指南共识｜发作性高血压临床诊治专家共识2025

专家共识 心血管内科 · 2025 · 老年临床医学

一、定义

共识明确定义：发作性高血压（Paroxysmal Hypertension） 指的是在数分钟内血压急剧升高。在规范测量下，满足以下任一标准并伴有临床症状： 收缩压 ≥ 160 mmHg 和/或 舒张压 ≥ 100 mmHg 相较于患者日常血压，收缩压增幅 ≥ 40 mmHg 和/或 舒张压增幅 ≥ 20 mmHg 它不同于普通高血压的持续性血压升高，也不同于“高血压急症”，其特点是发作的突然性、间歇性和症状的多样性。

二、主要临床表现与危害

发作性高血压的临床表现多样，个体差异大，常见症状包括： 头痛、头晕 心悸、胸闷 面色潮红或苍白 出冷汗 焦虑、恐惧感 血压的骤然飙升对健康构成多维度风险： 诱发急性心脑血管事件：如促进易损动脉斑块破裂，引发心肌梗死、脑卒中等。 加重靶器官损害：加速原有慢性疾病（如心衰、肾衰）的进展。 造成心理恐慌与医疗负担：患者常因反复发作、频繁急诊就医，消耗大量医疗资源，而情绪激动又可进一步升高血压，形成恶性循环。

三、诊治流程要点

共识强调了对发作性高血压进行全面评估、探寻病因、个体化治疗的重要性。 全面诊断评估： 详细询问病史：包括发作的诱因、频率、持续时间、伴随症状、既往病史和用药史。 体格检查：特别是心血管系统检查。 辅助检查： 常规检查：血常规、尿常规、生化（尤其血钾、肌酐）、心电图等。 针对性检查：根据怀疑的病因选择，如24小时动态血压监测（了解整体血压模式和发作情况）、血尿儿茶酚胺及其代谢物（筛查嗜铬细胞瘤）、血浆肾素活性、醛固酮（筛查原醛症）、睡眠监测（排查OSA）、影像学检查（如肾上腺CT、肾动脉超声）等。 积极寻找并处理病因： 发作性高血压病因复杂，可能与多种疾病、生理应激反应和环境因素变化密切相关。需警惕并排查继发性因素，例如： 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、原发性醛固酮增多症等。 心血管性疾病：严重主动脉瓣关闭不全等。 神经系统疾病：自主神经功能紊乱、焦虑障碍、惊恐发作等。 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、药物影响（如可卡因、减充血剂）、酒精或物质戒断等。 对于焦虑、精神压力大等精神心理因素诱发的发作，可考虑在医生指导下使用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）或具有抗焦虑作用的降压药。

四、药物选择及使用:

表1不同类型急性脑卒中患者高血压的降压目标与药物选择\n\n \n 疾病名称\n 血压治疗靶目标\n 推荐药物选择\n \n \n 急性缺血性脑卒中[49,52,56-58]\n 24h内目标血压\n 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔\n \n \n 不溶栓\n 如血压≥220/120mmHg,在最初24h内将血压降低15%\n 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔\n \n \n 急性脑出血[50-51,56,59]\n 2h内开始降压,收缩压维持在130~180mmHg\n 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔\n \n \n 急性蛛网膜下腔出血[54-56,60-61]\n 收缩压降至\n 尼卡地平、尼莫地平、乌拉地尔、拉贝洛尔\n \n\n\n 表2 危急重症致发作性高血压的降压目标及药物选择\n\n \n 疾病名称\n 降压目标\n 首选药物\n \n \n 急性冠脉综合征\n 收缩压＜130~140mmHg，舒张压＞60mmHg\n 硝酸甘油、β受体阻滞剂等\n \n \n 急性左心衰竭\n 收缩压＜140mmHg，不低于120/70mmHg\n 利尿剂、硝酸甘油、硝普钠等\n \n \n 急性主动脉夹层\n 收缩压100~120mmHg，心率50~60次/min\n 艾司洛尔、乌拉地尔、硝普钠、尼卡地平等\n \n \n 高血压脑病\n 血压160~180/100~110mmHg\n 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等\n \n \n 重度哮喘\n 收缩压＜130mmHg\n 硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔等\n \n \n 癫痫持续状态\n 血压目标值需根据病因\n 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等\n \n\n\n注:急性脑卒中内容见表1。\n

五、急性发作期的血压管理：

共识对不同临床情境下的急性血压管理给出了建议： 急性主动脉夹层 (Aortic Dissection)：推荐将收缩压维持在100-120 mmHg，心率降至50-60次/分。首选静脉用β受体阻滞剂（如艾司洛尔），若血压控制不佳，可联用血管扩张剂（如硝普钠、尼卡地平）。 急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndrome, ACS)：目标收缩压一般建议 专辑合集公众号 ☞老年临床医学 #指南共识 #重症医学 #重症超声 #重症技术 #呼吸内科 #心血管内科 #神经内科 #消化内科 #国家老年医学培训 #学习笔记 #新冠病毒 #影像学：CT与磁共振 #国外指南 #医疗质控

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引用 / 出处

老年临床医学. 指南共识｜发作性高血压临床诊治专家共识2025[S/OL]. 2025.