2025CACA指南——神经肿瘤篇（上）

指南 综合与多学科· 未分类与其他 · 2025 · 中国医学科学院肿瘤医院

一、指南导读

2022年，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》重磅发布，作为中国首部肿瘤整合诊治指南，填补了国内肿瘤整合诊疗领域的空白。

为进一步提升临床诊治水平，推动多学科协作发展，第二版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》已于2024年11月重磅发布，基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。

本文就2025版指南神经肿瘤部分关键更新内容加以梳理。

二、指南框架

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三、指南更新亮点

（一）中枢神经系统转移瘤

1. 新增肺癌/乳腺癌/结直肠癌脑转移病理诊断内容

（1）肺癌

新增免疫组化表达神经内分泌标记物INSM1，部分病例Ki-67一般高表达；

（2）乳腺癌

新增免疫组化表达GATA3；

（3）结直肠癌

如组织样本获取不便，可行液体活检，注意可能存在假阴性。

2. 新增脑转移瘤手术术后处理-一般观察处理手段

●  密切监测生命体征、意识、四肢活动、瞳孔等；

●  术后12小时内复查脑CT了解术区情况，

●  48小时内复查增强MRI了解肿瘤切除情况；

●  需根据术中、术后颅内压选择是否用脱水药物降颅压治疗，并适当使用激素稳定神经功能状态。

●  若术后出现发热，需及时腰椎穿刺采集脑脊液化验，积极防治颅内感染。

●  术后应常规监测电解质，积极纠正电解质紊乱。

●  对幕上转移瘤，尤其是术前有癫痫发作者，术后常规应用抗癫痫药物预防癫痫发作。

3. 新增肺癌脑转移三代EGFR-TKIs及ALK抑制剂治疗推荐

对驱动基因阳性的非小细胞肺癌，如具有EGFR、ALK、ROS1、 RET、NTRK、NRG1突变以及MET第14号外显子跳读，可选用相应的TKI治疗。建议优选血脑屏障透过率高的药物，例如第三代EGFR-TKIs及第三代ALK抑制剂。有研究显示，EGFR-TKI基础上整合化疗，可明显延长颅内无进展生存期。

（二）脑膜瘤

1. 新增诊断-高级核磁共振成像、血管成像技术

（1）高级核磁共振成像技术

（2）血管成像技术

脑膜瘤最常使用的血管成像技术包括CT/MR动脉成像（CT-/MR - angiography）以及CT/MR静脉成像（CT-/MR - venogram）。

血管成像主要用于：

●  显示肿瘤的颅内血供，判断肿瘤是否对重要血管有包裹或侵蚀，以及确定大动脉与瘤体的空间关系，进而指导颅底脑膜瘤的手术方案。

●  显示脑膜瘤挤压和包裹周围的相邻血管以及肿瘤浸润或阻塞硬脑膜静脉窦的状况等。

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2. 新增听神经鞘瘤鉴别诊断要点

发生于桥小脑角并伴有内听道强化的脑膜瘤易被误诊为听神经鞘瘤，鉴别要点如下：

3. 新增无症状脑膜瘤影像学评估要点

（1）手术干预时机

●  当瘤体最大直径>3cm或出现临床症状时，应展开积极治疗；

●  当最大直径≤3cm 且无临床症状（即无症状小脑膜瘤）时，应采用动态随访（每年一次）策略监测肿瘤进展，只有在肿瘤出现明显的体积增长或患者出现临床症状时，才需要干预治疗。

（2）肿瘤发生进展风险因素

风险因素包括：瘤体缺乏钙化、在T2WI上呈高信号、存在瘤周水肿、较大的体积、非颅底区域以及窦旁肿瘤。

但是，部分肿瘤可能毗邻重要的神经功能结构，肿瘤若出现增大会显著增加后续手术风险，同时错过放疗最佳的窗口期。因此，临床需结合患者意愿、自身经验及肿瘤当前状况，制定最合理的随访/治疗方案。

4. 新增脑膜瘤免疫治疗药物推荐

免疫治疗在实体瘤中的积极作用为脑膜瘤的免疫治疗提供了系列方案，目前免疫检查点抑制剂纳武单抗、伊匹单抗、阿维单抗（NCT03173950，NCT04659811和NCT03267836）的临床试验正在进行。

四、编委介绍

（一）主编简介

陈忠平  教授

CACA认证专家

中山大学肿瘤防治中心

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会（第一、二、五届）主任委员

肖建平  教授

中国医学科学院肿瘤医院

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常务委员

徐建国  教授

四川大学华西医院

中国医师协会神经外科医师分会副会长

中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会副主任委员

（二）编委名单

中枢神经系统转移瘤

脑膜瘤

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引用 / 出处

中国医学科学院肿瘤医院. 2025CACA指南——神经肿瘤篇（上）[S/OL]. 2025.