指南与共识|原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026版）

一、共识制订方法

（一）目标人群 本共识的目标人群为接受肝切除术的原发性肝癌患者，重点关注围手术期肝功能保护及术后肝衰竭预防。 （二）适用人群 本共识适用于各级医疗机构中从事原发性肝癌围手术期管理的多学科团队成员，包括：肝胆外科、麻醉科、重症医学科、感染科、介入科、肿瘤内科、影像科、病理科、营养科及护理学等专业的临床医师、护士及其他相关专业人员。 （三）共识制订小组 成立由56位专家组成的共识制订小组，成员涵盖肝胆外科、消化内科、介入科、肿瘤内科等专业，负责临床问题提出、文献检索与证据等级分级、推荐意见形成、德尔菲函询设计及结果汇总分析等任务。 （四）文献检索与证据等级分级 1.文献检索：系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网及万方等数据库。检索时间范围为建库至2025年12月31日。检索关键词包括“肝细胞癌”“肝切除术”“围手术期”“肝功能保护”“术后肝衰竭”“多学科管理”“保肝药物”等及其英文对应词汇。 2.证据等级分级：本共识医学证据等级和推荐强度分级评估参考《牛津循证医学中心分级（2011版）》［3］。见表1。 表1牛津循证医学中心证据分级和推荐标准\nTable 1 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine levels of evidence and grades of recommendation\n<table>\n <tr>\n <td>推荐 强度</td>\n <td>证据 级别</td>\n <td>描述</td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>1a</td>\n <td>基于随机对照试验的系统评价(有同质性)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>A</td>\n <td>1b</td>\n <td>单个随机对照试验研究 &#34;全或无&#34;证据(有治疗以前,所有患者都死亡;或者 在有治疗之前,一些患者死亡;有治疗之后,无患 者死亡</td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>2a</td>\n <td>基 于队列研究的系统评价(有同质性)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>B</td>\n <td>2b</td>\n <td>单个队列研究(包括低质量随机对照试验;如<80% 随访)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>3a</td>\n <td>基于病例对照研究的系统评价(有同质性)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>3b</td>\n <td>单个病例对照研究</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>C</td>\n <td>4</td>\n <td>病例报道(低质量队列研究)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>D</td>\n <td>5</td>\n <td>专家意见或评论</td>\n </tr>\n</table>\n\n （五）形成推荐意见 采用≥2轮德尔菲法对专家意见进行整合，形成推荐意见。专家投票赞成率≥80%认为该条推荐意见达成共识，11分提示风险较高［6］。白蛋白‑胆红素评分相较于Child-Pugh分级和终末期肝病模型评分可更精准预测PHLF风险［7］。白蛋白‑胆红素评分≤-2.60分为1级（提示肝功能良好），-2.60分~-1.39分为2级（提示肝脏中度损伤），>-1.39分为3级（提示肝脏重度损伤）［8］。可利用上述评分系统相互补充，共同为术前决策提供客观、多维度的依据。 2.动态肝功能测量：吲哚菁绿清除试验是应用最广的手段，ICG R15结果与手术决策直接相关。ICG R15≤10%提示可安全行大范围肝切除，而ICG R15结果数值越高，手术切除范围越需谨慎［9］。吲哚菁绿清除试验在肝血流异常和胆道梗阻等情况下不能客观反映肝脏真实代偿功能，需联合Child-Pugh分级等指标进行综合评估。此外，核素肝功能显像可作为补充量化工具。近年来，AI在医学影像学领域展现出应用价值，利用术前CT、MRI检查影像结合AI算法，可实现肝脏血管等高分辨率三维可视化，帮助外科医师直观理解个体化解剖变异［10］，未来有望为肝脏储备功能的精准评估提供全新助力。 表2 Child-Pugh分级\nTable 2 Child-Pugh classification\n<table>\n <tr>\n <td>临床症状或指标</td>\n <td>1分</td>\n <td>2分</td>\n <td>3分</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>肝性脑病</td>\n <td>无</td>\n <td>轻度</td>\n <td>重度</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>腹腔积液</td>\n <td>无</td>\n <td>轻至中度</td>\n <td>重度、顽固性</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>血清胆红素(mg/dL)</td>\n <td><2</td>\n <td>2~3</td>\n <td>>3</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>血清白蛋白(g/dL)</td>\n <td>>3.5</td>\n <td>2.8~3.5</td>\n <td><2.8</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>国际标准化比值</td>\n <td><1.7</td>\n <td>1.71~2.20</td>\n <td>>2.20</td>\n </tr>\n</table>\n\n注:Child-Pugh评分是各项得分(5~15分)的总和;Child-Pugh分级根据Child-Pugh评分确定:A级为5~6分,B级为7~9分,C级为10~15分\n 3.FLR评估：术前准确评估FLR是保障手术安全性的重要环节。常用CT、MRI检查联合三维重建技术评估FLR、总体肝脏体积（total liver volume，TLV）、FLR/TLV［11］、FLR/体质量［12］、FLR/标准肝脏体积［13］等。同时，为确保肝切除手术的安全性并预防PHLF，术前应精确评估肝切除安全限量（safety limit of liver resection，SLLR）［14］。SLLR定义为保留必需功能性肝体积（essential functional liver volume，EFLV）时的最大允许肝切除量，计算公式为：SLLR=TLV-EFLV，其中必需功能性标准化肝体积比=EFLV/标准肝脏体积。肝脏储备功能越差，必需功能性标准化肝体积比则越大：（1）当肝功能正常时，必需功能性标准化肝体积比≥0.3。（2）若肝实质损伤明显，包括肝硬化、重度脂肪肝和化疗相关肝损伤，必需功能性标准化肝体积比≥0.4。当剩余功能性肝体积≥EFLV时，即可认为肝切除安全。 除上述基于体积测算的评估方法外，AI技术的引入为肝脏手术安全限量的精准决策提供了新的辅助手段［15］。如国内首个集合医疗垂类大语言模型与时序影像计算视觉等多模态AI技术的精准肝脏外科决策智能体——Intelligent Decision-making Enhanced Advanced Liver‑surgery，可为实现安全限量评估提供可视化、可量化的辅助决策参考。 推荐意见2：肝切除术前应进行肝脏储备功能评估，推荐联合应用临床综合评分系统（Child-Pugh分级、终末期肝病模型评分及白蛋白‑胆红素评分），动态功能测量（如吲哚菁绿清除试验），SLLR评估等，为制订安全的手术方案提供重要依据。（证据等级：2a级；推荐强度：B） （三）合并基础肝病的评估及管理 1.合并慢性病毒性肝炎：HBV是我国原发性肝癌的主要致病因素之一［16］，病毒载量直接影响肝切除术患者的预后［17］。研究结果显示：术前HBV-DNA高载量是PHLF的危险因素［18‑20］。1项多中心前瞻性研究结果显示：术前HBV‑DNA载量>500拷贝/mL的患者，发生PHLF的风险是≤500拷贝/mL患者的2.27倍（OR=2.27，95%CI为1.09~4.71，P表3 同济医院肝硬化程度评分系统\nTable 3 Cirrhosis severity score of Tongji Hospital\n<table>\n <tr>\n <td rowspan=&#34;2&#34;>临床指标</td>\n <td colspan=&#34;3&#34;>分值</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>0分</td>\n <td>1分</td>\n <td>2分</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>胃底食管静脉曲张</td>\n <td>无</td>\n <td>轻度</td>\n <td>中重度</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>门静脉宽度(mm)</td>\n <td><12</td>\n <td>12~14</td>\n <td>>14</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>脾脏厚度(cm)</td>\n <td><4</td>\n <td>4~5</td>\n <td>>5</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>血小板计数(x10°/L)</td>\n <td>>100</td>\n <td>70~100</td>\n <td><70</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>肝硬化程度</td>\n <td>无/轻度肝硬化</td>\n <td>中度肝硬化</td>\n <td>重度肝硬化</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>总分(分)</td>\n <td>0~1</td>\n <td>2~3</td>\n <td>≥4</td>\n </tr>\n</table>\n\n 3.其他：门静脉高压（肝静脉压力梯度≥10mmHg）（1mmHg=0.133kPa）是预测患者围手术期死亡和长期生存的重要因素［27-28］。门静脉高压并非肝细胞癌患者手术切除的绝对禁忌证，若门静脉高压合并肝细胞癌患者的一般情况良好，肝功能正常或仅有轻度损害且肝脏储备功能良好，也可进行手术［28-29］。 梗阻性黄疸可导致肝细胞损伤和肝组织灌注不足，加重肝功能损害。目前，梗阻性黄疸的术前减黄标准尚不统一，但通常认为当患者黄疸程度较重、伴有胆管炎、营养不良、需行大范围肝切除术时，推荐进行术前胆道引流［30］。手术时机宜选择于减黄后胆红素水平明显下降、全身状况及肝功能显著改善时。 推荐意见4：对于合并门静脉高压或梗阻性黄疸的患者，术前应进行充分评估，并根据需要对症治疗；在肝功能恢复至可耐受肝切除术标准前，应充分权衡手术获益与风险，限期实施手术切除。（证据等级：2b级；推荐强度：B） （四）合并急、慢性肝功能损伤的评估及处理 对于合并急、慢性肝功能损伤的患者，术前应尽可能明确损伤病因并给予针对性干预。活动性病毒性肝炎或脓毒症感染应积极行抗病毒或抗感染治疗；靶向联合免疫药物治疗相关性肝功能损伤应依据损伤程度分级权衡停药风险，若发生3~4级肝功能损伤应立即停药。在病因治疗基础上，应重视术前保肝支持治疗，尤其对于术前血清转氨酶水平显著升高者，可先行保肝治疗，待肝功能好转后综合评估手术时机；若治疗后未见好转，则应结合整体情况权衡手术风险与获益。此外，手术时机的确定还需结合TBil、PT及Alb等指标综合判断，以全面评估肝脏储备功能。 选择保肝药物时，应根据肝功能损伤类型合理用药：对于以ALP、GGT和TBil升高为主的胆汁淤积型肝损伤，宜选用利胆类保肝药［31-32］；对于以ALT、AST升高为特征的肝细胞损伤，则可选用抗炎类、抗氧化类、肝细胞膜修复剂或解毒类保肝药物［31］；若两类损伤表现并存，可联合使用不同机制的保肝药，但应避免同类型药物联用，以免增加肝脏代谢负担。具体用药策略详见后文。 推荐意见5：合并急、慢性肝功能损伤的患者，术前应积极寻找病因（如抗病毒、抗感染、胆道引流等）并予针对性处理；若肝功能存在明显异常，可先行保肝治疗，待好转后综合评估手术时机。（证据等级：1a级；推荐强度：A） （五）转化治疗后肝功能评估及处理 转化治疗是指初始不适合手术切除的患者，经干预治疗后获得手术机会［33‑34］。干预治疗手段主要包括有功能的剩余肝脏体积转化（门静脉栓塞术、ALPPS）和肿瘤学转化（靶向药物或联合免疫检查点抑制剂、TACE、肝动脉灌注化疗和放射治疗）。1项临床研究结果显示：33例接受PD‑1抑制剂联合仑伐替尼治疗的肝细胞癌大血管侵犯患者，转化成功率高达42.4%［35］。另1项研究结果显示：肝动脉灌注化疗序贯TACE联合靶向治疗及免疫治疗可使晚期肝细胞癌患者获得28.9%的手术转化率［36］。 虽然转化治疗提高了手术可行性，但也可能引起肝功能损伤，因此需全程密切监测肝功能相关指标，一旦发现异常应及时进行保肝治疗。目前关于转化治疗术前停药的时间尚不统一，通常建议：小分子靶向药物应暂停服用超过1~2周；PD‑1抑制剂应暂停超过2~4周；对于TACE或放疗，手术与最后一次治疗的间隔应不小于4周［37］。 推荐意见6：转化治疗期间需全程严密监测肝功能，必要时给予保肝治疗。术前需考虑转化治疗对手术的潜在影响，应根据转化治疗方案预留足够的时间观察肝功能变化，以确保手术安全。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

三、术中肝功能的保护

（一）术中精准操作 精准肝切除是术中肝功能保护的重要环节，合理的切除范围与精细的操作技术对于术后肝功能恢复与远期预后具有积极意义。个体化手术方案是实现精准肝切除的基础。制订方案时，需综合评估患者肝功能状况、疾病临床分期、肿瘤位置及术者技术熟练度等因素，进而选择合适的手术入路和肝脏血流阻断方式（如间歇性Pringle法、选择性入肝血流阻断等）。 术中还需注意严格控制肝脏血流阻断时间与频率、减少出血量、缩短手术时间。以间歇性Pringle法为例，这是目前临床常用方法。1项纳入182例肝细胞癌肝切除术患者的研究结果显示：采用“阻断10min‑再灌注5min”并重复至手术结束的间歇性Pringle法，患者术后腹腔积液、胸腔积液等并发症发生率及住院时间均显著低于非间歇性Pringle法［38］。另有研究结果显示：术中出血量>1000mL、手术时间≥6h与术后并发症（如胸腔积液、腹腔积液、PHLF等）密切相关［39］。 此外，为提升肝切除的精准性和安全性，术中可借助吲哚菁绿荧光成像、影像融合导航等三维可视化技术，以安全识别肝段边界及脉管，为术者提供实时反馈［14，40］。 （二）术中动态监测 术中动态监测应以维持机体稳态、减少应激创伤为目标。术前麻醉医师需全面评估患者状况并与手术医师沟通，预估出血及循环风险。术中应常规监测有创动脉压及中心静脉压。需注意，过高的中心静脉压会造成剩余肝脏淤血，不利于术后肝功能恢复［41］，因此，术中应尽量控制中心静脉压在0~5cm H₂O（1cm H2O=0.098kPa）范围，以减少术中出血量［42‑44］，也可避免剩余肝组织淤血的发生。此外，术中还应持续监测体温、血糖、血气、尿量及凝血功能，以维持内环境稳定。 推荐意见7：肝切除术中应制订个体化方案，并借助吲哚菁绿荧光成像等可视化技术实现精准切除。同时，应通过术中动态监测严格控制出血量与手术时间，并实施低中心静脉压麻醉方案，以减少术后并发症、保护剩余肝脏功能。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

四、术后肝功能的评估及管理

（一）术后常规监护与处理 术后常规监护旨在早期发现并处理可能影响肝功能恢复的全身性事件，维持内环境稳定。术后应持续监测生命体征、尿量、意识状态、凝血功能及感染相关指标；并积极维护血流动力学稳定，建议维持平均动脉压>80mmHg以保障肝脏及组织灌注，必要时输注红细胞悬液或小剂量血管活性药物。同时，需积极防范并发症，对于静脉血栓栓塞症，可选择1种机械和（或）1种药物预防，而对于感染，术后早期抗感染治疗及有效引流可降低感染性休克相关病死率。此外，针对术前已存在的病毒性肝炎，应尽早启动或调整抗病毒治疗；若术后出现梗阻性黄疸，则需通过补充维生素K₁及血浆等措施以减轻肝细胞负担等。 （二）术后肝功能监测及处理 术后肝功能不全指术后肝脏合成、排泄及解毒功能下降，临床特征包括高胆红素血症、低蛋白血症和大量腹腔积液等。为早期识别并预防术后肝功能不全的发生，术后应动态监测肝脏生化指标（转氨酶、胆红素、Alb、PT等）及腹部影像学指标（B超、CT检查等）。目前国际常用的诊断标准为“50‑50标准”，即术后第5天TBil>50μmol/L且凝血酶原活动度65岁）、合并肝硬化、大范围肝切除（>4个肝段）、大量出血、血管病变、门静脉血栓等均是PHLF的危险因素［50‑51］。此外，中国学者近期开发可预测肝细胞癌患者术后90d死亡风险的个体化在线计算器，可帮助医师识别高风险患者，提供一定的参考［52］。 表4国际肝脏外科研究组对术后肝衰竭的诊断分级和治疗措施\nTable 4 Diagnosis grading and treatment for posthepatectomy liver failure from the International Study Group of Liver Surgery\n<table>\n <tr>\n <td>组别</td>\n <td>临床描述</td>\n <td>诊断</td>\n <td>症状</td>\n <td>特殊治疗方式</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>A级</td>\n <td>肝功能受损</td>\n <td>•尿量$>0.5$mL/(kg·h) •血尿素氮$<150 mg/dL•氧饱和度$>90%•国际标准化比值$<1.5$</td>\n <td>无</td>\n <td>不需要</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>B级</td>\n <td>术后预期恢复过程中出现的偏差,无需侵入性支持</td>\n <td>•尿量$≤0.5$mL/(kg·h)•血尿素氮$<150 mg/dL•尽管供氧但氧饱和度$<90%•国际化标准比值$≥1.5$且$<2.0$</td>\n <td>酸中毒；体质量增加；轻度呼吸衰竭;意识模糊；肝性脑病</td>\n <td>无创通气，输注血浆、白蛋白等，利尿剂、护肝药物等治疗</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>C级</td>\n <td>需要侵入性支持的多个器官衰竭</td>\n <td>•尿量$≤0.5$mL/(kg·h)•血尿素氮$≥150 mg/dL•尽管高浓度氧气支持但氧饱和度$≤2.0$•国际化标准比值$≥2.0$</td>\n <td>肾功能衰竭；血流动力学不稳定；呼吸衰竭；大量腹腔积液；肝性脑病</td>\n <td>插管和机械通气，血液透析，循环支持，体外人工肝支持等</td>\n </tr>\n</table>\n\n 推荐意见8：肝切除术后肝功能不全的诊断，应综合“50‑50标准”、腹部B超及CT影像学检查，以及肝脏生化指标进行动态监测评估。若发生肝功能不全，需参照严重程度分级，针对具体病因制订个体化综合治疗方案。（证据等级：2b级；推荐强度：B） （三）术后肝功能损伤治疗药物的临床应用 制订保肝药物治疗方案时，应结合肝功能损伤类型、手术创伤与患者个体差异，实现个体化用药。选择药物需要遵循循证医学原则，综合考虑其作用机制、剂量、禁忌证与潜在不良反应等，治疗中应定期监测患者症状、体征及肝功能指标，并依据情况及时调整方案。常用保肝药物主要包括利胆类、抗炎类、抗氧化类、细胞膜修复剂及解毒类药物等。 利胆类药物主要包括S‑腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。S‑腺苷蛋氨酸是人体内天然存在的物质，通过3种途径协同保护肝脏：转甲基作用增强细胞膜流动性，促进肝细胞再生功能；转硫基作用促进谷胱甘肽合成，加速肝细胞修复；转丙氨基作用促进蛋白质等合成，助力肝功能恢复［53‑54］。研究结果显示：肝切除术后补充S‑腺苷蛋氨酸有助于保护剩余肝脏功能，降低术后并发症风险［55］。 抗炎类药物以甘草酸制剂为代表，其中异甘草酸镁和甘草酸二铵兼具抗炎与保肝作用。临床研究结果显示：异甘草酸镁在肝衰竭患者中，若与腺苷蛋氨酸联用可促进肝功能恢复，推荐剂量为静脉滴注0.1g/d，疗程一般为4周，必要时可增至0.2g/d［56］。此外，抗氧化剂如水飞蓟素和双环醇可有效维护肝功能水平；多烯磷脂酰胆碱作为细胞膜修复剂，能改善肝功能并减轻脂肪变性及炎症；谷胱甘肽、N‑乙酰半胱氨酸等解毒类药物也可从多途径发挥肝细胞保护作用。 推荐意见9：应综合考虑患者肝功能损伤类型、手术创伤程度及个体差异，同时遵循循证医学原则，从作用机制、剂量、配伍禁忌证及安全性等方面审慎评估，以合理选用保肝药物；用药期间还需密切监测肝功能及临床表现。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

五、多学科诊疗在围手术期中的应用

在原发性肝癌肝切除术患者中，多学科诊疗的应用需结合临床实际与患者个体情况酌情开展。多学科诊疗是以患者为中心、以“提高患者生存率、改善生命质量”为核心目标的诊疗模式，通过整合多学科专家资源，开展结构化、深层次协作，为每位患者制订个体化诊疗方案［57‑60］。多学科诊疗团队通常涵盖肝胆外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科、病理科、生物治疗科、感染科、肝病内科、消化科、营养科等核心科室，并可根据患者具体情况，邀请感染科、中医科、核医学科以及麻醉、营养、护理、消化内科等专家参与。多学科诊疗模式的应用，有助于制订科学的手术规划和合理的围手术期并发症防治措施，确保围手术期顺利恢复和治疗效果。 推荐意见10：推荐对肝癌患者结合临床实际与个体情况，酌情采用多学科诊疗模式，整合相关科室专家通过结构化讨论制订个体化方案，以提高生存率及改善预后。（证据等级：1a级；推荐强度：A）

六、总结与展望

肝切除术是治疗肝胆良恶性疾病的重要手段，围手术期肝功能保护是确保手术成功及患者术后康复的关键环节。为此，本共识基于循证医学证据，从术前精准评估、术中精细操作、术后规范管理及多学科协作4个维度，系统提出围手术期肝功能保护管理策略，旨在降低术后肝功能不全及肝衰竭的发生风险。在临床实践中，应遵循个体化原则，动态整合基础肝病状况、肝脏储备功能及剩余肝脏体积等核心指标，据此确定安全的手术切除范围、选择合理的血流阻断方式，并制订术后保肝与监测方案，如保肝药物的选用需根据肝功能损伤类型（如肝细胞损伤型或胆汁淤积型）进行针对性调整。未来，期待AI等数智化技术能够助力建立数据驱动的个体化肝脏储备功能评估模型，同时通过多个临床研究进一步填补现有证据空白，从而推动肝脏外科向更精准、安全、高效方向持续迈进。共识推荐意见汇总见表5。 表5共识推荐意见汇总\nTable 5 Summary of consensus recommendations\n<table>\n <tr>\n <td>序号</td>\n <td>推荐意见</td>\n <td>证据等级</td>\n <td>推荐强度</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见1</td>\n <td>肝切除术前应全面评估肝功能实验室指标，并结合影像学检查进行综合分析，评估病变情况及肝脏结构。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见2</td>\n <td>肝切除术前应进行肝脏储备功能评估，推荐联合应用临床综合评分系统（Child-Pugh分级、终末期肝病模型评分及白蛋白-胆红素评分），动态功能测量（如吲哚菁绿清除试验），肝切除安全限量评估等，为制订安全的手术方案提供重要依据。</td>\n <td>2a</td>\n <td>B</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见3</td>\n <td>对于合并HBV 和（或）HCV 感染的患者，术前应根据病毒载量及肝功能情况进行个体化抗病毒治疗及手术治疗； 围手术期应坚持全程规范的抗病毒治疗。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见4</td>\n <td>对于合并门静脉高压或梗阻性黄疸的患者，术前应进行充分评估，并根据需要对症治疗；在肝功能恢复至可耐受肝切除术标准前，应充分权衡手术获益与风险，限期实施手术切除。 </td>\n <td>2b</td>\n <td>B</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见5</td>\n <td>合并急、慢性肝功能损伤的患者，术前应积极寻找病因（如抗病毒、抗感染、胆道引流等）并予针对性处理；若肝功能存在明显异常，可先行保肝治疗，待好转后综合评估手术时机。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见6</td>\n <td>转化治疗期间需全程严密监测肝功能，必要时给予保肝治疗。术前需考虑转化治疗对手术的潜在影响，应根据转化治疗方案预留足够的时间观察肝功能变化，以确保手术安全。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见7</td>\n <td>肝切除术中应制订个体化方案，并借助吲哚菁绿荧光成像等可视化技术实现精准切除。同时，应通过术中动态监测严格控制出血量与手术时间，并实施低中心静脉压麻醉方案，以减少术后并发症、保护剩余肝脏功能。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见8</td>\n <td>肝切除术后肝功能不全的诊断，应综合“50-50标准”、腹部B 超及CT影像学检查、以及肝脏生化指标进行动态监测评估。若发生肝功能不全，需参照严重程度分级，针对具体病因制订个体化综合治疗方案。</td>\n <td>2b</td>\n <td>B</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见9</td>\n <td>应综合考虑患者肝功能损伤类型、手术创伤程度及个体差异，同时遵循循证医学原则，从作用机制、剂量、配伍禁忌证及安全性等方面审慎评估，以合理选用保肝药物；用药期间还需密切监测肝功能及临床表现。 </td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>推荐意见10</td>\n <td>推荐对肝癌患者结合临床实际与个体情况，酌情采用多学科诊疗模式，整合相关科室专家通过结构化讨论制订个体化方案，以提高生存率及改善预后。</td>\n <td>1a</td>\n <td>A</td>\n </tr>\n</table>\n\n 附表1指南中相关术语定义\n\n \n 术语\n 定义\n \n \n 肝功能损伤\n 由于外伤或毒性导致的肝脏结构或功能受损。\n \n \n 急/慢性肝损伤\n 根据肝损伤持续时间,可分为急性肝损伤(通常在6个月内可逆)和慢性肝损伤(持续>6个月)。\n \n \n 术后肝功能不全\n 术后肝脏维持其合成、排泄和解毒功能的能力退化。\n \n \n 术后肝衰竭\n 肝脏维持其合成、分泌等功能的术后持续性恶化。\n \n \n 肝脏储备功能\n 肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能。\n \n\n\n 《原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识(2026版)》编审委员会名单\n顾问:\n董家鸿清华大学北京清华长庚医院\n樊嘉复旦大学附属中山医院\n蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院\n周 俭 复旦大学附属中山医院\n姜洪池 哈尔滨医科大学附属第一医院\n梁力建 中山大学附属第一医院\n组长:\n蔡建强 中国医学科学院肿瘤医院\n刘连新 中国科学技术大学附属第一医院\n张雷达 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n陈 敏 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)《中华消化外科杂志》编辑委员会\n委员(按姓氏汉语拼音排序):\n毕新宇 中国医学科学院肿瘤医院\n陈敏山 中山大学肿瘤防治中心\n陈亚进 中山大学孙逸仙纪念医院\n陈志宇 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n何宇陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n戴朝六 中国医科大学附属盛京医院\n方驰华南方医科大学珠江医院\n靳 斌 山东大学第二医院\n李德宇河南省人民医院\n李富宇 四川大学华西医院\n李建伟 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n李 强 天津医科大学肿瘤医院\n李相成 南京医科大学第一附属医院\n梁霄浙江大学医学院附属邵逸夫医院\n刘昌西安交通大学第二附属医院\n刘付宝安徽医科大学第一附属医院\n吕国悦 吉林大学第一医院\n吕毅 西安交通大学第一附属医院\n卢绮萍 中国人民解放军中部战区总医院\n麻勇哈尔滨医科大学 附属第一医院\n茅益民 上海交通大学医学院附属仁济医院\n孟庆华 首都医科大学附属北京佑安医院\n钦伦秀复旦大学附属华山医院\n仇毓东南京大学医学院附属鼓楼医院\n沈锋 海军军医大学第三附属医院\n孙惠川复旦大学附属中山医院\n宋天强 天津医科大学肿瘤医院\n谭广大连医科大学附属第一医院\n王小军 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n吴泓 四川大学华西医院\n夏 锋 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n谢 雯 首都医科大学附属北京地坛医院\n邢宝才 北京大学肿瘤医院\n杨剑 南方医科大学珠江医院\n尹大龙 中国科学技术大学附属第一医院\n袁玉峰 武汉大学中南医院\n曾永毅 福建医科大学孟超肝胆医院\n曾勇 四川大学华西医院\n张必翔 华中科技大学同济医学院附属同济医院\n张岚 复旦大学附属中山医院\n张学文 吉林大学第二医院\n张雅敏 天津市第一中心医院\n郑树国 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n周 杰南方医科大学南方医院\n周文策 兰州大学第二医院\n朱 旭 北京大学肿瘤医院\n执笔:\n毕新宇 中国医学科学院肿瘤医院\n尹大龙 中国科学技术大学附属第一医院\n秘书:\n霍佳丽 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n《中华消化外科杂志》编辑委员会\n江 鹏 陆军军医大学第一附属医院(西南医院)\n《中华消化外科杂志》编辑委员会\n利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突\n 参考文献 详见本刊官方网站 https://zhxhwkzz.yiigle.com 版权声明 本文为《中华消化外科杂志》原创文章，版权归中华医学会所有。其他媒体、网站、公众号等如需转载本文，请联系本刊编辑委员会获得授权，并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《中华消化外科杂志》，卷（期）：起止页码”。谢谢合作！ 撰文:董家鸿 蔡建强 刘连新 陈  敏 供图:董家鸿 蔡建强 刘连新 陈  敏 编辑:睢晓彤 审核:陈   敏 \n CMA CMA CMA\n\n 中华消化外科杂志\n CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE SURGERY\n中国精品科技期刊OUTS FANDING SATI JOURNALS OF CHINA\n中国精品科技期刊 OUTS F A A A) 2023\n中国精品科技期刊 OUTS F A A A) 2023\n▶\n\n《中华消化外科杂志》是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的国内涵盖消化外科各领域发展动向的高水平专业学术期刊。\n本刊为“中国科技期刊卓越行动计划”中文领军军期刊、全国百强报刊、连续9届荣获百种中国杰出学术期刊、中国精品科技期刊、中国精品科技期刊顶尖学术论文(F5000)项目来源期刊、中华医学会优秀期刊;已被《中文核心期刊要目总览》、中国科学引文数据(CSCD)、中国科技论文统计源期刊、Scopus数据库等19家国内外著名检索系统收录;入选中国高质量科技期刊分级目录(消化病学)(外科学综合)双T1级、《中国学术期刊影响\n因子年报(自然科学与工程技术)》Q1区。\n根据2025年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》，本刊核心影响因子3.476，综合评分92.2分，在普通外科学、胸外科学、心血管外科学类核心期刊中实现连续九年蝉联榜首;综合评分在2202种中国科技类核心期刊中排名第9,中文医学期刊中排名第1。\n [办利宗旨]\n传播国内外消化外科领域的新理念、新技术和新经验\n立志成为联系国内外消化外科同道的纽带\n推动我国消化外科学的发展\n [办利方针]\n着重提高\n兼顾普及\n [订阅方式]\n网站:https://zhxhwkzz.yiigle.com/\n微信:微信公众号“菁医汇”\n电子邮箱:digsurg@zhxhwk.com或cjds@cmaph.org\n 【远程投稿】\n\n扫描二维码进入投稿专区\n\n\n\n\n消化外科\n\n\n\n视频号\n本文图片、视频全部来源于《中华消化外科杂志》\n侵权必究\n

推荐意见与 GRADE 证据分级

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