婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预专家共识（2024）

专家共识 消化内科 · 2024 · 中华儿科杂志

一、发病机制

陈述1：婴幼儿消化道发育不成熟、消化酶分泌或活性不足、胃肠动力异常是导致消化道症状的主要原因；看护人喂养行为不正确及肠道菌群失调也可能造成消化不良相关症状（推荐等级A级）。 1.消化道生理结构发育不成熟是导致婴幼儿消化道症状的解剖生理基础［5，7, 8］。婴儿胃呈水平位，与成年人相比，婴儿胃容量小，容易引起吐奶、溢奶的症状。 2.婴儿胃酸分泌少，多种消化酶分泌量也明显低于成人，如婴儿出生时乳糖酶仅为1岁婴儿的70%［9］、胃蛋白酶约为成人的18%［10］。乳糖酶和蛋白酶不足、活性低导致婴儿对乳糖和蛋白质的消化能力较弱，可引起进食后不适症状。 3.胃肠动力障碍在儿童时期常见，可以引起胃肠道症状，如反复呕吐、腹痛、腹胀、便秘或稀便。 4.看护人过度喂养、喂养不足以及不恰当的喂养方式等原因也可能导致婴幼儿消化不良症状。 5.肠道菌群失调被认为是功能性胃肠病的诱因，可导致结肠内营养物质发酵增加、产气增多，引起婴儿腹胀、腹痛；胆汁酸代谢障碍时易出现粪便不成形、排便次数增多、腹痛等症状。

二、综合管理原则

（一）评估原则 临床医生应以婴幼儿功能性消化不良综合征的诊断标准为指导，依据婴幼儿监护人对婴幼儿消化不适症状的描述，通过仔细的体格检查，必要时采取适当的检查评估，排除报警症状和体征后进行规范诊断，诊断标准详见“婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识”［4］。 陈述2：对于诊断为功能性消化不良综合征的婴幼儿应进行营养评估（推荐等级A级）。 营养评估内容应包括婴幼儿生长发育情况，可根据身长（高）、体重、头围、身长的体重（≤2岁）、体质指数（>2岁）、生长速率等进行综合判断［11］。必要时需结合相关实验室检查，如生化指标、血常规等。如存在营养不良或生长发育迟缓等问题，应结合临床表现进一步排除器质性病变后给予个性化营养指导。 （二）管理原则 陈述3：婴幼儿功能性消化不良综合征的管理原则为健康教育、养护指导、营养指导（推荐等级A级）。 婴幼儿功能性消化不良综合征的管理应在保证婴幼儿正常生长发育前提下，减轻症状，提高生活质量。依据不同症状提供个体化的非药物干预指导方案，是一种有效且安全的策略。综合管理应注重与家长的沟通和交流，建立良好的医患关系［6，12, 13］。 1.健康教育：可使看护人了解功能性消化不良综合征的发生机制和预后，缓解看护人焦虑情绪，接受该诊断并配合治疗，可以避免不必要的检查和治疗。 2.养护指导：包括为婴幼儿提供安静舒适的喂养环境，指导看护人正确的抱养体位及技巧，根据症状给予针对性的养护指导建议（如抚触、拍嗝等）。 3.营养指导：作为重要的干预措施，可避免不必要的用药。对婴幼儿的食物结构、喂养量、喂养频率、喂养方式给予建议，重视顺应性喂养。（1）坚持母乳喂养。母乳中营养物质的含量和理化性质更适应婴儿消化、吸收和代谢能力，满足婴儿相对较高的营养需要［14］，并有助于调节免疫功能平衡发展。（2）可选择部分水解配方（partial hydrolyzed formula，pHF）以缓解症状。研究显示pHF在改善婴幼儿消化道不适症状中发挥积极作用［15］。pHF是乳蛋白经加工分解成的小分子蛋白、肽段和氨基酸［16］。pHF含有相对分子质量3 000~10 000（大部分 图1 婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预流程 本共识是基于中国儿童消化内科、儿童保健科、营养科等多个相关领域的专家多年临床经验，并且通过对国内外相关文献的回顾分析制订的。由于婴幼儿功能性消化不良综合征的概念是我国学者于2022年提出并应用于临床实践，相关的干预研究仍较为有限。随着共识在临床中不断推广和应用，逐渐积累实践数据和丰富临床研究结果，有望对共识内容进一步完善和修订，更好地指导临床医生，提高婴幼儿功能性消化不良综合征的患儿及其家庭的生活质量。 （余熠 许春娣 龚四堂 执笔） 参与本共识制订的专家名单（按单位和姓名首字拼音排序）：安徽省儿童医院（吴成）；北京大学第三医院（李在玲）；重庆医科大学附属儿童医院（詹学）；电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院（谢晓丽）；复旦大学附属儿科医院（黄瑛）；福建医科大学附属第一医院（吴斌）；国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院（胡燕、吴捷）；广州医科大学附属妇女儿童医疗中心（龚四堂、耿岚岚）；贵阳市妇幼保健院 贵阳市儿童医院（朱莉）；甘肃省妇幼保健院 甘肃省中心医院（徐晓红）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（黄志华）；河南省儿童医院（李小芹）；海南省妇女儿童医疗中心（海南省儿童医院）（王梅）；河北医科大学第三医院（张琳）；湖南省儿童医院（游洁玉）；江西省儿童医院（万盛华）；吉林大学第一医院儿童医院（王丽波）；昆明医科大学第一附属医院（黄永坤）；空军军医大学第二附属医院（唐都医院）（江逊、王宝西）；南京医科大学附属儿童医院（金玉、刘志峰）；清华大学附属北京清华长庚医院（徐樨巍）；山东大学附属儿童医院（魏绪霞）；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（邓朝晖、洪莉）；上海交通大学医学院附属新华医院（盛晓阳、王莹）；上海交通大学医学院附属瑞金医院（许春娣、余熠）；上海市儿童医院（刘海峰）；深圳市儿童医院（王朝霞）；首都儿科研究所附属儿童医院（钟雪梅）；苏州大学附属儿童医院（金忠芹）；天津市儿童医院（徐晓华、赵煜）；武汉儿童医院（梅红、王宝香）；乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）（蔡雪梅）；浙江大学医学院附属儿童医院（江米足）；中国医科大学附属盛京医院（毛志芹、孙梅） 参考文献（略）

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引用 / 出处

中华儿科杂志. 婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预专家共识（2024）[S/OL]. 2024.