专家共识丨体检人群眼健康筛查及健康管理专家共识（2024）

专家共识眼科 · 2024 · 中华医学期刊网

通信作者

魏文斌，首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730，Email：weiwenbintr@163.com；刘玉萍，四川省医学科学院·四川省人民医院（电子科技大学附属医院），成都 610072，Email：18981838972@163.com

摘要

视功能障碍严重影响个体的健康水平及生活质量，同时带来沉重的社会及经济负担。眼健康筛查通过综合的眼部评估，可以对大多数致盲性眼病进行早期诊断、早期干预，降低相关疾病负担。眼底影像学检查能够无创性观察视网膜结构和神经血管改变，发现高血压和高血糖等全身性疾病的早期损害，在防盲和系统性慢病防治中具有重要作用。为了使健康管理中心的成年人眼健康体检工作更加规范有序，《体检人群眼健康筛查及健康管理专家共识（2024）》制订委员会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会共同组织眼科学、健康管理学及老年病学领域的多学科专家进行了充分研讨论证，共同制订了本共识。该共识规范了成年人眼健康体检的实施路径、眼健康的风险评估与管理以及眼科影像学报告书写原则，强调信息化策略在眼健康筛查中的应用，旨在通过标准化词库、数据共享机制和人工智能的多维价值，使基于健康管理中心的眼病早期筛查及眼健康管理工作更加科学和规范，推动眼健康的具体实施。

前言

“眼健康”是近年全球卫生机构在长期开展防盲治盲工作的基础上提出的新概念。眼健康的定义是最大限度提高视力、眼卫生和功能，增进整体健康和福祉、社会包容和生活质量。视力损害与盲有许多原因，需要宣传、预防、治疗和康复干预，每个人都可从中受益，其成本效益比高。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出的普遍眼健康全球行动计划的愿景是建立任何人都不应当无故发生视觉损伤的世界，对于发生了不可避免视觉丧失的人应充分予以干预纠正，而且让所有需要眼保健的人都能接受到综合的眼保健服务。2020年，全球估计有5.96亿人患有远视力障碍，其中4 300万人患盲，受影响的大部分人（90%）生活在低收入和中等收入国家。预计到2050年，远视力障碍人数可能激增至8.95亿，其中6 100万人将患盲。然而，>90%的视力障碍是可以通过现有的干预措施得到预防或治疗。眼健康不仅影响个人的整体健康状况及生活质量，更与社会的整体生产力水平密切相关。随着人口老龄化及居民生活方式的改变，视觉损伤及盲的患病率不断增加，1990—2017年，我国由盲导致的伤残损失寿命年（Disability-adjusted Life-years，DALY）增加了74.9%。我国对眼健康高度重视，在《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》中，国家卫生健康委员会强调了眼健康作为公民整体健康不可或缺的一部分，覆盖所有年龄层的人口，贯穿人的一生；针对我国眼病致盲原因的变化，国家卫生健康委员会提出了加强对关键群体（儿童青少年和老年人）的筛查和防治工作，特别强调了通过早期筛查和诊断，及时发现青光眼、糖尿病视网膜病变、近视性视网膜病变、黄斑变性、视网膜血管阻塞及高血压眼底病变等主要眼底疾病的重要性；规划指出，通过提升筛查覆盖率和早诊早治能力，可有效降低眼病相关致盲率，提高患者的生活质量。基于此，《体检人群眼健康筛查及健康管理专家共识（2024）》制订委员会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会共同组织眼科学、健康管理学及老年病学领域的多学科专家进行了充分研讨论证，共同制订了本共识。

第一部分共识制订的流程与方法

一、共识形成方法 1. 成立共识制订委员会：自2024年6月组织了眼科学、健康管理学、老年病学领域的专家成立共识制订委员会，针对眼健康的机会性筛查、评估和干预等关键内容进行了充分的证据分析与讨论，定稿时间为2024年11月，最终形成了本共识。 2. 证据检索：本共识以包含“eye health screening”“retinal diseases screening”“high myopia progression”“hypertension-related retinopathy”“diabetic retinopathy detection”“glaucoma early diagnosis”和“systemic disease and ocular health”英文关键词，以及“眼健康”“健康管理”和“机会性筛查”的中文主题词，检索PubMed、万方数据库和中国知网数据库，主要纳入了指南、共识、系统评价、荟萃分析、随机对照试验等。执笔组在充分整合提供的资料基础上，完成共识全文初稿的撰写。 3. 推荐意见的形成：本共识推荐意见采用基于德尔菲法，通过在线问卷收集专家意见，并进行了多轮讨论和反馈，最终达成共识。研究小组首先设计问卷草稿，围绕关键筛查内容、技术方法和推荐意见，问卷设计基于Likert 9分量表，评分范围从1（完全不同意）到9（完全同意），分为三档：1~3分（不同意），4~6分（中立），7~9分（同意），用于衡量专家对每项建议的支持程度。研究小组对问卷的评分结果进行统计分析，包括平均值、中位数和每个等级选项的选择比例，并根据评分结果判断共识达成情况：当75%以上的评分≥7，且中位数>8时为“强烈推荐”；若上述两个标准中只满足一个则为“推荐”；若两个标准均未满足，则为“未达成共识”。最终达成10条专家共识意见。二、共识适用人群和目标人群本共识适用于健康管理中心及体检机构从事眼健康筛查、评估的体检医师和相关专业人员，为其提供专业指导；目标人群为健康管理中心及相关机构接受体检的成年人群，重点包括中老年人、高度近视患者以及患有糖尿病、高血压等全身性疾病的高风险个体。

第二部分

眼健康筛查的重要性与适宜人群【共识1】健康管理中心眼健康体检推荐开展电脑验光及眼底照相检查【强烈推荐】。【共识2】针对成年体检人群，眼健康筛查的重点对象包括：≥40岁人群、慢性病人群（如糖尿病、高血压、高脂血症等）、高度近视人群、具有遗传性眼病家族史人群、妊娠期妇女【强烈推荐】。【共识3】近视性视网膜病变、青光眼、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等常见致盲性眼病初期可无症状，隐匿性强，早期筛查及干预至关重要【强烈推荐】。一、健康管理中心开展眼健康筛查的重要性及现状我国大部分眼病患者存在于人群中未被发现，诊断延迟是导致不可逆性视觉损伤的重要原因。为了提升眼健康管理的有效性，关键在于疾病诊疗的窗口前移，构建“筛查-转诊-治疗-随访-健康管理”的主动式服务体系。将医防融合理念融入眼病防治中，进一步提升公共卫生管理的效果。眼健康体检通过综合的眼部评估与疾病筛查，可以对大多数眼病进行早期诊断和评估，在疾病早期及时控制和干预能够有效减少视觉损伤及其相关的疾病负担。2014年中华医学会第六次全国健康管理学学术会议颁布的《健康体检基本项目专家共识》已明确提出眼科检查应作为体检的必选项目。2023年颁布的《健康体检基本项目专家共识2022》进一步完善了健康体检方案，再次强调了高血压筛查、2型糖尿病筛查及其他血管性疾病筛查将眼底作为基础项目。眼底影像检查在防盲和慢性病防治中具有关键作用。眼是人体唯一能够无创观察视网膜微血管和神经纤维的器官。高血压、高血糖和高血脂等疾病在早期对器官的损害，往往会在眼底表现出特征性变化，对重要器官损害的预测和预防具有重要意义。例如，高血压导致的小动脉硬化、糖尿病引起的微血管出血，以及小血管栓塞后视网膜神经纤维层的缺损，都可以用于预测脑卒中的发生。WHO将致盲性眼病分为三类：可治愈盲、可预防盲和不可避免盲。在防盲工作中，可预防盲是重点关注的领域。这类眼病的特点是病变通常发生在眼底，早期没有明显症状，但如果未能及时诊断和干预，病情在晚期可能难以控制，且预后较差。国际上及中华医学会眼科学分会防盲和流行病学组推荐，将免散瞳彩色眼底照相作为青光眼和糖尿病视网膜病变筛查的常规方法。在国内，北京市眼科研究所率先采用此技术，对青光眼、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、近视性视网膜病变等常见致盲眼病进行综合性筛查，探索出了一种可预防眼病的社区筛查模式。此外，通过结合患者有无高血压、高血糖、高血脂情况，检测是否存在视网膜微血管病变，从而评估心、脑、肾等靶器官损伤的可能性。但针对我国185家较大规模的健康体检中心的调查显示，目前我国大多数健康管理中心的眼科体检仍不完善，90%以上体检中心的眼科检查主要为视力及裂隙灯检查，配备眼底照相的健康管理中心仅为37.6%。检查结果仅能为视力损伤、眼表疾病和白内障的诊断提供依据，而对于青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等早期无明显症状的疾病，其早期筛查作用有限。免散瞳彩色眼底照相纳入健康体检，可提高常见致盲性眼病的早期筛查、早期诊断率。屈光不正也是眼健康筛查的重要眼病之一。东亚地区成年人中近视患病率高达90%。根据我国疾病负担研究报告，2019年我国盲和中重度视觉损伤患者合计达到5 928万，其中未矫正的屈光不正是主要原因之一，影响了2 728万人，这一问题亟需关注。许多人尚未意识到，仅通过佩戴眼镜就能显著改善视力。屈光检查通常包括电脑验光和主觉验光两种方式。主觉验光虽然精确，但由于其耗时较长、对操作人员的技术要求较高，通常适用于诊断和验配眼镜等场景，难以在健康管理中心的大规模筛查中推广应用。而电脑验光作为一种非接触式、快捷高效的屈光检查方式，非常适合在体检中心推广使用。它能够快速提供屈光状态的客观评估，是筛查未矫正屈光不正的理想工具。对于筛查中发现的未矫正屈光不正，可建议患者到眼科进行进一步的详细评估和个性化矫正。在《高度近视防控专家共识（2023）》中，明确提出屈光检查应作为常规检查之一；同时，在《儿童青少年近视普查工作流程专家共识（2019）》中，电脑验光也被列为普查的关键环节。这些共识进一步肯定了电脑验光在屈光检查中的重要作用。然而，目前我国配备电脑验光检查设备的健康管理中心不足20%，这在视觉损伤筛查和矫正方面造成了巨大的缺口，因此，亟需加强电脑验光设备在健康管理中心的配置与普及，以更好地满足眼健康筛查需求。健康管理中心眼健康筛查独有的优势在于：（1）覆盖范围广：健康体检覆盖各个年龄层和不同职业群体，使得更多人能够接受眼健康筛查，有助于提高早期诊断率。（2）系统性全身检查：常规体检还包括血糖、血脂、血压等全身性健康指标的检测，这些指标与眼科疾病密切相关，有助于综合评估患者的健康状况，发现潜在的风险因素，促使早期干预和综合管理。（3）机会性筛查：提供了进行机会性眼健康筛查的理想平台。许多人可能并没有特意去进行眼科检查的意识，但在进行常规体检时，可以同时进行眼健康筛查，这种机会性筛查能够有效捕捉那些平时忽视眼科检查的高危人群，发现潜在的眼科疾病，预防严重视觉损伤。二、成年人体检眼健康筛查的适宜人群眼健康的研究表明，随着年龄的增长，视功能衰退的概率显著上升。中等度和重度视力下降的发病率在50岁之前分别为0.81%~0.99%和0.06%~0.07%，而在50岁之后则分别增加到4.65%~5.78%和0.44%~0.59%。随着年龄的增加，慢性病的风险显著增加，这进一步加剧了视力受损的问题。许多老年人以为，随着年龄增长出现视觉问题是正常的，并且认为眼科疾病一定会有症状。这种误解往往阻碍他们进行常规的眼部体检。即使在没有视觉症状的老年人中，常规眼科体检也能发现一些新的眼部疾病，通过早期治疗和转诊可以改善视力预后。 1. ≥40岁人群：已逐渐进入老化阶段。全身性慢性病以及致盲性眼病的患病率随着年龄的增长显著增加。此外，一些眼病在早期并无明显症状，例如青光眼，通常在病情较严重、视野出现明显缺损时才会被察觉并就诊。由于青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，在晚期阶段控制其进展的难度更大，效果较差，且治疗费用显著增加。因此，早期筛查和干预对≥40岁人群尤为重要。美国眼科协会建议，≥40岁人群，即使没有眼病及全身高危因素，也应每年进行一次基线眼科检查，这有助于早期发现潜在的眼病。 2. 慢性病人群：患有慢性病（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的人群也是眼健康筛查的重点对象。这些慢性病与眼病（如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等）有密切关系。针对2型糖尿病患者的荟萃分析显示，糖尿病视网膜病变患者发生脑血管事件、心肌梗死及充血性心衰的风险更高。另一项荟萃分析显示年龄相关性黄斑变性也是心血管疾病的危险因素。高血压视网膜病变、青光眼、视网膜动静脉阻塞均可增加患者脑卒中的风险。 3. 高度近视人群：中国是近视眼大国，且表现出发病低龄化和度数高度化的趋势，2022年北京市高招视力不良检出率为88.38%，中招视力不良检出率为81.56%。高度近视眼增多伴随着病理性近视眼的增多，近视性视网膜病变在我国已经成为不可逆性致盲眼病的一个重要原因。高度近视人群由于眼轴过长，眼部结构较为脆弱，更容易发生视网膜脱离、青光眼、黄斑病变等严重的眼部疾病。高度近视人群应定期进行眼底检查，以便早期发现潜在问题，防止严重并发症的发生。 4. 有遗传性眼病家族史的人群：如果家族中有先天性青光眼、视网膜色素变性等遗传性眼病，其家庭成员罹患相同疾病的风险也较高，应定期进行眼科检查，以便早期发现遗传性眼病，及时评估病情并探索适合的治疗方式，延缓视力损害的进程。 5. 妊娠期女性：虽然孕妇并非健康管理中心的主要体检人群，但在体检中仍会涉及少数妊娠期女性。在国际及国内权威机构的指南中，如美国糖尿病协会、英国国家卫生医疗质量标准署、中国2型糖尿病防治指南（2020年版）、我国妊娠期高血压疾病诊疗指南（2020），都强调糖尿病和高血压的妊娠女性应进行眼底检查，尤其是对于高龄产妇（通常指≥35岁的孕妇）。高龄产妇更容易患上妊娠期糖尿病和高血压，对于体检中发现的妊娠期女性，尤其是高龄产妇，应建议去眼科完成初次眼底检查，并根据个体情况在妊娠期内定期复查。此外，健康管理中心在体检中还可通过健康教育提醒职工关注妊娠期眼健康问题，强化妊娠期高危因素的管理意识。

第三部分

适用于健康管理中心的眼健康筛查项目【共识4】推荐视力、电脑验光、眼压、裂隙灯检查、免散瞳彩色眼底照相作为眼健康筛查的基础项目【推荐】。【共识5】眼健康体检报告应包含对检查所见正常或异常结果的描述、初步诊断及健康建议三个部分，出具报告的医师应具有多维思维观【推荐】。眼病筛查原则是利用有限的医疗资源的前提下，尽可能实现主要致盲性眼病的早期发现和及时转诊，需兼顾科学性、适宜性、实用性和经济性。在这些原则下，将眼科体检项目分为基础项目及备选项目。基础项目是开展眼健康体检服务的基本筛查项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必备项目，包括视力、电脑验光、眼压、裂隙灯、免散瞳彩色眼底照相等。备选项目是主要针对不同风险人群进行的更深入的筛查项目，如针对近视性视网膜病变、白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性及糖尿病视网膜病变等。一、基础项目及检查规范基础项目检查应按照下列规范进行。 1. 视力检查：使用国际标准视力表检查当前矫正状态下的远视力（距离5 m）。 2. 眼屈光检查：使用电脑验光仪每只眼连续测量3次，取平均值。 3. 眼内压检查：使用非接触眼压计连续测量3次，取平均值。 4. 裂隙灯检查：睑缘和睫毛、结膜、角膜、前房（中心前房和周边前房深度）、虹膜、瞳孔（形状、大小、对光反应）、晶状体。 5. 免散瞳彩色眼底照相：免散瞳彩色眼底照相应纳入体检基本项目。大多数致盲性眼病通过眼底照相可被发现。采用直接检眼镜检查视网膜和视神经，存在准确性较差、眼底影像不能保存、不便于随诊及定量分析等缺点。推荐使用45°单张眼底像。眼底像的中心应位于视盘和黄斑中心凹连线的中点，眼底像上黄斑中心凹或视盘中心应水平居中，屈光间质混浊者单张眼底像上至少应能良好地显示视盘、黄斑区及视网膜上下方血管弓区。彩色眼底照拍摄过程中应对焦准确、曝光适中，确保视盘表面（包括视杯与盘沿交界处、视盘表面小血管）、视网膜主干血管、视网膜神经纤维层、黄斑中心凹等结构清晰可辨。当瞳孔较小的患者眼底照片出现黄斑区暗影窥不清时，此时需分别拍摄以黄斑为中心及以视盘为中心的照片。若白内障或角膜混浊造成眼底像窥不清，需加拍眼前节照相。标准的眼前节照要求瞳孔位于中心位置，包括完整的瞳孔及虹膜，且对焦清晰。此外，眼科医师在综合诊断眼部疾病时，需要对受检者眼病史、治疗史有所了解，同时需要了解重要的全身慢性疾病史，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等。二、备选项目及检查规范（一）相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT） OCT可对视网膜细微结构进行扫描和成像，对黄斑疾病及青光眼等疾病的明确诊断具有重要价值。OCT扫描应包括视盘扫描以及黄斑区扫描。黄斑区OCT扫描可采用矩形扫描或放射状扫描，扫描线应至少经过中心小凹中点。视盘OCT扫描应至少包括视网膜神经纤维层的环形扫描。在OCT图像采集过程中，需注意以下几点：（1）图像质量：眼底图像应清晰对焦，OCT图像居中，曝光适中。红外扫描图像应显示视盘、血管等结构清晰可见，扫描图像中视网膜各层光带分明。扫描图像应位于显示屏观察窗的中央位置，信号强度高且亮度均匀，图像质量检测应合格。（2）图像类型：OCT图像通常分为伪彩图和灰度图，灰度图的影像质量通常优于伪彩图，应优先使用。（3）屈光间质的影响：由于OCT依赖光学信号的传输与反射，任何屈光间质的混浊、眼内填充物或光学路径中的障碍都会干扰信号接收，导致图像质量下降。因此，应尽量减少这些干扰。（4）为确保获得最佳的OCT图像采集效果，应在检查开始前嘱患者适度眨眼或使用人工泪液，形成平滑的光学表面。此外，还应适当选择最佳光路进入瞳孔区，以获取最佳的景深和检查视场。引导患者保持正确的头位和眼位，使眼位始终固定在扫描焦点与景深范围内。（二）超广角眼底照相拍摄正位广角眼底图像时，应可清晰显示包括视盘、黄斑区以及涡静脉在内的全部视野，无虹膜影或镜头盖遮挡。周边眼底检查可对发生在周边视网膜的疾病及视网膜裂孔进行识别，对于高度近视者尤其重要。在免散瞳（瞳孔直径≥2 mm）下对视网膜一次性扫描范围达到200°，覆盖80%视网膜面积，可观察到涡静脉以前的视网膜远周部。操作时可通过调整患者头位/或眼位，获取不同拍摄角度的图像。（三）眼球光学生物测量眼轴测量对青少年近视、高度近视及病理性近视的诊断与进展监测具有重要意义，可为早期干预和预防病理性近视提供科学依据。眼轴长度的测量通常使用眼科生物测量仪完成，该仪器通过非接触方式测量眼轴长度和角膜曲率等指标。在测量过程中，应确保眼科生物测量仪的校准准确，尽量选择同一型号的设备，在相对一致的时段进行测量。数据采集应重复3次以上并取平均值，2次测量值的差异超过0.05 mm时需要重新测量。对于成人高度近视患者，需关注眼轴长度的变化趋势，如眼轴增长过快，可能提示病理性近视风险，应尽早转诊至眼科专科进行进一步检查和评估。同时，眼轴长度与角膜曲率的联合测量可分析近视的光学特性，为病理判断提供辅助信息。三、眼健康体检报告撰写与规范（一）眼科影像报告的阅片要点眼科体检报告应包含对检查所见正常或异常结果的描述、初步诊断及建议三个部分。在阅片报告书写时，应着重描述有鉴别诊断意义的眼底像特征，慎重进行诊断，体检结论应包括处理建议。阅片医师应由具备执业医师资格的眼科医师依靠前节裂隙灯检查及眼底检查，结合视力、眼压、其他检查以及病史，对眼科影像进行综合判断。在阅片过程中，首先应排除伪影对眼底图像影响，如照相机的光学系统污迹、相机内污点、上睑睫毛伪影、翼状胬肉、角膜云翳等，以便对眼底图像进行正确评估。体检报告除记录视力、眼压、屈光度、裂隙灯检查等一般检查结果外，还应包括眼底照像、OCT扫描等眼科影像检查的阅片结果。对于彩色眼底照片，建议阅片医师尽量在电脑端内置软件进行阅片。报告描述部分应着重提出有鉴别诊断意义的眼底像特征，如盘沿变窄（提示可疑青光眼），黄斑区金箔样反光（提示黄斑前膜），黄斑区可见玻璃膜疣（提示年龄相关性黄斑变性）。对于仅凭单张眼底像难以鉴别的体征可较笼统地描述，如视网膜黄白色斑点、黄斑区色素变化等。对于眼底像的描述应有条理性，如依次进行视神经改变（视盘、盘沿形态、盘周、视网膜神经纤维层）、视网膜血管改变、黄斑改变、视网膜改变等。异常病变的描述要包含位置，颜色及形态。初步诊断部分应与描述部分相对应。对于OCT图像，推荐阅片医师在电脑端动态观察不同扫描线上的原图，从形态学和反射性质两方面解读病理性OCT图像。形态学方面包括视网膜厚度变化（变薄或变厚）及病变部位（视网膜前、视网膜内及视网膜下），反射性质变化主要包括强反射、中反射、弱反射三种情况。OCT阅片需要结合眼底照片综合对疾病进行判读。视盘OCT报告应至少包括RNFL环形扫描的厚度图，黄斑区OCT报告应至少包括黄斑地形图，及经过黄斑中心凹的垂直及水平B扫描图像。眼底如有明确病灶，须包含至少一张以病灶为中心的B扫描图像。（二）眼健康体检报告的多维思维观 1. 疾病谱思维观：在解读眼科体检影像时，采用疾病谱思维观是至关重要的。疾病谱反映了特定人群在特定环境和特定时间内通过体检所发现的各类疾病的分布情况。在眼科健康体检中，常见的异常结果可分为五大类：代谢性疾病、先天性疾病/异常、变性及营养不良疾病、血循环障碍性疾病及特发性疾病。这些类别为阅片医师提供了一个思维框架，帮助他们在对眼底影像做出判断前，优先考虑这些可能疾病的分类与归属，从而提高诊断的准确性和效率。此外，机体的健康状况具有明显的年龄阶段性特征，疾病谱也是动态变化的。2017—2018年北京同仁医院健康管理中心对12 829例受检者的筛查结果发现，≥50岁人群中高度近视眼底改变、可疑青光眼、糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的比例分别为2.1%、4.3%、0.5%和1.1%，而在

引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨体检人群眼健康筛查及健康管理专家共识（2024）[S/OL]. 2024.