多汗诊治与管理专家共识(2025)

指南与共识

# 多汗诊治与管理专家共识(2025)

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会;浙江省医学会全科医学分会; 浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会;全科未分化疾病专家协作组;中国老年医学学会

摘要: 多汗是一种常见的临床表现,可单独或伴随系统性疾病出现,明显影响个体的日常生活、工作、社交及心理健康。当前,我国缺乏多汗的大规模流行病学数据,诊断标准与严重程度分级体系尚不统一,临床诊疗存在“同症不同判”的现象。本共识以多汗的诊治与管理为导向,系统阐述其定义、流行病学特征、病因与发病机制,综述诊断方法,包括详细问诊、体格检查、评估工具与诊断流程,并从治疗原则、治疗方案及治疗措施等方面展开详细的阐述。同时,本共识提出多汗的全程管理建议,涵盖社区管理、随访、双向转诊、健康教育与未来研究方向,旨在为全科医生及相关医务人员提供规范化、标准化的诊疗与管理指导,提升病因诊断准确率,优化治疗效果,改善患者生活质量。

关键词: 多汗;诊断;治疗;管理;专家共识

中图分类号: R442.9 R499 文献标识码: A

# Expert consensus on the diagnosis, treatment, and management of hyperhidrosis (2025)

General Practice Branch of Cross-Straits Medicine Exchange Association; General Practice Branch of Zhejiang Medical Association; Medically Unspecified Disease Professional Committee of Zhejiang Society for Mathematical Medicine;

the Expert Collaboration Group on Medically Unspecified Disease in General Practice; Chinese Geriatrics Society Abstract: Hyperhidrosis is a common clinical manifestation that may occur independently or as a concomitant symptom of systemic diseases, significantly impacting an individual's daily life, work, social interactions, and psychological well-being. Currently, China lacks large-scale epidemiological data on hyperhidrosis, and there is no unified diagnostic criteria or severity grading system, leading to inconsistent clinical judgments for the same condition. This consensus, oriented towards the diagnosis, treatment, and management of hyperhidrosis, systematically elaborates on its definition, epidemiological characteristics, etiology, and pathogenesis. It reviews diagnostic methods, including detailed history taking, physical examination, assessment tools, and diagnostic procedures, and provides a detailed exposition of treatment principles, protocols, and interventions. Furthermore, this consensus proposes recommendations for the comprehensive management of hyperhidrosis, covering community management, follow-up, bidirectional referral, health education, and future research directions. The aim is to provide standardized and normalized guidance for general practitioners and relevant medical professionals, thereby improving the accuracy of etiological diagnosis, optimizing treatment outcomes, and enhancing patients' quality of life.

logical characteristics, etiology, and pathogenesis. It reviews diagnostic methods, including detailed history taking, physical examination, assessment tools, and diagnostic procedures, and provides a detailed exposition of treatment principles, protocols, and interventions. Furthermore, this consensus proposes recommendations for the comprehensive management of hyperhidrosis, covering community management, follow-up, bidirectional referral, health education, and future research directions. The aim is to provide standardized and normalized guidance for general practitioners and relevant medical professionals, thereby improving the accuracy of etiological diagnosis, optimizing treatment outcomes, and enhancing patients' quality of life.

Keywords: Hyperhidrosis; Diagnosis; Treatment; Management; Expert consensus

多汗是一种常见的临床表现,可单独出现或作为系统性疾病的伴随症状出现。当前,我国缺乏多汗人群大规模流行病学调查的数据,难以明确不同地域、年龄段人群的发病特点,对多汗的系统性研究和临床管理方面尚存不足,缺乏全国统一的多汗诊断标准与严重程度分级体系,临床诊疗存在“同症不同判”现象,亟须形成一套标准化、规范化的诊治流程和管理策略。本共识旨在为临床医生提供关于多汗的定义、流行病学特征、病因与发病机制、诊断方法、治疗方案、管理及随访建议的综合性指导,核心目标是通过规范诊疗流程,提升病因诊断准确率,优化治疗方案,改善患者生活质量。

本共识的制订遵循了科学严谨的步骤和方法。(1)成立执笔专家组:由45位多学科、不同地域的专家组成,专业涵盖全科医学、循证医学、内分泌学、神经

基金项目:国家自然科学基金资助项目(72274169) 通信作者:任菁菁,E-mail:3204092@zju.edu.cn

内科学、皮肤病学、感染病学、肿瘤学、中医学、疼痛医学、胸部外科学及护理学领域,以保障共识内容的全面性与跨学科兼容性。(2)文献回顾:采用PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库系统检索近20年来国内、外关于多汗的流行病学调查、病因机制研究、诊断技术开发及治疗方案验证的中英文文献,采用循证医学方法筛选高质量证据,为共识内容提供科学支撑。(3)专家讨论:通过多轮研讨,逐步形成初步共识草案。(4)共识修订:根据专家反馈意见,对草案进行多轮修订和完善。(5)最终审阅:由专家组进行最终审阅,确认内容的科学性、实用性与可操作性,确保能有效地指导临床实践。本共识适用范围为接诊多汗患者的各级医疗机构,适用对象为从事多汗等未分化疾病(medically unspecified disease, MUD)相关工作的全科医生、专科医生、护士、技术人员及科研工作人员等。共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册

通信作者:任菁菁,E-mail:3204092@zju.edu.cn

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中华全科医学 2026年月第24卷第期 Chinese Journal of General Practice, 2026, Vol. 24, No.

号:PREPARE-2025CN1108)。

1 概述

1.1 定义 多汗指局部或全身皮肤出汗量异常增多, 超过维持正常体温调节所需生理需求量的一种疾病或临床伴随症状,对患者的日常生活、工作、社交及心理健康造成明显的困扰[1-2]。中医将多汗归入“汗证”范畴,其核心病机在于阴阳失调、腠理不固,导致津液非正常外泄。

1.2 分类

1.2.1 根据原因分类 (1) 生理性多汗:身体为调节体温而进行的正常生理活动,由环境高温、剧烈运动、进食辛辣热食、精神紧张或恐惧等所致。(2) 病理性多汗:根据不同病因分为原发性多汗 (primary hyperhidrosis, PHH) 和继发性多汗 (secondary hyperhidrosis, SHH)。PHH 是最常见的一种,无明确的继发性病因[3-4]。SHH 指由其他明确的疾病、药物或机体代偿等因素引起的出汗增多[5]。

1.2.2 根据出汗范围分类 局限性多汗:出汗局限于身体的一个或多个特定区域。最常见的部位是手掌(手汗症)、足底(足汗症)、腋下(腋汗症)、头面部(头面汗症)。PHH 绝大多数表现为局限性。全身性多汗:表现为全身皮肤广泛性的出汗增多。

1.3 诊断标准 PHH 诊断标准:(1)无明显诱因,肉眼可见的局限性(如手掌、足底、腋下或头面部等)或全身性出汗,持续时间≥6月;(2)排除明显的继发性因素;(3)符合以下6项中的至少2项:①发作部位多双侧、对称出现;②严重影响日常工作生活;③每周至少发作1次;④有家族遗传史;⑤睡眠、休息时出汗停止;⑥初始发病年龄小于25岁[6-7]。

SHH 诊断标准:(1)多汗非自幼或青春期发病,多表现为局部或全身多汗,且多汗程度、分布范围与环境温度、运动强度、情绪波动等生理因素不匹配。(2)存在明确的基础病因或者药物因素,且多汗症状与该病因在发生时间、病情变化上存在直接关联。(3)需排除原发性多汗。

1.4 分度 根据多汗严重程度量表(hyperhidrosis disease severity scale, HDSS)评分[8],分为轻度、中度及重度,见表1。

1.5 流行病学 多汗患病率在不同地区和人群中差异显著。国际研究显示,多汗的总体患病约为1%~5%,美国全国调查结果约为4.8%,约有1500万人受影响,其中原发性和局限性多汗占多数,18~39岁人群的患病率最高(8.8%),65岁以上老年人群与18岁以下儿童/青少年人群的患病率均为2.1%[9]。部分皮肤科门诊的调查数据显示患病率可高达10%以上[10]。

|评分|症状描述|分度| |---|---|---| |1分|从不明显,从不影响生活|轻度(1分)| |2分|可忍受,有时影响生活|中度(2分)| |3分|难以忍受,经常影响生活|重度(≥3分)| |4分|无法忍受,总是影响生活|重度(≥3分)|

在我国,目前尚缺乏全国范围的大样本流行病学调查,区域性研究显示PHH的患病率为2%~4%[5],其中以腋窝型和掌跖型最为常见。上海与加拿大温哥华的皮肤科门诊PHH的患病率分别为14.5%和12.3%,提示该病在不同种族间差异不大,而社会心理及生活习惯可能是主要影响因素[11]。此外,地理与气候因素亦可能影响发病率,温热潮湿地区(如我国南方)患病率略高。研究提示该病存在一定的家族聚集现象,30%~50%的患者有阳性家族史,提示遗传因素及交感神经兴奋性异常在发病机制中具有重要作用[11]。

2 原因与发生机制

2.1 原因 多汗有生理性与病理性,病理性多汗有原发性和继发性两大类(表2)。PHH的病因不明,可能与遗传因素有关;SHH的发生与多种因素有关。药物引起的多汗是不可忽视的重要原因之一(表3)。

2.2 发生机制

2.2.1 出汗的生理调控 出汗是机体调节体温的最主要方式。下丘脑视前区-下丘脑前部是机体最重要的体温调节中枢,接受来自边缘系统和致热信号的刺激形成冲动,经脑干、脊髓、椎旁交感神经节、外周交感纤维,最后释放乙酰胆碱或儿茶酚胺激活汗腺细胞上的受体促进汗液分泌[7,12]。汗腺活动对下丘脑也可产生负反馈,形成体温调节稳态。

2.2.2 PHH 病理生理机制 主要包括以下3个方面。(1)家族遗传因素:30%~65%的PHH患者有阳性家族史[13],遗传方式包括常染色体显性和隐性遗传,基因位点包括14q11.2-q13、2q31.1、1q41-1q42.3、2p14-2p13.3、2q21.2-2q23.3和15q26.3[14]。(2)神经系统功能异常:PHH是一种基于中枢神经系统和外周交感神经系统功能失调的慢性疾病。PHH患者下丘脑对热刺激的感知能力变化及异常的情绪中枢处理均可导致过度的出汗反应[15]。PHH患者交感神经节出现相应的结构和代谢变化[12],典型标志是胆碱能受体烟碱型α-1亚单位表达上调[16]。(3)汗腺功能调节异常:人体约有400万个汗腺,包括小汗腺和大汗腺。小汗腺占75%,是多汗症的主要根源。研究观察到PHH患者小汗腺中水通道蛋白5及相关离子通道改变,分泌颗粒数量显著增加,但无病理性改变[14,16-17]。

2.2.3 SHH 病理生理机制 SHH 的病理生理机制因病而异,取决于交感神经功能障碍、内分泌紊乱、感染、

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炎症、肿瘤及中枢神经系统病变等疾病,以及药物因素[14]。

2.3 中医病因病机主要病因病机归为：一是卫外失司而津液外泄，如肺卫不固证、营卫不和证；二是邪热迫津外泄，如湿热迫蒸证、阴虚火旺证。病理性质虚多

实少,虚证可见肺脾气虚、心血不足、阴虚火旺;实证可见肝火或湿热郁蒸。虚实常可兼见,常见的虚实夹杂证包括肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证。中医辨证分型参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[18]。

表2 多汗的常见原因

|多汗分类|常见原因| |---|---| |生理性多汗|环境温度高或衣物厚重、体力劳动和运动等;进食辛辣食物,饮用含酒精饮品或咖啡、浓茶等;特殊气味如香水等;情绪紧张、窘迫、恐惧、发怒、兴奋和精神打击等;婴儿期、月经期、妊娠期、产褥期、围绝经期等| |病理性多汗|| |原发性多汗|| |原发性全身多汗|原发性多汗症| |继发性多汗|手汗症、足汗症、腋汗症、头面汗症等| |继发性全身多汗|| |内分泌和代谢性疾病|甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、垂体功能亢进、多囊卵巢综合征、维生素D缺乏、肥胖症等| |神经系统疾病|帕金森病、脑血管病、痴呆、多发性神经病、不宁腿综合征、下丘脑病变等| |循环系统疾病|心力衰竭、心肌梗死、休克、高血压、血管迷走性晕厥等| |呼吸系统疾病|慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等| |皮肤病|泛发性脓疱疮、脱发-多汗-舌状角膜混浊综合征(Spanlang-Tappeiner综合征)等| |风湿免疫病|系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、Still病等| |血液系统疾病|淋巴瘤、多发性骨髓质、白血病、POEMS综合征、血色素沉症等症| |消化系统疾病|炎症性肠病、胃食管反流病、急性胃肠炎等| |肿瘤性疾病|嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤、中枢神经系统肿瘤、类癌、乳腺癌、肾癌、胆管癌等| |感染性疾病|结核病、布鲁氏菌病、心内膜炎、HIV感染、疟疾等| |精神心理疾病|焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、睡眠障碍等| |药物|具体药物见表3| |其他|慢性酒精中毒、汞中毒、鸦片类、吗啡等麻醉品戒断等| |继发性局限性多汗|| |神经系统疾病|带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变、脊髓疾病或损伤、交感神经干预伤、胸交感神经切除术后代偿性多汗、反射性交感神经萎缩、腮腺的手术或损伤如耳颞神经综合征(Frey's综合征)、足部灼伤综合征(Gopalan综合征)、家族性自主神经失调综合征(Riley-Duy综合征)、神经源性胸廓出口综合征、罗斯综合征(Ross综合征)等| |皮肤病|开腺血管瘤样错构瘤、皮肤多发性神经病变、汗腺症、先天性厚症、蓝色橡胶膜症、单侧火焰症、大疱性表皮松解症、甲-腺骨综合征等| |胸部肿瘤|肺癌、间皮瘤、骨髓瘤、骨瘤等| |其他|副肿瘤综合征、胫前黏液性水肿、尿道狭窄等|

注:部分继发性多汗病因存在全身性多汗和局限性多汗并存可能。

表3 可致多汗的常见药物

|药物类别|代表药物| |---|---| |神经、精神类药物|抗胆碱酯酶药物(多奈哌齐,卡巴拉汀,加兰他敏,石硫甲,溴蛇断明的明,新新的明等),阿片类药(吗啡,羟考酮,芬大尼等)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药(含曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酰普兰、氟西汀等),三环类抗抑郁药(阿米替林,多塞平等),5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂抗抑郁药(文拉法辛,度洛西汀等)、单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平,利培酮,喹硫平等),苯二氮草类药(地西泮、阿普唑仑等)| |心血管、呼吸类药物|钙通道阻滞剂(硝苯地平,氨氯地平,非洛地平等),β-受体阻滞剂(普萘洛尔,美托洛尔等),α-受体阻滞剂(特拉唑嗪、多沙唑嗪等)、硝酸类药物(硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等)、抗心律失常药(胺碘酮等),β-受体激动剂(异丙肾上腺素,沙丁胺醇、特布他林等)| |内分泌类药物|降糖药(胰岛素,格列本脲,格列美脲,瑞格列奈等)| |消化类药物|奥美拉唑,甲氧氯胶膏等| |激素类药物|甲状腺激素(左甲状腺素钠等)、皮质类固醇(泼尼松等)、抗雌激素类(他莫芬省),抗雄激素类(比卡鲁胺,氟他胺等)、促性腺激素激素激动剂(亮丙瑞林,戈舍瑞林等)、芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,米曲唑,依西苑等)| |抗生素与抗病毒药物|广谱抗生素(左氧氟沙星,环丙沙星等)、抗结核药(利福平,异烟脾等)、抗病毒药(更昔洛韦等)| |非甾体类抗炎药|对乙酰氨基酚、布洛芬、蔡普生、塞米昔布等| |其他药物|兴奋剂(哌甲酯,安非他命等),抗青光眼药(毛果芸香碱滴眼液等),钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素,他克莫司等)、肿瘤坏死因子抑制剂(英夫利西单抗,阿达木单抗等)、伊克珠单抗、舒尼替尼、帕博利珠单抗、度普利尤单抗|

2.3.1 虚证 (1) 肺卫不固证: 肺气亏虚, 卫外不固, 腰理开泄失常。(2) 股卫不和证: 营卫卫失调, 腰理不固, 左强弱, 胸阳于肌表, 内在肾防汗自出。(3) 气阴两虚证: 气阴两伤, 洋液失于固摄。(4) 内阴虚证: 阴液亏虚, 虚火内扰, 迫津外泄。

2.3.2 实证 湿热迫蒸证:湿热内蕴,迫津外泄。

2.3.3 虚实夹杂证 (1)脾虚湿蕴证:脾虚失运,水湿内停,卫表失固,蕴藏外泄。(2)肝郁脾虚证:肝气郁结,横逆犯脾,运化失常,脏腑功能紊乱,致气血不和,阴阳失调,津液代谢紊乱。

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小结1:多汗的病因涉及遗传因素、系统疾病、药物影响及心理环境因素等。病理生理机制复杂,中枢神经系统向周围自主神经系统传递信号的控制失调是典型特征的基因特征,多汗的病因和多汗的诊治至关重要。

3 诊断

多汗的诊断应基于详细的病史采集、系统的体格检查,结合适宜的评估工具及辅助检查,以全面评估并明确病因。

3.1 详细问诊 推荐采用RICE问诊模式(表4),以问题为导向,全面收集信息,为诊断提供依据。

表4 多汗的RICE问诊

|问诊内容|提示信息| |---|---| |R:患者本次就诊的主要原因(Reason)是什么?|明确多汗的特点及伴随症状| |I:患者认为自己出了什么问题(Idea)?|探寻多汗背后的可能原因及心理问题| |C:患者的担忧(Concern)是什么?|了解患者的真实诉求| |E:患者期望(Expectation)可以解决什么问题?|共同决策,了解患者对诊疗的接受程度|

3.1.1 本次就诊原因

3.1.2 起病情况及症状特点

3.1.2.1 多汗的诱因 详细询问导致或诱发多汗的因素,如是否与生理周期(女性患者)、情绪激动、饱食或饥饿、活动后、睡眠习惯、近期用药、天气变化等相关。

3.1.2.2 发生特征与持续时间 明确多汗的间断性或持续性、首次发生时间、起病缓急(缓慢发生多与慢性病相关,迅速发生需警惕急性原因)。

3.1.2.3 出汗的部位 询问出汗部位(如掌跖、腋窝、面部、背部或全身等)是否对称性多汗的相对性多汗多为原发性,全身性或非对称性多汗提示继发性可能。

3.1.2.4 多汗的严重程度见 1.4小节。

3.1.2.5 加重及缓解方式 询问加重因素(如运动、进食、饥饿等)及缓解方式(如(体息、体位改变、停用药物等)。

3.1.3 伴随症状及预警征 详细询问伴随症状,识别预警征(表5)。

表5 多汗的预警征及可能的严重疾病

|预警征|可能的严重疾病| |---|---| |发热|感染性疾病等| |咳嗽、呼吸困难、咯血|肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等| |呕血、黑便、便血|消化道出血| |心悸|甲状腺功能亢进、贫血等| |食欲亢进|糖尿病、甲状腺功能亢进等| |体重下降|糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、恶性肿瘤等| |颈静脉怒张、端坐呼吸|急性心力衰竭、肺水肿等| |胸痛|急性冠脉综合征、主动脉夹层等| |行动迟缓、肢体抖动、活动障碍|脑卒中、脊髓损伤、帕金森病等| |皮肤水疱、溃破、脱屑|真菌感染等| |血压升高、头痛、面色苍白|嗜铬细胞瘤等| |情绪低落、情志改变、睡眠障碍|焦虑症、抑郁症、自主神经功能紊乱等|

3.1.4 诊治情况 记录既往是否因多汗就诊,以及曾接受的检查与治疗。

3.1.5 既往史 询问既往病史,包括糖尿病、恶性肿瘤、手汗症术后、腮腺术后等可能引起多汗的病史;具体诊治情况;传染病史;手术史;外伤史等。

3.1.6 个人史及婚育史 了解烟酒、饮食习惯、工作/学习压力、环境温湿度、评估多汗对生活的影响。围绝经期妇女需询问末次月经及绝经情况。

3.1.7 家族史 需闻家族中是否有类似症状。

3.1.8 精神心理因素 可采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、症状自评定量表(symptom check-list-90, SCL-90)等评估患者心理状态。重度多汗患者可使用社交回避及苦恼量表(social avoidance and distress scale, SAD) [19]评估社交回避。

3.2 体格检查 多汗的体格检查应遵循“从整体到局部、从常见到少见”原则,结合病史、客观评估工具(如HDSS、碘-应试粉试验)及系统查体,鉴别PHH与SHH。必要时辅以热调节排汗测试(thermoregulatory sweat test,TST)、定量轴索反射泌汗测试(quantitative sudo-motor axon reflex test, QSART)等特殊检查。中医舌诊与脉诊可揭示机体内在失衡,为辨证施治提供依据,体现中西医结合的整体观[20]。

3.2.1 体格检查 多汗患者的体格检查是一个从宏观到微观、从定性到定量的系统化过程,包括出汗程度评估、系统性检查及特殊功能测试。

3.2.1.1 初步评估 基于病史信息,重点关注出汗模式、伴随症状、家族史及用药史。

3.2.1.2 多汗的客观评估包括视诊(汗珠、浸渍、汗液颜色)、触诊(皮肤温湿度、皮肤弹性)、闻诊(体味),并可结合碘-淀粉试验、茚三酮试验等进行半定量评估。严重程度可使用HDSS量表进行评估(见1.4小节)。

3.2.1.3 系统体格检查 旨在筛查继发性原因。

一般检查:生命体征、体重、精神状态、皮肤色泽,全身浅表淋巴结触诊。

内分泌系统检查:检查甲状腺功能亢进症相关体征(如视诊甲状腺形态,触诊其大小、质地,听诊有无血管杂音);注意库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等相关体征。

胸部检查:乳房触诊、胸廓形态、心肺视诊、触诊、叩诊和听诊。

神经系统检查:常规神经检查(脑神经、肌力、感觉、反射等);自主神经功能检查(皮肤划痕试验、卧立位试验、眼心反射等)。其中,自主神经功能检查是评估多汗神经源性原因的关键部分。(1)皮肤划痕试验:用钝物划过患者皮肤,观察反应。正常为短暂白线下出现红线。若红线持续时间过长或过于明显,可能提示副交感神经兴奋性增高;若反应微弱或消失,则可能提示交感神经功能低下。(2)卧立位试验:测量患者平卧位和站立3 min后的脉率和血压。正常情况下,站立后脉率会轻微增加(10~20次/min)。若脉率增加超过30次/min或伴有血压显著下降(收缩压下降>20 mmHg或舒张压下降>10 mmHg),提示可能存

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在自主神经功能不全。(3)眼心反射:按压患者一侧眼球,观察心率变化。正常情况下心率会减慢~10~20次/min。反应过度提示迷走神经(副交感)兴奋性增高,无反应则可能提示迷走神经功能受损。

腹部检查:肝脾触诊、腹部肿块触诊,注意有无压痛、腹水、血管杂音等。

3.2.1.4 特殊功能检查包括诱发测试 provocation

tests)、TST、QSART等,用于进一步评估自主神经功能。(1)诱发测试:可通过特定刺激(如适度运动、环境升温或情绪压力)来诱发出汗,以便在检查过程中更好地观察和评估出汗反应。虽然缺乏标准化的临床操作流程,但这种方法有助于确认患者主诉并评估其对生理或心理应激的反应。(2)高级自主神经功能测试(表6)。

表6 高级自主神经功能测试

|测试名称|类型|评估目标|方法|结果解释|备注| |---|---|---|---|---|---| |热调节排汗测试(TST)|定性|评估全身汗腺节前和节后通路完整性|患者全身涂上遇湿变色的指示剂粉末(如茜素红),然后进入可控温室,通过逐渐升高核心体温来诱发全身性出汗|通过观察颜色变化的模式和分布,判断是否存在全身性对血的出汗异常,从而定位神经损伤的区域|TST和QSART结合使用,能更精确地鉴别自主神经病变的部位[21]| |定量轴索反射泌汗测试(QSART)|定量|评估节后交感神经胆碱能纤维功能|通过离子导入法将乙酰胆碱导入皮肤特定部位,刺激汗腺产生轴索反射性出汗,使用汗液计测量和记录出汗量和延迟时间|定量评估汗腺功能||

3.2.2 中医体格检查(舌诊与脉诊)中医学将多汗归属于“汗证”范畴,认为其病机核心在于阴阴失调、营卫不和、脏腑功能紊乱。舌诊与脉诊作为中医“望闻问切”四诊的重要组成部分,能够直观反映机体内部的寒热虚实状态,为辨证论治提供关键依据。

中医“汗证”辨证分型与舌脉特征。汗证的辨证分型多样,不同证型的舌象和脉象各有其典型特征[22]。以下是常见证型的舌脉表现[23](表7)。

表7 中医“汗证”辨证分型与舌脉特征

中医证型: 典型白象 典型脉炎

|中医证型|典型氏象|典型脉炎|治疗测| |---|---|---|---| |肺卫不固|舌质淡,苔薄白|脉细弱或虚|益气固表| |营卫不和|舌质淡红,苔薄白|脉缓或浮缓|调和营卫| |阴虚火旺|舌质红或烽,少津,苔少或无苔|脉细数|滋阴降火,敛阴止汗| |邪热内蕴|舌质红,苔黄缓或黄腻|脉溃大有力或消缓|清胃泻热| |湿热蕴蒸|舌质红,苔黄腻|脉滑数或湿数|清热化湿,和营泄热| |气阴两虚|舌质红嫩,少津,苔薄白或少苔|脉细数或虚数|益气养阴,生津止汗| |气阳虚阳|舌质淡胖,边有齿痕,苔白滑或白腻|脉沉细无力或虚弱|益气温阳,固表止汗| |肝郁化火|舌质红,苔黄|脉弦数|疏肝清热| |脾虚湿困|舌质淡,苔白腻|脉谱缓|健脾化湿| |痰浊内阻|舌质淡,苔白腻|脉滑|化痰理气|

气阴两虚 舌质红嫩,少津,苔黄白或少苔 虚热散散或黄腻 脉滑数或湿数 脉细数或湿数 脉细数或虚数 脉细数或虚数 脉细无力或虚弱

气虚阳虚 舌质淡胖,边有齿痕,苔白滑或白腻

3.3 评估多汗的评估需结合多汗诊断标准、严重程度与范围评估、自主神经与汗腺功能检测,辅以必要的实验室/影像学检查进行综合性评估。

3.3.1 多汗严重程度评估

3.3.1.1 多汗严重程度量表

3.3.1.2 重量法测定出汗量 客观定量评估汗液产生的速率。

3.3.2 自主神经与汗腺功能检查

3.3.2.1 心率变异性分析 心率变异性(heart rate variability, HRV)是通过测量连续R-R间期变化的变异数,反映心率的变化,是判断自主神经活动常用的定量指标,具有简便、无创、可定量、重复性强的特点。

3.3.2.2 皮肤电导测量 反映皮肤对电流的传导能力,其变化与汗腺分泌活动密切相关,可用于评估交感神经系统的兴奋性。测量结果受多种因素影响,通常

作为辅助手段。

3.3.2.3 发汗试验“发汗-碘淀粉试验”操作步骤[24]:先将碘2g、蓖麻油10mL与无水乙醇(药典级)100mL配制成碘溶液,涂满全身,待干后均匀涂淀粉,皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗。淀粉遇湿后与碘发生反应,使出汗皮肤变蓝,无汗处皮色不变。该试验可指示交感神经功能障碍范围。需要提前排除妊娠和哺乳期患者以及对碘、蓖麻油和乙醇过敏者,避免在皮肤破溃处涂抹。

3.4.2.4 皮肤交感反应 (sympathetic skin response, SSR) 是用于检测中枢自主神经缺陷中的交感性催汗缺陷的皮肤电位记录, 是一种评估自主神经系统功能的电生理学检测手段。

3.3.3 辅助检查于SHH预警征象、表现为全身性多汗,或对初始治疗反应不佳的疑似PHH患者,建议进行辅助检查。

3.3.3.1 实验室检查 包括血常规、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、血/尿儿茶酚胺及其代谢物、结核菌素试验/γ-干扰素释放试验、自身抗体谱、性激素六项、虎红平板凝集试验、布氏杆菌试管凝集试验等。

3.3.3.2 影像学检查 包括甲状腺彩超、心脏彩超、妇科彩超、肾上腺CT/磁共振、脊髓磁共振、颅脑或脊柱磁共振检查、胸部X线片/CT、PET-CT等。

3.3.3.3 其他 酸 PHQ-9、GAD-7、皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index, DLQI)、皮肤活组织检查,皮肤代谢物的检测等。

3.4 诊断思路

3.4.1 诊断标准 见 1.3 小节。

3.4.2 诊断流程 接以多汗为主诉的患者,建议遵循以下三步诊断流程。(1)确认症状存在:通过详细问诊与体格检查,客观确认过度出汗的临床表现,排除主观感觉异常。(2)初判病因性质:系统收集病史,重

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点识别提示SHH的预警征象,初步鉴别原发性与继发性病因。(3)系统检查与安全排查:实施全面体格检查,并依据前述评估结果选择性安排辅助检查,遵循莫塔安全诊断策略,优先排查可能危及生命的严重疾病。3.4.3 多汗的莫塔安全诊断策略 在综合所有临床信息(病史、查体、辅助检查)后,建立诊断的思维过程应首先聚焦于排除可能危及生命或可被根治的严重疾病(如严重内分泌疾病、恶性肿瘤、心血管事件、严重感染等),而后再考虑常见的、良性的PHH,避免漏诊、误诊。其在社区医疗场景中的具体应用与管理流程,见5.1小节。

小结2:临床应通过RICE问诊模式全面收集病史,结合系统/中医体格检查,并针对性运用辅助检查进行综合判断。在诊断过程中,需高度重视预警征象,遵循莫塔安全诊断策略,排除危及生命的严重疾病,从而形成“全科初筛-专精鉴别-中西结合-动态随访”的诊疗路径,为后续的精准转诊与个体化管理提供关键依据。

4 治疗

多汗治疗的核心目标是缓解症状、改善患者生活质量。具体治疗措施涵盖一般治疗与护理、病因治疗、药物治疗、中医药治疗、物理治疗和外科治疗(图1)。同时,需充分考虑特定疾病患者的个体化需求。

4.1 治疗原则 多汗的治疗应遵循以下核心原则：(1) 明诊断时，对因治疗。首先应鉴别PHH与SHH。对于SHH，应积极寻找并治疗其原发病因。(2) 遵循阶梯化与个体化方案。以一般治疗(健康生活方式、皮肤护理等)为基础，从无创、低风险、低成本过渡到有

创、高风险、高成本。以局部对症治疗为基础,如止汗剂、肉毒毒素等,疗效不佳或不耐受时可用抗胆碱能药物,必要时考虑手术治疗。具体方案应结合患者需求个体化选择。(3)权衡疗效与风险,强调医患共同决策。所有干预措施必须充分评估利弊。治疗决策需结合患者病情、年龄与经济状况等,通过充分沟通共同制定。

4.2 治疗措施

4.2.1 一般治疗与护理 包括健康生活指导、皮肤护理、自我监测与记录等。

4.2.1.1 生活指导 建议调整饮食结构,忌辛辣、刺激性食物及含咖啡因饮料,宜补充维生素B族食物;居住环境宜保持通风,控制温湿度(建议温度23~28℃,湿度40%~65%);应维持规律作息,避免熬夜,鼓励进行散步、瑜伽等适度运动,避免剧烈活动;需注意识别并规避诱因,学习并应用压力管理技巧(如放松训练、认知行为疗法等)缓解焦虑,避免精神因素诱发或加重多汗[25]。

4.2.1.2 皮肤护理 日常应保持皮肤清洁干燥,以预防继发感染与皮炎。衣物宜选择宽松、透气的纯棉材质。外出时需注意防晒,选择物理防晒(如遮阳帽、遮阳伞)结合化学防晒,避免在紫外线最强的时段(上午10点至下午4点)长时间户外活动。如出现皮肤瘙痒,应避免过度搔抓,若伴有红斑、丘疹、水疱等皮炎表现,须及时就医[26-27]。

4.2.1.3 自我监测与记录 记录每日出汗程度、诱发因素、发作频率及皮肤状况。注意补充水分和电解质,预防脱水和电解质紊乱,见表8[28]。

表 8 实用的自我监测方法

|方法名称|操作步骤|结果观察|注意事项| |---|---|---|---| |纸巾握持试验|1.取一张洁净纸巾对折。2.受试者使用汗液分泌显著的手部紧握纸巾,持续1~2 min。|轻度:纸巾仅轻微潮湿,无浸润感。中度:纸巾被完全浸透,但无水滴形成。重度:纸巾完全湿透,并可见汗珠形成或滴落。|1.用于评估手汗症。2.测试前尽量保持手部干燥。| |淀粉-碘试验(家庭简易版)|1.于干燥待测皮肤区域均匀涂抹少量碘酊。2.自然风干后,均匀撒上一层薄玉米淀粉。|出汗区域的淀粉会与碘反应,呈现蓝色或紫黑色。颜色越深,说明该区域出汗越多;无颜色变化表示无汗。|3.在情绪稳定的状态下进行,以获得更准确的结果。| |称重法|1.将干燥的纱布或滤纸称重(W1)。2.放在出汗部位一定时间(如5 min)吸收汗水,再次称重(W2)。|2.次重称的重量差即为出汗量(W2-W1)。|对碘剂过敏者禁止使用。|

4.2.2 病因治疗 SHH 是一类病因复杂的疾病,识别潜在病因有助于管理和治疗在疾病的疾病。治疗依赖于病因的识别与基础疾病的针对性管理。对由甲状腺功能亢进症引发的SHH,甲状腺功能正常后出汗症状常常消失;糖尿病相关的多汗则需强化血糖管理[29],并积极对因及对症治疗糖尿病周围神经病变。感染性疾病导致的多汗应以抗感染治疗为核心[29]。若为神经系统,需针对原药处理进行干预[29]。肿瘤相关多汗则依据原发肿瘤性质制对应的治疗方案[30]。药物引起的SHH需要咨询医生,明确药物种类,综合评估后再调整方案,切勿自行停药或换药。

4.2.3 药物治疗 主要包括止汗剂、抗胆碱能药物、肉毒毒素等。

4.2.3.1 止汗剂是治疗原发性局限性多汗的一线疗法,尤其适用于轻至中度患者。临床上使用最广泛的局部治疗处方药物是12.5%~30.0%氯化铝溶液。近年来研究显示,新型制剂如倍半氯化铝、乳酸铝等因不产生盐酸,有更好的耐受性[31]。研究显示,铝盐对腋汗症的有效率可达80%以上,对掌跖部位也有一定疗效,但略低于腋下[32-33]。建议每晚睡前涂抹于干燥皮肤,停留6~8h后洗去。初始阶段可每日使用,症状控制后改为每周1~3次维持治疗。不良反应包

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括皮肤刺激、瘙痒或灼痛。增加使用间隔、使用尽可能低的浓度、使用含甘油或水杨酸凝胶基质的制剂可提

高耐受性,在止汗剂使用后涂抹保湿剂或弱效皮质类固醇如氢化可的松可减少皮肤刺激[27,34]。

![graph TD\n A1[多汗] --> A2[按病因分类]\n A2 --> A3[原发性多汗]\n A2 --> A4[继发性多汗]\n A3 --> A5[一般治疗贯穿始终]\n A3 --> A6[按出汗范围分类]\n A4 --> A13[病因治疗]\n A5 --> A7[生活指导]\n A5 --> A8[皮肤护理]\n A5 --> A9[自我监测与记录]\n A6 --> A10[手汗症]\n A6 --> A11[足汗症]\n A6 --> A12[腋汗症]\n A6 --> A14[头面汗症]\n A6 --> A15[全身性多汗]\n A14 --> A16[一线治疗]\n A16 --> A17[外用止汗剂]\n A16 --> A19[外用抗胆碱能药物]\n A16 --> A23[中医药治疗]\n A17 --> A18[12.5%~30.0%氯化铝溶液\n• 局限性多汗，尤其是轻中度患者\n• 每晚睡前涂抹于干燥皮肤，停留6~8 h后洗去]\n A19 --> A20[外用格隆溴铵(0.5%~4.0%溶液、凝胶等)\n• 腋汗症、手汗症和头面汗症等，FDA已批准用于治疗9岁以上患者的PHH\n• 每日用药1次，1周内起效]\n A19 --> A21[外用奥昔布宁(1%~20%的凝胶、乳膏)\n• 腋汗症和手汗症\n• 1周内起效，持续使用至少6周并长期维持治疗]\n A19 --> A22[外用索吡啶溴铵(5%、10%和15%浓度凝胶)\n• 头面汗症和腋汗症等\n• 每日用药1次，1周内起效]\n A23 --> A24[中医辨证论治\n• 调和阴阳、固护卫表]\n A23 --> A25[中医外治法\n• 循膀胱经、肾经取穴\n• 含灸法、穴位贴敷]\n A16 --> A26[治疗无效或不耐受]\n A26 --> A27[二线治疗]\n A27 --> A28[肉毒毒素\n• 局限性多汗症，尤其适合腋汗症\n• 传统方式为皮内注射，其他方式有脂质体乳膏、溶解微针贴片等\n• 腋下BTX-A治疗有效率为75%~100%]\n A27 --> A29[离子导入法\n• 手汗症、足汗症\n• 初始阶段：每周3次，每次20 min，持续2~4周；维持阶段：每周1~2次或每月1~2次\n• 短期内有效率可达81.2%]\n A28 --> A30[A型肉毒毒素]\n A28 --> A31[B型肉毒毒素]\n A31 --> A32[治疗无效或不耐受]\n A32 --> A33[三线治疗]\n A33 --> A34[微波/点阵微针射频/激光\n• 腋汗症]\n A33 --> A35[外科治疗]\n A33 --> A36[口服抗胆碱能药物\n• 全身性或局限性难治性PHH]\n A33 --> A37[α2-肾上腺素能受体激动剂]\n A34 --> A38[胸腔镜下胸交感神经阻断术(ETS)\n• 经全面评估、症状严重影响生活质量或心理健康的中重度原发性手汗症患者]\n A35 --> A39[射频热凝术\n• 部分不宜或不愿接受ETS的手汗患者及治疗医院较强的中重度头汗症、腋汗症、足汗症患者]\n A36 --> A40[口服格隆溴铵\n• 成人常用剂量为每次0.5~3.0 mg，每日1~2次\n• 11岁以上儿童推荐每日剂量为2 mg]\n A36 --> A41[口服奥昔布宁\n• 成人常用剂量为每次2.5~5.0 mg，每日1~2次\n• 14岁以上儿童推荐每日剂量为2.5~10.0 mg]\n A37 --> A42[可乐定\n• 全身性及局限性原发性头面汗症\n• 每次0.1 mg或0.15 mg，每日2次]\n](1/parseimages/figuref11be244000f4b80a8a6aa3c5bac373d_0_3.png) 图 1 多汗治疗路径

4.2.3.2 抗胆碱能药物包括局部外用抗胆碱能药物和口服抗胆碱能药物系统治疗。抗胆碱能药物通过竞争性抑制毒蕈碱受体乙酰胆碱结合位点,从而减少汗腺分泌汗液,常见不良反应包括头晕、头痛、口干、臃孔散大、视力模糊、鼻咽炎、排尿困难、便秘等[14]。外用制剂不良反应不良反应及注意事项。使用时需结合具体药物及患者身体状况综合评估禁忌证及注意事项。(1)外用抗胆碱能药物:常用药物包括格隆溴铵、菲非溴铵、菲昔布宁、乌溴溴铵等,剂型涵盖乳膏、凝胶、洗剂、喷雾剂、透皮贴剂等,是治疗局限性多汗的一线疗法。①外用格隆溴铵。作为最常用的外用抗胆碱能药物,主要用于腋汗症、手汗症和头面汗

症等局限性多汗。常见制剂包括0.5%~4.0%溶液、凝胶、乳膏、喷雾或贴片,每日使用1次,通常1周内可见症状改善[35-36]。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准外用格隆溴铵用于治疗9岁以上患者的PHH。②外用奥昔布宁。主要用于原发性腋汗症和手汗症,常用剂型为1%~20%的凝胶或乳膏。患者用药1周后即可观察到症状改善,建议持续使用至少6周并配合长期维持治疗[37]。③外用索吡溴铵。为新型抗胆碱能药物,适用于原发性头面汗症及腋汗症等。现有剂型为5%、10%和15%浓度凝胶,每日用药1次,最快1周内起效[38]。④外用优地氯铵。多用于治疗原发性腋汗症。每日外用1.85%浓度溶液,40%原发性腋窝

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汗腺肥大患者在2周后出现明显出汗减少,且HDSS评分显著改善[14]。(2)口服抗胆碱能药物:常用口服抗胆碱能药物包括奥昔布宁、格隆溴铵、溴本辛等,主要适用于全身性或局限性难治性PHH的系统性治疗。①口服格隆溴铵。对PHH具有确切疗效。成人用剂量为每次0.5~3.0 mg,每日1~2次;11岁以上儿童推荐每日剂量为2mg。通常用药1周后起效,后续可能需要根据病情调整剂量。临床研究显示,该药对67%~79%的患者有效,绝对和相对禁忌证包括幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、重症肌无力、胃食管反流病、心功能不全、闭角型青光眼及膀胱出口梗阻[14]。②口服奥昔布宁。广泛用于PHH的治疗。成人常用剂量为每次2.5~5.0 mg,每日1~2次,每日总剂量一般为5~10 mg,最大剂量不超过20 mg。通常用药1周即可观察到症状改善,建议持续治疗至少6周后评估维持治疗方案。14岁以下儿童的有效日剂量范围为2.5~10 mg[14,39]。临床数据显示,该药可缓解76.2%的患者症状,并改善75.6%的患者生活质量[40]。③口服溴甲喘林。可用于治疗原发性多汗症。研究显示,以50 mg每日三次的剂量治疗4周后,患者原发性腋下多汗症状可得到显著减轻,且DLQI和HDSS评分均有改善[38]。

4.2.3.3 肉毒毒素 肉毒毒素(Botulinum toxin, BTX)由厌氧菌肉毒杆菌产生,用于治疗PHH的血清型最常用的是A型肉毒毒素(BTX-A),其次是B型肉毒毒素(BTX-B)。(1)适应症:BTX适用于原发性局限性多汗症,尤其适合腋汗症。(2)临床疗效:传统给药方式为皮内注射,疗效可持续6~7个月[40-41],其他给药方式包括BTX-A脂质体乳膏、溶解微针贴片、无针注射器治疗等[42-45]。腋下BTX-A治疗效果极佳,有效率为75%~100%,头面部效果略差,但均能显著提高生活质量,而足部治疗效果较差,且缺乏足够的证据[4,32,41,46-47]。(3)不良反应:注射引起的疼痛、局部肌肉暂时性无力、注射部位轻微麻木、感觉异常、感染及小血肿等[29,48-49]。BTX注射须由专业医务人员操作。(4)禁忌证:周围神经病或神经肌肉接头疾病、妊娠、哺乳期、对任何注射成分过敏等[41]。

4.2.3.4 其他药物 包括β-受体阻滞剂、苯二氮革类药物、α₂-肾上腺素能受体激动剂及钙通道阻滞剂。研究较为充分的是α₂-肾上腺素能受体激动剂,例如可乐定,该药已应用于全身性及局限性原发性头面汗症的治疗,常用剂量为每次0.1 mg或0.15 mg,每日2次,常见不良反应包括口干、头晕、便秘及镇静作用等[50]。苯二氮草类药物对焦虑诱发的多汗症具有一定缓解作用;钙通道阻滞剂则通过阻断钙依赖性乙酰阻碱的释放,从而减少汗液分泌[46]。上述药物在原发性头面

汗症患者中可能具有一定的治疗作用,但目前临床应用尚不广泛,其确切疗效及安全性仍需更多高质量研究进一步证实。

4.2.4 中医药治疗 包括中医辨证论治和中医外治法。

4.2.4.1 中医辨证论治多汗症的辨证首先要明晰阴阳虚实。治疗以调和阴阳、固护卫表为根本原则。虚证治以固表敛汗、调和营卫、益气养阴;实证治以祛湿泄热;若见虚实夹杂,则需辨明主次,攻补兼施,常治以健脾化湿、调和肝脾等[51]。

4.2.4.2 中医外治 常循膀胱经、肾经取穴,以调节水道与固播尿液。临床重视经验用穴。例如,“合谷-复溜”是调节汗液分泌的经典对穴;而独取“百劳”一穴,亦可治疗虚汗。灸法偏于温补阳气,为虚寒性多汗之要法[52-53];贴敷功在体表固涩,多以五倍子、煅牡蛎等研末敷于神阙穴敛汗[54-55]。

4.2.5 物理治疗 物理治疗是多汗症非药物干预的核心手段,通过能量介导的汗腺功能调控实现症状控制,目前常用的治疗方式包括离子导入法、微波治疗、激光治疗、微针技术等。其优势在于可逆性、低风险及精准性,适用于药物不耐受或需规避手术风险的患者。

4.2.5.1 离子导入法 离子导入法是一种利用低强度直流电(通常10~20 mA)驱动电离药物或电解质(如自来水、格隆溴铵溶液)经皮肤渗透的物理治疗技术,通过电化学作用调控汗腺功能,是原发性局限性多汗症的非侵入性治疗方案。(1)适应证:原发性手汗症、足汗症的二线治疗方案,尤其适用于青少年、妊娠期女性及不耐受药物者。其安全性高、成本低、操作简便,被国际指南推荐为手汗症、足汗症的核心物理疗法[27,56-57]。(2)临床疗效,短期(8次治疗)有效率可达81.2%,首次症状缓解平均时间为35d,HDSS评分显著降低[56];含格隆溴铵溶液的离子导入较单纯自来水疗效更优(汗量减少率提升37%)[27];另有研究发现,相对于直流电,高频脉冲电流耐受性更佳,适用于儿童治疗[58]。(3)治疗方案:初始阶段:每周3次,每次20min,持续2~4周;维持阶段:起效后减至每周1~2次或每月1~2次。(4)不良反应和禁忌证:一过性皮肤干燥(60%)、红斑(45%)、水疱(10%)等,可通过降低电流强度或联用润肤剂缓解[57]。禁忌证包括心脏起搏器、金属植入物、开放性皮肤损伤。

4.2.5.2 其他物理治疗 微波治疗(miraDry®, FDA2011年认证):适用于中重度腋汗症,1~3次治疗(间隔1~3个月)后汗量减少>80%,维持12~24个月,常见暂时性肿胀(90%)[59-61];点阵微针射频:微针送送射频能量靶向破坏汗腺,维持6~9个月需强化治疗[29];激光治疗:Nd:YAG激光和二极管激光用于腋

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汗症[62-63]

4.2.6 外科治疗 多汗症的外科治疗包括胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathicotomy, ETS)和射频热凝术2种方式。

4.2.6.1 胸腔镜下胸交感神经切断术 ETS 是治疗原发性手汗症 (primary palmar hyperhidrosis, PPH) 的重要治疗手段,适用于经全面评估、症状严重影响生活质量或心理健康的中重度 PPH 患者。该术式在胸腔镜直视下切断胸交感神经链,具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势,治愈率接近100%[5,64]。绝对禁忌证包括全身性多汗症、SHH、严重心肺功能不全、胸腔严重粘连,以及无法接受代偿性多汗 (compensatory hyperhidrosis, CH) 风险者。

4.2.6.2 射频热凝术 射频热凝术是重要的微创替代技术,其在影像引导下经皮穿刺,对目标胸交感神经节进行高温物理毁损。该技术局麻下即可完成,适用于部分不宜或不愿接受全麻胸腔镜手术的手汗患者,及治疗意愿较强的中重度头汗症、腋汗症、足汗症患者。与ETS 相比,其在操作灵活性等方面具有优势,但长期疗效与复发率数据尚待进一步积累。

CH 是影响患者术后满意度的核心问题。其发生率报道差异较大,严重程度与交感神经阻断水平及范围直接相关[65-66]。术前须对患者进行CH风险的详尽告知与期望管理,使其理解CH是汗液再分布的生理现象而非手术失败。目前尚无完全预防CH的方法,因此谨慎选择阻断节段,优先采用低位单段切断,是控制其发生与程度的关键策略[67-68]。

小结3:一般治疗是治疗的基石,应贯穿始终。SHH 应明确病因并针对病因进行治疗。止汗剂和外用抗胆碱药物为一线药物,中医药治疗以调和阴阳、固护卫表为原则,外治法可采用灸法和穴位贴敷以固摄津液。离子导入疗法为原发性手汗症和足汗症患者提供了有效的治疗手段。ETS 治疗原发性手汗症疗效确切,射频热凝术是重要的微创替代技术。微波、点阵微针射频和激光治疗对于腋汗症有较好的疗效。口服抗胆碱药物适用全身性或局限性多汗,但需注意全身性副作用。临床需充分结合治疗原则,选择最适合患者的治疗措施。

5 社区管理

多汗的诊疗因其原因与严重程度不同而呈现高度异质性,但其社区管理原则具有共性。基层医疗机构作为公共卫生体系的基石与健康管理的枢纽,应构建以患者为中心的综合管理体系,通过系统的健康教育、规范的用药指导、必要的心理干预、定期随访及顺畅的双向转诊机制,实现对多汗患者的全程、全方位管理,

在应对此问题上发挥着不可替代的关键作用。

5.1 管理流程 遵循莫塔科学诊疗流程,构建“评估-分级-干预-随访-转诊”全程管理体系(图2)。首诊评估应包含详细问诊、体格检查和评估,以排除SHH、明确PHH分度。无法排除SHH的患者应转至未分化疾病门诊或相应专科.PHH患者根据严重程度进行分级管理,轻中度患者给予生活方式指导,必要时启用药物干预;重度患者启动转诊流程。视情况开展定期随诊、随访,监测症状变化及药物不良反应,随访过程中出现疗效差、病情加重或疑似SHH等上转指征时,应启动转诊流程,上级医院明确诊断或控制病情后,患者下转社区继续随访管理。社区内若需要亚专长门诊支持(如皮肤科、内分泌科、中医科等),可启动内部转诊,确保诊疗连贯,形成管理闭环。

5.2 综合干预 综合干预是多汗社区管理的核心抓手,需立足居民需求,整合多元资源,构建全方位、个性化的服务体系。综合干预涵盖健康教育、用药管理、心理干预等关键维度,既注重科学知识普及与实际诊疗支持,也关注患者心理状态与社会融入。

5.2.1 健康教育

5.2.1.1 认知教育 多汗患者的疾病认知教育目标为客观认识疾病、强化自我管理、树立正确健康信念。认知教育应贯穿于疾病诊断、治疗、随访的全过程,不仅对患者本人,也应包括家庭成员,是以人为中心的、共同参与的互动式健康教育[69]。可采取集中讲座或一对一教育,亦可充分利用现代化信息技术开展个体化、精准化,人文化的认知教育[70]。内容主要为疾病知识、就医用药、自我管理保健等。

5.2.1.2 生活方式指导

是一般治疗的主要部分,详见4.2.1小节。应积极指导患者在日常生活工作中逐步调整、寻找适合缓解病症的生活方式,并鼓励坚持。

5.2.1.3 有创治疗(物理和手术)宣教 多汗患者的健康教育应包含有创治疗的宣教,特别要加强患者对手术治疗的认知。可通过口头讲解、宣传册展示、多媒体演示以及案例分析等方式向患者宣教,除药物治疗外,物理和外科手术治疗也是可供选择的治疗手段,并说明各类有创治疗的适应症、禁忌证和并发症。患者对有创治疗的早期正确认识和积极辩证态度将有利于疾病管理,有利于医患共同决策、减少相关的医患纠纷。

5.2.2 用药管理 掌握患者的用药情况,排查有否使用可致多汗的常见药品(表3),必要时给予其他药品替代。确定用药方案后,监督并鼓励患者遵医嘱用药,动态观测药物不良反应。

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![graph TD\n A1[全科首诊] --> A2[病史采集（RICE问诊模式）+体格检查+辅助检查\n（确认症状、初判原因、识别SHH的预警征象、安排针对性检查）]\n A2 --> A3[莫塔安全诊断策略]\n A3 --> A4[可能的诊断/常见的原因\n（原发性多汗、内分泌代谢疾病、感染性疾病等）]\n A4 --> A5[优先排除危及生命的重要疾病\n（急性心梗、休克、甲状腺危象、恶性肿瘤等）]\n A5 -->|是| A6[转诊至未分化疾病门诊/专科门诊/急诊]\n A5 -->|否| A7[容易漏诊的疾病\n（帕金森病、睡眠呼吸暂停综合征、罕见的内分泌肿瘤等）]\n A6 --> A13[专科明确诊断/调整治疗方案]\n A7 --> A8[容易被掩盖的疾病\n（抑郁症/焦虑障碍、酒精或药物依赖、自身免疫性疾病等）]\n A8 --> A9[患者未说出的担忧\n（社会心理压力、对严重疾病的恐惧、症状的尴尬细节等）]\n A9 --> A10[评估]\n A10 -->|诊断明确| A11[严重程度分级\n（HDSS评分表）]\n A10 -->|诊断不明/需要专科评估和专科治疗| A6\n A11 -->|轻/中度| A12[社区管理\n（非药物干预和药物治疗）]\n A11 -->|重度| A14[启动转诊流程]\n A12 --> A15[病情控制稳定]\n A14 --> A6\n A15 -->|否| A16[社区内亚专长门诊（如皮肤科/内分泌科/中医科）/向上转诊]\n A15 -->|是| A17[向下转诊]\n A16 --> A13\n A17 --> A18[定期随访]\n](1/parseimages/figurea75796236f514d308f1e6b38a36a398d_0_2.png) 图2 多汗社区管理流程图

5.2.3 心理干预 精神压力是导致多汗的原因之一, 首先用心理量表定期评估患者的心理状态,根据评估结果,提供核心干预方法,优先采用认知行为疗法,如深呼吸、冥想来缓解紧张的情绪,辅以叙事疗法、音乐疗法等进行心理疏导;其次是强化干预,联合心理医生制定个体化干预方案,定期调整策略;最后是组建社区“多汗互助小组”,采用“线上社群+线下沙龙”双模式的同伴支持体系,减少患者的焦虑、社交恐惧[71],提升其社会融入感和自我认同感。

5.3 随访管理

5.3.1 随访内容 (1)动态评估多汗程度、皮肤刺激情况等,见1.4、3.3小节。(2)监测早期疗效起效的情况与急性不良反应,动态追踪疗效维持与衰减趋势[72]。(3)监测代偿性多汗、手术部位恢复。(4)评估原发病控制情况(如血糖、甲状腺功能、激素水平等)。

5.3.2 随访频率

5.3.2.1 PHH (1)局部止汗剂:用药3~5d内随访1次,之后每周随访1次,随访4周[3]。(2)抗胆碱能药物:第4周或第6周随访1次[36,38]。(3)肉毒素注射:注射后1~2周内随访1次,之后每月随访1次,总随访周期8个月[72]。(4)中医药治疗:2周随访1次[55]。(5)物理治疗:微波治疗后6个月随访1次;激光治疗后第1个月和第12个月各随访1次。(6)外科治疗:术后1、3、6个月和1年各随访1次[64]。

5.3.2.2 SHH 首次诊断后1~2个月内随访1次,后续根据原发病控制情况调整。

5.4 双向转诊

5.4.1 上转指征

5.4.1.1 诊断不明确,需进一步确诊 (1)无法明确区分PHH与SHH。(2)多汗伴随全身症状(如发热、体重减轻、心悸)或体征(如甲状腺肿大),需排除甲状腺功能亢进、糖尿病、嗜铬细胞瘤、结核等系统性疾病。

5.4.1.2 病情严重或社区治疗效果不佳 (1) 重度多

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汗,严重影响日常生活、工作和社交,经初步行为干预或外用药物(如氯化铝溶液)治疗无效。(2)多汗部位特殊,如颜面部、头皮、腹股沟等或出现皮肤浸渍、裂裂、继发真菌或细菌感染等并发症。(3)经社区层面规范治疗后,多汗症状仍控制不理想,影响生活质量者。

5.4.1.3 需要专科评估和专科治疗 (1) 患者有接受系统性药物治疗 (如抗胆碱能药物) 的意愿, 需要专科医生评估适应证和风险。(2) 适合并需要考虑进行物理治疗, 或适合并有意向接受肉毒素注射、微波治疗、手术治疗等高级治疗方案, 但基层机构无法提供。

5.4.2 下转指征

5.4.2.1 诊断明确,治疗方案已确定 已确诊为PHH,且已由专科医生制定了个体化的长期管理方案(如持续外用药物、规律口服药物等)。

5.4.2.2 病情稳定,需长期随访 患者病情稳定,治疗方案有效,需要定期复查、监测药物不良反应和调整用药或需要对患者进行持续的健康教育、生活方式指导、心理疏导等[73],可由基层全科医生团队完成。

5.4.3 转诊协作 本体系立足社区,以基层首诊为核心,居民出现症状后由社区医生初步识别与处理。确需上转时,社区医生通过平台提前预约并提交资料,实现顺畅转诊。病情稳定后,由上级医院下转并附带明确的管理方案,社区负责长期用药指导、随访监测、生活方式干预与心理支持。通过建立专科-全科联络群与定期培训,提升社区在识别、常规处理与稳定期管理方面的能力,携手为居民提供从筛查到长期管理的全程健康守护。

小结4:社区管理是多汗全程管理的基石,通过“评估-分级-干预-随访-转诊”闭环流程,实现分层、分类管理。综合干预融合健康教育、用药管理与心理支持,双向转诊确保诊疗连续性。该体系强化基层首诊与稳定期管理,提升医疗资源利用效率,为患者提供从筛查到长期照护的全程、全方位健康管理。

6 未来方向

多汗发病机制尚未完全阐明,诊断主要依赖主观评估,治疗策略缺乏精准性,全周期管理尚不完善。未来研究亟须实现从“现象管理”转变为“根源诊治”,通过深化发病机制研究、创新诊断技术体系及优化治疗策略等,提升整体诊疗水平。

6.1 深化发病机制研究

6.1.1 解析神经环路与中枢调控机制 多汗与中枢神经系统及交感神经经常调控相关。功能磁共振成像显示患者特定脑区激活异常,但情绪刺激与体温调节信号在中枢神经环路中的具体作用及耦合机制尚待明确[12,74],未来需探索不同情绪及压力刺激下的神经活动模式。同时,结合动物模型与多模态影像技术研究神经炎症与氧化应激在中枢调节失衡中的作用[75],并借助心率变异性及皮肤交感反应监测揭示交感-副交感神经失衡机制[76-77]。

6.1.2 探索与非胆碱能调节机制在不同部位及表型患者中的作用差异缺乏系统研究[74]。氧化应激是汗腺功能异常重要驱动因素,在原发性多汗患者中存在抗氧化酶活性下降及脂质过氧化产物增加[78-79],活性氧和一氧化氮可能通过氧化损伤影响:微波治疗腺功能,未来可通过皮肤生物标志物检测及代谢组学分析,明确其具体作用机制,并探索相应干预靶点。

化模式。同时,结合动物模型与多模态影像技术研究神经炎症与氧化应激在中枢调节失衡中的作用[75],并借助心率变异性及皮肤交感反应监测揭示交感-副交感神经失衡机制[76-77]。

6.1.2 探索汗腺受体与局部信号通路机制 汗腺细胞受体及非胆碱能调节机制在不同部位及表型患者中的作用差异缺乏系统研究[74]。氧化应激是汗腺功能异常重要驱动因素,在原发性多汗患者中存在抗氧化酶活性下降及脂质过氧化产物增加[78-79],活性氧和一氧化氮可能通过氧化损伤影响汗腺功能,未来可通过皮肤生物标志物检测及代谢组学分析,明确其具体作用机制,并探索相应干预靶点。

6.2 创新诊断技术体系

6.2.1 研发与验证客观量化诊断工具 多汗诊断主要依赖主观评估,缺乏对汗腺功能的动态量化监测[80]。未来需开发线场共聚焦光学相干断层扫描(line-field confocal optical coherence tomography, LC-OCT)与相干抗斯托克斯拉曼散射(coherent anti-Stokes Raman scat-tering,CARS)等无创工具,实现汗腺形态与功能的高分辨率动态评估,为个体化治疗提供依据[75-76]。

6.2.2 探索与开发新型生物标志物 血清镁与维生素D水平与多汗相关,其检测可能为诊疗提供辅助信息[81]。硫醇二硫键平衡偏移提示氧化应激状态[79],该指标有望成为潜在生物标志物,其价值需前瞻性研究验证。

6.2.3 推动人工智能与影像技术的融合应用 LC-OCT 可无创显示皮肤汗腺孔及真皮浅层导管结构,为汗腺组织学分析提供补充[82],其以细胞级分辨率生成图像所产生的大量数据,为基于深度学习的自动分析奠定了基础[83],因此,人工智能与影像技术的深度融合,有望为多汗的治疗效果评估与动态监测提供新的应用工具。

6.3 开拓治疗新策略

6.3.1 推动微创技术与智能监测 探索BTX新型递送技术,规范微波热疗、激光及分次微针射频等设备的应用,通过参数标准化提升治疗安全性与有效性。同步发展便携式汗液传感器等无创监测技术,实现疗效实时评估与治疗动态调整,为临床干预提供客观、连续的数据支持。

6.3.2 构建数据驱动的精准诊疗体系 多汗症异质性显著,未来可整合临床表型(HDSS评分、出汗范围)、生物标志物志(如汗液组学)、皮肤生理参数及患者偏好,构建多维度预测模型,并结合人工智能,推动诊疗模式从“经验驱动”向“数据驱动”的转型。

6.3.3 优化阶梯化与联合治疗模式 遵循保守优先、逐步升级原则,优化阶梯化的治疗路径(局部药物$\rightarrow$物

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理治疗$\rightarrow$BTX$\rightarrow$微创介入[28], 并通过真实世界研究验证其临床适用性。同时,积极探索多模态联合策略, 如微针促渗增强 BTX 渗透、激光预处理增效、微波联合药物维持等,系统开展机制研究与临床试验,明确协同作用机制与最佳干预时序,形成“1+1+2”的综合治疗新模式,突破单一疗法的疗效瓶颈。

6.4 构建全周期健康管理体系

6.4.1 建立数字化健康管理平台 多可借助慢病管理经验,构建基于HDSS/DLQI的症状自评系统、分级诊疗导航及个性化教育社区的全周期数字化管理平台[84-85],通过轻量化入口实现早期筛查与持续管理,提升诊疗效率并减轻患者心理负担。

6.4.2 完善患者报告结局评估 客观测量指标难以全面反映患者的临床治疗诉求[86],而患者报告结局(PROMs)在评估汗液分泌及气味对生活影响方面具有独特价值,但其信度、效度等测量属性尚缺乏系统评估[87],亟须开发并验证多汗特异性PROMs工具。

6.4.3 建立分层心理干预体系 将心理健康筛查纳入多汗常规评估体系,针对患者常伴发的焦虑、抑郁及社交恐惧等[88-89],建立分层干预方案;局限性多汗侧重社交技能训练,全身性多汗提供正念减压及认知行为法等心理支持,以减轻患者情绪负担,提高其生活质量。

小结5:多汗未来研究应以“根源诊治”为核心目标,深入解析中枢-外周交互道路与汗腺信号转导机制,研发客观量化工具与智能辅助诊断系统,发展精准微创及多模态联合治疗方案,构建整合数字平台与分层干预的全周期管理体系,通过多学科及技术交叉融合推动研究成果的临床转化,为患者提供高效精准的全程管理方案。

执艺专家组名单

共识顾问:祝墳珠(复旦大学附属中山医院)

共识专家组组长:任菁菁(浙江大学医学院附属第一医院)

共识专家组副长(按姓名拼音排序),陈俊榜(中山大学附属第六医院),侯志岭(阳泉市第一人民医院),李琰华(浙江中医药大学附属第二医院),王卫广(安吉县人民医院),杨霞(广西医科大学第一附属医院),郑园园(杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心)

共识专家组(按姓名拼音排序):陈俊榕(中山大学附属第六医院),迟玉花(山东第二医科大学附属医院),邓倩(广州中医药大学第十临床医学院),邓玮(重庆医科大学附属第二医院),丁承(浙江大学医学院附属第一医院),董国霞(济宁医学院附属医院),方舟(绍兴市柯桥区兰亭街道社区卫生服务中心),顾杰(复旦大学附属中山医院全科学科、上海市西渡街道社区卫生服务中心),关晓丽(兰州大学第二医院),过建国(浙江大学医学院附属第一医院),郭李玲(甘肃学院附属医院),郭太林(福州大学附属省立医院/福建省立医院),郝佳佳(深圳市人民医院),何哲浩(浙江学院附属第一医院),彭佳忠(陕西市第一人民医院),胡磊(杭州市临安区第一人民医院),蒋巧巧(宁波市第二医院),李晶菁(南通大学附属医院),李苗(蚌埠

医科大学第一附属医院),李萍(云南省曲靖中心医院),李琰华(浙江中医药大学附属第二医院),罗东(武汉市第一医院),卢水焕(中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院),彭金娥(北京怀柔医院),任菁菁(浙江大学医学院附属第一医院),孙云鹰(海宁市人民医院),王卫广(安吉县人民医院),韦嘉佩(东阳市人民医院),翁丹(温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院),吴锦林(重庆市中医院),武静(吉林大学第一医院),徐素美(浙江中医药大学附属第一医院),徐霖伟(台州市椒江区葭沚街道社区卫生服务中心),杨建强(湖州师范学院附属第一医院),杨玲(北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心),杨霞(广西医科大学第一附属医院),杨浙宁(义乌市中心医院),杨卓(濮阳市安阳地区医院),余云峰(杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心),殷小芬(丽水市莲都区万象街道社区卫生服务中心),章海滨(浙江大学医学院附属第一医院),赵静婷(晋城市人民医院),赵奇江(绍兴文理学院附属医院),曾晓梅(深圳市第二人民医院),郑园园(杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心)

共识秘书组:廖世广(广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院),叶康丽(浙江大学医学院附属第一医院),王增睿(广西医科大学第一附属医院),卜江正(阳泉市第一人民医院),林珠(中山大学附属第六医院),郑翔(浙江中医药大学附属第二医院),高珊珊(杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心),皇慧华安(吉安县人民医院)

专家协作组顾问:巴德年(中国工程院院士),李劲松(浙江大学学),李国栋(世界家庭医生组织),梁万年(清华大学),毛寿龙(中国人民大学公共政策研究院),祝增珠(复旦大学附属中山医院)

利益冲突 无

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(本文编辑:季群)

收稿日期:2025-12-23

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