抑郁障碍中医药诊疗指南

1 范围

本文件规定了抑郁障碍中医药诊断、治疗以及疗效评价等内容。适用于轻度、中度抑郁障碍以及重度抑郁障碍恢复期的中医药诊疗。

2 指南性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件:

T/SDAS 709“系统辨证脉学”脉诊技术指南。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

抑郁障碍是指以心境低落、精力不济、全身疲劳、兴趣或愉快感丧失为核心症状,并伴随自责内疚、价值感缺失、注意力分散、思维迟滞、睡眠障碍、食欲不振或体质量下降,严重者可出现自杀观念和行为等多种精神症状和躯体症状的疾病。

4 诊断与辨证

4.1 临床诊断

4.1.1 诊断

在2周内出现与以往不同的明显改变,表现为表1所示症状中的5项及以上,且其中至少1项为序号1或序号2的症状。

注:不包括明显由于一般躯体情况或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。

4.1.2 抑郁障碍程度划分

根据表2所示的抑郁障碍症状,可将抑郁障碍程度划分为以下三种。

轻度抑郁:存在至少2条典型症状以及至少2条常见症状。

中度抑郁:存在至少2条典型症状以及至少3条常见症状。

重度抑郁:存在至少3条典型症状以及至少4条常见症状。

4.2 辨证

4.2.1 辨证原则

同时对患者的脏腑气血和心理状态进行判断,前者采用脏腑辨证的方法,后者依据相关量表和系统辨证脉学,脉象判断符合T/SDAS 709规定。

4.2.2 脏腑辨证分型诊断

4.2.2.1 诊断条件

患者确诊为抑郁障碍,同时具备至少2项主症症状以及2项兼症症状,且症状持续至少2周,即诊断为该证型。

4.2.2.2 辨证分型

4.2.2.2.1 心胆气虚证

主症: 情绪不宁,胆怯恐惧,心中惕惕不安,自卑绝望,失眠多梦,易惊醒。

兼症:头晕,胸闷,气短,自汗,倦怠乏力,小便清长。

舌脉:舌淡、苔薄白,脉沉细或细而无力。

4.2.2.2.2 肝郁脾虚证

主症:精神抑郁,情绪不宁,善太息,纳食不香,疲乏无力,腹痛欲泻,泻后痛减。

兼症:胸腹胀满,胸闷,肠鸣矢气。

2026年1月

滕晶等:抑郁障碍中医药诊疗指南

第45卷第1期

表1 抑郁障碍诊断症状

|序号|症状| |---|---| |1|几乎每天大部分时间都心境抑郁,可以是主观的体验(如感到悲伤或空虚),也可以是由他人观察到的情况(如看到在流泪);儿童或青少年,可能是心境激惹| |2|几乎每天大部分时间,对于所有或几乎所有活动的兴趣都显著减低| |3|显著的体质量减轻(未节食)或体质量增加(1个月内体质量变化超过原体质量的5%),或几乎每天食欲减退或增加;儿童则为未达到应增体质量| |4|几乎每天失眠或嗜睡| |5|几乎每天精神运动性激越或迟缓(由他人观察到的情况,不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来)| |6|几乎每天疲倦乏力或缺乏精力| |7|几乎每天感到生活没有价值,或过分不合适的自责自罪(可以是妄想性的程度,不仅限于责备自己患了病)| |8|几乎每天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决(或为自我体验,或为他人观察)| |9|反复想到死亡(不只是怕死),想到没有特殊计划的自杀意念,或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀|

注:所列症状不符合混合发作(同时表现出抑郁症状和躁狂或轻躁狂症状)的标准;所列症状使患者产生了明显的痛苦烦恼,或社交、职业及其他重要方面的功能缺损;所列症状并非由于某种物质(如滥用药物或治疗药品)或一般躯体性情况(如甲状腺功能亢进症)所致的直接生理性效应;所列症状不可归因于离丧,即在失去所爱后出现这些症状持续2个月以上,其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状或精神运动性迟缓。

表2 抑郁障碍程度划分症状

|典型症状|常见症状| |---|---| |1.心境低落|1.集中注意的能力降低| |2.兴趣或愉快感丧失|2.自我评价降低| |3.精力不济或疲劳感|3.自罪观念和无价值感| ||4.认为前途暗淡悲观| ||5.自杀的行为、观念| ||6.睡眠障碍| ||7.食欲下降|

注:病程持续时间达到2周以上。

舌脉:舌质淡、舌苔白,脉弦细或弦滑。

4.2.2.2.3 肝郁肾虚证

主症:情绪低落,忧愁善感,善忘,神疲乏力,胁 肋隐痛,腰膝酸软,不耐劳烦。

兼症:头晕,耳鸣,身热汗出、潮热面红,阳痿,月经紊乱,不孕。

舌脉:舌暗淡、苔白,脉沉细弱或沉弦。

4.2.2.2.4 心脾两虚证

主症：心情低落，善思多虑，心悸怔忡，失眠多梦，食少，腹胀便溏，头晕目眩，健忘，面色淡白，烦劳则甚。

兼症:悲伤欲哭,男子遗精、阳痿,女子月经量少色淡、淋漓不尽,眼睑振跳。

舌脉:舌质淡嫩、舌苔白,脉细弱。

4.2.2.2.5 肝胆湿热证

主症:烦躁,失眠,口苦,胁肋胀痛或胁下有痞

块,纳米,尿黄,厌油腻。

兼症:厌食,腹胀,睾丸肿痛,外阴湿疹,带下黄臭。

舌脉:舌质红、舌苔黄腻,脉弦数或滑数。

4.2.2.2.6 心肾不交证

主症:心中烦躁,心悸,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,头晕,耳鸣,性欲减退,梦遗。

兼症:五心烦热,甚至潮热、盗汗,口干咽燥,便结尿黄。

舌脉:舌质红、舌苔剥或无苔,脉细数或脉沉细无力。

4.2.3 心理紊乱状态诊断

4.2.3.1 诊断条件

患者具备2项主症症状以及至少2项兼症症状，且症状持续至少2周，即诊断为该心理紊乱状态。

4.2.3.2 状态类型

4.2.3.2.1 惊悸不安状态

主症:心中阵阵发慌,紧缩感,坐立不安,多疑多虑,易被惊吓。

兼症:六神无主,因无力感而时常哭泣,心虚怕见生人,不能独处。

舌诊:舌质淡,舌苔白。

脉象:细、刚、疾、动、直。

4.2.3.2.2 郁闷不舒状态

主症:情绪低落,无缘无故叹气,易怒,失眠多梦。

兼症:头部发胀,肩背紧痛,胁腹胀满,多性格内

2026年1月

山东中医杂志

第45卷第1期

向,或有情志内伤史。

舌诊:舌质暗红透紫,舌苔白。

脉象:粗、涩、曲、沉、短。

4.2.3.2.3 精神萎靡状态

主症:心境低落,兴趣降低,精神困倦,思维迟滞,懒言少动。

兼症:腰酸胀或痛,气短无力,肢体倦怠,心慌等。

舌诊:舌质淡,舌苔白。

脉象:怠、缓、深、短。

4.2.3.2.4 思虑过度状态

主症:多思多虑,不自主叹气,胸闷心悸,头昏沉或胀。

兼症:神呆行迟,易忘事,纳呆腹胀,咽痛,四肢有难以表达的不适感觉,如麻木、沉重。

舌诊:舌边白涎线。

脉象:刚、细、敛、曲、动。

4.2.3.2.5 烧躁焦虑状态

主症:烦乱不宁,躁动不安,急躁易怒,入睡困难,头晕目眩。

兼症:呼吸不畅,自我感觉身体阵阵发热,口干燥而渴。

舌诊:舌质红,舌苔少。

脉象:疾、数、动、高、短。

5 治疗

5.1 治疗原则

轻度抑郁障碍患者症状比较轻微,社会功能无缺损或轻度缺损,可根据辨证论治改善核心症状。

中度抑郁患者可在常规治疗的基础上,结合中医辨证论治,主要治疗抑郁障碍核心症状,减轻西药不良反应,提高抗抑郁疗效。

重度抑郁障碍患者向中度、轻度抑郁好转阶段，病情比较稳定，但患者残余症状仍迁延不愈，可继续以中医辨证论治为主，促进治愈并防止其复发。

5.2 中药辨证论治

5.2.1 心胆气虚惊悸不安状态

治法:补心温胆,安神定惊。

方药:补心温胆定惊方[人参(单煎)9g、茯苓9g、茯神9g、远志12g、石菖蒲9g、龙骨(先煎)30g、当归21g、白芍18g、白术18g、天麻10g、钩藤(后下)12g、杜仲9g、桑寄生9g、夜交藤9g、炙甘草6g]。

加减:头晕目眩、乏力气短,心气虚损者,重用人参15g;失眠、健忘、面色无华,心血不足者,加阿胶

6g、制何首乌3g、龙眼肉15g;心悸烦闷、精神抑郁, 兼心气郁结者,加柴胡6g、郁金6g、合欢皮15g;心悸较重者,加磁石3g、珍珠母3g。

5.2.2 肝郁脾虚郁闷不舒状态

治法:疏肝健脾,解郁舒闷。

方药:疏肝健脾解郁方(柴胡15g、白芍18g、当归21g、白术12g、茯苓15g、防风12g、荆芥12g、清半夏9g、陈皮9g、枳壳15g、党参12g、炙甘草9g)。

加减:胁痛甚,可加青皮9g、郁金6g、木香6g、延胡索3g、川楝子6g;口干口苦、烦躁易怒、溲黄便秘,气郁化火者,可选用黄芩3g、夏枯草3g;若兼见胃失和降、恶心呕吐者,可加旋覆花9g。

5.2.3 肝郁肾虚郁闷不舒状态

治法:滋肾平肝,解郁舒闷。

方药:滋肾平肝解郁方(柴胡12g、防风15g、枳壳15g、生地黄10g、栀子9g、郁金12g、牡丹皮9g、山茱萸10g、当归9g、白芍15g、泽泻9g、五味子6g、炙甘草6g)。

加减:畏寒肢冷、小便频数,阳虚甚者,酌加附子3g、肉桂12g、补骨脂9g、淫羊藿6g、鹿角胶3g;五心烦热、颧红、口燥咽干,阴虚甚者,加熟地黄6g、知母6g;若气短、呼多吸少,动则为甚,肾失潜纳,加蛤蚧3g、胡桃肉3g、沉香6g。

5.2.4 心脾两虚精神萎靡状态

治法:养心健脾,提神振萎。

方药:养心健脾振萎方[炙黄芪30g、人参(单煎)10g、白术10g、升麻6g、柴胡12g、茯苓10g、龙眼肉20g、当归10g、木香6g、远志12g、炒酸枣仁20g、巴戟10g、炙甘草6g]。

加减:纳呆、便溏者,加薏苡仁6g、白扁豆6g、泽泻6g;若血虚较甚,面色萎黄、唇舌色淡者,可加熟地黄6g、阿胶3g;兼见失眠、健忘者,可酌加柏子仁12g、首乌藤3g、龙骨3g、牡蛎3g。

5.2.5 心脾两虚思虑过度状态

治法：养心健脾，解思定虑。

方药:养心健脾定虑方(炙黄芪30g、党参18g、白术12g、龙眼肉18g、炒酸枣仁15g、清半夏9g、厚朴12g、防风12g、紫苏叶15g、茯神15g、当归15g、白芍20g、远志12g、木香9g、炙甘草6g)。

加减:心胸郁闷、情志不舒者,可加郁金6g、香附3g、佛手6g;胸脘痞闷、嗳气、苔腻者,可加香附6g、佛手12g、苍术9g;烦躁、口苦、舌红苔黄腻,化热者,

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滕晶等:抑郁障碍中医药诊疗指南

第45卷第1期

加竹茹3g、瓜蒌仁9g、黄连3g;脘腹胀满、饮食难消者,加神曲6g、谷芽9g、麦芽9g。

5.2.6 肝胆湿热烦躁焦虑状态

治法:清利肝胆,清躁除烦。

方药:清利肝胆除烦方[龙胆6g、黄芩10g、黄连9g、栀子10g、当归20g、生地黄10g、柴胡12g、泽泻10g、珍珠母(先煎)30g、龙骨(先煎)30g、琥珀粉(冲服)3g、甘草6g]。

加减:胸胁胀满、咽有异物感者,加半夏3g、厚朴3g、紫苏叶6g;胸闷胁胀、善叹息者,加香附6g、郁金6g、佛手12g;大便不通、腹胀腹满者,加大黄3g、芒硝3g;脘腹痞胀、纳呆乏力者,可加白术12g、茯苓6g、薏苡仁6g。

5.2.7 心肾不交烦躁焦虑状态

治法:交通心肾,清躁除烦。

方药:交通心肾除烦方[黄连6g、阿胶(烊化)12g、白芍20g、磁石(先煎)30g、肉桂6g、陈皮12g、白术10g、柏子仁20g、炒酸枣仁20g、甘草6g]。

加减:口渴、尿少、舌干者,可加沙参9g、石斛6g;心烦多梦者,加朱砂(研末冲服)9g、龙骨6g、龙齿3g;心悸、惊惕不安者,加牡蛎3g、朱砂(研末冲服)3g;大便干燥者,加玄参9g、肉苁蓉9g、火麻仁6g。

6 疗效评价

6.1 评价要求

辨证治疗前后各评定1次,根据结果作出临床痊

愈、显效、好转、无效的评定。

6.2 评价内容

6.2.1 心理健康状态

使用汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)对心理健康状态进行评价。

6.2.2 中医证候

中医证候疗效评价量表应符合抑郁障碍心胆气虚型证候积分表、抑郁障碍肝郁脾虚型证候积分表、抑郁障碍肝郁脾虚型证候积分表、抑郁障碍心脾两虚型证候积分表、抑郁障碍肝胆湿热型证候积分表、抑郁障碍心肾不交型证候积分表。

6.2.3 中医心理紊乱状态

中医心理紊乱状态评价量表应符合中医惊悸不安状态评定量表、中医烦躁焦虑状态评定量表、中医精神萎靡状态评定量表、中医郁闷不舒状态评定量表、中医思虑过度状态评定量表。

6.3 评价方法

按照尼莫地平法评定。

$$\text{减分率}=\frac{\text{治疗前积分}-\text{治疗后积分}}{\text{治疗前积分}}\times 100\%\text{。}$$

对于临床观察到的额外获益,可进行描述性疗效评价。

6.4 评价结果

疗效评价结果参见表3。

表3 临床疗效评价表

|病情变化|评分|评价结果| |---|---|---| |患者抑郁障碍状基本消失,兴趣提高、疲乏感消失,睡眠改善,自我评价提高,社会功能改善|减分率大于等于75%或HAMD-17评分小于7分|痊愈| |患者抑郁障碍状改善,兴趣有所提高,疲乏感减轻,睡眠改善,自我评价提高,社会功能改善|减分率大于等于50%且小于75%|显效| |患者抑郁障碍状减轻,兴趣稍有提高,疲乏感有所减轻,睡眠改善,自我评价有所提高|减分率大于等于25%且小于50%|好转| |患者抑郁障碍症状、体征改变不明显或加重,或出现自伤、自杀等行为|减分率小于25%|无效|

注：HAMD-17为汉密尔顿抑郁量表-17。

备注:①本指南主要根据抑郁障碍患者的心里紊乱状态进行中医药辨治,心理紊乱状态由本团队提出并经过临床验证,不属中医病名、病因病机范围。②本指南主要强调抑郁障碍患者的中药治疗,故未提及非药物疗法。

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2026年1月

山东中医杂志

第45卷第1期

关键也在思维,并开创性地提出“复杂性辨证思维”的概念。所谓复杂性辨证思维,首先就是要摈弃常规法。因为疑难病之所以疑难,必定是常规法治疗后失败了。因此,要在辨证和治疗中综合运用常变观、恒动观、整体观等思维,即复杂性辨证思维,才能在千变万化的疾病面前,拨开症状的重重迷惑,找到攻克疑难病的法门。例如姜教授擅长治疗肝胆病,根据慢性肝炎、肝硬化、肝癌的客观演变规律,运用整体性、动态性辨证思维,提出“肝病两段用药”,即气分证时提前用血分药,瘀血证时提前用解毒药[16],临床证实具有截断病程,寓治于防的作用,说明了思维方式对于辨治疑难病的重要性。

9 结束语

本文依据李克绍先生及其代表性传承人的学术观点、优势病种诊疗技术、用药规律,将齐鲁伤寒流派辨治疑难病的特色总结为以上8个方面。本文深入系统地挖掘流派学术特色,将对提高临床医师辨治疑难病的水平大有裨益。

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(上接第5页)

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