和推广指南。指南撰写组由四川大学华西医院具有循证研究和实践经验的循证医学专业和护理专业人员组成，成员均具硕士及以上学历或20年以上工作年限，且接受过系统的循证医学或循证护理实践培训，其主要职责为:构建临床优先问题的PICO，起草指南制订计划，制作系统评价，完成证据汇总，协调相关事宜，撰写指南全文初稿及参与指南修订、讨论、制订全过程。

1.2 利益冲突声明要求

本指南要求指南指导委员会、专家组和撰写组所有成员声明可能存在的利益关系，并同意在指南中发表。

1.3 遵选指南优先问题和结局指标

指南项目组通过系统检索癌症和乳腺癌患者心理痛苦相关指南、系统评价和原始研究，分析其PICO构成,并对乳腺癌专科医护人员、女性乳腺

<EndOfPara>癌患者等利益相关者实施访谈。根据文献回顾和访谈结果，整理归纳出相关临床优先问题的PICO框架，再通过德尔菲专家咨询法对上述框架内容进行评估计分，最终确定了13个临床优先问题。

1.4 证据检索

针对临床优先问题的PICO，分别确定计算机检索的中、英文主题词和自由词，根据各数据平台的检索策略制订检索式，系统检索CNKI、WanFang Data、PubMed、Embase、Cochrane Library与CINAHL等数据库，检索时间限定为建库至2024年1月24日，限定语种为中、英文，并追溯纳入文献的参考文献进一步补充检索，最终纳入女性乳腺癌患者心理痛苦相关系统评价、随机对照试验(RCT)、非RCT、指南、队列研究。将检获的文献导入EndNoteX9软件，建立相关文献数据库，根据问题的PICO确定文献纳入和排除标准，去重、阅读文献题目、摘要及全文筛选后按统一纳入表格和标准提取纳入文献的资料和信息。

1.5 证据合成

针对每个优选问题，进行证据合成:①对2年内发表的高质量系统评价，直接作为该指南优选问题的证据体。若无，则基于纳入原始研究文献进行证据合成，制作或更新系统评价。②使用系统评价方法学质量评价工具(AMSTAR II)[15]、Cochrane偏倚风险评价工具[16]、非RCT方法学评价指标(MINORS)[17]、纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)[18]、以及AGREE II和分别评价纳入各类文献的质量。③每个问题的文献质量评价均由2名研究者独立完成，若存在分歧，则共同讨论解决或咨询第三位研究者。

1.6 证据质量分级

严格按照GRADE Grade方法学标准，对各优选问题的证据体进行证据质量分级，将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)与极低(D)4个等级，并结合相应的证据合成结果制订GRADE证据概要表和结果总结表。根据GRADE方法对有证据支持的推荐意见给出强推荐、弱推荐。见附件表1。

1.7 形成推荐意见

在形成推荐意见前，综合资源利用性、公平性和可及性，并通过系统评价和既有文献证据纳入患者及其照护者的偏好和价值观，整合患者心理痛苦特征及其管理需求的相关研究结果，明确指南所述临床情境下的典型表现和干预需求。基于现有文献整合结果及GRADE分级证据，形成初步推荐意见。对缺乏直接证据或仅纳入定性研究的指南问

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1243·

题，通过德尔菲法专家咨询和专家讨论会形成基于专家共识的推荐意见，并将其证据类型设定为良好实践主张(GPS) ${}^{[19]}$ ，最终形成指南推荐意见共识问卷。

1.8 指南共识

采用德尔菲法形成推荐意见共识。共识问卷中陈述每条推荐意见所基于的证据合成结果、证据质量以及文献所反映的患者及其照护者的偏好与价值观，由共识专家投票评分并提出修改意见，调整共识后最终形成指南推荐意见，并参考GRADE推荐意见强度分级对有证据支持的推荐意见给出推荐强度。

1.9 指南的外部评审

为更广泛地征求临床医护人员的意见，进一步了解指南表述的明晰性和临床应用的可行性。在指南形成后，邀请来自乳腺癌专科的医疗、护理、心理咨询师/治疗师及循证医学领域的副高及以上职称专家评审指南，根据评审结果调整并最终确定指南内容。最终形成的指南包括评估工具、评估时机、干预措施(总体原则、诊断期、治疗期、康复期、安宁疗护)三个方面的内容。

2女性乳腺癌患者心理痛苦的风险因素和保护因素

2.1女性乳腺癌患者心理痛苦发生的风险因素有哪些?

①女性乳腺癌患者心理痛苦发生的高风险人群包括年轻患者、文化程度低、存在家族史者、失业或临时工作者、经济困难者、存在精神疾病史者等[20-36]。

②乳腺癌患者存在合并症、新诊断以及晚期乳腺癌患者，其发生心理痛苦的风险较高[21,22,26,27,34,36-40]。

③疾病和(或)治疗状态改变、治疗期间存在躯体症状影响、接受治疗(乳腺癌根治术、化疗、放疗等综合治疗)的乳腺癌患者心理痛苦相对较较高。

④存在生育忧虑、性健康、身体外形改变、睡眠和疲劳等生理问题增加了女性乳腺癌患者的心理痛苦发生率[25,31,37,41,43-56]。

⑤疾病认知不足、无助感、消极的情绪及应对方式、家庭照顾负担重是女性乳腺癌患者心理风险因素[21,33,43]。

2.2哪些因素能够降低女性乳腺癌患者心理痛苦的发生率?

①获得家庭、社会和医疗的支持能够降低女性乳腺癌患者心理痛苦的发生率$^{[20,29,43,45,47,49,51,53,57-59]}$

②正确认知及积极应对能够有效降低女性乳腺癌患者心理痛苦的发生率 ${}^{[33,41]}$ 。

3 指南推荐意见和推荐强度

3.1 女性乳腺癌患者心理痛苦的评估工具及评估时机

3.1.1评估工具临床问题1:女性乳腺癌患者选用什么工具进行心理痛苦评估?

推荐意见1:推荐使用痛苦温度计(DT)对女性乳腺癌患者心理痛苦进行测量,并结合问题清单(PL)筛查女性乳腺癌患者存在的心理痛苦相关问题。(1B)

证据摘要:共纳入1项系统评价 ${}^{[60]}$(包括10项研究)，比较了4种癌症患者心理痛苦的评估工具，结果显示，相比于医院焦虑和抑郁量表(HADS)、一般健康问卷(GHQ-12)或精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)，DT能够更好地区分痛苦和非痛苦，在得分为4分时，其灵敏度和特异性取得了最佳平衡。

推荐说明:综合现有证据,①推荐使用 DT测量癌症(包括女性乳腺癌)患者的心理痛苦 ${}^{[9,61]}$ 。②DT包括0~10分自评量表,用于评估患者过去一周的痛苦程度以及PL(实际问题、情绪问题、躯体症状等)，4分为其临界值，能够明确区分心理痛苦和非心理痛苦患者 ${}^{[61]}$ 。综合不同工具对女性乳腺癌患者心理痛苦评估的预测准确度及可操作性,本指南推荐使用 DT评估女性乳腺癌患者的心理痛苦，并使用 PL初步筛查其心理痛苦相关因素。

3.1.2 评估时机 临床问题 2:女性乳腺癌患者的心理痛苦最佳的筛查时机?

推荐意见2:建议女性乳腺癌患者在确诊时进行心理痛苦筛查，并根据临床指征动态筛查，特别是疾病或治疗状态发生变化时(如手术、化疗、放疗和内分泌治疗等)、出现治疗并发症时(如疼痛、恶心、呕吐等)。(2B)

证据摘要:共纳入6项队列研究(n=2030)，表明女性乳腺癌患者治疗状态发生变化时(手术前后、化疗前后)的心理痛苦变化呈不同趋势[21,23,32,34,36,38];其中2项队列研究(n=1212)表明女性乳腺癌患者确诊时的心理痛苦程度较高 $^{[23,32]}$。

证据说明:基于现有证据与专家共识,①应在癌症患者的关键时刻进行痛苦筛查，如确诊时、治疗状态发生变化时(治疗间隔、治疗后复发或进展时等) ${}^{[62]}$ 。②女性乳腺癌患者在确诊时心理痛苦水平达到较高水平，且痛苦水平随治疗阶段动态演

·1244·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov. 2025, Vol. 25, No.11

变:手术期以体象焦虑为主,化疗期聚焦副作用管理,内分泌治疗期受长期复发压力驱动 ${}^{[32]}$ ,通过动态筛查可定位阶段特异性痛苦源，及时联动心理或症状干预，进一步提升治疗依从性及生存质量。符合NCCN指南将痛苦作为“第六生命体征”全程监测的核心原则。

3.2 干预措施

3.2.1 总体原则 临床问题 3:针对女性乳腺癌患者应该如何进行心理痛苦早期预防及管理?

推荐意见3:推荐建立多学科团队的心理痛苦管理小组，团队应包括乳腺癌专科医生、乳腺专科护士、精神科医生、心理咨询师、心理治疗师、康复治疗师、营养师、生殖专科医生、医务社会工作者等，并建立系统的心理痛苦早期预防及管理体系。(1A)

证据摘要:共纳入6个RCT(n=667) ${}^{[63-68]}$ ,报告了建立多学科团队进行女性乳腺癌患者心理痛苦管理的干预效果;指南制订小组制作的系统评价结果显示:对于中重度心理痛苦的女性乳腺癌患者，多学科团队心理干预较常规护理可以有效改善乳腺癌患者的中重度心理痛苦(P<0.001)。次要结局指标结果显示:对于患者的焦虑和抑郁,多学科团队心理干预组效果低于常规护理组(P<0.05);但多学科团队组的患者生活质量明显高于常规护理组(P<0.05)。

推荐说明:基于现有证据显示,①应加强对女性乳腺癌症患者心理痛苦的评估，并建立沟通咨询平台或资源 $^{[61,69]}$ 。②多学科团队的心理干预能够有效降低女性乳腺癌患者的心理痛苦。相比于传统的常规心理痛苦的护理方式，其对女性乳腺癌患者的生活质量及治疗效果明显获益，故推荐组建多学科团队管理女性乳腺癌患者的心理痛苦。③考虑到医疗投入的成本效益与具体的临床需求，女性乳腺癌患者心理痛苦管理的多学科团队应包括乳腺癌专科医生、乳腺专科护士、精神科医生、心理咨询师、心理治疗师、康复治疗师、营养师、生殖专科医生、医务社会工作者等，并形成确实有效的合作模式，针对问题持续改进工作机制，并常态化融入日常工作流程。

推荐意见4:推荐根据女性乳腺癌患者DT评分进行心理痛苦分级干预，并结合PL及个体因素实施分层管理:轻度心理痛苦(DT1~3分)，推荐进行常规心理护理;中度心理痛苦(DT4~6分)，推荐结合PL进行个性化的心理干预;重度心理痛苦(DT≥7分)，推荐联合多学科团队进行心理管

动;必要时辅以药物治疗。(1B)

证据摘要:共纳入21项研究，包括15个RCT(n=1569),6个非RCT(n=992),均报告了DT≥4分的心理干预效果。指南制订小组制作的系统评价(15个RCT,n=1569) $^{[28,64-68,70-78]}$ 结果显示:DT≥4分的患者，相比于常规护理组，经过个性化的心理干预措施能够明显降低其痛苦程度(P<0.05)。1个RCT(n=120) $^{[65]}$ 报告了基于DT评分进行分级，并结合PL实施分层干预的效果，结果提示其较常规护理具有统计学优势(P<0.05)。1个RCT(n=120) $^{[73]}$ 显示，针对DT≥7分的女性乳腺癌患者，多学科团队(包括心理咨询师等)参与的心理干预相比于常规心理干预可进一步显著降低心理痛苦(P<0.05)。另外6个 ${}^{[69]}$ (n=992) ${}^{[79,83]}$ 通过指南小组制作系统评价的结果得出相似的结果(P<0.05)。

推荐说明:基于已获得的证据,参考国外现有指南 ${ }^{[84]}$ ,推荐对女性乳腺癌患者的心理痛苦采用“分级+分层”的管理模式。首先根据 DT评分确定心理痛苦程度。当DT≥4分时，通过PL评估患者痛苦相关因素，并参考个体差异制订个性化的干预措施，包括:认知行为疗法(CBT)、正念减压法(MBSR)、叙事护理、放松疗法等 $^{[72,78,85]}$ ;对于 DT≥7分的患者，建议联合多学科团队实施综合心理管理，必要时辅以药物治疗。

3.2.2 断期断期临床问题4:新诊断的女性乳腺癌患者应该如何尽早进行干预?

推荐意见5:推荐医护人员针对新诊断的女性乳腺癌患者尽早制订心理痛苦相关知识教育指导，并针对存在的心理痛苦的风险因素进行干预。(1B)

证据摘要:共纳入5个RCT。指南小组对其中3个RCT(n=448)制作系统评价的结果显示新诊断女性乳腺癌患者心理干预组的效果相比于常规护理组效果更好(P<0.05) ${}^{[73,78,83]}$ 。1个RCT(n=100) ${}^{[86]}$ 报告了新诊断女性乳腺癌患者在心理干预组的心理痛苦分数从基线到第3个月持续下降(P=0.03)，对照组则在第2~3个月出现反弹。

推荐说明:基于现有证据及专家共识,①新诊断的女性乳腺癌患者的心理痛苦发生率较高,针对新诊断乳腺癌患者尽早进行心理干预能够有效降低心理痛苦水平。②通过医护人员为新诊断的女性乳腺癌患者提供心理痛苦相关健康指导,如护理专业性的社会支持、CBT、个性化的护士导航等,帮助患者正确认识心理痛苦,提前预防心理痛苦的发生。

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1245·

推荐意见6:建议女性乳腺癌患者共同参与治疗决策,制订治疗计划,引导患者参与自身疾病的治疗过程。(2B)

证据摘要:共纳入1个系统评价(包括19个RCT，64+215例患者) ${}^{[87]}$ ，结果表明:通过包含澄清价值观的简化共享决策干预提高了女性乳腺癌患者知情选择率(P<0.05);仅强化沟通但不澄清价值观的干预相比于常规护理降低了对癌症的担忧(P<0.05)，且显著提高了女性乳腺癌患者知识水平(P<0.05)。

推荐说明:基于现有证据及专家共识，①女性乳腺癌患者出现治疗决策困难时，医护人员人员应提供咨询或支持工作 $^{[61]}$ ,需要根据患者的价值观和临床特征制订个性化的建议 $^{[88]}$ 。②有研究表明相比于医生独立决策，女性乳腺癌患者更偏好自主决策或医患共享决策，并愿意为共享决策支付额外的费用 ${}^{[89]}$ 。共享决策不仅能提高女性乳腺癌患者知情权，而且能降低患者对治疗的担忧 ${}^{[87]}$ ，但对共享决策的满意度和依从性尚需更高质量的证据支撑。

推荐意见7:推荐对女性乳腺癌患者的配偶/伴侣进行照护培训，鼓励配偶/伴侣与医护共同参与患者的心理痛苦管理，制订配偶/伴侣参与的心理干预方案。(1B)

证据摘要:共纳入2个研究，包括1个系统评价和1个RCT。系统评价(包括17个研究)表明乳腺癌患者在治疗决策中倾向于与其照顾者(主要为配偶/伴侣)共同参与或发挥积极作用。RCT(120)^{[76]}表明联合配偶参与对女性乳腺癌患者的心理干预，患者心理痛苦程度明显降低(P<0.05)。次要结局指标显示:配偶参与能降低患者心理痛苦出检率(P<0.05)^{[76]}。

推荐说明：基于现有指南及专家共识，多项指南提出将乳腺癌患者的配偶或其家庭成员纳入其日常护理和照顾中，并且在心理治疗指南中将其家人作为随访和沟通团队中的一员 ${ }^{[61,69,91]}$ 。故推荐对女性乳腺癌患者的配偶/伴侣进行照护培训，鼓励配偶/伴侣与医护共同参与患者的心理痛苦管理，并制订基于配偶/伴侣参与的社会心理干预措施。

临床问题5:针对存在心理问题史的女性乳腺癌患者应该如何进行干预呢?

推荐意见8:推荐针对存在精神疾病史或焦虑抑郁史的女性乳腺癌患者早期联合精神科医生进行心理评估和用药评估，并根据评估结果进行干预。(1A)

<BeginOfPara>证据摘要:共纳入3个RCT(n=509)。指南小

<EndOfPara>组制作的系统评价结果报告了针对存在焦虑抑郁史或高心理痛苦的女性乳腺癌患者进行专业心理干预，其心理状态缓解效果相比于常规护理更明显(P<0.05) $^{[70,92,93]}$ ;次要结果:专业心理干预组的生活质量明显高于对照组(P<0.05) $^{[93]}$ 。

推荐说明:基于现有证据表明，①应早期筛查乳腺癌患者是否存在精神疾病史或焦虑抑郁史 $^{[62,69]}$ 。②针对高抑郁、高心理痛苦风险的女性乳腺癌患者进行专业心理治疗能够有效改善其心理痛苦程度和生活质量 $^{[70,93]}$ ，并且CBT能够显著降低该类患者的抑郁症发生率 $^{[92]}$ 。推荐对存在精神疾病史或焦虑抑郁史的女性乳腺癌患者早期联合精神科医生进行心理和药物的评估和治疗。

3.2.3 治疗期 临床问题 6:在治疗期，应该如何对女性乳腺癌患者进行症状管理?

推荐意见9:推荐针对接受放疗、化疗、手术、内分泌等治疗或进展期的女性乳腺癌患者制订个性化的心理干预策略，如正念减压法(MBSR)、叙事护理、认知行为疗法(CBT)等。(1B)

证据摘要:共纳入15个研究，包括13个RCT(=1$251$)制作系统评价，结果表明:治疗期(手术、化疗、放疗)女性乳腺癌患者接受心理干预后心理痛苦程度明显降低(P<0.05) ${}^{[64,66,68,70-76,78]}$ 。另1个RCT(=3$381$)表明转移性女性乳腺癌患者通过VR技术作为辅助疗法可明显改善疲劳、焦虑和压力(P值均<0.001) ${}^{[90]}$ 。2个非RCT(=245)报告了心理干预(CBT、分步心理护理)对手术后接受治疗的女性乳腺癌患者心理痛苦的有效性(P<0.05) ${}^{[28,81]}$ 。其中有效减轻心理痛苦的干预措施(P值均<0.05)，如:VR技术(1个RCT，n=71) ${}^{[71]}$ 、叙事护理(3个RCT，n=262) ${}^{[66,75,78]}$ 、MBSR(1个RCT，n=118) ${}^{[95]}$ 、CBT(1个RCT，n=118) ${}^{[72]}$ 、1个非RCT，n=149 ${}^{[81]}$ )。

推荐说明:现有证据显示,① MBSR可有效缓解受化疗、放疗或已完成治疗的乳腺癌患者的心理结局 ${}^{[96]}$ 。②治疗期(放疗、化疗、手术等)和进展期的女性乳腺癌患者心理脆性更高，个性化的心理教育培训能够降低心理痛苦的发生率。已被证实有效的心理干预方法如叙事护理、CBT、MBSR等，可根据患者特征制订个性化的心理干预策略。

推荐意见10:建议治疗期(包括进展期)女性乳腺癌患者可通过放松疗法[渐进式肌肉放松PMR)、引导想象、自生训练、生物反馈、深呼吸训练、舒缓型瑜伽等]进行身心放松治疗。(2C)

证据摘要:共纳入3个研究，包括2个系统评

·1246·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov. 2025, Vol. 25, No.11

价和1个RCT。其中1个系统评价(包括5个研究，344例患者)${}^{[97]}$ 报告了在放疗或化疗期间接受PMR和引导想像干预组的女性乳腺癌患者压力明显较低(P<0.001);并且干预组在减少焦虑方面是有效的(P<0.05)。另1个系统评价(包括24个研究，2166例患者)${}^{[98]}$ 中有17个研究将非转移性或转移性女性乳腺癌患者的瑜伽干预措施与无干预的研究进行比较，表明瑜伽干预减少疲劳(P<0.05)，并改善了与健康相关的生活质量(P<0.05)。1个RCT(n=66)${}^{[99]}$ 报告了放松疗法和引导想象技术组的女性乳腺癌患者抑郁和焦虑显著降低(P<0.05)。

推荐说明:根据现有证据及专家共识,①乳腺癌患者可以通过瑜伽、音乐疗法、引导想象、按摩等多种技巧进行身心放松治疗 ${}^{[98]}$ 。②治疗期的女性乳腺癌患者伴有焦虑、紧张、恐惧等心理，放松技巧能够有效帮助患者以一种放松的心态接受治疗期间的压力和焦虑 ${}^{[97,99,100]}$ 。

推荐意见 11:推荐乳腺手术后(乳腺切除术、改良根治术等)的女性乳腺癌患者加强患侧肢体的锻炼，联合康复治疗师制订个性的功能锻炼计划。(1B)

证据摘要:共纳入2个RCT。其中1个RCT(n=176) ${}^{[101]}$ 证实了乳腺切除术后舞蹈组的女性乳腺癌患者在化疗第6周期症状集群的发生率下降幅度明显(P<0.05)。另1个RCT(n=45) ${}^{[102]}$ 报告了团体康复组术后3个月焦虑评分显著低于单次康复组(P=0.032)。

推荐说明:根据现有证据，①乳腺癌手术后的患者需要定期进行体育活动，同侧肢体的肌肉骨骼肌症状与其系统性治疗有关，针灸和体育锻炼被证明有效 ${}^{[69]}$ 。②乳腺切除术后进行必要的体育活动可以帮助患者减轻症状集群，循序渐进的阻力训练、舞蹈等体育活动对女性乳腺癌患者的生活质量的有益效果可以归因于与疲劳、睡眠障碍和抑郁相关的身体和功能健康的改善 ${}^{[101]}$ 。

推荐意见12:建议对接受治疗(放疗、化疗、手术、内分泌、靶向治疗等)的女性乳腺癌患者进行自我形象评价,并根据个体需求提供个性化的形象管理指导,包括佩戴假发、皮肤保护、服饰选择、乳房重建或义乳使用等。(2B)

证据摘要:共纳入1个 RCT(n=39) ${}^{[103]}$ 报告了美容护理干预组患者在2周(P<0.01)和4周后(P<0.01)抑郁评分显著低于对照组;次要结果:美容护理干预组自尊提升显著高于对照组(P<0.01),生活质量也有显著改善(P<0.01) ${}^{[103]}$ 。

推荐说明:根据现有指南及专家共识,①乳腺癌患者接受治疗前后均应重视其身体形象变化,对于乳腺癌切除术后的患者可进行乳房修复与重建、佩戴假体等,长期化疗存在脱发严重的患者可佩戴假发,接受放疗的患者应注意皮肤保护 ${}^{[61,69,91,104,105]}$ 。②女性乳腺癌患者在治疗期间需注重身体形象/外观问题,尤其针对已存在癌症治疗相关副作用的女性乳腺癌患者需要制订形象管理计划,不仅有助于降低患者抑郁的发生,还可提升患者生活自尊感和生活质量。NCCN指南中推荐的健康支持网站见附件表2,可供参考。

推荐意见13:推荐女性乳腺癌患者入院后立即完成营养风险筛查与评估，并给予针对性营养指导;治疗期间动态监测营养状况,必要时联合营养科专家,根据风险分级制订个体化营养支持方案。(1B)

证据摘要:共纳入3个研究,包括2个系统评价和1个RCT。其中2个系统评价(包括62个研究,10815例患者) $^{[106,107]}$ 表明基于饮食的生活方式干预显著降低了女性乳腺癌患者的体重(P<0.05)。1个RCT(n=173) $^{[108]}$ 报告了随机分配到健康饮食和运动干预组的患者的化疗完成率和体力活动水平显著提高(P<0.05)。

推荐说明:根据现有证据，①饮食和消化问题是癌症患者出现心理痛苦的相关问题 ${}^{[9]}$ ，乳腺癌患者应该注重合理饮食，多摄入蔬菜、水果、谷物和豆类 ${}^{[69]}$ ，当入院24h内使用NRS2002筛查的总分值≥3分提示患者存在营养风险，则需要在入院后48h内使用患者主观整体评估(PG-SGA)方法进行营养评估 ${}^{[104]}$ 。②女性乳腺癌患者的营养筛查和指导非常有必要，肥胖或超重的女性乳腺癌患者采用科学的营养摄入和适当的身体活动降低了体重，改善了代谢指标 ${}^{[107]}$ ;并且通过改变生活方式可以提高患者的治疗依从性 ${}^{[106]}$ 。故推荐入院后重视女性乳腺癌患者的营养状况评估，针对不同营养分级联合营养科专家制订个体化营养支持方案。

临床问题7:治疗过程中如何满足女性乳腺癌患者的认知情感需求?

推荐意见14:建议定期进行认知能力评估，并为存在认知偏差、精神或情绪异常史的女性乳腺癌患者提供CBT，通过冥想、正念练习等技巧帮助患者进行认知重构。(2B)

证据摘要:共纳入3个研究,包括2个系统评价和1个RCT。其中1个系统评价(包括13个研究,1289例患者) ${}^{[109]}$ 报告了女性乳腺癌患者接受

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1247·

基于正念的认知疗法后其焦虑和抑郁得到明显改善。另1个系统评价(包括6个研究，638例患者) ${}^{[110]}$ 表明正念干预组认知能力得到不同程度的改善。1个RCT(n=60) ${}^{[111]}$ 表明女性乳腺癌患者接受元认知疗法后抑郁症状(P<0.05)和认知能力(P<0.05)得到明显改善。

推荐说明:基于现有证据和专家共识，①存在认知不足的乳腺癌患者可以通过认知训练进行干预[62,69]②对患者的认知能力需要定期评估，认知疗法可以有效改善患者焦虑和抑郁症状，提高其认知能力[109,111];正念干预可以有效帮助患者进行认知重构，但目前研究结果存在异质性，需要更高质量的研究证实[110]。

推荐意见15:建议在治疗过程中动态评估女性乳腺癌患者的情感需求，制订针对性的沟通培训计划，并指导其通过情绪释放技术、情绪日记、感恩练习、积极思维训练等缓解焦虑和抑郁情绪。(2C)

证据摘要:共纳入2个RCT。其中1个RCT(n=91) ${}^{[112]}$ 表明情绪调节训练可显著降低女性乳腺癌患者焦虑症状(P<0.05);另一个RCT(n=135) ${}^{[113]}$ 报告了表达式写作干预有效降低了女性乳腺癌患者的抑郁情绪(P<0.05)。

推荐说明:基于现有指南并综合现有文献，女性乳腺癌患者常出现恐惧、紧张等不良情绪，医护人员需要根据患者临床指标、患者主诉、量表测评等评估其情感需求，加强与患者的沟通与护理[84,114,115]，并采取适当的方式进行情绪释放，如情绪日记、积极思维训练、感恩练习等技巧[112,113]。

临床问题8:如何降低女性乳腺癌患者对生育相关问题的担忧?

推荐意见16:推荐肿瘤专科医护人员在女性乳腺癌患者接受抗肿瘤治疗前告知相关生育风险，评估其生育需求，并加强其与配偶/伴侣的沟通。(GPS)

推荐意见17:推荐针对存在生育需求的女性乳腺癌患者，由肿瘤专科医护人员联合生殖科专家共同制订生殖健康计划，包括生育力保护方法、适用人群、时机、获取途径等内容，并为其提供相关咨询。(1B)

证据摘要:共纳入2个系统评价。其中1个系统评价(包括47个研究) ${}^{[116]}$ 报告了促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、胚胎冷冻保存、卵巢组织冷冻保存和卵巢组织移植冷冻保存4种生育力保存方法;总体而言，生育保护干预措施与更高的

生育率有关(P<0.05)，生育能力保持与疾病复发率降低有关(P<0.05)。另1个系统评价(包括7个研究，856名患者) ${}^{[117]}$ 报告了与化疗一起使用GnRHa的6个月后(P<0.05)和至少12个月后(P<0.05)正常月经的恢复率较高;GnRHa的使用也与更高的怀孕次数有关(P<0.05)。

推荐说明:基于现有证据显示，①担忧生育能力是癌症患者出现心理痛苦的问题之一 ${}^{[61]}$ ，并且乳腺癌患者接受放疗、化疗、手术等治疗均可对其生育产生影响，抗肿瘤治疗前所有女性育龄期患者均应该接受生育咨询，告知生育风险并提供生育力保护相关方法等，必要时需要转诊生殖科医生 ${}^{[69,91,104,118]}$ 。②接受生育力保护方法的更年期前的女性乳腺癌患者怀孕几率更高，并且生育能力的保持与多种因素有关，如疾病复发率等，需要结合患者个体情况提供个性化的生育保护咨询。

推荐意见18:建议针对抗肿瘤治疗的女性乳腺癌患者开展避孕指导，告知避孕对生育力保护的重要性、避孕方法(如非激素类避孕方法、绝育手术避孕方法)等。(GPS)

证据摘要:本问题未纳入相关系统评价或原始研究证据。

推荐说明:基于现有指南及专家共识，在抗肿瘤治疗前提供避孕咨询，强调非激素避孕方法(室内节育器、避孕套)的优先性 ${}^{[61,119]}$ 。在治疗期间需要选择对卵巢功能有保护作用的避孕措施，避免无效妊娠而导致流产，加重对生育能力的损伤 ${}^{[104,120]}$ 。

3.2.4 康复期 临床问题9:康复期如何满足女性乳腺癌患者的支持性需求?

推荐意见19:建议针对年轻女性乳腺癌患者及其配偶进行养育需求评估，联合医务社会工作者制订支持性心理干预计划。(2D)

证据摘要:共纳入1个非RCT，表明对癌症患者(n=10)及其配偶(n=10)进行12周的育儿干预，癌症患者及其配偶的养育忧虑在第6周和第12周均显著减少(P<0.05) ${}^{[121]}$ 。

推荐说明:根据现有证据及专家共识，①日常生活中存在照顾子女问题是癌症患者出现心理痛苦的因素之一 ${}^{[61]}$ 。②社会心理干预可以改善癌症患者及其配偶的养育忧虑 ${}^{[121]}$ 。③尽管目前缺乏针对女性乳腺癌患者的养育忧虑的高质量证据，但考虑到患者群体以女性为主，且不少患者在育龄阶段面临育儿责任，故有必要针对女性乳腺癌患者及其配偶进行养育需求评估，制订多学科合作的养育需求干预方案。

·1248·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov. 2025, Vol. 25, No.11

推荐意见20:推荐加强女性乳腺癌患者的同伴支持,帮助建立个性的同伴支持系统,制订长期同伴支持计划。(1B)

证据摘要:共纳入2个 RCT(n=270) ${}^{[122,123]}$ 结果显示，同伴支持干预组相比于常规护理组的心理痛苦显著降低(P<0.05)。次要结局指标:同伴支持干预组未满足的信息需求相比常规护理组得到明显改善(P<0.05)，同伴支持干预组中未满足的需求低于常规护理组(P<0.05) ${}^{[123]}$ 。

推荐说明:现有证据显示,①为乳腺癌幸存者提供同伴支持是必要的$^{[115]}$。②同伴支持可以为女性乳腺癌患者提供有效的心理社会支持,改善其心理痛苦,并确定延长干预效果的策略是合理的$^{[122]}$,同时还可以提高女性乳腺癌患者对疾病治疗的信息需求$^{[123]}$。故医护人员应该在现有基础上建立个性化的同伴支持系统,为患者提供更多的同伴支持平台,并制订长期的同伴支持计划。

推荐意见21:推荐医护协作评估女性乳腺癌患者的社会支持需求，强化患者应对资源的感知，并帮助寻求正确的健康支持资源，如线下宣教会、在线社交网络平台、健康宣教手册、社会公益活动、慈善组织等。(1B)

证据摘要:共纳入1个RCT(n=180) ${}^{[124]}$ ,结果表明在女性乳腺癌患者中，电话人际心理咨询干预显著降低抑郁评分(2个月时，P<0.05)，而支持性健康教育更有效减少症状数量(4个月时，P<0.05)，个性化社会支持计划应结合两者优势，并根据患者需求侧重心理或生理支持。

推荐说明:基于现有证据，①动态评估乳腺癌患者治疗全程的健康问题和支持服务相关的信息需求$^{[69]}$。②针对存在健康需求的乳腺癌患者可进行针对性的社会工作和咨询干预。故建议动态评估女性乳腺癌患者的社会支持性需求，根据其需求提供可获取的信息及资源，如线下宣教会、社会公益活动、慈善组织等$^{[61,105]}$。

临床问题10:如何改善女性乳腺癌患者的性健康问题?

推荐意见22:建议对女性乳腺癌患者进行性功能或性亲密问题的评估，针对患者及其配偶/伴侣提供性咨询及治疗服务，包括纠正性生活的负性认知、告知恢复时机、指导技巧(如使用润滑剂、调整性爱姿势)等。(2C)

证据摘要:共纳入1个系统评价(包括15个研究,1307名患者) ${}^{[125]}$ 评估了性相关心理干预可以有效地改善女性乳腺癌患者的性功能(P<

<EndOfPara>0.001)、性满意度(P<0.05)、性关系(P<0.05)和性困扰(P<0.05)。次要结果表明:对性相关心理干预类型的分组分析表明，CBT和心理教育疗法有利于性功能和满足感，心理性咨询也可以改善性功能(P<0.05) ${}^{[123]}$ 。

推荐说明:结合现有指南和专家共识,①NCCN指南将性健康问题纳入心理痛苦的PL中,并表明需要为患者提供性健康方面的咨询和心理治疗 ${}^{[61]}$ ;且有指南建议需要关注乳腺癌患者的性健康问题 ${}^{[69.91,104,126]}$ 。②性心理干预可以有效改善女性乳腺癌患者的性健康问题,CBT、心理教育疗法、心理性咨询有利于改善女性乳腺癌的性健康123。③医护人员为女性乳腺癌患者提供身体、心理、情感和人际关系指导，如为阴道干燥患者提供非荷尔蒙、水基润滑剂和保湿剂、心理教育疗法、认知治疗、性咨询、婚姻咨询等，可帮助患者应对性健康问题。

临床问题11:如何为女性乳腺癌患者提供居家心理健康教育?

推荐意见23:推荐在出院时评估女性乳腺癌患者的心理状态及需求，制订相应的居家随访计划，并提供多种形式的延续性心理健康教育。(1B)

证据摘要:共纳入3个RCT(n=300)报告了女性乳腺癌患者在常规居家照护下存在不同程度的心理痛苦，基于延续性的心理干预能够有效缓解女性乳腺癌患者的心理痛苦。其中1个RCT(n=175) ${}^{[63]}$ 报告了基于应用程序的移动社区干预降低女性乳腺癌患者中度至重度心理痛苦水平效果显著(P<0.001)。另外2个RCT(n=125) ${}^{[68,73]}$ 同样表明基于移动网络的心理干预措施在减轻女性乳腺癌患者心理痛苦方面相比于常规居家护理效果更好(P<0.05)。次要研究结果显示:移动网络干预组的焦虑、抑郁得到明显缓解，并且生活质量得分明显高于常规护理组及移动网络干预前(P<0.05) ${}^{[73]}$ 。

推荐说明:基于现有数据显示，基于移动网络干预的居家护理在乳腺癌患者长期随访的居家护理过程中起着重要作用，能够有效降低心理痛苦发生率，有效缓解焦虑、抑郁水平，提高患者治疗依从性及其生活质量。故推荐医护人员关注出院女性乳腺癌患者的心理状态及需求情况，提供出院相关健康咨询服务，并为其制订个性化的居家随访计划。

临床问题12:如何为存在就业需求的女性乳腺癌患者提供就业指导?

推荐意见24:建议尽早针对女性乳腺癌患者进行工作能力评估及指导，帮助分析其职业发展困

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1249·

扰，必要时在康复期联合医务社会工作者评估其重返工作的困扰因素(如症状困扰、认知困难、适应障碍)，通过多团队协作提供针对性的就业指导和建议。(GPS)

证据摘要:本问题未纳入相关的系统评价和原始研究。

推荐说明:根据现有指南和专家共识,①NCCN指南将癌症患者的工作或学习问题纳入其心理痛苦的PL,并提出帮助提供就业或学习支持 ${}^{[6]}$ 。有指南表明就业是增加乳腺癌患者的情绪健康、人际互动、恢复正常生活并获得社会支持的重要来源 ${}^{[104]}$ 。②尽早为女性乳腺癌患者提供重返工作指导，指导其定期评估自身工作能力和就业需求，联合多学科团队制订就业指导，包括社会工作、物理治疗、职业治疗、癌症康复及就业咨询服务等 ${}^{[127]}$ 。

3.2.5安宁疗护临床问题13:如何为终末期女性乳腺癌患者及其家属进行安宁疗护?

推荐意见25:推荐对晚期的女性乳腺癌患者尽早实施整体需求评估，并开展涵盖生理、心理、精神及社会支持的全方位照护，同时为其家属提供支持性干预。(1B)

证据摘要:共纳入2个研究，其中1个系统评价(包括17项研究) ${}^{[128]}$ 表明患有转移性的女性乳腺癌患者需要姑息治疗，医疗干预能够帮助缓解转移性女性乳腺癌患者疼痛，且患者需要心理社会关注和支持，并强调了联合多学科合作的必要性。1个RCT(n=120) ${}^{[129]}$ 表明与常规护理组相比，姑息治疗组的女性乳腺癌患者与临床医生讨论了在临终时希望接受的护理类型(P<0.05)。

推荐说明:根据现有指南和专家共识，①晚期癌症患者在身、心、社各方面均存在照护需求[130]，并建议为临终乳腺癌患者及其照顾者提供支持性干预[84,131]。②晚期癌症患者面临的身体和心理上的痛苦增加，无论是在身体和心理上都面临着更沉重的负担，因此有必要尽早评估其整体需求，并为患者及其照顾者提供全方位的照护护理和照护支持。

推荐意见26:推荐建立专科叙事护理团队，对伴有显著孤独感、病耻感及人文关怀需求的晚期女性乳腺癌患者采用叙事护理，建议制订个性化叙事护理干预目标与方案。(1B)

证据摘要:共纳入2个研究，包括1个RCT和1个非RCT。RCT(n=120) ${}^{[132]}$ 报告了叙事护理组相比对照组的心理痛苦降低更明显(P<0.05)。非RCT(n=85) ${}^{[79]}$ 结果显示:叙事护理干预组女性

乳腺癌患者的心理痛苦程度低于常规护理组(P<0.05)，且3个月后心理痛苦得到更明显缓解(P<0.05)。次要结局指标:通过叙事护理干预，女性乳腺癌患者的焦虑和抑郁得到了明显缓解(P<0.05)，患者的生活质量得分在叙事护理组明显增高(P<0.05)[1332]。

推荐说明:基于已纳入证据，存在孤独、病耻感及人文关怀需求的晚期乳腺癌患者的心理痛苦发生率较高，叙事护理干预能够有效减轻女性乳腺癌患者的心理痛苦，并且能够降低女性乳腺癌患者焦虑、抑郁水平，进一步提高患者的生活质量。

推荐意见27:建议对已故女性乳腺癌患者的家属开展哀伤辅导，进行多层次的丧亲需求评估，并为家庭提供资源和服务。(GPS)

证据摘要:本问题未纳入相关系统评价及原始研究。

推荐说明:根据现有指南及专家共识，①家庭成员会因已故癌症患者而经历抑郁症、复杂的悲伤和临床心理困扰 ${}^{[133]}$ ，需要对丧亲家庭成员开展心理社会困扰筛查，并进行丧亲辅导 ${}^{[130]}$ 。②女性乳腺癌的照顾者面临着沉重的照顾负担，丧亲会带给照顾者复杂的情绪变化和巨大的身体压力，故建议评估照顾者的丧亲需求，开展哀伤辅导，如丧亲沟通工作坊等，鼓励释放内心压力，帮助度过艰难丧亲时刻。

4 局限性

本指南的局限性:①指南制订过程中未直接纳入专业文献检索人员、社区医院护理人员以及患者和护照者代表;②未系统检索灰色文献(如未发表会议论文、机构报告等);③部分临床问题缺乏直接证据支持，最终采用的证据存在间接推导情况;④尽管所有专家在会前均声明不存在利益冲突，但因指南制订的复杂性和人员规模限制，无法完全排除潜在利益冲突;⑤在制订过程中，指南也发现女性乳腺癌患者心理痛苦管理存在重要研究缺口，如不同治疗阶段心理干预的疗效差异、长期心理痛苦的标准化管理策略等。

5 更新计划

四川大学华西医院肿瘤中心将根据最新的证据情况进行定期更新，以确保其内容的时效性和实用性。通过不断更新和完善，指南将为女性乳腺癌患者的心理痛苦护理实践提供更加科学、有效的指导。

·1250·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov.2025, Vol.25, No.11

6 小结

本指南是国内全面系统性指导女性乳腺癌患者心理痛苦管理实践指南。该指南基于国内外大量高质量的研究证据，采用GRADE方法学标准，对证据质量进行严格分级，确保了指南的科学性和权威性。它为各级医疗机构的医护人员提供了符合中国国情的女性乳腺癌患者心理痛苦管理指导，涵盖了心理痛苦的评估工具、评估时机、干预措施三个方面，为临床实践提供了明确的操作指南，有助于改善患者的治疗依从性和生活质量，在我国肿瘤护理领域具有重要意义。

指南项目组成员名单

指南指导委员会(按姓氏拼音排序):

组长:蒋艳(四川大学华西医院)

组员:杜贵正(四川大学华西医院)、姜愚(四川大学华西医院)、骆惠玉(福建省肿瘤医院)、罗婷(四川大学华西医院)、陆箴琦(复旦大学附属肿瘤医院)、强万敏(天津医科大学肿瘤医院)、覃惠英(中山大学肿瘤防治中心)、张岚(四川大学华西医院)、邹立群(四川大学华西医院)

指南专家组(按姓氏拼音排序):

陈红(四川大学华西医院)、付岚(四川大学华西医院)、符琰(四川大学华西医院)、郭庆凤(哈尔滨医科大学附属第四医院)、黄利虹(解放军总医院第一医学中心)、江子芳(浙江省肿瘤医院)、李辉(辽宁省肿瘤医院)、李金花(湖南省肿瘤医院)、李莉(宜宾市第二人民医院)、李燕(天津医科大学肿瘤医院)、罗珊霞(四川大学华西医院)、孟宪东(四川大学华西医院)、裘佳佳(复旦大学附属肿瘤医院)、尚立华(吉林省肿瘤医院)、谭秋雯(四川大学华西医院)、王国蓉(四川大学华西第四医院)、许辉琼(四川大学华西医院)、杨青(四川省肿瘤医院)、羊晓勤(四川大学华西医院)、周代蓉(吉林省肿瘤医院)、张惠婷(中山大学肿瘤防治中心)

指南撰写组:

陈婧琳(四川大学华西医院)、陶琳(四川大学华西医院)、李俊英(四川大学华西医院)、陈华英(四川大学华西医院)、郑儒君(四川大学华西医院)、竿倩倩(四川大学华西医院)、李林娟(四川大学华西医院)、胡雪(四川大学华西医院)、李红(四川大学华西医院)、边琼(四川大学华西医院)、张乐之(四川大学)、李可斐(四川大学)、李明霞(四川大学华西医院)

致谢 感谢四川大学华西循证护理中心和中国抗癌协会整合护理专业委员会在指南设计、证据分析和指南写作中给予的支持和帮助。

<EndOfPara>利益冲突所有作者均申明不存在任何利益冲突。

参考文献

1 Bray F, Laversanne M, Sung H,et al. Global cancer statistics 2022:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin,2024,74(3):229-263.

2 郭昊,吕青.全球及中国乳腺癌的流行病学趋势及防控启示:2018-2022年《全球癌症统计报告》解读.中国普外基础与临床杂志,2024,31(7):796-802.

3 左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展.中国肿瘤临床，2016,43(14):639-642.

4 Sun H, Lv H, Zeng H, et al. Distress thermometer in breast cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ Support Palliat Care,2022,12(3):245-252.

5 Tao F, Xu M, Zou Q, et al. Prevalence and severity of anxiety and depression in Chinese patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry, 2023, 14: 1080413.

6 Amiri S,Behnezhad S. Cancer diagnosis and suicide mortality: a systematic review and meta-analysis. Arch Suicide Res,2020,24(sup2):S94-S112.

7 Heinrich M, Hofmann L, Bourcht H, et al. Author correction:suicide risk and mortality among patients with cancer. Nat Med,2023,29(12):3268.

8 Bultz BD,Groff SL,Fitch M,et al. Implementing screening for distress, the 6th vital sign: a Canadian strategy for changing practice. Psychooncology,2011,20(5):463-469.

9 Network NCC. Distress during cancer care. National Comprehensive Cancer Network,2024.

10 杨克虎，译.世界卫生组织指南制订手册.兰州:兰州大学出版社，2013.

11 Schunemann HJ, Wiercioch W, Etxeandia I,等.指南 2.0:为成功制订指南而系统研发的全面清单.中国循证医学杂志，2014，14(9):1135-1149.

12 Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1.Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables.J Clin Epidemiol,2011,64(4):383-394.

13 Browers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II:advancing guideline development, reporting and evaluation in health care, CMA,2010, 182(18): E839-E842.

14 陈耀龙.卫生保健实践指南的报告规范研究.兰州:兰州大学，2015.

15 Shea BJ,Reeves BC,Wells g,et al.AMSTAR 2:a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ,2017,358:j4008.

16 Higgins JP, Altman DG, Gotzsche PC, et al. The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials.BMJ,2011,343:d5928.

17 Slim K,Nini E, Forestier D, et al. Methodological index for non-randomized studies(minors): development and validation of a new instrument. ANZ J Surg, 2003, 73(9):712-716.

18 Stang A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses. Eur J Epidemiol,2010,25(9):603-605.

19 Guyatt GH, Alonso-Coello P., Schunemann HJ, et al. Guideline panels should seldom make good practice statements: guidance

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1251·

from the GRADE Working Group. J Clin Epidemiol, 2016, 80: 3-7.

20李爱珍，夏胡娜，董明芬，等.初诊乳腺癌患者心理痛苦状况及其影响因素分析.医院论坛管理，2018，35(6):29-32.

21王静,李菲菲,李娅岐,等.乳腺癌确诊患者心理痛苦轨迹变化的调查及影响因素分析.中华现代护理杂志,2021,27(27):3723-3728.

22 Agarwal J, Powers K, Pappas L, et al. Correlates of elevated distress thermometer scores in breast cancer patients. Support Care Cancer, 2013, 21(8): 2125-2136.

23 琐璐李,小韩,妹冬芳,等.乳腺癌患者心理痛苦轨迹及影响因素的纵向研究.中华护理杂志,2020,55(8):1140-1146.

24 Mertz BG, Bistrup PE, Johansen C, et al. Psychological distress among women with newly diagnosed breast cancer. Eur J Oncol Nurs,2012,16(4):439-443.

25牛彩丽,陈亚静,李淑英,等.癌症患者益处发现影响因素的范围综述.数理医药学药杂志,2024,37(11):859-872.

26孙慧慧.乳腺癌患者心理痛苦状况及其相关因素研究.武汉:华中科技大学，2020.

27 杨漫丽，万艳平，王松，等.女性乳腺癌术后初期患者心理痛苦及其影响因素.现代临床护理，2019，18(22):12-17.

28 Tu C,He Y,Ma X.Factors influencing psychological distress and effects of stepwise psychological care on quality of life in patients undergoing chemotherapy after breast cancer surgery. Am J Transl Res,2022,14(3):1923-1933.

29 Berhili S, Kadrii S, Bouziane A, et al. Associated factors with psychological distress in Moroccan breast cancer patients: a cross-sectional study. Breast,2017,31:26-33.

30 Lim SY,Ke Y,Mok NK,et al.Factors associated with distress and the impact of distress on acute health-care service utilization among patients diagnosed with breast and gynecological cancers.Palliat Support Care,2022,44(2):726-733.

31 Lo-Fo-Wong DN, de Haes HC, Aaronson NK, et al. Predictors of enduring clinical distress in women with breast cancer. Breast Cancer Res Treat,2016,158(3):563-572.

32 Jorgensen L, Laursen BS, Garne JP, et al. Prevalence and predictors of distress in women taking part in surgical continuity of care for breast cancer: a cohort study. Eur J Oncol Nurs, 2016,22:30-36.

33 沈颖，张静，卜庆云，等.乳腺癌患者心理痛苦水平及其影响因素的纵向研究.中国护理管理，2018，18(5):617-622.

34 $\quad$ 吕丹,兰波,孙晓莹,等.中国早期乳腺癌患者心理痛苦程度动态变化与生活质量中的关系.中华肿瘤杂志,2022,44(10):1119-1124.

刘琪.乳腺癌患者心理痛苦的筛查工具及轨迹研究.石家庄:河北医科大学,2022.

36 Park JH,Chun M,Jung YS,et al. Predictors of psychological distress trajectories in the first year after a breast cancer diagnosis.Asian Nurs Res(Korean Soc Nurs Sci),2017,11(4):268-275.

37 Zhao H, Li X,Zhou C,et al. Psychological distress among Chinese patients with breast cancer undergoing chemotherapy:concordance between patient and family caregiver reports. J Adv Nurs,2022,78(3):750-764.

38 Mejdahl MK,Mertz BG, Bidstrup PE,et al. Preoperative distress predicts persistent pain after breast cancer treatment: a prospective cohort study. J Natl Compr Canc Netw, 2015, 13(8):995-1003.

39 Fayanju OM, Ren Y, Stashko I, et al. Patient-reported causes of

distress predict disparities in time to evaluation and time to treatment after breast cancer diagnosis. Cancer, 2021, 127(5):757-768.

40 Liu JK, Kaji AH, Roth KG, et al. Determinants of psychosocial distress in breast cancer patients at a safety net hospital. Clin Breast Cancer, 2022,22(1):43-48.

41 Ploos van Amstel FK, van den Berg SW, van Laarhoven HW, et al.Distress screening remains important during follow-up after primary breast cancer treatment. Support Care Cancer, 2013,21(8):2107-2115.

42张锦玲,蔡伟,汪小华,等.乳腺癌患者术后持久心理困扰的现状调查.中国实用护理杂志,2018,34(29):2276-2280.

43 Li C,Ure C,Zheng W,et al. Listening to voices from multiple sources: a qualitative text analysis of the emotional experiences of women living with breast cancer in China. Front Public Health,2023,11:1114139.

44 Aitken LA, Hossan SZ. The psychological distress and quality of life of breast cancer survivors in Sydney, Australia. Healthcare(Basel),2022,10(10):2017.

45 Daniel S, Venkateswaran C, Hutchinson A, et al. 'I don't talk about my distress to others; I feel that I have to suffer my problems.' Voices of Indian women with breast cancer: a qualitative interview study. Support Care Cancer, 2021, 29(5):2591-2600.

46 Jacobs JM, Walsh EA, Park ER, et al. The patient's voice:adherence, symptoms, and distress related to adjuvant endocrine therapy after breast cancer. Int J Behav Med,2020,27(6):687-697.

47 Jorgensen L, Garne JP, Segogaard M, et al. The experience of distress in relation to surgical treatment and care for breast cancer: an interview study. Eur J Oncol Nurs, 2015, 19(6):612-618.

48 Mosher CE, Johnson C, Dickler M, et al. Living with metastatic breast cancer: a qualitative analysis of physical, psychological, and social sequalee. Breast J,2013,19(3):285-292.

49 Vilhauer RP. A qualitative study of the experiences of women with metastatic breast cancer. Palliat Support Care, 2008,6(3):249-258.

50 Jones RV,Greenwood B. Breast cancer: causes of patients' distress identified by qualitative analysis. Br J Gen Pract, 1994,44(385):370-371.

51陈美华,欧晓静,伍乐,等.乳腺癌病人保乳手术前后心理状态的质性研究.护理学报,2010,17(2):70-72.

52 Tao L, Wang Q,Zeng X,et al. Psychological distress in adult women of reproductive age at different stages after breast cancer diagnosis a qualitative study. J Clin Nurs,2024,33(5):1921-1932.

53 Linardos M,Carnevale S, Agostini L, et al. Multidisciplinary interview to assess distress in patients waiting for breast cancer treatments.Transl Cancer Res,2018:S266-S271.

54 Budisavljevic A, Kelemenic-Drazin R, Dedic Plavetic N,et al.The first wave of the COVID-19 pandemic and its impact on the level of distress in patients with breast cancer, a multicentric study.Psychiatr Danub,2021,33(SnSuppl 13):341-349.

55 Head BA, Schapmine TJ, Keeney CE,et al. Use of the distress thermometer to discern clinically relevant quality of life differences in women with breast cancer. Qual Life Res,2012,21(2):215-223.

56 Mosher CE,Duhamel KN. An examination of distress, sleep, and fatigue in metastive breast cancer patients. Psychooncology,

·1252·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov.2025, Vol.25, No.11

2012,21(1):100-107.

57 Luotunen S, Vahlberg T, Eloranta S, et al. Breast cancer patients receiving postoperative radiotherapy: distress, depression symptoms and unmet needs of psychosocial support. Radiother Oncol,2011,100(2):299-303.

58 Grocott B, Reynolds K, Logan G,et al. Breast cancer patient experiences of perioperative distress and anxiety: a qualitative study.Eur J Oncol Nurs,2023,63:102299.

59 Sengin Ian F, Yedigin T, Er I. Exploring the unmet supportive care needs of breast cancer survivors experiencing psychological distress: qualitative study. Semin Oncol Nurs, 2023,39(20:514).1494.

60 Sun H,Thapa S,Wang B,et al.A systematic review and meta-analysis of the distress thermometer for screening distress in Asian patients with cancer. J Clin Psychol Med Settings, 2021,28(2):212-220.

61 Riba MB, Vanderlan JD, Donovan KA, et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: distress management. Version 2.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.

62 Howell DKH, Esplen M], Hack, et al. Pan-Canadian practice guideline: screening, assessment and management of psychosocial distress, depression and anxiety in adults with cancer. Canadian Partnership Against Cancer, Canadian Association of Psychosocial Oncology, 2015.

63 Jung M, Lee SB, Lee JW,et al. The impact of a mobile support group on distress and physical activity in breast cancer survivors:randomized, parallel-group, open-label, controlled trial. J Med Internet Res.2023,25:e47158.

64 赵情，王彦艳，陈阳.风险理念的肿瘤护理计划在乳腺癌治疗患者中的应用.齐鲁护理杂志，2023,29(6):133-135.

65潘玉琴，高燕.刘永芳，等.心理痛苦温度计划的层级式心理疗法在乳腺癌化疗患者的应用及对心理痛苦、知觉压力及应对方式的影响.中国健康心理学杂志，2023,31(7):1020-1024.

66 范丽娜.叙事护理在乳腺癌化疗期病人中的应用效果.航空航天医学杂志，2022，33(10):1266-1288.

67 廖敏,李金花,陈婕君,等.乳腺癌患者基于互联网平台康复预警模型干预的效果观察.护理学报,2022,29(6):73-78.

68沙冬玥,王仔珍,刘发云.自我超越理论护理模式在乳腺癌切除术后患者中的应用.齐鲁护理杂志,2021,27(22):94-97.

69 Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, et al. American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology Breast Cancer survivorship care guideline. CA Cancer J Clin, 2016, 66(1): 43-73.

70. Bidstrup PE, Johansen C, Kroman N, et al. Effect of a nurse navigation intervention on mental symptoms in patients with psychological vulnerability and breast cancer: the REBECCA randomized clinical trial. JAMA Netw Open, 2023, 6(6):e2319591.

71 Zhang X, Yao S, Wang M, et al. The impact of VR-CALM intervention based on VR on psychological distress and symptom management in breast cancer survivors. J Oncol, 2022, 2022:1012813.

72 Ardizzone A, Bavetta D, Garo ML, et al. Impact of the cognitive-behavioral approach and psychoeducational intervention in breast cancer management: a prospective randomized clinical trial.Pheterology(Basel), 2022(10):649.

73 Mertz BG, Dunn-Henriksen AK, Kroman N, et al. The effects of individually tailored nurse navigation for patients with newly diagnosed breast cancer: a randomized pilot study. Acta Oncol,2017,56(12):1682-1689.

74丁珂.乳腺癌化疗相关认知障碍的CALM心理干预研究.合肥:安徽医科大学，2020.

75 彭艳.叙事护理对乳腺癌化疗患者心理痛苦、躯体症状及心理社会适应能力的影响.婚育与健康，2023,29(19):106-108.

76吴冰，吴青，陈秀敏.健康信念模式联合配偶支持在乳腺癌手术患者中的应用.临床心身疾病杂志，2023，29(6):91-95.

77 刘娟，孙静静.综合性心理护理干预在年轻乳腺癌患者治疗期的应用.智慧健康，2023，9(1):229-232.

78 刘星芳.叙事护理在乳腺癌术后辅助化疗期患者中的应用与效果研究.太原:山西医科大学,2021.

79 刘圣霞.叙事护理对乳腺癌化疗患者脱发困扰、心理痛苦、病耻感及生活质量的干预研究.济南:山东大学,2023.

80 岷星.围手术期乳腺癌患者心理干预策略研究.北京:首都医科大学,2015.

81.郑凯曦，靳玉源，杨婉，等.认知-行为管理对乳腺癌患者心理痛苦及感知益处的效果评价.护理与康复,2022,21(1):37-39,43.

82 陈艳茹，杨华清，卓丽，等.共情护理对乳腺癌放疗患者心理痛苦的影响.天津护理，2021,29(1):63-66.

83苏娅丽，王丕琳，刘均毓，等.护理专业性社会支持对诊断期乳腺癌患者心理状态的影响.中国健康心理学杂志，2018，26(7):1006-1010.

84 Caminiti C, Diodati F, Annunziata MA, et al. Psychosocial care for adult cancer patients: guidelines of the Italian Medical Oncology Association. Cancers(Basel),2021,13(19):4878.

85 Zion SR,Taub CJ,Heathcot LC,et al.Effects of a cognitive behavioral digital therapeutic on anxiety and depression symptoms in patients with cancer: a randomized controlled trial.JCO Oncil Pract,2023,19(12):1179-1189.

86 Lally RM, Kupzyk KA, Bellavia G,et al. CaringGuidance" after breast cancer diagnosis eHealth psychoeducational intervention to reduce early post-diagnosis distress. Support Care Cancer,2020,28(5):2163-2174.

87 Riganti P, Ruiz Yanzi MV, Scobar Liquitay CM, et al. Shared decision-making for supporting women's decisions about breast cancer screening. Cochrane Database Syst Rev,2024,(5):CD013822.

88 Greenlee H, Balneaves LG, Carlson LE, et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients treated for breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr,2014,2014(50):346-358.

89 Hernández-Leal MJ, Perez-Lacasta MJ, Cardona-Cardona A, et al.Women's preference to apply shared decision-making in breast cancer screening: a discrete choice experiment. BMJ Open,2022,12(11):e064488.

90 Cincidad C, Pizzoli SFM, Orgaro G,et al. Caregiving and shared decision making in breast and prostate cancer patients: a systematic review. Curr Oncol, 2023,30(1):803-823.

91 Paluch-Shimon S,Cardoso F, Partridge AH,et al.ESO-ESMO 4th international consensus guidelines for breast cancer in young women(BCY4).Ann Oncol,2020,31(6):674-696.

92 Ghorbani V,Zanjani Z,Omidi A,et al.Efficacy of acceptance and commitment therapy (ACT) on depression, pain acceptance, and psychological flexibility in married women with breast cancer: a pre- and post-test clinical trial. Trends Psychiatry Psychother,2021,43(2):126-133.

93 Kim YH, Choi KS, Han K, et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: a randomised clinical trial. J Clin

中国循证医学杂志2025年11月第25卷第11期

·1253·

Nurs,2018,27(3-4):572-581.

94 Reynolds LM, Cavadino A, Chin S, et al. The benefits and acceptability of virtual reality interventions for women with metastatic breast cancer in their homes; a pilot randomised trial.BMC Cancer,2022,22(1):360.

50叶良姬，林朝春，严明芳.正念减压法在乳腺癌患者睡眠质量、癌因性疲乏及心理痛苦中的效果研究.中国现代医生，2021，59(30):156-159.

96 Reese C,Weis J, Schmucker D,et al. Development of practice guidelines for psychological interventions in the rehabilitation of patients with oncological disease(breast, prostate, or colorectal cancer):methods and results. Psychooncology, 2017,26(10):1513-1518.

97 Sinha MK,Barman A,Goyal M,et al. Progressive muscle relaxation and guided imagery in breast cancer: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Indian J Pallati Care,2021,27(2):336-344.

98 Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG,et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin,2017,67(3):194-232.

99 Leon-Pizarro C,Gich I,Barthe E,et al.A randomized trial of the effect of training in relaxation and guided imagery techniques in improving psychological and quality-of-life indices for gynecologic and breast brachytherapy patients. Psychooncology,2007,16(11):971-979.

100 Cramer H, Lauche R, Klose P,et al. Yoga for improving health-related quality of life, mental health and cancer-related symptoms in women diagnosed with breast cancer. Cochrane Database Syst Rev,2017,1(1):CD010802.

101 He X, Ng MS, Choi KC, et al. Effects of a 16-week dance intervention on the symptom cluster of fatiguee-sleep disturbance-depression and quality of life among patients with breast cancer undergoing adjuvant chemotherapy: a randomized controlled trial. Int J Nurs Stud, 2022, 133: 104317.

102 Paolucci T, Bernetti A, Paoloni M, et al. Therapeutic alliance in a single versus group rehabilitative setting after breast cancer surgery: psychological profile and performance rehabilitation.Biores Open Access,2019,8(1):101-110.

103 Richard A, Harbeck N, Wuerstlein R, et al. Recover your smile:effects of a beauty care intervention on depressive symptoms,quality of life, and self-esteem in patients with early breast cancer.Pschoonology,2019,28(2):401-407.

104中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版).中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.

105中华人民共和国国家卫生健康委员会.乳腺癌诊疗指南(2022年版).中国合理用药探索,2022,19(10):1-26.

106 Raji Lahiji M, Vafa S, de Souza RJ, et al. Effect of dietary-based lifestyle modification approaches on anthropometric indices and dietary intake parameters in women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Nutr,2022,13(5):1974-1988.

107 Perperdi M, Saliari D, Christakis C, et al. Identifying the effective behaviour change techniques in nutrition and physical activity interventions for the treatment of overweight/obesity in post-treatment breast cancer survivors: a systematic review. Cancer Causes Control,2023,33(12):683-703.

108 Sanft T, Harrigan M, McGowan C, et al. Randomized trial of exercise and nutrition on chemotherapy completion and pathologic complete response in women with breast cancer: the lifestyle, exercise, and nutrition early after diagnosis study. J Clin Oncol,2023,41(34):5285-5295.

109 Chang YC,Tseng TA,Lin GM,et al.Immediate impact of Mindfulness-Based Cognitive Therapy(MBCT) among women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. BMC Women Health,2023,23(1):331.

110 Cifu G, Power MC, Shonstein S,et al. Mindfulness-based interventions and cognitive function among breast cancer survivors: a systematic review. BMC Cancer, 2018, 18(1):1163.

111 Zahedian E, Bahreini M, Ghasemi N,et al. Group meta-cognitive therapy and depression in women with breast cancer: a randomized controlled trial. BMC Women Health, 2021, 21(1):111.

112 Merckaert I, Waroquier P, Caillier M, et al. Improving emotion regulation in breast cancer patients in the early survivorship period: Efficacy of a brief ecologically boosted group intervention.Pschooncology,2023,32(4):597-609.

113 Lu Q,Yeung NCY,Tsai W,et al.The effects of culturally adapted expressive writing interventions on depressive and anxiety symptoms among Chinese American breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Behav Res Ther,2023,161:104244.

114 Howell D, Mayo S, Currie S, et al. Psychosocial health care needs assessment of adult cancer patients: a consensus-based guideline.Support Care Cancer, 2012, 20(12):3343-3354.

115 Ganz PA,Yip CH,Gralow JR,et al. Supportive care after curative treatment for breast cancer(survivorship care): resource allocations in low- and middle-income countries. A Breast Health Global Initiative 2013 consensus statement. Breast, 2013, 22(5):606-615.

116 White R, Wilson A, Bechman N,et al.Fertility preservation, its effectiveness and its impact on disease status in pre-menopausal women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2023,287:8-19.

117 Munhoz RR, Pereira AA, Sasse AD,et al. Gonadotropin-releasing hormone agonists for ovarian function preservation in premenopausal women undergoing chemotherapy for early-stage breast cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol,2016,2(1):65-73.

118阮祥燕.妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识.中国临床医生杂志,2022,50(7):772-777.

119 Oktay K, Harvey BE, Lorenz AW. Fertility preservation in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update summary.J Oncol Pract,2018,14(6):381-385.

120陈青,张鹏,吴克瑾.中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南(2023版).中国实用外科杂志,2023,43(2):136-138.

121 Ann-Yi S, Milbury K, Jones M, et al. Supportive care for dual caregivers who care for their partner with cancer and their young children.J Pain Symptom Manage,2023,66(5):e603-e609.

122李丽君.同伴支持干预对青年癌症患者心理痛苦的影响研究.长沙:中南大学,2022.

123 White VM,Young MA,Farrelly A,et al.Randomized controlled trial of a telephone-based peer-support program for women carrying a BRCA1 or BRCA2 mutation: impact on psychological distress.J Clin Oncol,2014,32(36):4073-4080.

124 Badger TA, Segrin C, Sikorskii A, et al. Randomized controlled

·1254·

CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE, Nov.2025, Vol.25, No.11

trial of supportive care interventions to manage psychological distress and symptoms in Latinas with breast cancer and their informal caregivers. Psychol Health,2020,35(1):87-106.

125 Xu J, Xue B, Li L, et al. Psychological interventions for sexual function and satisfaction of women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs,2023,32(9-10):2282-2297.

126国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版).中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.

127 Ibrahim M, Muanza T, Smirnow N, et al. Time course of upper limb function and return-to-work post-radiotherapy in young adults with breast cancer: a pilot randomized control trial on effects of targeted exercise program. J Cancer Surviv, 2017, 11(6):791-799.

128 Drageset S, Austrheim G, Ellingsen S. Quality of life of women living with metastatic breast cancer and receiving palliative care a systematic review. Health Care Women Int, 2021, 42(7-9): 1044-1065.

129 Greer JA, Moy B, El-Jawahri A, et al. Randomized trial of a palliative care intervention to improve end-of-life care discussions

in patients with metastatic breast cancer. J Natl Compr Canc Netw,2022,20(2):136-143.

130 Crawford GB,Dzierzanowski T,Hauser K,et al.Care of the adult cancer patient at the end of life:ESMO clinical practice guidelines.ESMO Open,2021,6(4):100225.

131国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版).中华肿瘤杂志，2022，44(12):1262-1287.

132陶红竹，张欢，郑晓东，等.叙事护理联合信息化分层管理模式在晚期乳腺癌患者心理干预中的应用研究.中华乳腺病杂志(电子版),2021,15(6):366-372.

133 Akechi T, Kubota Y, Ohtake Y, et al. Clinical practice guidelines for the care of psychologically distressed bereaved families who have lost members to physical illness including cancer. Jpn J Clin Oncol,2022,52(6):650-653.

收稿日期:2025-08-25修回日期:2025-10-09

本文编辑:熊鹰

推荐意见与 GRADE 证据分级

相关指南

• 中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版） · 康复与精神 2026
• 高尿酸血症与痛风健康管理指南 · 内分泌与代谢 2025
• 中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版） · 风湿免疫 2025
• 中西整合前列腺癌术后尿失禁防治及康复中国专家共识 · 肿瘤内科 2026
• 标准与规范 | 中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版） · 肿瘤内科 2023
• 乳腺癌抗体药物偶联物不良反应管理指南（2025版） · 肿瘤内科 2025
• 中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分) · 肿瘤内科 2023
• 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌指南患者版（2025版） · 肿瘤内科 2025