心脏植入式电子装置植入术后患者运动康复管理专家共识

·指南·共识·

# 心脏植入式电子装置植入术后患者运动康复管理专家共识

邓桂元$^{1}$, 闫城$^{1}$, 陈冲$^{1}$, 胡玲利$^{2}$, 刘丽$^{1}$, 李帆$^{3}$, 卢俊伟$^{4}$, 荆雯$^{1,5}$, 袁素娥$^{1,5}$, 韩辉武$^{1}$

作者单位: 1.410008湖南省长沙市,中南大学湘雅医院护理教研室 2.412000湖南省株洲市,中南大学湘雅医学院株洲医院感染内科 3.401147重庆市人民医院耳鼻喉头颈外科 4.430000湖北省武汉市,武汉大学中南医院神经外科 5.410013 湖南省长沙市,中南大学湘雅护理学院

通信作者: 袁素娥, E-mail: ldyse2018@csu.edu.cn 韩辉武, E-mail: 2199191773@qq.com

【摘要】 随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，心脏植入式电子装置(CIED)植入术患者数量不断上升。目前，国内外学者对CIED植入术后患者的运动康复时间、方式及强度等仍存在较大争议，我国各层级医疗机构在开展相关康复指导实践中仍缺乏统一的规范与指引。本文基于前期大量文献梳理和循证总结，结合专家函询意见修改而成，主要介绍了CIED植入术后患者运动康复前宣教与评估、运动康复方案与实施、运动康复效果评价与出院指导等内容，旨在为临床实践中CIED植入术后患者的运动康复提供规范、科学的参考依据，从而推动我国CIED植入术后患者运动康复的发展，提升患者的生存质量。

【关键词】 心脏起搏器,人工;心脏再同步治疗设备;心脏植入式电子装置;运动康复;专家共识 【中图分类号】 R 318.11 【文献标识码】 A DOI: 10.12114/j.issn.1008-5971.2026.00.058

# Expert Consensus on Exercise Rehabilitation Management for Patients after Cardiac Implantable Electronic Device Implantation

DENG Guiyuan$^{1}$, YAN Cheng$^{1}$, CHEN Chong$^{1}$, HU Lingli$^{2}$, LIU Li$^{1}$, LI Fan$^{3}$, LU Junwei$^{4}$, JING Wen$^{1,5}$, YUAN Sue$^{1,5}$, HAN Huiwu$^{1}$

1. Teaching and Research Section of Clinical Nursing, Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410008, China 2. Department of Infectious Diseases, Zhuzhou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine, Central South University, Zhuzhou 412000, China

3. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing 401147, China

4. Department of Neurosurgery, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430000, China

5.Xiangya School of Nursing of Central South University, Changsha 410013, China

Corresponding author: YUAN Sue, E-mail: ldyse2018@csu.edu.cn; HAN Huiwu, E-mail: 2199191773@qq.com

【Abstract】 With the aging of the population and increasing incidence rate of cardiovascular diseases, the number of patients undergoing cardiac implantable electronic device (CIED) implantation continues to rise. Currently, there is still significant controversy among domestic and international scholars regarding the duration, methods, and intensity of exercise rehabilitation for patients after CIED implantation. In China, there remains a lack of unified standards and guidelines for rehabilitation guidance at various levels of healthcare institutions. This article is revised based on extensive literature review and evidence-based synthesis and expert consultation recommendations, primarily introduces pre-exercise rehabilitation education and assessment, exercise rehabilitation plans and implementation, as well as exercise rehabilitation outcome evaluation and discharge guidance for patients after CIED implantation. The aim is to provide standardized and scientific reference for exercise rehabilitation of patients after CIED implantation in clinical practice, thereby promoting the development of exercise rehabilitation for patients after CIED implantation in China and improving the patients' quality of life.

【Key words】 Pacemaker, artificial; Cardiac resynchronization therapy devices; Cardiac implantable electronic device; Exercise rehabilitation; Expert consensus

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心脏植入式电子装置(cardiac implantable electronic device, CIED)包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心脏再同步化治疗装置(cardiac resynchronization therapy, CRT)、植入型心电事件记录仪及植入型心血管监测器(implantable cardiovascular monitor, ICM)等,主要用于心律失常和心力衰竭的诊断、治疗和监测等[1-2]。有研究显示,2020年全国CIED植入量高达86 181例,且近5年行CIED植入或更换量以年均12.3%的速度不断增长[3-4]。CIED植入术后并发症发生率为2%~6%,但由于缺乏统一定义和强制报告制度,准确的CIED植入术后并发症发生率可能被低估[5]。经静脉植入CIED可引起的并发症包括出血、感染、导线移位、气胸、空气栓塞、心脏穿孔、静脉内血栓形成等,罕见情况下还可引发死亡[6]。植入有脉冲发生器的永久心脏起搏器时还可导致肩部相关问题,有研究证实,术后3个月肩部相关问题或肩部功能受损的发生率高达60%,包括肩关节活动能力下降、肩部相关疼痛、功能减退和同侧肩关节炎等[7],其原因可能与术后患者因害怕疼痛长时间制动有关[8]。研究显示,永久性心脏起搏器植入术后患者恐动症发生率高达78%,ICD植入术后患者恐动症发生率可能更高[9]。此外,不同医院及术者对CIED植入术后患者肢体制动时间存在理解差异,制动时间通常为3~24 h[10]。长时间卧床制动不仅易引发肩部不适,还可导致腰背酸痛、便秘、排尿困难等舒适度问题;而运动不当可能增加电极移位、囊袋出血等并发症风险。因此,规范CIED植入术后患者的运动康复管理,对减少术后并发症、改善不良结局、提升患者舒适度及促进其早日康复具有重要意义[7]。

然而,目前国内外学者对于CIED植入术后患者运动康复的介入时间、方式及强度等仍存在较大争议[11],我国各级医疗机构在开展CIED植入术后患者运动康复指导实践中也缺乏统一的操作规范与指引。基于此,在中华护理学会心血管护理专业委员会和湖南省护理学会心血管专委会联合支持下,中南大学湘雅医院医生、护士、康复专家团队特邀国内相关领域具有丰富临床经验的专家,结合国内外循证证据与我国临床实践,通过两轮专家函询与多次讨论修改,最终形成《心脏植入式电子装置植入术后患者运动康复管理专家共识》(以下简称《共识》),旨在为CIED植入术后患者的运动康复管理提供理论依据及实践指导。鉴于临时心脏起搏器多用于卧床危重患者,而无导线心脏起搏器在临床尚未普遍开展,本《共识》暂未纳入临时心脏起搏器和无导线心脏起搏器植入术后患者。

1 《共识》的形成

《共识》制订团队由医生、护士、康复专家共同

组成。团队成员依据复旦大学循证护理中心提出的PIPOST模型[12]提出结构化循证问题。并遵循“6S”证据模型[13],采用自上而下原则,系统检索指南网站、循证资源数据库、综合数据库、相关专业网站等。在文献研究的基础上结合专家临床实践经验,形成初步推荐意见及《共识》第1稿。

针对缺乏直接证据或仅纳入定性研究的共识问题,采用德尔菲法专家咨询和专家共识讨论会议相结合的方式进行研讨。第1轮会议后,《共识》制订团队对专家提出的修改建议进行分析,并进一步查阅循证证据予以验证,形成《共识》第2稿;第2轮会议针对《共识》第2稿条日逐条进行探讨、修正与补充,整理后形成《共识》终稿。

2 《共识》的内容

2.1 适用范围

适用于心血管专科医护技人员在临床中对CIED植入术后患者进行运动康复指导。

2.2 CIED常见类型和作用

(1)永久性心脏起搏器,按照导线植入的部位分为单腔、双腔、三腔起搏器,主要作用:用于非可逆原因引起的症状性心动过缓,其他治疗方法无效的心动过缓等。(2)ICD,主要作用:治疗危及生命的室性心动过速或心室颤动等。(3)CRT,包括心脏再同步治疗起搏器(cardiacid resynchronization therapy pacemaker, CRT-P)和心脏再同步治疗除颤器(cardiacid resynchronization therapy defibrillator, CRT-D),主要作用:治疗心力衰竭和/或危及生命的室性心动过速或心室颤动等。(4)植入型心电事件记录仪及ICM,主要作用:监测和评估心律失常,评估不明原因晕厥患者病因等[14]。

3 《共识》的推荐意见

3.1 CIED植入术后患者运动康复前宣教与评估

3.1.1 运动康复前宣教

【推荐意见1】通过健康宣教,使CIED植入术后患者掌握运动康复计划和相关风险控制知识,认可运动康复的获益。同时,指导患者识别与应对运动训练中的预警信号,借助多种形式的健康宣教提升患者运动康复依从性(证据等级C,弱推荐)。

在CIED植入术后患者开展运动康复前,应为其系统讲解相关知识,帮助患者建立正确的运动康复理念,这对提高患者运动康复依从性具有重要意义[11]。健康宣教内容主要包括:运动康复的目的、意义、开始时间、运动形式、运动频率、运动强度和注意事项等,尤其需详细介绍运动处方及注意事项,应特别强调术后肩关节功能锻炼的重要性[15-16]。通过宣教,使患者掌握运动康复计划和风险控制方法,理解运动康复的获益,并学会识别运动训练中的预警信号,如胸部不适、头

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痛、头晕、心悸、乏力、心率加快和气促等[17]。实施运动康复健康宣教时,需综合考虑患者的年龄、认知水平、健康素养和文化背景等因素,把握健康宣教时机,采用灵活多样且通俗易懂的方式,结合图片、视频和康复锻炼自我管理手册等材料开展健康宣教[18],从而提升健康宣教效果和患者运动康复依从性。

3.1.2 运动康复前评估

【推荐意见2】 运动康复前需综合评估CIED植入术后患者的病史、临床症状与体征、植入部位情况、心脏结构、心律、心率、心脏供血情况及心功能和运动能力等情况(证据等级A, 弱推荐)。

【推荐意见3】 运动康复前还需评估CIED设备工作情况(证据等级A,强推荐),并运用量表评估CIED植入术后患者肩关节功能、运动恐惧、生活质量等情况(证据等级A,强推荐)。

运动康复对CIED植入术后患者心肺功能的改善存在剂量依赖关系,但随着运动强度的增加,心血管事件风险也随之增加,主要表现为血压波动、心律失常、急性心肌梗死和心源性猝死等[19]。根据心血管危险分层,CIED植入术后患者属于运动高风险人群[20],因此,在开展运动康复前,应由医学专业人员对患者自身情况和设备等潜在风险进行全面评估,以确保运动康复的安全性。CIED植入术后运动康复前主要评估内容见表1[1, 18-31]。

3.2 CIED植入术后患者运动康复方案与实施

3.2.1 运动康复计划

【推荐意见4】 在全面评估的基础上，由医生、

心脏康复师和心血管专科护士共同为CIED植入术后患者制定运动康复方案,包括康复计划、实施指征、安全监督、运动方式及强度等(证据等级A,强推荐)。

为CIED植入术后患者实施运动康复前,需先明确早期运动康复的原则、计划及策略[25, 30-33],合理制定运动康复计划与目标是康复方案顺利推进的前提[34]。在保障安全的前提下,针对不同的患者制定不同的早期运动康复计划及目标,以促进其尽快实现早期康复[34]。在康复过程中,心脏康复师和心血管专科护士作为运动康复计划的制定者,应在运动康复实施前后对患者进行全面评估,并结合患者实际病情,与医生、患者共同制定个体化的早期运动康复方案[31]。由于CRT和ICD的适应证通常为NYHA分级III级及以上心力衰竭患者,建议为此类患者制定运动康复计划时还应参考慢性心力衰竭相关运动康复指南[27]。

3.2.2 运动康复开始指征

【推荐意见5】 CIED植入术后患者返回病房(如全身麻醉苏醒后)即可逐步开始进行体位转移、翻身训练和被动/主动关节活动训练等早期康复活动(证据等级C,弱推荐)。

【推荐意见6】 对于凝血功能正常、营养状况良好且保留囊袋的CIED植入术后患者,可在术后3~6h妥善固定囊袋侧肩关节后,逐步开展下床活动及肩关节康复训练,期间应避免反复上举、过度拉伸、大幅外展及用力挥臂等动作(证据等级C,强推荐)。

随着CIED植入术的日趋完善和成熟,术后患者早期进行运动康复不仅不会增加并发症发生率,还能提升

表1 CIED植入术后运动康复前主要评估内容

Table 1 Main assessment contents before exercise rehabilitation after CIED implantation

|项目|内容| |---|---| |病史[18-24]|CIED类型、基础心疾病史、阻碍运动康复的合并症或有潜在风险的其他疾病史、家族史等| |临床症状与体征|(1)心脏、肾脏、代谢疾病有关的症状评估:胸痛、心悸、胸闷憋气、呼吸困难、头晕或晕厥、下肢水肿、间歇性跛行、心脏杂音和难以解释的乏力[19] (2)生命体征、认知功能和心理状态评估 (3)其他潜在并发症评估| |植入部位情况|CIED植入部位潜在感染迹象、脉冲发生器是否移位、植入侧颈部与手臂有无肿胀及静脉曲张、有无静脉血栓形成及出血风险等[23]| |心脏结构、心律、心率、心脏供血情况及心功能[1]|(1)心电图、动态心电图 (2)超声心动图、胸部X线检查 (3)冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等 (4)生化检查:心肌酶学、肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽前体等 (5)6分钟步行试验[25] (2)运动平板试验、CPET (6)肌力评估、柔韧性测试、身体平衡能力评估等[26]| |运动能力|(1)设备类型、运行情况和控程结果等 (2)功能设定:起搏器模式、参数设置和心率应答功能等| |CIED设备工作情况[22, 24, 27]|肩关节功能综合评定量表[28] (2)心脏病患者运动恐惧量表[29] (1)起搏器患者生存质量量表[30] (2)SF-36[31]| |肩关节功能|| |运动恐惧|| |生活质量||

注：CIED=心脏植入式电子装置，CPET=心肺运动试验，SF-36=健康状况调查简表；根据患者病情和就诊医疗机构的设备和技术，选择合适的心脏结构、心律、心率、心脏供血情况、心功能及运动能力的评估方法。

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患者生理舒适度。因此,临床实践中医护人员主张,CIED植入术后患者无需严格限制手臂活动,可逐步进行体位转移、翻身训练、被动/主动关节活动训练等早期康复活动[25, 27]。

CIED植入术后患者常因惧怕疼痛而长时间制动术侧肢体,引起肩关节活动受限,严重者甚至引起肢体功能障碍,对睡眠、身体和心理产生负面影响。因此,对于凝血功能正常、营养状况良好且保留囊袋的CIED植入术后患者,可在妥善固定肩关节的前提下,于术后3~6h逐步开始下床活动并进行肩关节功能锻炼[34]。需要特别注意的是,肩关节运动应避免反复上举、过度外展、大幅外展或用力挥臂等动作,以防导线牵拉或移位[35]。电极脱位和囊袋出血是CIED植入术后最常见的并发症[25]。前期多项研究显示,永久性心脏起搏器植入术后3~6h开始下床活动是安全的,并未增加电极脱位及囊袋出血的风险[36-41]。但运动康复仍需严格结合患者的临床症状酌情实施,因为早期运动康复开始时间因人而异,还需充分考虑不同患者对术后早期运动的适应性与耐受性。

3.2.3 运动康复安全监督

【推荐意见7】 CIED植入术后患者应在医学专业人员的监督和安全监测下实施运动康复训练,建议采用便携式心电监护设备,密切观察患者生命体征和心率反应,动态评估患者自感劳累程度。若运动过程中突然出现心率下降、头晕、疲劳或打嗎等情况,需及时干预(证据等级C,强推荐)。

运动康复安全监督指在患者运动康复过程中对其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征进行持续监测,以实现有效监督[34]。研究证实,早期运动康复是安全的,但仍存在一定风险,曾有文献报道心脏起搏器植入术后患者在运动中出现心血管意外事件[42]。因此,CIED植入术后患者住院期间应在医学专业人员监督下完成运动康复训练,并借助生命体征监测设备实时观察运动中患者的心率及CIED相关参数[34]。居家运动康复阶段,建议通过可穿戴监测设备实时追踪心率及CIED相关参数(条件允许者可定期至医院康复中心接

受专业督导),以保障运动康复训练安全进行。便携式监测设备为心脏早期运动康复提供了有利条件[43],如条件允许,建议在早期运动过程中使用便携式心电监护仪进行生命体征监测和心率反应评价。临床常采用Borg 6-20主观疲劳等级量表评估患者运动耐受情况,推荐将12~13级作为运动目标值[36]。此外,对于窦房结功能正常者,运动康复训练时的心率上限应由主治医生设定;而窦房结功能异常者进行运动康复训练时,应将心率应答功能设定为开启状态[27]。对于房室传导阻滞患者,若运动中突然出现心率快速下降,应考虑重新调整心率上限[27]。若患者在运动过程中出现心力衰竭加重表现,需注意是否由心率上限设置过高或右心室起搏引发心功能不全所致[27]。为了防止意外电击,ICD植入术后患者运动时若心率低于治疗设定心率(10~20次/min),应暂时停止运动康复训练[27]。

3.2.4 运动康复实施方案

【推荐意见8】 对于因病情限制需卧床的CIED植入术后患者,建议进行呼吸肌训练,强度为最大吸气压力的30%~60%,15~30 min/d,5~7次/周(证据等级C,弱推荐)。

【推荐意见9】 CIED植入术后患者的运动康复应遵循循序渐进原则。对于存在运动恐惧或其他特殊情况无法自行运动者可从被动运动开始,逐步过渡到主动运动(证据等级C,强推荐)。

【推荐意见10】 CIED植入术后早期即可开展肩关节渐进式活动,应从小范围、低强度开始,具体方案可参考以下活动方案(证据等级A,强推荐),见表2。

【推荐意见11】 CIED植入术后3~4周内,应逐步增加运动强度、时间和频率。建议有氧运动目标为20~60 min/次,3~5次/周,总量达到150 min/周和3~7 MET-h/周;同时,每周应对主要肌群进行2~3次抗阻训练,持续时间需根据运动强度确定(证据等级C,强推荐)。

【推荐意见12】 CIED植入术后患者的运动类型

表2 CIED植入术后患者肩关节活动方案[45] Table 2 Shoulder joint movement program for patients after CIED implantation

|时间|运动方式|时间|频次| |---|---|---|---| |术后3~6 h|(1) 握拳运动:平卧位,双侧上肢自然置于身体两侧,手心向上,缓慢进行握拳、松拳、屈肘、伸肘(2) 肘部旋转运动:半卧位,肘关节内旋、外旋|5~10 min/次|2~3次/d| |术后6~24 h|外展运动:站立位,双手置于身体两侧,双眼平视前方,患侧上肢尽量外展,回收后再次打开,逐渐练到水平位|5~10 min/次|2~3次/d| |术后2~5 d|(1) 前屈、后伸运动:站立位,双手置于身体两侧,双眼平视前方,患侧上肢尽量外展,回到原始姿势后,患侧上肢尽量后伸(2) 悬臂运动:站立位,身体前倾,术侧肢体自然下垂,顺时针缓慢画圈10次,然后逆时针缓慢画圈10次|10~15 min/次|2~3次/d| |术后第6天|攀岩运动:面对墙壁,术后手从无不适感的高度(如胸/腰高度)开始置于墙面,在全程无痛且肩关节前屈角度不超过医生规定上限(通常90°)的范围内,缓慢、可控地做向上爬行动作|10~15 min/次|2~3次/d| |术后第7天|绕头运动:站立位,术侧上肢抬起从同侧耳部逐渐在枕后摸向对侧|10~15 min/次|2~3次/d|

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以改善患者心肺功能的有氧运动为主,辅以抗阻训练、柔韧性训练、平衡训练及呼吸肌训练,其中柔性训练可作为热身和整理运动(证据等级C,强推荐)。

【推荐意见13】对于无临床症状且未出现运动性心律失常的CIED植入术后患者，建议参与低至中等强度的运动或相关活动（证据等级C，强推荐）。

对于因病情限制需卧床的CIED植入术后患者,建议进行呼吸肌训练,强度为最大吸气压力的30%~60%,15~30 min/d,5~7 d/周[25, 34]。需要注意的是应避免引发呼吸肌疲劳,训练强度应控制在症状限制Borg评分4~6分[44]。呼吸肌训练对合并心力衰竭的患者尤为重要[30],其方式包括缩辉呼吸、腹式呼吸和人工对抗阻力呼吸训练等。推荐将呼吸肌训练作为CIED植入术后重症患者的初始运动形式,随后再逐步过渡至传统运动训练及其他运动康复项目。

对于CIED植入术后患者,运动康复应遵循循序渐进原则。对于存在运动恐惧或其他特殊情况无法自行运动者,可从被动运动开始,逐步过渡至坐位、坐位双脚悬垂床边、床旁站立、床旁行走、病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。有氧运动强度可参考心肺运动试验测得的峰值心率、心率储备(心率储备=最大运动时心率-静息时心率)、峰值氧量、储备摄氧量(储备摄氧量=峰值摄氧量-静息摄氧量)、无氧阈或Borg主观疲劳程度量表评估结果。对于无临床症状且未出现运动性心律失常的患者,无论其左心室射血分数如何,建议参与低至中等强度的运动或相关活动。

临床上,建议CIED植入术后患者早期进行运动康复。已有研究构建了永久性心脏起搏器植入术后患者的肩关节渐进式活动方案[45]。早期运动康复训练可有效降低肩关节功能受限的发生率、减少肩关节功能障碍,并促进肩关节功能恢复[46-48]。早期肩关节活动应遵循循序渐进原则,从小范围、低强度开始,训练宜在无痛状态下进行,一般5~15 min/次,2~3次/d[45]。

CIED植入术后患者的运动康复应包括持续有氧运动和抗阻训练,以提升患者耐力[31]。耐力训练可采用连续或间歇训练模式,30~60 min/次,3~5 d/周。同

时,建议患者在有氧运动的基础上辅以阻力运动训练,如俯卧撑、平板支撑等,或可借助弹力带/环、哑铃等进行练习[41]。阻力训练一般建议2~3次/周[41],具体频率可根据患者初始力量评估结果进行调整。

对于植入CRT/CD的心力衰竭患者,推荐采用中等强度持续有氧运动或较高强度间歇运动[49]。对于植入CRT/CD的NYHA分级为IV级的患者,目前关于运动康复的适应证、运动方案的实施和安全性尚缺乏相应证据,需经临床医生和康复师共同讨论后再确定。无论进行何种强度的运动康复训练,均应考虑设备参数上限及患者个体差异,并在每次进阶前进行评估,以保障运动过程的安全性。研究显示,运动康复不会增加ICD放电的风险,对于控制良好的心律失常患者,每周至少5d,每次最少30 min的中等强度体力活动可带来明显获益[25, 50]。

本《共识》关于CIED植入术后患者运动康复处方建议见表3[25, 30-31, 41, 46, 50-51]。

3.2.5 运动康复实施流程

在CIED植入术后患者的运动康复过程中,医护人员或康复师要严格遵循“评估-运动训练-再评估”的运动康复实施流程,见图1。需综合评估患者Borg评分、生命体征动态变化及主诉症状,若出现血氧饱和度下降>5%、心率增幅>20次/min、血压异常波动、新发胸痛或眩晕、呼吸困难加重或Borg评分≥6分(明显吃力)并伴有动作协调性下降,应立即终止运动并启动安全预案。在患者符合运动康复指征的前提下,医护人员或康复治疗师应对其开展科学、详尽、有效的运动康复健康宣教,指导并监督患者遵循运动处方,同时严格执行安全监督。

3.3 CIED植入术后患者运动康复效果评价与出院指导

3.3.1 运动康复效果评价

【推荐意见14】以运动康复为基础的心脏康复计划,可有效改善CIED植入术后患者的运动能力、心肺功能、生活质量等。在运动康复全过程管理中,需根据患者的心肺功能专业评价指标、自我报告结局指标等综合评价运动康复效果(证据等级B,强推荐)。

|阶段|项目|频率|强度|时间|方式| |---|---|---|---|---|---| |早期运动康复|(1) 呼吸肌训练|5~7次/周|最大吸气压力的30%~60%|15~30 min/d|缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、人工对抗阻力呼吸训练、呼吸训练器训练| |出院后运动康复|(2) 肩关节渐进式活动|2~3次/d|无痛状态下进行,小范围、低强度|5~15 min/次|肩关节活动方案具体参照表2| |出院后运动康复|(1) 柔韧性训练|2~3次/周|肌肉强化训练强度相当于30%~60%的1RM|5~10 min, 每个动作持续10~20 s, 每个肌肉群4次|静态和动态拉伸为主,可作为每次有氧和/或抗阻训练前热身和结束后的整理运动| |出院后运动康复|(2) 有氧训练|3~5次/周|中等强度,Borg评分12~15分|20~60 min/次|快走、骑自行车、爬楼梯或其他需要大肌群活动等运动| |出院后运动康复|(3) 抗阻训练|2~3次/周|<30%的1RM, 5~10次, 重复1~3组|5~10 min/次|从自重运动开始,2周后可逐渐增加负荷,可做俯卧撑、平板支撑等,亦可借助弹力带/环、哑铃等|

注: 1 RM=1次重复最大力量; 中等强度为最高耗氧量的40%~60%或最大心率的55%~70%。

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![graph TD\n A1[CIED植人术后患者] --> A2[运动康复前健康宣教]\n A1 --> A3[运动康复前评估]\n A2 --> A4[健康宣教内容:（1）运动康复的目的、意义、开始时间、运动形式、运动频率、运动强度和注意事项等（2）肩关节功能锻炼的重要性]\n A3 --> A5[评估内容:（1）病史 （2）临床症状与体征 （3）植入部位情况 （4）心脏结构、心律、心率、心脏供血情况及心功能 （5）运动能力 （6）CIED设备工作情况 （7）肩关节功能 （8）运动恐惧 （9）生活质量]\n A3 -->|异常| A6[动态监测及评估生命体征]\n A3 -->|正常| A7[启动运动康复]\n A6 --> A1\n A7 --> A8[运动康复开始指征: （1）全身麻醉苏醒后、生命体征平稳 （2）凝血功能正常、营养状况良好 （3）未出现运动性心律失常 （4）CIED植入术后3~6h]\n A7 --> A9[开展运动康复]\n A9 --> A10[早期运动康复方案: （1）呼吸肌训练 （2）肩关节渐进式活动 （3）从被动运动到主动运动，从坐位到站位过渡到行走，循序渐进]\n A9 --> A11[出院后运动康复方案: （1）有氧运动为主，辅以抗阻训练和柔韧性训练 （2）有氧运动20-60min/次，频率3~5次/周 （3）抗阻训练持续时间根据运动强度确定，频率2~3次/周]\n A9 --> A12[运动过程安全监测]\n A12 --> A13[监测指标: （1）生命体征 （2）装置工作状态 （3）心率应答评价 （4）运动过程中的不适症状 （5）Borg评分]\n A12 -->|异常| A14[终止运动并采取应急措施]\n A12 --> A15[运动康复效果评价]\n A15 --> A16[评估内容: （1）临床症状与体征 （2）心脏结构、心律、心率、心脏供血情况及心功能 （3）运动能力 （4）肩关节功能 （5）运动恐惧 （6）生活质量]\n](1/parseimages/figure815799d5eb954cab8c16e95a1beb1fac_0_2.png) 图1 CIED植入术后患者运动康复实施流程图 Figure 1 Implementation flowchart for exercise rehabilitation of patients after CIED implantation

对CIED植入术后患者运动康复效果的评价是康复流程中的关键环节,其不仅为运动方案的适时调整与阶段性强化提供实践依据,也关系到运动干预在CIED植入术后康复领域的科学价值、认可度及可推广性。运动能力是评估运动康复效果的核心维度[39]。心肺运动试验可为CIED植入术后患者运动康复效果提供准确、

全面的评价[52]; 心功能提高是CIED植入术后患者运动康复的重要目标之一, 可反映运动康复的效果[53]。此外, 生活质量是评估CIED植入对患者日常功能改善程度的重要指标, 有助于研究人员更精准地判断患者术后的恢复情况[54]。在运动康复的全过程管理中, 需根据患者的心肺功能专业评价指标、自我报告结局指标等对

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运动康复效果进行综合评估。

3.3.2 出院指导

出院后应循序渐进地开展有氧训练、抗阻训练、平衡训练及柔韧性训练等,建议每天进行个性化的有氧耐力训练,并逐步延长运动时间至30 min以上[55]。运动康复过程中需确认设备安全,包括检查充电电池、传动系统电缆长度和位置以及外部设备的固定情况,若出现不良症状或体征(如晕厥、头痛、呼吸短促、胸闷、心律失常等)应立即终止运动并告知医生。推荐患者在家中、日常生活和体育锻炼中使用可穿戴设备,如智能手表和心率监测仪[55]。

CIED植入术后患者1周后可淋浴[56]。居家期间需自我监测心率、血压、四肢末梢循环情况,遵医嘱定期随访,并根据医嘱调整运动康复方案。应及时识别和处理手术及装置相关并发症,确保装置处于最佳工作状态,同时逐步调整和强化运动方案,以使患者获得最大临床获益。

特殊情况处理:指导患者自测脉率,若发现脉搏次数少于起搏心率或出现不适症状,应立即就医[57]。避免接近高压电器及强磁场等,避免进行超短波理疗。通常情况下,CIED植入术后患者应避免进入磁共振环境,而日常家用电器通常不会干扰装置功能。告知患者关注CIED电池使用年限,在接近出厂设定使用时限时应及时就诊评估[58]。

4 小结与展望

本《共识》包含CIED植入术后患者运动康复前宣教与评估、运动康复方案与实施、运动康复效果评价与出院指导,共总结出17条推荐意见,为CIED植入术后患者运动康复提供了规范、标准和科学的循证依据。当前,国内CIED植入术后患者运动康复的制度及流程不完善,医护人员对相关循证知识和运动康复知识的掌握仍不充分,且缺乏长效激励机制,同时工作量增加与人员配备不足等问题,制约了CIED植入术后运动康复的有效开展。未来应针对上述问题开展循证转化及应对策略研究,以推动CIED植入术后患者运动康复的有效落实和长远发展。

参与编写的专家(按姓氏拼音字母排序):蔡颖(中南大学湘雅医院)、戴珍(浙江大学医学院附属第一医院)、冯洁息(浙江大学医学院附属第一医院)、龚贝贝(南宁市第四人民医院)、马芳芳(中国医学科学院北京协和医院)、马国添(南宁市茅桥中心医院)、毛萧萧(中南大学湘雅医院)、孙国珍(江苏省人民医院)、谭英征(中南大学湘雅医学院株洲医院)、游桂英(四川大学华西医院)、钟竹青(中南大学湘雅三医院)、周佳莉(武汉大学人民医院)

本文无利益冲突。 © Editorial Office of Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

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