影像学技术在痛风关节炎中应用的中国专家共识（2025版）

!共识制订过程

!本共识由中国医师协会风湿免疫科医师分会影 像学组牵头 联合海峡两岸医药卫生交流协会风湿! 免疫病学专业委员会影像学组 邀请来自全国共! (M 个省 直辖市 自治区 共 位风湿免疫科专家及& \$ # L\$ ( 位影像学专家组成共识专家组 所有成员均填写了 利益声明表 不存在与本共识制订有关的利益冲! 突 共识工作组设定执笔专家组 共识证据组和评% \$ 定专家组 共识执笔专家进行共识的撰写 共识证% ! 据组进行共识证据的收集和整理 评定专家组参与! 了 轮的集体讨论和问卷的投票 共识专家组前期( % 对国内多家风湿免疫科专科医师进行线下访谈 形! 成初步问题 按照重要性 包括非常重要 比较重! & \$ 要 一般重要 不太重要和不重要 对每个问题进行\$ \$ # 选择 最终按照重要性排序及专家意见 遴选出本! ! 共识拟解决的 个临床问题

\$ %研究问题 $\textcircled{1}$ 影像学技术在 诊疗过程中的( E<临床意义是什么 $\textcircled{2}$ 如何根据临床场景选择适合的) 影像学技术 $\textcircled{3}$ 不同的影像学技术中 的表现有) !E<哪些 $\textcircled{4}$ 不同的影像学技术中 哪些表现对痛风关) !节炎有诊断价值 $\textcircled{5}$ 诊断 时 推荐对哪些关节区) E< !域进行影像学检查 $\textcircled{6}$ 如何根据影像学表现对) E<的严重程度进行评价 $\textcircled{\scriptsize{2}}$ 在 中 如何确定不同影) E< !像学技术的检查频率

)本共识采用牛津循证医学中心的证据与推荐等级分类标准 表 采用德尔菲调研法形成专家" !\*%意见共识度 专家对共识推荐内容意见可根据赞同!的程度选择 同意 不同意 或者 不确定 同意+ ,+ , + ,!+ ,票数超过 $80\%$ 视为达成共识 经过 轮会议讨论及! (投票 同时基于专家提出的 不同意 和 不确定 共! + , + ,识推荐内容进行了完善 最终形成了 条首要原则! L和 条推荐意见

" %本共识的主要目标受众为风湿免疫学领域的医疗专业人士 包括但不限于风湿病专家 骨科医! \$师 全科医师及初级保健医生 本共识已在国际实\$ %践指南与透明化平台"G88H(99>5439=4192F69>4286?OA1\*进行注册 注册号

" 专家共识

! 首要原则

(OI $\textcircled{1}$ 影像学技术是辅助 诊断与鉴别诊断E< 的重要工具 $\textcircled{2}$ 影像学技术有助于 达标治疗% E< 策略的实施 $\textcircled{3}$ 临床实践中应结合具体的临床场% 景 病程 体征 并发症和合并症等 检查的目" \$ \$ \*\$ 的 可及性 费用和安全性 个体化地选择适合的\$ \$ ! 影像学技术

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表 年牛津大学证据质量与推荐强度分级标准

| 荐 浓度 | 证证正据 等级 |预防、诊断、治疗、预后等相关证据| |---|---|---| |||同质随机对照试验的系统评价| ||1H|单项随机对照试验| ||1C|显示“全或无"效应的任何证据| |B|2a|同质队列研究的系统评价| |B|26|单项队列研究(包括低质量的随机对照试验,如失| |B|20|| |||结果研究,生态学研究| || 38 36 |同质病例对照研究的系统评价| |C|| 单项病例对照研究 病例报道,低质量队列研究和低质量病例对照研究 | |||基于未经验证的专家意见或评论|

推荐意见

(2( 超声

(3'34推荐意见 的超声表现多样 其中双轨征!!"# "和痛风石 是尿酸盐 #"#\$%&' (#)\*#\$+ ,-.)\$ %\*#/0\$,& 沉积的特征性表现 证据等级 推荐强度 共% !!1' !2' 识度 $\mathbf{100\%}$

! &( 具有无创 价廉 便捷等特点 设备普及5676 & & !度高 从业人员的培训周期短 是近年来在国内风& !湿科最受欢迎 推广最快的影像学技术 能探& + 5676查到尿酸盐结晶沉着于软骨 关节腔内和皮下软组&织的征象 也可发现其他炎性表现如积液 滑膜增! &生 腱鞘炎症等和结构性改变

& +邓雪蓉等 =#>对处于急性发作期痛风患者的超声 研究结果显示 在急性期受累的关节中 滑膜炎的! ! 发生率最高 $(73.5\%) $ 其次为双轨征 $28.1\% $ 骨侵! \$ %& 蚀 $18.8\% $ 痛风石 $(15.6\%) $ 在既往受累的关节中\$ %& %) ! 双轨征的发生率最高 $33.3\% $ 其次为痛风石\$ %! $(26.7\%) $ 骨侵蚀 $(23.3\%) $ 滑膜炎 $.13.3\% $ 急性发& %& \$ %+ 作期受累关节部位滑膜炎症的发生率远远高于既

往受累关节 而双轨征 痛风石更多见于既往受累! &的关节中 其中双轨征和痛风石均与病程呈正相关

! +<5=>!-? \$0@A 1B1%CDA .A#EBFAE GH 3@ABD#1I超声痛风小组于 年首次就 的基本病CJCKL% (\*"0 ?:变发布了国际共识 =@> 纳入了 种基本病变 其定义! A !和图例如图 所示

" + $\textcircled{1}$ 双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声(带 与声波角度无关 规则或不规则 连续或间断! ! ! !能与软骨界面征鉴别 $\textcircled{2}$ 痛风石 与位置无关 可以+ ( \$位于关节内 关节外或肌腱内 环形 不均质的高& %! &回声和 或低回声聚集物 伴或不伴后方声影 周围B ! !可以有小的无回声晕环绕 $\textcircled{3}$ 聚集物+ \$#KKFAK#1AE%(与位置无关 可以位于关节或肌腱内 异质性的高\$ %回声灶 即使增益最小化或声波角度改变仍然保持!高反射性 有时伴后方声影 $\textcircled{4}$ 侵蚀 关节! + \$AFCEGCH%(内和 或关节外骨表面连续性的中断 需经 个垂直C ! (平面证实

+经过观察者间和观察者内的信度分析发现 =@>!上述几种病变中 对双轨征的判定一致性最高 对! !聚集物的判定一致性最差 观察者内和观察者间的)一致性分析显示 值分别为 和 因!!!""! \*2;0 \*20.+此 年 对最具争议的 聚集物 进行(\*(" <5=>!-? , -了重新定义 新的定义为 明亮的 独立的 点状高+ ( & &回声 大小不符合痛风石的定义 当超声入射角改! !变时仍然保持高反射性 与位置无关 关节 肌腱! \$ C内 并且新增加了一条前提原则 只有目前或曾经%! (存在其他提示痛风的超声表现如双轨征或痛风石!且聚集物位于痛风石以外的位置时 才能对聚集物!进行评分 =D> 新定义下的观察者内和观察者间的一+致性较前明显提高 值分别为 和

!!!""! \*28" \*2;"+推荐意见 以外周关节为主要受累部位的痛5!风患者 推荐将超声作为首选的辅助检查手段 证据" %等级 推荐强度 共识度 $100\%$

!!6' !2' ! &( 年 和 共同发布了新的痛风

 图 尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现 示股骨髁软骨的双轨征 为髌骨 示髌腱内部的聚集体 为髌腱 为髌骨 示! '!(! \$< %)&(! \$1 !< %)-( !第一跖趾关节内的痛风石 为近节趾骨 为跖骨头 第一跖骨骨皮质表面的不连续即侵蚀 为近节趾骨 为跖骨头! \$<< !. %\*

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分类标准 9!: 将超声发现的双轨征作为尿酸盐沉积! 的影像学证据 对超声在 中的诊断价值给予了! +; 极大肯定 在 年 中国痛风诊疗规范 里也提" !"!" # \$ 出 超声对疑诊 或慢性 患者的诊断更有意! <; <; 义 9=: 但是 由于超声波物理特性的局限性 对某些% ! ! 解剖部位的探查效果不佳 不能发现骨质内部或中! 轴部位尿酸盐沉积的征象

"多项研究结果显示 无关节症状高尿酸血症患!者通过超声筛查可以发现尿酸盐沉积的证据 在多!种超声表现中 双轨征的阳性率最高 最具特征性! ! "墨西哥的一项横断面对照研究显示 9%: 无症状高尿!酸血症患者中第一跖趾关节&#\$%&' ()'\*'\*%&+,-\*.\*/0 和股骨髁软骨中双轨征的阳性率分别1)\*.!2345'为 $25\%$ 和 $17\% $ 关节腔 髌腱 跟腱内痛风石的阳! ( (性率分别为 $8\% $ 和 $2\% $ 而血尿酸水平正常的(;7 !对照人群中无上述阳性发现 韩国一项针对无症状%高尿酸血症患者的研究 98":中发现 $35.5\%$ 的患者和! $6.45\%$ 的受检关节中存在双轨征 跖趾关节是最常!受累的部位

% 能方便快速地鉴别痛风与焦磷酸钙沉积2?@?症 后者是二羟焦磷酸钙沉着于关节内引起透明和纤!维软骨钙化的疾病 临床表现类似于痛风 通常需要依! !赖偏振光显微镜鉴别不同的晶体形态 焦磷酸钙结晶!在超声影像中表现为透明软骨内部的高回声带 能快!捷地与尿酸盐结晶形成的双轨征进行鉴别 988:

%推荐意见 应用超声辅助诊断时 推荐扫查双!! "侧的 踝关节和膝关节 或其他有症状的关节"#\$%# "证据等级 推荐强度 共识度 $100\%$

\$ !%&% !'% ! &'痛风可以累及全身多处关节 最常累及下肢的!踝关节和膝关节 邓雪蓉等 9#:单中心研究结 2348( % 果显示 痛风患者急性发作期最常累及的关节为! ${\it42\%}) $ 而后依次为足踝关节 $34\% $ 膝关节 2348& '! & '( $(8\%) $ 腕或手指关节 的患者同时累及( &67'!A7 ! 个或以上关节区 该中心的另一项研究 98!:发现 无论% ! 是急性期还是慢性期的痛风患者 超声发现尿酸盐! 沉积证据最多的关节是膝关节 ${\it63.3\%} $ 其次是'! $.56.7\%) $ 踝关节 $(51.7\%) $ 上述关节内双轨征 2348 ! '! 的阳性率分别是 $48.3\%\!,33.3\%$ 和 $41.7\%$ % 年西班牙的一项前瞻性病例对照研究探!"8> 索了超声下痛风患者中不同关节部位和不同病变 的诊断价值 98>: 例痛风患者和 名年龄匹配的% A8 >! 健康对照均接受了四肢共计 个关节 个滑囊!; (; (: 条肌腱 个肌腱腔室 条韧带和 处关节软骨 的超声评估 结果提示 个关节 桡腕关节的聚集% !8 & 物 及 条肌腱 髌腱和肱三头肌腱的聚集物 和' ! & ' < 处关节软骨 距骨 第 腕掌关节 股骨的双&2348( ( ! ? 轨征 的组合对痛风的诊断效能最好 灵敏度和特' ! 异度分别为 $84.6\%$ 和 $83.3\% $ 而 年印度的一% !"8: 项研究结果 98@:则认为 仅检查 部位 膝 关! ! & (2348 节 和前述 部位相比 灵敏度 特异度 阳性预测' ; ! ( ( 值和阴性预测值均相当 且更省时方便

! %综合考量准确性 可操作性和时间成本等多个(因素 本共识推荐超声筛查 踝关节和膝关节! 2348(或处于急性发作期以及持续有症状的关节

%推荐意见 超声可用于达标治疗过程中辅助\*!评价降尿酸治疗的疗效 证据等级 推荐强度( !+,% !共识度 $\mathbf{97.4\%}$

-% ! &'评价痛风治疗效果的传统手段是监测血尿酸 水平 与其他慢性炎性关节病类似 达标治疗% ! &0%)\*'0的理念在痛风患者的管理中已经推行 '+00\*%1)'!3!3' 多年 年全球第一个痛风的达标治疗推荐意见% !"89 正式发布 其中指出 痛风的治疗目标不仅包括血! ! 尿酸水平的达标 也涵盖了痛风石数量或体积的减! 少或消失 98#:

% 年 超声痛风小组提出了一套!"!8 !B2CDEF3半定量评价体系 9A: 针对双轨征 痛风石和聚集物这! ( 种最特征的超声下病变进行了半定量评分 具体> !为 无 可能 肯定 轻度 肯定 严重

)G& '!8& '!!& ! '!<& ! '%丹麦的一项回顾性纵向研究首先对这个评分系统进行了验证 98B: 患者在 策略下进行为期% 3!3 8!个月的严格降尿酸治疗 全部患者进行了多部位的%超声评价 包括双侧肘 腕 第 掌指关节 膝 距! ( ( 8C6 ( (舟和第 关节 以及四肢的部分肌腱附着8C6 234 !点 痛风石和双轨征的总评分在治疗后较基线相比%都有明显下降 而聚集物的评分在随访过程中几乎!未改变 在反映这些特征性病变的变化方面 半定% !量分级 法优于两分法 或

&"0<' &" 8'%挪威的一项前瞻性单中心研究 98A:&HBD0IB@3'纳入了 例在 策略指导下治疗的痛风患者!"A 3!3 !并应用 半定量评分系统观察多个关节B2CDEF3内尿酸盐负荷的变化情况 治疗 个月后 双轨% 8! !征 痛风石和聚集物的评分均较基线下降 其中双( !轨征的变化幅度最大 最为敏感

! %推荐意见 在临床需要对病灶进行穿刺或药1!物注射的情况下 推荐采用超声引导下操作 证据等" (级 推荐强度 共识度 $\mathbf{97.4\%}$

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超声具备其他影像学技术所缺少的实时和动态成像的优势 可明显提高关节内或关节旁软组织!穿刺的准确性 有助于抽取积液进行诊断和鉴别诊!断 也能在局部注射糖皮质激素 达到快速改善症! !状的目的

" 2.2.2 DECT

!"!6! 9:&;推荐意见 对发现尿酸盐晶体的灵敏!!!""# 度和特异度均较高 推荐用于特殊受累部位的检查" 证据等级 推荐强度 共识度 $\mathbf{97.4\%}$ # !\$%\$ !&\$ ! %&常规的多排螺旋 扫描范围广 可以做到薄#\$ # 层扫查 可低至 $0.5\ \mathrm{mm}$ 而 为 $2.5{\sim}4~\mathrm{mm}) $ 可进\$ ! ()\* %# 行三维重建 因此可以清晰地显示病变的部位 形! # 态和范围 如骨质破坏 痛风石大小 但 不能显! # " #\$ 示骨炎或软组织炎症 因此对早期痛风的诊断价值! 不大

" 是一种新型的 技术 其原理是应用9:#\$ #\$ ! !个互相垂直的 线发射管和 个相应的探测器 同- ! !时在 个能量级别 $(80\,_{\setminus}140~\mathrm{kVp})$ 上获取图像信息! % !后期使用 技术分析赋以特定的颜色 从而能将34 !尿酸盐与钙质晶体和其他软组织区别开 <8=>

" 等 <8%>对 项研究进行荟萃分析 以偏振56789 // !光显微镜确认的尿酸盐晶体作为金标准 对!4:#\$于痛风诊断的灵敏度 ${\it(95\%C I)}$ 为%".=\$%"=;!%";3%!特异度 ${\it(95\%C I)}$ 为 提示了%".,\$%"=&!%";%%! 4:#\$的高灵敏度和特异度 可发现亚临床的痛风" 4:#\$石 加拿大的一项研究发现 检出尿酸盐的部! 4:#\$位数量大约是体格检查的 倍 <!?> 的灵敏度, " 4:#\$不受痛风病程的影响 谢一帆等 <!8>的一项回顾性分!析纳入了 例经滑液检查明确诊断的痛风患者!; !发现急性期和缓解期患者的 晶体阳性检出率(>?无明显差别 既往血尿酸值更高 病程更长以及! # 更大的患者阳性率更高 对尿酸盐结晶@(\* " 4:#\$的检出率与晶体的体积 密度及设备的参数等有#关 首次发作痛风的患者进行 检查时很少有阳! 4:#\$性发现<!!>

"因此 年 发布的痛风分类标!!%/& A#)@:?BA)准 <!>同样把 发现的 晶体沉积纳入其中4:#\$ (>? !权重与超声中的双轨征相同 但应用范围仅适用于!有 过 症状的关节或滑囊

\$ % "但对于以外周关节表现为主的痛风患者 超声! 可能比 更具优势 等 <\$!>的研究比较了超4:#\$ " A/)B 声和 在 例已确诊痛风患者中下肢关节的4:#\$ C% 表现 超声发现有尿酸盐沉积表现的患者数量更 多 超声和 阳性患者的占比分别为 $81.7\%$ 和! 4:#\$ $56.7\%(P{<}0.001) $ 提示超声的灵敏度更高 如以滑液! " 中检出的尿酸盐晶体为金标准 超声与滑液检查的! 一致性明显 值 ${\it P}{=}0.001$ 优于\$!"##" %".=! % 4:#\$ 值 $0.28\,\mathrm{,}\ensuremath{P}\!\!=\!\!0.020\big)$ \$!"##" %"大部分累及中轴关节的 不具备典型的临床DE 症状 容易被误诊而接受神经外科或骨科手术 相! " 较于超声 在对这些特殊部位的探查中具有!4:#\$ 独特的优势 <!F> 还能检测到痛风患者的骨关" 4:#\$ 节以外部位的尿酸盐沉积 例如一项在尸检标本中! 的研究发现 可检出冠状动脉沉积的 晶!4:#\$ (>? 体 <!G> 因此 如果怀疑患者同时存在外周关节以外的" ! 器官有尿酸盐沉积的可能性 如泌尿系等 更推荐! ! 的检查 但值得注意的是 $90\%$ 的 影像 4:#\$ " ! 4:#\$ 中都存在某种类型的伪像 如运动和金属造成的人! 工伪影 血管影 增厚指甲中的角蛋白等 提示临床# # ! 亦存在过度诊断的可能性

"推荐意见 不推荐将双能 用于痛风患者(! "#的随访监测 证据等级 推荐强度 共识度# !,-\$ !.\$ ! $\mathbf{94.9\%}$

'\*)'+%& 研究 <!#>应用双下肢的 及半定F5)GH5?\$ 4:#\$ 量评分法监测降尿酸治疗的效果 不管患者是否达! 到目标血尿酸水平 与基线 评分相比 在第! 4:#\$ ! / 和第 年其所有部位的 评分均有下降 但! 4:#\$ " #\$ 检查存在一定的电离辐射量 不适用于特殊人群! ! 也不能一次检查多个部位 因此不推荐作为长期随! 访手段

"其他技术

!6!6F推荐意见 不推荐 线用于痛风的早期诊断/! 0 " 有条件地推荐其用于评价长病程患者的结构性损害 证据等级 推荐强度 共识度 $\mathbf{100\%}$ # !,-\$ !.\$ ! %&痛风在 线上可以表现为偏心性圆形或卵圆- 形囊性变 甚至呈虫蚀样 穿凿样缺损 骨缺损边缘! # ! 可呈悬挂边缘征 后期可出现关节间隙明显变窄甚! 至消失 形成纤维性强直 亦可出现关节半脱位或! ! 脱位 甚至病理性骨折 对痛风有一定的提示价值! ! " 年的痛风分类标准仍把手和 或足的 线片中 !%/& @ - 出现的至少一处典型骨侵蚀纳入其中 <!> 权重与超! 声和 相同 线也可用于粗略监测痛风石的4:#\$ " - 大小 可以作为降尿酸治疗过程中反映痛风石体积! 变化的指标 <!H> 需要注意的是 线的灵敏度 对于" !- ! 病变仅局限于软组织内的早期痛风或急性痛风关 节炎患者诊断价值有限

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推荐意见 不常规推荐 用于痛风的诊断!! "#\$和随访 证据等级 推荐强度 共识度 $92.3\%$

" !%&# !'# ! \$% 的软组织分辨率高 有时可以发现少见部!"# !位如脊柱的 晶体 可与椎间盘疝 肿瘤 感染等!\$% ! " "鉴别 9!:; 能够同时探查关节腔内的炎症 软骨损# !"# "伤和骨侵蚀 但 晶体在 上表现不具有特异! !\$% !"#性 另外 由于 费用偏高 在临床实践中的可及性! ! !"# !不好 故不常规推荐 用于痛风的诊断和随访

! !"# \$以上推荐意见是共识专家组基于现阶段的循证医学证据形成 仍有一些在当前阶段未能达成共!识 或不能明确回答及解决的问题 留待未来的研! !究 包括以下方面 $\textcircled{1}$ 超声在 中的规范化操作! % <= %包括纳入哪些关节或关节旁结构 标准化操作的流&程 规范结局指标的评级 规范半定量评分 $\textcircled{2}$ & & ' &'()在痛风关节炎中的标准化评估 包括纳入哪些关节%或关节旁结构 规范图像后处理流程 熟练识别伪& &像 规范半定量或定量评分 $\textcircled{3}$ 降尿酸治疗过程中& '影像学检查的频次 $\textcircled{4}$ 明确亚临床痛风石 双轨征与' >结构性进展的关联 例如无症状高尿酸血症患者发!现的尿酸盐沉积对未来发展成痛风的预测价值 以!及血尿酸已达标的痛风患者中残余的尿酸盐结晶是否还需强化治疗

\$综上所述 超声和 对探查尿酸盐结晶的! ?@() 灵敏度和特异度均较高 推荐超声作为外周关节受\$ 累的首选检查手段 特别是早期或临床表现不典型! 的患者 特殊部位 超声检查受限的情况下推荐\$ & ?@() 辅助诊断 降尿酸达标治疗过程中推荐超声监测双\$ 轨征和痛风石的变化 可进行半定量评分 必要时超! ! 声也可用于引导对关节腔和软组织进行穿刺和注射 药物 有条件地推荐 线用于长病程患者的结构性\$ \* 损害 不常规推荐 用于痛风的诊断和随访! !"# \$ 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 共识执笔专家 邓雪蓉 北京大学第一医院风湿免疫科 王昱 北( )& ( 京大学第一医院风湿免疫科) 共识证据组 耿研 北京大学第一医院风湿免疫科 李挺 上海交( )& ( 通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科 王昱 北京大学第一医院)& ( 风湿免疫科) 共识制定专家组组长 黄慈波 深圳大学华南医院风湿免疫科 曾( )& 小峰 中国医学科学院 北京协和医院风湿免疫科 张卓莉 北京大( )& ( 学第一医院风湿免疫科) 共识专家组成员（按姓氏汉语拼音为序） 白丽杰 内蒙古医科大学( 附属医院风湿免疫科 曹恒 浙江大学医学院附属第一医院风湿免)& ( 疫科 常志芳 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院风湿免疫)& ( 科 崔若玫 昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科 邓雪蓉 北)& ( )& ( 京大学第一医院风湿免疫科 耿研 北京大学第一医院风湿免疫)& ( 科 郭惠芳 河北医科大学第二医院风湿免疫科 黄慈波 深圳大)& ( )& ( 学华南医院风湿免疫科 金京春 延边大学附属医院风湿免疫科)& ( )& 金磊 中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科 孔维萍 中日友好( )& ( 医院中医风湿科 李敬扬 湖南省株洲市中心医院风湿免疫科 李)& ( )& 娟 海南医学院第一附属医院风湿免疫科 李挺 上海交通大学医( )& ( 学院附属仁济医院风湿免疫科 吕晓虹 西安交通大学第一附属医)& ( 院风湿免疫科 马艳 中国科学技术大学附属第一医院风湿免疫)& ( 科 木亚赛尔 吐尔逊 新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科)& \* ( )" 沈桂芬 华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科 苏金( )" 梅 中国医学科学院 北京协和医院风湿免疫科 孙莉 温州医科大( )" ( 学附属第一医院风湿免疫科 孙文闻 天津医科大学总医院风湿免)" ( 疫科 檀晓华 首都医科大学附属北京儿童医院风湿免疫科 田静)" ( )"云南省第一人民医院风湿免疫科 王彩虹 山西医科大学第二医 ( )" ( 院风湿科 王静 云南省第一人民医院风湿免疫科 王可 北京大)" ( )" ( 学第一医院医学影像科 王利 陕西省中西医结合医院风湿免疫)" ( 科 王昱 北京大学第一医院风湿免疫科 吴锐 南昌大学第一附)" ( )" ( 属医院风湿免疫科 谢长好 蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫)" ( 科 许玉峰 北京大学第一医院医学影像科 杨西超 空军军医大)" ( )" ( 学西京医院风湿免疫科 姚海红 北京大学人民医院风湿免疫科)" ( )" 曾小峰 中国医学科学院 北京协和医院风湿免疫科 张红 中国人( )" ( 民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科 张卓莉 北京大学第一)" ( 医院风湿免疫科 赵令 吉林大学第一医院风湿免疫科 赵彦萍)" ( )"哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科 周佳鑫 中国医学科 ( )" ( 学院 北京协和医院风湿免疫科 周凌 海军军医大学附属长征医院)" ( 风湿免疫科 朱芸 山东省潍坊市人民医院风湿免疫科)" ( )

参 考 文 献

+ + , ,-..-/0 \$1 ! "2345625 7 ! !-64 8) ! ,0 /2 9 :;0.4<45-;= /;4>0;4- ?2; >@0 /.-664?4/->425 2? >@0 -/A>0 -;>@;4>46 2? B;4<-;= C2A> 9\*;6 8;>@;4>46 "@0A< ! +DEE ! FG ( H )% IDJKDLL9 ?AB % +L9+LLF > -;>9+EILFLLHFL 6 9!; M02C4 ) ! N-5605 )1)8 ! O-.30>@ M ! 0> -.P FL+J Q2A> /.-664?4/-K >425 /;4>0;4- % -5 8<0;4/-5 (2..0C0 2? "@0A<->2.2C= > 'A;2B0-5 10-CA0 8C-456> "@0A<->46< /2..-32;->4R0 454>4->4R0 9\*;6 855 "@0K A< &46 ! FL+J ! ES ( +L )% +EIDK+EDI9 ?AB % +L9++HT > -55;@0A<U46K FL+JKFLIFHE 6 ! 9:; !-5U. : ! OV8C26>452 !8 ! M-R-;;2K(2<BW5 X ! 0> -.P FGFH Y%18" ;0/2<<05U->4256 25 4<-C45C 45 U4-C52646 -5U <-5-K C0<05> 2? /;=6>-.K45UA/0U -;>@;2B->@406 45 /.454/-. B;-/>4/0 9\*;6 855 "@0A< O46 ! FGFS ! IH ( T )% EJFKEJDP ?AB % +GP++HT > -;UK FGFHKFFSEE+ 6 徐东 朱小霞 邹和建 等 痛风诊疗规范 中华内科杂志 ! 9C; ! ! ! P 9\*;6 ! FGFH ! TF ( D )% +GTIK+GETP ?AB % 8"6:DE">F./6G6F)88!8:H K !I!!8 K "!D K ""D%E6 邓雪蓉 耿研 张卓莉 不同时期痛风性关节炎的超声特征比 ! 9#; ! ! P 较 中华风湿病学杂志 9\*;6 ! FG+T ! FG ( + )% FHKFEP ?ABJ 8"6:DE"> F./6G6(KK)68""D K DCH"6!"8E6"86""E6 ! 9E; QA>40;;0Z ! ! \$/@<4U> ,8 ! )@40.0 "Q ! 0> -.P #5>0;5->425-. F 25K 6056A6 ?2; A.>;-62A5U .064256 45 C2A> % ;06A.>6 2? O0.B@4 B;2/066 -5U L 03K;0.4-34.4>= 0[0;/460 9\*;6 "@0A<->2.2C= ! FG+J ! JS ( +G )% +EDEK+IGJP ?AB % +GP+GDH > ;@0A<->2.2C= > \0R++F 6 ! 9D; (@;46>4-5605 \$M ! ]4.4BB2A Q ! \$/4;^ (8 ! 0> -.9 (256056A6K3-60U 60<4K_A-5>4>->4R0 A.>;-62A5U 6/2;45C 6=6>0< ?2; C2A> .064256 %

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